Taller 3

TALLER DE LECTURA N.
º 3
PREGUNTAS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD Y SUS
REFORMAS
Jehidi Jhoana Díaz Castañeda
Corporación Universitaria Minuto de Dios
Vicerrectoría Regional Orinoquía
Sede Villavicencio (Meta)

PROGRAMA DE TRABAJO SOCIAL
LEGISLACIÓN SOCIAL
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
TALLER DE LECTURA Nº 3
PREGUNTAS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD Y SUS REFORMAS
En forma individual resuelva los siguientes puntos.
1. Cuantos tipos de afiliados hay en el sistema y cuáles son sus

características
Desde la promulgación de la ley 100 de 1993, se determinó que existían tres tipos de

participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud:
 afiliados al régimen contributivo:
 Te vinculas junto con tu núcleo familiar con el pago de un aporte económico por
medio de tu empleador o por ti mismo.
 Tienes derecho al POS.
 Al utilizar los servicios de la empresa de salud debes pagar una cuota

moderadora o copago como ayuda a financiar una parte del valor del servicio.
 Obligatoriamente debes estar afiliado: Como cotizante si tienes un contrato

laboral sin importar si eres colombiano o extranjero.
 Tienes un subsidio en dinero en caso de incapacidades o enfermedad.
 Tienes un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
 afiliados al régimen subsidiado:
 Lo subsidia el Estado.
 Es una vía de acceso a la salud si eres parte de: La población pobre,
vulnerable, si eres desmovilizado, eres indígena, eres un poblador rural.
 Debes pagar total o parcialmente una unidad de pago por cabeza subsidiada.
 Tienes derecho si no tienes capacidad económica al igual que tu familia.
 Es responsable el departamento, distrito o municipio en el que te encuentres.
 Ingresas aplicando la encuesta SISBEN.
 vinculados.
 tendrán derecho a los servicios de atención de salud que prestan las instituciones
públicas y aquellas privadas que tengan convenio o contrato con el Estado.
2. Cuáles son los tipos de participantes.

Afiliados a la salud: Existen dos tipos de afiliados al sistema general de seguridad social
en salud.
Afiliados al Régimen Contributivo: Personas que realizan aportes a una EPS del

régimen contributivo para gozar de los beneficios del POS
Afiliados al Régimen Subsidiado: Personas que reciben subsidio en salud por parte del
Estado para gozar de los beneficios del POS
3. Qué garantías tienen los afiliados al sistema.

ART. 159. —Garantías de los afiliados.
 La atención de los servicios del plan obligatorio de salud del artículo 162 por
parte de la entidad promotora de salud respectiva a través de las instituciones
prestadoras de servicios adscritas.
 La atención de urgencias en todo el territorio nacional.
 La libre escogencia y traslado entre entidades promotoras de salud.
 La escogencia de las instituciones prestadoras de servicios y de los profesionales

entre las opciones que cada entidad promotora de salud ofrezca dentro de su red
de servicios.
 La participación de los afiliados, individualmente o en sus organizaciones, en
todas las instancias de asociación, representación, y del sistema de seguridad
social en salud.
4. Explique en que consiste el régimen contributivo.

En el Artículo 157 de la ley 100 de 199:
son aquellas personas vinculadas a una EPS del régimen contributivo a través de
contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de pago teniendo en cuenta que deben
cotizar con el salario base de cotización, es decir, lo que devenga en caso de ser
empleado y lo que reporta como ganancia en caso de ser independiente (evasión y
elusión).
5. Explique el régimen subsidiado.

Según el Artículo 157 de la ley 100 de 1993
son aquellas personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización.
Será subsidiada en el sistema general de seguridad social en salud la población más
pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana con el objetivo de que pueda
garantizarse el acceso a los servicios de salud.
6. Qué es el SISBEN
El Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas
Sociales (Sisbén) es una herramienta del Estado que permite clasificar a la población de
acuerdo con sus condiciones de vida e ingresos. También sirve para definir quiénes
pueden acceder a subsidios del estado.
7. En que consiste la movilidad ente el régimen contributivo y el

régimen subsidiado
Según salud total:
Es la posibilidad que tienes de cambiar del régimen contributivo al subsidiado y

viceversa dentro de la misma EPS junto a tu núcleo familiar y sin perder la continuidad
en la prestación de los servicios de salud.
8. Qué es y cómo opera la portabilidad.

Según el ministerio de salud y protección social:
La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los servicios de
salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional,
cuando el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir temporalmente a un municipio
diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS o donde habitualmente reciben los
servicios de salud.
9. Qué es una EPS- EPS-S e IPS y cuáles son sus funciones.
EPS:
Las Entidades Promotoras de Salud son las responsables de la afiliación y el registro de
los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es organizar y
garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) y hacer los giros
respectivos al Fondo de Solidaridad y Garantía que es donde se administran los recursos
del Sistema de Seguridad Social en Salud.
EPS-S:
Son las entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan obligatorio de salud
del Régimen Subsidiado a los beneficiarios de éste.
IPS:
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud son todas las entidades,

asociaciones de personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta, que están
autorizadas para prestar de forma parcial o total los procedimientos que se demanden
para cumplir el Plan Obligatorio de Salud. Su función Prestar los servicios de salud de
baja complejidad dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100 de
1993, y demás disposiciones legales y reglamentarias que la modifiquen o adicionen.
Prestar servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad
establecidas de acuerdo con la reglamentación vigente.
10. Cómo opera el traslado de EPS.

Existen dos tipos de traslado de EPS:
 Voluntario. Cuando por gusto, la persona desea cambiarse de EPS, pero debe
cumplir 365 días afiliado, es decir, estar afiliado durante un año para tramitar el
traslado.

 Por cambio de municipio de residencia: Cuando la persona se radica en otro
municipio y la EPS no está habilitada en su nuevo lugar de residencia y por tanto
debe escoger otra EPS que esté habilitada. Debe avisar a la EPS de origen que se
va a trasladar de lugar de residencia. (no necesariamente debe cumplir con los
365 días afiliado)
11. Cuál es el porcentaje al sistema de seguridad social en

salud.
Empleador total
salud 8,5% 12,5%
riesgos laborales 0,5% 0,5%
cajas de compensación 4% 4%
total 25% 30%
12. Cuáles son los beneficios económicos por estar afiliado

al régimen contributivo.
 Aseguramiento. Afiliación en salud. Riesgos laborales. Pensiones.
 Financiamiento. Financiación del aseguramiento. Oferta de prestación
 de servicios. Prestaciones excepcionales. Salud pública.
 Promoción social. Víctimas. Discapacidad. Salud integral y rehabilitación.
13. En qué consiste la ley María.
La ley maría es hace referencia a la ley 755 de 2002 mediante la cual se concedió una
licencia remunerada para el trabajador al que le nace un hijo, más conocida como
licencia de paternidad o ley maría para hombres.
14. En qué casos se puede suspender la afiliación al sistema

general de seguridad social en salud.
después de un mes de no pago de la cotización que le corresponde al afiliado, al

empleador o a la administradora de pensiones, según sea el caso. Así mismo, cuando no
se presentan los soportes exigidos para los beneficiarios, o cuando el afiliado cotizante
que incluyó dentro de su grupo a un miembro dependiente no cancela la Unidad de Pago
por Capitación adicional por este.
15. Si el afiliado está en el Régimen Contributivo y pierde

capacidad de pago, ¿Cómo ingresa al Régimen Subsidiado?
En el caso que el afiliado que encuentre previamente clasificado en el nivel I y II del

Sisbén, podrá pasar al Régimen Subsidiado de la misma EPS donde se encuentra
afiliado, sin perder la continuidad en la prestación del servicio, a través de la movilidad.
En el caso de que no se encuentre clasificado en el nivel I y II del Sisbén, deberá

solicitar la aplicación de la encuesta Sisbén a Planeación Municipal o Distrital.
16. Cuáles son los planes en el sistema de salud

colombiano.
Regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la
población residente del país.
Brindando a la población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través

de un modelo de prestación del servicio público en salud, que en el marco de la
estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un
ambiente sano y saludable.
17. Ante quién debo acudir en caso de incumplimiento de

las normas que regulan el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
En caso de incumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad

Social en Salud, por parte de las Entidades que hacen parte del mismo, deberá acudirse
a la Superintendencia Nacional de Salud para que, en ejercicio de sus funciones de
inspección, vigilancia y control, inicie las investigaciones e imponga las sanciones a que
haya lugar.
18. Las formas de participación en salud se clasifican en dos

formas: participación social y participación en las
instituciones, describa y explique cada una de estas formas.
Participación social:
Se entiende como un proceso mediante el cual los miembros de una comunidad se

comprometen individual o colectivamente a desarrollar la capacidad de asumir su
responsabilidad por sus problemas de salud y actuar para buscar soluciones.
Participación en las instituciones:
la participación en el sistema educati- vo, permite garantizar que las decisiones son la
resultante del diálogo, de la negociación y de la valoración de las opiniones de los im- plicados.
Esto es así porque en el concepto de participación están integradas tanto la re-
presentatividad como la responsabilidad.

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PREGUNTAS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD Y SUS

Jehidi Jhoana Díaz Castañeda

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Vicerrectoría Regional Orinoquía

Sede Villavicencio (Meta)

En forma individual resuelva los siguientes puntos.

1. Cuantos tipos de afiliados hay en el sistema y cuáles son sus

Desde la promulgación de la ley 100 de 1993, se determinó que existían tres tipos de

 afiliados al régimen contributivo:

 Tienes derecho al POS.

 Al utilizar los servicios de la empresa de salud debes pagar una cuota

 Obligatoriamente debes estar afiliado: Como cotizante si tienes un contrato

 Tienes un subsidio en dinero en caso de incapacidades o enfermedad.

 Tienes un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

 afiliados al régimen subsidiado:

 Tienes derecho si no tienes capacidad económica al igual que tu familia.

 Es responsable el departamento, distrito o municipio en el que te encuentres.

 Ingresas aplicando la encuesta SISBEN.

2. Cuáles son los tipos de participantes.

Afiliados al Régimen Contributivo: Personas que realizan aportes a una EPS del

3. Qué garantías tienen los afiliados al sistema.

 La atención de urgencias en todo el territorio nacional.

 La libre escogencia y traslado entre entidades promotoras de salud.

 La escogencia de las instituciones prestadoras de servicios y de los profesionales

4. Explique en que consiste el régimen contributivo.

5. Explique el régimen subsidiado.

7. En que consiste la movilidad ente el régimen contributivo y el

Es la posibilidad que tienes de cambiar del régimen contributivo al subsidiado y

8. Qué es y cómo opera la portabilidad.

9. Qué es una EPS- EPS-S e IPS y cuáles son sus funciones.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud son todas las entidades,

10. Cómo opera el traslado de EPS.

11. Cuál es el porcentaje al sistema de seguridad social en

salud 8,5% 12,5%

riesgos laborales 0,5% 0,5%

total 25% 30%

12. Cuáles son los beneficios económicos por estar afiliado

 Aseguramiento. Afiliación en salud. Riesgos laborales. Pensiones.

 Financiamiento. Financiación del aseguramiento. Oferta de prestación

 de servicios. Prestaciones excepcionales. Salud pública.

 Promoción social. Víctimas. Discapacidad. Salud integral y rehabilitación.

13. En qué consiste la ley María.

14. En qué casos se puede suspender la afiliación al sistema

después de un mes de no pago de la cotización que le corresponde al afiliado, al

15. Si el afiliado está en el Régimen Contributivo y pierde

En el caso que el afiliado que encuentre previamente clasificado en el nivel I y II del

En el caso de que no se encuentre clasificado en el nivel I y II del Sisbén, deberá

16. Cuáles son los planes en el sistema de salud

Según el ministerio de salud y protección social:

Brindando a la población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través

17. Ante quién debo acudir en caso de incumplimiento de

Según el ministerio de salud y protección social:

En caso de incumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad

18. Las formas de participación en salud se clasifican en dos

Se entiende como un proceso mediante el cual los miembros de una comunidad se

Participación en las instituciones:

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