Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Investigacion original

Prevención de lesiones por esguince de tobillo en fútbol y

baloncesto juveniles: eficacia de un programa de
entrenamiento neuromuscular y análisis de factores de riesgo
Oluwatoyosi BA Owoeye, PT, PhD,* Luz M. Palacios-Derflingher, PhD,*†‡ y Carolyn A. Emery, PT, PhD*†‡§

Resumen
Objetivos:El objetivo principal de este estudio fue examinar la efectividad de un programa de guerra de entrenamiento neuromuscular (NMT, por sus siglasm-arriba
en inglés) para reducir el riesgo de lesión por esguince de tobillo (ASI, por sus siglas en inglés) en jóvenes de fútbol y baloncesto. El objetivo secundario d la
incluye la evaluación de los factores de riesgo para ASI.Diseño del estudio:Análisis secundario de datos agrupados de 5 estudios.Participantes:Hombres y
mujeres jóvenes (11-18 años) jugadores de fútbol y baloncesto (n52265) en Alberta, Canadá.Medidas de resultado:La lesión de tobillo fue el resultado pags
lluvia
primario y se registró utilizando un sistema validado de vigilancia prospectiva de lesiones consistente en todos los estudios. La exposición principal de des.
interés fue el calentamiento NMT, que incluía componentes aeróbicos, de fuerza, agilidad y equilibrio. Se utilizó la regresión de Poisson variable, ulti-
METRO

controlando la agrupación por equipo y la compensación por horas de exposición, para estimar las tasas de incidencia (TIR) con intervalos de confianza Velocidad

(IC) del 95 %, teniendo en cuenta la confusión y la modificación del efecto y las covariables de evaluación como posibles factores de riesgo.Resultados:Se g todo
norte

informaron un total de 188 ASI en 171 jugadores. El entrenamiento neuromuscular redujo significativamente el riesgo de ASI [IRR50,68 (IC 95%; 0,46-0,99)].hormiguero
Los factores de riesgo independientes para ASI incluyeron ASI anterior [IRR51,98 (95 1,38-2,81)] y participación en baloncesto versus fútbol [TIR51,83 (IC % CI;
95%; 1,18-2,85)]. El sexo, la edad, el índice de masa corporal y la lesión anterior de las extremidades inferiores (sin ASI anterior) no predijeron ASI (PAGS . vioso
0,05).Conclusiones:La exposición a un programa NMT protege significativamente la ASI en el fútbol y el baloncesto juveniles. El riesgo de ASI en el m es
baloncesto juvenil es mayor que en el fútbol, y los jugadores con antecedentes de ASI corren un mayor riesgo. con

Palabras clave:prevención de lesiones, lesión de tobillo, ensayo controlado aleatorizado, adolescentes

(Clin J Deporte Med2018;28:325–331)

INTRODUCCIÓN Deportes.12–19Aunque algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) han

informado un efecto protector significativo de la NMT en ASI y lesiones de
La lesión por esguince de tobillo (ASI, por sus siglas en inglés) es la lesión
tobillo,7,20–26otros no han informado una reducción significativa del riesgo.
más común en el fútbol y el baloncesto juveniles.1–6Una revisión
13,15,19,27,28Dado que la mayoría de los estudios no tenían como objetivo
sistemática a gran escala que comprende varios estudios de 38 países
específico ni estaban diseñados para evaluar los efectos de NMT en el
diferentes de todo el mundo reveló que el tobillo se clasificó como la parte
riesgo de ASI, la combinación de datos de estudios con metodologías de
del cuerpo lesionada con mayor frecuencia en los deportes con una
vigilancia de lesiones comparables ofrece oportunidades para aumentar el
prevalencia ponderada del 34 %, en su mayoría ASI.6En concreto, el ASI
poder estadístico para probar específicamente la efectividad de las
constituye el 77% y el 91% de todas las lesiones de tobillo en fútbol y
estrategias de calentamiento de NMT para reducir el riesgo. de ASI.
baloncesto, respectivamente.6La evidencia indica que existe un riesgo 2
veces mayor de una segunda ASI durante al menos 1 año después de la
Los factores de riesgo de lesiones en el fútbol y el baloncesto profesionales
lesión para un ASI índice, lo que sugiere una disfunción continua y/o una
generalmente están bien investigados.5,29–37Sin embargo, se sabe poco sobre los
mayor predisposición al riesgo de ASI.7,8Las consecuencias a largo plazo de
factores de riesgo específicos de ASI en estos deportes.38–40
ASI pueden incluir, entre otras, inestabilidad crónica del tobillo, sobrepeso/
La identificación de los factores de riesgo específicos de ASI en el fútbol y el baloncesto
obesidad y osteoartritis postraumática.8–11
juveniles informará las recomendaciones explícitas para las estrategias de prevención
Existe evidencia consistente de que los programas de calentamiento con entrenamiento
del esguince de tobillo para los jugadores.
neuromuscular (NMT, por sus siglas en inglés) pueden reducir el riesgo de lesiones agudas de las
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la efectividad de un
extremidades inferiores (LEI, por sus siglas en inglés) que van del 29 % al 60 % en los jóvenes
programa de calentamiento NMT para reducir el riesgo de ASI en
jóvenes de fútbol y baloncesto en una muestra grande de jugadores,
Presentado para su publicación el 18 de julio de 2016; aceptado el 21 de febrero de 2017.
y el objetivo secundario fue examinar el sexo, la edad, el deporte, el
Del *Centro de Investigación de Prevención de Lesiones Deportivas, Facultad de Kinesiología,
cuerpo índice de masa (IMC), antecedentes de ASI y LEI como factores
Universidad de Calgary, AB, Canadá; Departamento de†Pediatría; y‡Ciencias de la Salud
de riesgo independientes para ASI.
Comunitaria, Escuela de Medicina Cumming, Universidad de Calgary, AB, Canadá; y§Instituto de
Investigación del Hospital Infantil de Alberta, Universidad de Calgary, AB, Canadá.

MÉTODOS
Los autores reportan ningún conflicto de intereses.

Autor para correspondencia: Oluwatoyosi BA Owoeye, PT, PhD, Sport Injury Prevention Un análisis de datos secundarios que incluye datos de 3 estudios de
Research Centre, KNB 416, 2500 University Drive NW, Calgary, AB, T2N 1N4, Canadá cohortes35,41,42y 2 ECA19,28previamente realizado en una temporada
( [email protected] ). de juego en juveniles (11-18 años) de fútbol y baloncesto masculino y
Derechos de autor©2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos femenino en Alberta, Canadá (2005-2011), se completó.
reservados. http://dx.doi.org/10.1097/JSM.0000000000000462 Procedimientos comunes de vigilancia de lesiones, incluidos

Volumen 28 · Número 4 · julio 2018 www.cjsportmed.com 325

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
OBA Owoeye et al. (2018) Clin J Sport Med

En los 5 estudios se utilizaron el cuestionario médico de referencia, la evaluación programa de entrenamiento del equilibrio en el hogar (utilizando una
de referencia, los datos de exposición de participación diaria y los formularios de tabla oscilante de 16 pulgadas de diámetro). Los detalles completos de
informe de lesiones. El resumen de los diseños de estudio y los principales cada diseño y procedimiento de estudio incluidos en este análisis
resultados se presentan en la Tabla 1. secundario se informaron anteriormente.19,28,35,41,42

Resultado del estudio, procedimiento e intervención Gestión de datos y análisis estadísticos

El resultado de este análisis secundario fue ASI por 1000 horas de jugador. Las variables independientes incluyen NMT (exposición
La definición de lesión incluía cualquier ASI que ocurriera durante la primaria), sexo, edad, peso, altura, IMC, deporte, ASI anterior
participación deportiva que requiriera atención médica y/o resultara en y LEI anterior (con o sin ASI anterior en el último año)
que un jugador no completara una sesión y/o se perdiera una sesión (covariables). Todas las covariables se informaron
posterior. El diagnóstico de ASI fue realizado por un fisioterapeuta o un consistentemente en los 5 estudios. Se utilizaron análisis
terapeuta deportivo certificado. La participación diaria de los jugadores se univariados y multivariados para examinar la relación entre el
registró en los 5 estudios. A cada equipo participante se le asignó un NMT y el riesgo de ASI y también examinar la relación entre
designado de equipo (es decir, entrenador de equipo, entrenador o los factores de riesgo potenciales y el riesgo de ASI. En los
gerente) que registró todos los datos de exposición de participación diaria análisis multivariables, el IMC se incluyó como covariable y se
en una hoja de exposición semanal para cada juego y práctica. El equipo excluyeron el peso y la altura para evitar la colinealidad.
designado también inició un formulario de informe de lesiones para Además, para excluir la colinealidad entre el ASI anterior y
cualquier lesión reportable. Se asignó una sesión "completa" si el jugador todos los LEI anteriores sin dejar de examinar el LEI anterior
había completado del 75% al 100% de una sesión, una sesión "parcial" si como un posible factor de riesgo de ASI, se generó una nueva
un jugador había participado menos del 75%, y “sin participación” si el variable, LEI anterior (sin ASI anterior), y se utilizó en el
jugador se perdió toda la sesión debido a una lesión, enfermedad u otras análisis de regresión de Poisson multivariable. .
razones. En el caso de una lesión de fútbol o baloncesto, se le dio al Los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA (versión
jugador un número de identificación de lesión que se incluyó en un 14.1, College Station, Texas). Las características de los jugadores se informaron
formulario de informe de lesiones en el que el fisioterapeuta o el utilizando estadísticas descriptivas [frecuencias, proporciones, medias
terapeuta atlético certificado documentaron todas las lesiones. (intervalos de confianza del 95 %) (IC)]. Las tasas de incidencia de lesiones se
expresaron como número de lesiones/1000 horas. Se utilizaron análisis de
La principal exposición de interés fue la participación en un programa regresión de Poisson univariante, controlando el agrupamiento por equipo y la
de intervención de calentamiento NMT de 15 minutos antes de cada sesión compensación por las horas de exposición de los jugadores, para estimar las
de práctica. Los componentes de NMT comprendían componentes de razones de tasas de incidencia (TIR) no ajustadas con IC del 95 % para examinar
estiramiento, fuerza, agilidad y equilibrio aeróbicos, estáticos y dinámicos. la asociación entre las variables independientes y el riesgo de ASI. Variables
Como parte de la intervención en el grupo de NMT, también se instruyó a como la edad, el peso, la altura y el IMC se categorizaron a partir de una escala
los participantes para que observaran un período de 15 a 20 minutos. continua. La edad se dicotomizó en

T A BLE 1. Resumen de los estudios incluidos en el análisis de datos secundarios

Título del estudio Diseño Resultados principales

1. Evaluación de los factores de riesgo de lesión en el fútbol estudio de cohorte La tasa global de lesiones durante la temporada regular fue de 5,59 lesiones/
adolescente35 1000 h (IC 95%; 4,42-6,97). Las lesiones de tobillo y rodilla fueron las lesiones
más comunes reportadas. Se encontraron diferencias significativas en las tasas
de lesiones por división, lesión previa y tipo de sesión (práctica versus juego).

2. Factores de riesgo de lesiones en el fútbol sala en comparación con estudio de cohorte La tasa global de lesiones encontrada en el fútbol sala fue de 4,45 lesiones/1000 h (IC
el fútbol adolescente al aire libre41 95%; 3,1-6,19). La tasa general de lesiones encontrada en el fútbol al aire libre entre una
cohorte similar fue de 5,59 lesiones/1000 h (IC del 95 %; 4,42-6,97). No hubo diferencias
significativas entre las tasas de lesiones por grupo de edad o sexo en el fútbol sala en
comparación con el fútbol al aire libre.

3. Cribado musculoesquelético de pretemporada: identificación de estudio de cohorte La tasa global de lesiones fue de 3,28 lesiones/1000 h (IC 95 %; 2,32-4,5), de las cuales el
factores de riesgo de lesiones en jugadoras de fútbol juvenil42 84,2 % fueron LEI. El riesgo de lesiones en las extremidades inferiores se asoció con
sentadillas con una sola pierna de alto riesgo (IRR52,06, IC del 95 %; 1.01-4.22), mayor
edad (edades 14-17 en comparación con edades 11-13; TIR51,55, IC del 95 %; 1,05-2,28)
y un nivel más bajo de juego de élite (nivel 2 en comparación con el nivel 1; TIR52,0, IC
del 95 %; 1.12-3.57).

4. Una estrategia de prevención para reducir la incidencia de lesiones en Ensayo controlado aleatorizado por grupos Un programa de entrenamiento del equilibrio específico del baloncesto fue protector de
el baloncesto de la escuela secundaria: un ensayo controlado las lesiones de inicio agudo en el baloncesto de la escuela secundaria [RR50,71 (IC 95%;
aleatorizado por grupos28 0,5-0,99)]. El efecto protector encontrado con respecto a todas las lesiones [RR5 0,8 (IC
95 %; 0,57-1,11)], LEI [RR50,83 (IC 95 %; 0,57-1,19)], y ASI [RR50,71 (IC del 95 %;
0,45-1,13)] no fue estadísticamente significativo.

5. La eficacia de una estrategia de prevención neuromuscular para Ensayo controlado aleatorizado por grupos La tasa de lesiones en el grupo de entrenamiento fue de 2,08 lesiones/1000 h y en el
reducir las lesiones en el fútbol juvenil: un ensayo controlado grupo control de 3,35 lesiones/1000 h. Las TIR para todas las lesiones y lesiones de
aleatorizado por conglomerados19 aparición aguda fueron 0,62 (IC del 95 %, 0,39 a 0,99) y 0,57 (IC del 95 %, 0,35 a 0,91). Un
programa NMT protege de todas las lesiones y lesiones de inicio agudo en jugadores de
fútbol jóvenes.

326

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
Volumen 28 · Número 4 · julio 2018 www.cjsportmed.com

2 categorías, de 11 a 15 años y de 16 a 18 años, con base en la Análisis univariado

mediana de 15 años. A los efectos del análisis univariado, el peso se
Los análisis univariados demostraron un efecto protector de
estratificó en el percentil 25 superior y el percentil 75 inferior en
NMT en ASI pero sin una asociación estadísticamente
función de las categorías de edad. De igual forma, se estratificó la
significativa [IRR5 0,71 (IC 95%; 0,50-1,01)]. Sin embargo, el
estatura en función de categorías de edad y deportes considerando la
grupo de mayor edad [TIR51,50 (IC 95%; 1,02-2,02)],
alta variabilidad entre jugadores de fútbol y baloncesto. El índice de
baloncesto versus fútbol [IRR51,68 (IC 95 %; 1,15-2,47)], ASI
masa corporal se clasificó utilizando los percentiles estándar de IMC
previo [IRR52,38 (IC del 95 %; 1,66-3,42)], y LEI previo (Todos)
específicos de edad y sexo para niños y adolescentes.43
[TIR51,91 (IC del 95%; 1,45-2,51)] se asociaron
En el modelo de regresión de Poisson, se evaluaron las covariables para
significativamente con un mayor riesgo de ASI (Tabla 3).
la confusión y la modificación del efecto (sexo, edad y ASI anterior) al
examinar la asociación entre el NMT y el riesgo de ASI mientras se
controlaba la agrupación por equipo y la compensación por las horas de Análisis multivariable
exposición de los jugadores. Además, las covariables se examinaron como
Un modelo de regresión de Poisson multivariable (ajustado por
factores de riesgo independientes para ASI. Se realizó una eliminación
covariables y agrupación por equipo, utilizando el total de horas
hacia atrás por pasos (manualmente), en la que los modificadores del
de participación deportiva como compensación) demostró que
efecto y/o las covariables que mostraban significación al nivel del 5 % se
NMT redujo significativamente el riesgo de ASI [IRR50,68 (IC 95%;
mantuvieron en el modelo final. Además, las covariables que cambiaron la
0,46-0,99)]. ASI anterior [TIR51,98 (IC 95%; 1,38-2,81)] y
estimación del coeficiente beta de la exposición primaria (NMT) en más del
baloncesto versus fútbol [IRR51,83 (IC 95%; 1,18-2,85)] se
10 % se consideraron como factores de confusión.
asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de ASI en
el modelo final (n51947) (Cuadro 4). No hubo evidencia de
RESULTADOS confusión por ninguna de las covariables o modificación de la
medida del efecto por sexo, categoría de edad o ASI anterior en
Características del jugador la relación entre NMT y el riesgo de ASI (PAGS .0,05).

Se registraron 188 esguinces de tobillo en 171 jugadores de una

población total de 2265 jugadores [edad media (DE)514,95 (1,45) DISCUSIÓN
años; rango511-18 años] en un total de 150 818 horas de exposición. Este estudio muestra que un programa de calentamiento de NMT tuvo un
Las características de los jugadores se muestran en la Tabla 2. efecto protector al reducir el riesgo de ASI en un 32 %. Además, se
encontró que la ASI anterior y la participación en baloncesto versus fútbol
T A BLE 2. Características del jugador eran factores de riesgo independientes para ASI en una muestra grande
TNM (n5874) Sin TNM (n51391) de jugadores jóvenes de fútbol y baloncesto. Observamos algunos
desequilibrios en las medidas de referencia para el estudio actual. Esto no
Variables Media (95% IC) Media (95% IC)
es sorprendente considerando el diseño del estudio y el hecho de que
Edad, año 15.11 (15.03-15.20) 14,85 (14,77-14,93) tuvimos que agrupar los datos de 5 estudios. Para abordar este sesgo
Peso, kg 61,54 (60,69-62,34) 59,59 (58,91-60,27) potencial, se realizó un análisis de regresión multivariado sólido que tuvo
altura 1,71 (1,71-1,72) 1,68 (1,67-1,69) en cuenta las covariables y los grupos de equipos; total de horas de

IMC, kg/m2 20.83 (20.62-21.04) 20.92 (20.76-21.08) participación deportiva como compensación.

Tiempo de exposición, h 72,56 (70,98-74,15) 62,92 (61,48-64,37)

Eficacia del programa de entrenamiento neuromuscular sobre el riesgo de lesión por
Frecuencia (%) Frecuencia (%)
esguince de tobillo
Sexo
Este estudio demuestra la efectividad del programa de calentamiento NMT
Hembras 469 (53,7) 952 (68,4)
para reducir el riesgo de ASI en jugadores jóvenes de fútbol y baloncesto.
machos 405 (46,3) 439 (31,6)
Los programas de calentamiento de entrenamiento neuromuscular han
Deporte sido previamente consistentes en demostrar el efecto protector en la
Fútbol 380 (43,5) 965 (69,4) reducción del riesgo de LEI en múltiples poblaciones deportivas que
Baloncesto 494 (56,5) 426 (30,6) involucran a jóvenes y adultos. Sin embargo, la evidencia actual demuestra
resultados mixtos sobre la efectividad de los programas de NMT,
ASI anterior
específicamente en la prevención de ASI en estas poblaciones.7,13,15,19–28
No 671 (76,8) 1150 (82,7)
Cinco de estos estudios se relacionan específicamente con el deporte y la
Sí 58 (6,6) 91 (6,5) recreación juvenil.13,15,19,26,28De estos 5 estudios, solo un estudio informó
Perdido 145 (16,6) 150 (10,8) una reducción estadísticamente significativa en ASI después de una
LEI anterior (todos)
exposición a un programa de calentamiento NMT de alta intensidad
durante la educación física en las escuelas.26La razón más plausible de la
No 587 (67,2) 904 (65,0)
falta de un efecto estadísticamente significativo de la NMT en el riesgo de
Sí 142 (16.2) 334 (24,0)
ASI en los deportes de jóvenes y adultos es que los estudios anteriores no
Perdido 146 (16,6) 150 (11,0) han tenido la potencia principal para examinar la eficacia de la NMT para
IPJ anterior reducir el riesgo de ASI específicamente.
(sin ASI) Aunque el tamaño real del efecto protector de NMT sobre el
No 645 (73,8) 998 (71,8) riesgo de ASI es de suma relevancia clínica, tener una
comprensión sólida de la dirección del efecto usando análisis de
Sí 84 (9,6) 243 (17,5)
regresión ajustando covariables importantes que pueden
Perdido 145 (16,6) 150 (10,8)
confundir o modificar el efecto de NMT sobre ASI proporciona

327

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
OBA Owoeye et al. (2018) Clin J Sport Med

T A BLE 3. Tasas de incidencia de lesiones y TIR para el riesgo de ASI en jugadores

Variables de exposición Exposición, h No de esguinces de tobillo Crudo IR/1000 h (IC 96%) TIR* (Ajustada por clúster) (95 % IC) PAGS
TNM
No 87 398 124 1,42 (1,18-1,67) 1
Sí 63 420 64 1,01 (0,78-1,23) 0,71 (0,50-1,01) 0.058
Sexo
Femenino 92 827 109 1,17 (0,96-1,42) 1
Masculino 57 992 79 1,36 (1,08-1,70) 1,16 (0,75-1,80) 0.497
Categoría de edad, año

11-15 91 273 95 1,04 (0,84-1,27) 1

16-18 59 545 93 1,56 (1,26-1,91) 1,50 (1,02-2,02) 0.038†
Peso, kg‡
Percentil 75 inferior 104 651 123 1,18 (0,98-1,40) 1
Percentil 25 superior 46 168 sesenta y cinco 1,41 (1,09-1,79) 1,20 (0,82-1,75) 0.361
Altura, m§

Percentil 75 inferior 48 352 103 2,13 (1,74-2,58) 1

Percentil 25 superior 17 653 sesenta y cinco 3,68 (2,84-4,69) 1,11 (0,74-1,64) 0.618
IMC, kg/m2

Normal 123 526 151 1,22 (1,04-1,43) 1

Sobrepeso/obesidad 17 273 23 1,33 (0,84-2,00) 1,08 (0,71-1,66) 0.710
Deporte

Fútbol 76 494 71 0,92 (0,72-1,17) 1

Baloncesto 74 324 117 1,57 (1,30-1,89) 1,68 (1,15-2,47) 0.008†
ASI anterior

No 120 277 141 1,17 (0,99-3,02)

Sí 11 403 32 2,80 (1,92-3,95) 2,38 (1,66-3,42) , 0,001†
LEI anterior (todos)

No 99 539 107 1,08 (0,88-1,23) 1

Sí 32 168 66 2,05 (1,59-2,61) 1,91 (1,45-2,51) , 0,001†
LEI anterior (sin ASI)
No 110 474 139 1,26 (1,06-1,47) 1
Sí 20 639 34 1,65 (1,14-2,30) 1,32 (0,93-1,88) 0.120
* Análisis univariados: regresión de Poisson ajustada por agrupación por equipo y compensación por horas de exposición. †
Significativo enPAGS ,0.05. ‡ Estratificación por edad.

§ Estratificación por edad y deporte.

una comprensión clara de esta relación. El presente estudio evaluó la tasa de error tipo 1 convencional del 5% (a50,05).44,45Por lo tanto, la
relación entre el NMT y el riesgo de ASI considerando lo mencionado falta de evidencia estadística en la modificación de la medida del
anteriormente. Un efecto considerable de reducción del ASI del 32% efecto por ASI anterior no es una indicación de que no exista una
informado en el modelo de regresión generado en nuestro estudio es diferencia clínicamente relevante en el efecto protector de NMT en los
consistente con la evidencia actual en estudios de deportes juveniles, estratos de ASI anterior.44,46El efecto protector significativo de NMT
en los que se ha informado que el efecto protector de la NMT sobre el sobre el riesgo de ASI demostrado en nuestro estudio es consistente
riesgo de lesión del ASI varía del 29% al con los hallazgos de investigaciones previas y tal vez dependa de la
73%.13,15,19,26,28 historia de ASI previa en atletas jóvenes.25,47,48Parece que el efecto
El efecto protector no significativo del programa NMT sobre el riesgo de protector de la NMT se manifiesta principalmente en jugadores con
ASI en el análisis univariante y la evidencia de un efecto protector antecedentes de ASI, como lo demuestra de manera consistente la
significativo en el modelo de análisis multivariante que incluye el ASI investigación previa.25,47–49Recomendamos que los estudios futuros
anterior como covariable sugiere la posibilidad de una modificación de la intenten usar la modificación de la medida del efecto tanto
medida del efecto por el ASI anterior independientemente de la falta de multiplicativa como aditiva para sacar conclusiones sobre el tamaño
significancia estadística en el término de interacción multiplicativa (PAGS5 del efecto y la significación estadística del ASI anterior como
0,155). Es importante mencionar que este estudio podría no haber tenido modificador en la eficacia de los programas de NMT sobre el riesgo
el poder adecuado para detectar cualquier efecto de interacción de ASI en el deporte juvenil.
significativo dentro de los subgrupos de jugadores con o sin ASI previo El programa NMT implementado en los estudios incluidos en nuestro
basado en la análisis secundario es multifacético y, como tal, no es específico.

328

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
Volumen 28 · Número 4 · julio 2018 www.cjsportmed.com

TABLA 4. TIR ajustada para ASI en jugadores juveniles de mostró que el IMC no estaba relacionado con el riesgo de ASI en los análisis de
fútbol y baloncesto (n51947)* regresión tanto univariable como multivariable. Este hallazgo sugiere que la

Factores de riesgo TIR (95% IC) PAGS relación entre el IMC y el riesgo de ASI puede ser específica del deporte, y que el
IMC no es un predictor del riesgo de ASI en jugadores jóvenes de fútbol y
TNM
baloncesto.
No 1
Sí 0,68 (0,46-0,99) 0.045†
Limitaciones del estudio
ASI anterior
Existen limitaciones relacionadas con la evaluación de los factores
No 1
protectores y de riesgo en este estudio. Nuestra evaluación de
Sí 1,98 (1,38-2,81) , 0,001†
factores de riesgo se limitó a los informados en los 5 estudios que
Deporte
constituyeron este análisis secundario. Por ejemplo, existe evidencia
Fútbol 1 de que el uso de tobilleras puede reducir la incidencia de ASI aguda
Baloncesto 1,83 (1,18-2,85) 0.007† en el deporte juvenil.59–61Habríamos estado interesados en examinar
Modelo final ajustado por agrupamiento por equipo y compensación por horas de exposición. El
el uso de tobilleras como una covariable en los análisis de regresión
modelo inicial incluía NMT, sexo, categoría de edad, IMC, ASI anterior, LEI anterior (sin ASI), deporte multivariable. El uso de tobilleras por parte de los jugadores durante
e interacciones entre NMT y sexo, categoría de edad y ASI anterior. la participación en fútbol y baloncesto no se documentó en 2 de los 5
* Los participantes con valores faltantes fueron excluidos del modelo. †
estudios.
Significativo enPAGS ,0.05.
Del mismo modo, medidas como el equilibrio de la excursión
de la estrella, el equilibrio dinámico de una sola pierna, la V
predichaȮ2pruebas máximas y la superficie de juego para el
para la articulación del tobillo. La investigación futura debería considerar la fútbol (p. ej., césped versus césped) no se documentaron en
posibilidad de que los componentes de calentamiento de NMT puedan ser más todos los estudios. Por lo tanto, el ajuste por factores de
específicos para la lesión de tobillo; esto podría maximizar el efecto protector de confusión en los análisis multivariables solo fue posible para las
las intervenciones de NMT. Además, el cumplimiento/cumplimiento del covariables que se informaron para los 5 estudios. Como tal,
programa contribuirá a la eficacia de la TNM, ya que estudios recientes sugieren existe la posibilidad de confusión residual que podría haber
un efecto dosis-respuesta de la TNM en el riesgo de lesiones.12,16,26,50Por lo afectado las estimaciones derivadas de NMT y los factores de
tanto, el cumplimiento del equipo (para ensayos controlados) y la adherencia riesgo evaluados. No obstante, los principales factores como el
(para ensayos no controlados) a los programas de NMT deben ser una sexo, la edad, el IMC, el ASI anterior y el LEI anterior establecidos
preocupación importante en la prevención de lesiones deportivas, ya que esto como factores de riesgo en el deporte juvenil en otros estudios
puede afectar significativamente los resultados del estudio.51 estaban disponibles para todos los análisis. Además, la
La investigación futura también debe considerar la evaluación de estrategias para la estimación de la tasa de cumplimiento/adherencia al programa
adopción y el mantenimiento óptimos de los programas de NMT para lograr el máximo NMT y el análisis del efecto dosis-respuesta de NMT en el riesgo
efecto preventivo sobre las ASI. de ASI no fue posible para este estudio, ya que no había datos
adecuados en los datos agrupados del estudio para dicho
análisis. Por último,
Factores de riesgo de lesión por esguince de tobillo

Los factores de riesgo de lesiones en el deporte adolescente y juvenil

CONCLUSIÓN
han sido bien explorados en la literatura. Los factores de riesgo
incluyen la edad, el sexo, el rendimiento físico deficiente (resistencia/ La exposición a un programa de calentamiento NMT protege
equilibrio dinámico), entrenamiento deficiente, lesiones previas y significativamente contra ASI en jugadores jóvenes de fútbol y baloncesto.
algunos factores psicosociales.5,35,41,52–54Se han hecho propuestas Aunque no hubo evidencia estadística de modificación de la medida del
para la evaluación específica del deporte y del diagnóstico de los efecto, el efecto protector observado parece manifestarse de manera
factores de riesgo para la prevención exclusiva de lesiones.54,55El diferente en jugadores con y sin antecedentes de ASI anterior. El riesgo de
estudio actual sugiere que los factores de riesgo de ASI en el fútbol y ASI en el baloncesto juvenil es mayor que en el fútbol y los jugadores con
el baloncesto juveniles son similares a los informados para los LEI antecedentes de ASI tienen un mayor riesgo. El sexo, la edad, el IMC y el
generales en el deporte juvenil y en el fútbol y el baloncesto.5,30,35,41 LEI anterior (excluyendo el ASI anterior) no predicen el ASI en el fútbol y el
Los análisis univariados demuestran que la edad avanzada (16-18 baloncesto juveniles. Este estudio informará futuras investigaciones que
frente a 11-15 años), la participación en baloncesto versus fútbol, ASI evalúen la implementación de estrategias de NMT en fútbol y baloncesto
anterior y LEI anterior (Todos) fueron predictores significativos de ASI. juvenil para lograr el mayor impacto en la salud pública.
Sin embargo, solo el ASI previo y la participación en baloncesto versus
fútbol fueron predictores significativos de ASI en los análisis de
regresión multivariable de Poisson. Dado que la literatura anterior
EXPRESIONES DE GRATITUD
demuestra que todos los LEI anteriores son factores de riesgo para
nuevos LEI en el deporte juvenil,35,52,56era importante examinar El Centro de Investigación para la Prevención de Lesiones Deportivas
específicamente LEI anterior con y sin ASI anterior como factor de es uno de los Centros Internacionales de Investigación para la
riesgo para ASI. Tanto los análisis univariados como multivariados en Prevención de Lesiones y Protección de la Salud de los Atletas
el estudio actual revelan que el LEI previo es solo un predictor de ASI respaldado por el Comité Olímpico Internacional. Reconocemos la
si incluye el ASI previo; un historial previo de todos los demás tipos de financiación de Alberta Innovates Health Solutions. La Dra. Carolyn
LEI no predice ASI en jugadores juveniles de fútbol y baloncesto. Emery ocupa una cátedra en Rehabilitación Pediátrica a través de la
Fundación del Hospital de Niños de Alberta. Los autores agradecen a
Contrariamente a estudios previos en los que se encontró que el IMC predice la Calgary Minor Soccer Association y a la Calgary Board of Education
el riesgo de ASI en el fútbol juvenil (americano),57,58nuestro estudio y a todos los entrenadores, maestros y

329

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
OBA Owoeye et al. (2018) Clin J Sport Med

jugadores involucrados por su tiempo y apoyo informando este proyecto 24. Hupperets MDW, Verhagen EALM, van Mechelen W. Efecto del entrenamiento
propioceptivo basado en el hogar sin supervisión sobre las recurrencias del
de investigación.
esguince de tobillo: ensayo controlado aleatorio.BMJ.2009;339:b2684.
25. Schiftan GS, Ross LA, Hahne AJ. La efectividad del entrenamiento
Referencias propioceptivo en la prevención de esguinces de tobillo en poblaciones
1. Dick R, Lincoln AE, Agel J, et al. Epidemiología descriptiva de las lesiones de lacrosse deportivas: una revisión sistemática y metanálisis.J Sci Med Deporte.
de mujeres universitarias: sistema de vigilancia de lesiones de la asociación 2015;18: 238–244.
atlética universitaria nacional.Tren J Athl.2007;42:262–269. 26. Richmond SA, Kang J, Doyle-baker PK, et al. Programa de prevención de lesiones en la
2. Hootman JM, Dick R, Agel J. Epidemiología de lesiones universitarias para 15 escuela para reducir el riesgo de lesiones deportivas y mejorar los resultados saludables
deportes: resumen y recomendaciones para iniciativas de prevención de lesiones. en los jóvenes: un ensayo piloto controlado aleatorizado por grupos.Clin J Deporte Med.
Tren J Athl.2007;42:311–319. 2015;26:291–298.
3. Kofotolis ND, Kellis E, Vlachopoulos SP. Lesiones por esguince de tobillo y factores 27. Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, et al. Prevención de lesiones entre
de riesgo en futbolistas amateur durante un periodo de 2 años.Soy J Sports Med. jugadores de fútbol masculino: un estudio de intervención prospectivo y
2007;35:458–466. aleatorizado dirigido a jugadores con lesiones previas o función reducida.Soy J
4. Cloke DJ, Spencer S, Hodson A, et al. La epidemiología de las lesiones de tobillo que Sports Med.2008;36:1052–1060.
ocurren en las academias de la Asociación Inglesa de Fútbol.Br J Sports Med. 28. Emery CA, Meeuwisse WH. La eficacia de una estrategia de prevención
2009;43:1119–1125. neuromuscular para reducir las lesiones en el fútbol juvenil: un ensayo
5. Taylor JB, Ford KR, Nguyen AD, et al. Prevención de lesiones en las extremidades controlado aleatorio por grupos.Br J Sports Med.2010;44:555–562.
inferiores en el baloncesto: una revisión sistemática y un metanálisis.Salud 29. Dvorak J, Junge A, Chomiak J, et al. Análisis de factores de riesgo de lesiones en
Deportiva.2015;7:392–398. futbolistas. Posibilidades de un programa de prevención.Soy J Sports Med. 2000;
6. Fong DTP, Hong Y, Chan LK, et al. Una revisión sistemática sobre lesiones de tobillo y 28:69–74.
esguinces de tobillo en los deportes.Deporte Med.2007;37:73–94. 30. Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Lesión previa como factor de riesgo de lesión en el
7. Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, et al. El efecto de un programa de entrenamiento de fútbol de élite: un estudio prospectivo durante dos temporadas consecutivas.
tabla de equilibrio propioceptivo para la prevención de esguinces de tobillo: un ensayo Br J Sports Med.2006;40:767–772.
controlado prospectivo.Soy J Sports Med.2004;32:1385–1393. 31. Arnason A, Sigurdsson SB, Gudmundsson A, et al. Factores de riesgo de lesiones en
8. Palmer-Green DS, Batt ME, Scammell BE. ¿Consejos sencillos para un simple el fútbol.Soy J Sports Med.2004;32(1 suplemento):5S–16S.
esguince de tobillo? La lesión de tobillo no tan benigna.Osteoartr Cartil.2016;6: 32. Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, et al. Factores de riesgo intrínsecos para lesiones
947–948. agudas de rodilla entre jugadores de fútbol masculino: un estudio de cohorte
9. Valderrábano V, Hintermann B, Horisberger M, et al. Artrosis ligamentosa prospectivo.Escanear J Med Sci Deporte.2011;21:645–652.
postraumática de tobillo.Soy J Sports Med.2006;34:612–620. 33. Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, et al. Factores de riesgo intrínsecos para lesiones
10. Whittaker JL, Woodhouse LJ, Nettel-Aguirre A, et al. Resultados asociados con la en la ingle entre jugadores de fútbol masculino: un estudio de cohorte prospectivo.Soy J
osteoartritis postraumática temprana y otras consecuencias negativas para la Sports Med.2010;38:2051–2057.
salud de 3 a 10 años después de una lesión en la articulación de la rodilla en el 34. Engebretsen A, Myklebust G, Holme I, et al. Factores de riesgo intrínsecos para lesiones
deporte juvenil. Osteoartr Cartil.2014;23:1122–1129. agudas de tobillo entre jugadores de fútbol masculino: un estudio de cohorte
11. Emery CA, Roos EM, Verhagen E, et al. Recomendaciones de ensayos clínicos de prospectivo. Scand J Med Sci Deportes.2010;20:403–410.
OARSI: diseño y realización de ensayos clínicos para la prevención primaria de la 35. Emery CA, Meeuwisse WH, Hartmann SE. Evaluación de factores de riesgo de
osteoartritis mediante la prevención de lesiones articulares en el deporte y la lesiones en el fútbol adolescente: implementación y validación de un sistema de
recreación.Osteoartr Cartil.2015;23:815–825. vigilancia de lesiones.Soy J Sports Med.2005;33:1882–1891.
12. Soligard T, Nilstad A, Steffen K, et al. Cumplimiento de un programa integral 36. Owoeye OB, Akodu A, Oladokun B, et al. Incidencia y patrón de lesiones
de calentamiento para prevenir lesiones en el fútbol juvenil.Br J Sports Med. entre jugadores de baloncesto adolescentes en Nigeria.Sport Med Arthrosc
2010;44:787–793. Rehabil Ther Technol.2012;4:15.
13. Owoeye OBA, Akinbo SRA, Tella BA, et al. Eficacia del FIFA 111 programa de 37. Valderrabano V, Barg A, Paul J. Lesiones de pie y tobillo en futbolistas
calentamiento en el fútbol juvenil masculino: un ensayo controlado profesionales.Deporte Orthop Traumatol.2014;30:98–105.
aleatorio por grupos.J Deporte Sci Med.2014;13:321–328. 38. Borowski LA, Yard EE, Fields SK, et al. La epidemiología de las lesiones de
14. Longo UG, Loppini M, Berton A, et al. el fifa 111El programa es efectivo para baloncesto en la escuela secundaria de EE. UU., 2005-2007.Soy J Sports Med.
prevenir lesiones en jugadores de baloncesto masculino de élite: un ensayo 2008;36: 2328–2335.
controlado aleatorio por grupos.Soy J Sports Med.2012;40:996–1005. 39. Faude O, Robler R, Junge A. Lesiones de fútbol en jugadores infantiles y
15. Olsen OE. Ejercicios para prevenir lesiones en las extremidades inferiores en deportes juveniles: adolescentes: ¿hay pistas para la prevención?Deporte Med.2013;
ensayo controlado aleatorio por grupos.BMJ.2005;330:449. 43:819–837.
16. Hägglund M, Atroshi I, Wagner P, et al. El cumplimiento superior de un programa 40. Henry T, Evans K, Snodgrass SJ, et al. Factores de riesgo de lesiones de tobillo sin contacto
de entrenamiento neuromuscular se asocia con menos lesiones de LCA y menos en jugadores de fútbol amateur masculinos: evaluación de factores de riesgo de un
lesiones agudas de rodilla en jugadoras de fútbol adolescentes: análisis estudio de cohorte prospectivo (variables independientes).Clin J Deporte Med.2015; 0:1–8.
secundario de un ECA.Br J Sports Med.2013;47:974–979.
17. Emery CA, Roy TO, Whittaker JL, et al. Estrategias de prevención de lesiones de 41. Esmeril CA. Factores de riesgo de lesión en el fútbol sala en comparación con el
entrenamiento neuromuscular en el deporte juvenil: una revisión sistemática y fútbol adolescente al aire libre.Soy J Sports Med.2006;34:1636–1642.
metaanálisis.Br J Sports Med.2015;49:865–870. 42. Allen S., Emery CA, Meeuwisse WH. Un estudio preliminar para determinar si los
18. Soomro N, Sanders R, Hackett D, et al. La eficacia de los programas de prevención de componentes de un examen previo a la participación en jugadoras de fútbol adolescentes
lesiones en los deportes de equipo de adolescentes: un metanálisis.Soy J Sports Med. predicen lesiones en las extremidades inferiores en el fútbol.Clin J Deporte Med. 2010;
2015;44:2415–2424. 20:229.
19. Emery CA, Rose MS, McAllister JR, et al. Una estrategia de prevención para reducir la 43. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, et al. Establecimiento de una definición estándar
incidencia de lesiones en el baloncesto de la escuela secundaria: un ensayo controlado para el sobrepeso y la obesidad infantil en todo el mundo: encuesta internacional.
aleatorio por grupos.Clin J Deporte Med.2007; 17: 17–24. BMJ. 2000;320:1240–1243.
20. Cumps E, Verhagen E, Meeusen R. Eficacia de un programa de entrenamiento de equilibrio 44. Kay R. Principios estadísticos para ensayos clínicos.J Int Med Res.2009; 26:
específico para deportes sobre la incidencia de esguinces de tobillo en baloncesto. 57–65.
J Deporte Sci Med.2007;6:212–219. 45. Marshall SO. Potencia para pruebas de interacción: efecto de elevar la tasa de error
21. Bahr R, Lian O, Bahr IA. Una reducción del doble en la incidencia de esguinces agudos de Tipo I.Epidemiol Perspect Innov.2007;4:4.
tobillo en voleibol después de la introducción de un programa de prevención de lesiones: 46. Directrices tripartitas armonizadas de la ICH. Principios estadísticos para ensayos
un estudio de cohorte prospectivo.Escanear J Med Sci Deporte.1997;7: 172–177. clínicos. Conferencia internacional sobre armonización Grupo de trabajo de
expertos E9.Stat Med.1999;18:1905–1942.
22. Emery CA, Cassidy JD, Klassen TP, et al. Eficacia de un programa de entrenamiento 47. Verhagen EALM, Bay K. Optimización de la prevención del esguince de tobillo: una
del equilibrio en el hogar para reducir las lesiones relacionadas con el deporte revisión crítica y evaluación práctica de la literatura.Br J Sports Med.2010;44: 1082–
entre adolescentes sanos: un ensayo controlado aleatorio por grupos.CMAJ.2005; 1088.
172:749–754. 48. Janssen KW, van Mechelen W, Verhagen EALM. Los aparatos ortopédicos son superiores al
23. Mohammadi F. Comparación de 3 métodos preventivos para reducir la recurrencia entrenamiento neuromuscular para la prevención de esguinces de tobillo recurrentes
de esguinces de inversión de tobillo en jugadores de fútbol masculino.Soy J Sports autoinformados: un ensayo controlado aleatorio de tres brazos.Br J Sports Med.2014;
Med.2007;35:922–926. 49:1235–1239.

330

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
Volumen 28 · Número 4 · julio 2018 www.cjsportmed.com

49. Janssen KW, van der Zwaard BC, Finch CF, et al. Intervenciones para la prevención de 56. Emery CA, Tyreman H. Participación deportiva, lesiones deportivas, factores de riesgo y
esguinces de tobillo; lesión previa y participación en deportes de alto riesgo como prácticas de seguridad deportiva en Calgary y las escuelas secundarias del área.Pediatr
predictores de cumplimiento.J Sci Med Deporte.2015;19:2–6. Child Health (Oxford).2009;14:439–444.
50. van Reijen M, Vriend I, van Mechelen W, et al. Cumplimiento de las intervenciones 57. Gribble PA, TeradaM, BeardMQ, et al. Predicción de esguinces laterales de tobillo en
de prevención de lesiones deportivas en ensayos controlados aleatorios: una futbolistas en base a ensayos clínicos e índice de masa corporal.Soy J Sports Med.
revisión sistemática.Deporte Med.2016;46:1125–1139. 2016;44:460–467.
51. Van Reijen M, Vriend I, Zuidema V, et al. Aumentar el cumplimiento del 58. Tyler TF, McHugh MP, Mirabella MR, et al. Factores de riesgo para esguinces de
entrenamiento neuromuscular para prevenir el esguince de tobillo en el tobillo sin contacto en jugadores de fútbol americano de secundaria: el papel de
deporte: ¿la aplicación móvil “fortalece el tobillo” marca la diferencia? Un los esguinces de tobillo anteriores y el índice de masa corporal.Soy J Sports Med.
ensayo controlado aleatorio.Br J Sports Med.2016;50:1200–1205. 2006; 34:471–475.
52. Esmeril CA. Factores de riesgo de lesión en el deporte infantil y adolescente: una 59. McGuine T, Brooks A, Hetzel S. El efecto de una tobillera con cordones en las tasas de
revisión sistemática de la literatura.Clin J Deporte Med.2003;13:256–268. lesiones de tobillo en jugadores de baloncesto adolescentes.Br J Sports Med.2011; 45:314.
53. Hägglund M, Waldén M. Factores de riesgo de lesión aguda de rodilla en el fútbol
juvenil femenino. Cirugía de rodilla.Sport Traumatol Arthrosc.2016; 24: 737–746. 60. McGuine TA, Hetzel S, Wilson J, et al. El efecto de las tobilleras con cordones en las tasas de
lesiones en jugadores de fútbol americano de secundaria.Soy J Deporte Med.2012; 40: 49–
54. Caine D, Maffulli N, Caine C. Epidemiología de las lesiones en los deportes de niños y 57.
adolescentes: tasas de lesiones, factores de riesgo y prevención.Medicina Deportiva Clin. 61. Farwell KE, Powden CJ, Powell MR, et al. La efectividad de las tobilleras
2008; 27:19–50. profilácticas para reducir la incidencia de lesiones agudas de tobillo en
55. Bahr R, Holme I. Factores de riesgo de lesiones deportivas: un enfoque atletas adolescentes: un tema evaluado críticamente.Rehabilitación
metodológico.Br J Sports Med.2003;37:384–392. deportiva J. 2013;22:137–142.

331

Copyright - 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.