Salud Mental I

IUCS Fundación H. A. Barceló | Facultad de Medicina

Cátedra de Salud Mental
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Temas 1° Era – Salud Mental I

Introducción – Escuelas de psicología, el hombre como ser bio-psico-social

Aparato psíquico – Primera y segunda tópica Freudiana

Sistema de Instalación

Desarrollo Psicosexual – Ciclo Vital humano

Crisis – Vitales y Circunstanciales

“¡Ah, sí! Es preciso entender esta especial psicología de los locos, por la cual, fíjese, se puede estar
incluso seguro de que un loco nota, puede notar perfectamente un disfraz delante de él, y tenerlo por
tal; y, sí, señores, sin embargo, creer en él; igual que hacen los niños, para los cuales es a la vez juego
y realidad.”

Luigi Pirandello (1867-1936)

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Salud Mental Psicología Cognitiva

La salud mental incluye nuestro bienestar La psicología cognitiva supone una
emocional, psíquico y social. Afecta la forma en renovación del mentalismo, al reivindicar la mente
como pensamos, sentimos y actuamos cuando como objeto de la psicología, pero a diferencia del
lidiamos con la vida. También ayuda a determinar mentalismo clásico renuncia a la introspección
cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con prefiriendo el conductismo metodológico. La tesis
otras personas y tomamos decisiones. La salud fundamental de este punto de vista considera a los
mental es importante en todas las etapas de la estímulos como unidades informativas básicas o
vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la “inputs”, la mente es activa pues toma dichas
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edad adulta. unidades informativas básicas, las transforma
siguiendo determinadas reglas o procedimientos y
Escuelas de Psicología constituye otras unidades de salida o “outputs”.  
Las conductas de salida pueden ser una conducta
Las escuelas de psicología se distinguen
visible, el lenguaje, el pensamiento, la memoria o
entre sí por abordar distintos enfoques que 3
la percepción.
analizaremos a seguir.
Esta escuela posee un interés central en
Conductismo
los procesos que producen las conductas,
Paradigma psicológico desarrollado postulando que los mismos provienen de
fundamentalmente en Estados Unidos a partir de representaciones   o   “imágenes   mentales”. Así
la obra de John Broadus Watson (1878-1958). que en esta escuela se trabaja en el aquí y
La tesis esencial de esta corriente es que el ahora.
objetivo de la psicología no debe ser la mente sino
Se trata de flexibilizar pensamientos
la conducta (behavoir), al declarar que los estados
rígidos que determinan conductas, que a su vez
mentales no pueden ser objeto de investigación
inciden sobre las emociones. Se basa en la
científica a la vez que son irrelevantes para dar
2
analogía entre el funcionamiento de la mente y el
cuenta de la conducta. funcionamiento de una computadora.
Es un psicología científica basada en la
observación y experimentación, lo que
eventualmente no puede ser medido en Conducta
laboratorio a través de experiencias es dejado de
lado. Se evitan conceptos como psiquismo o
mente por no ser asequibles a la observación. Se pensamiento emoción acción
refirió a ellos como “la   caja   negra”. En esta
escuela se conoce la información que entra y que
sale de ella pero no lo que ocurre dentro.
Teoría de la Gestalt
El conductismo ha sido la psicología que
La escuela de la Gestalt tuvo mucha
más se ha preocupado por hacer de la
importancia en la primera mitad del siglo XX. En
investigación psicológica una investigación
la actualidad permanecen vigentes algunos de sus
objetiva y científica. En la actualidad el
principios y se reformulan parte de los problemas
conductismo no es la teoría más utilizada pero
que les ocuparon. Los principales representantes
contribuyó en gran escala para el desarrollo de la
fueron: Max Wertheimer (1880-1943),
psicología, en particular en los dominios de la
Wolfgang Köhler (1887-1967) y Kurt Koffka
psicología del aprendizaje y de la terapia.
(1886-1941). La palabra alemana Gestalt se puede
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traducir   como   “forma,   configuración   u   individuo que compone el sistema, la

organización”  o  “totalidad  con  forma  propia”  y  se   comunicación verbal, no verbal y el contexto.
refiere al hecho de que, como se verá, en muchos Aquí la enfermedad mental no puede ser pensada
casos  “el  todo  es  más  que  la  suma  de  las  partes”. con un enfoque lineal, determinista. Concepto
clave para entender los aspectos psicológicos:
Esta escuela nació en oposición al circularidad, interacción, contexto.
conductismo, considerando que aquel
atomizaba la realidad y nuestro acercamiento Psicoanálisis
al mundo no responde a sensaciones aisladas.
El psicoanálisis o psicología profunda nace
Como expresión de su enfoque anti- en seno del metalismo. Así, dos de las principales
atomista, esta escuela generó el concepto de características delas primeras teorías mentalitas
percepción como un todo organizado. Así como la son también propias del psicoanálisis.
percepción es susceptible de engaños, la conducta
del hombre, asociada a los que él percibe, puede Hasta el momento del surgimiento del
estar muchas veces basada en premisas erróneas. psicoanálisis, la conducta era pensada como un
producto de la voluntad consiente. A partir del
La escuela gestáltica descubrimiento del inconsciente se supone que la
intenta modificar la percepción conducta está regulada por algo que el individuo
de las personas para incidir desconoce de sí mismo. El primer método que
sobre los comportamientos (la utilizó Freud fue la hipnosis (método de la
percepción suele engañarnos). asociación libre) para arribar los sentidos de los
Dos personas pueden ver la síntomas neuróticos fue el que le dio mejores
misma imagen y sin embargo resultados.
ver algo distinto.
La tesis esencial del psicoanálisis es que en
Teoría sistémica la mente existen contenidos psíquicos
inconscientes ocultos al propio sujeto merced a la
En los años cincuenta y a partir de los represión. Estos contenidos pueden ser de tipo
trabajo de Ludwing Von Bertalanffy (1902- representativo, como los que se refieren al
1972), aparece una nueva teoría científica que se conocimiento que el sujeto tiene de experiencias
ha dado en llamar “teoría   general   de   sistemas   o   pasadas o del tipo como son os deseos, instintos o
sistémica”. Esta teoría utiliza el análisis 5
apetitos en general.
matemático, integra ideas de varias disciplinas
como la cibernética, la ingeniería, información y Uno de los aportes fundamentales que
busca comprender la lógica y características de Freud modificó, fue la manera de ver a los niños
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toda realidad que sea un sistema. como seres asexuados. La sexualidad infantil
pasa a ser determinante para entender los
En esta escuela la familia es pensada síntomas. El psicoanálisis es la teoría que se ha
como un sistema dónde se tiene en cuenta los encargado  del   “porque”   de  la  conducta,  es   la  que  
patrones de interacción entre los individuos más profundidad adquirió respecto la naturaleza
que la componen. Cada parte del sistema está de nuestras acciones.
relacionada con las demás, así, un cambio en
uno de los integrantes genera cambios en el El hombre como ser biopsicosocial
sistema total.
 Bio: vida.
El comportamiento de una persona se  Psico: alma, mente, actividad mental.
comprende en función de las relaciones en que se  Social: relativo a la sociedad.
encuentra. Es importante la función de cada
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Quiere decir que el humano en general es Medio ambiente: el medio ambiente es la suma
un ser vivo con un organismo complejo y con una de estímulos externos a un organismo, es todo lo
mentalidad muy compleja basada en muchos que sucede alrededor del individuo.
aspectos (valores, conciencia, ética, motivaciones,
deseos, personalidad, etc.), los cuales le permiten
estar en una organización social (familia,
amistades, comunidad, municipio, nación, grupos
sociales, etc.) y comportarse de acuerdo a sus
intereses psicológicos, y a los límites que le
presenten su cuerpo y su aprendizaje. La
concepción del hombre como ser bio-psico-social
comprende todos los planos, los que están en
constante interacción, su delimitación es difícil, no
se puede separar lo que es producto del
pensamiento, creencias, sentimientos, de su
biología y de su entorno social.

Personalidad: para procesar los estímulos del

medio, el ser humano cuenta con una organización
que es su personalidad. La personalidad permite
que la relación entre un individuo y su medio
ambiente resulte funcional o disfuncional.
Punto de vista interaccionista: considerar el ser
humano como una unidad bio-psico-social rompe Temperamento: desde muy temprano se observa
el dualismo clásico mente-cuerpo. El ser humano el temperamento a partir de las características del
es entonces una resultante de variables que actúan llanto (fuerte o débil) de un bebé. En las medidas
en proporciones no específicas. que ese bebé va moderando sus impulsos en la
interacción con otros el temperamento va
La conducta no es ni convirtiéndose en carácter.
una mera reacción a la
presión interna de los Carácter: El carácter es el aspecto expresivo de la
instintos, ni una resultante de personalidad, es la cara visible con que
las fuerzas sociales en que enfrentamos el mundo.
está inmerso el individuo.
Definición de personalidad: la personalidad es la
Interacción: el punto de vista interaccionista no organización profunda, definida y dinámicamente
se basa estrictamente ni en la herencia ni en el estable, de aspectos intelectuales, afectivos o
medio ambiente, sino en el carácter volitivos. La personalidad permite la interacción
complementario de la relación entre herencia x del yo con el medio, dan criterios de referencia y
ambiente, ya que el individuo influye y es influido le intentan dar funcionalidad a las relaciones que
por el medio ambiente. se establecen con ese medio. A su vez, esa
interacción de estructuras en cada ser humano
Herencia: la herencia es el fenómeno de produce una resultante única e irrepetible. La
transmisión de características genéticas que personalidad posee tres series complementarias:
resulta de la función reproductiva de las especies.
La herencia está representada por el ADN.  Factor constitucional: son aquellos
aspectos transmitidos por medio de la
herencia y los genes donde se incluyen
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todos aquellos que provienen de la vida Inconsciente: es el objetivo primordial del

uterina. estudio del psicoanálisis. Todo aquello que está
 Vivencia infantil: este factor se refiere al reprimido es inconsciente. Es un lugar
vivenciar infantil. Esta serie desconocido por la ciencia, tiene intensa actividad
complementaria está constituida por las a través de formaciones específicas como por
experiencias infantiles que adquieren una ejemplo: sueño, lapsus, síntomas, etc. El
importancia fundamental porque ocurren inconsciente buscar abrirse paso hacia la
en una época de formación de la conciencia.
personalidad. Aquellas experiencias
infantiles (antes de los 5 años) que tiene el Los contenidos del inconsciente son
niño con las personas significativas de su huellas de deseos insatisfechos de la infancia, de
entorno. situaciones placenteras y dolorosas. Esos deseos
 Factor desencadenante: son aquellas no está allí quietos, ellos tratan de llegar a la
vivencias que perturban y rompen el conciencia para motivar una conducta que les dé
equilibrio. Vivencias traumáticas y/o satisfacción. El problema es que el acceso a la
accidentales del adulto. Estas vivencias conciencia está impedido por la censura que se
activan puntos de fijación que quedaron interpone entre el inconsciente y el sistema
con el desarrollo. consiente.

Síntomas – Interacción: los factores Lo consciente no solo

constitucionales en complemento con la vivencia guarda deseos infantiles lejos
infantil son factores fijos e invariables que marcan de la conciencia, por
una disposición de la libido que va a ser estable a ejemplo: cuando vivimos una
lo largo de la vida (punto de fijación). Pero recién experiencia muy dura, algo
con la interacción de los tres factores se abre el que nos ha resultado muy
camino hacia la formación de síntomas. doloroso disponemos de un
mecanismo que nos permite
Aparato Psíquico llevar esas representaciones
desde la conciencia a los
Es un concepto psicoanalítico. Con esta inconsciente para evitar el
expresión, Freud se refiere a la mente humana dolor de tenerlas presenta
utilizando   la   palabra   “aparato”   para   subrayar   la   (este mecanismo de defensa
capacidad que tiene la mente para la se llama represión).
transformación de la energía psíquica y la
existencia de partes o instancias que modulan y Formación del inconsciente: Freud llegó a la
controlan los recorridos de dicha energía. El conclusión de que en algunas ocasiones,
aparato psíquico está divido en dos tópicas.
6 contenidos del inconsciente logran superar las
censuras y llegan a la conciencia.
Primera tópica Freudiana
 Actos fallidos: son las acciones que
Freud hace un análisis topológico de la realizamos cotidianamente en las que
estructura de la mente. En este momento se creemos tener una intención y en los
pensaba que la conducta era motivada por la hechos actuamos de otro modo al
voluntad consciente. El inconsciente fue el primer esperado.
pilar de la teoría que marcó un quiebre con el  Síntomas: el inconsciente se expresa
pensamiento de la época. Está dividida en como resultado de un conflicto entre los
inconsciente, preconsciente y consiente. deseos del inconsciente y la conciencia. El
contenido de los deseos es inadmitido por
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ser doloroso o por ser un deseo que no se mismo. La consciencia es responsable de los
ajusta a normas morales. mecanismos de atención y movilidad voluntaria.
 Chistes: son también manifestaciones del
inconsciente donde los contenidos Segunda tópica Freudiana
sexuales y agresivos aparecen encubiertos
Desde 1920 Freud preferirá un punto de
de manera que logran acceder a la
vista más dinámico de la mente y de la estructura
consciencia.
de la personalidad, describiendo las distintas
 Sueños: son vistos para Freud como un
instancias del aparato psíquico en los términos de
cumplimiento de deseos. La primera
superyó, yo y ello. La segunda tópica no anula la
censura se debilita al dormir y deja pasar 7
primera, sino que la integra.
contenidos del inconsciente.
Ello (placer): es lo primero que somos y que está
Leyes del Inconsciente: ¿cómo se expresan en el
desde el principio en nosotros mismos. Es donde
sueño?
se asientan los impulsos sexuales y agresivos. El
 Obtención rápida del placer: lo deseado ello es el fundamento sobre el cual se edifica la
se cumple de inmediato. personalidad. No posee valores, ética ni moral.
 Ausencia de negación: no existe el NO. Solo lo impulsa una consideración: obtener
Todo es posible y nada está prohibido. satisfacción para las necesidades instintivas de
 Ausencia de duda: durante el sueño acuerdo al principio de placer.
tenemos certezas absolutas, al punto que
Yo (realidad): para   el   psicoanálisis   no   hay   “yo”  
cuando despertamos no sabemos si
de entrada sino que el mismo tiene que
soñamos o lo vivimos realmente.
desarrollarse. Esto lo logra gracias al contacto con
 Ausencia de temporalidad: la noción de
el mundo externo. El yo es el mediador entre el
tiempo no existe, de manera que hechos y
ello y el superyó y también entre las demandas del
personas del pasado conviven en el
mundo externo y las exigencias normativas.
presente.
 Falta el principio de contradicción: la Superyó (deber): está en permanente conflicto
lógica no existe, los muertos viven, con el ello dado que esta parte de nuestra
nosotros podemos ser niños o viejos al constitución psíquica se relaciona con la
mismo tiempo. conciencia moral y la observación del sí mismo.
Instancia de control de los compartimientos,
Preconsciente: representa aquello que está latente
responsable de la culpa que sentimos al no
y que es susceptible de conciencia. Ubicado entre
cumplir con un deber. Es representante de la
el sistema consiente y el inconsciente. Comprende
personalidad de los valores que se transmiten de
los pensamientos y vivencias que un momento
padre a hijos y de todas las figuras de autoridad
dado no son conscientes pero pueden convertirse
que transmiten límites en nuestro accionar.
en tales mediante un esfuerzo de atención. Los
recuerdos en nuestra memoria hacen parte de Para Freud no debe concebirse la
nuestro preconsciente. O sea, es la sede de la personalidad con una división tajante entre yo,
atención, memoria, pensamiento y lenguaje. Se ello y superyó al estilo de un mapa político, sino
alojan allí representaciones de las que tampoco más bien como “campos   coloreados   que   se  
tenemos conciencia pero que podemos acceder pierden  unos  en  otros”.
con facilidad.

Consciente: es un sistema de percepción para las

impresiones que se presentan en un momento. Es
¡No duerma!
todo lo que registramos dentro y fuera de nosotros
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Sistema de Instalación Características: es esencialmente autoerótica. La

satisfacción se busca tomando al cuerpo propio
El sistema de instalación cumple con dos como objeto. Es perversa, dado que existe una
procesos, repetir o resignar. Son dos caminos práctica autónoma de distintas pulsaciones que
distintos que uno sigue y ni siempre es predecible. aspiran a conseguir placer cada una por su cuenta.
Por ejemplo: en una familia dónde el padre es Falta una organización fija que se subordine a la
policía,  el  “hijo”  puede  repetir  y  seguir  la  carrera   genitalidad.
de policía o puede resignar, siguiendo otra
carrera o ser un ladrón (totalmente el contrario Finalidad en el desarrollo: en la pubertad y para
de lo que fue la influencia del padre). Por lo tanto marcar una diferencia con la infancia, se suma al
es imposible saber con certeza el camino que desarrollo la existencia de una organización fija
seguirá. (primacía genital), cuya meta sexual es la
satisfacción en un objeto ajeno, un cuerpo total.
Desarrollo Psicosexual Del lado psíquico se abandonan los objetos
infantiles de amor.
En la psicología Freudiana, el desarrollo
psicosexual es un elemento central de la teoría Etapas del desarrollo psicosexual
psicoanalítica de las pulsaciones sexuales que
sostiene que el ser humano, desde el nacimiento,  Etapa oral: incluye el primer año de vida
posee una libido instintiva que se desarrolla en hasta 18 meses aproximadamente. La boca
cinco etapas. Esta teoría desarrollada por Freud desempeña el papel principal. Así el
hacia finales del siglo XIX y comienzos del siglo primer objeto de la pulsión sexual es el
XX, propone un concepto ampliado de la pecho materno que satisface las
sexualidad humana. Fue una idea revolucionaria necesidades de nutrición del lactante.
en su época, pues postula la existencia de una  Etapa anal: entre los 18 y 24 meses hasta
sexualidad infantil, cuyo desarrollo está los 3 años, la zona erógena por excelencia
organizado en fases. Freud creía que si durante es la zona anal. Los niños sacan partido de
cualquiera de estas fases el niño experimentaba la estimulación erógena de esta zona. Por
frustración sexual en relación a cualquier estado ejemplo: al retener las heces, el niño se
de desarrollo psicosexual, él/ella podía genera contracciones musculares que
experimentar ansiedad que persistiría en la edad estimulan la mucosa anal y de esta manera
adulta como una neurosis o un trastorno mental obtienen un placer colateral con la
8 defecación. Es en esta etapa dónde las
funcional.
normas sociales indican que comenzará
Libido, pulsión y zonas erógenas: las etapas para el niño el control de esfínteres. Luego
desarrolladas por Freud parten del concepto de empieza a formar el yo.
libido (del latín: deseo), entendiendo al mismo  Etapa fálica: del 3°/5° año de vida, la
como toda energía originada en la pulsión sexual. fuente principal de placer es el pene para el
A su vez va a referirse a las zonas erógenas como niño y el clítoris para la niña. La gran tarea
cualquier sector de piel o mucosa en que ciertos a resolver al final de esta etapa es la
estímulos provocan sensaciones placenteras. resolución del complejo de Edipo
preparado desde la más temprana infancia.
Organización pregenital: hay una organización Los niños empiezan a tener el interés por
pregenital de la libido que es accesible por medio las diferencias sexuales.
de la observación directa de los niños, anterior al  Periodo de latencia: hasta los 4,5 años la
periodo de latencia. Por ejemplo: el chupeteo sexualidad se expresa de manera asequible
durante la etapa oral sería una exteriorización de a la observación. Desde los 6 años hasta la
la sexualidad. pubertad las aspiraciones sexuales del niño
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permanecen adormecidas como efecto de Cuando llegó a la adolescencia, por

la superación del complejo de Edipo, aquí habladurías de sus compañeros, fue a ver el
se produce una especie de amnesia infantil oráculo por sospechar que de que no era hijo de
con respecto a las aspiraciones sexuales sus padres. El oráculo le auguró que mataría a su
del niño por que empieza a actuar la padre y luego desposaría a su madre.
represión.
Edipo encontró Layo en una encrucijada a
Si bien las aspiraciones sexuales no han camino de Delfos. El rey le ordenó que cediera el
cesado, su energía en su totalidad es desviada del pasó, pero con la demora el heraldo de Layo mató
uso sexual y aplicada a otros fines, este proceso a uno de los caballos de Edipo que los persiguió y
se llama sublimación. En el período de los mató, sin saber que era el rey de Tebas y su
sublimación esa libido que se desvía de lo sexual, padre.
es utilizada por el niño para otras adquisiciones
como escolaridad, deportes, creatividad artística, Más tarde Edipo de
etc. Los diques psíquicos o poderes anímicos encontró con la esfinge, un
hacen referencia al sentimiento de vergüenza, el monstro enviado por Hera
asco y la consciencia moral. Son construcciones que mataba todo aquel que
indispensables para el desarrollo psicosexual del no pudiera adivinar sus
individuo. Se generan como producto de la acertijos. Edipo acertó los
sublimación. dos acertijos, la esfinge
enfurecida se suicidó
 Etapa genital: se da en la adolescencia, en tirándose al vacío.
esta etapa se despliegan procesos afectivos
muy intensos, el individuo tiene que Edipo fue nombrado rey de Tebas y como
consagrarse a la gran tarea de desasirse de premio se casó la viuda de Layo, Yocasta, su
sus padres para poder constituirse como madre. Al saber Yocasta que Edipo era su hijo se
sujeto. Debe elaborar la relación con su suicidó colgándose en el palacio. Edipo
propio cuerpo que se desarrolla de manera desconcertado se quitó los ojos con los broches
9
mucho más acelerada que su psiquismo. del vestido de Yocasta y fue exilado de Tebas.
La adolescencia es la etapa donde los
Complejo de Edipo: concepto psicoanalítico.
procesos que se prepararon desde la
Inclinación del niño hacia la madre, acompañada
infancia en lo que se refiere al desarrollo
de hostilidad y celos hacia el padre. Su presencia
psicosexual se han completado. Del lado
es fundamental para la aparición de inclinaciones
psíquico se renuncia a objetos de amor de
eróticas hacia el sexo opuesto, pero es preciso
la infancia, lo cual permite hallar un objeto
superarlo para conseguir una sexualidad y
diferente al incestuoso para amar. 10
personalidad normal.
Mito de Edipo: Layo rey de Tebas, había recibido
Junto a todas las excitaciones que parten
el oráculo de que si engendrase alguna vez un
del cuerpo del niño, mencionadas anteriormente,
hijo, el niño, una vez adulto, de daría la muerte.
tiene lugar ciertas manifestaciones anímicas que
Estando ebrio, se unió a su esposa Yocasta y tuvo
denotan una preferencia tierna por determinadas
un hijo. Con miedo de la profecía, le atravesó con
personas, generalmente los progenitores o
fíbulas los pies y lo entregó a un pastor para que
aquellos encargados de la crianza del niño. Los
lo abandonara. Así pues fue abandonado en el
deseos amorosos y de rivalidad que el niño
monte Citerón, pero fue hallado por otros pastores
experimenta respecto de sus padres pasan a
que lo entregaron a rey de Corinto. Peribea, reina
conformar  la  “triangulación  edípica”.  
de Corinto, se encargó de la crianza del bebé,
llamándolo Edipo que significa pies hinchados.
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Otra parte significa oportunidad.

La crisis designa un
punto crítico necesario, un
momento crucial en el que el
desarrollo debe tomar una
dirección u otra, ordenando
los recursos del crecimiento,
la recuperación y una mayor
diferenciación.
En el Edipo positivo, la madre se
Generalmente, las personas que atraviesan
constituye en el primer objeto de amor para los
una crisis experimentan síntomas físicos,
dos sexos. Por lo tanto la primera elección de
ansiedad, desamparo, confusión, cansancio,
objeto es incestuosa. Paralelamente siente con
impotencia, desorganización en actividades
respecto a su padre admirado un sentimiento de
familiares, laborales y sociales.
rivalidad ya que es él el obstáculo de amor hacia
su madre, generándose un sentimiento Crisis Vitales
ambivalente de odio y amor.
Crisis del desarrollo o crisis vitales se
El Edipo negativo es la posibilidad de diferencian de las crisis circunstanciales por ser
adoptar una posición inversa de sentimientos, predecible y sobrevienen cuando una persona va
amor hacia el padre y hostilidad hacia la madre. cumpliendo etapas en su vida desde la niñez hasta
En el recorrido del complejo de Edipo es el la   vejez.   Son   crisis   “universales”.   Los   tipos   de  
padre el que efectúa la separación del niño con la crisis son: de nacimiento, de la pubertad, primera
madre, encarnando la ley que prohíbe el incesto y juventud, de la edad media de la vida y de la
el parricidio (los deseos reprimidos del complejo tercera edad.
de Edipo). La resolución del complejo de Edipo  Crisis del nacimiento: entre la vida
posibilita buscar una mujer afuera, una distinta intrauterina y la primera infancia. El bebé
que la madre. Este proceso permite estructurar la pasa de un estado ideal donde todas sus
personalidad: aparece una nueva instancia necesidades están cubiertas a un estado de
psíquica, el superyó. Aquellos mandatos que antes dependencia absoluta para garantizar su
provenían del mundo externo a través de la voz de supervivencia.
nuestros padres, educadores, etc., pasan a El ser humano nace
interiorizarse para formar parte de nuestra inmaduro y por esta
conciencia moral. Formará una fuerte condición va a necesitar
identificación con la figura paterna que indefectiblemente de
condicionará la posterior elección sexual. otro que decodifique sus
necesidades frente a un
Crisis
mundo que no puede
Una de las definiciones de crisis es la del controlar.
ideograma chino del I Ching que tiene dos
acepciones: por un lado significa dificultad y por
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 Crisis de la pubertad: el púber debe Resiliencia: es la capacidad humana para hacer

realizar diferentes elaboraciones en frente a la adversidad de la vida, superarlas
relación a su cuerpo, a los padres de la sobreponiéndose a períodos de dolor emocional.
infancia y a su rol dentro de la familia. Es lo que le va posibilitar una adaptación positiva
Los padres dejan de ser en contextos de gran adversidad.
ideales para pasar a ser
padres reales y esto conlleva Factores que inciden en el éxito o fracaso de la
resolución de una crisis:
su cuestionamiento para con  La comprensión cognitiva y emocional de
los padres. Aparece la la situación.
rebeldía.  Fortaleza del yo: La capacidad de resistir
el estrés.
 El grado de realidad al enfrentar
 Crisis de la primera edad: entre la problemas.
 Redes de apoyo familiar y social con que
adolescencia y la primera adultez
cuente el individuo.
(aproximadamente entre los 20 y 40 años).  El humor.
Es una etapa donde se  Creatividad.
supone que los proyectos  Independencia.
de los años previos deben
concretarse. Es entonces Comportamientos efectivos durante una crisis:
una etapa de cambios  Explorar resultados reales y solicitar
sociales, a nivel familiar y información.
 Expresar los sentimientos negativos y
laboral.
tolerar la frustración.
 Pedir ayuda a otros.
 Crisis de la edad media de la vida:  Trabajar un problema por vez.
aproximadamente entre los 40 y 60 años.
Si bien es considerada la flor de la vida,
dado que las relaciones son más sólidas y Crisis Circunstanciales
las rutinas dan sensación de seguridad.
Hay objetivos específicos como identificar
Aunque si faltan proyectos
las diferencias entre crisis vitales, crisis
personales y los hijos se van,
circunstanciales y trauma, adquirir nociones
esto puede convertirse en un
generales sobre las crisis circunstanciales y
motivo de insatisfacción
reconocer los diferentes mecanismos de
personal con todo lo
resolución de crisis y su relación con el trabajo de
vivenciado hasta este
duelo.
momento. Síndrome de Nido
vacío. En las crisis vitales vimos cómo los
 Crisis de la tercera edad: el modo en que eventos precipitantes tienen que ver con los
se envejece está en relación a como se procesos de maduración, tornándolas esperables.
vivió. ¿Pero qué pasa con aquellos acontecimientos
En esta etapa el cuerpo empieza a que no anticipamos y que nos ponen al límite de
debilitarse, tiene limitaciones que nuestras propias fuerzas sin que podamos
despiertan la conciencia de que el restablecer nuestro equilibrio emocional?
tiempo es finito. Se pierden
capacidades, lugares, personas. La Karl A. Slaikeu hace la siguiente lista de
persona puede encontrarse con categorías de crisis circunstanciales cuyo común
una realidad diferente a la que denominador es su falta de previsibilidad:
imagino en años anteriores.
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 Lesión física con pérdida de un miembro Toda amenaza, pérdida o desafío para el
del cuerpo o pérdida de capacidades. que la persona no está preparada, puede suponer
 Enfermedad que amenaza la vida. en principio una crisis circunstancial. Estas
 Incapacidad física.
situaciones accidentales o desgracias inesperadas
 Muerte inesperada.
 Accidentes fatales. están apoyadas en un factor ambiental ya que
 Homicidio, suicidio. surge de fuerzas externas, ajenas al individuo y a
 Asalto (robo, violación). la familia, precipitando en quien o quienes la
 Desastres naturales y provocados por el padecen un estrés manifiesto. Suceden ante
hombre, incendio, inundación, tornado, eventos extraordinarios que la persona no puede
huracán, accidente nuclear, desastre aéreo. controlar y se caracterizan por ser:
 Contrariedades económicas (inflación,
desempleo).  Inesperadas: No puede ser anticipada
 Migración/reubicación. porque llegan de repente. No nos
 Separación, divorcio. preparamos ni esperamos que nos vaya a
tocar a nosotros.
Se considera que un evento traumático  Urgentes: Amenaza el bienestar físico y
inesperado pone al organismo y a la familia en psicológico al tener la característica de
desequilibrio y vulnerabilidad dado que la persona emergencia. Requieren atención inmediata
se ve superada en su capacidad de resolución. Uno en función de las graves consecuencias que
de las claves que debemos tener en cuenta para conlleva su desatención.
entender estos procesos tiene que ver con la  Masivas: Las crisis circunstanciales
noción de temporalidad. pueden afectar a muchas personas del
Es el tiempo que el sujeto entorno o de una comunidad
permanece en desequilibrio simultáneamente. El ataque terrorista sobre
junto a la intensidad de los las torres gemelas en 2001 afecto no sólo a
síntomas el que define la ciudad de Nueva York sino también a
cuando se trata de una crisis sus alrededores. El huracán Katrina y la
y cuando dejo de serlo para inundación que siguió afectó a la ciudad de
dar lugar al trauma. New Orleans, El Tsunami del sudeste de
Asia afectó a varios países.
Crisis circunstanciales: estado temporal de  Peligro y oportunidad: La reorganización
trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, que sigue a las crisis circunstanciales tiene
confusión y desorganización, causado por un el potencial de imponer a las personas y
suceso inesperado que es vivenciado como familias hacia niveles de funcionamiento
amenaza o pérdida y que resulta insuficiente con más altos o más bajos pudiendo así crecer
los mecanismos habituales de las personas para o retroceder. Al requerir nuevos
enfrentar problemas. Por ejemplo: muerte mecanismos de enfrentamiento a la
sorpresiva de un ser querido. adversidad, aparece la oportunidad para
examinar y elaborar aspectos personales
“si  dos  individuos  están   del pasado que no se han resuelto.
siempre de acuerdo en
Aspectos que la diferencian de las crisis vitales:
todo, puedo asegurar que la característica más sobresaliente de estas crisis
uno de los dos piensa por es el hecho que el evento precipitante (inundación,
ataques, muerte de un ser querido, etc.) tiene poco
ambos”. o ninguna relación con la edad del individuo o su
etapa de desarrollo. Además, a diferencia de las
crisis del desarrollo los acontecimientos que
desatan las crisis son imprevisibles impidiendo
que la persona se anticipe a los acontecimientos.
Lo que vamos a observar en toda situación
de crisis es que hay un factor precipitante, que
 Salud Mental I 12

es el acontecimiento específico que desencadena patrones de conducta reconocibles en la mayoría

la desorganización del individuo; esta puede de las crisis. Lingemann llama a estas fases o
deberse a cambios medio ambientales, cambios etapas  sucesivas  “elaboración  del  duelo”  y  ocurren  
más o menos en el siguiente orden:
internos o ambos. Es la causa de que los niveles
de tensión lleguen a niveles elevados. El estado
vulnerable es otro elemento a tomar en cuenta y Negación
se refiere a la reacción de un individuo ante el
evento inicial y después de éste. Ira
La persona puede vivir
ese estado como una amenaza a Depresión
sus necesidades, a su integridad o
a su autonomía o puede Aceptación
experimentarlo como una pérdida
(de una persona, objetos o
habilidades y capacidades). Hay  Negación: Es un mecanismo de defensa que
quien puede sentirlo como un utiliza el individuo cuando se siente
desafío a su supervivencia y impotente frente a los conflictos negando su
actuar en consecuencia. existencia o su relevancia. Se rechazan
aquellos aspectos de la realidad que se
Cada una de estas reacciones se acompaña consideran desagradables.
de una emoción característica: La amenaza  Ira: Es un componente del proceso de duelo
promueve un alto nivel de ansiedad. La pérdida se vive frecuentemente dando reacciones de
culpa o castigo, recriminaciones.
provoca depresión y duelo y no siempre ese
 Depresión: Es observable a través de los
duelo tiene relación con perder un ser querido, sentimientos de angustia, tristeza, miedo,
dado que puede tratarse de la pérdida de un falta de apetito, cansancio, deseos de
trabajo, o de una lesión que suponga la perdida de muerte.
una capacidad. Cuando la crisis evoca en el  Aceptación: Es la resolución adaptativa a
individuo el sentimiento de pérdida se requiere de las crisis.
la elaboración de un duelo.

Ante esta posibilidad se plantean dos polos: Duelo Patológico: en el polo negativo,
encontramos que la reacción de duelo normal se
positivo y negativo.
prolonga por un tiempo más largo que el
proporcionalmente requerido de acuerdo a la
magnitud de los hechos, o bien puede suceder que
Crisis se distorsione la reacción correspondiente
exagerando las reacciones o impidiendo la
reestructuración del equilibrio emocional o
aceptación.
Pérdida Es el caso de los duelos patológicos, en
Duelo
que la crisis en que estaba inicialmente sumergido
el individuo, dio paso a otra entidad que es el
trauma.
En el trauma la persona queda detenida en
alguna de las fases de elaboración del duelo
Duelo normal: la resolución de la crisis del lado
viéndose imposibilitada de aceptar el
positivo corresponde al proceso de duelo normal,
acontecimiento traumático.
que se entiende como una consecuencia lógica
ante una pérdida cuya reacción se ha de controlar
Sigue los siguientes pasos:
hasta ser superada definitivamente. Existen ciertos
 Salud Mental I 13

reducir la tensión. Otro punto a considerar es no

Negación manejar aspectos psicodinámicos profundos, ya
que no se debe abordar el pasado remoto de la
Ira persona, sino focalizar la intervención en el aquí y
ahora.
Al igual que en las crisis del desarrollo se
Depresión deben evaluar la percepción del individuo del
problema, investigar la redes de contención que
Trauma tiene y definir si es peligroso para sí mismo o para
los demás.
Es importante que consideremos varios El Trauma para el Psicoanálisis: una historia
factores entre los que se encuentran; la que se podría presumir traumática: “Jesi  de  nueve  
personalidad, el sexo, la edad, grupo étnico y años había sido una afectada indirecta por el
situación socio económica y mecanismos usuales atentado contra la amia, su papa había muerto en
ese acontecimiento. El día que ocurrió el atentado
de hacer frente a los problemas así como también
comenzaban las vacaciones de invierno de los
considerar la intensidad de la fuente de estrés. chicos. Ese día la niña dormía en la cama de los
padres ya que el padre había partido al trabajo.
Situación La madre cuenta que ella escucho el estruendo y
precipitante salió a la calle (vivían en las cercanías de la sede
de Amia) corrió esas cuadras y se enfrentó al
Estado horror. Luego de un rato recordó a sus hijos,
vunerable volvió a su casa, y los encontró mirando una
televisión que ya inundaba al país con las
Amenaza Pérdida Desafío imágenes del atentado. Según la coordinadora del
equipo de atención a niños afectados indirectos,
la niña presentaba los efectos de la pérdida de
Ansiedad Duelo una manera particular: sensaciones de vacío, una
tristeza innombrable y sueños de angustia y en
Normal Patológico particular fenómenos de flashbacks (retorno
repetitivo de la escena traumáticas) a través de la
repetición de ciertos elementos dominantemente
Crisis Trauma perceptuales, de escenas, ruidos que mostraban la
persistencia de lo  traumático.”  
Lo que hay que tomar en cuenta en la ayuda El concepto “trauma” ha sido para Freud
que se presta un pilar en sus postulaciones clínicas. Si bien sus
desarrollos teóricos sobre el trauma no difieren
Cuando trabajamos desde cualquier ámbito descriptivamente del abordaje que vimos
que lo hagamos debemos tener como objetivo anteriormente, su originalidad reside en explicar la
central la resolución psicológica de la crisis y el génesis de lo que denominó Neurosis traumáticas.
restablecimiento del funcionamiento En el ámbito de la psicopatología esta entidad es
inmediatamente anterior al período de crisis. Los conocida como estrés postraumático. La palabra
profesionales que trabajan con pacientes que estén trauma, del  griego,  significa  “herida”.  
atravesando cualquier tipo de crisis, deben poder Freud partió de una concepción del sistema
crear un clima óptimo de comunicación, que se nervioso según la cual éste tiende a volver a un
caracterice por la libertad de expresión por parte punto de equilibrio. Sobre esa base se entiende
de la persona y tener capacidad para escucharla de que el trauma produce la ruptura de ese equilibrio
manera empática. en la cotidianeidad de un sujeto, la pérdida de la
Es importante ayudar a que logre una ilusión que éste tiene acerca de su continuidad, lo
comprensión intelectual de su estado, al mismo que implica una suspensión de la vida emocional
tiempo favorecer la expresión de sentimientos es que detiene todo movimiento.
central para la evolución del proceso y para
 Salud Mental I 14

No todo lo que es vivido como una pérdida esa barrera de protección que filtra los estímulos
representa un trauma indeseados. Esto es lo que resulta traumático.
Podemos pensar que la causa del trauma
Es común la idea de que todo lo terrible, para el psicoanálisis se sitúa entonces en el terror
doloroso o penoso es necesariamente traumático. frente   a   lo   inesperado,   es   decir,   en   el   “factor
Por ejemplo cuando hablamos de la muerte de la sorpresa”   que indica que hay una falta de
madre de un niño, o la pérdida de un hermano preparación y expectativa frente al peligro.
hacemos alusión al trauma padecido, reafirmando Cuando esto sucede, el aparato psíquico
una y otra vez la ecuación pérdida es igual a deja de funcionar con las regularidades habituales
trauma.   Sin   embargo   en   “Duelo   y   Melancolía”   y al perderse la homeostasis del psiquismo, se
Freud define al duelo como la “reacción   normal   requiere de un trabajo particular para organizar
ante la pérdida de un ser amado o de una ese exceso y evitar la desorganización psíquica.
abstracción equivalente, como la patria, la
libertad,  o  un  ideal”.
Lo traumático es algo que toma por sorpresa
Podemos decir que todo proceso de duelo, al yo, no le permite ningún tipo de
entonces, mueve al aparato psíquico a actuar como anticipación, ni huida sorprendiendo al
cuando se abre una herida en la piel: instando al individuo por lo excesivamente cargado.
individuo a resignar su interés por todas las cosas
del mundo exterior que no se relacionan con su
sufrimiento. Si bien el duelo empobrece otras Barrera antiestímulo (protección del aparato
actividades del alma humana, una vez restablecida psíquico)
la herida, el individuo puede volver al mundo
exterior a reiniciar sus proyectos. Cuando el individuo se ve imposibilitado
de iniciar un proceso de duelo normal, el dolor al
“Para  el  psicoanálisis  el  duelo  es  un  trabajo   no poder ser elaborado queda como encapsulado
psíquico que posibilita la elaboración de la en el psiquismo y se expresa de diversas maneras.
pérdida. La capacidad para llevar adelante un Existen entonces una serie de síntomas, que
trabajo de duelo permite que la pérdida no difieren de las respuestas del estrés simple.
amenace la vivencia de continuidad del Ellas incluyen desde alteraciones físicas,
sujeto.” ideas recurrentes, pesadillas, estado de alerta
crónico, sensación de extrañeza, enfermedades
psicosomáticas, retorno repetitivo de imágenes
Por lo tanto no toda pérdida debe ser traumáticas, los sueños de angustia, entre otros
identificada con el trauma. Agentes traumáticos síntomas. Podemos concluir que no existe un
pueden o no tener eficacia traumática dependiendo acontecimiento traumático absoluto.
de las posibilidades de metabolización del sujeto: Cada sujeto responde con su singularidad,
a mayor desvalimiento, mayor posibilidad de que según el momento en que ocurre, según la
se produzca un trauma. resonancia que puede tener con su propia historia,
pero también según la posición que adopte frente a
¿Cómo imaginó Freud el impacto del trauma en esta experiencia.
lo psíquico?

Freud utilizó la metáfora de la barrera de

protección antiestímulo para referirse a la ¡Estudien y que
tendencia del aparato psíquico de defenderse de tengan un buen
los estímulos que alteran su funcionamiento.
Cuando existe un estímulo híperpoderoso en el examen!
mundo externo que logra ingresar en lo psíquico
con intensidad, resulta imposible reacomodar toda
la magnitud de excitación que ingresa al aparato
psíquico, éste resulta anegado porque se rompe
 Salud Mental I 15

Temas 2° Era – Salud Mental I

Entrevista

Relación médico-paciente

Mecanismos de defensa

Esferas de las personalidad

Propedéutica a psicopatología

“ All a dream needs to be done is someone who believes that it can be done”.

Roberto Shinyashiki
 Salud Mental I 16

Entrevista  LIBRE (propia del Psicoanálisis): hay

una tendencia a no encasillar a la persona
Es una relación interpersonal de carácter con rótulos diagnósticos. Profundización
profesional que se establece en el momento del de las problemáticas. Se necesita mucha
encuentro del agente de salud con su paciente y pericia profesional para no cometer errores
que puedan ser perjudiciales para el
cuya finalidad es poder orientar su diagnóstico y
paciente.
tratamiento. “Encuentro   concertado   entre  
personas para tratar un asunto”. En el desarrollo de la entrevista se realiza
tanto la presentación como el análisis del
¿Quiénes participan? problema. El objetivo fundamental es la obtención
Participa una persona en su rolde técnico de información acerca de los síntomas
en la materia que es el entrevistador. También significativos; sin este requisito la entrevista
participa otra persona que necesita de este tipo de puede convertirse en una mera charla entre dos
conocimiento: el paciente o entrevistado. personas.

Relación profesional: en Tiempos de la entrevista

esta relación hay dudas y
ansiedad por ambas partes. Pre-entrevista: es la etapa en que se crea
Esa ansiedad va cediendo en la expectativa y una predisposición que va
la medida que el profesional depender de la manera en que el paciente se entera
encuentra signos y síntomas de la existencia del profesional. Esta etapa termina
que orientan el diagnóstico. cuando el paciente decide pedir el turno.
La ansiedad también disminuye en el paciente Entrevista: Principio: es fundamental
cuando capta que su problema es comprendido comenzar con una pregunta que de amplitud: ¿En
por el profesional. qué le puedo ser útil? ¿Qué lo ha decidido a
consultarme? Es importante observar con quien
Lugar y tiempo: la entrevista debe realizarse en concurre el paciente, si es puntual o se retrasa. En
un lugar donde se respete la privacidad, por el desarrollo de la entrevista se realiza tanto la
ejemplo un consultorio. El tiempo empleado presentación como el análisis del problema. El
dependerá siempre del caso en general, sesenta objetivo fundamental es la obtención de
minutos. Según la modalidad de conducción la información acerca de los síntomas significativos;
entrevista puede ser: sin este requisito la entrevista puede convertirse
 DIRIGIDA: se recoge información en una mera charla entre dos personas. En el final
concreta y específica. No se favorecen de la entrevista el profesional debe realizar una
manipulaciones por parte del paciente y/o valoración de la información suministrada, una
su familia. No se exploran áreas no hipótesis diagnóstica, verosimilitud, coherencia,
relacionadas con la dificultad a tratar. Se antecedentes significativos en la vida del paciente.
obtienen datos clínicos que el entrevistador Se fija la fecha de la próxima consulta y también
considera críticos para el diagnóstico y el cobro de honorarios. Se puede dar una breve
tratamiento. La poca escucha no favorece devolución que pueda ser de utilidad al paciente y
la empatía, que es importante para la su familia utilizando un lenguaje claro y
adhesión al tratamiento. El paciente queda comprensible.
en situación de pasividad. Forzosamente la Post entrevista: esta etapa consiste en la
información será incompleta. impresión general que dejo la entrevista tanto en
 SEMIDIRIGIDA: la escucha empática el médico, como en el paciente. Los profesionales
favorece una respuesta terapéutica firme. hacen las anotaciones correspondientes, o las
Permite evaluar y estimular los recursos consultas necesarias tanto bibliográficas como a
propios del paciente para definir, otros colegas (supervisión). Freud desarrolló la
confrontar y resolver sus problemas. teoría de la transferencia, como el proceso por el
Estimula   el   fortalecimiento   del   “yo”.   cual las actitudes emocionales, establecidas
Insume más tiempo. originariamente hacia la figura de los padres
durante la infancia son transferidas en la vida
 Salud Mental I 17

adulta a otros personajes (maestros, autoridades, Dar una devolución al paciente y su familia:
jefes, el propio psicoanalista, etc.). Es un  Para que el paciente siga una indicación es
fenómeno natural, universal que se da en todos los imprescindible que la sepa.
vínculos.  Lenguaje comprensible.
 Dar tiempo a las dudas.
En la entrevista el silencio también  Diagnóstico.
representa una forma de comunicación. Durante la  Consentimiento informado.
consulta hay que dar espacios al paciente para
reflexionar y pensar lo que contestar. Debe En medicina, el consentimiento informado o
diferenciarse el negativismo u oposicionismo, de consentimiento esclarecido, es el procedimiento
los trastornos psicóticos. médico formal cuyo objetivo es aplicar el
principio de autonomía del paciente, es decir, la
Primeras entrevistas: “es útil tener varias obligación de respetar a los pacientes como
entrevistas aunque, muchas veces se deben tomar individuos y hacer honor a sus preferencias en
resoluciones en el primer contacto.” cuidados médicos.
1

Los objetivos de la entrevista son: Ejemplos de entrevista

1. Establecer un vínculo.
2. Obtener información para evaluar la
 Ejemplo 1
psicopatología.
3. Redactar una historia clínica.
- ¿Es usted un muchacho desgraciado o feliz?
4. Elaborar el plan terapéutico.
5. Dar una devolución al paciente y a su - Feliz.
familia. - ¿No siente usted remordimiento de conciencia
por los hechos que ha cometido?
Establecer un vínculo: el vínculo a lograr es - No entiendo lo que ustedes me preguntan.
específico, no implica hacerse amigos ni - ¿No sabe usted lo que es el remordimiento?
desarrollar una intensa relación. Un sujeto no
revelará detalles íntimos a alguien en quien no - No, señor.
confía. - ¿Siente usted tristeza o pena por la muerte de
los niños?
Obtener información a través de preguntas: - No, señor.
Abiertas (“¿qué   lo   trae   por   aquí?”); cerradas - ¿Piensa usted que tiene derecho a matar
(“¿está  tomando  medicación?”).
niños?
Transferencia: el paciente puede presentar - No soy el único, otros también lo hacen.
diferentes reacciones a veces objetivamente - ¿Por qué mataba usted a los niños?
injustificadas. La transferencia negativa se - Porque me gusta.
produce cuando el paciente revive conflictos que - ¿Por qué producía incendios?
vivió en su infancia en la figura del profesional.
- Porque me gustaba.
Contratransferencia: conjunto de actitudes, - ¿Por qué buscaba terrenos baldíos o casas
sentimientos y pensamientos que experimenta un deshabitadas para cometer sus atentados?
profesional en relación al paciente. Es aquello del - Porque así nadie me veía.
paciente que reactualiza conflictos en el - ¿Por qué huía usted luego de matar a los
profesional. Una terapeuta se enoja con una niños y de producir incendios?
paciente que le recuerda a su madre, con quien - Porque no quería que me agarrara la policía.
siempre tuvo conflictos.
 Ejemplo 2
Transferencia y Contratransferencia:
cuando no se cuenta con la pericia necesaria para
- Médico: Hábleme de lo que se le ocurra, de lo
dominar esto procesos, puede constituirse en un
primero que pase por su mente.
obstáculo en cualquier tratamiento.
- Paciente: ¿puedo empezar por donde quiera?
 Salud Mental I 18

 Ejemplo 3 (Paciente de 28 años cree oír La información recogida y ordenada en la

voces de personas casi siempre invisibles) historia clínica es un registro de datos
imprescindible para el desarrollo de las funciones
- ¿De qué tienes miedo? 2
profesionales de los médicos:
- Tengo miedo de la ventana. Me parece oír la voz
de   mi   abuelo…le   hablo   y   a   veces   me   habla   él    Clínica o asistencial: es la principal y la
también. que le da sentido a la creación y manejo
- ¿Qué te dice? continúo en la relación médico-paciente.
- Me   dice   que   me   tranquilice….pero   luego sigo  Docencia: permite aprender tanto de los
escuchando voces. aciertos como de los errores de las
- ¿Cómo son las voces que escuchas? actividades desarrolladas.
- Es  todo  una  voz,  como  si  una  voz  me  dijera  no…    Investigación: a partir de la información
otra me dijera sí. que aporta la historia clínica se pueden
plantear preguntas de investigación
¿Qué piensan ustedes del tipo de sanitaria, con el objetivo de buscar
entrevista de cada ejemplo? ¿Son respuestas científicas razonables.
 Epidemiología: con los datos acumulados
preguntas dirigidas, semidirigidas o
en las historias clínicas, se puede
libres? extrapolar perfiles e información sanitaria
local, nacional e internacional.
 Administración: la historia clínica es el
“la  inteligencia  consiste no sólo en
elemento fundamental para el control y
el conocimiento, sino también en la
gestión de los servicios médicos de las
destreza de aplicar los
instituciones sanitarias.
conocimientos  en  la  práctica.”
 Médico-legal: la historia clínica es un
- Aristóteles (384-322 a.C.) - documento legal, que se usa habitualmente
para enjuiciar la relación médico-paciente.

Relación médico – paciente

Historia clínica La relación entre el médico y su paciente

juega un papel muy importante en la práctica de la
En el transcurso de las primeras entrevistas medicina y es esencial para la provisión de
es cuando se debe redactar la historia clínica. Es asistencia médica de alta calidad en cuanto al
un documento legal que detalla los hallazgos de la
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. El
historia médica del paciente.
paciente debe tener confianza en cuanto a la
Redactar una historia clínica: competencia de su médico y debe sentir que
3
 Datos de filiación pueden realizarle confidencias a él.
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual o enfermedades actuales Las problemáticas que tenemos que
 Antecedentes patológicos enfrentar en esa relación es la superioridad del
 Historia clínica-médica médico, ya que este puede ser visto como alguien
 Antecedentes personales:
superior al paciente pues tiene el conocimiento y
- Niñez temprana los títulos. El complacer, una vez que situaciones
- Niñez tardía en las que por una variedad de razones, lo que
- Edad escolar constituye el tratamiento más eficiente no coincide
- Adolescencia y adultez joven con lo que desea el paciente. También la
formalidad o informalidad puede ser un problema,
 Salud Mental I 19

pueden existir diferencias de opinión entre el Principio moral: el principio de

médico el paciente en cuanto a cuán formal o beneficencia no maleficencia es la base moral del
4 Paternalismo. Reflejado en el Juramento
informal debe ser la relación entre ellos.
Hipocrático. Favorecer o al menos no perjudicar al
Bases de la relación médico-paciente paciente. Se busca beneficiar al paciente aún en
(Principios de la Bioética) contra de su voluntad.

Beneficencia/no maleficencia: estamos Modelo Autonomista: en los años 60 hubo el

obligados a buscar lo mejor para el paciente/ no proceso de emancipación de los pacientes,
hacer nada que le perjudique. evolución de los roles y aparición de un relación
horizontal. La toma de decisiones es compartida.
Autonomía: Respeto a la autonomía del Códigos de Ética reivindican los derechos de los
paciente y a su voluntad. Es la llamada pacientes con capacidad y competencia para tomar
autodeterminación. decisiones sobre su propio cuerpo.
Autonomía: el paciente debe recibir la
Modelo Paternalista: el médico decide que es lo información adecuada para que pueda decidir de
mejor para el paciente frente a la actitud sumisa y manera autónoma sobre su tratamiento posterior.
pasiva de este. Afirma que la restricción de la En la actualidad el respeto a la autonomía
libertad de una persona competente es justificable del paciente, si bien emerge como un valor
si la beneficia. Es el engaño benevolente. incuestionable, exceptúa a los niños pequeños, los
El paternalismo discapacitados mentales o los pacientes en estado
médico es la tendencia a vegetativo persistente, en donde aún son válidas
beneficiar o a evitar ciertas actitudes paternalistas por parte del
daño a un paciente médico, que tienen como límite la decisión de los
atendiendo a los criterios padres o de los representantes legales.
y valores del médico El principio de beneficencia como valor
antes que a los deseos u esencial de la medicina, está modificando su
opciones del enfermo contenido. Ahora no se persigue solamente el
“competente”.   beneficio que el médico cree que el paciente debe
No considera necesario informar siempre recibir, sino además, aquel beneficio que el propio
al enfermo, y el consentimiento de éste puede paciente considera para sí mismo. El principio de
incluso ser pasado por alto si el caso lo requiere. autonomía es la base moral de la doctrina de
Durante siglos el paradigma hegemónico de esta consentimiento y rechazo informado y de las
relación ha sido de carácter Paternalista. El reglas de confidencialidad y veracidad que son
Paternalismo es propio del pensamiento muy importantes al tiempo de decidir.
occidental anterior al S XIX. Aún prevalece en
ciertos lugares. El consentimiento informado nace como
El modelo paternalista implica: una aplicación directa del principio de autonomía.
 Una relación vertical. Se basa en el hecho de que no puede practicarse
 Asimetría. ninguna exploración ni tratamiento a ningún
 Rol activo del médico. paciente que no acceda libre y voluntariamente a
 Paciente papel pasivo. la misma, una vez informado de las ventajas y
 Toma de decisión: Unilateral. posibles complicaciones.
 El mandato médico se basaba en dos El consentimiento informado es el
principios morales: Principio de elemento central de la relación médico-paciente en
Beneficencia y No maleficencia. el nuevo modelo autonomista de asistencia médica
como así también el respeto por la
Asimetría en el poder de decisión: confidencialidad y veracidad en la relación
conocimiento Médico y experiencia terapéutica terapéutica. Una persona competente da su
supone falta de racionalidad y objetividad del consentimiento informado cuando provista de la
paciente. Imagen de un médico altruista y un información adecuada, y sin coerciones acepta
paciente dependiente. seguir el tratamiento propuesto por su médico o
someterse a algún tipo de experimentación. Una
 Salud Mental I 20

persona da su rechazo informado cuando definitiva de la mano de Galeno, un griego que

poseyendo la información relevante del caso, se ejerció la medicina en la Roma Imperial en el
niega a seguir tal tratamiento. siglo II. Según la tradición, fue redactado por
Hipócrates, formando parte del corpus
Confidencialidad: se debe guardar o no revelar hipocrácticum. Según Galeno, Hipócrates creó el
información de naturaleza personal obtenida en la juramento cuando empezó a instruir, apartándose
relación terapéutica. de la tradición de los médicos de oficio a
La privacidad es un aprendices que no eran de su propia familia.
derecho universal de
las personas, en Versión del Juramento Hipocrático de Louis
virtud de su intimidad Lasagna (redactada en 1964 por el Dr. L.
o identidad y debe ser Lasagna, Decano de la Facultad de Medicina de la
protegida. Universidad de Tufts).

Veracidad: el deber de veracidad consiste en Prometo cumplir, en la medida de mis

decir la verdad y no mentir o engañar a otros. Uno capacidades y de mi juicio, este pacto. Respetaré
de los pilares en los que se funda la relación los logros científicos que con tanto esfuerzo han
profesional y el paciente es la confianza. conseguido los médicos sobre cuyos pasos camino
y compartiré gustoso ese conocimiento con
“Veracidad  como  forma  de dignificar al otro, aquellos que vengan detrás.
respetar su autonomía. Un 80 % de los pacientes Aplicaré todas las medidas necesarias
quieren  conocer  la  verdad.” para el beneficio del enfermo, buscando el
equilibrio entre las trampas del sobretratamiento
Juramento Hipocrático y del nihilismo terapéutico.
Recordaré que la medicina no sólo es
ciencia, sino también arte y que la calidez
humana, la compasión y la comprensión pueden
ser más valiosas que el bisturí del cirujano o el
medicamento del químico.
No  me  avergonzaré  de  decir  “no  lo  sé”,  ni  
dudaré en consultar a mis colegas de profesión
cuando sean necesarias las habilidades de otro
para la recuperación del paciente.
Respetaré la privacidad de mis pacientes,
pues no me confían sus problemas para que yo los
desvele. Debo tener especial cuidado en los
asuntos sobra la vida y la muerte. Si tengo la
oportunidad de salvar una vida, me sentiré
agradecido, pero es también posible que esté en
Manuscrito bizantino del siglo XI en el que
mi mano asistir a una vida que termina. Debo
está escrito el Juramento Hipocrático en
enfrentarme a esta enorme responsabilidad con
forma de cruz. Biblioteca del Vaticano.
gran humildad y conciencia de mi propia
El juramento hipocrático es un juramento fragilidad. Por encima de todo, no debo jugar a
público que hacen los médico que van empezar ser Dios.
sus prácticas. Su contenido es de carácter ético, Recordaré que no trato una gráfica de
para orientar la práctica de su oficio, es también el fiebre o un crecimiento canceroso, sino a un ser
juramento que se basa a partir de la humano enfermo cuya enfermedad puede afectar a
responsabilidad del ser humano y conciencia de su familia y a su estabilidad económica. Si voy a
ella. cuidar de manera adecuada a los enfermos, mi
Durante casi dos mil años la medicina responsabilidad incluye estos problemas
oriental y occidental estuvo dominada relacionados.
teóricamente por una tradición que, remontándose
al médico griego Hipócrates, adoptó su forma
 Salud Mental I 21

Intentaré prevenir la enfermedad siempre cirujano que en el momento de operar disocia la

que pueda, pues a prevención es preferible a la imagen del cuerpo cortado del afecto que puede
curación. provocarle, para poder hacer su tarea.
Recordaré que soy un miembro de la
sociedad con obligaciones especiales hacia mis Represión: es el mecanismo por el cual una
congéneres, los sanos de cuerpo y mente así como persona intenta rechazar o mantener en el
los enfermos. inconsciente las representaciones (pensamientos,
Si no violo este juramento, pueda yo recuerdos, deseos) que si aparecieran en la
disfrutar de la vida y del arte, ser respetado consciencia producirían malestar o displacer.
mientras viva y recordado con afecto después. Según la doctrina freudiana, los deseos o impulsos
Actúe yo siempre para conservar las mejores reprimidos y sumergidos en el inconsciente, tienen
tradiciones de mi profesión y ojalá pueda su origen casi siempre en la infancia y pertenecen
experimentar la dicha de curar a aquellos que de ordinario a la esfera erótica.
busquen mi ayuda. Los impulsos reprimidos no permanecen
quietos sino que se proyectan en la vida consiente
Mecanismos de defensa y, de modo especial, durante los ensueños bajo
una forma distorsionada y simbólica, como
Concepto psicoanalítico que explica los resultado de la acción inhibidora ejercida por la
mecanismos de defensa que utilizamos en distintas censura o por el superyó del individuo.
situaciones. El yo se defiende tanto de la excesiva
presión del ello, cuando éste reclama la Conversión: el término "conversión" expresa la
realización de los apetitos, como del desmesurado traducción en síntomas somáticos o físicos de
control del superyó. Los mecanismos de defensa tensiones psicológicas insertas en conflictos
pueden dar lugar a formas incorrectas de resolver presentes en la historia personal del sujeto.
el conflicto psicológico dando lugar a trastornos La histeria llamada de “conversión", es la
de la mente., la conducta y en los casos más aparición de dolores, parálisis o perturbaciones de
extremos a la somatización del conflicto la sensibilidad corporal que no deben ser
psicológico y las disfunciones físicas que lo imputados a enfermedad orgánica alguna, sino que
expresan.
5 se encuentran en relación directa o indirecta con
El Psicoanálisis entiende que contamos ciertos acontecimientos, parcial o totalmente
con mecanismos que actúan inconscientemente y olvidados, de la vida pasada.
cuya función es la de evitar o disminuir la
ansiedad que producen los conflictos, sin actuar Proyección: consiste en atribuir a otras personas
sobre la realidad externa. los impulsos, sentimientos o pensamientos que
Frente a un hecho estresante se hacen una persona no puede soportar en sí mismo. La
presentes mecanismos defensivos tales como: proyección es una manifestación neurótica
 característica de la paranoia.
 Disociación
 Represión Negación: consiste en rechazar la realidad
 Conversión desagradable o dolorosa. La negación implica
 Proyección necesariamente la toma de conciencia por el sujeto
 Negación del material reprimido, si bien la represión persiste
 Formación Reactiva y no puede ser quitada del inconsciente. Así, un
 Sublimación paciente dirá: "No es cierto que odie a mi padre"
 Introyección o "no es cierto que haya deseado la muerte de mi
 Regresión hermano".
 Racionalización
 Desplazamiento Forma Reactiva: consiste en oponerse a una
 Idealización tendencia del ello recurriendo a un cambio
permanente de la personalidad del sujeto. En estos
Disociación: por este mecanismo dos ideas o casos, un impulso reprimido aparece en la
sentimientos coexisten en la persona sin que la conciencia como su opuesto.
misma pueda reunirlos. Es lo que le ocurre a un
 Salud Mental I 22

Sublimación: del latín sublevarse, levantar en determinadas características a una persona dada;
alto. La energía sexual es convertida en actividad aunque esta idealización puede darse también
constructiva y creadora. Se trata, pues, de una sobre   personas,   objetos,   situaciones…   Cuando  
actividad dé sustitución tendiente a restablecer el idealizamos a alguien o algo lo que hacemos es
equilibrio del aparato psíquico. Es una forma de considerar que esta persona, cosa o situación
desplazamiento de instintos agresivos o sexuales posee una serie de características que nos parecen
reprimidos hacia logros culturales o espirituales fantásticas.
elevados.
Cuando las técnicas de ajuste del
Introyección: la introyección es un proceso comportamiento no bastan para equilibrar la
psicológico por el que se hacen propios rasgos, realidad, el resultado puede llegar a lo siguiente:
conductas u otros fragmentos del mundo que nos estrés y respuestas neuróticas como ansiedad o
rodea, especialmente de la personalidad de otros depresión, acompañadas frecuentemente por
sujetos. El proceso de introyección, por el cual las disfunciones biológicas, como las del apetito o el
cualidades del objeto amado son internalizadas y sueño o fisiológicas, como las llamadas
llega   a   formar   parte   del   “yo”   de   la   persona.   A   enfermedades psicosomáticas, por ejemplo,
través de la introyección se evita la conciencia úlceras gástricas o dolores nerviosos.
dolorosa de la separación o la amenaza de pérdida
que implica la separación. Conductas desadaptativas más graves,
como el suicidio y los trastornos delirantes,
Regresión: empleado por el yo cuando debe serían recursos defensivos más propios de
enfrentar un conflicto anímico que no puede trastornos de personalidad y de la esquizofrenia y
resolver por sí mismo. Consiste en retroceder otros trastornos psicóticos. La Asociación
hasta una etapa en la cual encuentra o cree Psiquiátrica Americana, más recientemente, los ha
encontrar condiciones más favorables de recogido en una 'Escala de mecanismos de
adaptación y restablecer así el equilibrio psíquico defensa' en el DSM-IV y el DSM-IV-TR de la
puesto en peligro. Asociación Psiquiátrica Americana, como eje
diagnóstico para estudios posteriores, y les ha
Racionalización: la racionalización es un dado el apelativo alterno de "estrategias de
mecanismo de defensa que consiste en justificar afrontamiento".
las acciones (generalmente las del propio sujeto)
de tal manera que eviten la censura. Se tiende a Esferas de la personalidad
dar con ello una "explicación lógica" a los
sentimientos, pensamientos o conductas que de Sobre la personalidad humana confluyen
otro modo provocarían ansiedad o sentimientos de tres esferas de influjos, cada una independiente de
inferioridad o de culpa. las otras, cuya acción condiciona las respuestas
que cada persona a lo largo de su vida da a las
Desplazamiento: transferencia inconsciente del exigencias vitales de su relación con el mundo y la
afecto o sentimiento que se tiene de una persona o
humanidad. Si no existieran influjos y respuestas,
cosa a otra cosa o persona. Según el mismo Freud,
el desarrollo de la civilización fue posible gracias el ser humano sería inerte, no tendría vida.
al desplazamiento de energías instintivas agresivas
Las esferas de la personalidad tiene
o sexuales dirigidas hacia metas aceptables desde
el punto de vista social y cultural. La sublimación objetivos específicos como:
sería una forma de desplazamiento de instintos
 Identificar los cuatro cuadros planteados
reprimidos hacia logros espirituales elevados.
en el campo de la psicopatología.
Idealización: mecanismo de defensa que tiende a  Adquirir conocimientos generales sobre
provocar una distorsión de la realidad. La las esferas de la personalidad.
idealización es un proceso que envuelve al objeto;  Comprender las diferencias entre signos y
sin variar de naturaleza, este es engrandecido y síntomas.
realzado psíquicamente. (Freud). Es una operación
mental, psicológica, mediante la que se atribuyen
 Salud Mental I 23

La palabra psicopatología puede referir  Errores congénitos del metabolismo

varias cuestiones. Por un lado, con este término se (fenilcetonuria, etc.).
designa a aquella área de la salud que describe y  Alteraciones del desarrollo embrionario
sistematiza los cambios que se producen en el (lesiones prenatales, etc.).
comportamiento de los seres humanos y que no  Enfermedades infantiles (traumatismos,
pueden ser explicados a través de la maduración o infecciones).
del desarrollo del individuo. Y por otro lado,  Graves déficits ambientales.
como un área de estudio dentro de la psicología
que se centra en estudiar aquellos estados no sanos Cifra de CI Clasificación
de la mente de los individuos.
< 20/25 Retraso profundo
De esto se desprende que cualquier 25-40 Retraso grave
conducta que ocasione malestar, algún 40-55 Retraso moderado
impedimento o discapacidad como consecuencia
del deterioro de las funciones cerebrales
El área afectiva encontramos las pasiones,
cognitivas es pasible de ser contemplada a la luz
emociones y sentimientos que el individuo
de la psicopatología. En esta unidad vamos a
experimenta según las situaciones de la vida. Las
partir de las esferas que conforman la
personas que no presentan problemas en esta área
personalidad para empezar a introducir las
tienen Eutimia.
variaciones presentes en diferentes patologías.
También, encontramos otros individuos que
Nos vamos a centrar en tres áreas: afectiva, piensan   que   está   “todo   bien”,   todo   les   parece  
buena noticia. Entonces, decimos que la
volitiva e intelectual.
afectividad está elevada hacia el polo positivo, a
esto se llama Hipertimia placentera y es
característica de las personalidades maníacas,
como veremos más adelante.
Afectiva Volitiva Otra posibilidad se plantea en los casos de
Hipertimia displacentera y se caracteriza por
que  el  individuo  piensa  que  está  “todo  mal”,  todo  
lo angustia. En estos casos, la afectividad está
Intelectual elevada hacia el polo negativo y es característico
del individuo depresivo.

La Hipotimia se encuentra en aquellos

El área intelectual está dada por el
individuos que presentan aplanamiento afectivo,
coeficiente intelectual. Se mide con diferentes nada les importa ni los motiva y podemos
testes. Cuando se produce alguna alteración del encontrarlo en sujetos esquizofrénicos.
área intelectual estamos en presencia de retrasos
mentales. En este caso el cociente intelectual, Los sentimientos son estados afectivos de
medido con pruebas estandarizadas y de carácter duradero y de moderada intensidad. Se
hallan relacionados con la vida psíquica y con los
aplicación individual, debe estar por debajo de 70.
valores más sólidos de cada individuo.
Las personas con retrasos mentales, tienen además
importantes problemas adaptativos. Las emociones son estados afectivos pasajeros
que surgen de manera brusca e intensa. Cuando la
Las causas de los retrasos mentales reacción emocional es violenta y adopta las
pueden ser: formas de crisis, hablaremos de shock emocional.
 Factores genéticos (síndrome de Down, Las emociones se aprecian exteriormente por la
síndrome de fragilidad del cromosoma X, expresión facial, las actitudes y movimientos del
etc.). cuerpo, gesticulaciones, emisión de la voz, etc.
 Salud Mental I 24

Interiormente aumentan los latidos del corazón, objetivo, lo puedo observar, puedo objetivarlo y/o
tensión muscular, sequedad de la boca, etc. cuantificarlo.
Por ejemplo: “tengo   náuseas”   (síntoma),
Por último, las pasiones participan de la “observo  vómitos”  (signo).
intensidad de las emociones y de la duración y
estabilidad de los sentimientos. De aquí su La exploración de los signos y síntomas en
carácter dominante y permanente: pasión por el el campo de la psiquiatría permite finalmente
dinero, el poder, la verdad o la justicia. conocer cuál es el trastorno patológico que tiene el
paciente, es decir permite realizar un diagnóstico.
Sin embargo, hay un detalle no menor en
La afectividad en todas estas modalidades psiquiatría y psicología, que es aún más relevante
afecta a los contenidos del conocimiento, a que en el resto de la medicina.
nuestras percepciones, decisiones y acciones Debemos conocer cuál es el significado que tiene
en cualquiera de los polos: placer/dolor. para el paciente el padecimiento actual, qué
Entre el agrado y el desagrado se presenta significa en su vida cotidiana, para sus valores,
una serie de estados afectivos difíciles de para su desempeño laboral, para su autoestima,
etc.
precisar.
Por ejemplo:

 Cómo un paciente deprimido intenta

En el área volitiva (voluntad o bulia) está
cumplir con su trabajo pese a sus intensos
relacionada con el deseo de realizar cosas, y la
síntomas, revelando su particular idea
capacidad de proyectarse hacia el futuro. Al igual
acerca de la responsabilidad.
que cuando hablamos del área afectiva, también
 Cómo una madre intenta cuidar a su hijo
aquí encontramos diferentes manifestaciones de la
recién nacido a pesar de la irritabilidad que
voluntad según ésta se exprese en más o en
siente hacia él, y el cuestionamiento
menos. La Eubulia no presenta patología, la
culposo que le da a este hecho.
hiperbulia el individuo empieza muchas cosas
pero no logra finalizar nada y por último la  Cómo un esquizofrénico intenta vivir en su
hipobulia, donde el individuo no tiene ganas de familia de un modo normal a pesar de sus
hacer nada. delirios o alucinaciones, tratando de
cumplir con su idea acerca de pertenecer a
La voluntad es el potencial que traduce en una familia.
actos nuestro pensamiento. Es decir, que es el
conjunto de fuerzas psíquicas que llevan a la De modo que no basta con la recopilación de
acción. Existen pequeñas diferencias presentes en síntomas y signos. Se debe intentar comprender al
todas las áreas de la personalidad que nos son paciente como persona y a su mundo personal.
propias y que nos diferencian unos de otros. Esta comprensión es importante no sólo para
Cuando un rasgo se hace muy evidente, puede
conocer el diagnóstico, sino para ayudar al
afectar toda la personalidad, determinando de este
modo diversos síntomas. Antes de continuar paciente a sobreponerse a sus limitaciones.
tenemos que hacer una digresión para plantear la
diferencia entre síntoma y signo. Procesos psicopatológicos: la psicopatología se
centra en el estudio científico de la conducta
El síntoma es lo que relata el paciente, por anormal o enferma, tanto en los aspectos
lo tanto siempre se va tratar de algo subjetivo que descriptivos (clasificación, diagnóstico,
va tener que ver con lo que siente. No se puede descripción clínica, etc.), como en los etiológicos
objetivar, ni cuantificar. En cambio, el signo es (factores causales). Es decir, se ocupa tanto de
describir la conducta desadaptada y los procesos
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psicopatológicos implicados, como de la Tres ejes de abordaje: síntomas y signos,

explicación de la misma. Por lo tanto, aborda consciencia de enfermedad, situación ante la
temas que hacen al concepto de salud mental. justicia.
Contrariamente, un trastorno mental, consiste en
La neurosis puede aparecer, por un lado,
la pérdida de este bienestar psicosocial, unido a un como un ser débil, inhibido, inseguro, producto
deterioro en el ámbito laboral o académico del malestar del yo que busca su unidad y su
(trabajo, escuela, etc.) y alteraciones en las identidad. Otras veces, el yo neurótico aparece
actividades sociales habituales o en la relación con como un personaje complicado que se define a sí
los demás (familia, amigos). mismo por medio de ideas y conductas
paradójicas.
Se define a la Salud Mental como el completo Es una afección de la personalidad, de
bienestar psíquico y social. Otros autores la han naturaleza psicógena leve, sin base orgánica
definido como la habilidad de tener un trabajo, conocida. Sin perturbación del sentimiento de
realidad y sin desestructuración de la
tener una familia, no tener problemas con la ley
personalidad. Disposición a la angustia y
y disfrutar de las oportunidades placenteras de la ansiedad. Hay conciencia de enfermedad.
vida.  Síntomas: ansiedad, angustia.
 Ante la Ley: Imputable.

Tipos de Neurosis: Histérica, Obsesiva, Fóbica.

Propedéutica a psicopatología
¿Qué es lo normal y anormal?
Los fenómenos patológicos se presentan en En la psicopatía algunas teorías la definen
como una forma de ser (mala forma de ser). Es un
general como modificaciones regulares de los
modo de ser anormal, sin que pueda ser
fenómenos   considerados   “normales”.   Pero   para   considerado una enfermedad.
empezar tendríamos que preguntarnos: ¿Qué es lo  Síntomas: pacientes con patrones
normal y qué es lo anormal? permanentes e inflexibles de su
experiencia interna y del comportamiento.
Impulsividad. Agresividad. Se apartan de
¡Estamos la cultura de la comunidad. Comportan
malestar o perjuicio para el sujeto o para
casi los demás. Insensible al dolor ajeno.
terminando!  Ante la Ley: Imputable.
Consciencia de enfermedad: al no ser
considerada una enfermedad, el campo de la
consciencia no está alterado, por lo tanto, el
psicópata es un ser que comprende los actos que
realiza, teniendo una intencionalidad concreta en
el modo atípico de resolver sus necesidades.
El diagnóstico: existen estructuras psíquicas Psicosis (la locura a lo largo de la historia):
que se acercan al ideal Psicológico, pero la hecho   “sobrenatural”   castigo   de   los   dioses.  
normalidad es una creación dentro de las Relacionada con afecciones del cerebro.
posibilidades dadas. De todos modos, se requiere Relacionada con la vida afectiva del individuo. La
de diagnósticos que se basan en criterios clínicos locura puede pasarle a cualquiera. Humanización
como referencia para orientar un tratamiento. Esa del loco.
referencia necesariamente está ligada a lo que en La psicosis hay tres ejes: no hay consciencia
más o en menos se acerca a la normalidad. de la enfermedad – síntomas (positivo o negativo)
– ante la ley es inimputable.
Los cuatro grandes cuadros son: neurosis, Brote psicótico positivo: eclosión máxima de
psicopatía, psicosis, cuadros neuropsiquiátricos. la enfermedad dónde aparecen la pluralidad de
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síntomas positivos: delirios, alucinaciones,  Oscila entre dos polos: el polo maníaco
excitación, lenguaje desorganizado, distorsiones (exaltación) y el polo depresivo (tristeza
del lenguaje y de la comunicación, neologismos, profunda).
conducta desorganizada, conducta catatónica,  Existen dos tipos:
agitación, etc. El paciente no puede dirigir sus  Tipo 1: preponderancia de
acciones. Requiere internación. episodios maníacos sobre los
Brote psicótico negativo: afecto embotado, episodios depresivos.
retraimiento emocional, escasa capacidad de  Tipo 2: preponderancia de
contacto, pasividad, retraimiento social, apatía, episodios depresivos sobre los
dificultad en el pensamiento abstracto, episodios maníacos.
pensamiento estereotipado. Anhedonia (pérdida  Asociado a alto coeficiente intelectual.
de la capacidad para sentir placer), deterioro  Afecta la esfera afectiva.
atencional, hipobulia, hipotimia, etc.
Cuadros Neuropsiquiátricos
Diferenciación clínica: Oligofrenias: Trastorno cuantitativo de la
 Alucinación: Percepción sin objeto esfera intelectual.
 Ilusión: Percepción distorsionada de un  Idiota: subnormalidad mental profunda.
objeto.  Imbécil: subnormalidad grave.
 Debilidad mental: subnormalidad
Tipos de Psicosis intermedia.
 Esquizofrenia.  Fronterizo (borderline): subnormalidad
 Delirio no Alucinatorio Crónico - leve.
Paranoia. Síntomas:
 Delirio Alucinatorio Crónico – Parafrenia.  Existen profundas relaciones entre el
 Enfermedad Bipolar. retraso intelectual y el retraso afectivo.
 Personas desprovistas de personalidad, con
Esquizofrenia: del griego schizo: “división”  o   una ingenuidad y una concepción pueril
“escisión”,   phrenos:   “mente”.   Son   trastornos   del mundo.
mentales crónicos y graves en personas con  Poseen trastornos del juicio.
alteración en la percepción y el contacto con la  Trastornos del carácter.
realidad.  Afectividad inmadura.
 Falta de autonomía.
Paranoia: Personas con creencias sistemáticas  Falta de introspección.
pero desconectadas de la realidad y resistentes al  Falta de habilidades sociales
cambio. Delirio creíble, bien sistematizado,  Falta de mecanismos de afrontamiento.
monomorfo, no muta. Mecanismo delirante
interpretativo, no alucinatorio: necesidad de Otros cuadros con manifestaciones
explicarlo todo, interpreta erróneamente una psiquiátricas
situación normal, por ejemplo un saludo, una
mirada, etc. Delirio autorreferencial, con Epilepsias: Descarga sincrónica de naturaleza
contenidos persecutorios o megalómanos. patológica de un grupo o de la totalidad de las
neuronas que modifican la personalidad, la
Parafrenia: Delirio crónico de carácter conciencia y conducta de la persona.
fantástico,   megalómano.   “Loco   lindo”,   vive   en   Demencias: enfermedad irreversible, de
dos mundos: el real y el de fantasía. Puede naturaleza orgánica que cursa con detrimento de
enquistar su delirio y vivir en sociedad. las funciones psíquicas especialmente las
cognitivas.
Trastorno Bipolar: Alteración cíclica y
Enfermedades Neurológicas: Disfunción
recurrente del estado de ánimo. Antes llamada permanente o transitoria del cerebro con
maniaco – depresiva: manifestaciones psiquiátricas.

Consciencia de enfermedad y Situación ante la

Ley: es relativo al grado en que la persona puede
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evaluar la realidad. Esto varía en los diferentes

cuadros. Los retrasos de moderado a profundo no
poseen consciencia de enfermedad. Son
inimputables ante la ley. Evaluar la comprensión
que tiene la persona al cometer un acto
antijurídico.

La satisfacción de la necesidad de autoestima conduce a sentimientos de

autoconfianza, valía, fuerza, capacidad y suficiencia, de ser útil y necesario
en el mundo.