INFORME PSICOLÓGICO Estudio de Caso

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ESTUDIO DE CASO DE TRANSTORNO DE PANICO CON AGOROFOBIA
PRESENTADO POR:
RADARANI DASI VILLALOBOS HUAMANI
LIMA- PERÚ
2022-1
INTRODUCCIÓN
El interés de investigar sobre este tema radica mucho en una experiencia propia, por el acercamiento a
este tipo de patología, ya que el trastorno de pánico propia mente dicho, constituye uno de los trastornos
mentales que más atención recibe. Desde enfoques biológicos, los factores identificados más estudiados
hasta el momento han sido la Sensibilidad a la Ansiedad y la Inhibición Conductual (Brown, 2002). Lo
que nos puede padecer contradictorio por momentos, ya que el paciente que requiero y busca ayuda para
su condición, luego de deambular por distintos servicios médicos, y previa realización de exhaustivos
estudios clínicos en búsqueda de patología orgánica que resultan negativos, el paciente es encuadrado
como “enfermo funcional”, lo que lo lleva a mayor confusión y frustración por dársele poca importancia y
solución adecuada a su padecer.
Esto nos lleva a plantearnos el problema de la necesidad de conocer las características mas importantes o
resaltantes del trastorno de pánico, para poder así aplicar dichos conocimientos en el diagnóstico,
evaluación y tratamientos de otros casos similares.
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS PERSONALES:
NOMBRE: Yolanda Ramírez Ramirez

SEXO: Mujer.
EDAD: 21 años.
FECHA INFORME: 07 de julio de 2022.
II. OBSERVACIONES GENERALES
La evaluada es de aproximadamente 1 m 58 cm, piel clara, cabello negro, ojos pequeños,

contextura delgada, vestido blanco y pantalón negro se percibió cuidado personal.
Estaba sentada muy sonriente durante la evaluación, se mostró colaboradora y expresiva, realizó
las actividades de manera calmada. Realizó preguntas sobre las instrucciones, su lenguaje fue
muy claro coherente y fluido
III. MOTIVO DE CONSULTA:
La madre de la joven manifiesta que está muy preocupada por el comportamiento de su hija, ya
que ella observa que su hija a tenido constantes ataques durante el mes, y que producto de estos
ataques la menor se ha ido alejando de sus amigos a tal punto de no querer salir de su casa.
La paciente refiere crisis de ansiedad descrita como: “se me empieza a acelerar el corazón, me
asfixio, empiezo a perder incluso la visión, con puntitos en un ojo, y a verlo todo como si estuviera
en un sueño…”. Describe que la primera vez que le ocurrió fue hace un año, coincidiendo con la
feria de su pueblo, en la que consumió alcohol por primera vez, pero comenta que ese episodio
concreto no fue a más. Un año más tarde, coincidiendo de nuevo con la feria, volvió a ocurrirle
una nueva crisis de ansiedad, negando el consumo de tóxicos esta vez. Desde entonces (hace 3
meses), presenta repetidas crisis de ansiedad que se producen, según cuenta, cuando está con
mucha gente o cuando hay muchas luces; aunque en las últimas semanas afirma que le ocurre
incluso sentado en su casa mientras estudia. Desde entonces, evita sitios en los que piensa que va
a haber aglomeraciones; ha dejado de salir con sus amigos porque no puede evitar pensar
continuamente que le va a ocurrir de nuevo. Por todo lo antes mencionado la madre solicito ayuda
psicológica para su hija.
IV. TÉCNICAS APLICADAS:
-Evaluación inicial durante las sesiones de evaluación e intervención, mediante entrevista clínica
semiestructurada con el fin de recoger información y desarrollar hipótesis de inicio y
mantenimiento de la sintomatología y, así, poder desarrollar el análisis funcional del caso para
individualizar la intervención cognitivo-conductual.
- Escala de Pánico y Agorafobia (Panic and Agoraphobia Scale, PAS; Bandelow, 1998).
Consta de 13 ítems valorados de 0 a 4 según descriptores específicos que varían de ítem a ítem.
Los síntomas se califican haciendo referencia a la semana anterior.
- Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton, 1959): Se trata de una escala hetero administrada
por un clínico tras una entrevista. El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando
tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener, además, dos puntuaciones
que corresponden a ansiedad psíquica y a ansiedad somática.
- El Inventario de Depresión de Beck (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) se

aplicó con el objetivo de evaluar la existencia de un posible trastorno depresivo asociado al
problema principal
V. RESULTADOS
-Escala de Pánico y Agorafobia (Panic and Agoraphobia Scale, PAS; Bandelow, 1998)
La puntuación de YR fue:
 Ataques de pánico: 4 de 12.
 Evitación agorafóbica: 7 de 12
 Ansiedad anticipatoria: 6 de 8.
 Incapacidad y deterioro funcional: 4 de 12.
 Preocupaciones por la salud: 0 de 8.
 Puntuación total: 17 de 52.
- Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton, 1959)
La puntuación de YR fue:
 Ansiedad psíquica: 16 de 28. Esta puntuación, según los puntos de corte indicados arriba,
corresponde a una ansiedad “moderada”.
 Ansiedad somática:22 de 28. Esta puntuación, según los puntos de corte indicados arriba,
corresponde a una ansiedad “grave”.
 Ansiedad total: 45 de 56. Esta puntuación, según los puntos de corte indicados arriba,
corresponde a una ansiedad “grave”
VI. CONCLUSIÓN
En base a la información recogida en la entrevista clínica, y por los resultados obtenidos en las
escalas que se administraron, se considera que la paciente cumple criterios para el diagnóstico,
según DSM-5, de F41.0 Trastorno de Pánico.
VII. SUGERENCIA Y RECOMENDACIONES
1. Se le sugiere el inició de un Tratamiento de enfoque Cognitivo-Conductual, con encuentros

programados con frecuencia quincenal, con una duración por sesión de una hora
aproximadamente. La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) permitirá al paciente identificar,
evaluar y modificar aquellas distorsiones cognitivas que impiden el afrontamiento de las
situaciones fóbicas; asimismo, reducir las conductas de evitación de determinadas situaciones y
la necesidad de búsqueda de seguridad mediante la disminución de la ansiedad asociada a ella
permitiéndole así una mejor adaptación a su entorno.
2. Se le sugiere la práctica de la Técnicas de Relajación Muscular progresiva de Jacobson: Tensar

los músculos con la intensión de anticiparse a situaciones potencialmente peligrosas puede
comportar una conducta adaptativa para preservar la vida (Moreno y Martin, 2007).
En situaciones crónicas o situacionales dicha tensión puede ser la manifestación de un estado de
ansiedad imposible de controlar por el individuo. Para contrarrestar el estado de tensión podemos
encontrar diversas técnicas de relajación, entre las cuales está la técnica de relajación muscular
progresiva desarrollada por diversos autores e inspiradas en la de Jacobson. Según Moreno y
Martin (2007) dicha técnica “busca reducir la tensión muscular, ayudando al paciente a ser
consciente de la misma para poder librarse de ella rápidamente”. Ésta consiste, en una
adaptación breve de dichos autores, en tensar y distender los músculos atendiendo a la
experiencia muscular que se produce, para, posteriormente, discriminar el estado de tensión y
relajación. Dicha secuencia se repite en cada grupo de muscular estableciendo previamente una
duración de tiempo.
REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales. DSM-IV-TR. Barcelona: Masson; 481-493.
Ansorena, A., Cobo, J. & Romero, I. (1983). El constructo ansiedad en Psicología: una revisión.
Estudios de Psicología. 16, 32-45.
Bados, A. (2000). Agorafobia y ataques de pánico: Un programa psicológico de intervención paso a

paso. Madrid: Pirámide.
Bados, A. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para la agorafobia. Psicothema,13(3), 453-464
Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos básicos y profundización. Barcelona:

Gedisa.
Becoña, E. & Oblitas, L. (1997) Terapias Cognitivo – Conductuales. Antecedentes

técnicas. Revista Liberabit, 3, 49-70.
Martínez, C., Perelló, M. & Hernández, M. (2011). El trastorno de pánico, con o sin agorafobia y su
tratamiento. Visión actual. Información psicológica, 102, 63-78.
Moreno, P. & Marín, J. (2007) Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la

agorafobia. Manual para terapeutas. Desclée de Brouwer, Bilbao.

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NOMBRE: Yolanda Ramírez Ramirez

II. OBSERVACIONES GENERALES

La evaluada es de aproximadamente 1 m 58 cm, piel clara, cabello negro, ojos pequeños,

III. MOTIVO DE CONSULTA:

IV. TÉCNICAS APLICADAS:

- El Inventario de Depresión de Beck (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) se

- Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton, 1959)

1. Se le sugiere el inició de un Tratamiento de enfoque Cognitivo-Conductual, con encuentros

2. Se le sugiere la práctica de la Técnicas de Relajación Muscular progresiva de Jacobson: Tensar

American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

Bados, A. (2000). Agorafobia y ataques de pánico: Un programa psicológico de intervención paso a

Bados, A. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para la agorafobia. Psicothema,13(3), 453-464

Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos básicos y profundización. Barcelona:

Becoña, E. & Oblitas, L. (1997) Terapias Cognitivo – Conductuales. Antecedentes

Moreno, P. & Marín, J. (2007) Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la

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