IT 400 v.

3
Impuesto a las Transacciones Formulario
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

IMPUESTOS NACIONALES
www.impuestos.gob.bo
A APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: NÚMERO DE ORDEN

1234567890
Línea gratuita de Consultas Tributarias 800 10 3444

NIT PERIODO DD.JJ. ORIGINAL FOLIO

MES AÑO Cód. 537 USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA

B DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA

Cód. NÚMERO DE LA RESOLUCIÓN ADMINSTRATIVA Cód. FORMULARIO VERSIÓN Cód. N° DE ORDEN

518 537 521

Cód. I M P O R T E
C DETERMINACIÓN DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR DEL FISCO O DEL CONTRIBUYENTE
Casilla (EN BOLIVIANOS SIN CENTAVOS)

1 13
DETERMINACIÓN DE LA BASE

Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especie (incluye ingresos exentos)
IMPONIBLE E IMPUESTO

2 32
Ingresos exentos

3 24
Base imponible (C13 - C32) 0
RUBRO 1:

4 909
Impuesto Determinado (C24 * 3%) 0
5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o “Saldo IUE a compensar” del Form. 400, C619 del período anterior) 664
DETERMINACIÓN DEL SALDO

6 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909 - C664; Si >0) 1001 0
7 Pagos a Cuenta realizados en DD.JJ. y/o Boletas de Pago correspondientes al periodo que se declara 622 0
8 Saldo de Pagos a Cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640 0
ORIGINAL SIN

9 643 0
RUBRO 2:

Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0)

FISCAL

10 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si >0) 996 0

11 Tributo Omitido (C996) 924 0
12 Actualización de valor sobre Tributo Omitido 925
LA DEUDA TRIBUTARIA

13 Intereses sobre Tributo Omitido Actualizado 938

DETERMINACIÓN DE

14 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentación fuera de plazo 954

15 967 0
RUBRO 4:

Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Rectificatoria presentada fuera de plazo
16 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+C967) 955 0
17 Saldo definitivo de IUE a compensar para el siguiente período (C664-C909; Si >0) 619 0
DEFINITIVO

18 747 0
RUBRO 5:

Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0)
SALDO

19 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646 0
20 677 0
RUBRO 6:

PAGO SIGMA DE PAGO

IMPORTE

Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN)

Para el tratamiento lea el instructivo y use letra de imprenta

21 576 0
Declaración Jurada Mensual

Pago en efectivo (C646-C677; Si >0)

22
RUBRO 8:

N° C-31 N° Boleta de Pago Fecha confirmación de pago Importe pagado vía

8883
DATOS

SIGMA
23 8880 8882 8881
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN Aclaración de firma:
Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano

C.I.
Firma del sujeto pasivo o tercero responsable
D SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA