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REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA .

Ne RF et al. Quintessence Int 1999;30:9-25. REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA .

Esta reabsorción es una progresiva

La inflamación crónica de la pulpa ocurre
pérdida de tejido sin deposición de si las bacterias y sus componentes entran
tejido duro en la cavidad a los túbulos dentinarios expuestos por
reabsorbida, consecuencia de una daño mecánico o trizaduras en la región
inflamación pulpar crónica, cuya cervical radicular, donde esta reabsorción
progresión depende de la interacción es frecuente, aunque se puede presentar
entre pulpa vital y tejido necrótico. en cualesquiera otra área del diente.

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REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA . REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA .

Las áreas de reabsorción interna suelen ser La reabsorción interna suele ser
superficiales. Menos frecuente en dientes asintomática e identificada
tratados endodónticamente, bacterias radiográficamente. El proceso es activo
residuales en el conducto radicular, pasan cuando la pulpa permanece vital.
al periodonto vía conductos accesorios y La pulpa cameral puede estar necrótica y
tejidos blandos proliferan en él, y la radicular vital. Hay dolor si se produce
reabsorben la dentina contaminada. perforación coronaria o radicular.

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REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA . REABSORCION INFLAMATORIA INTERNA .

Esos túbulos deben abrirse a un área

La reabsorción interna puede ser transitoria
o progresiva. La transitoria ocurre en del conducto radicular donde el
dientes traumatizados, que tuvieron tejido esté necrótico e infectado, de
tratamientos ortodóncico o periodontal. manera que las bacterias pueden
En el caso de reabsorción interna entrar a ellos y dirigirse a un área del
progresiva, los túbulos dentinarios tienen conducto con pulpa vital, necesaria
un trayecto especial y casual. para que la reabsorción continúe.

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REABSORCION INFLAMATORIA EXTERNA . REABSORCION INFLAMATORIA EXTERNA .

Localizada labial o lingualmente la Histológicamente hay pulpa vital

reabsorción radicular externa puede normal que se transforma en tejido
tener una apariencia similar, por lo de granulación, con células gigantes
que se hace necesario tomar que reabsorben la predentina del
radiografías adicionales con conducto radicular y una zona
desplazamiento distal y mesial para necrótica, conteniendo bacterias,
identificarla. en el tejido reabsortivo.

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REABSORCION DENTINARIA EXTERNA . REABSORCION DENTINARIA EXTERNA .

Clínica e histológicamente, esta
reabsorción puede clasificarse en: Según su localización las reabsorciones
externas se describen como:
1) reabsorción superficial externa; a) cervicales; b) radiculares; y c) apicales.
La reabsorción externa se diferencia
2) reabsorción radicular inflamatoria
radiográficamente de la interna, pues la
externa; radiolucidez reabsortiva se sobrepone
3) ankilosis y, sobre el conducto radicular.
4) reabsorción de reemplazo.
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1.REABSORCION SUPERFICIAL EXTERNA . REABSORCION SUPERFICIAL EXTERNA .

Es un fenómeno transitorio en que la La reabsorción superficial externa es la

superficie radicular sufre destrucción y respuesta a una injuria física indirecta,
reparación espontánea, observándose en causada por una función fisiológica en
todos los dientes, pareciendo ser una áreas localizadas del periodonto o del
respuesta fisiológica normal. cemento. En caso de trauma, ocurre por
Es el proceso menos destructivo, es contacto directo de la superficie radicular
autolimitante y no requiere tratamiento. y del propio hueso alveolar.

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REABSORCION SUPERFICIAL EXTERNA . REABSORCION SUPERFICIAL EXTERNA .

La reabsorción superficial externa, es un Cuando son visibles en las radiografías,

proceso reparativo de daño físico sufrido aparecen como pequeñas excavaciones
por los tejidos calcificados por acción de sobre la superficie radicular, con lámina
células de los tejidos adyacentes dura y espacio periodontal normales, las
normales. No presenta síntomas clínicos que pueden encontrarse en la superficie
en la porción supragingival del diente, ni lateral del ápice, dando la impresión de
signos en las radiografías. que las raíces fueran más cortas.

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REABSORCION SUPERFICIAL EXTERNA . 2. REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA.

Esta reabsorción, constituida por lagunas Es la reabsorción radicular más común.

superficiales del cemento y capa Se presenta como un defecto en forma
dentinaria externa, es reparada con de tazón, que penetra la dentina.
neocemento. No hay reacción inflamatoria La irritación del periodonto por trauma,
periodontal, pudiendo ocurrir en áreas de infección periodontal o tratamiento
necrosis localizadas en él, dañando los ortodóncico, inician una respuesta
cementoblastos. inflamatoria que lleva a la reabsorción.

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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA. EXTERNA.

Puede ocurrir en cualesquier parte de la La exposición de los túbulos dentinarios

raiz, pero se la asocia de acuerdo con la crea una comunicación entre las
parte del diente en que se presenta. La superficies interna y externa de la raiz.
causa más común es el trauma, Las bacterias y sus productos, presentes
especialmente si provoca la necrosis en el conducto, estimulan la inflamación
pulpar, daño a la raiz y exposición de los periodontal y llevan a la agresiva
túbulos dentinarios. reabsorción inflamatoria radicular.

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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA. EXTERNA CERVICAL.

La presión es un agente etiológico de la La reabsorción cervical invasiva puede

reabsorción inflamatoria radicular. Ocurre ocurrir ulterior a la injuria de la inserción
con fuerzas ortodóncicas, erupción epitelial cervical, justo abajo de ésta.
dentaria, lesiones óseas, tumores, Las células clastos colonizan el área
quistes, dientes impactados y trauma dañada y empiezan a reabsorber el diente.
oclusal. La reabsorción cesa si la presión Sin tratamiento, la reabsorción puede
es removida de la superficie radicular. penetrar al conducto.

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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA CERVICAL. EXTERNA APICAL .

Las injurias pueden ser físicas y químicas.

Hay 3 variantes de la reabsorción
Las físicas ocurren en dientes sin y con radicular inflamatoria externa apical:
tratamiento endodóntico, con todo tipo de a) las injurias traumáticas,
trauma, incluyendo el bruxismo, pulido particularmente la luxación intrusiva;
radicular y destartraje. El H202 al 30 %, b) la periodontitis periradicular;
usada en blanqueamiento coronario, c) tratamiento ortodóncico, en que la
también puede originarla.
pulpa permanece vital .
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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA APICAL . EXTERNA APICAL .

Histológicamente se presenta como un área A veces, la reabsorción se presenta como

en taza en el cemento y dentina, con pequeñas aberturas en la superficie
tejido de granulación en que se radicular externa, que contienen tejido de
encuentran linfocitos, plasmacélulas y granulación, con osteoclastos activos y
LPMN. La zona adyacente a la superficie células inflamatorias. Puede ocurrir años
reabsortiva tiene lagunas de Howship y después de la injuria y localizarse en el
ocasionalmente, osteoclastos. límite cemento-adamantino.

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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA. EXTERNA .

El tratamiento depende de la etiología: 3. Si la reabsorción cervical está

1. Si es la consecuencia de tratamiento ocasionando injuria y la pulpa está vital,
ortodóncico, la remoción de la fuerza la restaurar el defecto.
detiene ; 4. Si la reabsorción cervical está en
2. Si en la reabsorción cervical localizada la un diente con pulpa no vital, debe
pulpa está vital, es improbable que cause hacerse el tratamiento radicular y
injuria pulpar . Pero el defecto restaurar el defecto.
debe ser restaurado ;
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REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA

EXTERNA . EXTERNA .

5 . Si la reabsorción es el resultado de necrosis Problema posterior al tratamiento de reabsorción

pulpar e injuria periodontal, hacer el tratamiento inflamatoria externa, es la alta tasa de recidiva
conservador con Ca (OH)2 y restaurar el diente causada por células metaplásicas del
si estuviera indicado. periodonto adyacente, transformadas en
reabsortivas. Otro, es la fractura coronaria, a
Pudiera ser necesario el tratamiento endodóntico
causa de la restauración cervical previa. Si la
y periodontal, para eliminar las bacterias
reabsorción se detiene, puede ocurrir la
causantes de la reabsorción.
ankilosis.

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3. ANKILOSIS. ANKILOSIS.

La ankilosis está asociada con antecedentes de La ankilosis puede ser progresiva o transitoria.
luxación, especialmente de avulsión. Ocurre por Su posible desarrollo aumenta dramáticamente
extensa destrucción periodontal con formación si más del 20% de la superficie radicular está
de hueso en el área denudada de la superficie dañada. En dientes reimplantados, las
radicular. La ankilosis es la unión del diente al alteraciones físicas y químicas periodontales,
hueso, sin intervención del tejido conectivo, determinan el desarrollo de la ankilosis
después de la reabsoción inflamatoria externa. y reasorción por reemplazo.

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ANKILOSIS. ANKILOSIS.

La tasa de progresión de la ankilosis está La ankilosis no es una enfermedad. Ocurre

directamente relacionada con el daño por “error” de las células encargadas de
inicial de la superficie radicular y la edad la remodelación del hueso, incapaces de
del paciente, siendo muy rápida en los distinguir entre cemento, dentina y hueso.
individuos jóvenes. Cuando se ankilosa, La raiz, incorporada en el proceso de
el diente queda inmóvil , siendo la remodelado del hueso alveolar, es
percusión importante en el diagnóstico. gradualmente reemplazada por hueso.

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ANKILOSIS. ANKILOSIS.

El diente ankilosado presenta color metálico La ankilosis puede diagnosticarse 4-6

diferente a los dientes vecinos. La percusión da semanas después de la reimplantación.
un ruido seco que suele ser evidente antes de El tono alto a la percusión, ocurre cuando
que aparezcan los signos radiográficos. el 20% de la superficie radicular está
La ankilosis puede ser transitoria y desaparecer ankilosada. Hay infraoclusión, desarrollo
dentro del año de ocurrir la injuria, en tanto el incompleto del proceso alveolar en
diente recupera su tono a la percusión.
paciente joven y falta de espacio mesial .

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ANKILOSIS.
ANKILOSIS.

El diagnóstico radiográfico es difícil, por En pacientes jóvenes, la ankilosis puede

superposición de la esponjosa. Es común complicar el crecimiento y desarrollo óseo,
la completa desaparición del espacio produciendo maloclusión y supererupción de
periodontal y una superficie radicular los dientes antagonistas. Si se optara por
extraer el diente, debe considerarse
irregular. Histológicamente, se observa un
la posible reducción de la altura del hueso
contínuo reemplazo de tejido radicular por alveolar, que dificultaría la restauración.
hueso. No tiene tratamiento.
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4. REABSORCION EXTERNA DE
REABSORCION EXTERNA DE REEMPLAZO.
REEMPLAZO.

La causa primordial es la luxación, un La cicatrización ocurre desde la superficie

proceso contínuo durante el cual el diente del alvéolo y lleva a la unión entre el
es gradualmente reabsorbido y que difiere diente y el hueso alveolar.
de la ankilosis por la intervención de Durante la evolución clínica, el signo más
tejido conectivo inflamatorio. Durante la relevante es la gran disminución de la
avulsión dentaria son dañadas grandes respuesta a la percusión, comparada con
extensiones del periodonto. los dientes vecinos.

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REABSORCION EXTERNA DE REEMPLAZO. REABSORCION EXTERNA DE REEMPLAZO.

Las radiografías permiten ver la desaparición del El tejido conectivo de la interfase suele contener
espacio periodontal, reabsorción radicular y células inflamatorias y osteoclastos que
reemplazo óseo. Los bordes radiculares son reabsorben raiz y hueso, que luego crece dentro
irregulares. Histológicamente, la raiz es de la lesión donde fuera reabsorbido.
reemplazada por hueso, aunque como hay Cualquiera sea el tratamiento, la
tejido conectivo en la interfase, no hay unión reabsorción progresa hasta que prácticamente
con el hueso. no queda raiz.

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REABSORCION APICAL TRANSITORIA.

REABSORCION APICAL TRANSITORIA.

Fenómeno temporal en que, a la

En general es causada por moderadas injurias a
radiografía, el diente parece estar la pulpa, tales como subluxación, extrusión y
reabsorbido, relacionado con el proceso luxación lateral, o combinación con una
reparativo a una injuria traumática pulpar moderada injuria al periodonto y pulpa en
y/o periodontal en un diente maduro dientes maduros. Otras causas son infecciones,
luxado, el que retorna a la normalidad tratamiento ortodóncico e
1 año después del trauma. injuria oclusal al periodonto.

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REABSORCION APICAL TRANSITORIA. REABSORCION APICAL TRANSITORIA.

Clínicamente, el diente afectado Esta reabsorción sólo se encuentra en

puede cambiar de color y/o dar dientes con raíces y ápices maduros o
resultados muy variables a los tests medio cerrados. En la Rx se observa un
pulpares. Después de la reparación, cambio en el espesor del espacio
las respuestas clínicas y los signos periodontal que varía 2 veces lo normal,
radiográficos pueden volver a ser con una radiolucidez semicircular y un
ápice romo.
normales.
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REABSORCION EXTERNA E INTERNA

REABSORCION APICAL TRANSITORIA. COMBINADAS.

En la reabsorción apical transitoria, Pueden ocurrir simultáneamente en el

puede observarse también la mismo diente, detectándose en varios
obliteración del conducto radicular, estadios y progresiones, como defectos
durante el curso de la reabsorción separados o juntos. A medida que la
apical transitoria o después de reabsorción avanza al interior y hacia el
ocurrida. No se recomienda ningún exterior desde la superficie interna, los
tipo de tratamiento. defectos al final se comunicarán.

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