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    Ictericia Neonatal 23

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    Jessy Jessy
    Este documento describe la ictericia neonatal, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, complicaciones, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre exceden los 5 mg/dl y puede causar encefalopatía si no se trata. El documento explica las causas, como la inmadurez hepática, y el tratamiento, que incluye fototerapia y en casos graves exanguinotransfusión.

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    Ictericia Neonatal 23

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    Jessy Jessy
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    Este documento describe la ictericia neonatal, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, complicaciones, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre exceden los 5 mg/dl y puede causar encefalopatía si no se trata. El documento explica las causas, como la inmadurez hepática, y el tratamiento, que incluye fototerapia y en casos graves exanguinotransfusión.

    Título original

    ICTERICIA NEONATAL 23

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    Este documento describe la ictericia neonatal, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, complicaciones, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre exceden los 5 mg/dl y puede causar encefalopatía si no se trata. El documento explica las causas, como la inmadurez hepática, y el tratamiento, que incluye fototerapia y en casos graves exanguinotransfusión.

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    Ictericia Neonatal 23

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    Jessy Jessy
    Este documento describe la ictericia neonatal, incluyendo su definición, fisiopatología, tipos, complicaciones, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. La ictericia neonatal se produce cuando los niveles de bilirrubina en la sangre exceden los 5 mg/dl y puede causar encefalopatía si no se trata. El documento explica las causas, como la inmadurez hepática, y el tratamiento, que incluye fototerapia y en casos graves exanguinotransfusión.

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    ICTERICIA NEONATAL

    DEFINICIÓN
    • La ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y
    mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina.
    • La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido, generalmente cuando la
    bilirrubina sérica total , excede los 5mg/dl.
    • Hiperbilirrubinemia indirecta neonatal (BHI) es causada por un desequilibrio en la
    producción y eliminación de la bilirrubina.
    • En algunos casos , pueden atravesar la barrera hematoencefálica unida a la albumina o en
    condiciones de ruptura de dicha barrera por diversas circunstancias como la prematurez
    extrema, acidosis, sepsis, etc. Favoreciendo la presencia de encefalopatía por
    hiperbilirrubinemia.
    FISIOPATOLOGÍA
    FISIOPATOGENIA
    Aumento de la circulación
    enterohepática
    Aumenta producción
    Presencia de bilirrubina en el meconio Enzima
    Recién nacido posee mayor masa eritrocitaria betaglucorinidasa intestinal Disminución del
    Eritrocito con vida media de 60 días peristaltismo y escaso
    volumen
    Hemolisis- policitemia Drogas – obstrucción mecánica

    Deficiencia en la conjugación
    hepática Disminución de la eliminación

    Inmadurez enzimática en los pasos de la


    conjugación Obstrucción al flujo biliar
    GILBERT, CRIGLER NAJAR

    Desaparición de la placenta
    como órgano de depuración
    TIPOS DE ICTERICIA NEONATAL
    PATOLOGÍAS
    PATOLOGÍAS
    COMPLICACIÓN DE LA
    HIPERBILUBIRREMIA
    EFECTO TOXICO DE LA BILIRRUBINA
    Encefalopatía aguda
    por bilirrubina

    Fase inicial Letargia, hipotonía, mala succión y


    llanto agudo REVERSIBLE

    Fase intermedia ESTUPOR hipertonía, fiebre

    COMA con tono fluctuante, hipo- hipertonía


    Fase avanzada (opistótonos y retrocolis), trastornos de la
    mirada, convulsiones y apnea

    Fase intermedia y 70%progresan a


    avanzada
    KERNICTERUA

    KERNICTERUS :parálisis cerebral extrapiramidal,


    hipoacusia sensorioneural, trastornos de la mirada y displasia del
    esmalte dental.
    Impregnacion de bilirrubina en globos pálidos y núcleo subtalámico

    Factores de riesgo para - Edad gestacional 34-37 semanas


    enc.Bilirrub. - Antecedente de hermano
    - Incompatibilidad de grupo tratado
    - Enfermedades hemolíticas -Cefalohematoma
    FACTORES DE RIESGO
    DIAGNÓSTICO
    Examen físico:

    • Examen físico completo


    • Buscar en forma especial:
    a)Presencia de hematomas y equimosis
    b)Hepatomegalia y esplenomegalia
    • Evaluar la intensidad de la ictericia de
    acuerdo a su progresión cefalo- caudal
    DIAGNÓSTICO
    ANTECEDENTES + NIVEL DE LA ICTERICIA
    LABORATORIAL

    Céfalo Torch
    Hemocultivos

    Hemoglobina Dhl - electrolitos

    Cooms directo
    Pcr - pct

    Proteína t y f
    Lamina periférica
    • TIPO I: < 5 mg/dl
    • TIPO II: 5 -12 mg/dl Bilirrubina t y f Ecografía abdo.
    • TIPO III: 8 -16 mg/dl
    • TIPO IV: 10-18 mg/dl Reticulocitos
    Examen de orina
    • TIPO V: >15 mg/dl

    Grupo y factor Serológicos

    Caudal
    Control de bilirrubina (Recomendaciones Guías NICE 2010):
    • Bilirrubinometro transcutaneo
    • 35 semanas o más, luego de las 24 hrs de vida
    • Bilirrubina total sérica
    • Si bilirrubinómetro indica > 15, solicitar bilirrubina sérica
    • Si ictericia durante primeras 24 hrs
    • En < 35 semanas
    • Para seguimiento en bilirrubinas elevadas, en rango de tratamiento
    • No se recomienda uso de icterómetro
    MANEJO
    MANEJO DE LA ICTERICIA NEONATAL
    CONTROL DE BILIRRUBINA
    COMO MANEJAR UNA HIPERBILIRRUBINEMIA
    • Utilizar el nivel de bilirrubina para determinar el manejo de la hiperbilibirrubinemia en todo los
    recién nacidos
    Antes de iniciar la fototerapia
    En los RN clínicamente bien, con EG 38 semanas o mas y tiene mas de 24hrs , con un nivel de
    bilirrubina que esta por debajo del umbral de fototerapia pero dentro de 50 micromol/litro de
    umbral; repita la medición de bilirrubinemia de la siguiente manera:
    • Dentro de las 18 horas para RN con factores de riesgo de la ictericia neonatal
    • Dentro de las 24 hrs para RN sin factores de riesgo
    En RN clínicamente bien, con EG de 38 ss o mas y tiene mas de 24 hrs, con nivel de bilirrubina por
    debajo del umbral de fototerapia en mas de 50 micromol / litro, no repetir habitualmente la
    medición de la bilirrubina.
    • No usar fototerapia en RN cuya bilirrubina no exceda lo niveles de umbral de fototerapia.
    TRATAMIENTO
    • IgIV:
    • Evidencia apoya su uso, asociado a fototerapia en enfermedad hemolítica asociada a ABO o Rh, en las que se produzca
    ascenso rápido de bilirrubina y no este en rango de exanguineo
    • Distinto regímenes. Se recomienda 500 mg/kg, en al menos 4 horas

    • Otras terapias no han demostrado efectividad en tratamiento de hiperbilirrubinemia (albumina,


    barbitúricos, glicerina, riboflavina, acupuntura, etc)
    FOTOTERAPIA
    El mecanismo consiste en foto-oxidación de la bilirrubina y la transforma en pequeños
    productos polares que se excretan por la orina y la foto-isomerización que produce cambios
    en la configuración y estructura de los isómeros de la bilirrubina transformándola en
    productos menos toxicos que se difunden hasta la sangre y se excreta por la bilis, sin
    conjugación.
    • La efectividad depende de la intensidad: longitud de onda 460 a 490 nm.
    • El RN debe rotarse cada 4 a 6 horas.
    • RN con protección ocular y genitales.
    Complicaciones de la fototerapia
    • Daño potencial a la retina
    • Deshidratación
    • Diarrea e intolerancia a la lactosa
    • Elevación de la temperatura
    • Exantema transitorio
    • Afección de la relación madre – hijo
    • Síndrome del niño bronceado
    TABLAS DE LA GUIA NICE (2016) EG: 23 sem

    13.45 mg/ dl
    10.53 mg/dl
    7.60 mg/dl

    7.60 mg/dl
    5.85 mg/dl
    4.09 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 24 sem

    14.04 mg/dl
    11.11 mg/dl
    7.89 mg/dl

    8.19 mg/ dl
    6.43 mg/dl
    4.09 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 25 sem

    14.62 mg/dl
    11.11 mg/dl
    8.19 mg/ dl

    8.77 mg/ dl
    6.43 mg/dl
    4.39 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 26 sem

    15.20 mg/dl
    11.70 mg/ dl
    8.29 mg/dl

    9.36 mg/dl
    7.02mg/dl
    4.68 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 27 sem

    15.79 mg/dl
    11.99 mg/ dl
    8.48 mg/dl

    9.94 mg/ dl
    7.60mg/dl
    4.68 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 28 sem

    16.37 mg/dl
    12.28 mg/ dl
    8.48 mg/dl

    10.53 mg/dl
    7. mg/ dl
    4.97 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 29 sem

    16.96 mg/ dl
    12.87 mg/dl
    8.77 mg/ dl

    11.11 mg/dl
    8.19 mg/ dl
    5.26 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 30 sem

    17.54 mg/ dl
    13.45 mg/ dl
    9.06 mg/dl

    11.70 mg/ dl
    8.48 mg/dl
    5.26 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 31 sem

    18.13 mg/ dl
    13.74 mg/ dl
    9.06 mg/dl

    12.28 mg/ dl
    8.77 mg/ dl
    5.56 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 32 sem

    18.71 mg/ dl
    14.04 mg/dl
    9.36 mg/dl

    12.87 mg/dl
    9.36 mg/dl
    5.85 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 33 sem

    19.30 mg/dl
    14.33 mg/dl
    9.65 mg/dl

    13.45 mg/ dl
    9.94 mg/ dl
    6.14 mg/ dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 34 sem

    19.88 mg/dl
    14.62 mg/dl
    9.94 mg/ dl

    14.04 mg/dl
    10.23 mg/dl
    6.43 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    EG: 35 sem

    20.47 mg/dl
    15.20 mg/dl
    10.23 mg/dl

    14.62 mg/dl
    10.53 mg/dl
    6.73 mg/dl

    mmol/L/17.1 = mg/dl
    •
    EXANGUINOTRANSFUSIÓN
    La exanguinotransfusión (ET) en un procedimiento eficaz para eliminar componentes
    sanguíneos anormales y toxinas circulantes. Durante la técnica se procede a sustituir la
    sangre del paciente por sangre fresca o reconstituida (ET total [ETT]) o concentrado de
    hematíes, suero salino, albúmina 5% o plasma (ET parcial [ETP]).
    • La indicación inicial de este procedimiento fue el tratamiento de la enfermedad hemolítica
    por anticuerpos anti-D y la prevención de la hiperbilirrubinemia secundaria. La disminución
    de esta afección, junto con la utilización generalizada de la fototerapia, ha provocado que
    la realización de ET, sobre todo la ETT, haya descendido significativamente en los últimos
    años.
    EXANGUINOTRANFUSIÓN
    • La trombocitopenia, la hipocalcemia y la acidosis metabólica son las complicaciones más
    frecuentes. Otras complicaciones que se pueden producir son el embolismo aéreo, las
    arritmias (secundarias a hipercalemia, hipocalcemia, acidosis metabólica), anemia o
    hipervolemia. Después de ella, habrá que vigilar la aparición de signos de infección,
    hipoglucemia, coagulopatía o enterocolitis necrosante.
    CONTRAINDICACIONES:
    No se recomienda su realización en pacientes hemodinámicamente inestables. Se valorará su
    realización en grandes prematuros por el alto riesgo de efectos secundarios.

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