EL DENGUE

INRODUCCIÓN

En el último tiempo, la problemática del dengue se ah instalado como uno de

los acontecimientos mas preocupantes en lo que respecta a la salud de la
población en la región en general y en nuestra provincia en particular. Ya son
miles los casos automáticos detectados, llegando a tener como consecuencias
víctimas fatales. Posicionar a la escuela como un espacio desde donde
informar a la comunidad sobre esta problemática y prevenir su generación y
ampliación constituye un desafío del que tanto docentes como estudiantes
forman parte.
El dengue se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado. Es
una enfermedad que afecta personas de todas las edades, con
síntomas que varían entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante,
acompañado de dolor intenso de cabeza, dolor detrás de los ojos, dolor en
músculos y articulaciones, y eritema.
OBJETIVOS

- Conocer la Epidemiologia del dengue.

- Identificar el virus del dengue y sus características
- Clasificar clínicamente de la enfermedad
- Diagnostico
- Tratamiento adecuado para el dengue.
- Signos de alarma y dengue grave

JUSTIFICACIÓN

El dengue es una enfermedad viral aguda, endemo - epidémica, transmitida por la picadura de
zancudos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes Aegypti, y constituye
actualmente los arbovirosis más importante al nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad e impacto económico.

CONCEPTO

Dengue es el nombre de una enfermedad contagiosa y de tipo epidémico que se produce por
un virus transmitido por los mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus, que tienen su hábitat
en acumulaciones de agua. Los síntomas del dengue incluyen fiebre, dolores en las
extremidades y erupciones.

Estos mosquitos suelen aparecer en regiones de clima tropical, pero su presencia se ha

extendido a gran parte del mundo donde las condiciones climáticas son cálidas. Como el Aedes
aegypti deposita sus huevos en el agua, resulta vital eliminar las acumulaciones de agua
estancada en baldes, tarros u otros objetos para evitar que el dengue se propague.

Las hembras del Aedes aegypti son las que pican y pueden transmitir el virus del dengue. Por lo
general no se desplazan a más de cien metros de donde han puesto sus huevos, lo que hace
que quienes viven rodeados de agua estancada tienen mayores posibilidades de contraer el
virus.

Cabe destacar que la variedad más grave del dengue puede llevar a la muerte por el daño que
ocasiona en los órganos y por el sangrado severo.

PROCEDIMIENTO

No hay un tratamiento específico para el paciente con dengue. En el establecimiento de salud

deben tratar los síntomas, como los dolores de cabeza y del cuerpo, con analgésicos y
antipiréticos (paracetamol). Es importante también que el paciente esté en reposo e ingiera
líquidos.

EPIDEMIOLOGIA

Hasta la SE 12 – 2022 se han notificado 20 491 casos de dengue, siendo la tasa de incidencia de
61,35 por 100 mil habitantes. Según forma clínica, el 86.5 % de los casos corresponden a
dengue sin signos de alarma, el 13.1 % a dengue con signos de alarma y el 0.4 % a dengue
grave, incluido 25 defunciones, con una tasa de letalidad de 0.12 %.  

Las notificaciones de dengue se concentraron en los departamentos de Piura, Ucayali, Loreto,

San Martín, Cajamarca, Cusco, Madre de Dios, Huánuco, Ancash, Junín, dando un total de 17
411 casos (85.1 %).

Además, La curva epidémica nacional muestra un incremento sostenido de casos de dengue,

superando incluso los picos de casos registrados en los últimos cuatro años.  notificándose
brotes de dengue en varios distritos de los departamentos de Piura, Ucayali, Loreto, San
Martín, Madre de Dios Ancash, Amazonas, Cusco, Tumbes, Cajamarca, Lambayeque, La
Libertad, Lima, Ica, Junín, Huánuco, Pasco, por lo que se tiene un incremento del 53.12 % de
casos notificados en comparación al mismo período del año anterior.

En este contexto, los departamentos de Amazonas, Huánuco, Ica, San Martín, Piura y Ucayali
registran tasas elevadas de letalidad por dengue que superan el promedio nacional.  

CARACTERISTICAS

- Tamaño: entre 0,5 y 1 cm

- Color: posee color negro y rayas blancas en las patas, cabeza y cuerpo.
- Alas: posee 2 pares de alas translúcidas
- Patas: posee 3 pares de patas

Hábitat

El  Aedes aegypti  es el vector que presenta el mayor riesgo de transmisión. Es un mosquito
doméstico (que vive en y cerca de las casas) que se reproduce en cualquier recipiente artificial
o natural que contenga agua.

Ciclo de vida
El mosquito puede completar su ciclo de vida, desde el huevo hasta el adulto, en 7-10 días; los
mosquitos adultos generalmente viven de 4 a 6 semanas. La hembra Aedes aegypti es
responsable de la transmisión de enfermedades porque necesita sangre humana para el
desarrollo de sus óvulos y para su metabolismo. El macho no se alimenta de sangre.

Actividad

El mosquito es más activo temprano en la mañana y al anochecer, por lo que estos son los
períodos de mayor riesgo de picaduras. Sin embargo, las hembras, que necesitan continuar
alimentándose, buscarán una fuente de sangre en otros momentos. La hembra Aedes
aegypti se alimenta cada 3-4 días; sin embargo, si no pueden extraer suficiente sangre,
continúan alimentándose cada momento que pueden.

CLACIFICACIÓN

Fase febril

Los pacientes desarrollan fiebre alta y

repentina. Esta fase febril aguda dura de 2
a 7 días y suele acompañarse de
enrojecimiento facial, eritema, dolor
corporal generalizado, mialgias, artralgias,
cefalea y dolor retro-ocular. Pueden
presentarse manifestaciones
hemorrágicas menores, como petequias y
equimosis en la piel. Los pacientes que
mejoran después de que baja la fiebre, se
consideran casos de dengue sin signos de
alarma.

Problemas que pueden presentarse en la

fase febril: deshidratación; la fiebre alta
puede asociarse a trastornos neurológicos,
y convulsiones en los niños pequeños.

Fase crítica

Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la

temperatura desciende a 37,5 grados
centígrados o menos y se mantiene por debajo
de este nivel, por lo general, en los primeros 3 a
7 días de la enfermedad, puede aumentar la
permeabilidad capilar paralelamente con los
niveles del hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase crítica. Los pacientes que empeoran
con la caída de la fiebre y presentan signos de alarma, son casos de dengue con signos de
alarma. 

Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la extravasación de plasma;
hemorragias graves, compromiso serio de órganos.

Fase de recuperación

Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las 48 a 72 horas), pasa a la
fase de recuperación. Hay una mejoría del estado general, se recupera el apetito, mejoran los
síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinámico, y se incrementa la diuresis.

Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia (si la terapia

intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este período).

Clasificación revisada del dengue

La clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en el 2009, es la llamada

clasificación revisada, la cual surgió a partir de los resultados DENCO, que incluyo casi 2.000
casos confirmados de dengue de ocho países y dos continentes y establece dos formas de la
enfermedad dengue y dengue grave.

Diagrama de clasificación revisada del dengue. El llamado dengue con signos de alarma es

parte de la forma dengue, pero, se le describe aparte por ser de extrema importancia su
conocimiento para decidir conductas terapéuticas y hacer prevención -en lo posible- del
dengue grave.

 Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede manifestarse como un "síndrome

febril inespecífico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual
pertenece el paciente es determinante para sospechar el diagnóstico clínico de
dengue.

 Dengue con signos de alarma:  El paciente puede presentar: dolor abdominal intenso y
continuo, vómito persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas,
alteración del estado de conciencia, hepatomegalia y aumento progresivo del
hematocrito.

 Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los
siguientes: (i) choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido con
dificultad respiratoria, o ambas; (ii) sangrado profuso que sea considerado
clínicamente importante por los médicos tratantes, o (iii) compromiso grave de
órganos. hígado: AST o ALT ≥ 1000; SNC: alteración de la conciencia, y que incluye el
corazón y otros órganos.

DIAGNOSTICO

Al hacer el diagnostico, se debe tener presente que algunas molestias pueden confundirse con
las de otras enfermedades como por ejemplo malaria, rubéola, sarampión, fiebre tifoidea,
meningitis y la gripe o influenza. En el dengue no hay rinorrea (secreción de moco por la nariz)
ni congestión nasal.
Diagnóstico de laboratorio

El diagnóstico definitivo de infección por dengue se hace en el laboratorio y depende de la

detección de anticuerpos específicos en el suero del paciente, de la detección del antígeno
viral o el RNA viral en el suero o tejido o el aislamiento viral. Una muestra sanguínea en la fase
aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego del inicio de la enfermedad febril. Una
muestra sanguínea en la fase de convalecencia idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas
después.

1. Diagnóstico serológico: Puede hacerse por: prueba de inmunocaptura enzimática de la

inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA). inhibición-
hemaglutinación (IH), fijación de complemento (FC), neutralización (NT) y detección de
antígeno de proteína no estructural del dengue (NS1 ELISA). 

2. Aislamiento viral: Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus
dengue, inoculación intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células
de mamíferos (LLC-MK2), inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de
cultivos de células de mosquito.

3. Identificación Viral: El método de elección para la notificación del virus del dengue es
IFA; anticuerpos monoclonales seroespecíficos, producidos en cultivos tisulares o
líquido ascítico de ratones e IgG conjugada fluoresceína-isotiocianato.

4. RT-PCR (Reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): Es un método

rápido, sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para
detectar el RNA viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos.
Tiene una sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que problemas en
el manipuleo, almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en su resultado.
Sin embargo, debe enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento viral.

5. Inmunihistoquímica: Con los métodos de inmunohistoquímica, es posible detectar el

antígeno viral en una gran variedad de tejidos. Estos métodos involucran la
conjugación enzimática con fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos
mono y policlonales.

6. Pruebas rápidas: Las características clínicas del dengue son a menudo poco específicas
y por lo tanto requieren la confirmación del laboratorio. 

Los métodos exactos pero sofisticados como el aislamiento o la reacción en cadena de

polimerasa (RT-PCR) del virus requieren equipo y la infraestructura avanzados. Los
análisis serológicos están ampliamente disponibles y pueden proporcionar una
alternativa para apoyar el diagnóstico. Las infecciones primarias (nuevas) de DENV
tienen típicamente una respuesta más fuerte y más específica de IgM; las infecciones
(secundarias) subsecuentes demuestran una respuesta más débil de IgM, pero una
respuesta fuerte de IgG.

Estos patrones de diferenciación de la respuesta de IgM a la infección subrayan la

necesidad de evaluar la sensibilidad y la especificidad de pruebas disponibles en el
comercio, especialmente para el diagnóstico de las infecciones secundarias de DENV.
 WHO/TDR y la Iniciativa de la Vacuna pediátrica para el dengue (PDVI) colaboraron
para evaluar pruebas de diagnóstico IgM anti-DENV disponibles en el comercio. Una
red de siete laboratorios en Asia y América Latina fue establecida para realizar el
trabajo.

El informe, Evaluation of Commercially Available Anti-Dengue virus Immunoglobulin M

Tests, WHO 2009 describe los resultados de una evaluación de nueve pruebas IgM
anti-DENV disponibles en el comercio usando un panel de los especímenes bien
caracterizados, con suero de pacientes con infecciones confirmadas de DENV y de
pacientes con otras infecciones y condiciones potencialmente de la confusión.
La NS1 es una prueba rápida de reciente introducción en el mercado que posee una
alta especificidad para el diagnóstico del dengue (90 al 100%), pero una baja
sensibilidad (52 - 62%), indicando que un resultado negativo de esta prueba no
descarta la infección por dengue y haciendo necesario una prueba complementaria
para la confirmación del dengue.

7. Pruebas complementarias:

1. El hemograma completo con recuento leucocitario y plaquetario.

2. Examen de líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando no exista riesgo de

sangrado.

3. En casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos,

pruebas de función hepática y renal.

4. Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de tórax y la tomografía

axial computarizada.

SIGNOS DE ALARMA

- Dolor abdominal espontaneo o a la palpación

- Vomito persistentes
- Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
- Sangrado de mucosas
- Letargia; irritabilidad

Se confirma por laboratorio

PCR: Para el aislamiento del Dx serológico (IGM dengue)

virus se debe obtener una se requiere una muestra de
Su dx es por laboratorio ya muestra de suero tan pronto suero en la etapa
sea por el aislamiento del sea posible (dentro de los convaleciente obtenida al
virus o por la detección de tres primeros días después menos seis días después de
anticuerpos específicos. de la fecha del comienzo de la fecha de comienzo del
los síntomas) que permite primer síntoma. Detecta
determinar el serotipo anticuerpos anti-dengue por
infectante. la prueba ELISA
 La detección de anticuerpos
de tipo IgG se indica por
la IGM tomada al sexto día
orientación del laboratorio
tiene un 98% de positividad
cuando la IgM es confirmada
como positiva.

TRATAMIENTO

Una buena atención primaria no sólo reduce el número de hospitalizaciones innecesarias, sino
que también salva la vida de los pacientes con dengue. La notificación temprana de los casos
de dengue atendidos en atención primaria y secundaria es crucial para la identificación de los
brotes y el inicio de la respuesta oportuna.

¿Qué hacer si se tiene síntomas de dengue?

 Consulte a su médico.

 Vigile los signos de alarma.

 No se automedique, no use aspirina, debido a que su efecto puede provocar

hemorragias.

 No use antibióticos porque el dengue es producido por un virus y los antibióticos solo
atacan a las bacterias.

AVANCES EN LA VACUNA DEL DENGUE

Respecto a la vacuna contra el dengue disponible en el mercado (Dengvaxia CYD-TDV) y

considerando las condiciones para el uso esta vacuna y la falta de evidencias en algunos
aspectos de seguridad y efectividad, el Grupo Técnico Asesor de Inmunizaciones (GTA) de la
OPS reitera su recomendación (realizada en julio del 2015) que no se recomienda la
introducción aún de la vacuna contra dengue en los programas nacionales de inmunización a
nivel de país.

Los países de las Américas deben continuar las actividades de fortalecimiento de la vigilancia
con el fin de mejorar el conocimiento sobre la carga de enfermedad de dengue. Las actividades
de vigilancia fortalecidas son altamente importantes en el contexto de brotes de otras
enfermedades trasmitidas por vectores, incluyendo Zika y Chikungunya.

COMO ELIMINARLO
El  Aedes aegypti  prefiere poner sus huevos en recipientes artificiales que contengan agua
(tambores, barriles y llantas, principalmente) dentro y alrededor de las casas, escuelas y
lugares de trabajo. Los huevos de Aedes aegypti pueden resistir las condiciones ambientales
secas durante más de un año: de hecho, esta es una de las estrategias más importantes que la
especie emplea para sobrevivir y propagarse.

Para eliminar los mosquitos, se recomiendan las siguientes acciones: evitar la recolección de

agua en recipientes al aire libre (macetas, botellas u otros recipientes que puedan recolectar
agua) para que no se conviertan en lugares de reproducción de mosquitos; cubrir
adecuadamente los tanques y depósitos de agua para mantener alejados a los mosquitos;
evitar acumular basura, tirar la basura en bolsas de plástico cerradas.

CONCLUSION

Campañas de prevención

Cada año, en países donde generalmente se dan casos de dengue, centenares de voluntarios
se ponen en marcha para educar a la población acerca de los distintos métodos de prevención
del dengue, así como para colaborar con quienes lo sufren. Existen tanto dependencias del
Estado como organismos de carácter internacional y agrupaciones de civiles que aúnan sus
esfuerzos para combatir esta enfermedad, que se cobra muchas vidas.

Estas campañas no sólo se realizan en verano, sino que también en invierno; la idea es ofrecer
un profundo conocimiento de las acciones que atraen a los mosquitos, para promover un
cambio de estilo de vida que prevenga la expansión del dengue. Cabe mencionar que esto
representa una gran movilización, tanto por parte del gobierno como del pueblo, ya que es
necesaria una previa capacitación de los voluntarios, quienes deben estar preparados para
transmitir la información, pero también para evacuar dudas y saber guiar y aconsejar a los
participantes.

Algunos de los métodos utilizados comúnmente para la educación contra el dengue incluyen la
difusión de consejos a través de carteles y folletos explicativos entregados en la vía pública, así
como charlas en escuelas y comedores comunitarios. Se intenta centrar los esfuerzos en
aquellos sectores de la población que pasen más necesidad, ya que son los más propensos a
carecer de agua potable y suelen vivir en casas mal construidas o en estado de deterioro, lo
que vuelve imposible mantener el nivel de asepsia necesario para la salud.

Uno de los consejos más útiles consiste en asegurarse de no dejar recipientes capaces de
acumular agua en espacios abiertos, tales como patios y jardines, ya que representan un
potencial criadero de Aedes aegypti y albopictus; puede tratarse de macetas en desuso, latas o
incluso neumáticos. Otro punto importantísimo es deshacerse de los residuos tan pronto como
sea posible, aunque en algunos casos, cuando tienen lugar huelgas de recolectores, poco
pueden hacer los ciudadanos. La frecuencia de estas campañas suele ser menor en épocas de
bajas temperaturas, ya que el peligro de contagio es menor.

CRITERIOS DE ALTA

 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas

 Mejoría de estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria)
 Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
 Hematocrito estable aun sin líquidos endovenosos.

Como no existe una vacuna certificada contra la enfermedad, la mejor forma de prevenir el
dengue es combatiendo al mosquito. Impedir que se acumule agua estancada, colocar
mosquiteros en las ventanas y utilizar repelentes son algunas de las medidas a tomar.