Programa de

trabajo
INTRODUCCIÓN
El Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” es una institución
comprometida con los derechos constitucionales de todo ser humano y con las
estrategias en materia de salud definidas por los organismos internacionales como : la
Organización Mundial de la Salud(OMS), la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCED), así como
lo señalado en los planes nacionales y sectoriales alineándose a las estrategias que
definen el rumbo para garantizar el acceso universal de la salud y disminuir los rezagos
que afectan a la sociedad.
El servicio de Neuro Cirugía como parte integral de la Institución, desarrolla su plan de
trabajo en el que se identifican los objetivos, estrategias y líneas de acción que se
realizarán durante el 2019 para tratar de controlar los riesgos y dar solución a los
problemas detectados en el diagnóstico situacional y lograr los objetivos definidos en
el plan de desarrollo institucional desde su ámbito de competencia.

MARCO JURÍDICO O MARCO NORMATIVO

Constitución y leyes
El marco jurídico que sustenta el presente plan lo integra la Ley General de Salud, Ley
del Estado de Jalisco, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado de Jalisco, Ley de
Planeación para el Estado de Jalisco y sus municipios y sus reglamentos y Ley del
Organismo Público descentralizado “Hospital Civil de Guadalajara” y su reglamento.
La ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado de Jalisco (artículos 5,52,57 y 61)
establece que corresponde a las entidades, como el caso de este organismo, la
atribución de conducir sus actividades de forma ordenada y programada, de acuerdo
con las leyes y reglamentos e instrumentos de planeación y programación. En este
sentido es atribución del Director General formular el Plan Institucional de Desarrollo,
lo programas Operativos Anuales y los demás instrumentos de planeación y
programación del organismo y a su vez proponerlos a la Junta de Gobierno, órgano que
compete su aprobación.
Por su parte, la Ley de Planeación para el estado de Jalisco y sus municipios (artículos
3, 14, 16 y 21) establece la obligación de las entidades paraestatales al formular y
proponer su respectivo programa institucional, sujetarse a las previsiones contenidas
en los respectivos planes y en el programa sectorial correspondiente y por ende, ser
congruente con el Plan Estatal de Desarrollo y actuar dentro del marco de la ley que
rige su organización y funcionamiento. Adicional a lo anterior, el reglamento de la Ley
de Planeación para el estado de jalisco y sus municipios (numeral 23 y 57) define que
son atribuciones a de los organismos públicos descentralizados elaborar, ejecutar,
supervisar, evaluar y rendir informes de su plan institucional; así mismo, evaluar
cuando menos una vez al año, la relación que guarden sus actividades y los resultados
de su ejecución con los objetivos y prioridades del Plan Estatal de Desarrollo.
La Ley del Organismo Público descentralizado Hospital Civil de Guadalajara (artículos
1, 4, 12, 21) establece como función del Director General planear y dirigir técnica y
administrativamente el funcionamiento del Organismo. Por su parte, el reglamento de
la misma ley (numeral 33 y 37) establece que son atribuciones de la coordinación
General de Planeación y Desarrollo del Hospital Civil de Guadalajara, entre otras,
apoyar al Director General en la coordinación de los procesos de planeación,
programación y evaluacion general.
Así como integrar en forma conjunta con la Subdirección General Administrativa,
Subdirección general de Enseñanza e Investigación y los directores de las unidades
Hospitalarias, el Plan Institucional de Desarrollo. Por lo anterior, se establece como
prioridad el elaborar y difundir el Plan Institucional de Desarrollo 2018-2024 del
Organismo Público Descentralizado” Hospital Civil de Guadalajara”.

Alineación con el Plan Estatal de Desarrollo.

El Organismo Público Descentralizado Hospital Civil de Guadalajara (OPDHCG)
presenta su Plan Institucional de Desarrollo (PID) 2018-20124 como un documento
estratégico que define el rumbo organizacional hacia el 2024. Para este proceso se
tomaron en cuenta aspectos recientes del contexto nacional e internacional, así como
la alineación al Plan Estatal de Desarrollo 2013-2033. Aunado a lo anterior, se
considera la Ley de Planeación para el Estado de Jalisco y sus municipios y su
reglamento, donde se establece que todas las dependencias y entidades del Poder
Ejecutivo deberán participar en la elaboración del Plan General, por lo cual se deberá
formular el Plan Institucional de Desarrollo; los lineamientos técnicos y metodológicos
de este plan fueron definidos por la Secretaria de Planeación y Finanzas (SEPAF).
Alineación con el Plan Sectorial de Salud y Plan Estatal de Jalisco
En la siguiente tabla se presenta la alineación del Plan Institucional con el Plan Sectorial
de Salud y el Plan Estatal de Jalisco:

FUENTE: Plan Institucional de Desarrollo 2014-2018 OPD Hospital Civil de Guadalajara

FUENTE: Plan Institucional de Desarrollo 2014-2018 OPD Hospital Civil de Guadalajara

FUENTE: Plan Institucional de Desarrollo 2014-2018 OPD Hospital Civil de Guadalajara

FUENTE: Plan Institucional de Desarrollo 2014-2018 OPD Hospital Civil de Guadalajara

CÓDIGOS
Código de ética de enfermería en México
Un código de ética para enfermería debe estar basado necesariamente en una guía de
conducta, con fundamentos que unifiquen y delimiten los conceptos del hombre, la
sociedad, la salud y el propio gremio de enfermería.
La enfermera se encuentra identificada con los mas altos valores morales y sociales de
la humanidad y comprometida con aquellos que propician una convivencia de dignidad
y justicia e igualdad. El profesional de enfermería adquiere el compromiso de observar
normas legales y éticas para regular su comportamiento.
Un código de ética hace explícitos los propósitos esenciales, los valores y las
obligaciones de la profesión. En enfermería es importante contar con un código de ética
que resalte los valores de la tradición humanista, que inspire respeto a la vida, a la salud,
a los valores y creencias de la persona y de su ambiente. Un código tiene que resaltar
los valores congruentes con la profesión.
La Ley Reglamentaria del Artículo 5to Constitucional relativo al ejercicio de las
profesiones contiene los ordenamientos legales que norman la práctica profesional en
México. Así mismo el Consejo Internacional de Enfermería ha propuesto un código de
ética para que resalte los valores en la profesión de Enfermería. Cane mencionar que un
código de ética profesional es un documento que establece en forma clara los principios
morales, deberes y obligaciones que guían al buen desempeño profesional.
El compendio de los deberes que los profesionistas de la enfermería asumen como suyo
un código de ética se resume en el denominado Decálogo. A pesar que desde la
formalización de la carrera universitaria, al profesionista se le da un respaldo científico
y moral, existe la necesidad de disponer de un código de ética especialmente concebido
para las enfermeras y enfermeros en México, el cual sirve de guía para su
comportamiento ético.
La enfermera, a través del cuidado, toma una actitud que trasciende dimensiones de la
realidad humana, le da un enfoque humanista, que conlleva una sensibilidad al deseo
de vivir. Los pacientes tienen derecho a recibir un trato digno y para eso requiere
enfermeras profesionales con una estimación y respeto de sí mismas y de los demás,
que manifiesten sus valores y que puedan conducir su práctica con un alto sentido ético
y de satisfacción propia.
De este modo para los fines específicos de este código, se requiere tener un
conocimiento claro de principios éticos fundamentales que son necesarios para el
apego y desempeño correcto en todas las intervenciones de enfermería.
Beneficencia y no mal eficiencia
Obligación de hacer el bien y evitar el mal
Justicia
Satisfacción de las necesidades básicas de la persona son distinción de la persona, ser
equitativo en el actuar.
Autonomía
Respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones,
producto de sus valores y convicciones personales. Respetar la libertad individual.
Valor fundamental de la vida humana
Inviolabilidad de la vida humana, tener un control y responsabilidad de la misma.
Privacidad
No permitir que se conozca la intimidad corporal o la información confidencial que
directa o indirectamente se obtenga sobre la vida o salud de la persona.
Fidelidad
Compromiso de cumplir las promesas y no violar las confidencias que hace una
persona.
Veracidad
Principio de no mentir o engañar a la persona.
Confiabilidad
Merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos, honestidad, la enfermera
debe acrecentar sus conocimientos y habilidades para dar seguridad en los cuidados a
las personas.
Tolerancia
Admitir diferencias o personales sin caer en la complacencia de errores en las
decisiones y actuaciones incorrectas.
REGLAMENTOS
 Reglamento interior de la secretaria de Salud. D.O.F. 19-I-2004. Ultima reforma
D.O.F. 10-I-2011
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Medica. D.O.F. 14-V-1986. Ultima reforma 4XII-2009.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la
Disposición de Órganos.
 Tejidos y cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. Ultima reforma D.O.F.
27-I-2012.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
D.O.F. 06-I-1987.
 Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Medicas y Gestión
Pericial de la Comisión.
 Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 21-I-2003. Ultima reforma 25-VII-2006.
 Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D-O-F- 31-V-2009.
Ultima reforma D.O.F. 9-X-2012.
 Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 10-I-
2011.
 Reglamento de la Ley federal de Transparencias y Acceso a la Información
Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.
 Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 10-X-
2002. Ultima reforma D.O.F. 25-VII-2006.
 Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ultima reforma D.O.F.
09-X-2012.
 Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos.
D.O.F. 07-IV-1993. Ultima reforma 20-xi-2012.
 Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.
 Acuerdo por el que se establece al mérito médico. D.OF.17-X-1995.
 Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se crea la Comisión para la
Transparencia y el Combate a la Corrupción de la Administración Publica
Federal como una comisión Intersecretarial de carácter permanente. D.O.F. 04-
XII-2000. Ultima reforma 19-XII-2011.
 Acuerdo de coordinación que celebran la Secretaria de Salud con la participación
de la Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud y la Comisión Federal
para la Protección contra riesgos Sanitarios y el Gobierno del Distrito Federal
para el ejército de facultades en materia de control y fomento sanitarios, así
como de Sanidad Internacional. D.O.F. 16-I-2006
 Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial
que estableció el uso de las siglas SSA y determina que tanto como su logotipo
se sigan utilizando para designar a la Secretaria de Salud, publicado el 22 de
febrero de 1985. D.O.F. 25-III-2004.
 Acuerdo número 55, por el que se integran patronatos en las unidades
hospitalarias de la Secretaria de Salud y se promueve su creación en los
institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-IV-1990.
 Acuerdo número 106, por lo que se establece el Centro Nacional de Capacitación
en terapia del Dolor, con sede en el Hospital General de México, D.O.F. 19-X-
1992.
 Acuerdo número 127, por el que se crea el Comité Nacional para Estudios de la
Mortalidad Materna y Perinatal. D.O.F. 02-VIII.1995.
 Acuerdo por el que se abriga el diverso por el que se reestructura el Centro
Nacional de Displasias, publicado el 6 de octubre de 1997. D.O.F. 14-XII-2006.
 Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de
Certificacion de Establecimientos de Atención Medica. D.O.F. 13-VI-2008.
 Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico y en si Director General de Administración, las funciones y facultades
que se indican. D.O.F. 19-VI.2000.
 Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y
distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humano para trasplante.
D.O.F 23-IV-2009.
 Acuerdo por el que se establece la aplicación obligatoria en las instituciones
públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes
sustantivos y estratégicos del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida y
de la Vigilancia Epidemiológica Activa de las Defunciones Maternas. D.O.F 01-XI-
2004.
 Acuerdo por él se emite el Manual de Organización y Operación del Sistema
Nacional de Protección Civil. D.O.F. 23-X-2006.
 Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la
prevención, atención y control del VIH/SIDA en las instituciones públicas del
Sistema Nacional de Salud. D.O.F 12-XI-2004-
 Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en Salud. D.O.F. 24-
XII-2007.
 Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia de
derechos de las familias al menos un niño nacido en territorio nacional a partir
del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema Nacional de
Protección Social en Salud, así como a la aplicación de recursos que por concepto
de cuota social y aportaciones solidarias efectuaran los gobiernos federales,
estatal y del Distrito Federal. D.O.F. 21-II-2007.
 Acuerdo por el que se crea el Comité nacional de Guías de Práctica Clínica. D.O.F.
13-VI-2008.
 Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades
farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamento
genéricos. D.O.F. 29-VII-2008, última reforma 19-VIII-2011.
 Acuerdo por el que se emiten reglas, requisitos y los modelos de contratos para
formalizar el otorgamiento de donativos. D.O.F. 28-VIII-2008.
 Acuerdo por el que se deroga el acuerdo que declara a la Influenza humana A
H1N1 enfermedad grave de atención prioritaria. D.O.F. 2-V-2009, última
reforma 20-VIII-2010.
 Acuerdo por el que se establecen los lineamientos que regulan la práctica de la
cirugía bariátrica en México. D.O.F. 11-IX.2009.
 Acuerdo que establece las donaciones del Titulas del Órgano Interno de Control
en la Secretaria de Salud, para coordinar las actividades de los titulares de los
Órganos Internos de control en los órganos administrativos desconcertados de
la Secretaria de Salud y en las entidades paraestatales que integran en Sector
Salud. D.O.F. 20-V-2013.
 Acuerdo mediante el cual se expide el Manual de Percepciones de los Servidores
Públicos de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 31-V-2006. Actualización 31-V-2013.
 Acuerdo por el que se establece el procedimiento para la recepción y disposición
de obsequios, donativos o beneficios en general que reciban los servidores
públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 28-VI-2013.
NORMAS OFICIALES

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Objetivo
Esta norma Oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse para la
prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las infecciones nosocomiales que
afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos por los hospitales.
Campo de aplicación
Esta norma Oficial Mexicana es de Observancia obligatoria en todas las instituciones de
atención que prestan servicios médicos y comprende a los sectores público, social y
privado del Sistema Nacional de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

Objetivo
Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clinico.
Campo de aplicación
Esta norma Oficial Mexicana es de Observancia obligatoria en todas las instituciones de
atención que prestan servicios médicos y comprende a los sectores público, social y
privado del Sistema Nacional de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-016-ssa3-2012, QUE ESTABLECE LAS
CARACTERISTICAS MINIMAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE
HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA
Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer las características mínimas de infraestructura y
equipamiento para los hospitales, así como para los consultorios de atención médica
especializada
Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria para todos los establecimientos hospitalarios
de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su denominación que
tengan como finalidad la atención de pacientes que se internen para su diagnóstico,
tratamiento médico, quirúrgico o rehabilitación; así como para consultorios de atención
médica especializada de los sectores mencionados.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA3-2012, QUE INSTITUYE LAS CONDICIONES

PARA LA ADMINSITRACION DE LA TERAPIA DE INFUSION DE MEDICAMENTOS EN
LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
Objetivo
Establecer los criterios para la instalación, mantenimiento, vigilancia y retiro de vías de
acceso venoso periférico y central, así como los requisitos que deberá cumplir el
personal de salud que participa en la administración de la terapia de infusión
intravenosa con fines profilácticos, diagnósticos y terapéuticos para disminuir las
complicaciones y costos asociados a esta práctica.
Campo de aplicación
Esta norma y sus disposiciones son obligatorias para los establecimientos para la
atención médica y personal de salud del Sistema Nacional de Salud que realicen la
terapia de infusión intravenosa.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002. PROTECCION AMBIENTAL-
SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS-
CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO.
Objetivo
La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos
biológicos-infecciosos, así como las especificaciones para su manejo.
Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos
que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a
terceros que tengan relación directa con los mismos.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-2014. PARA LA PRESENTACION DE

SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION INTEGRAL HOSPITALARIA
MEDICO-PSIQUIATRICA.
Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer criterios de operación y organización de los
establecimientos que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-
psiquiatra, la cual será proporcionada en forma continua, con calidad y calidez y con
pleno respeto a los derechos humanos de las personas usuarias de estos servicios.
Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de los sectores
público, social, privado del Sistema Nacional de Salud en los que se presten servicios de
atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, para personas que padecen
trastornos mentales y del comportamiento.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-23-SSA1-2012. PARA LA DISPOSICIÓN DE SANGRE
HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICAS
Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer las actividades, criterios, estrategias y técnicas
operativas del Sistema Nacional de Salud, en relación con la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos. La regulación de los hemoderivados,
tales como la albumina, las inmunoglobulinas, los concentrados de coagulación, entre
otros, obtenidos mediante procedimientos fisicoquímicos o biológicos, serán materia
de otras disposiciones.
Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal
profesional, técnico y auxiliar de los establecimientos públicos sociales y privados que
hacen disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-073-SSA1-2005.ESTABILIDAD DE FARMACOS Y

MEDICAMENTOS (MODIFICA A LA NOM-073-SSA1-1993, ESTABILIDAD DE
MEDICAMENTOS, PUBLICADA EL 3 DE AGOSTO DE 1996)
Objetivo
El objetivo de los estudios de estabilidad, es proporcionar evidencia documentada de
como la calidad de un fármaco o un medicamento varias con el tiempo, bajo la influencia
de factores ambientales como: temperatura, humedad o luz. Los estudios permiten
establecer las condiciones de almacenamiento periodos de reanálisis y vida útil.
Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana se de observancia obligatoria en el territorio nacional
para: fabricas o laboratorios de materias primas para elaboración de medicamentos o
productos biológicos para uso humano y fabricas o laboratorios de medicamentos o
productos biológicos para uso humano.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-035-SSA3-2012. EN MATERIA DE INFORMACION
EN SALUD
Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer los criterios y procedimientos que se deben
seguir para producir, captar, integrar, procesar, sistematizar, evaluar y divulgar la
información en salud. Esta norma adicionalmente regula el centro de inteligencia en
salud, constituido por un conjunto de procesos específicos para integrar, usar y explotar
la información en materia de salud, a través de una solución tecnológica que presenta
indicadores, así como estadísticas relevantes y prioritarias para la toma de decisiones
en políticas públicas en la materia y de igual forma consolida los diversos componentes
que integran el Sistema Nacional de Información en Salud y de aquellos que integran el
Sistema Nacional de Salud.
Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para todos los
integrantes del Sistema Nacional de Salud, que presten servicios de atención a la salud
en establecimientos fijos y/o móviles.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000. ETABLECE LOS REQUISITOS

MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTOS DE HOSPITALES Y
CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA.
Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto los requisitos mínimos de infraestructura
y de equipamiento para los hospitales y consultorios que presten atención médica
especializada.
Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todos los hospitales de los sectores
público, social y privado o cualquiera que sea su denominación, que realicen
internamiento de enfermos para la ejecución de los procesos de diagnóstico,
tratamientos médico-quirúrgico, rehabilitación y para los consultorios que presten
atención médica especializada.
 PLANES Y PROGRAMAS

PROCEDIMIENTOS EXCLUSIVOS DEL SERVICIO RESPONSABLE

DE NEUROCIRUGIA
Toma de muestra para cultivo del drenaje Dr. Carlos Ramirez Huerta
cefálico.
Curaciones Dr. Carlos Ramirez Huerta
Punciones lumbares Dr. Carlos Ramirez Huerta
Programas de valoración Dr. Carlos Ramirez Huerta
neurológica(escalas)
Lavado de manos Medicina preventiva
Acciones esenciales para la seguridad del Comité de calidad
paciente
DERECHOS DE LOS PACIENTES
1- Recibir atención médica adecuada.
2- Recibir trato digno y respetuoso
3- Recibir información suficiente, clara, fortuna y veraz.
4- Decidir libremente sobre su atención.
5- Otorgar o no tu consentimiento válidamente informado.
6- Ser tratado con confidencialidad.
7- Contar con facilidades para obtener una segunda opción.
8- Recibir atención medica en caso de urgencia.
9- Contar con un expediente clinico
10- Ser atendido cuando exista inconformidad por la atención medica recibida

CARTA DE DERECHOS GENERALES DE LOS Y LAS

ENFERMERAS
 Ejercer enfermería en forma libre, sin presiones de cualquier naturaleza y en
igualdad de condiciones interprofesionales.
 Desempeñar sus funciones en un entrono que garantice la integridad personal y
profesional, libre de malos tratos.
 Contar con los recursos necesarios que le permitan desarrollar un alto
desempeño de sus funciones.
 Abstenerse de proporcionar información que sobrepase su competencia
profesional y laboral.
 Recibir trato digno de los pacientes y sus familiares, así como el personal
relacionado con su trabajo profesional, independientemente del nivel
jerárquico.
 Tener acceso a alternativas de desarrollo profesional en igualdad de
oportunidades que los demás profesionales de la salud.
 Tener acceso a actividades de gestión, docencia e investigación de acuerdo a sus
competencias, en igualdad de oportunidades interprofesionales.
 Asociarse con libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses
profesionales.
 Acceder a puestos de toma de decisiones de acuerdo a sus competencias, en
igualdad de condiciones que otros profesionales sin discriminación alguna.
 Percibir remuneración por los servicios profesionales prestados.
ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Identifico al paciente con su:
Nombre completo y fecha de nacimiento
Lo hago en:
 Tarjeta de cabecera o pie de cama
 Brazalete o pulsera
 Membretes en soluciones intravenosas
 Membretes en sondas y catéteres
 Solicitudes de estudios de imagenología, laboratorio clinico y patología
 Placas radiográficas
 Recipiente de las muestras
Si prevengo riesgos en procedimientos como:
 Administración de medicamentos
 Infusiones intravenosas
 Transfusión de hemoderivados
 Extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos
 Realización de procedimientos médicos o quirúrgicos
 Traslados
 Dotación de dietas
 Identificación de cadáveres

Es una medida de seguridad que previene riesgos

2 COMUNICACIÓN EFECTIVA

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
A diario mantengo una:
Comunicación efectiva
Lo hago en:
 Profesionales de la salud
 Pacientes
 Familiares de pacientes
Con ello logro:
 Obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de
atención
 Reducir los errores relacionados con la emisión de ordenes verbales y/o
telefónicas
La aplico en:
 La emisión y recepción de ordenes verbales 7/o telefónicas relacionadas con la
atención de los pacientes, resultados de laboratorio, banco de sangre, patología
y gabinete.
 La emisión y recepción de las ordenes verbales y8o telefónicas en urgencias con
el proceso de escuchar-repetir-confirmar-transcribir
 La trasferencia de pacientes
 Las prescripciones medicas y de las anotaciones en documentos del expediente
clinico
 La notificación de valores críticos dl laboratorio, patología y estudios de
gabinete
 La referencia y contra referencia del paciente
 El egreso del paciente

Es una medida de seguridad que previene riesgos

3 SEGURIDAD EN EL PROCESO DE MEDICACION

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Soy cuidadoso de la:
Seguridad en el proceso de medicación de los pacientes
Lo hago al realizar:
 Una alerta visual para medicamentos de alto riesgo
 Un almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados
 La prescripción correcta
 La transcripción precisa
 La dispensación adecuada
 La recepción y almacenamiento de los medicamentos
 Una alerta visual en los medicamentos con aspecto o nombre parecido
Con ella logro:
 Prevenir errores que pueden dañar a los pacientes, derivados del proceso de
medicación
La aplico en medicamentos como:
 Electrolitos concentrados
 Quimioterapéuticos
 Radiofármacos
 Insulinas
 Anticoagulantes

Es una medida de seguridad que previene riesgos

4 SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Soy cuidadoso de la:
Seguridad de los procedimientos que se le practican al paciente

Lo hago al realizar:
 El marcado anatómico del sitio quirúrgico
 Una lista de verificación pre-procedimiento
 El “Time Out” para la confirmación de la información del procedimiento

Con ello logro:

 Reducir los eventos adversos para evitar la presencia de ventos centinela
derivados de la practica quirúrgica

Es una medida de seguridad que previene riesgos

5 REDUCCION DEL RIESGO DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA SALUD

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Soy cuidadoso de:
La higiene de manos durante el proceso de atención al paciente

Lo hago al realizar:
 La técnica correcta de lavado de manos con agua y jabón
 Los cinco momentos para una correcta higiene de manos
 La técnica correcta de lavado de manos con desinfectante a base de alcohol
Con ello logro:
 Reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud

Es una medida de seguridad que previene riesgos

6 REDUCCION DEL RIESGO DE DAÑO

AL PACIENTE POR CAUSA DE CAIDAS

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Soy cuidadoso de:
Evaluar el riesgo de caídas durante el proceso de atención al paciente para
reducir la probabilidad de la ocurrencia de una caída
Lo hago cada:
 Cambio de turno
 Cambio de área o servicio
 Cambio en el estado fisiológico del paciente
Cuando un paciente tiene riesgo de caída yo tomo medidas como:
 Colocar barandales alrededor del paciente
 Freno de cama puesto
 Iluminación adecuada
 Accesibilidad del timbre, teléfono, agua, etcétera
 Otorgar tríptico y educación a familiares para reducir caídas
 Movilizar al paciente con medidas de seguridad
 Antes de incorporar al paciente esperar unos segundos
 Asistir al paciente cuando lo necesite

Con ello logro:

 Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas

Es una medida de seguridad que previene riesgos

7 REGISTRO Y ANALISIS DE EVENTOS

CENTINELA, EVENTO ADVERSOS Y CUASIFALLAS

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Soy cuidadoso de:
Registrar, reportar y analizar eventos adversos, eventos centinela y cuasi fallas
durante el proceso de atención al paciente
Registro, reporto y analizo:
 Muerte imprevista no relacionada con el curso natural de la enfermedad
 Perdida permanente de una función no relacionada con el curso natural de la
enfermedad
 Cirugía en el lugar incorrecto con el procedimiento incorrecto o al paciente
equivocado
 Muerte materna
 Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una
transfusión o trasplante
 Suicidio
 Violación, maltrato u homicidio de un paciente
 Entrega de menor de edad equivocado
 Entrega de cadáver equivocado
 Evento supuestamente atribuible a la vacunación
Con ello logro:
 Favorecer la toma de decisiones para prevenir su ocurrencia y emitir alertas
para evitar que acontezcan eventos centinela

Es una medida de seguridad que previene riesgos

8 CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es una de las 8 acciones esenciales para la seguridad del paciente

En mi labor hospitalaria, realizo acciones correctas en el momento oportuno:
Realizo una medición de la cultura de seguridad del paciente en el hospital
durante los procesos de atención

Lo hago al realizar:
 Un cuestionario de cultura de seguridad del paciente
 Las ocho acciones esenciales para la seguridad del paciente

Con ello logro:

 Favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del
clima de seguridad en el hospital.

Es una medida de seguridad que previene riesgos

 CONDICIONES GENERALES DE TRABAJO

CAPITULO 1
DISPOCISIONES GENERALES
De conformidad con lo dispuesto por los Artículos 89 y 90 del Capitulo II del Titulo
Cuarto de la Ley para Servidores Públicos del Estado de Jalisco y sus municipios y
además con fundamento en la Clausula Tercera del Acuerdo de Concertación en Materia
Laboral celebrado entre el Poder Ejecutivo del Gobierno del Estado de Jalisco y el
Sindicato Único de Trabajadores del Hospital Civil de Guadalajara, de fecha 07 de Marzo
de 1997, el presente documento fija las Condiciones generales de Trabajo del
Organismo Publico Descentralizado Hospital Civil de Guadalajara y es de observancia
obligatoria para los Trabajadores de base del mismo y sus servidores públicos con
funciones de dirección. Su aplicación corresponde al Organismo, con intervención del
Sindicato Único de Trabajadores del Hospital Civil de Guadalajara, en los casos que así
lo establece este instrumento.
en un clima de justicia y equidad, acorde con la intención manifiesta del Ejecutivo
Federal, estas condiciones tienen por objeto incrementar la productividad de los
Trabajadores del Organismo, de conformidad con la normatividad que se establece al
respecto.
Se reconoce al Sindicato Único de Trabajadores del Hospital Civil de Guadalajara, como
el representante legal, legítimo y único de los derechos laborales de los trabajadores de
base que presten sus servicios al Organismo Publico descentralizado Hospital Civil de
Guadalajara.
Para los efectos de este artículo, son Trabajadores de base del Organismo Publico
Descentralizado Hospital Civil de Guadalajara, los no comprendidos en el Articulo 4to
del Capitulo 1, Titulo Primero de la Ley para los Servidores Públicos del Estado de
jalisco y sus municipios y que presten servicios en el Organismo Publico
descentralizado Hospital Civil de Guadalajara.
JUSTIFICACIÓN

El OPD Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” realiza su plan de trabajo
anual con el objetivo de diseñar e implementar estrategias para la disminución de
riesgos y dar solución a los problemas detectados en el diagnostico situacional,
alineadas a los programas y proyectos nacionales e institucionales.
El servicio de Neurocirugía es una parte integral en la realización de estrategias que
definen el presente con base a documentos para dar solución a las necesidades y
problemáticas propias del servicio y a su vez lograr la mejora de la calidad de la
atención tanto a los usuarios internos y externos sin perder de vista la misión y visión
institucional.
OBJETIVO GENERAL
Contar con un documento que sirva como guía y base para la realización de planes
estratégicos y líneas de acción que le permitan el logro de los objetivos propuestos para
la mejorar de la calidad de atención en el servicio de Neurocirugía y cumplir con las
líneas estratégicas del departamento de enfermería y del plan de desarrollo
institucional.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar los perfiles académicos del personal de enfermería, con el fin de determinar las
áreas de oportunidad y fortalecer la capacitación continua con calidad.
Diseñar un plan de acciones que permita mejorar la productividad y la calidad de
atención.
Fortalecer las acciones y funciones del departamento de enfermería.
MISION DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
Somos una institución publica de salud que brinda servicios de especialidad y alta
especialidad, que forma recursos humanos y desarrolla investigación en salud para
contribuir al bienestar de la población usuaria.

MISION DEL DPTO. DE ENFERMERIA

Integrar un equipo de enfermería gerencial para otorgar atención de forma holística
acorde a las necesidades del usuario, a través de la eficiencia y calidad en los diferentes
servicios, utilizando la mejorar continua en los procesos y rescatando los valores
humanos, manteniendo la identidad institucional.

MISION DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

Otorgar una atención con profesionalismo y brindar una rehabilitación de más alta
calidad con la esencia institucional, detectando oportunamente las necesidades que se
puedan presentar en la estancia del paciente, previniendo y optimizando los recursos
materiales, técnicos y humanos sin afectar a la atención otorgada.
VISION DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
Ser en 2050 una red de hospitales públicos, considerada dentro de las 5mejores
instituciones de México en la prestación de servicios integrales de salud de especialidad
y alta especialidad, en la formación de talento humano, generación y aplicación del
conocimiento; reconocida por la experiencia, humanismo, calidad y seguridad en la
atención, con responsabilidad social.

VISION DEL DPTO. DE ENFERMERIA

Ser líder trasformador dentro del equipo multidisciplinario para otorgar atención de
enfermería con excelencia, calidad y seguridad, vinculando los planes educativos de
investigación y procesos asistenciales de vanguardia, así como estandarizar las
directrices que incidan en el fortalecimiento de la profesión y calidad de atención.

VISION DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

Conformar el servicio con profesionalidad, valores firmes, éticos, morales, otorgando
calidad y eficiencia, adiestramiento actualizado e iniciativa, siendo un servicio líder que
impulse en el hospital una nueva cultura para la salud.
VALORES INSTITUCIONALES

Universalidad
Dirigida a la población en general sin hacer distinciones del estado socioeconómico,
religioso, afinidad política, genero, preferencia sexual, régimen de seguridad social,
raza, grupo étnico o situación legal con respecto al derecho a la protección de todo ser
humano.

Calidad
Un atributo de la atención medica integral que consiste en lograr los mayores beneficios
posibles con los menores riesgos para el paciente, su familia y el equipo de salud y de
forma inherente la satisfacción de sus expectativas.

Humanismo
Valorar al ser humano, que tenga relación con la generosidad, compasión y
preocupación por la atención a lo pacientes y a su familia con sensibilidad, calidez,
respeto y trato digno.

Ética
Atención al paciente bajo los principios morales y de confidencialidad que no atenten
con dignidad, integridad y pudor.

Eficacia y eficiencia
Cumplir con los objetivos de nuestro trabajo optimizando los recursos humanos,
materiales, financieros y tecnológicos que tenemos disponibles.

Transparencia y rendición de cuentas

Mostrar quienes somos con honestidad, responsabilidad y respeto, donde se integre de
forma clara las acciones que realizamos y los recursos que utilizamos y rendir cuentas
con información fundamental conforme a la ley y normativa para la administración de
los recursos públicos.

Equidad
Otorgar un trato imparcial a las personas en consideración de sus necesidades.
Integridad
Actuar en apego a la filosofía institucional de forma congruente, honesta, justa y
empática.

Lealtad
Demostrar fidelidad a la filosofía institucional.

Cuidado al medio ambiente

Promover el uso racional de los recursos naturales y el manejo adecuado de los
residuos.

VALORES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

 Otorgar los servicios asistenciales de calidad a la población que lo demande, sin

distinción de situación económica política, credo o raza
 Atención eficiente, eficaz en particular a las clases que no gocen con algún
régimen de salud.
 Atender humanitariamente con sensibilidad y respeto al usuario que acude en
búsqueda médica.
 Atención ética bajo los principios morales que no atenten contra la dignidad,
integridad y pudor de los usuarios.
 El personal de este servicio opera con un alto sentido de responsabilidad.
 VALORES

amabilidad
senrido de
autonomia
pertenencia

solidaridad empatia

responsabilidad
valores beneficiencia

justicia equidad

humanidad honestidad
POLÍTICAS
Políticas institucionales
Políticas generales
Las Subdirección General de Enseñanza e Investigación ha establecido un conjunto de
políticas generales como principios de acción, planificación, evaluacion y toma de
decisiones en el ámbito de sus atribuciones y tareas encomendadas por la Ley de
Creación y el reglamento de la misma. Estas políticas son las siguientes:
1- Impulso de una cultura de la calidad dirigida a mejorar el desarrollo de las
funciones sustantivas de enseñanza, investigación, extensión y capacitación en
las que se privilegie el valor del sentido académico fuerte frente a las
necesidades que se derivan de las funciones administrativas.
2- Fortalecimiento de los procesos de gestión de las funciones de enseñanza,
investigación, extensión y capacitación en el marco de las atribuciones que tiene
esta Subdirección General.
3- Promoción de una cultura de evaluacion y seguimiento permanente de las tareas
y procesos de formación, generación del conocimiento y vinculación y extensión
con sede en las unidades Hospitalarias del OPD.
4- Impulso continuo de una cultura de difusión científica, de extensión y de
aplicación del conocimiento generado por el personal de salud del OPD Hospital
Civil de Guadalajara como parte de las actividades de formación, investigación y
prestación de servicios que realiza.
5- Priorización de la atención a las debilidades y necesidades identificadas en el
desarrollo de las acciones de formación, investigación, extensión y capacitación.
6- Reconocimiento y apoyo a las fortalezas que se han desarrollado en la formación,
investigación, extensión y vinculación que contribuyen a la mejora de la calidad
en la atención a los usuarios de las Unidades Hospitalarias del OPD.
7- Coordinación, comunicación e integración permanente entre las Subdirección
General de la Enseñanza e Investigación del OPD y las respectivas
Subdirecciones en las Unidades Hospitalarias del organismo Público.
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
Con el propósito de cumplir con la misión de la Subdirección general, llegar a la
visión propuesta y desarrollar los programas y proyectos que se describen en este
plan de trabajo, se han definido las siguientes estrategias generales:
1- Diseño y establecimiento de un programa para el fortalecimiento de los procesos
de formación de recursos humanos en salud mediante el mejoramiento de los
criterios de evaluacion para el registro de los programas educativos en
especialidad en el Padrón Nacional de Posgrados (PNP), el mantenimiento de
aquellos programas que ya cuentan con el reconociendo correspondiente y el
desarrollo de acciones de apoyo a la productividad académica y el desarrollo
personal de los estudiantes de dichos programas.
2- Establecimiento de un programa de apoyo a los procesos de generación de
conocimiento científico y publicación en medios especializados que se vincula
con los procesos de formación o con los procesos de prestación de servicios en
las unidades hospitalarias del OPD.
3- Instrumentación de mecanismos de seguimiento y evaluacion de las tareas y
procesos desarrollados por la Subdirección General y las correspondientes Sub
direcciones de las unidades Hospitalarias del OPD, en el ámbito del desarrollo
de las funciones de enseñanza, investigación y extensión y capacitación.
4- Desarrollo y consolidación de vínculos, convenios y relaciones de intercambio
con impacto positivo en la operación de las funciones de enseñanza,
investigación, extensión y capacitación que se realiza en las unidades
hospitalarias del OPD.
5- Gestión y aplicación de recursos materiales, financieros y humanos con
prioridad para atender las debilidades y mantener las fortalezas, enfrentar los
retos y aprovechar las oportunidades para mejorar y consolidad las funciones
de la Subdirección General y de las Subdirecciones correspondientes de las
unidades hospitalarias en el ámbito de las funciones sustantivas de enseñanza,
investigación, extensión y capacitación.
6- Articulación de las acciones de formación y asistencias como medio para
mejorar la formación de recursos humanos en salud y la prestación de servicios
de atención con calidad en las unidades hospitalarias del OPD
7- Consolidar la estructura y funciones de la Subdirección General de Enseñanza e
Investigación el OPD Hospital Civil de Guadalajara.
POLÍTICAS DE ENFERMERÍA

 El personal de enfermería deberá desarrollar sus actividades como está a

estipulado en el manual de organización y funcionamiento del departamento de
enfermería.
 La selección del personal dirigente y operativo se realizará de acuerdo a los
requisitos especificados por el OPD HCG para cada puesto.
 La evaluacion de puestos se efectuará basándose en el perfil, los anecdotarios y
la evaluacion bimestral.
 Los procedimientos específicos no mencionados en la descripción de funciones,
se toman como rutinas de servicio y se tomaran como funciones
complementarias.
 Se tiene la responsabilidad de ser proactivo, creativo e innovador que apoyen la
mejora en la práctica de enfermería.
 El departamento de enfermería cuenta con elementos necesarios para propiciar
el aprendizaje de los estudiantes en enfermería y personal que requieran
capacitación especializada.
 El personal de enfermería debe probar sus competencias y ser evaluado para
realizar las actividades inherentes a su profesión.
 El personal de enfermería del OPD HCG se regirá de acuerdo con la Ley Federal
del Trabajo para apoyar el logro de la misión y visión Institucional y de la
Jefatura de enfermería.
POLÍTICAS DEL SERVICIO

 Supervisar y hacer que el personal cumpla con los reglamentos, normas y

disposiciones establecidas para el departamento de Neurocirugía.
 Delimitar las funciones y actividades que realiza cada persona de acuerdo a su
categoría y área de trabajo y apoyar en los casos que por necesidades especiales
o situaciones de urgencia se requiera de su colaboración en otra actividad.
 Establecer reuniones con el personal directivo y operativo para mejorar las
relaciones laborales.
 Fomentar la integración de los grupos afines de trabajo para favorecer las
relaciones humanas entre los servicios.
 Otorgar orientación e inducción al puesto al personal de nuevo ingreso.
 Proporcionar enseñanza continua al personal.
 Vigilar que la utilización de los recursos humanos materiales sea aprovechada
de forma correcta.
 Evaluar permanentemente al personal y a la calidad de atención de enfermería
proporcionada en los servicios.
 Establecer coordinación entre los departamentos de enfermería y directivos del
hospital y/o recursos humanos para dar a conocer los problemas y se les dé
solución.
PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

Líneas de acción

PLAN DE ACCION
Núm. PROGRAMA Y/O PROYECTO RESPONSABLE
1.- Déficit de ropa hospitalaria Enfermería
2.- Caídas de pacientes Enfermería
3.- Inadecuado uso y manejo del RPBI Enfermería
4.- Personal de enfermería mal capacitado. Enfermería
5.- Frecuencia insuficiente en el lavado de Enfermería
manos
 PLAN DE ACCIÓN

Problema: Deficiencia de ropa hospitalaria

Meta: Realizar las acciones de mejora continua de los procesos de enfermería que nos
permitan continuar con la ruta de calidad.
Objetivo estratégico: brindar y mejorar la atención de calidad al paciente hospitalizado.

Objetivo Estrategias y Recursos Fecha Indicador de Método de Responsable

específico actividades inicio termino logros evaluacion
operacional
Junio Dic.
*Humanos 2019 2019 Objetiva
Mantener al 100 Establecer de Personal de
% completo el carácter Enf. Observación
fondo de la ropa obligatorio que En un 95% con un Personal de
asignado al se haga entrega- *materiales permisible del 5 % Supervisión enfermería.
servicio de recepción de Pluma directa
Neurocirugía. ropa en los Libreta
todos los turnos Bitácora de
*financieros ropa
Costeados por Control
la institución Entrega-
recepción
 PLAN DE ACCIÓN

Problema: caída del paciente

Meta: minimizar lo máximo posible el riesgo de caída en pacientes hospitalizados,
fomentando las acciones de mejora continua y procesos de enfermería que permitan
continuar con la mejora de atención y la ruta de calidad.
Objetivo estratégico: disminuir la incidencia del riesgo de caída en pacientes
hospitalizados.

Objetivo específico Estrategias y Recursos Fecha Indicador de logros Método de Responsable

operacional actividades inicio termino evaluacion
*Humanos Junio Dic.
Equipo 2019 2019
multidisciplina
Capacitar y rio Personal de
concientizar al Objetiva enfermería
Mejorar la valoración personal *materiales
del personal multidisplinario, Carteles En un 95% con un Observación
multidisciplinario así como a los Trípticos permisible del 5 %
para el paciente con familiares de los Informática Supervisión
riesgo de caída pacientes para directa
una adecuada *financieros
valoración del Costeados por Formato de
paciente con la institución indicador
riesgo de caída
 PLAN DE ACCIÓN

Problema: inadecuado manejo y uso del RPBI

Meta: minimizar lo máximo los riesgos posibles al manejar residuos peligrosos,
fomentando las acciones de mejora continua y procesos de enfermería que permitan
continuar con la mejora de atención y la ruta de calidad.
Objetivo estratégico: mejorar el manejo y uso del RPBI

Objetivo específico Estrategias y Recursos Fecha Indicador de logros Método de Responsable

operacional actividades inicio termino evaluacion
*Humanos Junio Dic.
Personal de 2019 2019
enfermería
Capacitar al Personal de
personal de *materiales Objetiva enfermería
Tener un adecuado enfermería Carteles
manejo de los relacionado con Trípticos En un 95% con un Observación
residuos y reducir el manejo y Informática permisible del 5 %
costos por una control de los Supervisión
adecuada disposición RPBI *financieros directa
final de los mismos Costeados por
la institución Formato de
comprobador.
 PLAN DE ACCIÓN

Problema: personal de enfermería mal capacitado.

Meta: fortalecer y mejorar los conocimientos de las funciones del personal de
enfermería, fomentando las acciones de mejora continua y procesos de enfermería que
permitan continuar con la mejora de atención y la ruta de calidad.
Objetivo estratégico: disminuir al máximo las incidencias de eventos adversos en las
actividades de enfermería.

Objetivo específico Estrategias y Recursos Fecha Indicador de logros Método de Responsable

operacional actividades inicio termino evaluacion
*Humanos Junio Dic.
Personal de 2019 2019
enfermería
Capacitar al Personal de
personal de *materiales Objetiva enfermería
Mantener un manejo enfermería con Carteles
estandarizado en el la Trípticos En un 95% con un Observación
cuidado del paciente. implementación Informática permisible del 5 %
de la mejora Supervisión
continua en el *financieros directa
servicio Costeados por
la institución Documento de
desempeño
 PLAN DE ACCIÓN

Problema: frecuencia insuficiente de lavados de manos

Meta: realizar acciones de mejor continua de los procesos de enfermería que nos
permitan continuar con la ruta de calidad.
Objetivo estratégico: disminuir la incidencia de transmisión de enfermedades
nosocomiales.

Objetivo específico Estrategias y Recursos Fecha Indicador de logros Método de Responsable

operacional actividades inicio termino evaluacion
*Humanos Junio Dic.
Equipo 2019 2019
multidisplinario
Establecer con Personal de
carácter *materiales Objetiva enfermería
Lograr que el obligatorios el Carteles
personal que labora lavado de manos Trípticos En un 95% con un Observación
en el servicio se lave en los tiempos Informática permisible del 5 %
las manos establecidos. Supervisión
constantemente *financieros directa
antes y después del Costeados por la
contacto con el institución Formato de
paciente. comprobación