Clase Tca Dani

TCA
- Los pacientes con AN (anorexia nerviosa) sufren una distorsión de imagen corporal, que
los hace sentirse gordos aunque sean caquéxicos (desnutrición).
Fisiología
 Durante las primeras horas de ayuno hay una disminución de glucógeno plasmático por
ende hay un aumento de la glucogenolisis a nivel hepático y muscular (agotamiento 7 días
app.) después hay un aumento de lipolisis (por ende habrá un aumento de los cuerpos
cetónicos).
 En la 2da fase de ayuno hay oxidación de cuerpos cetónicos en el cerebro.
Criterios de DG.
- Rechazo a mantener un peso mínimamente normal entre la talla y la edad.

- Intenso temor de ganancia de peso.
- Amenorrea (criterio problemático, ya que la menstruación se puede mantener normal a
pesar de una baja de peso/no es tan confiable).
AN se divide en 2:
1. Restrictivo: restricción de alimentos pero sin atracones ni purgaciones.

2. Compulsivo / purgativo: atracones + purgaciones (vomitos, ejercicios exccesivos,
diuréticos o laxantes, ELIMINAR TODO LO QUE COMIO).
Signos y síntomas que pueden ser indicativos de esta enfermedad son: (AN)
 Pérdida de peso (por la inanición)
 Manifestaciones físicas:
- Hipercarotenemia (piel amarillenta)
- Crecimiento de lanugo (vello corporal muy fino, que crece como aislante de la piel por
la ausencia de grasa)
- Acrocianosis (Coloración azulada de manos y pies)
- Atrofia de los senos
 alteraciones psicológicas:
- humor depresivo
- dificultad para concentrarse
- ansiedad e irritabilidad
- aislamiento social
- pensamientos negativos
Consecuencia de las sintomatologías:
 Vómitos: depleción agua, cloro y potasio (k+) (en vomito recurrente, reflujo
gastroesofágico, acides o dificultad al tragar por la acidificación).
 Estreñimiento: bajo consumo de fibra.
 Aumento de peristaltismo: por vómitos.
TTO nutricional:
1. Reducir y/o eliminar las conductas purgativas y de atracón (dar alimentación fraccionada
cada 3 hrs régimen líquido en atracones).
2. Mejorar actitudes asociadas al trastorno alimentario.
3. Disminución tendencia de restricción de alimentación.
4. Intentar practicar ejercicio físico no compulsivo.
-Ojala un equipo MULTIDICIPLINARIO Dr., psicólogo, nutri.
-Dr. Da el pase para ejercicio físico.
Clasificación según severidad (ADULTO).
CLASIFICACIÓN IMC
LEVE ≥17 kg/mt2
MODERADO 16.9 – 16 kg/mt2
GRAVE 15.9 – 15 kg/mt2
EXTREMO <15 kg/mt2
-PACIENTE ADOLESCENTE según normas con tanner, talla/edad ver si da -1 o -2 (desnutrición o

riesgo de desnutrición).
Objetivos nutricionales.
1. Conseguir anabolismo para alcanzar el peso mínimo saludable (casi siempre están en
catabolismo, llevar a neutro o anabolismo)
2. Facilitar procesos de digestión y absorción (ver síntomas clínicos, tratar los síntomas para
digestión y absorción adecuada, así como también las deficiencias, ej: diarrea arrasa con
todo y la absorción de nutrientes no es la adecuada).
3. Inducir balance energético y nitrogenado (+) a través de NUU.
4. Reducción de complicaciones agudas (sintomatología).
5. Conseguir reposiciones nutricionales específicas (según carencia, según exámenes
bioquimicos).
Requerimientos Nutricionales.
SIEMPRE PESO REAL, a pesar de que estuviera obeso, si hay PERDIDA DE PESO O INANICION DE 3
o 4 dias peso real para no sobreestimar las calorías.
ENERGIA 1.500 KCAL (META). Iniciar con 1200 kcal.

Factor 35 a 50 kcal/peso real.
PROTEINAS 15 -20 % (NUU).
CHO 50 – 60%
LIPIDOS 25 – 35 %
Krause.
-Depende del tipo de paciente ej. Si un paciente mide 1.70 la meta no seria 1500 pq le estaríamos
dando hipocalórico.
-Hay que ver si el paciente es propenso a SINDROME DE REALIMENTACION.
PD.
- Líquido a blando: favorecer la ingesta, reducir masticación (ver en que fase esta ya que
mientras más masticación paciente piensa de que está comiendo más, si está muy
desnutrida se puede dar sonda, liquido con suplementación oral como suportan, o si es
diabética dibent, SIEMPRE LIQUIDOS CON HORARIO FRACCIONADO PARA AUMENTAR
INGESTA CALORICA.
- Liviano: prevenir irritación de la mucosa gastro intestinal, estimular parcialmente los
movimientos peristaltismos (como son pacientes con inanición, vomitos y diarreas noi
podemos darle una alimentación común)(parcialmente ya que si le doy sin residuos el
movimiento peristáltico sea muy bajo, liviano seria parcial y común seria alto entonces
podría presentar dolor estomacal o espeorar cuadro clinico al darle enseguida común, LO
IDEAL ES PARTIR SIN RESIDUOS LUEGO LIVIANO 2 a 3 semanas y común al final pero de a
poco por eso estimular PARCIALMENTE MOVIMIENTOS PERISTALTICOS.
- Hipercalórico: para llegar a BE (+) por desnutrición. 35- 50 kcal.
- Hiperproteico: para llegar a BN (+), aumento masa muscular.
EDUCACION AL PACIENTE: contarle que el peso se divide en conpartimientos de grasa, de

musculoo, de minerales, etc. Usted no quiere tener tanta grasa entonces vamos a aumentar la
masa muscular para tener reducción de grasa por ejemplo.
Manejo intrahospitalario:
 En pacientes hospitalizadas, que requieren soporte nutricional, se utiliza NE vía Sonda
Nasogástrica (si es que no llegara a tener ningún problema o patología gastrointestinal).
-RECORDAR: para dar NE las opciones son que la alimentación oral no cubra el 70% de
requerimientos, que el paciente NO QUIERA COMER por si solo o no pueda.
 El soporte parenteral, o soporte mixto es requerido en algunos casos de desnutrición
extrema (para evitar que sigan bajando de peso) (donde paciente por ej se saque la sonda o
no este subiendo de peso).
 Aporte calórico, disminuido para evitar SD de realimentación (observar electrolitos)
 Algunas sugerencias son:
- 500 a 700 kcal/día según tabla de SRA siempre con peso real:
Día 1 – 3 Día 4 – 6 Día 7 -10

10 – 15 kcal (distribución CHO 15- 20 kcal. Conservando la 20 – 30 kcal. Conservando
50-60/ LIP 25-30 / PROT 15-20) misma distribución. molécula calórica.
a pesar de que por ej. Me
salga obeso según IMC
siempre tienen desnut,
perdida de peso operiodos de
inan. Por lo que se usa PESO
REAL.
Electrolitos deben medirse cada 6 horas. (potasio-fosforo-magnesio observar si van disminuyendo
o subiendo)
Líquidos (20 – 30 ml) 25 – 30 ml 30 ml
Ej: 46 kg*20 ml
Minerales suplementados según RDA 100% (ver si se necesita mas fosforo, hierro, etc según
enfermedad).
Tiamina 200 – 300 mg/ VO o VI (Via Oral o intravenosa).
Monitoreo diario: peso corporal, balance de líquidos, valoración bioquímico.
- 600 a 100 kcal/día aumentando 300 a 400 kcal/día cada 3 o 4 días, según tolerancia.
- 10 a 20 kcal/kg/día como máximo en pacientes muy desnutridas
- El aumento de peso esperado en pacientes hospitalizados es de 500 a 1 kg a la
semana.
- Aumentos de peso superiores a 1400 g a la semana, puede estar relacionado con
retención de fluido y/o materia fecal en colon.
 Sugerencia de longo(libro de nutrición):

- Dar en un principio entre 250 kcal e ir aumentando 200 kcal/semana, darle muchas
calorías y alimentación a estos pacientes los puede abrumar, abrumándose y resistirse
a comer y a dejar el tratamiento
- No hacer subir de peso bruscamente al paciente, todo es paulatinamente para lograr
el peso esperado.
- Para el pan de alimentación se debe incluir todos los grupos de alimentos, respetar
gusto y creencias
- Hacer que el paciente tenga un pequeño diario, donde registre lo que consume
durante el día.
BULIMIA NERVIOSA.
Criterios de DG
- Episodios de comida compulsiva.

- Conducta compensatoria inadecuada para evitar ganancia de peso, como vómitos
provocados, uso de laxantes, ejercicio físico en exceso.
Estas conductas se deben repetir al menos 2 veces a la semana durante 3 meses.
Bulimia nerviosa, se divide en dos:
1. Bulimia purgante: los pacientes se provocan vómitos o hacen uso de laxantes, diuréticos.
2. Bulimia no purgante: cuando usan otros métodos para eliminar kcal y evitar el aumento
de peso (ayuno, dieta estricta, ejercicio en exceso).
Tratamiento nutricional:
Su objetivo principal es facilitar la adopción voluntaria de comportamientos alimentarios que

fomenten la salud y el bienestar y evitar la inducción de vomito. Ya que el 80 a 90% de las
personas bulímicas como conducta compensatoria es la inducción al vomito.
EDUCACION: contarle sobre las consecuencias.
Debe plantearse no solo de acuerdo al diagnóstico del trastorno, también de tener en cuenta el
patrón alimentario del paciente y sus conocimientos nutricionales (
El primer paso será conseguir:
 razonable organización de las comidas, centrándose en marcar tiempos y horarios,

evitando en todo caso periodos largos de ayuno (mientras más fraccionado y menos
volumen mejor, adherencia al tratamiento, plato pequeño,
 Posteriormente se trabajará sobre la calidad de los alimentos, siempre con cambios
pequeños y graduales, priorizando la incorporación de los alimentos más saludables
 para finalmente trabajar sobre el aspecto cuantitativo con el fin de alcanzar el equilibrio
nutricional buscado.
 Se enfatizará en la adecuada selección de alimentos, priorizando aquellos con menor
densidad energética y que promueven una mayor saciedad, y sobre el control y el tamaño
de las raciones.
 En el paciente obeso se fomentarán los cambios de conducta a largo plazo, para favorecer
el mantenimiento de un peso razonable a partir de la incorporación de elecciones más
saludables de alimentos, en relación con la adquisición de nuevos hábitos alimentarios y
actividad física.
 Realizar educación nutricional debe también a nivel familiar, ya que mejora la eficacia de
las intervenciones educativas al facilitar la aplicación práctica y la adhesión de todos los
miembros a los nuevos modelos conductuales propuestos.

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- Rechazo a mantener un peso mínimamente normal entre la talla y la edad.

1. Restrictivo: restricción de alimentos pero sin atracones ni purgaciones.

Clasificación según severidad (ADULTO).

-PACIENTE ADOLESCENTE según normas con tanner, talla/edad ver si da -1 o -2 (desnutrición o

ENERGIA 1.500 KCAL (META). Iniciar con 1200 kcal.

-Hay que ver si el paciente es propenso a SINDROME DE REALIMENTACION.

EDUCACION AL PACIENTE: contarle que el peso se divide en conpartimientos de grasa, de

Día 1 – 3 Día 4 – 6 Día 7 -10

 Sugerencia de longo(libro de nutrición):

- Episodios de comida compulsiva.

Estas conductas se deben repetir al menos 2 veces a la semana durante 3 meses.

Bulimia nerviosa, se divide en dos:

Su objetivo principal es facilitar la adopción voluntaria de comportamientos alimentarios que

El primer paso será conseguir:

 razonable organización de las comidas, centrándose en marcar tiempos y horarios,

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