TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN

Una vez realizada la evaluación integral del paciente, se podrán tener los
siguientes diagnósticos:

Situación de riesgo
Desnutrición sub-clínica o marginal (Hambre Oculta)
Desnutrición clínica:
Zona Crítica
Leve
Moderada
Grave
• Kwashiorkor
• Marasmo
• Marasmo-Kwashiorkor

La conducta a seguir, en cada caso, se describirá a continuación:

- Situación de riesgo: En esta etapa, la Historia Clínica Integral sólo

revelará la presencia de factores socioeconómicos, biomédicos y
nutricionales desfavorables, sin alteraciones del examen físico,
antropométricas o bioquímicas. En este caso, la conducta estará dirigida a
orientar y a revertir esos factores negativos. Para lograrlo, es necesario
contar con un equipo multidisciplinario de profesionales que deberá incluir
Pediatras, Médicos Nutriólogos, Trabajadores Sociales, Nutricionistas-
Dietistas y otros. Es sabido que si se combate la Pobreza se evitaría esta
situación, pero escapa a la actividad de los profesionales del Sector Salud
establecer Políticas de Alimentación y Nutrición para el país que tiendan a
elevar la calidad de vida de toda la población. (Ver Prevención).
- Desnutrición sub-clínica o marginal (Hambre oculta): Se incluyen en esta
etapa aquellos niños que, además de lo anterior, presentan alteraciones
antropométricas relativas a su composición corporal: Reservas calóricas,
proteicas o ambas disminuídas. La conducta a seguir es igual a la anterior,
tratando de controlar al paciente en una forma más frecuente, para evitar
que evolucione hacia formas más avanzadas de la Desnutrición.
- Desnutrición Clínica (Leve): Además de la información anterior, se
encuentran alteraciones en el examen físico, antropométricas y
bioquímicas. Se ubicará en Leve de acuerdo a la posición en los gráficos
percentilares utilizados. Estas son las formas más frecuentes en la edad
infantil y, lamentablemente, a la que menos atención se le presta. Es
necesario tratarla muy precozmente para evitar que avance y se prolongue
en el tiempo para evitar mayores daños futuros. Las recomendaciones
generales para el niño con este tipo de Desnutrición son:

Debe individualizarse cada caso para iniciar su atención

 * Nutrición:
- Deben recibir 3 comidas diarias y 2 meriendas.
- Que todas las comidas contengan alimentos de los diferentes
grupos, de acuerdo con la Pirámide de alimentación.
- Que las preparaciones sean variadas y atractivas para estimular
el apetito del niño.
- Que el niño se siente a comer con el resto de la familia con el fin
de estimular el apetito y adquieran buenos hábitos de alimentación.
- Recomendar todas las medidas higiénicas para la preparación de
alimentos.
- Control periódico frecuente, de peso y talla, individualizando cada
paciente.

* Estimulación: Los niños deben incluirse en un programa de estimulación,

para apoyar su recuperación.

* Tratar patologías asociadas: Cualquier proceso infeccioso que se haya

puesto de manifiesto a través del examen físico o de los exámenes paraclínicos,
debe ser tratado rápidamente, con antibióticos o bacteriostáticos adecuados.

* Si no se encuentran evidencias clínicas de infecciones o infestaciones

parasitarias y se sospecha su presencia, hacer tratamiento profiláctico.

* Tratar las deficiencias de micronutrientes que se hayan puesto de

manifiesto en el examen clínico o mediante los exámenes paraclínicos.

* Cuidado de los dientes y de la cavidad oral.

* Educación nutricional, sanitaria y atención social al grupo familiar.

* Inmunizaciones.

Los tratamientos antes mencionados se realizarán en forma ambulatoria.

La Desnutrición Moderada y Grave son formas clínicas que deben ser tratadas
en forma hospitalaria.

A continuación se describen las normas recomendadas por el INN, OPS.

 REGULACIONES TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE NIÑOS Y NIÑAS CON
DESNUTRICIÓN GRAVE
Publicación Nº 55 Serie Cuadernos Azules. Caracas- Venezuela, 2003

INTRODUCCIÓN
Recientemente, un grupo de experto pertenecientes a la Organización Sanitaria
Panamericana (OPSD), Instituto Nacional de Nutrición (INN), Hospital de Niños
“J.M.de Los Ríos”, Centro Clínico Nutricional “Menca de Leoni” y Sociedad Médica
Venezolana de Nutrición, en Caracas, elaboraron las Regulaciones Técnicas para
el manejo de niños y niñas con Desnutrición Grave, cuyo uso se recomienda para
nuestro país ya que han sido actualizadas y adecuadas a nuestras posibilidades
locales. Éstas han sido estructuradas en dos partes:
1.- Tratamiento de la fase aguda, que debe ser realizado, principalmente, en
hospitales y en Servicios de Educación y Recuperación Nutricional (SERN).
2.- Tratamiento de la fase de rehabilitación y seguimiento, a ser realizado por
el personal de SERN y centros ambulatorios de salud.

Objetivos:
• Disminuir las cifras de mortalidad asociadas a la Desnutrición.
• Reducir el tiempo de permanencia hospitalaria.
• Facilitar la rehabilitación.
• Evitar las recaídas.

Tratamiento de la fase aguda.- Todo paciente con diagnóstico clínico de

desnutrición grave, edema o emaciación con PT menor o igual a <3 DE, de acuerdo
con los valores de referencia OMS-INN (Anexo ), debe ser ingresado a un
Hospital, donde deberá permanecer hasta que estabilice su condición clínica y
recupere el apetito. Si evoluciona satisfactoriamente, esta fase durará entre 2 y 7
días.

En niños con kwashiorkor y Marasmo kwashiorkor, el peso está sobreestimado

por la presencia de edema y hepatomegalia. De manera arbitraria, con fines
exclusivamente terapéuticos, sugerimos en la fase aguda considerar como “peso
seco” el 74% del peso ideal . En niños desnutridos el peso ideal corresponde al
peso ideal para la talla y equivale al percentil 50 del indicador P-T. ( Anexo 1 )

El objetivo primordial en esta fase es preservar la vida mediante el tratamiento

oportuno de las complicaciones.

Así mismo, el egreso del hospital debe planificarse de manera que el niño pueda
completar su rehabilitación en las diferentes modalidades de atención (SERN) y
se prevengan las recaídas.
DESHIDRATACIÓN

En niños desnutridos graves existe la tendencia a diagnosticar en exceso la

deshidratación y a sobrestimar su gravedad. Existen signos confiables para
clasificar y tratar la deshidratación del niño con desnutrición grave. (Tabla 1).

Independientemente del esquema de rehidratación a seguir, el niño deberá recibir

alimentación tan pronto como sea posible. Si se trata de rehidratación oral, en las
2-3 horas siguientes de iniciarla se ofrecerá fórmula láctea en horas alternas a la
solución de rehidratación (vía oral o por sonda nasogástrica); si recibió hidratación
parenteral, tan pronto el pulso radial sea fuerte y el niño recobre la conciencia,
debe continuarse con SRO o SoReMal (vía oral o nasogástrica) y reiniciar la
alimentación.

Tabla 1
Clasificación y tratamiento de la deshidratación en el niño desnutrido grave

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

- SOLUCIÓN* 10-15 ML/KG + KCL EV EN 1
HORA.
- Sí mejoran los signos vitales, repetir
- Taquicardia Solución* 10-15 ml/kg + KCl EV en 1 hora
- Pulsos disminuidos de - Controle signos vitales para descartar signos
amplitud DESHIDRATACIÓN de sobrehidratación y vigile diuresis.
- Alteraciones de conciencia GRAVE - Sí el pulso radial es fuerte y recobra
- Frialdad distal conciencia, administre SRO 10 ml/kg/hora VO
- Diuresis disminuida o por SNG hasta completar 10 horas
-SRO adicional para reposición de pérdidas
- Sí no mejora, pensar en choque séptico

* RINGER LACTATO + SOL. DEXTROSA 5%

EN PARTES IGUALES + KCL (2MEQ/100ML)
ó Solución 0,45% +KCL (2meq/100ml)
SIGNOS CONFIABLES
- Antecedentes de diarrea - SRO o SoReMal 70-100 ml/kg:
- Sed Inicie SRO 5 ml/kg cada 30 minutos las
- Ojos hundidos ( válido solo primeras 2 horas
de aparición reciente) Continúe SRO 5-10 ml/kg/hora hasta
- Taquicardia completar 10 horas
- Diuresis disminuida ALGÚN GRADO - SRO adicional para reemplazar pérdidas
SIGNOS NO CONFIABLES DE - Considere necesidad de vía nasogástrica
- Irritabilidad o letargia DESHIDRATACIÓN GASTROLISIS: 2-10 gotas/kg/min
- Signo del pliegue - Vigile cada 30 minutos por 2 horas, luego
- Ausencia de lágrimas cada hora hasta normalizar estado de
- Saliva escasa hidratación.
 - Administre SRO o SoReMal
No hay suficientes signos Menores de 2 años 50-100 ml VO (¼
para especificar el caso SIN a ½ taza) por cada evacuación líquida
como alguno de los DESHIDRATACIÓN Mayores de 2 años 100-200 ml VO
anteriores excepto el (½ a 1 taza) por cada evacuación líquida
antecedente de diarrea - Continúe alimentación y/o lactancia

HIPOKALEMIA

Criterio de corrección parenteral:

Potasio sérico inferior a 2,5mEq/l sintomático o no.
Tratamiento:
- Dosis de KCl 7,5% (1 mEq x 1ml ): 0,5 -1 ml/kg/hora vía endovenosa y repetir
una hora después, el tenor de la solución debe ser de 40-60 mEq/l.

HIPOFOSFATEMIA:

Criterio de corrección parenteral:

Fósforo sérico inferior a 1 mg/dl.
Tratamiento:
- Monofosfato de potasio ampollas 13,6% (1 mEq/ml)
Dosis Ataque: 0,5 -1 mEq/kg/dosis a velocidad de infusión menor a 10 mEq/h
Dosis de Mantenimiento: 1 a 4 mEq/kg/día.

HIPOCALCEMIA:

Criterio de corrección parenteral:

Calcio sérico inferior a 7mg/dl, si existe sintomatología (tetania)
Tratamiento:
Gluconato de calcio al 10% en ampolla o frasco ampolla (100mg x ml)
Dosis de ataque: 200 mg /Kg , vía endovenosa.
Dosis de mantenimiento: 100 mg /Kg, vía endovenosa, cada 12 horas, con
vigilancia de frecuencia cardiaca durante su administración .

ACIDOSIS METABÓLICA

Criterio de corrección parenteral, posterior a la expansión de líquidos por vía

endovenosa:
pH inferior a 7,20
HCO3 inferior 12
Pco2 inferior 20
EB -12 con pH bajo
Tratamiento:
- Calcule el déficit de bicarbonato aplicando la siguiente fórmula, donde CD es la
constante de distribución (0HCO3 (ml) = Exceso de base x peso x CD.
0,6
- Corrija de 2/3 al total del déficit. Diluya cada cc de bicarbonato 5 % en 7 ml de
Solución Dextrosa 5% para pasar vía endovenosa en 4 horas.
- Si el Potasio sérico es inferior a 2,5mEq/l hay que tratar la hipokalemia antes de
corregir bicarbonato, ya que sus valores disminuirán al corregir la acidosis
poniendo en peligro la vida del niño. (ver hipokalemia)
- Si se presentan signos de tetania, corrija calcio (ver hipocalcemia)
- Realice controles séricos de calcio, potasio y equilibrio ácido base.

HIPOGLUCEMIA
Clasificación y tratamiento de la hipoglucemia (Tabla 2)

Tabla 2.- Clasificación y tratamiento de la hipoglucemia en el niño desnutrido

grave.

SIGNOS Y LABORATORIO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

- Inicie tratamiento sin esperar
resultados de laboratorio.
-Solución dextrosa 10% 5 ml/kg EV,
repita la dosis si no mejora y
- Alteraciones del nivel de continúe alimentación cada 2 horas.
conciencia:somnolencia, - Sí observa mejoría, Solución
letargo o convulsiones. Dextrosa 10% 5 ml/kg vía oral o por
HIPOGLUCEMIA sonda.
-Temperatura corporal inferior SINTOMÁTICA - Considere Hidratación parenteral
36.5º C. de mantenimiento, Solución
Dextrosa 5% 2 - 4 ml/kg/h con
-Glucosa plasmática inferior a descenso progresivo del aporte de
54 mg/dl. Glucosa
-Realice controles periódicos de
glicemia y continúe alimentación
cada 2 horas
- Descarte procesos infecciosos
- Glicemia 40-60 mg/dl: Solución
Dextrosa 10% 5 ml/kg y continúe
- No hay signos clínicos alimentación cada 2 horas.
- Glucosa plasmática inferior a HIPOGLUCEMIA - Glicemia inferior 40 mg/dl:
60 mg/dl. ASINTOMÁTICA Proceda como en hipoglucemia
sintomática.
- Descarte procesos infecciosos
- No hay signos clínicos - Alimente al niño desde el mismo
- Glucosa plasmática igual o SIN HIPOGLUCEMIA momento de su ingreso , cada 2 o 3
superior l a 60 mg/dl horas (día y la noche).
HIPOTERMIA

Diagnóstico:
Disminución de la temperatura rectal (inferior o igual a 35.5º C)

Prevención:
- El niño desnutrido grave debe permanecer vestido (incluso la cabeza) y seco; el
baño debe ser tibio y rápido.
- La temperatura de la sala debe mantenerse entre 25 a 30 ºC y no debe tener
corrientes de aire.
- Tome medidas para prevenir hipoglucemia.

Tratamiento:
- Aplique medidas de calor externo: fomenteras, lámparas de calor radiante o
calentamiento piel con piel (técnica del canguro). Evite contacto directo con las
fuentes de calor para prevenir quemaduras.
- Descarte y/o trate hipoglucemia.
- Descarte y/o trate procesos infecciosos. (ver Infección )
- Controle temperatura cada 30 minutos hasta alcanzar 36,5 ºC.

INFECCIÓN BACTERIANA

La indicación de terapia antimicrobiana depende de la disponibilidad de recursos

diagnósticos, se sugiere actuar basado en la sospecha clínica, resultados de
laboratorio y radiología. Si no es posible realizar exámenes de laboratorio ni
radiología, se presume infección y deben prescribirse antibióticos de amplio
espectro.
Esquemas de tratamiento sugeridos para las patologías bacterianas más
frecuentes (Tabla 3).

Tabla 3.-Tratamiento antimicrobiano para niños con desnutrición grave

ENFERMEDAD TRATAMIENTO
Diarrea
Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2días +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d EV c/8 hs x 2días
Si la evolución es satisfactoria suspenda Ampicilina + Gentamicina e indique
Amoxacilina 45mg/kg/d VO c/8hs x 3 días.
Infección Urinaria Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs EV +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d o Cefotaxime 100-150 mg/kg/d EV c/6hs x 7-10 días
Neumonía
Menores de 1 mes Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2días +Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs o
Amikacina 15 mg/kg/d EV c/8 hs x 2días
Si no hay buena respuesta en 48 h, suspenda Gentamicina e indique Cefotaxime 100-
150 mg/kg/d EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
1 mes a 5 años: Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs + Cloranfenicol 100mg/kg/d EV x 2días
Si no hay respuesta favorable en 48 horas sustituir Cloranfenicol por Cefotaxime 100-
150 mg/kg/d EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
5 años a 10 años: Penicilina cristalina 200mil U/kg/d EV c/4-6 hs
 Si no hay respuesta favorable en 48 horas sustituir por Cefotaxime 100-150 mg/kg/d
EV c/6hs o Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d c/12-24 hs.
En cualquier grupo de edad, si se sospecha infección por Stafilococo Aureus añada Oxacilina
Sospecha de septicemia
Ampicilina 200 mg/kg/d EV c/6 hs x 2días + Gentamicina 5-7,5 mg/kg/d EV c/8 hs
x 2días.
Si no hay respuesta en 48 hs suspenda Gentamicina e indique Ceftriaxona
50-75 mg/kg/d c/12-24 hs o Cefotaxime 100-150 mg/kg/d EV c/6 hs

PARASITOSIS.- Esquemas de tratamiento para las patologías parasitarias más

frecuentes (Tabla 4).
Tabla 4

Tratamiento antiparasitario para niños con desnutrición grave

Parasitósis Tratamiento
Ascaridiasis Albendazol 400mg VO dosis única o Mebendazol 100 mg VO BID x 3 días.
(mayores de 2 años) Para riesgo de migración ascaridiana, obstrucción gastrointestinal o biliar,
utilizar Piperazina 75mg/kg dosis única hasta un máximo de 2,5 g.
Oxiuriasis: Albendazol 400mg VO dosis única o Mebendazol 100 mg VO BID x
3 días.
Anquilostomiasis Albendazol 400mg VO dosis única o Mebendazol 100 mg VO BID x 3días.
También puede usar Pirantel 10mg/kg VO dosis única
Trichuriasis Albendazol 400mg VO dosis única o Mebendazol 100 mg VO BID x 3 días.
También puede usar Piperacina 75mg/kg dosis única máximo de 2,5 g
Estrongiloidiasis Albendazol 400mg VO x 3 días.
Amibiasis Metronidazol 30mg/kg/d VO c/8hs por 10 días
Giardiasis Metronidazol 15mg/kg/d VO c/8hs por 5 días
Blastocistiasis Metronidazol 30mg/kg/d VO c/8hs por 5días
Escabiosis (Sarna) Lindane loción 0,3% aplicada en todo el cuerpo excepto la cabeza; dejar
toda la noche; baño en la mañana x 2 días, lavar ropa personal y de cama.

ANEMIA

Criterio de corrección parenteral:

Hemoglobina inferior 4g/dl
Hematocrito inferior 12 %
Po2 venoso inferior a 30 mm Hg (generalmente asociado a neumonía)
Descompensación hemodinámica
Pérdida aguda de sangre .

Tratamiento:
Concentrado globular 5-10 ml/kg vía endovenosa durante 3 horas (2)

TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE AGUDA

Lineamientos generales:
- Iniciar alimentación inmediatamente (si la condición del niño lo permite).
 - Administrar volúmenes pequeños a intervalos cortos durante el día y la
noche, la alimentación nocturna es imprescindible para evitar la
hipoglucemia.
- El volumen a suministrar en esta fase es de 90 a 130 ml/kg/día.
- El aporte inicial de proteína (principalmente proteína láctea) es de 0,8 -
1g/kg/día, y el aporte inicial de calorías 80 -100 kcal/kg/día.
- En niños con peso inferior a 6 kg. la fórmula aporta el requerimiento
calórico y proteico para esta fase (80 - 100 kcal/kg/día). En niños con peso
superior a 6 kg el aporte se comparte entre la fórmula (60-70 kcal/kg/día) y
la alimentación complementaria ( 20-30 kcal/kg/día).
- Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, todo el
aporte debe ser ofrecido por sonda nasogástrica hasta que mejore el
apetito.
- En niños con desnutrición severa y edema generalizado considerar como
“peso seco” el 74% del peso ideal.
- Si el niño menor de 2 años recibe lactancia materna, ésta debe continuarse
y será ofrecida posterior a la toma de fórmula.

En la alimentación del niño desnutrido grave se emplean cuatro tipos de fórmulas:

o Fase aguda : Fórmula infantil de inicio, preparada para la fase aguda y
fórmula F-75.
o Fase de rehabilitación: Fórmula infantil de inicio preparada para la fase
rehabilitación y fórmula F-100.

Durante la fase aguda, en los niños menores de un año se utilizará fórmula de

inicio. La F-75, se emplea en niños mayores o en niños menores si no se cuenta
con fórmula de inicio.

Se ofrecen, además, alternativas para casos especiales, como la fórmula a base

de soya y fórmula libre de lactosa. También se contempla el consumo de
alimentos complementarios dependiendo de la condición clínica y peso del
paciente. (Gráfico 1)

GRAFICO 1

Esquema de alimentación del niño con desnutrición grave

Esquema de alimentación

sin diarrea con diarrea

< 1año > 1año < 1 año > 1 año

F soya o sin lactosa

Fórmula de inicio F 75 o F 100 F soya o sin lactosa Faguda o rehabilitación
Fase aguda o + alimentación Fase aguda o + alimentación
rehabilitación Complementaria* rehabilitación Complementaria*
 Fuente: Centro Clínico Nutricional “Menca de Leoni” I.N.N 2002
* peso > 6kg

Fórmulas para la Fase Aguda: Fórmula de Inicio (Fase Aguda) y F75. (Tabla 5).

Tabla 5

Fórmulas para la Fase Aguda:

Fórmula de Inicio (Fase Aguda) y F75.

Ingrediente Cantidad
F. infantil de Inicio F-75
Fase Aguda Leche completa
Polvo 75 g 35 g
Azúcar - 70 g
Aceite vegetal 20 ml 20 ml
Harina de arroz cruda 55 g 35 g
Agua hasta completar 1000 ml 1000 ml

Composición de las fórmulas

Componentes Cantidad por 100 ml

Formula infantil de inicio F- 75
Fase aguda leche completa
Energía 76.3 kcal 75 kcal
Proteínas 0.8 g 0.9 g
Potasio 37,5 mg 40,5 mg
Sodio 9 mg 9,3 mg
Zinc 0,28 mg 0,12 mg
Cobre 0,023 mg 0,005 mg
% de Energía:
- Proteínas 3,4 4,8
- Grasas 35,4 26,3
Dilución 15% 15,7%
Densidad 0,76 kcal/ml 0,75 kcal/ml
energética
Energía: Nitrógeno 596:1 520:1
Osmolaridad - 333mOsml/l

Esquema de alimentación en fase aguda:

Niños con peso inferior a 6 kg

 - Inicie la fórmula láctea seleccionada a razón de 110-130 ml/kg/día e ndique
alimentación cada 2 a 3 horas. En los días sucesivos, aumente el volumen
y reduzca el número de tomas hasta lograr que el niño coma cada 4 horas.
Se prevé aumento progresivo de la cantidad de fórmula y disminución
gradual de la frecuencia de tomas (Tabla 6).
- Continúe lactancia materna posterior a la ingesta de la fórmula láctea, si es
el caso.
- Si se presentan vómitos, reduzca la cantidad de fórmula administrada y
acorte el intervalo entre las tomas.

Tabla 6

Cantidad de fórmula a administrar en niños con peso inferior a 6 kg

durante la fase aguda

Peso 12 tomas c/2h 8 tomas c/3h 6 tomas c/4h

(kg) (ml/toma) (ml/toma) (ml/toma)
2 20 30 40
2,2 20 35 45
2,4 25 40 50
2,6 25 40 55
2,8 30 45 60
3 30 50 65
3,2 35 50 70
3,4 35 55 75
3,6 40 60 80
3,8 40 60 80
4 40 65 85
4,2 45 70 90
4,4 45 70 95
4,6 50 75 100
4,8 50 80 105
5 55 80 110
5,2 55 85 110
5,4 60 90 115
5,6 60 90 120
5,8 60 95 125
5.9 65 95 130

Niños con peso igual o superior a 6 Kg

- Inicie la fórmula láctea seleccionada a razón 80-90 ml/kg/día, que corresponde a
2/3 del aporte dietético (60-70 kcal/kg/día) (Tabla 7).
- Complemente con otros alimentos para completar 1/3 del aporte dietético
restante. (Tablas 8 y 9). Para ver recetas consulte Apéndice 1.
- Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, ofrezca todo el
aporte con fórmula láctea hasta que mejore el apetito.
- Al finalizar esta fase, el niño está en capacidad de recibir alimentación cada
4 horas (3 tomas de fórmula mas 3 comidas al día). Los horarios deben
 programarse de manera que no coincidan las tomas de fórmula y las
comidas.

Tabla 7.

Cantidad de fórmula a administrar en niños con peso superior a 6 kg

durante la fase aguda

Peso 4 tomas 3 tomas

(kg) (ml/toma) (m/tomal)
6 130 170
6,2 130 170
6,4 130 180
6,6 140 180
6,8 140 200
7 150 200
7,2 150 210
7,4 160 210
7,6 160 220
7,8 170 220
8 170 230
8,2 170 230
8,4 180 240
8,6 180 240
8,8 190 250
9 190 250
9,2 200 260
9,4 200 260
9,6 210 270
9,8 210 270
10 220 280

Tabla 8

Distribución diaria de alimentos durante la fase aguda

ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 -9 kg 10kg
CARNES (a) 1 Cucharada 1 ½ cucharada 1 ½ cucharada
ALMIDONES (b) 1 taza 1 1/4 tazas 1 ½ tazas
VEGETALES (c) 1/2 taza 3/4 tazas 1 taza
FRUTAS (d) 1 taza 1 taza 1 taza
GRASAS (e) 1/2 cucharadita 1 cucharadita 1 cucharadita
AZÚCAR 1 cucharadita 1 cucharadita 1 cucharadita

(a) Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 año)
(b) Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maíz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ñame, papa), plátano ¼ de unidad, puré ½ taza.
 (c) Vegetales ½ taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota,
calabacín, tomate, ajo porro, pimentón y cebollin.
(d) Jugo de lechosa, guayaba, melón, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 9

Menú tipo durante la fase aguda

6-7 kg 8-9 kg 10 kg
- Arepa: ½ Unidad - Arepa: 1 Unidad
-Arepa: 1 Unidad -Margarina: 1 cucharadita -Margarina: 1 cucharadita
DESAYUNO -Margarina: ½ cucharadita -Queso rallado: -Queso rallado:
-Queso rallado:1 cucharada ½ cucharada ½ cucharada
- Jugo de fruta ½ vaso - Jugo de fruta ½ vaso -Jugo de fruta ½ vaso
- 1 cucharadita de azúcar - 1 cucharadita de azúcar - 1 cucharadita de azúcar
-Sopa verduras: ¼ taza
-Sopa verduras: ¼ taza -Sopa verduras: ½ taza -Vegetales: ½ taza
ALMUERZO -Vegetales: ¼ taza -Vegetales: ½ taza -Acompañante ¼ taza
-Fruta picada ½ taza -Fruta picada ½ taza

MERIENDA Fruta picada ½ taza

-Sopa verduras: ¼ taza Sopa verduras: ½ taza - Sopa verduras: ¼ taza
-Vegetales: ¼ taza -Vegetales: ¼ taza -Vegetales: ½ taza
CENA -Carne: 1 cucharada - Acompañante ¼ taza
-Carne: 1 cucharada

Nota: Acompañante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maíz

(arepa o bollito), verduras (apio, ocumo, ñame, papa,) plátano ¼ unidad.

3.12 TRATAMIENTO ALIMENTARIO DESPUÉS QUE MEJORE EL APETITO.

Si el apetito del niño mejora, el tratamiento inicial ha tenido éxito. Esto suele
ocurrir entre 2 y 7 días después del ingreso. A partir de este momento, el niño
está preparado para iniciar la fase de rehabilitación. No obstante, la transición
debe ser progresiva y gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca que
puede sobrevenir si el niño consume bruscamente grandes cantidades de
alimentos.

En esta fase hay que sustituir el régimen seleccionado (F75 o fórmula de inicio
fase de inicio), por su equivalente para fase de rehabilitación (F100 o fórmula de
inicio fase de rehabilitación), sin cambiar el volumen ofrecido (Tablas 6 y 7), esto
se mantiene durante dos días, para luego entrar de lleno en la fase de
rehabilitación.

Los niños con peso igual o superior a 6 kg deben continuar alimentación

complementaria (Tablas 8 y 9).
Es importante señalar que el apetito del niño y el estado general son los que
determinan la fase de tratamiento a ser aplicada y no el período transcurrido
desde su ingreso al centro de atención.

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES DURANTE LA FASE

AGUDA.

Todo niño con desnutrición grave, durante la fase aguda debe recibir vitamina A,
C, D y complejo B al doble de la dosis recomendada. (Anexo 3). Debe prestarse
especial atención al zinc y vitamina A cuando se sospecha deficiencia. Por otra
parte, debe evitarse el uso de sales de hierro como tratamiento de la anemia, ya
que se ha observado aumento de la mortalidad en desnutridos graves que lo
recibieron.

Si se indican mezclas vitamínicas (A y D), la preparación comercial debe contener

2500 - 3000 UI de vitamina A y 400 - 800 UI de vitamina D en 5 cc de producto.
Además se debe añadir un preparado comercial del complejo vitamínico del grupo
B tiamina (B1), riboflavina (B2), piridoxina (B6) y vitamina B12.

Si se utiliza un complejo multivitamínico, este debe estar exento de hierro y

contener en 5 cc de producto: vitamina A 2500 - 3000 UI, vitamina D 500 - 800 UI
y vitamina C 40-60 mg.

Tabla 10

Suplementación de vitaminas en niños con desnutrición

grave.

DEFICIENCIA VITAMÍNICA TRATAMIENTO

Vitamina A
Niños de 6m -1 año: 100.000 UI/toma de vitamina A VO en
tres dosis; una el primer día, otra el segundo y la tercera
Si existe sospecha de deficiencia 1-4 semanas después.
Niños mayores 1 año: 200.000 UI/toma de vitamina A VO en
tres dosis igual que el anterior.
Presentación vitamina A cápsulas blandas: 25000 y 50000
UI.
Administre además gotas oftálmicas a base de tetraciclina
(1%) o cloranfenicol cada 2-3 horas durante 7 días.
Si existen manifestaciones oculares Aplique atropina oftálmica (0.1%) 1 gota TID durante 3-5
días.
Ocluir el ojo afectado
Si no existe sospecha de vitamina A 5.000 UI/dia VO por 1-2 meses
deficiencia
Vitamina D
Si existe sospecha de deficiencia vitamina D 1600 –5000 UI/día VO por 1 mes
Si no existe sospecha de vitamina D 400-1000 UI/día VO por 1 mes
deficiencia
Ácido Fólico
5 mg de Ácido Fólico vía oral el primer día y luego
1 mg/día.

Tabla 11
Suplementación de electrolitos en niños con desnutrición grave

Zinc
1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 meses En la presentación comercial de sulfato de zinc
5%, 1 mg de zinc elemental equivale a 4.5mg de sulfato de zinc; la manera práctica
de obtener la dosis es la siguiente:
Sulfato de zinc 5% (ml) dosis (1-2 mg) x 4,5 x peso
50
Cobre
0,3 mg/kg/día vía oral. En la actualidad no contamos en el país con producto
farmacéutico para suplementar cobre
Calcio
Tratar con valores de calcio sérico menor o igual 7 de mg/dl. 100mg/kg vía oral, dos veces
al día hasta la corrección de niveles séricos de calcio.
Potasio
Gluconato de potasio, elixir: 5 cc aporta 6 mEq 6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes.

2.- FASE DE REHABILITACIÓN

Una vez desaparecidas las alteraciones electrolíticas y el edema, controlado el
proceso infeccioso y recuperado el apetito, el niño pasa a una segunda fase que
es el tratamiento de rehabilitación cuya duración aproximada es de 6 a semanas.

En este período se persigue lograr la rehabilitación nutricional tan rápido y seguro

como sea posible, minimizar los efectos adversos de la hospitalización
estimulando el desarrollo del niño y evitar las recaídas preparando a la madre o
persona que cuida al niño para que continúe la atención una vez egresado.

4.1 TRATAMIENTO ALIMENTARIO DURANTE LA FASE DE REHABILITACIÓN

Lineamientos generales:
Animar al niño a que coma todo lo posible.
El volumen a suministrar en esta fase es de 130 - 150 ml/kg/día, distribuido
en 6 tomas de alimento al día.
El aporte de proteínas (preferiblemente proteínas animales) es de 3.9 – 4.3
g/kg/día, y el aporte de calorías 150-200 kcal/kg/día.
En niños con peso inferior a 6 kg, la fórmula aporta el requerimiento
calórico y proteico para esta fase (150-200 kcal/kg/día). En niños con peso
superior a 6 kg el aporte se comparte entre la fórmula (75-130 kcal/kg/día)
y la alimentación complementaria ( 50- 66 kcal/kg/día).
Posteriormente, dependiendo de la evolución del paciente, se reduce el
volumen de la fórmula y se aumenta la alimentación complementaria de
manera que el aporte queda distribuido a partes iguales.
Continuar lactancia materna si el niño es menor de 6 meses y, si no la
recibe, intentar su reinicio.
Durante la fase de rehabilitación se utilizará fórmula de inicio (fase
rehabilitación) en los niños menores de 1 año. La F-100, se emplea en
niños mayores o en niños menores si no se cuenta con fórmula infantil de
inicio. (Gráfico 1).
Se ofrecen alternativas para casos especiales, tales como, la fórmula a
base de soya y fórmula libre de lactosa. También se contempla el consumo
de alimentos complementarios dependiendo de la condición clínica y peso
del paciente.
El niño desnutrido grave, para recuperar peso, necesita un aporte calórico
cercano a 200 kcal/kg/día, lo que sólo se logra con fórmulas y preparación
de alimentos con alta densidad energética; además, son necesarias 5 a 6
tomas de alimento al día.
Las fórmulas propuestas: Fórmula de inicio (fase rehabilitación) y F-100,
poseen una densidad energética de 1 kcal/ml con una dilución que no
sobrepasa el 19%, para esto se adicionó harina de arroz, azúcar y aceite a
la preparación. (Tabla 12)

Tabla 12

Fórmulas para la fase de rehabilitación:

Fórmula de inicio (fase rehabilitación) y F100

Ingredientes Cantidad

F. de inicio F-100
fase de rehabilitación Leche completa
Polvo 194 g 110 g
Azúcar - 50 g
Aceite vegetal - 30 ml
Harina de arroz cruda - -
Agua hasta completar 1000 ml 1000 ml
 Composición de las fórmulas.
Componentes Cantidad por 100 ml
F. de inicio fase de F-100
rehabilitación Leche completa
Energia 99 kcal 100 kcal
Proteínas 2,2 g 2.8 g
Potasio 97 mg 127,4mg
Sodio 23 mg 29,3mg
Zinc 0,73 mg 0,39 mg
Cobre 0,06 mg 0,01mg
% de Energía:
-Proteínas 9 11,4
-Grasas 46 53
Dilución 19 % 19%
Densidad energética 1 kcal/ml 1 kcal/ml
Energía: Nitrógeno 282:1 223:1
Osmolaridad - 419 mOsml/l

Esquema de Alimentación en Fase de Rehabilitación:

Niños con peso inferior 6 kg:

- Administre la fórmula láctea seleccionada a razón de 130-150 ml/kg/día y leche
materna si es el caso. (Tabla 13). Para ver recetas consulte Apéndice 1.

Tabla 13.

Cantidad de fórmula a administrar en niños con peso inferior a 6 kg

durante la fase de rehabilitación

Peso 8 tomas c/3h 6 tomas c/4h

(kg) ml/toma ml/toma
2 35 45
2,2 40 50
2,4 45 55
2,6 45 60
2,8 50 65
3 55 70
3,2 60 75
3,4 60 80
3,6 65 85
3,8 70 90
4 70 95
4,2 75 100
4,4 80 105
4,6 85 110
4,8 85 115
5 90 120
5,2 95 125
5,4 95 130
 5,6 100 135
5,8 100 140
5.9 105 140

Niños con peso igual o superior a 6 kg:

Al inicio de esta fase administre 90-100 ml/kg/día de fórmula láctea que

corresponde al 2/3 del aporte calórico (véase columna 2/3 aporte Tabla 14).
Ofrezca, además, alimentación complementaria para suministrar el 1/3
restante de las calorías (Tablas 15 y 16). Para ver recetas consulte
Apéndice 1.
Posteriormente, dependiendo de la evolución del paciente, ofrezca 65 a 75
ml/kg/día de fórmula que equivale al ½ de los requerimientos (véase
columna ½ aporte Tabla 14). El ½ restante de las calorías se ofrecerán por
alimentación complementaria. (Tabla 17 y 18) Para ver recetas consulte
Apéndice 1.
Se prevé aumento progresivo del consumo de alimentos sólidos y disminución
gradual del consumo de fórmula a medida que mejora el apetito del niño.

Tabla 14
Cantidad de fórmula a administrar en niños con peso superior 6 kg
durante la fase de rehabilitación

Peso 4tomas 2/3 aporte 3tomas ½ aporte

(kg) (ml/toma) (ml/toma)
6 130 145
6,2 140 145
6,4 150 160
6,6 160 160
6,8 160 170
7 160 170
7,2 170 170
7,4 180 185
7,6 180 185
7,8 190 200
8 190 200
8,2 190 200
8,4 200 210
8,6 200 210
8,8 210 210
9 210 225
9,2 220 225
9,4 220 225
9,6 220 240
9,8 230 240
10 240 240
 Tabla 15
Distribución diaria de alimentos (33% del aporte) durante la fase derehabilitación.

ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 -9 kg 10kg
CARNES (a)
2 ¼ cucharadas 4 cucharadas 4 ½ cucharadas
ALMIDONES (b) 1 taza 1 ½ tazas 2 tazas
VEGETALES (c) ¼ taza ½ taza ½ taza
FRUTAS (d) ½ taza 1 ½ tazas 1 ½ tazas
GRASAS (e) ½ cucharadita ½ cucharadita 1 cucharadita
AZÚCAR 1 ½ cucharaditas 1 ½ cucharaditas 1 ½ cucharaditas

(a) Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 año)
(b)Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maíz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ñame, papa), plátano ¼ de unidad, puré ½ taza.
(c) Vegetales ½ taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota, calabacín,
tomate, ajo porro, pimentón y cebollin.
(d)Jugo de lechosa, guayaba, melón, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 16

Menú tipo (33% del requerimiento) durante la fase de rehabilitación

6-7 kg 8-9 kg 10 kg
arepa: ½ unidad arepa: 1 unidad arepa: 1 Unidad
queso rallado ¼ cucharada. queso rallado 1cucharada queso rallado1 cucharada
DESAYUNO margarina ½ cucharadita margarina: ½ cucharadita margarina 1 cucharadita
jugo de fruta: ½ vaso jugo de fruta ½ vaso
azúcar: 1½ cucharaditas azúcar 1½ cucharaditas
sopa verduras ¼ taza sopa verduras ½ taza sopa verduras ½ taza
vegetales ¼ taza vegetales ¼ taza vegetales ¼ taza
ALMUERZO carne 1 cucharada carne 2 cucharadas acompañante 1/4 taza
acompañante ½ taza fruta picada ½ vaso carne 2 cucharadas
fruta picada ½ vaso
jugo de fruta ½ vaso
MERIENDA azúcar 1½ cucharadita _ _
sopa verduras ¼ taza sopa verduras ½ sopa verduras ½ taza
carne 1 cucharada taza vegetales ¼ taza
CENA acompañante ½ taza vegetales ¼ taza acompañante 1/4 taza
carne 1 cucharada carne1 ½ cucharadas
fruta picada ½ taza fruta picada ½ taza

Nota: Acompañante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maíz (arepa o bollito), verduras
(apio, ocumo, ñame, papa,) plátano ¼ unidad.
 Tabla 17

Distribución diaria de alimentos (50 % del aporte) durante la fase de

rehabilitación
ALIMENTOS RACIONES
6-7 kg 8 –9 kg 10kg
CARNES (a)
4 ½ cucharadas 7 ½ cucharadas 9 cucharadas
ALMIDONES (b) 1 ½ tazas 3 tazas 3 ½ tazas
VEGETALES (c) ½ tazas 1 taza 1 taza
FRUTAS (d) 2 tazas 3 tazas 3 tazas
GRASAS (e) 1 cucharadita 1 cucharadita 2 cucharaditas
AZÚCAR 3 cucharaditas 3 cucharaditas 3 cucharaditas

(a)Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 año)

(b)Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maíz (arepa o bollitos), verduras (apio,
ocumo, ñame, papa), plátano ¼ de unidad, puré ½ taza, maicena, cebada.
(c) Vegetales ½ taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota, calabacín,
tomate, ajo porro, pimentón y cebollin.
(d) Jugo de lechosa, guayaba, melón, patilla o manzana, cambur (1/2 ud).
(e) Margarina, aceite vegetal.
Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 18
Menú tipo (50% del requerimiento) durante la fase de rehabilitación
6-7 kg 8-9 kg 10 kg
arepa: ½ unidad arepa: 1 unidad arepa 2 Unidades
queso rallado ½ cucharada queso rallado1½ queso rallado 3 cucharadas
DESAYUNO margarina 1 cucharadita cucharadas margarina 2 cucharaditas
jugo de fruta ½ vaso margarina 1 cucharadita jugo de fruta 1 vaso
azúcar 1 cucharadita jugo de fruta 1 vaso azúcar 1 cucharadita
azúcar 1 cucharadita
sopa verduras 1/4 taza sopa verduras ½ taza sopa verduras
vegetales1/4 taza vegetales ½ taza ½ taza
ALMUERZO acompañante 1/4 taza acompañante ½ taza vegetales ½ taza
carne 2 cucharadas carne 3 cucharadas
frutas ½ taza picada
acompañante1 taza
jugo de fruta 1 vaso carne 3 cucharadas
azúcar 1 cucharadita jugo de fruta 1vaso
azúcar 1 cucharadita
MERIENDA jugo de fruta ½ vaso
azúcar 1 cucharadita
sopa verduras 1/4 taza sopa verduras: ½ taza sopa verduras ½ taza
vegetales1/4 taza vegetales ½ taza vegetales ½ taza
CENA acompañante1/4 taza acompañante ½ taza acompañante ½ taza
carne 2 cucharadas carne 3 cucharadas carne: 3 cucharadas
jugo de fruta ½ vaso jugo de fruta 1 vaso jugo de fruta 1 vaso
azúcar 1 cucharadita azúcar 1 cucharadita azúcar 1 cucharadita
Nota: Acompañante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maíz
(arepa o bollito), verduras (apio, ocumo, ñame, papa,) plátano ¼ unidad.4.2
SUPLEMENTACIÓN VITAMINAS Y MINERALES DURANTE FASE DE
REHABILITACIÓN

En la fase de rehabilitación debe continuarse la suplementación que se inició en la

fase aguda, sólo que ahora se deben incluir las sales de hierro.

Administre Hierro con presentaciones aisladas, ya que las mezclas de vitaminas y

minerales generalmente no cubren las dosis requeridas:
Dosis para niños con Hb < 11 g/dl 3-6 mg/k/día durante 6 a 12 semanas.
Dosis para niños con Hb > 11g/dl 2 mg/kg/día durante 3 a 4 meses.

4.3 VACUNAS

Previo al egreso, el niño recibirá las vacunas correspondientes según el esquema

del PAI/MSDS. La madre debe estar informada dónde y cuándo llevar al niño para
las dosis de refuerzo.

4.4 ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO EMOCIONAL Y FÍSICO.

La estimulación sensorial, física, emocional y social del niño desnutrido grave,

contribuye a su recuperación y a la reconquista de las áreas de desarrollo
alteradas como consecuencia de la injuria nutricional.

Se propone un programa de de estimulación para ser aplicado a grupos de niños,

que implican la estimulación de los sentidos (oído, olfato, gusto, vista y tacto) y de
las áreas motora, física cognitiva y socio-emocional del pequeño. Para ver el
Programa de estimulación consulte las “Regulaciones Técnicas para el Manejo de
Niños y Niñas con desnutrición Grave”

4.5 EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

4.5.1 Escuela para padres

La escuela para padres es una actividad fundamental para fomentar la

participación, en actividades educativas, de la madre y de su grupo familiar,
encaminadas a prepararlos en el proceso de recuperación nutricional, manejo de
la dinámica familiar y prevención de recaídas.

Deben participar, además de la madre, representantes o cuidadores del niño,

miembros de la comunidad comprometidos para colaborar en la recuperación del
mismo. Para ver el Temario de la Escuela para Padres así como el procedimiento,
consulte las “Regulaciones Técnicas para el Manejo de Niños y Niñas con
desnutrición Grave”

4.5.2 Orientación individualizada.

La atención individualizada se realizará en aquellos casos que ameriten atención

particular debido a su crítica situación social: situación legal irregular de algún
miembro de la familia, inestabilidad laboral, violencia doméstica y adicciones, los
cuales serán detectados a través de las reuniones del taller de padres, por
referencias de instituciones o por voluntad propia.

4.5.3 Acción Comunitaria.

• Implementar talleres dirigidos a la comunidad con temas similares a los de

Escuela para Padres y otros contenidos, producto de las necesidades
sentidas por la comunidad, con la finalidad de formar promotores o
multiplicadores comunitarios.
• Contacte e involucre líderes naturales, asociaciones de vecinos, casas de
cultura, casas parroquiales, organizaciones no gubernamentales (ONG),
jefatura civil, ambulatorios, comunidad educativa, asociaciones deportivas,
estudiantes, maestros y profesores de las instituciones educativas, con la
finalidad de implementar medidas de prevención en las áreas de salud y
nutrición, detectar necesidades e identificar los recursos existentes.

2.- EVALUACIÓN DE PROGRESOS Y FALTA DE RESPUESTA AL

TRATAMIENTO.

Será necesario pesar al niño diariamente y anotarlo en una gráfica de Peso. Señalar el
peso correspondiente al percentil 10 del indicador PT, como meta a alcanzar. Ejemplo:
 GRÁFICA DE PESO

Talla 70 cm
Peso en el momento del ingreso: 70 cm
Peso en el momento del alta: 7,2 kg

Referencia: (2) OMS 1999

También será útil calcular la ganancia de peso en un período determinado, ej. 3

días; siga el siguiente procedimiento:

- Restar del peso actual (gr) el peso de hace 3 días.

- Dividir entre 3 para determinar el aumento de peso promedio diario (gr/día).
- Divida por el peso actual del niño (kg) , para calcular el aumento de peso
(gr/kg/día).

Si el tratamiento tiene éxito, el niño debe mostrar signos francos de mejoría desde
la primera semana y continuar mejorando en los días sucesivos. La mayoría de los
niños alcanza, luego de 2 a 4 semanas un aumento de peso de 10 a 15
gr/kg/día. El hecho de no conseguir una mejoría inicial con el ritmo previsto se
denomina fracaso primario, mientras que el deterioro del estado del niño, cuando
se ha establecido una respuesta satisfactoria, recibe el nombre de fracaso
secundario (Tabla 19).
Tabla 19

Criterios de fracaso de tratamiento

CRITERIOS TIEMPO
Fracaso primario
Incapacidad para recuperar el apetito Día 4
Incapacidad para que disminuya edema Día 4
Persistencia del edema Día 10
Incapacidad para ganar al menos 5 g/kg/día Día 10
Fracaso secundario
Incapacidad para ganar al menos 5g/kg/día Durante la rehabilitación.
durante 3 días seguidos

En presencia de cualquiera de los criterios de fracaso de tratamiento, deben

descartarse fallas en el consumo, prescripciones inadecuadas, altos aportes de
sodio y agua en la dieta, deficiencias de potasio e infección oculta. Cabe
mencionar que algunos niños con desnutrición mixta inician la recuperación
nutricional y comienzan a ganar peso sin la desaparición completa del edema.

2.- PREPARACIÓN PARA EL ALTA

Durante la fase de rehabilitación hay que efectuar los preparativos para que el
niño se reintegre al ámbito familiar y a la comunidad después del alta.

En esta etapa del tratamiento se deben detectar patologías asociadas a

desnutrición no diagnosticadas anteriormente.

La madre o persona encargada de la alimentación del niño debe conocer los

cuidados básicos en el hogar, la preparación de las comidas y la forma de
ofrecerla al niño. Es esencial que la madre demuestre que es capaz y desea
realizar estas tareas, además que comprenda la importancia de una alimentación
continua y correcta para su hijo.

CRITERIOS DE EGRESO

1.1 Hospitales Generales :

- Ausencia de complicaciones clínicas.
- Desaparición del edema
- Control de temperatura corporal
- Recuperación del apetito
- Ganancia de peso: >5 g/kg/día durante 3 días seguidos.
 - Mejoría del desarrollo psicomotor evidenciado por: aparición de la sonrisa
social, respuesta a estímulos, interés por el medio ambiente, incremento de
la actividad motora de acuerdo a su edad.
SERN con institucionalización permanente (internado):

- Haber alcanzado PT igual o superior a percentil 10 según valores de

referencias del OMS-INN (Anexo 1).
- Presencia en el niño de conductas que indican recuperación nutricional
- La madre debe demostrar cambios relacionados con los cuidados del niño.
- La madre debe saber cómo tratar, en su domicilio, diarrea, fiebre,
infecciones respiratorias agudas y reconocer los signos de alarma para
consultar al centro asistencial.
- Los niños con desnutrición secundaria deben ser egresados una vez que se
haya orientado el diagnóstico y que la madre está entrenada en los
cuidados que el niño amerita; aún cuando no alcance su recuperación
nutricional.
- En niños bajo medida de protección por parte del Estado, el egreso queda
sujeto a la decisión de Tribunales, Consejos de Protección del Niño y del
Adolescente o Fiscalía.

SERN con Atención Ambulatoria Supervisada (Seminternado)

- Haber alcanzado PT igual o superior a percentil 10 según valores de

referencias del OMS-INN (Anexo 1).
- Alcanzar objetivos nutricionales y de hábitos de alimentación.

Ambulatorios de Salud y Unidades de Nutrición

- El niño debe continuar en el programa de consulta preventiva del MSDS

SEGUIMIENTO

Los principios generales durante la fase de seguimiento son : monitoreo, control y

prevención de recaídas, las cuales deben realizarse en los SERN, Unidades de
Nutrición y ambulatorios de salud:

• Indique a la madre la ubicación y horario de los centros a los que debe

llevar al niño una vez egresado.
• Realice control periódico: 2 semanas, 1 mes, 3 meses y 6 meses después
del egreso, si evoluciona en forma satisfactoria. Después de 6 meses
realizar 2 controles nutricionales al año, como mínimo.
• Considere como evolución satisfactoria, si el peso para la talla (PT) se
mantiene superior al P10 del indicador PT según valores de referencias del
OMS-INN (Anexo 1).
• Aumente la frecuencia del control periódico si no evoluciona en forma
satisfactoria o presenta enfermedad.
 • Realice visita domiciliaria si el niño no es traído a su primera consulta
después del egreso.
• Oriente a la madre dónde y cuándo llevar al niño(a) para cumplir las
inmunizaciones según el esquema de MSDS
• Verifique el cumplimiento de los cuidados básicos, actividades educativas y
juegos en los diferentes grupos de edad.
• Contacte a los multiplicadores comunitarios y ONGs, para que supervisen y
apoyen el proceso de rehabilitación integral del niño y su grupo familiar.

Apéndice 1 FÓRMULAS Y RECETAS PARA NIÑOS CON DESNUTRICIÓN GRAVE

SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN PARA NIÑOS CON DESNUTRICIÓN GRAVE

(SoReMal)
INGREDIENTES UTENSILIOS
Agua 2 litros
OMS- SRO * 1 paquete para 1 litro botellas esterilizadas
Sacarosa 50 g
Solución de electrolitos y minerales ** 40 ml
PREPARACIÓN
Disolver los ingredientes en agua hervida enfriada.
Almacenar la solución en botellas esterilizadas

* 3.5g de cloruro de sodio, 2.9 g citrato trisódico deshidratado, 1.5 g cloruro de potasio,
20g de glucosa
** véase receta solución de electrolitos y minerales, si esta no se puede preparar, use en
su reemplazo 45 ml de solución KCl (100 g KCl en 1 litro de agua). La SoReMal contiene
aproximadamente 45 mmol Na, 40 mmol K y 3 mmol Mg por litro

SOLUCIÓN CONCENTRADA DE ELECTROLITOS Y MINERALES

INGREDIENTES UTENSILIOS
Cloruro de potasio KCl 224 g
Citrato tripotásico 81 g Botellas esterilizadas
Cloruro de magnesio MgCl2.6H2O 76 g
Acetato de cinc Zn2H2O 8,2 g
Sulfato de cobre CuSO4.5H2O 1,4g
Cantidad de agua necesaria para
obtener 2500 ml
PREPARACIÓN
Disolver los ingredientes en agua hervida enfriada.
Almacenar la solución en botellas esterilizadas, descartar si se obscurece
Preparar una nueva solución una vez al mes

Esta solución contiene aproximadamente Cloruro de potasio KCl 24 mmol, Citrato

tripotásico 2 mmol, Cloruro de magnesio MgCl2.6H2O 3 mmol, Acetato de cinc Zn2H2O
300ưmol, Sulfato de cobre CuSO4.5H2O 45 ưmol por 2500 ml.
Si se consigue, agregar también Selenio (0,028 g de seleniato de sodio, NaSeO4.10H20)
y yodo (0,012 g de yoduro de potasio, KI ) por 2500 ml.

FÓRMULA F-75 LECHE COMPLETA

 INGREDIENTES UTENSILIOS
4 ½ cucharadas rasas Leche en polvo completa Batidor
8 ½ cucharadas rasas Azúcar Cuchara de medir
3 ½ cucharaditas Aceite vegetal Olla de aluminio
4 ½ cucharadas rasas Harina de arroz
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón.
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua hervida. Deje hervir 5 a 7 minutos y
enfríe. A continuación agregue la leche en polvo, el aceite, el azúcar y
agua hervida hasta completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.
Fuente: Centro Clínico Nutricional “ Menca de Leoni” I.N.N 2003

FÓRMULA INFANTIL DE INICIO FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
15 medidas * Fórmula infantil de inicio Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfríe.
A continuación agregue la fórmula infantil de inicio, el aceite, el azúcar y agua
hervida hasta completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.
Fuente: Centro Clínico Nutricional “ Menca de Leoni” I.N.N 2003
* medidas del envase

FÓRMULA DE SOYA FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
13 medidas * Fórmula de soya Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 ½ cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfríe.
A continuación agregue la fórmula de soya, el aceite y agua hervida hasta
completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FÓRMULA SIN DISACÁRIDOS FASE AGUDA

INGREDIENTES UTENSILIOS
14 ½ medidas * Fórmula sin disacáridos Batidor o licuadora
4 cucharaditas Aceite vegetal Cuchara de medir
8 cucharadas rasas Harina de arroz Olla de aluminio
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Mezcle la harina de arroz en 2 tazas de agua.Deje hervir 5 a 7 minutos y enfríe.
A continuación agregue la fórmula sin disacáridos, el aceite y agua hervida hasta
completar 1000 ml. Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FÓRMULA F-100 LECHE COMPLETA

INGREDIENTES UTENSILIOS
14 cucharadas rasas Leche en polvo completa Batidor o licuadora
 6 cucharadas rasas Azúcar Cuchara de medir
6 cucharaditas Aceite vegetal Olla de aluminio
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Mezcle la leche en polvo, el aceite, el azúcar y agua hervida hasta completar 1000
ml. Sirva o refrigere

FÓRMULA INFANTIL DE INICIO FASE REHABILITACIÓN

INGREDIENTES UTENSILIOS
44 medidas * Fórmula infantil de inicio Batidor o licuadora
Cuchara de medir
Olla de aluminio

PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Agregue la fórmula infantil de inicio y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

* medidas del envase

FÓRMULA DE SOYA FASE REHABILITACIÓN

INGREDIENTES UTENSILIOS
43 medidas * Fórmula de soya Batidor o licuadora
Agua hasta completar 1000 cc Olla de aluminio

PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Agregue la fórmula de soya y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

FÓRMULA SIN DISACÁRIDOS FASE REHABILITACIÓN

INGREDIENTES UTENSILIOS
43 medidas * Fórmula sin disacáridos Batidor o licuadora
Agua hasta completar 1000 cc Olla de aluminio

PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón
Agregue la fórmula sin disacáridos y agua hervida hasta completar 1000 ml.
Mezcle todo y sirva o refrigere.

SOPA DE VERDURAS 1/2 TAZA

INGREDIENTES UTENSILIOS
1 taza Agua Cuchillo para cortar
½ taza Verdura (apio, ñame, ocumo, apio) Tabla de picar
1 ramita cilantro Olla de aluminio
1 cucharadita cebolla y pimentón Licuadora (opcional)
1 pizca de sal Tazas de medida
PREPARACIÓN
Previo lavado de manos con agua y jabón.
Agregue la verdura previamente lavada y pelada a 1 taza de agua, añada el
cilantro, la cebolla, el pimentón y la sal.
Lleve a cocción hasta ablandar por un tiempo aproximado de 10 minutos.
Licúe la verdura en ½ taza del caldo obtenido.
 JUGO DE FRUTAS 1 VASO

INGREDIENTES UTENSILIOS
¼ Taza Agua hervida Cuchillo para cortar
1 Taza Fruta Tabla de picar
1½ cucharaditas Azúcar Taza de medir
Licuadora
PREPARACIÓN
Licuar la fruta y el azúcar en ¼ taza de agua para obtener 1 vaso de jugo.

AREPA
INGREDIENTES UTENSILIOS
6 Cucharadas rasas Harina de maíz Cuchara de medir
1 pizca Sal Tazón para mezclar
Agua Budare o sartén
PREPARACIÓN
Mezcle harina, sal y agua, amase hasta obtener ½ taza de masa suave.
Elabore la arepa y cocine, asada o salcochada.

ANEXO 2

PÉRDIDA RECIENTE DE PESO

Tiempo Pérdida significativa Pérdida severa

(%) (%)
1 semana 1-2 > 2
1 mes 5 > 5
3 meses 7.5 > 7,5
6 meses 10 > 10

Anexo 3

Valores de referencia de vitaminas para la población venezolana.

Revisión 2000 I.N.N

EDAD Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Folatos Tiamina Riboflavina Niacina

 A C D E B B B
ER/día mg/día Mig/día mg/día mg/día mg/día mg/día mg/día

MASCULINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 años 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 años 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 años 700 45 5 10 233 0.7 0.7 9

FEMENINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 años 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 años 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 años 765 55 5 8 233 0.7 0.7 9

Nota: 1Equivalente de retinol corresponde a 3.33 UI

10 µg Vitamina D equivale 400 UI

ANEXO 2

PÉRDIDA RECIENTE DE PESO

Tiempo Pérdida significativa Pérdida severa

(%) (%)
1 semana 1-2 > 2
1 mes 5 > 5
3 meses 7.5 > 7,5
6 meses 10 > 10

Anexo 3

Valores de referencia de vitaminas para la población venezolana.

 Revisión 2000 I.N.N

Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Folatos Tiamina Riboflavina Niacina

EDAD A C D E B B B
ER/día mg/día Mig/día mg/día mg/día mg/día mg/día mg/día

MASCULINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 años 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 años 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 años 700 45 5 10 233 0.7 0.7 9

FEMENINO
0-5.9 meses 350 30 5 3 65 0.2 0.3 2
6-11.9 meses 350 35 5 4 80 0.3 0.4 4
1-3 años 400 40 5 6 150 0.5 0.5 6
4-6 años 400 45 5 7 200 0.6 0.6 8
7-9 años 765 55 5 8 233 0.7 0.7 9

Nota: 1Equivalente de retinol corresponde a 3.33 UI

10 µg Vitamina D equivale 400 UI