FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGA CLINICA DEL NIO I PRESENTACIN DE CASO CLNICO COMPLEJO

ALUMNO :

URTECHO SAUNA WIGGER

CICLO

IX

TRUJILLO - PER 2011

Historia Clnica Estomatolgica del Nio

Nombre del paciente : Mariana Abigail Miranda Laurencio Sexo Edad Lugar Domicilio Telfono N de hermanos orden que ocupa Informante : Femenino : 7 Aos 7 Meses de edad : Trujillo : 31 de enero 543 Florencia de Mora : 950607002 :3 : Tercero : Mam

Fecha de nacimiento : 15 de noviembre 2003

B. MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL: La mama de Abigail refiere: Quiero que lo curen sus dientes a mi hija por que le duelen cuando come C. ANTECEDENTES 1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIO: 1.1. FAMILIARES: Alguien de la familia del nio sufri o sufre de: Diabetes ( ) Corazn ( ) Asma ( ) Alergias () Hepatitis () Epilepsia () Tuberculosis ( ) Otra enfermedad (X)

Grado de parentesco: Su abuelo

1.2. DEL NIO 1.2.1. PRE NATALES 1.2.1.1. La madre durante el embarazo ha tenido: Sfilis Rubeola ( ) Tuberculosis ( ) 1.2.2. POST NATALES 1.2.2.1. El Parto Fue: Normal (x) Peso - Talla Cul? ------Por qu? -------1.2.2.3. Lactancia materna (si) Tiempo: Hasta 1 aos 8 meses Lactancia artificial: (si) Tiempo: Del ao hasta los 3 aos 1.2.2.4. Vacunacin completa (X) Vacunacin incompleta ( ) 1.2.2.5. Enfermedad de la infancia: Poliomielitis Asma Anemia Hemorragias ( ) ( ) ( ) ( ) Enfermedad cardiaca Fiebre reumtica Hepatitis infecciosa Alergias Otras ( ) ( ) ( ) () (X) Tuberculosis ( ) Enfermedad respiratoria ( ) Cesrea ( ) Prematura ( ) Color - Otra Otro ( ) 1.2.2.2. Present alguna anomala al nacer? (No) ( ) Varicela Diabetes ( ) Otra en enfermedad (x) ( )

Convulsiones ( )

Hace cuanto tiempo? Ha estado hospitalizado alguna vez? (No) Porque?

Ha recibido tratamiento con medicacin para alguna enfermedad? (No) Cul? Cunto tiempo? Psicolgico Neurolgico Traumatolgico Antiinfeccioso Otros tratamientos 1.2.2.6. Conducta psicosocial: (Castillo) Receptivo (si) Mentalmente impedido ( ) Fsica impedido ( ) ( ) No receptivo ( ) ----( ) ( ) ( ) ( ) El nio ha recibido tratamiento:

Fsicamente impedido ( ) Paciente infante

2. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICO DEL NIO Ha tenido visitas anteriores con su dentista? Qu procedimiento le realizaron? Le sacaron la muela Hace cuanto tiempo? Ha tenido experiencias desagradables con su dentista? Por qu motivo? Cuntas veces al da se cepilla? Le sangran las encas al cepillarse? Ha recibido algn tratamiento preventivo para no tener caries? Cul? Aplicacin de Fluor (01) (Si) (Si) (No) (si)

HBITOS: Respira por la boca Se muerde el labio Succiona el dedo Otros: ............... RESUMEN: Interpretacin de los antecedentes: Paciente de gnero femenino de 7 aos 7 meses de edad acude (NO) (NO) (NO) Interpone la lengua Usa chupn Muerde objetos Se come la uas (NO) (NO) (NO) (NO) Rechinan los dientes (NO)

acompaado de su madre quien manifiesta haber tenido un embarazo sin complicacin, un parto normal a trmino, la nia durante la infancia no present enfermedad alguna, tuvo lactancia materna 1 ao 8 meses, recibi sus vacunas completas y tiene una conducta psicosocial receptiva.

Antecedentes del estado de salud Estomatolgico del nio La madre refiere que su nia ha recibido tratamiento odontolgico hace aproximadamente dos aos y le realizaron una extraccin, solo fue una sesin y no ha presentado experiencias desagradables; tiene hbito de cepillarse los dientes 1 vez al da y no es supervisada; como prevencin recibi flor en el colegio y no refiere hbitos perniciosos. Historia De La Enfermedad A veces se queja de sus dientes, expresando que le duele la parte inferior de ambos lados cada vez que come alimentos duros, as mismo dice que sus dientes estn rotos y que tienen caries

A. FSICO GENERAL: Ectoscopia: atltico de 23 Kg de peso, talla 1.21 m Piel y Anexos: hidratada aparentemente sin alteraciones Funciones Vitales: P.A: 90/60mm/Hg Resp. 24 x ` Temp. 36.5 C Pulso 70 x ` Apreciacin general: ABEG, ABEN, LOTEP Grado de colaboracin: Cooperador Conducta psicosocial: receptiva

B. FSICO LOCAL O REGIONAL: 1. Exobucal:

PERFIL ANTERO POSTERIOR: Ligeramente Convexo PERFIL VERTICAL: Normo divergente FACIE: simtrico ATM : A la palpacin ausencia de ganglios y a la apertura

normal sin ruidos CUELLO: mediano, buena movilidad y ganglios no

inflamados.

ENDOBUCAL: Labios: Competencia labial, rosados, hidratados simtricos delgados, presenta inflamacin del labio inferior en la parte anterior. Carrillos: Color rosado plido y a la palpacin hay permeabilidad del conducto de stenn, bien irrigados (hmedos) mviles, ausencia de lesiones. Paladar blando: ausencia de lesiones, buena retraccin y elevacin de velo del paladar blando, permitiendo buena deglucin.(tpica) Paladar Duro: Profundo, rugas palatinas bien definidas, de forma ovoide, paladar profundo. Orofaringe: Color rosa, normal sin evidencia de patologa en las amgdalas y en la vula. Lengua: Buena funcin(movilidad), con ausencia de lesiones. Saburrosa en tercio posterior. Piso de boca: Presencia de frenillo lingual con movilidad, conducto de warton presente y permeable. Gingiva: Se observa agrandamiento, y levemente eritematosa la encia marginal a nivel de todas las piezas Rebordes alveolares: continuos en superior y discontinuos en inferior Saliva: A la inspeccin de consistencia fluida. Dientes: A la inspeccin presenta denticin mixta fase I. Presenta 6 dientes permanentes y 6 dientes temporales en el maxilar superior; en al maxilar inferior presenta 6 dientes permanentes y 5 temporales incluyedo un remanente radicular (85). Pza 74: Lesin cariosa en oclusodistal, que abarca destruccin de esmalte y dentina, a la exploracin de la cavidad no se encuentra tejido blando y a las pruebas de vitalidad solo presenta estimulo. dolor provocado (frio) que desaparece a los 10 segundos de retirado el

Pza 84: Cavidad profunda de color marrn en oclusodistal con destruccin de esmalte y dentina; a las pruebas de vitalidad presenta dolor a la exploracin y al frio que desaparece a los 30 segundos de retirado el estmulo.

Pza 85: Remanente radicular.

Pza. 53: Cavidad profunda de color marrn en cara vestibular que abarca esmalte y dentina, a las pruebas de vitalidad presenta dolor al frio.

RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO DE LAS PIEZAS DENTARIAS

RELACIONES INTERMAXILARES PARA DENTICION PRIMARIA

Overjet: 4mm Overbite: 40%

 Del Estado General: En aparente buen estado de salud general. (ABEG) Aparente buen estado de hidratacin (ABEH) Aparente buen estado de coordinacin (ABEC) Aparente buen estado de orientacin (ABEO) De las Condiciones Estomatolgicas: Tejidos Blandos: gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana Tejidos Duros: Caries dental: 55(n 1.2); 53(n 2.3)(V); 65(n 1.2); 36(n1.1) (O)(V); 74(n2.3); 73(n2.2)(D); 83(n2.2)(D); 46(n1.1)(O)(V)
Remanente radicular pza. 85

Pulpitis reversible pza. 84 Fosas y surcos profundos con duda de caries en pzas. 16(O), 26(O)(P), Riesgo Estomatolgico: Moderado Oclusin: mal oclusin clase I Riesgo estomatolgico: medio

Porcin de tercios Faciales: presentaa simetra Pelo: negro, lacio fino conservado. Crneo: Mesocfalo Cara: Mesofacial

Antero posterior: Convexo Vertical: Normodivergente Musculatura perioral: Normal

Denticin mixta Fase I Forma de Arco: Ovoide Papila incisiva y rugas palatinas prominentes y bien definidas. Fosas y surco palatino profundo con cambio de coloracin a marrn oscuro de las piezas 16 y 26.

Manchas negras en fosas y surco palatino de piezas 55 y 65. Apiamiento de las piezas anteriores.

Forma de Arco: ovoide Piso de boca de color normal con frenillo lingual bien sertado Destruccin de estructura dental que compromete esmalte y dentina en pz. 74(OD); 85(OD), se observa de color marrn.

Presencia de remanente radicular correspondiente a la pza 85. Surco vestibular y fosas de las pzas. 36 y 46 con cambio de coloracin a marrn oscuro

Enca marginal de color rojo intenso a nivel de todas las piezas. Se observa abultada en parte anterior.

Frenillos bucales bien insertados. Cavitacin en cara vestibular de pza. 53, se observa de color marrn. Extrusin moderada de pza. 55 por perdida de la corona de pza 85. Presencia de material de color amarillo a nivel del tercio cervical de piezas posteriores y anteriores.

Encia marginal de color rojo intenso a nivel de todas las piezas. Se observa agrandada en zona anterior.

Frenillos bucales bien insertados. Ausencia de pza. 75 Leve extrusin de pza 65. Presencia de material de color amarillo en el tercio cervical de piezas superiores anteriores y posteriores

Enca marginal abultada en el sector anterior Frenillos bucales bien definidos Presencia de material de color amarillo en caras vestibulares de piezas anteriores. Piezas 12 y 21 aun por terminar su proceso de erupcin.

B. MODELOS DE ANALISIS ESTUDIO DE MODELOS

ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

Se observa una buena estructura sea. 16 grmenes dentarios de piezas permanentes Remanente radicular de la pza. 85 sin soporte seo Pieza 45 en proceso de erupcin extra seo

DESCRIPCION RADIOGRAFICA: Estadios de Nolla

Estadio 0: --Estadio 1: --Estadio 2: --Estadio 3: --Estadio 4: --Estadio 5: 17, 27, 37, 47 Estadio 6: 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45 Estadio 7: 16, 13, 23, 26, 33, 43. Estadio 8: 12, 11, 21, 22. Estadio 9: 31, 32, 41, 42, 36, 46 Estadio 10: ---

Pieza 74:

D. RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

IRL : Compatible con destruccin de la corona a nivel ocluso distal que compromete esmalte y dentina. Se observa retraccin del cuerno pulpar distal. Se observa buena implantacin sea. Pieza 73: IRL : Compatible con proceso carioso en cara distal.

Pieza 83: IRL : compatible con proceso carioso a nivel distal de la corona Pieza 84: IRL : Compatible con destruccin de la corona a nivel ocluso distal cmara pulpar. IRL : compatible con ligero ensanchamiento del ligamento periodontal y reabsorcin fisiolgica de un tercio de la raz distal. Se observa buena implantacin sea de la raz mesial hueso a nivel distal de la raiz. y reabsorcin de que compromete esmalte y dentina. Se observa retraccin del cuerno distal de la

Pieza 85: IRO : Compatible con remanente radicular, no se observa soporte seo.

Pieza 83: IRL : Compatible con proceso de caries dental en el tercio medio de la corona.

 Del estado de Salud General: Paciente de 7 aos y 7 meses en: En aparente buen estado de salud general. (ABEG) Aparente buen estado de hidratacin (ABEH) Aparente buen estado de coordinacin (ABEC) Aparente buen estado de orientacin (ABEO) Del Estado de salud Estomatolgico. Tejidos Blandos: Gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana Tejidos duros: Caries dental. 55(n 1.2)(O)(P); 53(n 2.3)(V); 65(n1.2)(O)(P); 36 (n1.2)(O)(V), 46 (n1.2)(O)(V), 73(n2.2)(D); 83(n2.2) (D) 74(n2.3)(OD) (Valorar pulpotomia)

Pulpitis reversible pzas. 84 Remanente radicular pza, 85 Fosas profundas con duda de caries pza 16, 26 Riesgo Estomatolgico: Medio Oclusin: mal oclusin clase I Tipo 1

Orientar cariognica.

hacia

una

dieta

equilibrada

no

Conseguir una higiene oral efectiva. Eliminar dentarias. Disminuir el riesgo estomatolgico. Recuperar el espacio perdido de la arcada lesiones cariosas y restaurar piezas

Favorable

RECOMENDACIONES

Evitar

el

consumo

exagerado

de

alimentos

criognicos. Consumir alimentos que contengan calcio para el fortalecimiento de ellos mismos. Consumir vegetales que ayuden a una dieta balanceada. Evitar las bebidas con demasiado contenido de azcar.