Apuntes Hematología

Biometría hemática y anemia
La biometría hemática analiza la serie roja, blanca y plaquetas.
Hb.- Cantidad de Hb por unidad de volumen.
Hto.- % de eritrocitos en sangre.
VCM.- Mide tamaño promedio de los eritrocitos.
Índices eritrocitarios primarios (# de eritrocitos por mililitro) Varia respecto al sexo, población y
altura.
 Hombres.- 4.2-5.4 por millón. / ul

 Mujeres.- 3.6 – 5.0 por millón. /ul
Puede medir si están disminuidos (hemorragia, linfoma, cirrosis) o si están

aumentados(Eritrocitosis, tumores, altitud elevada, EPOC).
Todo lo que condicione una hipoxia tisular baja la producción de eritrocitos.
Hemoglobina. – Transporta el oxigeno
Mujeres 12-16 g/100ml
Hombres 14-17.4 g/100ml
Hombres los valores son mas altos por la testosterona.
Hematocrito.- Volumen que ocupan los eritrocitos respecto al total de la sangre.
Evalúa policitemia, anemia, etc.
45% en promedio es el valor normal.
 Hombres: 40-52
 Mujeres: 35-47.
Índices eritrocitarios secundarios: Se necesitan los primarios para estos
VCM: Volumen corpuscular medio (Volumen promedio del eritrocito expresado en femtolitro (fl))
 Valor normal: 80-100 fl.

 Disminuido: microcítica (Deficiencia de hierro, anemia de la inflamación crónica)
 Aumentado: macrocítica (Deficiencia de vitamina B12)
Hto x 10
VCM = 12
Cuenta eritrocitaria ( x 10 / L)
Anemia no es una enfermedad, si no la consecuencia de una.
HCM: Hemoglobina corpuscular media (Promedio del peso de la hb en un eritrocito)
 26-32pg.
 Disminuido: Hipocrómica
 Aumentado: Hipercrómica (Este término no se utiliza porque no existe clínicamente)
Hb x 10
HCM = 12
Cuenta eritrocitaria (x 10 / L)
CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media). No muy importante en la clínica.
Amplitud de la distribución de los eritrocitos (11.5-13.5) Mide la anisocitosis que es la diferencia

de tamaño entre eritrocitos.
Reticulocitos
Es un eritrocito joven anucleado. Permanecen 1 día con sangre periférica, después se hacen
eritrocitos bien bien. (0.8-4.0)
La corrección de los reticulocitos se calcula en base al hematocrito (Si este está bajo, los
reticulocitos van a estar bajos)
Regenerativa y arregenerativa.
Plaquetas
150 000 - 450 000 plaquetas es lo normal.
Disminuidos = Trombocitopenia (Anemia)
Aumentados = Trombocitosis (Cáncer)
GLOBULOS BLANCOS TABLA
 El porcentaje es relativo al valor normal. Es importante conocer el valor absoluto a los

porcentajes.
 La cantidad de neutrófilos es menos de 1500
 Linfoctios de 1000-4500 o 5000
 Monocitos de 0 a 800
 Eosinófilos de 20-450
 Basófilos de 20-100
 Neutros y linfos son los mas importantes, si están normales todo bien.
Aumentado es termino filia y disminuido es penia.
En los niños la hb, sobretodo en los recién nacidos son altas como de 18 o 19. Tienen eritrocitos
muy grandes tmb. Es normal encontrar macrocitosis en niños.
Frotis sanguíneo
- Útil como complemento de la BH para diagnostico

- Tinción de Wright
El frotis de sangre periférica

Lo ideal es encontrar una distribución de los eritrocitos para poder valorar morfología eritrocitaria
ERITROCITO
- Bicóncavo
Neutrófilo:
- Pueden ser segmentados (3-5 lobulos) con gránulos azulofilos.
Linfocito:
- El núcleo ocupa el 90% del tamaño
Eosinofilo:
- Tiene gránulos densamente concentrados (Morados y rojos) conectados por un puentesito
Monocito
- Citoplasma pálido y vacuolado con un núcleo muy irregular.
Basofilo
- Los gránulos ocultan el núcleo.
Anisocitosis. Diferentes tamaños.
Poiquilocitosis. Diferentes formas.
ANEMIAS
Es la disminución de la hb, hto y/o glóbulos rojos.
 En hombres menor a 13 g/dl ya es anemia

 En mujeres menos a 12 g/dl ya es anemia
Según etiología se clasifica en:
1. Disminución en producción de eritrocitos

2. Por hemolisis
3. Por perdida
Según morfología:
Microcítica – Normocítica – Macrocítica.
Según fisiopatología:
Regenerativas.-
 Anemia hemolíticas, hemorragia
Hiporregenerativas.-
 Anemia Medular, ferropénica, megaloblástica.

El IPR toma en cuenta el Hto.
La ferropenia es primero y luego la anemia ferropénica.
Para que pase de Fe3 a Fe2 se necesita un medio acido. Por ellos es importante el HCL.
El hierro siempre tiene que ir unido a proteínas. una vez que sale por la ferroportna se tiene que
volver a oxidar. la transferrina es tu transportador.
El reciclaje del hierro es muy efectivo, los macrófagos separan el grupo hemo en el bazo y entra la
ferroportina y se recicla el hierro.
Fases de la anemia ferropénica.
1. Pre latente, disminución de hierro a nivel medular.

2. Ferropenia latente ya es la disminución de hierro a nivel tisular.
3. Anemia ferropénica ya es una eritropoyesis inefectiva.
Indice de mainzer
Ferropenia vs talasemia
La ferritina es un marcado de buen pronostico en una inflamación crónica.
Tincion de Perls es el dx gold standard para la valoración de la deficiencia de hierro pero casi no se
usa.
Deficit de hierro = Peso x (Hb objetivo – Hb real) x 2.4 + 500
Cuando el Px tiene una vía oral pura se puede hacer la reposición de hierro oral.
Anemia megaloblástica
Es la deficiencia de vitamina b12 o ácido fólico dando lugar a trastornos en la división celular con
un VCM elevado regularmente.
 Folatos vienen del ácido fólico que abunda en verduras hígado y leche, se absorbe en
yeyuno. Lo normal es de 50-100 ug.
Las reservas duran entre 3-6 semanas.
 Vitamina B12 o cobalamina viene de la carne y lácteos, la absorción se da por el factor

intrínseco en las células parietales del estómago e íleon terminal. Lo normal es de 1-2 ug.
Las reservas duran años.
Causas de deficiencia de ácido fólico
 Exceso de la demanda como una hemolisis crónica, embarazo

 Mala absorción como una enteritis crónica o alcoholismo.
 Mala alimentación con exceso de demanda
 Medicaemntos como anticonvulsivos-hidantoinatos y fenobarbital.
Causas de deficiencia de vitamina B12

 Anemia perniciosa
 Gastectomia
 Resección de íleon terminal, infestación por tenia, hipomotilidad intestinal.
Cuadro clínico
Deficiencia de folatos:
 Debilidad
 Mareos
 Cefalea
Deficiencia de vitamina B12:
 Perdida de la propiocepción
 Hormigueo
 Parestesias
 Debilidad Muscular
 Desorientación
 Encefalopatía de Wernicke
Biometría hemática se encuentra una pancitopenia moderada, macrocitosis oval con VCM > 115
hiperbilirrubinemia y deshidrogenasa láctica elevada.
La diferencia entre las dos es la manifestación neurológica.
Tratamiento
Ácido fólico de 1-5mg/día de 3-4 meses.
Se suele tratar de manera indefinida por que la causa es autoinmune.

CALCULO DEL DEFICIT DE HIERRO CON LA FORMULA DE GANZONI

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La biometría hemática analiza la serie roja, blanca y plaquetas.

Hb.- Cantidad de Hb por unidad de volumen.

Hto.- % de eritrocitos en sangre.

VCM.- Mide tamaño promedio de los eritrocitos.

 Hombres.- 4.2-5.4 por millón. / ul

Puede medir si están disminuidos (hemorragia, linfoma, cirrosis) o si están

Todo lo que condicione una hipoxia tisular baja la producción de eritrocitos.

Hemoglobina. – Transporta el oxigeno

Mujeres 12-16 g/100ml

Hombres 14-17.4 g/100ml

Hombres los valores son mas altos por la testosterona.

Hematocrito.- Volumen que ocupan los eritrocitos respecto al total de la sangre.

Evalúa policitemia, anemia, etc.

45% en promedio es el valor normal.

Índices eritrocitarios secundarios: Se necesitan los primarios para estos

 Valor normal: 80-100 fl.

HCM: Hemoglobina corpuscular media (Promedio del peso de la hb en un eritrocito)

Amplitud de la distribución de los eritrocitos (11.5-13.5) Mide la anisocitosis que es la diferencia

150 000 - 450 000 plaquetas es lo normal.

Disminuidos = Trombocitopenia (Anemia)

Aumentados = Trombocitosis (Cáncer)

GLOBULOS BLANCOS TABLA

 El porcentaje es relativo al valor normal. Es importante conocer el valor absoluto a los

Aumentado es termino filia y disminuido es penia.

- Útil como complemento de la BH para diagnostico

El frotis de sangre periférica

- Pueden ser segmentados (3-5 lobulos) con gránulos azulofilos.

- El núcleo ocupa el 90% del tamaño

- Tiene gránulos densamente concentrados (Morados y rojos) conectados por un puentesito

- Citoplasma pálido y vacuolado con un núcleo muy irregular.

- Los gránulos ocultan el núcleo.

Anisocitosis. Diferentes tamaños.

Poiquilocitosis. Diferentes formas.

 En hombres menor a 13 g/dl ya es anemia

Según etiología se clasifica en:

1. Disminución en producción de eritrocitos

Microcítica – Normocítica – Macrocítica.

 Anemia hemolíticas, hemorragia

 Anemia Medular, ferropénica, megaloblástica.

La ferropenia es primero y luego la anemia ferropénica.

Fases de la anemia ferropénica.

1. Pre latente, disminución de hierro a nivel medular.

La ferritina es un marcado de buen pronostico en una inflamación crónica.

Deficit de hierro = Peso x (Hb objetivo – Hb real) x 2.4 + 500

Las reservas duran entre 3-6 semanas.

 Vitamina B12 o cobalamina viene de la carne y lácteos, la absorción se da por el factor

Causas de deficiencia de ácido fólico

 Exceso de la demanda como una hemolisis crónica, embarazo

Causas de deficiencia de vitamina B12

Deficiencia de vitamina B12:

La diferencia entre las dos es la manifestación neurológica.

Ácido fólico de 1-5mg/día de 3-4 meses.

Se suele tratar de manera indefinida por que la causa es autoinmune.

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