Interpretación de

Hemograma

Dra. Shirley Antezana Martínez

Unitepc
 ¿Qué es ?
• Examen cuantitativo y
cualitativo de las
células de la sangre.
 Cuando solicitar un hemograma
Antes:
Ahora:
Tamizaje , diagnóstico y
seguimiento.
Hemograma basal para
estado de salud general.
Síntomas y/o signos de :
- Anemia
- Infección
- Inflamación
- Hematomas
-Sangrado
AYUDA DIAGNÓSTICA
 ¿Qué tipo de muestra
requiere?
–Requiere sangre entera obtenida por
venopunción.
Valores normales de la biometría hemática
 Clasificación del
Hemograma
1ra Generación: Manual
2da Generación:
Semiautomatizado
3ra Generación: Automatizado
con representación gráfica de
histogramas de GR, plaquetas
y recuento diferencial de GB
en tres partes.
4.- Generación: 3era +
dispersograma para GB.
Coulter
Counter
Histograma
Células sanguíneas
 ERITROCITO Célula mieloide
Célula Bicóncava
Mayor superficie de
contacto: O2
Tiempo de vida: 120 d.
Muerte: Órganos reticulares:
Bazo
Hematopoyesis Etapas de maduración
Saco vitelino Proeritroblasto E. Basófilo
Hígado E. Ortocromático E. Policromatófilo
M. O. R. Reticulocito Eritrocito
 Concentración de Eritrocitos en
sangre
• 1 gota de sangre = 1mm3
• Varón : 5.200.000 +/- 300.000 por mm3.
• Mujer: 4.700.000 +/- 300.000 por mm3.
 El control de la producción de
eritrocitos No se produce por su
concentración sino por su capacidad
funcional para transportar oxigeno a
los tejidos.
• Hipoxia tisular
• Grandes altitudes.
• Enfermedades crónicas (cardiacas /pulmonares)
 Eritropoyetina (EPO)
• Estimula la producción de eritrocitos.
• Se forma como respuesta a la hipoxia.
• 90% en Riñones y 10% Hígado.
• Estimulan la producción de EPO:
– Noradrenalina - Adrenalina -PG
• Disminuyen la producción de EPO:
– Enfermedades renales (Anemia)
 Maduración de eritrocitos
• Necesarios para la síntesis de ADN:
– Vitamina B12 (Cianocobalamina)
– ácido fólico
• Ausencia: Eritrocitos de mayor tamaño
(macrocitos) con Mb delgada e irregular y
oval.
• Incapacidad celular para sintetizar
cantidades adecuadas de ADN.
– Lentifica su reproducción.
– Alteraciones ADN (Alt estructurales Mb. Y
citoesqueleto)
 Parámetros eritrocitarios
Hemoglobina: La cantidad de
hemoglobina es
proporcional al
número de GR.

Hemoglobina
valores normales:
Mujer: 12 a 16 g/dL
Hombre: 14 a 18 g/dL
Parámetros eritrocitarios
Hematocrito:
Volumen que
ocupan los
eritrocitos respecto
al volumen total de
la sangre, expresado
en porcentaje.
Hematocrito
valores normales:
Mujer: 36 a 46 %
Hombre: 38 a 48 %
 Hematocrito corregido
(Indice reticulocitario)

Hematocrito real x Porcentaje (%) Reticulocitos

_________________________________
Hematocrito normal x 35

< 2: Anemia aplásica

> 3: Normal
 Hematocrito importancia clínica
• Indicador clave
en:
• Estado corporal
de hidratación
Hiperhidratación
• Anemia Anemia
• Pérdida severa de Hemorragia
sangre Deshidratación
Tratamiento con diuréticos
• Capacidad sangre Quemaduras
para transportar Enfermedades crónicas
O2. Cardíacas, pulmonares,
renales
Parámetros eritrocitarios
HCM

VCM Constantes de CHCM

Wintrobe

ADE
 Índices eritrocitarios
• Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Indica el tamaño de los GR.

• Hemoglobina Corpuscular Media

(VCM): Indica la cantidad de masa
de Hb que tienen los GR.
• Concentración de Hb corpuscular
media (CHCM): Indica la cantidad
de Hb.
 Distribución de los hematíes por su
anchura: Coeficiente de variación del
volumen de los GR. 11,5% a 15,1%
 Formulas para la obtención de los
índices eritrocitarios.

Concentración media
de hemoglobina Hemoglobina x 100 30-37
globular Hematocrito g/dL
(CMHG)
Volumen globular Hematocrito x 10
medio (VCM) 80-100
# de eritrocitos. fentoLitros

Hemoglobina Hemoglobina x 10 27-34

corpuscular media
(HCM) # de eritrocitos pg
Recuento de Reticulocitos
 Evalúa la actividad eritropoyética de la medula ósea
 es complementario, independiente del hemograma
 Importante en la clasificación de las anemias, las
anemias en donde hay aumento de reticulocitos
(reticulocitosis) se consideran que son regenerativas,
mientras que cuando están bajos (reticulocitopenia)
son arregenerativas.
 Valores normales:
 Anemias
Anemia: Déficit de Hb.
Etiología: ↓eritrocitos o
↓Hb.
Tipos de anemias:
1. A. por pérdida de sangre:
 Aguda/ crónica.
2. A. aplásica: Falta formación
de céls. Por MO.
 Radiaciones gamma, rayos
X.
 Anemias

1. A. Megaloblástica: Falta de maduración por

déficit de Vit. B12 o ácido fólico o ambos.
– Falta de FI: Anemia perniciosa (atrofia mucosa
gástrica.
2. A. Hemolítica: Alt. Eritrocitos.
– Causa genética
Anemia ferropénica
Deficiencia de acido fólico y vitamina B12
 Anemias
 Esferocitosis hereditaria:
Eritrocitos pequeños y
esféricos.
 A. Células falciformes:
Eritrocitos contienen Hb S
(anormal cadena Beta)
 Hb forma cristales cuando se
expone a bajas concentraciones
de O2.
 Rompe eritrocito.
1. Eritroblastosis fetal:
Incompatibilidad factor.
 Eritrocitosis secundaria
• Siempre que tj sufren hipoxia = ↑
producción de eritrocitos.
• Grandes altitudes, Insuficiencia cardíaca.
• 6 – 7 millones por mm3.
• ERITROCITOSIS FISIOLóGICA:
• Afecta a personas que viven en altitudes de
4.200 a 5.200 metros.
• Compensa las concentraciones bajas de O2
atmosférico.
 Policitemia Vera (eritremia)
• Aberración genética en producción eritrocitos.
• ↑ Hematocrito y volumen sanguíneo total.
Leucograma
 Valores Porcentuales Valores Absolutos

Linfocitos = 20-50 Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Monocitos = 0-10
Basófilos = 0-2 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Eosinófilos = 0-5
Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100
Banda = 0-10 Diferencial de Schilling
Metamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilos
Mielocitos = 0 a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.
Promielocitos = 0
Mieloblástos = 0
 Ejemplo:

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)

20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
En 119 hombres sanos con
cuenta total de leucocitos
normal
Usando valores Usando valores
absolutos
%

51% 10%
con
con diferencial
anormal Diferencial anormal

Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
• EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm3
UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm3
EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm3
EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm3
ADULTO: 5.000 a 10.000/mm3

• FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO

• CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la

Leucopenia

• CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis

 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
• EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis

• FACTOR CLIMA
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia

• STRESS CORPORAL
• DOLOR Leucocitosis
• SUMINISTRO DE ADRENALINA
 Alteraciones del nº de leucocitos
1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.
– Infecciones bacterianas piógenas.
– Inflamaciones.
– Cánceres.
– Quemaduras.
– Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción del nº leucocitos.

 Aplasia medular.
 Enfermedades virales.
 Tuberculosis.
 Fiebre tifoidea.
 SIDA
 Hepatitis.
 Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
 Alteraciones en los Eosinófilos

3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos.

 Infecciones parasitarias.
 Reacciones Alérgicas.
 Triquinosis (parasitosis tisular).
 Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos.

 Infecciones bacterianas.
 Infecciones virales.
 Stress traumático, físico, emotivo.
 Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
 Alteración de Basófilos y Monocitos
5.-Basofilia Aumento de basófilos.
 Leucemia.
 Sinusitis crónica.
 Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de
monocitos.
 TBC caseosa.
 Leucemias.
 Infecciones virales y protozoarias.
 Alteraciones en el Nº de linfocitos
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
 Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,
parotiditis, hepatitis, TBC.
 Inflamación.

 Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por:

 Anemias aplásicas.
 Terapias esteroidales.
 Quimioterápias.
 Inmudeficiencias (SIDA).

 Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

 Alteraciones en el Nº de
Neutrófilos
9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.
– Infecciones Bacterianas Agudas.
– Comienzo de infecciones virales.
– Quemaduras.
– Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de
neutrófilos.
– Pueden darse por menor producción o maduración,
ó por mayor destrucción o secuestro.
– Anemia perniciosa o aplástica.
 Serie Mieloide

Desviación a la izquierda
Infección Bacteriana
Aguda
Neutrófilos
Neutrofilia
Plaquetas
 Alteración en el Nº de Plaquetas

11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.

 Defectos de producción de megacariocitos.
 Destrucción aumentada.
 Alteraciones en la distribución.
 Metástasis de cáncer.
 Drogas.
 Autoinmunidad.
12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.
 Anemia por déficit de fierro.
 Síndrome Nefrótico.
 Generalmente son reactivas
 Ejemplo de Hemograma
EXAMEN Resultado Unidad Margen
Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4
Hemarocrito 39,0 % 38 – 47
Hemoglobina 12,7 Gr/dl 12 – 16
V.C.M 84,8 Fl 80 – 89
H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31
C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36
Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8
 Trombocitopenia
• Hemorragia con plaquetas < a 50.000/µl
• < 10.000/µl es mortal.
• Etiología: Anticuerpos que destruyen
plaquetas.
• Tx: Sangre total fresca.
• Esplenéctomia.
 Procesos tromboembólicos
• Trombos: Coágulo anormal en vaso sanguíneo.
• Embolo: Coágulo se desprende y fluye.
• Embolo del sistema venoso y cavidades derechas
cardíacas= Embolia A. Pulmonar.
• Etiología:
1. Rugosidad endotelial vaso (aterosclerosis,
infección, traumatismo).
2. Flujo muy lento de sangre.
 Procesos tromboembólicos
• Tx:
• Activador del
plasminógeno tisular (t-
PA)
– Cateter – activa
plasminógeno-plasmina
=Lisis coágulo.
• Estreptocinasa
(estreptococo beta
hemolítico)
– Activa plasminógeno.
 Trombosis venosa femoral y embolia
pulmonar masiva
• Inmovilidad – coagulación.
• Más frecuente: Venas ilíacas.
• Embolo= Embolia pulmonar masiva.
• Tx: Activador del plasmonógeno tisular (t-PA)
 Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Coágulos pequeños en amplias zonas de la circulación.
• Etiología: Gran tj lesionado o agonizante que libera factor
tisular.
• Ej: Choque séptico (x bacterias o endotoxinas).
• Paciente sangra porque al extenderse la coagulación se
consumen los factores de la coagulación - pocos
procoagulantes.
Gracias