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APARATO URINARIO

DR. ROBERTO REYES C.

APARATO URINARIO.

• Constitución:
• a) Dos órganos que filtran y secretan la orina: Riñones.
• b) Conductos excretores de la orina: Sistema pielocalicial (calices y pelvecilla
renal) y ureteros, cuya función es transportar la orina desde los riñones hasta
la vejiga.
• c) Un reservorio urinario: Vejiga, donde se acumula la orina entre cada periodo
de micción.
• d) Un conducto excretor de la vejiga: Uretra.
RIÑONES
GENERALIDADES.
• Son los órganos principales del aparato urinario.
• Principales funciones:
• Regulación de la composición iónica de la sangre y el volumen plasmático de
Na, K,Ca, Cl y HPO4.
• Regulación del pH: excretando iones H a través de la orina y reteniendo HCO3.
• Regulación del Vol. plasmático: reteniendo o eliminando agua a través de la
orina.
• Regulación de la presión arterial: a través del sistema renina- angiotensina-
aldosterona, activado por la secreción de la primera.
- El aumento de la renina produce aumento de la T/A.
• Producción de hormonas: calcitriol: forma activa de la Vit. D.
- Eritropoyetina: estimulante de la producción de eritrocitos.
• Excreción de desechos a través de la orina: creatinina, urea, amoniaco etc.
LOCALIZACIÓN: pertenecen al grupo de órganos extraperitoneales.

• Aplicados sobre la pared posterior del abdomen.

• Situados a los lados de la columna vertebral
• Ubicación topográfica: entre las 2 ultimas vertebras dorsales y las 2 primeras
lumbares.
• Por delante de la 11° y 12° costilla
FORMA Y DIRECCIÓN

• Alargados en sentido vertical.

• Forma aprox de frijol.
• Eje longitudinal: de arriba abajo y
de adentro hacia afuera. (el polo
superior se acerca a la línea media y
su polo inferior se aleja).
DIMENSIONES, COLOR Y CONSISTENCIA

• Longitud: 12 cm
• Ancho: 7 a 8 cm
• Espesor: 3 a 4 cm
• Peso: 140 gr hombre y 120 gr
mujer
• Color: café rojizo a rojo
obscuro
• Consistencia firme y
resistente.
NUMERO

• Normalmente son 2: izquierdo y derecho

- Anormalmente: puede existir un riñón supernumerario unido a cualquiera de
los dos, o solo 1.
• Variedades de forma: riñón en herradura: cuando están unidos por su polo
superior.
- Riñón anular: unidos por sus 2 polos.
- Riñón concrescente: unidos en una masa única ´por delante de la columna.
 MEDIOS DE FIJACIÓN

• Fascia renal: constituye una envoltura fibrosa perirrenal llamada fascia de

Gerota, la cual es una dependencia de la fascia propia sub peritoneal,
constituye su principal medio de fijación.

- Al llegar al borde externo del riñón se desdobla en dos hojas:

- Una hoja anterior o prerrenal (fascia de Gerota).
- Una posterior o retrorrenal (fascia de Zuckerkandl).

- Secundariamente la capsula adiposa perirrenal.

MEDIOS DE FIJACIÓN
• Fascia retrorrenal o de Zuckerkandl: cubre al riñón por su cara posterior y se
fija a los cuerpos vertebrales.
- Queda separada de la pared posterior del abdomen por una capa de tejido
celuloadiposo.

• Fascia prerrenal o de Gerota: cubre la cara anterior del riñón y posteriormente

se dirige a la línea media, pasa por encima de los grandes vasos y se une a la
fascia del lado opuesto.
- Esta unión da origen a un túnel que comunica a los dos compartimientos
renales.
• Ambas hojas se dirigen hacia arriba y se unen primero a la capsula suprarrenal
y posteriormente se fijan al diafragma.
- La fascia prerrenal se fija al diafragma, columna vertebral y peritoneo por
medio de trabéculas conjuntivas y por la hoja de Toldt.
- La fascia retrorrenal se fija a la aponeurosis de los musc psoas y cuadrado
lumbar por medio de tractos fibrosos.

• En el polo inferior del riñón las dos fascias se prolongan hacia abajo,
adelgazándose y desvaneciéndose entre el tejido conjuntivo hasta confundirse
con el tejido celuloadiposo de la fosa iliaca.
COMPARTIMIENTO RENAL

• Constituye el espacio comprendido entre la dos fascias que contiene al riñón y

a la capsula suprarrenal, a su vez rodeados por una capa de tejido adiposo
totalmente organizado y reforzado por trabéculas fibrosas que se extienden de
la capsula renal a las fascias.
- Función: sostén y amortiguador. No constituye un medio de fijación.
- Cuando éste falta, las trabéculas pierden consistencia y el riñón queda sin un
medio de sostén, dando origen a un riñón móvil o flotante.
- Los vasos (arteria y venas renales) y el peritoneo que lo cubre tampoco
constituyen un medio de fijación a los riñones.
• Solo el tej. fibro-conjuntivo de las fascias renales son el medio de fijación real
del riñón.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.

• Para su estudio y relaciones se consideran:

• Forma elipsoide semejante a un frijol.

• Aplanado de adelante a atrás.

• Eje longitudinal vertical.

• Dos caras: anterior y posterior.

• Dos bordes: interno (hilio) y externo.

• Dos polos: superior e inferior.

• Cara anterior riñón derecho.
• Relaciones:
- Peritoneo y fascia renal
- Capsula suprarrenal derecha
- Cara inferior del hígado
- Angulo cólico derecho
- En su porción mas interna: 2° porción del duodeno
y VCI.
• Cara anterior riñón izquierdo.
- Peritoneo y fascia renal
- Capsula suprarrenal izquierda.
- Cola del páncreas
- Cara renal del bazo
- Angulo cólico izquierdo
- Tuberosidad mayor del estomago
- Angulo duodeno yeyunal
• Cara posterior: ambos riñones comparten las mismas relaciones.
- Decimosegunda costilla
- Ligamento cimbrado del diafragma: divide esta cara en 2 porciones:
- Superior o diafragmática: Tiene relación con el seno costo diafragmático.
- Corresponde en este punto al hiato costodiafragmático, donde se pone en
relación con la pleura diafragmática.

- Inferior o lumbar: musc. cuadrado lumbar y fascia iiaca.

- Ultimo N. intercostal
- N. abdominogenitales mayor o iliohipogastrico y menor o ilioinguinal.
- En su parte mas externa el musculo transverso del abdomen.
• BORDE EXTERNO: convexo y redondeado
- Diafragma
- 12°costilla
- Musc transverso del abdomen
- Musc cuadrado lumbar

• Riñón derecho: corresponde a la cara inferior del hígado.

• Riñón izquierdo: corresponde al bazo y ángulo cólico izquierdo.
• BORDE INTERNO O SENO RENAL: es cóncavo y presenta en su parte media una
escotadura, limitada hacia arriba y hacia abajo por este borde.
- Es grueso y redondeado.
- Corresponde al hilio renal a través del cual entran o salen los elementos de su
pedículo:
- V renal: ocupa el plano mas anterior.
- Art renal: situada por detrás de la vena.
- Pelvecilla: ocupa el plano mas posterior.
• Longitud: 3 a 4 cm
• Limitado por 2 labios: uno anterior convexo y uno posterior recto.
• Seno renal: constituye una cavidad rectangular que coincide con el hilio renal.
cuyas paredes anterior y posterior están en relación con unos salientes cónicos
llamados papilas renales de aprox 3 a 4 mm de altura.
- Presenta una profundidad aprox de 3 cm.
- Esta ocupado por tej celuloadiposo el cual contiene a los vasos renales, ramos
nerviosos y el origen del aparato excretor (cálices y pelvecilla renal).
• Polo superior: redondeado
- Relaciones: capsula suprarrenal a través de tejido conectivo laxo por donde
discurren las art. capsulares inferiores, ramas de la renal.

• Polo inferior.
- De menor grosor.
- Situación: el riñón derecho se sitúa aprox a la altura de L-3 a 3 o 4 cm de la
cresta iliaca.
- El izquierdo se sitúa a nivel del disco intervertebal entre L-2 y L-3 a 5 o 6 cm de
la cresta iliaca
- Por lo tanto el riñón izquierdo es mas cefálico que el derecho.
 CONSTITUCION ANATOMICA.
• Constituido por: una envoltura fibrosa llamada capsula renal.
- Un parénquima: constituido por tejido propio y un estroma conjuntivo.
• Capsula renal: constituye una membrana fibrosa, delgada, resistente y de
sostén al riñon.
- Rodea totalmente al riñón.
- No se adhiere fijamente al riñón.
- Cubre las paredes del seno renal y se extiende hasta los cálices donde
tiene continuidad con el tej conjuntivo de estos.
- En este punto; una parte se continua con el tej conjuntivo de los cálices.
- Otra parte se continua hasta el parénquima.
- Otra parte se continua con las paredes del cáliz.
• Relaciones: cara externa; sirve de inserción a los tractos fibrosos que se
extienden hasta la cara interna de la fascia renal.
- Se relaciona con la grasa perirrenal.
- Cara interna: se relaciona con el tej. propio del riñón.
• PARENQUIMA RENAL: Constituido por un tejido propio del riñón lo cual
permite dividirlo en una zona periférica o cortical y una central o medular y un
estroma conjuntivo intersticial.
• Zona cortical:
- Color amarillento
- Distribuido en toda la corteza del riñón.
- Se extiende entre las pirámides de Malpigio hasta el seno renal.
- Constituye unas formaciones interpapilares llamadas columnas renales de
Bertin, dirigidas de la periferia al centro.

• Zona medular:
- Color rojo obscuro.
- Constituida por unas formaciones triangulares y estriadas con vértice dirigido
hacia el seno renal llamadas Pirámides de Malpigio.
- Su numero oscila entre 8 a 12 y pueden ser simples o compuestas (unión de
dos o tres pirámides simples).
• Pirámides de Malpigio: constituidas por dos zonas:
- Interna o papilar
- Externa o limitante.

• Zona papilar: color amarillento y se extiende hasta el seno renal donde

constituye la formación de unos salientes únicos, dobles o triples llamados
papilas renales.
- Papilas renales: están constituidas en su vértice por múltiples orificios donde
desembocan los conductos excretores de la orina (área cribosa).
- Cada papila desemboca en un cáliz menor. Por lo tanto, el numero de cálices
menores es directamente proporcional al numero de papilas.
• Zona limitante: Color mas oscuro y constituida por estrías pálidas que alternan
con estrías oscuras.
- Las estrías pálidas constituyen los túbulos uriníferos de Bellini.
- Las estrías obscuras constituyen los vasos sanguíneos llamados vasos rectos
de Henle
• Ambas formaciones estriadas atraviesan de esta zona a la zona cortical para
formar a los túbulos uriníferos (pirámides de Ferrein), separadas por espacios
llamados laberintos; ocupados por vasos sanguíneos, corpúsculos de Malpigio
y túbulos uriníferos.

• Estroma conjuntivo: se distribuye en todo el parénquima renal y ocupa todos

los espacios interlobulares e intertubulares.
• Vía de excreción de la orina: el liquido filtrado por los glomérulos de Malpigio
es transportado hacia el túbulo contorneado proximal situado en la zona
cortical.
- Del túbulo contorneado proximal es transportada a una zona de aspecto
granular por la presencia de numerosos corpúsculos de Malpigio llamada
laberinto.
- Del laberinto discurre a través de un túbulo delgado hacia el asa de Henle que
ocupa tanto la zona papilar como la cortical.
- La rama ascendente del asa de Henle desemboca primero en un tubo de unión
y este a su vez en un túbulo colector de Bellini que se origina en la pirámides
de Ferrein, el cual se dirige hacia la zona papilar aumentando progresivamente
su calibre.
- Varios tubos de Bellini convergen y forman conductos principales que
desembocan a la zona papilar para vaciar la orina en los cálices
correspondientes.
• IRRIGACIÓN E INERVACIÓN.

• Irrigación arterial.
• Art. renal, rama de la aorta.
- Antes de introducirse en el riñón emite las siguientes ramas colaterales:
- Art. capsular inferior: irriga el tercio inferior de la cápsula suprarrenal.
- Ramas ganglionares: irrigan las cadenas ganglionares lumbares e hiliares.
- Art. ureteral superior: irriga la pelvecilla renal y tercio proximal del uréter.
- Art. capsuloadiposas: irrigan la envoltura adiposa del riñón.
• A nivel el hilio la art. renal se divide en ramas de primer orden: Art.
prepiélica, retropiélica y la polar superior.
- Algunas veces de la art. prepiélica nace la art. polar inferior y de la
retropiélica la polar superior.
- Art prepielica: anterior a los conductos excretores.
- Sus ramas irrigan los lóbulos anteriores y mitad anterior de los lobulos
polares y posteriores.
- Art retropielica: posterior a los conductos excretores.
- Sus ramas irrigan la mitad posterior de los lóbulos polares y posteriores.
• En el seno renal se divide en ramas de segundo orden las cuales
penetran en el parénquima, bordean a las papilas y discurren por las
pirámides de Malpigio hasta su base y constituyen las art.
interpapilares e interpiramidales.
- No se anastomosan entre si.
- Terminan capilarizandose en el glomérulo de Malpigio, divididas en una
rama aferente y una eferente.
- Dentro del glomérulo, la rama aferente forma una amplia red capilar, de
la cual emana un vaso eferente poco capilarizado que sale por el
mismo sitio.
- La rama eferente forma a los túbulos contorneados una red que
finalmente termina en las venas superficiales de la estrella de Verheyen

- Por el polo opuesto del glomérulo se origina el conducto urinífero.

• Las arterias renales en sus ramas glomerulares son ramas terminales.

• La distribución de la arteria renal en el parénquima es segmentaria o

lobular, parecida a la pulmonar y hepática.
• Anastomosis de la art. renal: la capsula adiposa renal recibe también
ramas de las art. suprarrenales, gonadales, cólicas superiores derecha e
izquierda y capsulares anastomosadas entre si.
- Ocasionalmente ramas directas de la aorta.
• Retorno venoso.

• Origen: capsula renal, constituyendo grupos de 4 o 5 venas que se dirigen en

forma radiada hacia el centro del riñón y dando origen a una formación
llamada:
- Estrellas de Verheyen de cuyo vértice parten las venas interlobulillares
satélites de las arterias.
• Además existen otros grupos venosos conformados por:
- Venas de la cápsula adiposa: forman una red anterior y una posterior que
desembocan en un arco venoso en el borde del riñón.
- Ambas redes constituyen un centro de derivación, que tiene conexiones con la
vena renal a través de la capsula adiposa;
- Con la red intrarrenal, a través vasos centrípetos que van a las estrellas de
Verheyen, y
- Vasos centrífugos que van de las estrellas a las venas de la cápsula adiposa,
constituyendo un sistema de venas renales accesorias.
• Interconexiones de la circulación venosa renal:
- Venas cólicas y red venosa del urétero.
- Por intermedio del musc. cuadrado lumbar con la red venosa subcutánea
- Por intermedio de las venas suprarrenales con las diafragmáticas
inferiores.
• Linfáticos.
• Red superficial subcapsular: tiene anastomosis con la red de la capsula
adiposa y la red subperitoneal.
• Red profunda: constituida por conductos colectores superficiales que
desembocan en los ganglios lumboaorticos y
- Conductos colectores profundos que siguen el trayecto de los vasos
sanguíneos y terminan en los ganglios aórticos en el lado izquierdo y
retrocavos en el lado derecho.

• Anastomosis de la red linfática renal: linfáticos del testículo y ovario,

así como los del uréter e hígado.
• Inervación.
• Procede de los nervios esplácnicos mayor y menor del plexo solar.
- Plexo anterior: constituido por 5 a 6 filetes que siguen el trayecto de la
arteria renal hasta el seno renal.
- Plexo posterior: acompaña a la arteria siguiendo sus bordes superior e
inferior presenta en su trayecto formaciones ganglionares y alcanza el
seno renal por arriba y por abajo.
CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑON.

• Inician a nivel de las papilas en el interior del seno renal.

• Constitución: cálices menores y mayores, pelvecilla renal y ureteros.
• Función: transporte de la orina desde el riñón a la vejiga.

• Cálices menores: constituyen conductos membranosos cónicos y huecos de

aprox. 1 cm de longitud.
• Número: directamente proporcional al número de papilas.

• Constitución: presentan una extremidad renal ensanchada y abocada a cada

papila renal.
- Una extremidad calicial que desemboca en un cáliz mayor.
- Una superficie interna: en contacto con la orina.
- Una superficie externa: en relación con la grasa del seno renal y vasos
sanguíneos.
• Cálices mayores.
• Características: su longitud es variable y esta relacionada con la forma y
tamaño de la pelvecilla. Aprox. 15 mm
• Numero: habitualmente 3: superior medio e inferior.
• Desembocan en la pelvecilla renal.

• Cáliz superior: recibe la orina del tercio superior del riñón.

- Constituido por 3 a 4 cálices menores.
• Cáliz medio: recoge la orina del tercio medio del riñón.
- Constituido por 2 a 3 cálices menores convergentes que vierten la orina a
través de un conducto transversal.
• Cáliz inferior: colecta la orina del tercio inferior del riñón.
- Se forma por la confluencia de 3 a 4 cálices menores y desemboca en la parte
inferior de la pelvecilla.
• Pelvecilla renal: constituye el segundo segmento del aparato excretor del
riñón y formada por la confluencia de los cálices mayores.
• Situación: entre los grandes calices y el uréter.
• Forma: de embudo constituido por dos caras (anterior y posterior), dos bordes
(superior e inferior), una base y un vértice.

• Dimensiones: variables.
- Su base mide aprox 20 a 25 mm de altura.

• Clasificación: se dividen en dos grupos: ampulares y ramificadas.

- Tipo ampular: los cálices mayores son de menor tamaño o pueden estar
ausentes y los cálices menores desembocan directamente en la pelvecilla;
- Tipo ramificado: son las mas frecuentes y la longitud de los grandes cálices
puede incluso rebasar los bordes del seno renal.

- Caras anterior y posterior: morfología plana en estado de vacuidad y convexas

en estado de repleción.
- Bordes superior e inferior: oblicuos hacia abajo y adentro y convergen para
formar el vértice de la pelvecilla y el punto de origen del uretero.
- La base esta dirigida hacia el seno renal y en relación con la desembocadura de
los cálices.
• Relaciones: se consideran una porción intrarrenal y una extrarrenal.
• Porción intrarrenal: situada en el interior el seno.
- Relaciones: corresponden a la situación de las ramas de las art. pre y
retropielicas.
- Art. prepielicas: situadas en un plano mas anterior que las venas.
• Porción extrarrenal: situada por fuera del seno renal.
- Relaciones: por detrás; musc. psoas, apófisis transversa de L-1 o L-2 y art.
retropielica.
- Por adelante: art. prepielica, V. renal, peritoneo, 2° porción del duodeno y
pedículo renal.
• Pedículo renal: constituido por la art. y V. renales, pelvecilla, ganglios y
nervios.
- Relaciones: por detrás; apófisis transversa de L-1, fosa lumbar y columna
vertebral.
- Por adelante: lado derecho; 2° porción del duodeno y lado izquierdo; cara
posterior del páncreas.
URETEROS.
• Es un tubo musculomembranoso cuya función es el transporte de la orina de la
pelvecilla renal hasta la vejiga.
• Dimensiones: longitud aprox.28 cm y diámetro casi continuo de 5 mm.
• Origen: a nivel del cuello de la pelvecilla.
• Trayecto: desciende casi verticalmente sobre la pared posterior del abdomen
en sentido inferior y medial hasta los vasos iliacos primitivos, a los que cruza
para descender a la pelvis.
- antes de llegar a la espina ciática, se dobla para desembocar en la cara
posteroinferior de la vejiga donde desemboca.
• Forma: cilíndrica.
• Calibre: en el tercio superior y a nivel de la unión pieoloureteral; presenta un
estrechamiento que corresponde al cuello del uretero.
- Una dilatación: localizada entre el cuello y los vasos iliacos.
- Un estrechamiento: en el punto donde se acoda para cruzar los vasos iliacos
llamado codo marginal (sitio donde se encuentra mas cercano la pared
anterior del abdomen).
- Una dilatación: en la región pélvica (dilatación pélvica).
- Un estrechamiento: en la desembocadura a la vejiga.
• Relaciones: se consideran una porción lumbar, una iliaca, una pélvica y una
vesical.

• Porción lumbar: hacia atrás; fascia iliaca y musc. psoas.

- Cruzado por el N genitofemoral.

- Uretero derecho: hacia adelante; peritoneo, fascia de Treitz, 2° porción del

duodeno, mesocolon ascendente, vasos gonadales y art. colica derecha.
- Hacia adentro: VCI y simpático lumbar.
- Hacia afuera: borde interno de la mitad inferior del riñón y colon ascendente.

- Uretero izquierdo: hacia adelante; peritoneo, mesocolon descendente, vasos

gonadales, art. cólica izquierda y mesocolon pélvico.
- Hacia adentro: aorta y simpático lumbar.
- Hacia afuera: borde interno de la mitad inferior del riñón y colon descendente
• Porción iliaca: hacia atrás; musc. psoas y vasos iliacos.
- Uretero derecho: cruza la art. iliaca externa aprox a 2 cm por fuera de su
origen.
- Uretero izquierdo: cruza la art. iliaca primitiva aprox a 2 cm antes de
bifurcarse.
- Hacia adelante: el uretero derecho se relaciona con la porción terminal del
mesenterio y la unión ileocecal.
- El uretero izquierdo con el peritoneo parietal y mesocolon sigmoides.
- Hacia adentro: columna vertebral y vasos gonadales.

- Punto ureteral: unión del tercio externo con el tercio medio de una línea que
va de una espina anterosuperior a la otra. Corresponde al sitio donde el
uretero se encuentra mas próximo a la pared abdominal.
• Porción pélvica: dividido en una porción descendente o parietal y una
transversal o visceral.

• Hombre: segmento parietal; vasos hipogastricos, N. lumbosacro.

- Hacia adelante: peritoneo, borde posterior del musc. elevador del ano y borde
superior del musc. piramidal.
- Segmento visceral: se dirige hacia adelante y adentro.
- Relaciones: recto, cond. deferente, vejiga, vesículas seminales, vasos
hemorroidales y vesicoprostaticos.
• Mujer: segmento parietal; por detrás con los vasos hipogastricos de la misma
forma que en el hombre, junto con la art iliaca interna limita la foseta ovárica.
- Se relaciona además con el ovario e infundíbulo de la trompa uterina, lig.
ancho y musc. piramidal.
- Segmento visceral: art y venas uterinas, vagina en su inserción al cuello
uterino, cuello uterino y tej. vesicovaginal.

• Porción vesical: paredes vesicales.

• Constitución anatómica: constituido por un capa externa conjuntiva, una
muscular y una interna mucosa.
• Capa conjuntiva: constituida por tej conjuntivo y fibras elasticas que se
continúan hacia abajo con el tej. de la vejiga y hacia arriba con el riñón.
• Capa muscular: constituida por un plano superficial de fibras circulares y uno
profundo de fibras longitudinales lisas.
- Fibras longitudinales: se continúan con este plano muscular de la vejiga.
- Fibras circulares: por abajo terminan en el orificio de desembocadura el uréter
en la vejiga y por arriba forman el musc. anular a nivel del cuello ureteral.
• Capa mucosa: constituida por un epitelio mixto y polimorfo que descansa
sobre un corion delgado. Se extiende desde las papilas renales hasta el cuello.
Abajo se continua con la mucosa vesical.
• Irrigación e inervación.
• Irrigación arterial: se divide en art. largas y art. cortas.
• Art. largas: se sitúan hacia los extremos ureterales.
- art. ureteral superior: rama de la art. renal.
- art. ureteral inferior: rama de la art. iliaca interna.
• Art. Cortas: provienen de las art. gonadales (espermática u ovárica) y se
anastomosan con las art. largas .

• Retorno venoso: son satélites de las arterias correspondientes.

• Linfáticos: gpo. superior; recoge la linfa e la pelvecilla y uretero y desembocan

a los ganglios yuxtaaorticos.
- Gpo. medio: recoge la linfa de la porción comprendida entre los vasos
gonadales y la art. iliaca primitiva y desembocan a los ganglios hipogástricos y
aórticos.
- Gpo. inferior: recoge la linfa de la porción pélvica y desemboca a los ganglios
hipogástricos.
• Inervación: plexo hipogástrico y ramas nerviosas renales.
• N. principal superior: procede de los nervios renales posteriores.
• N. principal inferior: procede del plexo hipogástrico o del N. presacro.
• N. de la porción terminal: proceden del gang. Hipogastrico y constituyen el N.
ureterovesical externo.
VEJIGA Y URETRA.

DR. ROBERTO REYES C.

• VEJIGA.

• Generalidades: constituye un reservorio y contenedor urinario musculo

membranoso previo a la acción de micción, localizada en la excavación pélvica.

• Situación:
• Hombre: situada en la excavación pélvica, por detrás de pubis, por delante del
recto y vesículas seminales y por arriba del perineo y de la próstata.

• Mujer: en la excavación pélvica, por detrás del pubis y por delante del útero y
de la vagina.
• Medios de fijación:
• Extremidad inferior:
- Hombre: próstata, uretra y piso de la pelvis.
- Mujer: pared anterior de la vagina.

• Extremidad superior
Vértice: se fija al uraco y a los cordones fibrosos laterales, resto de las
arterias umbilicales en la etapa fetal localizados a los lados.
• Cara anterior.
- Lig. Pubovesicales superior, medio e inferior extendidos de la cara posterior
del pubis a la vejiga y relacionados con el plexo de Santorini.

• Caras laterales y parte de la cara posterior.

- Cubiertas por el peritoneo y a la vez su medio de fijación en el periné.
• Forma, capacidad y dimensiones.

• Dimensiones y forma: varían de acuerdo a la cantidad de orina que contiene,

edad y el sexo del individuo.
• Capacidad fisiológica: 200 cc y se refiere a la cantidad de orina que puede
contener en condiciones normales hasta la aparición del deseo de micción.
- La capacidad fisiológica en la mujer es mayor que en el hombre.
- Capacidad patológica: en condiciones patológicas puede retener hasta de 3,000
o mas cc o puede ser incapaz de retener 20 cc.
• Forma: La vejiga vacía es aplanada de arriba abajo y adopta una forma
triangular.
- En estado de repleción su forma es redondeada o globular y rebasa el borde del
pubis.
• Configuración externa y relaciones. Para su estudio y relaciones se consideran:
cuatro caras (anterior, posterior y laterales), una base y un vértice.

• Cara anterior o anteroinferior: convexa y orientada en sentido inferior y

anterior.
- Unida a la cara posterior del pubis por medio de los lig puboprostaticos en el
hombre y pubovesicales en la mujer.
- Relaciones: pubis, musc elevador del ano y obturador interno y sus
aponeurosis, así como los los vasos y nervios obturadores.
- Pared abdominal en estado de repleción.
- Estas relaciones se llevan a cabo a través la fascia umbilicoprevesical y del
espacio prevesical de Retzius.
• Espacio prevesical de Retzius: constituye un espacio triangular de vértice
umbilical,limitado por dos paredes (anterior y posterior) y ocupado por grasa y
por el plexo de Santorini.
- Se extiende desde el ombligo hasta la pelvis.
- Limites:
- Pared anterior: es de forma triangular y esta constituida hacia abajo por la
sínfisis del pubis, musc. obturador interno y su aponeurosis.
- Hacia arriba por la fascia transversal que cubre la cara posterior de la pared
anterior del abdomen.

- Pared posterior: constituida por la aponeurosis umbilicoprevesical (lamina

celulofibrosa triangular extendida del ombligo a la pelvis).
- Su vértice corresponde al ombligo y desciende por delante del uraco y vasos
umbilicales hasta cubrir a la vejiga por sus caras anterior y laterales.
- Termina insertandose en los lig. pubovesicales, aponeurosis pélvica y
escotaduras ciáticas junto con la aponeurosis del musc obturador interno.
• Cara posterior: hombre; recto, a través del fondo de saco vesicorrectal o de
Douglas.
- Mujer: útero, a través del fondo de saco anterior o vesicouterino.

• Caras laterales: cubiertas por peritoneo.

- Asas intestinales, musc. elevador del ano y obturador interno así como sus
aponeurosis, cordón fibroso de la art. umbilical, conducto deferente (hombre).
• Base: se extiende del fondo de saco vesicorrectal o vesicouterino (según el
sexo) al orificio de la uretra.
- Hombre: base de la próstata, vesículas seminales y conductos deferentes que
limitan el triangulo interdeferencial, aponeurosis prostatoperitoneal y recto.
- Mujer: cuello del útero, pared anterior de la vagina a través del tabique
vesicovaginal y uretero.
• Vértice: corresponde al uraco en la línea media y cordones fibrosos de los
vasos umbilicales a los lados.
• Configuración interna: dividida en el adulto por dos porciones; una anterior
llamada trígono vesical o de Lieutaud y un espacio posterior llamada bajo
fondo de la vejiga.
• Trigono vesical: forma de triangulo isósceles, constituido por un ángulo
anterior y dos posteriores.
- Ángulo anterior: corresponde al orificio posterior de la uretra (cuello de la
vejiga).
- Ángulos posteriores: corresponden a los orificios de desembocadura de los
ureteros.
- Relaciones: hombre; corresponde a la próstata.
- Mujer; corresponde a la vagina.
• Bajo fondo de la vejiga: localizado por detrás del trígono y separado de el por
una prominencia transversal llamada rodete interureterico.
- Constituye una concavidad de profundidad variable relacionada con la
hipertrofia del rodete interureterico y la próstata en el hombre.
- Relaciones: hombre; corresponde a las vesículas seminales y ampolla
deferente.
- Mujer; corresponde a la vagina.
• Constitución anatómica: por una capa externa serosa, una media
muscular y una interna mucosa.
• Capa Serosa: constituida por el peritoneo que cubre su cara posterior y
parte de las caras laterales de las que se extiende para cubrir las caras
laterales de la cavidad pélvica.
- Mujer: se continua para cubrir la cara anterior del útero y formar el fondo
de saco anterior o vesicouterino.
- Hombre: se continua para cubrir la cara anterior el recto formando el
fondo de saco vesicorrectal de Douglas.
• Capa muscular: constituida por tres planos de musculo liso.
- Capa externa: fibras longitudinales, las cuales se condensan en la cara anterior
y se continúan con los lig. pubovesicales.
- En su cara posterior: se condensan y se insertan en la base de la próstata en el
hombre y la vagina en la mujer.
- En su extremidad superior, se continuan con las fibras de la cara anterior.

- Capa media: fibras circulares.

- Se extienden desde el vértice a la base.
- Se condensan a nivel del orificio de la uretra y constituyen su esfínter interno
(involuntario).

- Capa interna: fibras longitudinales agrupadas en haces a manera de red

dándole un aspecto plexiforme.
- Se extienden del vértice al cuello vesical donde se fusionan con las fibras
longitudinales de los ureteros.
• Capa mucosa: color blanquecino en el niño y rosada en el adulto y el viejo.
- Constituida por epitelio mixto estratificado y pliegues que desaparecen en
estado de repleción.
- Presenta a nivel del cuello glándulas rudimentarias que dan la apariencia de
criptas mucosas.
• IRRIGACION E INERVACION.

• Irrigación arterial.
• Art. vesicales inferiores: ramas de la art. Hipogástrica;
- Irriga el trígono, uretra prostática y bajo fondo de la vejiga.
• Art. vesicales posteriores: ramas de las art. hemorroidales medias y de la art
vaginal en la mujer, ambas ramas de la art hipogastrica.
• Art. vesicales anteriores: ramas de la art. pudenda interna o de la obturatriz,
ambas, ramas de la art hipogstrica.
• Art. vesicales superiores: ramas de la art. umbilical. (inconstantes).

• Retorno venoso: nace en una red mucosa que recoge la sangre del epitelio y el
corion de la mucosa y desemboca a la red intramuscular y posteriormente a la red
perivesical.
- Gpo. anterior: desemboca al plexo pubovesical o de Santorini.
- Gpo. lateral: desembocan al plexo vesicoprostatico.
- Gpo. posterior: desembocan en la parte posterior del plexo vesicoprostatico y
plexo venoso seminal en el hombre; y plexo uterovaginal en la mujer.
• Linfáticos: se originan en las redes submucosas las cuales se anastomosan con las
redes musculares para formar las redes perivesicales.
- Desembocadura: ganglios iliacos externos, hipogástricos y lumbares.

• Inervación: procede del plexo hipogástrico en conjunto con nervios sensitivos de

los dos primeros nervios lumbares y de las 3° y 4°ramas del plexo sacro.

- Plexo hipogástrico: esta constituido por 4 o 5 ramas que dan origen al plexo
vesicoprostatico distribuyéndose entre sus caras y bordes laterales.
- 1° rama se denomina N ureterovesical externo.
- 2° rama se denomina N ureterovesical interno.
- 3° rama llega a la vejiga por el borde externo de la vesícula seminal.
- 4° rama es la de mayor longitud. Llega a la vejiga por el espacio que la separa
de la próstata e inerva el cuello.
- 5° rama inerva la vejiga, recto y próstata.

- N. posteriores: ramas del ganglio hipogástrico que inervan la cara posterior de

la vejiga, vesículas seminales y cond.deferentes.
URETRA.
• Constituye el conducto musculomembranoso terminal del aparato urinario.
- Función: exclusivamente urinaria en la mujer y genitourinaria en el hombre.
• En la mujer se extiende entre el cuello de la vejiga y la vulva
• En el hombre tiene trayecto de aprox. 2 cm exclusivamente urinarios y a partir
de la desembocadura de los conductos eyaculadores, adopta una doble
función.
• URETRA MASCULINA: constituye el conducto terminal del aparato urinario y
genital relacionado con la excreción de orina y semen.
• Dimensiones: aprox. 18 cm de longitud en estado flacido.

• Origen y Trayecto: nace en el cuello de la vejiga y termina en el meato del glande.

- Inicia en la región pélvica, atraviesa la próstata y el periné.
- Después de atravesar el periné se dirige hacia adelante para abordar los cuerpos
cavernosos del pene y rodeada por el cuerpo esponjoso discurre hasta su
desembocadura en el meato urinario.

• Dirección y divisiones: en su trayecto presenta dos acodamientos o curvaturas.

- A partir del cuello vesical presenta una curvatura permanente posterior y no
modificable, cóncava hacia adelante y hacia arriba.
- Constituye la porción fija de la uretra.
- Al atravesar el piso medio del periné presenta una segunda curvatura cóncava
hacia abajo y hacia atrás.
- Constituye la porción móvil, modificable cuando el pene se encuentra en estado
de erección.
• División: de acuerdo a las regiones por donde discurre, la uretra se divide en
diferentes porciones.
• Porción prostática: corresponde a la parte de la uretra que se introduce y
atraviesa la próstata.
- longitud: aprox. de 3 - 4 cm.
• Porción membranosa: constituye la porción mas corta de la uretra que
atraviesa el piso medio del periné.
- Localización: entre el vértice de la próstata y el origen del cuerpo esponjoso.
- Longitud: aprox. 1.5 cm.
• Porción esponjosa: constituye la porción mas larga y esta rodeada
completamente por el cuerpo esponjoso.
- Se sitúa en la cara inferior del pene.
- Longitud: aprox. 12 cm.
- Se divide en una porción perineoescrotal y una porción peniana.
• De acuerdo su movilidad y fisiologia:
• Uretra posterior: esta constituida por las porciones prostática y membranosa.
• Uretra anterior: constituida por la porción esponjosa.

• Calibre y forma: en estado de reposo sus paredes se aplican una contra otra.
- Forma: a nivel del meato su forma es de una hendidura anteroposterior.
- Porción peniana: su forma es de una hendidura transversal.
- Porción esponjosa y membranosa: su forma es radiada.
- Porción prostática: su forma es de una hendidura cóncava hacia atrás.
- Calibre: no es regular.
- En su trayecto presenta cuatro estrechamientos y tres dilataciones.

- Primer estrechamiento: a nivel del meato en el glande.

- Segundo estrechamiento: a nivel de la porción peniana.
- Tercer estrechamiento: a nivel de la porción membranosa cuando atraviesa el
piso medio del perine.
- Cuarto estrechamiento: a nivel del cuello de la vejiga.

- Primera dilatación: a nivel del glande y constituye la fosa navicular.

- Segunda dilatación: a nivel el bulbo y constituye el bulbo de la uretra.
- Tercera dilatación: a nivel de la próstata y constituye el seno o utrículo
prostático.
• Configuración interna. Es de coloración rojiza en el sujeto vivo y blanquecina
en el cadáver, varia de acuerdo al segmento referido.
• Porción prostática: presenta sobre su pared posterior una elevación llamada
Veru montanum, alargada de arriba hacia abajo, de aprox. de 15 mm de
longitud y 3 mm de altura, cuya:
- Base: corresponde la pared posterior de la uretra.
- Vértice: presenta una hendidura anteroposterior de aprox. 2 mm de longitud
denominada utrículo prostático.
- A los lados del utrículo: la desembocadura de los conds. eyaculadores.
- Extremidad posterior o superior: esta constituida por varios repliegues
extendidos hasta el cuello de la vejiga, llamados frenillos del Veru montanum.
- Extremidad anterior o inferior: constituida por un repliegue extendido hasta la
uretra membranosa, llamado cresta uretral.
- Utrículo prostático: constituye un remanente embrionario del cuerpo de
Muller en la etapa de diferenciación sexual, considerado la vagina masculina.
A los lados desembocan los cond. eyaculadores y los cond. excretores de la
próstata.
• Porción membranosa: constituida por pliegues longitudinales en su pared
posterior y la desembocadura de glándulas mucosas llamadas glándulas de
Litre.

• Porción esponjosa: constituida igual por pliegues longitudinales y orificios que

desembocan en numerosas depresiones llamadas Lagunas uretrales o de
Morgagni.
• Se dividen en dos categorías: mayores y menores.
- Mayores o foraminas: su numero oscila entre 10 y 12 y profundidad de aprox 8
a 10 mm.
- Ocupan la pared superior y confluyen hacia el meato.
- Disposición lineal.
- Menores o foraminulas: son mas numerosas y se distribuyen en todo el
trayecto de la uretra esponjosa.
• En esta porción se localizan además: en la cara inferior y parte anterior del
bulbo uretral, la desembocadura del los conductos excretores de las gland de
Cowper.
• A 2 o 3 cm del meato urinario, un repliegue mucoso transversal en forma de
“nido de golondrina” llamado válvula de Guerin parecida a las válvulas
sigmoideas de los grandes vasos.
• Relaciones.
• Porción prostática: próstata, atravesandola desde la base hasta el vertice.
- Hacia adelante: musc. esfinter estriado del a uretra, plexo de Santorini, pubis.
- Hacia atrás: parte posterior del esfínter estriado, aponeurosis
prostatoperitoneal y recto.
- Hacia los lados: lig. puborrectales y musc. elevador del ano.

• Porción membranosa: se extiende del vértice de la próstata hasta la parte

posterior del bulbo uretral, esta rodeada por el esfínter externo de la uretra,
atraviesa las hojas de la aponeurosis perineal media y se divide en tres
segmentos:
- Segmento supraaponeurotico: por delante: musc. de Wilson y plexo de
Santorini.
- Por atrás: con el recto por intermedio de la aponeurosis prostatoperitoneal.
- Segmento intraaponeurotico: ocupa el espacio comprendido entre las dos
hojas de la aponeurosis perineal media y esta rodeada por el musc. Transverso
profundo del periné o musc. de Guthrie.
- Se relaciona a los lados con las glands. de Cowper.
- Segmento infraaponeurotico: se relaciona con la extremidad posterior del
bulbo uretral y musc. transverso superficial del periné.
- A partir de este segmento, la uretra se encuentra cubierta por el bulbo uretral.
- A los lados: con el musc elevador del ano.

• Porción esponjosa: ocupa el ángulo diedro producido por los cuerpos

cavernosos en la cara inferior del pene y queda totalmente rodeada por el
cuerpo esponjoso.
- Por arriba: tabique medio que separa los cuerpos cavernosos, plexos
vasculares profundos y los cuerpos cavernosos.
- Por abajo: queda rodeada por la fascia penis, la cual constituye una envoltura
común para los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.
- Extremidad anterior o balánica: queda libre de cuerpo esponjoso por su cara
inferior y se pone en contacto frenillo del glande y el prepucio.
- Extremidad posterior: en relacion con los conductos excretores de las gland de
Cowper.
• Constitución anatómica. La uretra esta constituida por un plano muscular, un
plano medio vascular y un plano interno mucoso.

• Capa muscular: constituida por fibras musculares lisas.

- Capa interna: fibras longitudinales que se continúan con las fibras
longitudinales de la vejiga.
- Capa externa: fibras circulares condensadas en la parte posterior de la uretra
para constituír el esfínter interno o liso de la uretra (involuntario).
- A nivel de la uretra membranosa, se relacionan con las fibras estriadas del
musc. transverso profundo del perine, musc. de Wilson, esfínter estriado y
bulbo uretral.

• Capa vascular: constituida por tej elástico ocupado por lagunas de Morgagni y
lagos venosos que son mas abundantes en la porción esponjosa y forman parte
del aparato eréctil del pene junto con los cuerpos cavernosos.
• Capa mucosa: constituida tej. epitelial rico en fibras elásticas mas abundantes
en su porción esponjosa.
- Ocupada en todo el trayecto por glándulas de secreción mucosa llamadas
gland. de Litre que desembocan en las lagunas de Morgagni o directamente a
la luz uretral.

• Irrigación e inervación: queda dividida de acuerdo a sus diferentes porciones y

es similar a la prostatica.
- Porción prostática: ramas de la art. prostática y hemorroidal media, a su vez,
ramas de la art hipogastrica.
- Porción membranosa: ramas de la art. hemorroidal inferior y bulbouretral,
ramas de la art pudenda interna.
- Porción esponjosa: ramas de la art. dorsal el pene y transversa profunda del
periné.
- Retorno venoso: se origina en la mucosa y forma plexos en la capa vascular
que derivan a la v. dorsal el pene, plexo de Santorini y plexo vesicoprostatico y
posteriormente a la V. iliaca interna
• Linfáticos: inician en una red subepitelial.
- Porción prostática: se anastomosan con los linfáticos de la próstata.
- Porción membranosa: atraviesan la aponeurosis profunda y desembocan a la
cadena iliaca externa
- Porción esponjosa: rodean los cuerpos cavernosos y desembocan en los
linfáticos dorsales del pene y posteriormente a los inguinales superficiales.

• Inervacion: porción prostática y membranosa son inervadas por ramas del

plexo hipogástrico inferior que constituye el plexo prostático.
- Porción esponjosa: inervada por ramas del N perineal a su vez rama del N.
pudendo interno.
• Uretra femenina.
• Es mucho mas corta que la masculina y cumple una función específicamente
urinaria.
• Inicia en el cuello de la vejiga, atraviesa el periné y desemboca en la parte
anterior de la vulva en el vestíbulo vaginal.

• Constituida por dos porciones: una superior pélvica y otra inferior perineal.
• Trayecto y dimensiones: presenta una ligera curvatura oblicua inferoanterior
con un trayecto casi paralelo a la vagina.
- En la mujer de pie es casi vertical.
• Longitud: 3 cm en su porción pélvica y 1 cm la porción perineal.
• Calibre: por términos generales tiene un diámetro aprox de 8 a 9 mm pero:
• Debido a su gran elasticidad puede aumentar considerablemente su calibre
hasta permitir la introducción de un dedo o del pene.
- En su trayecto presenta un estrechamiento en su desembocadura, seguido de
una dilatación y otro estrechamiento en su origen.
• Configuración externa y relaciones: para su estudio y relacione se consideran
una forma cilíndrica aplanada, dos extremidades y un cuerpo.
- Dos porciones limitadas por la aponeurosis perineal media.
- Una pélvica de mayor longitud.
- Una perineal mas corta.

- Porción pélvica: rodeada por el musc esfínter externo de la uretra

• Cuerpo: por delante y arriba; el plexo venoso de Santorini y lig
pubovesicales.
- Rodeada por las fibras del esfínter externo del la uretra.
- Porción perineal: atraviesa las dos hojas de la aponeurosis media y queda
rodeada por el musc. transverso profundo.
- Porción infraaponeurotica: musc constrictor inferior de la vagina, el plexo
venoso clitoridiano y cuerpos cavernosos del clítoris.
- Por atrás: se relaciona en toda su extensión con la vagina por intermedio
del tabique uretrovaginal de aprox 10 a 12 mm de espesor.
• Extremidad superior: corresponde al cuello de la vejiga, situado en un plano
más inferior que en el hombre. A nivel del borde inferior de la sínfisis del
pubis aprox a 15 mm. (en el hombre, a 20mm).

• Orificio externo: se abre en la vulva por atrás del clítoris aprox 20 a 25 mm

y por delante del tubérculo vaginal a manera de una pequeña prominencia.
- Forma: puede ser redondeada, longitudinal o estrellada poco aparentes.
• Configuración interna: constituye una cavidad virtual en estado de reposo y
presenta una forma de hendidura transversal en su extremidad vesical y
longitudinal en su extremidad vulvar. Estrellada en su parte media.
- Interiormente: es muy parecida a la uretra masculina.
- Presenta numerosos pliegues longitudinales y uno, que sobresale en la pared
posterior y en la línea media llamado cresta uretral.
- Presenta también orificios parecidos a las lagunas de Morgagni de la uretra
masculina y otros que corresponden a glands uretrales.
• Constitución anatómica: constituida por una capa externa muscular externa
y una interna mucosa.

• Capa muscular: es la más externa y se pone en contacto con el corion de la

mucosa.
- Capa interna: de fibras longitudinales que se extienden hasta la vejiga.
- Capa externa: de fibras circulares.
- En su extremidad superior se condensan y forman el esfínter interno de
fibras lisas, relacionadas con las fibras estriadas del esfínter estriado de la
uretra.

• Capa mucosa: esta constituida por un epitelio de celulas piramidales que

descansa sobre un corion de tej fibroelástico.
- Ocupada por dos formaciones glandulares llamadas glands de Skene
parecidas a las glands de Cowper de la uretra masculina.
• Irrigación e inervación.
• Ramas de las art. vesical inferior y la vaginal en su parte superior (ramas de la
art. Iliaca interna) en su porción pélvica.
- Art. bulbar y uretral ramas de la art pudenda interna en su porción perineal.

• Retorno venoso: nacen a través de plexos en la mucosa y las paredes uretrales.

- Forman troncos que desembocan al plexo de Santorini y plexos vesicovaginales.

• Linfáticos: gpo superior terminan en los gang ilíacos externos,

- Los linfáticos del meato se anastomosan con las redes del trígono vesical y del
clítoris y derivan a los gang inguinales superficiales.

• Inervación: procede del plexo hipogástrico y del N. pudendo interno a través de

- Ramas sensitivas para la mucosa
- Ramas Motoras para la capa muscular
- Filamentos nerviosos para las paredes vasculares.
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATIA

APARATO GENITAL MASCULINO.

TESTICULO Y EPIDIDIMO.
DR. ROBERTO REYES C.
Sistema reproductor masculino.

• Constituido por:
• Dos glándulas o gónadas llamadas testículos cuya función es la producción
de esperma y espermatozoides.
• Un conjunto de conductos cuya función es su transporte, almacenamiento y
mantenimiento hasta su expulsión durante la eyaculación (cond deferentes,
vesículas seminales, cond eyaculadores y la porción urogenital de la uretra).
• Glándulas anexas: Próstata y gland de Cowper.
• Un órgano copulador o pene.
• Un aparato muscoloaponeurotico que forma el piso de la pelvis y esta en
contacto con los órganos urogenitales (músculos y aponeurosis del perine)
 TESTICULOS.

• Considerados como glándulas de secreción mixta.

• Secreción externa: producción de los espermatozoides o gametos
masculinos cuyo papel es esencial para la fecundación.
• Secreción interna: producción de la hormona testicular (testosterona) cuya
función desde el nacimiento es participar en el desarrollo de los órganos
genitales y la aparición de los caracteres sexuales secundarios.

• Migración y situación: en la etapa embrionaria se sitúan a los lados de la

columna vertebral y a la altura de los riñones.
- En este sitio el cuerpo de Wolff levanta el peritoneo formado por un
repliegue diafragmático y otro inguinal dando origen al gubernaculum
testis de Hunter, el cual actúa como una guía descenso del testículo
fijándose a este por arriba y al anillo inguinal por abajo.
- Durante su descenso ocupa las regiones abdominal, inguinal y escrotal.
- A los 6 meses de vida intrauterina: desciende de la región lumbar hasta el
anillo inguinal profundo.
- Al 9° mes entra y discurre por el conducto inguinal y ocupa la bolsa
escrotal.
• Defectos en el descenso: en algunas situaciones patológicas el testículo no
llega al escroto (ectopia testicular).
- Abdominal.
- Inguinal.
- Crural.
- Perineal.
• Situación: por debajo de la raíz del pene, entre los dos muslos y dentro de
la bolsa escrotal.
- Habitualmente el izquierdo se encuentra en situación mas baja que el
derecho
- Ambos suspendidos por el cordón espermático.
- Poseen amplia movilidad dentro de sus respectivos compartimientos.
• Numero: son dos, derecho e izquierdo.
- Variaciones: monorquidia; presencia de uno solo.
- Anorquidia: ausencia total de testículos.
- Testiculos supernumerarios: pueden existir hasta tres o cuatro testículos.
• Peso: aprox. 20 gramos.
• Forma: ovoide, aplanados transversalmente, con eje mayor oblicuo de
arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.
• Consistencia: lisa y comparada con la del globo ocular.
• Dimensiones: aprox 4 a 5 cm. de longitud, 2.5 cm. de espesor y 2 cm. de
diámetro máximo transverso.
• Color: blanco azulado, consistencia firme, lisa y brillante.
• Configuración externa y relaciones: para su estudio se consideran 2 caras
(externa e interna), 2 bordes (posterosuperior y anteroinferior) y 2
extremidades o polos (anterior y posterior).
• Cara interna: es convexa y plana y
- Esta cubierta por la serosa vaginal que le da un aspecto liso.
- Relaciones: tabique de las bolsas y cara interna del testículo opuesto.
• Cara externa: es convexa.
- Relaciones: superiormente; epidídimo que discurre el borde superior y del cual
queda separado por un espacio formado por la reflexión de la túnica vaginal
llamado fondo de saco interepididimotesticular.

• Borde posterosuperior: convexo.

- Relaciones: epidídimo y pedículo testicular (hilio testicular).
• Borde anteroinferior: es convexo y libre.
- Relaciones: cubierto en toda su extensión por la tunica vaginal.
• Polo anterior: cubierto parcialmente por la cabeza del epidídimo y por la
túnica vaginal que se extiende de esta hacia el testículo, solo separado
por el surco interepididimotesticular.
- En este polo se localiza un resto embrionario del cuerpo de Wolf llamado
hidátide de Morgagni.

• Polo posterior: sirve de inserción al lig escrotal, constituido por un

repliegue de la serosa vaginal que lo fija a la bosa escrotal.
EPIDIDIMO.
• Es un órgano alargado de adelante hacia atrás y aplanado de arriba hacia
abajo.
- Localización: borde posterosuperior del testículo. Rebasa parte de su cara
externa.
- Colocado a manera de cimera de casco sobre el testículo.
- Describe la misma curvatura que presenta la convexidad del borde testicular.

• Forma, dimensiones y relaciones: para su estudio se consideran una

extremidad anterior o cabeza, una extremidad posterior delgada o cola y una
parte media o cuerpo.
- Dimensiones: aprox 5 cm de longitud.
- Espesor: 12 mm en la cabeza y 3 mm en la cola.
• Relaciones: cabeza; constituye la porción de mayor volumen y esta aplicada
sobre el polo anterior del testículo.
- Unida al testículo por medio de la túnica vaginal y los conos eferentes que se
dirigen de este al conducto epididimario.
- Presenta un resto embrionario llamado hidátide de Morgagni.

- Cuerpo: cara superior; convexa dirigida hacia arriba y afuera.

- Cara inferior: cóncava hacia abajo y adentro.
- Ambas cubiertas por la serosa vaginal.
- Borde externo: delgado y libre en la cavidad de la serosa vaginal.
- Borde interno: de mayor grosor y en relacion con el hilio testicular
• Cola: aplanada de arriba hacia abajo.
- Cara inferior: unida al testículo por medio de tej conjuntivo.
- Cara superior: cubierta por la tunica vaginal.
- Relaciones: cond. deferente.
- Bordes externo e interno: cubiertos por la serosa vaginal.
- Relaciones: elementos del cordón espermático.
 CONSTITUCION ANATOMICA.
• El testículo y el epidídimo están constituidos por una envoltura fibrosa
llamada albugínea y un tejido propio.
• Envoltura fibrosa o albugínea: es una membrana fibrosa resistente y poco
elástica que da al testículo un color blanco azulado y rodea al testículo en
toda su extensión.
- Espesor: 1 mm, condensada en la parte media del borde posterosuperior,
donde da origen a una formación triangular de base superior llamada
cuerpo de Highmore o hilio testicular.
- Del vértice del cuerpo de Highmore irradian tabiques fibrosos dirigidos a la
periferia que dividen al testículo en lóbulos espermáticos (aprox 250 a
300), de forma piramidal y ocupados por los túbulos seminíferos (aprox 1 a
4 por cada lóbulo).
- Los túbulos desembocan en un conducto recto y estos a su vez terminan en
una formación reticular llamada Red de Haller, incluida en el cuerpo de
Highmore.
• Albugínea epididimaria: de menor grosor que la testicular.
• Tejido propio: esta constituido por los túbulos seminíferos, conductos
excretores del esperma y estroma conjuntivo.
• Túbulos seminíferos: se hallan contenidos en los lóbulos testiculares.
- En la base de los lobulillos, los túbulos seminíferos forman una red en la cual
tienen origen los espermatozoides.
• Constitución: en el adulto los túbulos seminíferos están constituidos de tres
capas de células seminales; profunda, media y superficial.
- Capa profunda: constituida por las células formadoras de los
espermatozoides llamadas espermatogonias.
- Capa media: formada por espermatocitos de primer orden, de núcleo
voluminoso
- Capa superficial: constituida por espermatocitos de segundo orden o
espermátidas, precursoras directas de los espermatozoides dispuestas en
varias líneas.
- Separadas por un grupo de células alargadas de sostén, llamadas células de
Sertoli.
• Vías espermáticas o conductos excretores del esperma: están divididos en
dos grupos, tubos rectos, red de Haller, conos eferentes y conducto
epididimario relacionados con el testículo y epidídimo.
- Además: conductos deferentes, vesículas seminales y conductos
eyaculadores.

• Tubos rectos.
• Son conductos de trayecto recto que reciben los conductos excretores de un
lobulillo, se originan por la confluencia de 2 o 3 tubulos seminíferos;
penetran al cuerpo de highmore y desembocan en la red de Haller.
• Red de Haller: formada por la anastomosis dentro del cuerpo de highmore
de los tubos rectos entre si.
- Calibre: mayor al de los tubos rectos, al igual que en los tubos rectos carecen
de pared propia pues esta dada por el cuerpo de Highmore.
• Conos eferentes: constituidos por aprox 10 a 15 tubos derivados de la red de
Haller que desembocan al conducto epididimario.
- Disposición: de adelante hacia atrás y de los cuales el mas anterior
constituye el origen del conducto epididimario. El resto desembocan en el
como afluentes.
- Función: llevar el liquido seminal del testículo al epidídimo.
• Conducto epididimario.
• Constituye un tubo enrrollado y compacto de aprox. 7 mts de longitud
que ocupa los 5 cm que mide el epidídimo.
- Conectado a los conductos provenientes del testículo.
- Origen: inicia en la cabeza e epidídimo en la parte superior del testículo y
desciende a lo largo del borde posterosuperior hasta la cola donde da
origen al conducto deferente.
- Su revestimiento interior está constituido por células secretoras de
“glucógeno", el cual es un factor importante en la nutrición y
mantenimiento de los espermatozoides.
Restos embrionarios del testículo.
• Constituyen órganos rudimentarios anexos al testículo y epidídimo.
• Su importancia radica en la relación que existe entre estos y las
patologías malignas del testiculo.
• Comprende: las hidátides de Morgagni, el organo de Giraldes y los
vasos aberrantes del epidídimo.
• Hidátides de Morgagni: consideradas como un resto embrionario del
canal de Wolf y conducto de Müller y se presentan bajo una forma
pediculada o sésil (sin pedículo).
- localización: polo anterior del testículo y cabeza del epidídimo.
- Hidátide pediculada: constituye un resto embrionario del canal de
Wolf, presenta un pedículo estrecho y puede ser única o múltiple.
- Localización: cabeza del epidídimo y en relación con los túbulos
seminíferos.
- Hidátide sésil: considerada como un resto embrionario del conducto
de Müller.
- Localización: se presenta como una masa adherida a la cabeza del
epidídimo o al polo anterior del testículo.
• Órgano de Giraldés: considerado como un resto del tercio inferior del
canal de Wolf.
- localización: parte anterior del conducto espermático, por arriba de la
cabeza del epidídimo

• Vasos aberrantes del epidídimo: son conductos que terminan en fondo

de saco y se desprenden del conducto epididimario a nivel de la cola u
origen de conducto deferente.
- Origen embrionario: considerados como restos del canal de Wolf.
- Clasificación: vasos aberrantes de Roth; son aquellos que se desprenden
de la red de Haller.
- Vasos aberrantes de Haller: aquellos relacionados con el epidídimo.
IRRIGACION E INERVACION.

• Irrigación arterial: depende de tres arterias básicas una de las cuales ocupa
un papel principal: art. espermática, art. deferencial y art funicular.
• Art. espermática o testicular: es la arteria principal y es rama directa de la
aorta.
- Emite ramas anteriores y posteriores para el epidídimo y ramas internas y
externas para el testículo.
• Art deferencial o deferente: rama de la art. vesical inferior a su vez rama de
la art hipogastrica.
- Irriga el conducto deferente, desciende hasta el epidídimo y se anastomosa
con sus arterias para formar el arco supraepididimario.
• Art. Funicular: rama de la art epigástrica a su vez rama de la art iliaca
externa.
- Acompaña al conducto deferente hasta la cola del epidídimo para
anastomosarse con las dos anteriores y emitir ramas para el cremaster, y las
envolturas testiculares (tunica fibrosa y vaginal).
• Las art. pudenda externa y perineal superficial dan ramas para el escroto y
dartos de las bolsas.
• La art. hemorroidal media y la vesical inferior dan ramas para las vesículas
seminales.
• RETORNO VENOSO: las venas nacen de las venas centrales del cuerpo de
higmore y las venas periféricas que nacen de capilares de la albugínea.
- Sus anastomosis dan origen a dos grupos venosos.
- Un grupo anterior constituido por aprox. 5 a 6 troncos venosos que
discurren por delante del conducto deferente (plexo panpiniforme).
- Desembocadura: en el lado derecho desemboca a la VCI y el izquierdo a la
V renal izquierda.
- Un grupo posterior procedente del cuerpo y cola del epidídimo que
discurren por detrás del conducto deferente.
- Desembocadura: V epigástrica.

• LINFÁTICOS: se originan de redes dispuestas alrededor de los túbulos

seminíferos, atraviesan el cuerpo de Highmore, se anastomosan con los
epididimarios, siguen el trayecto del conducto deferente y desembocan a
los gang. lumboaorticos.
• INERVACION: está proporcionada por el plexo espermático cuyo origen es
el plexo celiaco y el plexo deferencial que se origina del plexo hipogástrico
inferior.
• Plexo espermático o testicular: inerva al testículo y epidídimo.
• Plexo deferencial: inerva al conducto deferente, epidídimo, vesículas
seminales y conductos eyaculadores.
• ENVOLTURAS TESTICULARES: forman anterior al periné e inferior al pene un saco
alargado llamado bolsa escrotal la cual este dividido en dos compartimientos por
medio de un rafe o tabique ocupados por el testículo correspondiente.
- Constituye una prolongación de la piel de la pared abdominal. la cual es
desplazada por el testículo y el proceso vaginal durante su descenso.
- Hacia atrás se continua con el rafe perineal y hacia adelante con el rafe peniano.
- En el adulto el compartimiento izquierdo le sitúa mas abajo que el derecho.
• Localización: por debajo de la raíz del pene, por delante del periné y entre la cara
interna de los muslos.
• Constitución: 7 envolturas o capas que se superponen en el mismo orden que las
capas de la pared abdominal.

• Piel o escroto.
• Dartos.
• Túnica celular.
• Túnica fibrosa superficial o aponeurótica.
• Cremáster.
• Túnica fibrosa profunda.
• Túnica vaginal.
• Escroto o bolsa escrotal: constituye una sola envoltura para los dos
testículos.
- Piel: fina, flexible y de color obscuro.
- Presenta pliegues transversales desde el rafe a las caras laterales, mas
marcados en las caras anterior y laterales.
- Presenta gran cantidad de glándulas sudoríparas y sebáceas.
- Está cubierta por vello parecido al del pubis.
• Dartos: constituye una capa delgada de fibras musculares lisas, elásticas y
conjuntivas aplicada a la cara profunda del escroto.
- A nivel del rafe se divide en dos laminas: superficial; se continua en la línea
media con la opuesta.
- Profunda: en la línea media se une con la del lado opuesto y ascienden
hasta la cara inferior del pene rodeándolo para continuar con el dartos de
este.
- A nivel del pubis y sobre el dorso del pene contribuye a la formación del lig
suspensor del pene.
- Reflejo dartoniano: contribuye a la contracción del musculo cremaster
como respuesta a los cambios de temperatura o a las emociones.
• Túnica celular: es una capa celular subcutánea que separa el dartos de la
capa fibrosa.
- Constituida por tej conjuntivo laxo.
- Contiene los vasos y nervios superficiales del escroto.
- Continua con el anillo inguinal superficial, el tej celular de la pared anterior
del abdomen y hacia atrás con el periné.

• Túnica fibrosa superficial: llamada también fascia de Cooper. Constituye

una prolongación de la aponeurosis del musc oblicuo mayor.
- Por arriba se continua con la fascia del pene (penis).
• Musc cremáster: es una prolongación de los musculos oblicuo menor y
transverso.
- está constituido por fibras musculares estriadas divididos en dos haces: haz
externo; se origina en el lig inguinal o el borde externo de dichos músculos y
desciende siguiendo el trayecto del cordón espermático.
- Haz interno: es mas delgado y se inserta en la espina del pubis y desciende
también siguiendo el trayecto del cordón espermático.
- Constituye el aparato elevador del testículo.
- Inervación: N genitocrural.
• Túnica fibrosa profunda: forma una envoltura común en forma de saco para el
testiculo, el epidídimo y el cordón espermático ,va a constituir el ligamento
escrotal(unión testículo escroto)
- Formada por una evaginación de la fascia transversalis e inicia a nivel del anillo
inguinal profundo
- Trayecto: desciende en el conducto inguinal envolviéndolo en todo su trayecto.
- Entra en contacto con el escroto y el polo posterior del testículo donde
contribuye a la formación del lig escrotal para fijarlo a la cara profunda del
escroto.
• Túnica vaginal: constituye una serosa que deriva de una evaginación del
peritoneo lumbar (proceso vaginal) durante el descenso testicular.
- Constituida por dos hojas: parietal y visceral.
- Hoja parietal: cubre la cara profunda de la túnica fibrosa profunda por
intermedio de una capa de tej celular subperitoneal.
- Hoja visceral: cubre al testículo por el polo anterior, borde inferior y sus caras
laterales así como al epidídimo.
- Da origen al fondo de saco interepididimotesticular.
• Irrigacion de las bolsas escrotales: esta dividida en dos grupos arteriales;
superficial y profundo.
- Grupo superficial: ramas de la art pudenda externa y perineal superficial; irrigan
el escroto y el dartos.
- Grupo profundo: art funicular, rama de la art epigastrica; irrigan al cremáster,
túnica fibrosa y vaginal.

• Retorno venoso: algunos troncos venosos siguen el trayecto de las art pudendas
externas y desembocan a las V. femoral y safena interna.
- Algunas se anastomosan con las venas del pene y desembocan al plexo de
Santorini
- Otro grupo se dirige hacia atrás y desemboca en la V pudenda interna.

• Linfáticos: son muy abundantes.

- Comunican hacia atrás con los linfáticos perineales y hacia adelante con los del
pene y desembocan en los ganglios inguinales superficiales.
• Inervación: N perineal superficial y perineal externo ramas del N pudendo
interno.
- Algunas ramas de los N abdominogenitales y genitocrural que inervan al
cremáster.
 APARATO GENITAL FEMENINO.
OVARIO
TROMPAS UTERINAS.

Dr. Roberto Reyes C.

• El aparato genital femenino esta constituido por:

- Dos glándulas de secreción mixta constituida por los ovarios cuya función es la
producción de los óvulos y las hormonas femeninas (estrógenos y progesterona) para la
preservación de la especie y desarrollo de los caracteres sexuales de la mujer.

- Dos conductos constituidos por las trompas uterinas encargados de transportar y

guiar el ovulo desde el ovario hasta el útero.

- Un órgano que recibe y contiene al huevo fecundado constituido por el útero o

matriz.

- Un conjunto de órganos que constituyen el aparato copulador de la mujer

constituidos por la vagina y la vulva.

- Dos órganos que mantienen una relación fisiologica primordial con el resto,
constituidos por las glándulas mamarias.
• OVARIOS.
• Generelidades:
• Constituyen las glándulas genitales de la mujer.
• Consideradas glándulas de secreción mixta cuya función es la producción y
excreción de los óvulos hacia el exterior y de las hormonas sexuales
excretadas al torrente sanguíneo que participan en el desarrollo y aparición
de los caracteres sexuales secundarios.
• Situación forma y numero: localizados en las caras laterales del hueco
pélvico por detrás del lig ancho del útero y aplicados sobre una depresión
peritoneal llamada foseta ovárica
- Numero: son dos; derecho e izquierdo.
- Variaciones: ovarios supernumerarios, faltar uno o incluso los dos.
- Forma: ovoide y aplanados de afuera hacia adentro con un eje mayor que
tiende a la vertical en la mujer nulípara.
- Se distinguen dos caras; superior e inferior, dos bordes; anterior y posterior,
dos extremidades o polos; superior e inferior.
• Color peso y consistencia: durante la niñez presentan una coloración rosa
pálido y un color rosado en la mujer adulta el cual se hace mas intenso
durante el periodo menstrual.
- Peso: aprox 8 gr en el periodo intermenstrual y disminuye aprox 2 gr
después de la menstruación.
- Consistencia: firme pero menor a la del testículo.
- Dimensiones: 3.5 cm de longitud aprox.; 2 cm ancho y 1 cm de espesor.

• Medios de fijación: el ovario mantiene su posición por medio de 4

ligamentos; lumboovarico, uteroovarico, mesoovario y tuboovarico.

• Lig lumboovarico, infundibulopelvico o suspensorio del ovario: se extiende

del polo superior del ovario a las ultimas vertebras lumbares.
- Constituido por fibras musculares lisas contenidas en un repliegue del
peritoneo por donde discurren los vasos ováricos.
• Ligamento propio del ovario o útero ovárico: se extiende del polo inferior
del ovario al cuerno o ángulo lateral del útero.
- Constituido por fibras musculares lisas.
- Ocupa la aleta posterior del lig ancho.

• Mesovario: Constituido por un repliegue peritoneal que contiene los vasos

ováricos.
- Constituido por la aleta posterior del ligamento ancho.
- Considerado como el hilio ovarico.

• Ligamento tuboovárico: se extiende del polo superoexterno del ovario a la

franja ovárica de la trompa.
• Configuración externa y relaciones.
• Para su estudio y relaciones se consideran: 2 caras; superior e inferior, 2
bordes; anterior y posterior, 2 extremidades o polos; superior e inferior.
• Cara superior o superointerna: en relación con el mesosalpinx y pabellón de
la trompa que la cubren.

• Cara inferior o inferoexterna: descansa sobre el peritoneo pélvico

ocupando una depresión del lig ancho llamada foseta ovárica.
- Foseta ovárica: constituye una depresión del peritoneo pélvico que forma el
lig ancho.
- Limites: hacia atrás por los vasos hipogástricos y el uréter.
- Hacia adelante: por el ligamento ancho.
- Hacia arriba por los vasos ilíacos externos.
- Hacia abajo por la arteria uterina.
- a través de la foseta ovárica se relaciona con los vasos y nervios
obturadores.
• Borde anterior: es recto y da inserción al mesoovario el cual lo une al lig
ancho a través de una línea sinuosa llamada línea de Farré que sirve como
punto de demarcación entre el peritoneo y el epitelio ovárico.

• Borde posterior: de mayor grosor. se relaciona con los vasos hipogástricos y

el uretero.

• Extremidad o polo superior: localizada por debajo de los vasos iliacos

externos y cubierta por la trompa uterina.
- Sirve de insercion a los lig lumboovarico y tuboovarico.

• extremidad o polo inferior: insercion del lig propio del ovario o

uteroovarico
• Constitución anatómica.

• Esta constituido por una envoltura propia constituida por el epitelio ovárico
que delimita por dentro un estroma conjuntivo, donde se localizan los
folículos ováricos o de Graaf.
• Epitelio ovárico: comprende un epitelio cilíndrico que se continua con el
peritoneo a nivel del mesoovario y forma la línea de Farré.
• Estroma conjuntivo: constituido por tej conjuntivo que en la periferia se
condensa para formar una “falsa albugínea” ya que no posee las
características de la albugínea testicular.

• Folículos ováricos o de Graff: constituyen formaciones vesiculares las cuales

contienen al ovulo.
- Origen: a partir de folículos primordiales dispuestos en una o dos líneas en
la periferia ovárica y cuya característica principal es contener un ovulo que
carece de membrana vitelina y estar rodeado de células nutricias planas.
- Solo algunos llegan a la madurez.
- El folículo maduro se rodea de una capa de células cubicas que constituyen
su envoltura epitelial o membrana granulosa.
- Las células de la membrana granulosa contienen grasa y lecitina y a su vez
dan origen a la membrana vitelina.
- Aumentan su tamaño y forman una cavidad la cual es ocupada por el
liquido folicular.
- De esta manera el ovulo queda envuelto por una membrana conjuntiva
constituida por dos capas: una externa o teca externa y una interna o teca
interna.
- El folículo maduro se dirige a la periferia del ovario sobre el cual ejerce
presión y produce una elevación sobre el epitelio llamada estigma,
adelgazando la pared ovárica, siendo aquí el punto donde se producirá la
ruptura del folículo y la expulsión del ovulo maduro durante cada periodo
menstrual.
- El ovulo expulsado es atraído hacia la trompa uterina, quedando en su lugar
una cavidad o cicatriz amarillenta con restos foliculares llamada cuerpo
amarillo.
• Irrigación e inervación.

• Arterial: esta dada por las art ovárica; rama de la aorta abdominal y
uterina; rama de la art hipogástrica.
- La art ovárica desciende por el ligamento lumboovarico y aborda el ovario
por su polo superior.
- En el polo superior, emite la art tubaria externa que irriga a la trompa
uterina
- En el polo inferior se anastomosa con la art tubaria interna rama de la art
uterina.

• Retorno venoso: inicia a nivel del hilio a través de una red venosa que se
anastomosa con la red venosa uterina dando origen tanto a un plexo
uteroovarico como a los troncos ováricos que ascienden hacia el abdomen.
- Desembocadura: la vena ovarica derecha desemboca a la VCI y la izquierda
la V renal izquierda.
- La sangre que deriva a la V uterina desemboca en la V hipogastrica.
• Linfáticos: se originan en las paredes foliculares y forman una red cuyos
conductos llegan al hilio y siguen el trayecto de las V uteroovaricas para
desembocar en la cadena preaortica.
• Inervación: procede de los ganglios mesentéricos superiores, preaorticos y
los troncos renales.
- Acompañan a los vasos uteroovaricos hasta llegar al hilio ovárico,
emitiendo ramas vasculares y ramas foliculares sensitivas.
TROMPA UTERINA
• Generalidades: constituyen 2 conductos que se localizan entre la superficie
externa del ovario y los cuernos del útero, cuya función es el transporte del
del ovulo expulsado por el ovario hasta la cavidad uterina.
- Sitio habitual para la fecundación

• Situación y Trayecto: ocupan y discurren sobre el borde superior del lig

ancho.
- Dirección: recta en su tercio proximal y flexuosa en los dos tercios distales.

• Dimensiones y división: 10 a 14 cm de longitud aprox. Diámetro externo 10

mm en su extremidad uterina y 7 a 8 mm en su extremidad ovárica.
- Se distinguen 4 porciones: de características diferentes en cuanto a
dimensiones, situación, dirección, forma y relaciones.
- De adentro hacia afuera: intersticial o intramural, istmo, ampolla e
infundíbulo.
 Medios de fijación.

• Extremidad proximal: se fija

al útero.

• Extremidad distal: se fija al

ovario por medio del
ligamento tuboovárico.

• Cubierta por Peritoneo por

sus caras superior, anterior
y posterior y forma su meso
que la fija al borde sup. del
lig. ancho
• Porción intersticial
• Longitud: 1cm.
• Diametro: 1 mm
• Situación: Inicia en el ángulo
superoexterno de la cavidad
uterina (ostium uterino)
atravesando la pared uterina.

• Istmo: longitud 3 a 4 cm y 3 a 4
mm de diámetro.
• Situación: inicia en el angulo
uterino entre el lig redondo por
delante y y el uteroovarico por
detrás.
- Trayecto: horizontal hasta el polo
inferior del ovario.
• Ampolla: corresponde a la porcion de mayor longitud menos recta
• Longitud; 7 a 8 cm. diametro; 7 a 8
mm.
• Trayecto: discurre por el borde
anterior del ovario y presenta
varias flexuosidades.
- Hacia el polo superior del ovario se
refleja hacia atrás y abajo y se
continua con el pabellon, formando
una concavidad hacia abajo que
rodea al polo (mas marcado en la
nulípara).

• Las dos porciones; istmo y ampolla

ocupan la aleta media del lig
ancho y se ponen en contacto con
el recto y asas intestinales por
detrás y la vejiga por delante.
• Pabellón o infundibulo: constituye la ultima porción de la trompa
uterina, es infundibuliforme, lo que permite que se ensanche
bruscamente. Presenta una base, un vertice, una superficie exterior y una
interior.

• Vértice: presenta un
orificiode aprox 2 a 3mm de
diametro llamado ostium
abdominal el cual comunica la
cavidad abdominopelvica con
la ampolla, esta con la
cavidad uterina y esta a su vez
con el medio externo.

• Base: presenta en su borde

libre 2 hileras de aprox 10 a
15 franjas o fimbrias de
bordes irregulares, las cuales
actúan como aspirador a
través de sus movimientos.
• La hilera exterior la constituyen fimbrias de mayor longitud y la interior
fimbrias mas cortas.

• Una de ellas es llamada franja e Richard, de mayor longitud que las

restantes, la cual esta en contacto con el polo superior del ovario y cuya
función es atrer y guiar al ovulo expulsado hacia el ostium abdominal y
posteriormente a la cavidad de la trompa.
• Superficie exterior: recubierta por peritoneo y se continua con la superficie
exterior de la trompa.
• Superficia interna: constituye una mucosa irregular por la presencia de
pliegues derivados de las franjas.
• Configuración interna.
• Color: rosado y recorrida en todo su trayecto por repliegues longitudinales
de dimensiones variables.
- Los de mayor longitud miden hasta 4 mm de altura y se localizan hacia el
infundíbulo y la ampolla.
- Los de menor longitud apenes son visibles y se localizan hacia la porcion
uterina.
- En los pliegues principales se localizan pliegues secundarios en disposición
arbolada y que se continúan hasta el infundíbulo para formar las fimbrias.
- Función: entre todos ellos existe uno de mayores dimensiones que se contiua
de la franja de Richard y cuya función es facilitar el encuentro entre el ovulo y
el espermatozoide para la fecundación.
• Constitución anatómica. Est constituida por 3 capas; serosa, muscular y
mucosa.
• Capa serosa: corresponde a la envoltura peritoneal que la rodea y que por
su borde inferior por efecto del adosamiento de sus hojas, forma el
mesosalpinx o aleta posterior del lig ancho.
• Capa muscular: constituida por una plano superficial de fibras
longitudinales y uno profundo de fibras circulares, los cuales además se
continúan con los planos respectivos del útero y del ostium abdominal.
• Capa mucoas: constituida por epitelio cilindrico ciliado que descansa sobre
un corion de fibras musculares lisas y tej conjuntivo.
- Ocupada además por formaciones glandulares muciparas cuya función es
lubricar la luz de la trompa y facilitar el paso del ovulo y su mantenimiento.
• Irrigacion e inervacion.
• Arterial: su irrigación depende de un arco arterial formado por ramas de las
art ovárica y uterina en el mesosalpinx.
- Art tubaria externa: rama de la art ovárica.
- Art tubaria interna: rama de la art uterina.
• Retorno venoso: se origina en redes capilares de la capa muscular y derivan
posteriormente a las venas ováricas y uterinas.
• Linfaticos: se originan en sus paredes a traves de redes que se dirigen al
mesosalpinx para anastomosarse con las redes uteroovaricas para
desembocar en los gang lumboaorticos.
- Otro grupo desemboca a los gang iliacos externos e internos.
• Inervacion: procede de los plexos útero vaginal y ovarico cuyo origen es el
plexo hipogástrico inferior.
Constitución anatómica
LEIOMIOMA INTRAMURAL DEL UTERO
MIOMA DE ÚTERO
CARCINOMA DEL ENDOMETRIO
 IPN - ENMyH

PERINE

DR. ROBERTO REYES C.

• PERINE
• Constituye un diafragma musculoaponeurotico formado por un conjunto de
partes blandas que cierran inferiormente la cavidad pélvica.

• Situación y límites: localizado entre un marco osteofibroso de forma romboidal,

constituido anteriormente por el borde inferior de la sínfisis del pubis y las ramas
isquiopúbicas y posteriormente por el vértice del cóccix y los ligamentos
sacrotuberosos.
Ligamentos sacrotuberosos

Vértice del cóccix

Sínfisis del pubis

• DIVISIÓN

• Dividido por una línea transversal que va de una tuberosidad isquiática a la

otra en dos espacios triangulares, uno anterior o urogenital y otro posterior
o anorrectal.

Periné urogenital Contiene:

Atravesado por: •Genitales externos
Triangulo anterior • uretra en el hombre •Porciones terminales de los
o urogenital • uretra y vagina en la conductos urogenitales
mujer

triangulo Atravesado por el Periné anal Contiene:

posterior o anal. •Conducto anal
ano
•Fosas isquioanales
• Diafragma pélvico: constituido por
los músc elevadores del ano y los
músc isquiococcígeos.
• Cierran el estrecho inferior de la
pelvis formando un embudo en la
cavidad pelvica.

• Diafragma urogenital: constituido

por el musc transverso profundo del
periné y el musc esfínter externo de
la uretra.
DIAFRAGMA PELVICO
Divide la cavidad pélvica en
dos partes.

una parte superior una parte inferior

Ocupada por las vísceras de Ocupada por grasa y es llamada

la pelvis “fosa isquioanal”

* Limita el suelo de la pelvis (que tiene forma de V) y el techo de cada

fosa isquioanal.
• PERINÉ MASCULINO.

• CONSTITUCION: Para el estudio del periné se consideran tres planos

musculares y tres planos aponeuróticos.
• Músculos: constituido por 8 músculos divididos en tres planos: superficial,
medio y profundo.
• Plano superficial: constituido por 4 musc: transverso superficial del
periné, bulbocavernoso e isquiocavernoso (triangulo anterior), esfínter
externo del ano (triangulo posterior)
• Plano medio: ocupa en su totalidad la región urogenital, entre las 2 hojas
de la aponeurosis media y constituye el diafragma urogenital.
- Constituido por 2 musc: transverso profundo del periné y esfínter externo
de la uretra.
• Plano profundo: constituido por 2 musc: elevador del ano e
isquiococcigeo los cuales forman un tabique cóncavo superior llamado
diafragma pélvico, perforado por el paso de la uretra y vasos del pene.
• Musc transverso superficial del periné: Se extiende de la tuberosidad del
isquion a la línea media donde entrecruza sus fibras con las del lado
opuesto para contribuir a la formación del rafe anobulbar.
- Algunas fibras se fusionan con las del musc bulbocavernoso hacia adelante
y con el esfínter externo del ano hacia atrás.
• Relaciones: cara inferior: aponeurosis superficial y piel.
- Cara superior: hoja inferior de la aponeurosis perineal media.
- Borde posterior: limita los 2 triangulos del periné.
- Borde anterior: limita el triangulo isquiobulbar.
• Acción: tensor del rafe anobulbar.
• Irrigación: art perineal profunda y pudenda interna.
• Inervación: N. pudendo interno
• Musc bulbocavernoso: localizado en el perneo anterior, rodeando a la uretra. Se
dirige de la parte anterior del rafe anobulbar a la sínfisis del pubis.
• Inserciones: por atrás; en el rafe anobulbar.
- Hacia adelante; se dirige por la cara lateral del bulbo uretral hasta su cara
superior entrecruzando sus fibras con las del lado opuesto.
- Otras fibras bordean la porción esponjosa de la uretra.
• Relaciones: cara inferior; aponeurosis superficial y piel. Limita el borde externo
del triangulo isquiobulbar.
- Cara superior: con la cara inferior y lateral del bulbo uretral.
- Extremidad anterior: dorso del pene y V. dorsal profunda.
- Extremidad posterior: esfínter externo del ano.
• Acción: compresión del bulbo (contribuye a la evacuación de la uretra bulbar,
orina y semen.
- Participa en la congestión pasiva de los cuerpos cavernosos y en la erección.

• Irrigación: art. perineal profunda y dorsal del pene.

• Inervación: N. pudendo interno
-
• Musc isquiocavernoso: se extiende de la tuberosidad isquiatica a la raíz del
pene.
• Inserciones: haz externo; rama isquiopubica.
- Haz interno: cara interna del isquion.
- Los dos haces se dirigen hacia adelante y adentro y cubren al cuerpo
cavernoso.
- Las fibras externas dan origen a un haz muscular en forma de anillo llamado
musc de Houston o compresor de la V dorsal profunda.
• Relaciones: cara inferior; aponeurosis superficial y piel.
- Cara profunda: cubre la raíz del cuerpo cavernoso.
- Borde externo: corresponde a la inserción de la aponeurosis superficial.
- Borde interno: forma el lado externo del triangulo isquiobulbar.
• Acción: comprime la raíz de los cuerpos cavernosos y contribuye al llenado
pasivo de estos y a la erección por la compresión que ejerce el musc. de
Houston sobre la V. dorsal profunda.
• Irrigación: art. dorsal del pene y profundas, ramas de la art. pudenda interna.
• Inervación: N. pudendo interno.
• Musc. esfínter externo del ano: ocupa el triangulo posterior del periné
superficial y rodea el conducto anal
• Inserciones: atrás; rafe anococcigeo.
- Adelante: rafe anobulbar.
- Por dentro y abajo: fibras longitudinales del recto y del elevador del ano.
- Por dentro y arriba: esfínter interno.
- Cara inferior: piel.
- Cara superior: musc. elevador del ano.
- Acción: obturador del ano. Su contracción impide la salida de materia fecal.
- Irrigación: art. hemorroidal media e inferior.
- Inervación: N. hemorroidal inferior, rama del plexo sacro.
• PLANO MEDIO.
• Musc. Transverso profundo o de Gutrihe: musc alargado plano y triangular
localizado en el plano medio del periné.
- Se extiende de las ramas isquiopubicas a la línea media para contribuir a la
formación del centro tendinoso del periné y el rafe anobulbar
• Inserciones: labio interno de la rama isquiopubica hasta la línea media en el
centro tendinoso del periné y uretra membranosa.
• Centro tendinoso del periné: porción fibromuscular constituida por la
convergencia de los músculos del plano superficial y profundo, excepto el
musc isquiocavernoso.
• Acción: tensa y eleva el centro tendinoso y contribuye al acto de defecación,
micción y eyaculación.
• Irrigación: art bulbouretral y perineal profunda.
• Inervación: N pudendo interno.
• En este plano se menciona otro musculo llamado musc de Wilson en el
ángulo que forman las ramas isquiopubicas.
• Musc esfinter externo de la uretra: situado entre las dos hojas del periné
medio, rodea por completo a la uretra membranosa, ocupa parte de la
celda prostática y se extiende hasta el cuello de la vejiga.
• Relaciones: porción prostática: por delante con el plexo de Santorini, lig
pubovesicales y pubis.
- Por atrás: aponeurosis prostatoperitoneal y recto.
- Porción membranosa: se relaciona con el musc transverso profundo y
glands de Cowper.
• Acción: constituye un esfínter voluntario. Cierra el conducto uretral y
retiene la orina durante algún tiempo.
• Irrigación: ramas de la art. prostática.
• Inervación: N pudendo interno.
• Musc. elevador del ano: musc ancho extendido desde las paredes laterales
de la pelvis al ano, constituido por tres porciones:
- Porción externa o esfinteriana: llamada musc iliococcigeo.
- Porción interna o elevadora: llamada musc pubococcigeo.
- Musc. Puborrectal.
- Junto con el musc isquiococcigeo originan el diafragma pélvico.

• Porción esfinteriana: se inserta siguiendo una curva cóncava hacia arriba y

hacia atrás.
- Por delante en la cara posterior del pubis y fascia obturatriz.
- Por detrás en la espina ciática mayor.
- La inserción en la aponeurosis obturatriz se lleva a cabo a través de un
engrosamiento llamado arco tendinoso del elevador que va del canal
subpubiano a la espina ciática.
-
• A partir de estos puntos de inserción, sus fibras se dirigen hacia dentro, atrás y
abajo para terminar:
- Las mas anteriores: siguen las caras laterales del recto y próstata en el hombre y
vagina en la mujer y terminan en el rafe anococcigeo.
- Las posteriores: en los bordes laterales de las 2 ultimas vertebras coxigeas y lig
sacrococcigeo anterior.

• Porción elevadora: es mas estrecha que la anterior.

• Inserciones: por delante; rama horizontal y cara posterior del pubis, por debajo
de la porción esfinteriana.
- Sus fibras se dirigen hacia atrás por la cara lateral de la próstata (separada de
ésta por la aponeurosis puborrectal y terminan en las caras anterior y lateral del
recto.
- Algunas fibras descienden hasta terminar en la piel del ano junto con las fibras
longitudinales del recto.
- Los dos músculos elevadores circunscriben en la línea media y por delante del
recto una abertura llamada hiato urogenital.
-
• Relaciones: cara superointerna; órganos del hueco pélvico por intermedio
de su aponeurosis y peritoneo.
- Cara inferoexterna: tej. celular de la fosa isquiorrectal.
- Cata posterior: musc isquiococcigeo.
• Acción: porción esfinteriana; su contracción aproxima las paredes del recto
(constrictor) y actúa como auxiliar del esfínter externo del ano.
- Porción elevadora: dilata y dirige el conducto anal hacia adelante y arriba.
• Irrigación: art pudenda interna y vesical inferior.
• Inervación: N elevador, rama del plexo sacro.
• Musc puborrectal: Se origina en el pubis y sigue una dirección hacia atrás
para rodear al recto, formando una asa muscular en U que rodea al
complejo anorrectal.
- Esta asa mantiene la flexura anorrectal.
- Algunas fibras rodean la próstata en el hombre o el tercio medio de la
vagina en la mujer y se insertan en el centro tendinoso (musc elevador de
la próstata o pubovaginal).
• Musc isquiococcigeo: Musculo triangular situado por detrás del
elevador del ano y extendido de la espina ciática a los bordes del sacro y del
cóccix.
- Junto con el elevador del ano forma parte del diafragma pélvico
• Inserciones: cara interna y bordes de la espina ciática, aponeurosis obturatriz
y lig sacrociatico mayor.
- Se dirige divergiendo hacia atrás y adentro y terminan en la cara anterior de
las 2 ultimas vertebras sacras y 2 o 3 vertebras coccígeas.
• Relaciones: cara superior; recto y aponeurosis pélvica.
- Cara inferior: lig sacrociatico mayor.
- Borde anterior: musc elevador del ano.
- Borde posterior: musc piramidal de la pelvis.
• Acción: complementa la acción del elevador del ano insertado en el cóccix y
es el homologo del abductor de la cola de algunos animales.
- Impide que este hueso se dirija hacia atrás, manteniéndo un plano de sostén
de los órganos pélvicos.
PERINE FEMENINO.
• Los músculos y aponeurosis del periné femenino presentan la misma
disposición que en el hombre.
• La diferencia estriba en que el paso de la vagina a través del periné es
independiente al paso de la uretra aunque ambos desembocan en una
depresión media y anteroposterior llamada vestíbulo vaginal.
• Planos musculares: superficial; comprende 5 músculos.
- Triangulo urogenital: transverso superficial, isquiocavernoso,
bulboesponjoso o bulbocavernoso, constrictor de la vulva o constrictor
inferior de la vagina.
- Triangulo anal: esfínter externo del ano.
- Medio: transverso profundo del periné y esfínter externo de la uretra.
- Profundo: elevador del ano e isquiococcigeo.
• Musc transverso superficial, isquiocavernoso y esfínter externo del ano:
presentan la misma disposición que en el hombre.
• Musc bulboesponjoso o bulbocavernoso: recubre las caras laterales de los
bulbos de la vagina.
• Inserciones: por atrás; rafe anovulvar, donde se entrecruza con el esfínter
externo del ano.
- Hacia delante: cubre a los bulbosde la vagina y gland de Bartholin hasta
llegar al clítoris para dividirse en 2 haces (uno se inserta en la cara dorsal
del clítoris y el otro en su lig suspensor).
- Por esta disposición, forman en la extremidad inferior de la vagina un
verdadero anillo llamado constrictor inferior de la vagina.
• Acción: favorecen la congestión pasiva y erección del clítoris y lo abaten.
- Estrechan el orificio inferior de la vagina.
- Comprimen los bulbos de la vagina y las glands de Bartholin.
• Musc isquiocavernoso: se inserta por atrás en la tuberosidad isquiática.
- Se dirige hacia adelante, cubre los cuerpos cavernosos y termina insertándose
en las caras laterales y superior del clitoris.
- Acción: abate al clítoris durante su erección.
• Esfínter externo del ano: menos desarrollado en la mujer y su disposición es la
misma que en el hombre.

• Transverso profundo: se localiza entre las dos hojas de la aponeurosis media y

se inserta en la rama isquiopubica y rafe anovulvar.
• Acción: sostén del piso de la pelvis y los órganos que lo ocupan.

• Constrictor profundo del periné: inconstante o poco desarrollado en la mujer y

constante en algunas especies animales. Se menciona situado por dentro del
bulbocavernoso.
• Inserciones: rafe anovulvar y pared posterior de la vagina.
- Bordea sus paredes y termina en la pared anterior.
• Esfínter externo de la uretra: se extiende del cuello de la vejiga al meato
urinario envolviendo en todo su trayecto a la uretra.
- forma: circular en su tercio superior y semilunar en el inferior.

• Musc rectovaginal: se dirige del ángulo recto hacia la pared posterior de la

vagina.
• Musc. isquiococcigeo: presenta las mismas inserciones y características que
en el hombre.
• Musc. elevador del ano: presenta las mismas inserciones en el hombre y la
mujer.
- Relaciones: a diferencia del hombre, su borde interno corresponde a lig
pubovesical, plexo venoso periuretral, extremidad proximal de la uretra y
pared lateral de la vagina a la cual se adhiere de manera importante.
• APONEUROSIS PERINEAL.
• Cada plano muscular posee un revestimiento aponeurótico propio el cual
constituye un medio de soporte y resistencia a los músculos y órganos de esa
región.
• Está constituido igualmente por tres planos: aponeurosis superficial media y
profunda.

• Aponeurosis superficial: esta fascia es sub aponeurótica y triangular y se

aplica únicamente en el triangulo anterior (urogenital) cubriendo los musc
transverso superficial, isquiocavernoso y bulboesponjoso.
• Inserciones: borde anterior de las ramas isquiopubicas.
- Por delante: hasta la sínfisis del pubis y mezclándose con la envoltura fibrosa
del pene.
- Pr atrás: hasta el isquion.
- Forma un borde biisquiatico y cubre el borde posterior del transverso
superficial y se continua con la hoja inferior de la aponeurosis media.
• Relaciones: cara inferior; tej celular subcutaneo y fibras del dartos perineal.
- Cara superior: musc transverso superficial, bulbocavernoso e
isquiocavernoso y con el triangulo isquiobulbar.
• Aponeurosis media: llamada también lig perineal de Carcassone. Forma
triangular, constituida por dos hojas (inferior y superior) y ocupa totalmente
el espacio isquiopubico.
• Inserciones: labio posterior de la rama isquiopubica.
- Por delante: hasta el lig subpubiano.
- Por atrás: los isquiones, formando el borde biisquiatico y a partir de este:
- Hoja inferior: se refleja hacia abajo y se continua con la aponeurosis
superficial.
- Hoja superior: se refleja hacia arriba para continuarse con la aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvilliers.
- Extremo anterior: las dos hojas están unidas y forman el lig. de Henle o
transverso de la pelvis.
- Extremo posterior: las dos hojas están separadas y cubren al musc
ttransverso profundo y glands de Cowper. Están también en contacto con la
rama isquiopubica y vasos pudendos internos.
• Relaciones: por abajo con el plano superficial y por arriba con el plano
profundo
• Aponeurosis profunda: llamada también aponeurosis pélvica. Cubre
igualmente al periné anterior y posterior.
• Inserciones: cara posterior del cuerpo del pubis y su rama horizontal,
- Borde posterointerno del canal subpubiano, linea innominada hasta llegar a
la sínfisis sacroilíaca.
- Desciende hasta la escotadura ciática mayor y S-1 cubriendo al musc
piramidal y limitando el orificio de salida de los vasos y nervios glúteos
superiores.
- Hacia adentro: cubre al musc elevador del ano y caras laterales de la
próstata. Se dirige hacia abajo y se fija a la aponeurosis media para dar
origen a la aponeurosis puborrectal.
• Relaciones: por arriba; peritoneo pélvico por intermedio del espacio
pelvirrectal superior, vejiga, próstata, uretra membranosa y ampolla rectal.
- Por abajo: musc elevador del ano e isquiococcigeo.
• Aponeurosis perineal en la mujer.
• Aponeurosis superficial: es una hoja delgada y de forma similar que en el
hombre.
• Inserciones: labio anterior de la rama isquiopubica.
- Borde posterior: se refleja a nivel del musc transverso superficial y se
continua con la aponeurosis media.
- Vértice: se extiende hasta el Monte de Venus y presenta en su parte media el
orificio vulvovaginal.

• Aponeurosis media: constituida también por dos hojas entre las cuales
discurre el musc transverso profundo y uretra y paquete pudendo interno.
- Atravesada en la línea media por el paso de la uretra y la vagina.
• Inserciones: por fuera en la rama isquiopubica
• Aponeurosis profunda.
• Tiene la misma disposición que en el hombre pero en lugar de alcanzar la
próstata, se adhiere a las paredes de la vagina.
 VAGINA Y VULVA

DR. ROBERTO REYES C.

• GENERALIDADES: constituye un conducto musculomembranoso que se
extiende desde el cuello uterino a la vulva.
- Constituye el órgano copulador de la mujer y al mismo tiempo es el canal del
parto.

• Situación y dirección: se localiza en la cavidad pélvica por delante del recto, por
detrás de la vejiga y por abajo del cuello uterino.
- Dirección: hacia abajo y hacia adelante en un ángulo posterior de aprox 70°.
Presenta además una concavidad hacia atras cuando el recto y la vejiga se
encuentran vacíos.
- Constituida por una porción pélvica y una perineal comprendida en el espesor
del perineo al que atraviesa de arriba abajo y de atrás adelante para abrirse al
exterior en la vulva.
• Forma y dimensiones: es aplanada de adelante hacía atrás y sus paredes se aplican una
sobre la otra excepto en sus extremidades.
- Su extremidad superior forma una cúpula que se engarza al cuello uterino y la inferior es
aplanada transversalmente.
- Longitud promedio 8cm.
- Pared anterior: 7cm
- Pared posterior: 9cm
- Variaciones: debido a su gran elasticidad puede aumentar su longitud hasta 3 o 4 cm mas
lo que permite realizar diversas maniobras obstétricas durante y en el post parto y la
introducción de la mano y el antebrazo.
- Existen vaginas cortas de aprox 4cm de long y vaginas largas de hasta 12 cm.

• Medios de fijación: Su extremidad superior se fija por medio de su cúpula al cuello

uterino.
- Extremidad inferior: a los planos del periné y a la vulva
- Caras anterior y posterior: a la vejiga, uretra por delante y recto por atrás.
• Constitución anatómica y relaciones: presenta para su estudio y relaciones, 2
caras (anterior y posterior), 2 bordes laterales y 2 extremidades (superior e
inferior)

• Cara anterior: se dirige hacia adelante y hacia arriba.

- Relaciones: su extremidad superior con la vejiga y su mitad inferior con la
uretra a través del tabique uretrovaginal

• Cara posterior: su extremo superior se encuentra cubierta por el peritoneo del

fondo de saco de Douglas en una extensión aprox de 2 a 3 cm y en unos 2 a
3cm que lo cubre con el fondo de saco de Douglas y recto.
- El resto se relaciona con el recto a través del tabique rectovaginal.
- La relacion con el recto tiende a ser mas cercana en su extremidad superior.
- En la mitad inferior el tabique rectovaginal es mas grueso y se pone en
contacto con el centro tendinoso del periné, el esfínter externo del ano, el
elevador del ano, constrictor inferior de la vagina, el transverso superficial del
perine y tejido celuloadioposo.
- La distancia entre el orificio vaginal y el orificio anal alcanza los 3 cm aprox.
• Caras laterales: Se distinguen una parte superior intrapelvica y una inferior
perineal.
- Porción superior o pelvica: comprende los 2/3superiores de la vagina.
- Corresponde al espacio pelvirrectal superior, arterias y venas vaginales y
uretero, el cual pasa aprox a 1.5 cm del fondo de saco lateral en dirección a
su cara anterior a nivel del orificio vaginal del cuello.

- Porción inferior o perineal: se relacionan de arriba hacia abajo con los

haces internos del elevador del ano unidos a la vagina por medio de tejido
conjuntivo denso, con la aponeurosis perineal media y del musc transverso
profundo, constrictor de la vulva, los bulbos de la vagina y la glándula de
Bartholin.
• Extremidad superior: La inserción de la extremidad superior al cuello uterino
se hace mediante la continuidad de la capa muscular de la vagina con la del
útero.
- La mucosa vaginal al llegar se refleja para cubrir el cuello uterino y forma 4
fondos de saco.
- Anterior: poco profundo relacionado con el bajo fondo de la vejiga.
- Posterior: más profundo relacionado con el fondo de saco de Douglas y recto.
- Laterales: cruzados por el uréter y relacionados con los plexos vaginales.

• Extremidad inferior: representado por el orificio vulvovaginal abierto hacia el

fondo del vestíbulo y estrecho en la mujer virgen.
- Rodeado por los músculos constrictores que forman el anillo vulvar (causa
frecuente de vaginismo)
- Obstruido por un repliegue mucoso de espesor y forma variados llamado himen
que se inserta alrededor del orificio vaginal.
• Configuración interna: su superficie interna presenta repliegues transversales de
la mucosa llamados crestas vaginales mas evidentes en los 2/3 inferiores.
- En la línea media de las paredes anterior y posterior producen una prominencia
longitudinal llamadas columnas de la vagina.
- La columna de la pared anterior es mas prominente y se origina por medio de un
levantamiento mucoso por abajo del meato uretral llamado tubérculo vaginal.
- En la extremidad superior se bifurca en dos ramas que se dirigen a los fondos de
saco laterales originando una formación triangular llamada triangulo de Pawlik
que corresponde con el trígono vesical.
• Constitución anatómica: Constituida por una capa externa conjuntiva, una capa
media muscular y una capa interna mucosa.
- Capa externa: constituida por tejido conjuntivo elástico.

- Capa muscular: fibras musculares lisas dispuestas en dos planos.

- Plano superficial: de fibras longitudinales.
- Por arriba se continúan con las fibras superficiales del útero
- Por abajo termina en los labios menores y aponeurosis del perineo.
- Plano profundo: de fibras circulares.
- Por arriba se continua con la capa profunda del útero.
- Por abajo se condensan y forman el esfínter liso de la vagina.

- Capa mucosa: color rosado en el periodo intermenstrual y rojo durante la

menstruación.
- Constituida por un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre un
corion rico en fibras elásticas unido íntimamente a la capa muscular.
• Irrigación e inervación:
• Art vaginal: rama de la hipogástrica
• Rama cervicovaginal de la art uterina.
• Ramas vaginales de la art hemorroidal media, rama de la art hipogastrica que
irriga su extremidad inferior.

• Retorno venoso: forma a los lados de la vagina el plexo venoso vaginal.

- Hacia arriba se anastomosa con el plexo venoso uterino.
- Hacia adelante con el plexo venoso vesical.
- Hacia abajo con las V pudendas internas por medio de las venas del bulbo
vestibular.
- Hacia atrás con el plexo venoso rectal.
- Algunas venas vaginales desembocan directamente a la V hipogástrica.
• Linfáticos: se originan en una red mucosa y otra muscular.
- Un grupo sigue el trayecto de la art uterina y desemboca en la cadena iliaca
externa.
- Otros grupo sigue el trayecto de la art vaginal y desemboca a los gang iliacos
internos..
- Al salir de las paredes vaginales forman una red perivaginal de la cual
parten conductos eferentes superiores que desembocan en los iliacos
externos, conductos medios que van a los hipogastrios y conductos
inferiores que junto con los del himen terminan en los inguinales
superficiales.
• Inervación: plexo hipogástrico inferior inerva la parte superior de la vagina
y el ramas del N pudendo interno para la parte inferior.
• VULVA: constituida por el conjunto de órganos genitales externos de la
mujer que forman una saliente ovoidea de eje mayor anteroposterior.
• Localización: situada entre el periné y la parte inferior de la pared anterior
del abdomen.
- Transversalmente entre los dos muslos.
- Presenta en la parte media una depresión llamada vestíbulo de la vagina,
limitada a los lados por las formaciones labiales (labios mayores y menores)
y en cuyo fondo se abren la uretra y vagina.
- Labios mayores: se unen hacia adelante y se mezclan con el tejido que forma
el monte de Venus.
- Labios menores: se unen hacia adelante para formar parte de las envolturas
del clítoris.
• Labios mayores: comprenden dos grandes pliegues cutáneos alargados en
sentido anteroposterior, corresponden a la cara interna del muslo y su
mayor espesor en el borde adherente
• Dimensiones: 8cm de longitud y 1.5cm de altura aprox.

• Configuración y relaciones: se consideran 2 caras (externa e interna), dos

bordes (superior o adherente e inferior o libre) y dos extremidades (anterior
y posterior).
- Cara externa: convexa.
- Corresponde a la cara interna del muslo y separada por el surco
genitocrural.
- Es de coloración obscura y esta cubierta por pelos.
- Cara interna: lisa, rosada y con menor cantidad de pelos.
- Corresponde con la cara interna del labio opuesto y con el labio menor por
intermedio del surco interlabial.
- Borde superior o adherente: anteriormente cubre las ramas isquiopubicas y
posteriormente la región urogenital.
- Borde inferior o libre: convexo de adelante hacia atrás y delimita la
hendidura vulvar.
- Extremidad anterior: se une con la del lado opuesto formando la comisura
labial anterior y se mezcla con el tej del monte de Venus.
- Extremidad posterior: forma la comisura labial posterior llamada horquilla.
- Por delante de la horquilla y por detrás del himen presenta una concavidad
llamada foseta navicular.
• Constitución anatómica: constituidos por 5 planos (piel, dartos, panículo
adiposo subcutáneo, membrana fibroelástica y el cuerpo adiposo).
- Piel: de color mas obscuro, cubierta de pelos y con presencia de glándulas
sudoríparas y sebáceas.
- Dartos: constituida por tej muscular liso adherido a la cara profunda de la
piel.
- Capa celular subcutánea: la piel y el dartos se reflejan en el borde libre y
forman una doble capa entre la cual se localiza una capa de tej celular de tej
graso y elástico que varia en cantidad de acuerdo a cada mujer.
- Membrana fibroelastica: constituye una capa de tej fibroelástico aplicado
sobre las ramas isquiopubicas y la pared abdominal.
- Sobre la linea media se continua con el lig suspensorio del clítoris.
- Se considera homologa a la misma fascia que forma parte de las envolturas
del escroto.
- Cuerpo adiposo: constituye una formación ovalada muy vascularizada que se
fija a la raíz de los muslos.
- Se considera un órgano semierectil.
• Irrigación e inervación:
• Art. Pudendas externas, ramas de la art femoral.
• Art perineal superficial, rama de la art pudenda interna.

• Retorno venoso: junto con las venas de los bulbos, desemboca al plexo
vaginal y posteriormente a la V hipogástrica.

• Linfáticos: desembocan a los gang inguinales superficiales.

• Inervación: N pudendo interno y abdominogenitales.

• Labios menores: también llamados ninfas.
- Representados por dos repliegues cutáneos localizados por dentro de los
labios mayores y de apariencia mucosa.
- Dimensiones: aprox 3 cm de longitud, 1 a 1.5 cm de altura y 0.5 cm de
espesor en su borde libre.
- Constitución anatómica y relaciones: presentan dos caras (externa e interna),
dos bordes (superior o adherente e inferior o libre) dos extremidades
(anterior y posterior).

- Cara externa: corresponde a l cara interna de los labios mayores.

- Separadas por el surco interlabial.
- Cara interna: corresponde a la cara interna del labio opuesto y forma la
pared externa del vestíbulo vaginal.
- Borde superior: corresponde a su borde adherente y corresponde al bulbo
del vestíbulo.
- Borde inferior: corresponde a la hendidura vulvar y se caracteriza por ser de
contorno dentado.
- Extremidad anterior: esta dividida por dos repliegues (anterior y posterior)
que rodean al clítoris.
- Repliegue anterior: rodea al clítoris y se une con el del lado opuesto para
formar el prepucio de clítoris.
- Repliegue posterior: se inserta con el del lado opuesto sobra la cara inferior
del clítoris para formar su frenillo.
- Extremidad posterior: tiende a desvanecerse entre el tej de los labios
mayores y contribuye a la formación de la foseta navicular.

- Constitución anatómica: su capa externa conserva características entre piel y

mucosa y esta constituida por tej conjuntivo fibroelástico rico en corpúsculos
del tacto y gland sebáceas.
• Irrigación e inervación: similar a los labios mayores.
- Linfáticos: es mas abundante y desemboca a los gang inguinales
superficiales.
- Inervación: similar a los labios mayores.
- Presenta gran cantidad de corpúsculos de Meissner y Krause.
• Monte de Venus: constituye una elevación situada por delante del pubis de
espesor variable de acuerdo a la constitución, edad y estado de salud de la
mujer.
- Carece de pelo en la niña (glabro) y se cubre de pelo a partir de la pubertad.
- Constitución anatómica: presenta un revestimiento tegumentario que cubre
una gran capa de tejido adiposo cruzado por trabéculas fibroelásticas
dependientes de línea alba, lig suspensorio del clítoris, aponeurosis de la
pared abdominal y lig redondo del útero.
- Irrigación e inervación: art pudenda externa, rama de la art femoral.
- Retorno venoso: deriva a la V femoral.
- Linfáticos: desembocan a los gang inguinales superficiales.
- Inervación: ramas de los N abdominogenitales.
• Formaciones interlabiales de la vulva: están constituidas por el conjunto de
estructuras situadas por delante del orificio vaginal parcialmente cerrado por
el himen en la mujer virgen (vestíbulo vaginal, meato urinario y el clítoris).

• Vestíbulo vaginal: formado por una depresión media de coloración rosada.

- limites: hacia adelante por el clítoris.
- Hacia atrás: por el meato urinario.
- A los lados: por los labios menores.

• Meato urinario: corresponde a la desembocadura de la uretra situado por

detrás del vestíbulo y por arriba del tubérculo vaginal.
• Himen: comprende una membrana perforada constituida por tejido
conjuntivo elástico que delimita el conducto vaginal de la vulva y ricamente
irrigado.
- Constitución anatómica: presenta una cara superior vuelta hacia el conducto
vaginal.
- Una cara inferior relacionada con la vulva y los labios menores con los cuales
forma el surco ninfohimeneal.
- Un borde periférico insertado en los tejidos adyacentes.
- Un borde libre y central ricamente irrigado que puede ser regular y liso o
irregular, dentado o franjeado que limita su hendidura.
- Formas: semilunar, anular, labiado, estrellado.
- Imperforado.

- Durante el primer coito se desgarra y sangra y los colgajos derivados del

desgarro son denominados lobulillos himeneales.
- durante el parto los desgarros son mas evidentes y profundos y toman el
nombre de carúnculas himeneales.
• Formaciones eréctiles de la vulva: constituidas por los bulbos de la vagina y
el clítoris.
• Bulbos de la vagina: son dos órganos eréctiles vasculares (derecho e
izquierdo) situadas a los lados de la vagina y de la uretra.
- Forma ovoidea
- Corresponden al bulbo de la uretra y cuerpo esponjoso en el hombre
- Dimensiones: longitud 3 a 4 cm, espesor 10 a 15 mm.

- Constitución anatómica: se distinguen dos caras (interna y externa), dos

bordes (inferior y superior) y dos extremidades (anterior y posterior).
- Cara interna: cóncava y contigua posteriormente a las glándulas de
Bartholino.
- Ambas cubiertas por el musc constrictor inferior de la vagina.
- Relaciones: conducto uretral y extremidad inferior de la vagina.
- Cara externa: convexa y cubierta por los musc bulboesponjoso y constrictor
inferior de la vagina.
- Borde inferior: corresponde al borde adherente de los labios menores.
- Borde superior: se relaciona con el plano medio del periné.
- Extremidad anterior: es estrecha y se relaciona con la misma del lado
opuesto y con el plexo venoso clitoridiano de Kobelt.
- Extremidad posterior: de mayor grosor que la anterior, se extiende hasta la
parte media del conducto vaginal y entra en contacto con las gland de
Bartholin.
• Clítoris: constituye un órgano eréctil homologo al pene localizado en la
parte anterior de la vulva y constituido por los cuerpos cavernosos y sus
envolturas.

- Cuerpos cavernosos: al igual que en el hombre se insertan en el borde

inferior de la rama isquiopubica y cubiertos por los musc isquiocavernosos.
- Ascienden hasta la sínfisis del pubis donde se unen para formar el cuerpo
del clítoris.
- El cuerpo sigue una dirección anterosuperior para posteriormente cambiar
bruscamente a una dirección hacia abajo y atrás para formar la rodilla del
clítoris.
- Termina en una formación cónica adelgazada que constituye el glande,
similar al glande del pene.
- En relacion con el ángulo inferior de la rodilla del clítoris se localiza el plexo
venoso de Kobelt.
• Envolturas del clítoris: el clítoris esta constituido por una envoltura externa
que corresponde a la piel, una envoltura media que corresponde a la capa
celular y una envoltura profunda que corresponde a la fascia clitoridiana.
- Piel: constituye una prolongación de los tegmentos de la vulva.
Específicamente de los labios menores, los cuales forman el prepucio y el
frenillo del clítoris.
- Capa celular: cubre la cara profunda del revestimiento cutaneo.
- Fascia clitoridiana: constituye una lamina de tej fibroelástico que envuelve a
los cuerpos cavernosos y separa los vasos dorsales superficiales de los
profundos.
- Semejante a la fascia penis.
- Lig suspensorio del clítoris: esta constituido por tej fibroelástico que
continua de la línea alba y la sínfisis del pubis, abarcan sus caras laterales y
terminan en la fascia clitoridiana.
- Semejante al lig suspensorio del pene.
• Irrigación e inervación: art dorsales y cavernosas del clítoris ramas de la art
pudenda interna.
- Retorno venoso: se divide en dos grupos (plexos superior e inferior).
- Plexo superior: dan origen a las venas dorsal superficial y dorsal profunda
separadas por la fascia clitoridiana.
- V dorsal superficial: desemboca en la V femoral
- V dorsal profunda: desemboca en el plexo de Santorini.
- Plexo inferior: de menor calibre.
- Constituyen el plexo clitoridiano de Kobelt.

- Linfáticos: grupo superficial: desemboca a los gang inguinales.

- Grupo profundo: desemboca en el gang de Cloquet y gang retrocrurales.
- Inervación: ramos dorsales del N pudendo interno los cuales terminan en el
glande en forma de corpúsculos de Pacini, Meissner y Krause.
- Emite además un grupo de corpúsculos especializados llamados corpúsculos
de la voluptuosidad.
• Glándulas anexas al aparato genital femenino: están constituidas por las
glándulas uretrales y periuretrales y las glándulas vulvovaginales de Bartholin.

• Glándulas uretrales y periuretrales: ocupan principalmente la pared inferior de

la uretra y mas numerosas en su parte anterior rodeando al meato.
- Tipos: glándulas en racimo y depresiones simples de la mucosa.

• Glándulas de Bartholin: se localizan en la parte posterolateral del orificio

vaginal entre las aponeurosis perineales superficial y media.
- Su máximo desarrollo lo alcanzan durante la etapa adulta y sufren una
regresión durante la vejez.
- Dimensiones: longitud 10 a 15 mm, altura 8 mm, espesor 5 mm.
• Constitución anatómica y relaciones: su forma es ovoidea y aplanada
transversalmente.
- Se consideran para su estudio: dos caras (interna y externa), dos bordes
(superior e inferior) y dos extremidades (anterior y posterior)
- Cara interna: cóncava. Cubierta por el musc constrictor de la vagina y
relacionada con la pared vaginal.
- Cara externa: convexa. Adosada anteriormente al bulbo vaginal y
posteriormente al musc constrictor inferior de la vagina y bulboesponjoso.
- Relacionada además con el paquete vasculonervioso pudendo interno.
- Borde superior: en relación con el diafragma pélvico y musc transverso
profundo del periné.
- Borde inferior: en relación con el musc constrictor inferior de la vagina y
labios menores.
- Extremidad anterior: en relación con los bulbos de la vagina a los cuales
comprime.
- Extremidad posterior: en relacion con los musc transverso superficial y
profundo del periné.
• De la cara interna de la glándula se desprende su conducto excretor, de 2 cm de
longitud y 2 mm de diámetro, que
- Direccion y desembocadura: se dirige hacia abajo y adelante. Desemboca en el
surco ninfohimenal, en la unión del tercio posterior con los dos tercios
anteriores del orificio inferior de la vagina.
GLÁNDULAS MAMARIAS
Mamas o pechos
Existen en ambos sexos y se encargan de segregar la leche.
Situadas en la parte anterior y superior del tórax por delante de los músculos
pectorales.
• Normalmente son dos
• Amastia.- reducción en número o faltar totalmente.
• Hipermastia o polimastia.- mamas supernumerarias.
• Hipertelia o politelia.- varios pezones.
• Forma, volumen y consistencia.

• En la mujer:
- Descansan sobre el tórax
- Forma semiesférica
- Presentan en el centro de su convexidad una papila que es el pezón.

• La mama puede ser: cónica, pirirforme o aplanada.

En la multípara, relativamente cilíndrica e incluso pediculada.
• La forma y el volumen de las mamas varia de acuerdo a:
- La raza
- la abundancia de grasa
- El estado de salud
- Las costumbres de la mujer
- La edad
• Crecen rápidamente durante la pubertad y después de la
menstruación y el embarazo
• Conservan su aumento de volumen durante la lactancia
• Sufren una regresión durante el periodo de reposo
• Experimentan una atrofia después de la menopausia (mama senil).

Vírgenes y
nulíparas
Consistencia
Multpiparas
y elasticidad
(blandas y flácidas)
• Configuración exterior y relaciones
• La mama ocupa la región mamaria, ubicada en la parte lateral y superior de
la pared anterior del tórax.
• En ella se consideran:
- Cara posterior: es más o menos plana, esta en relación con el gran pectoral
y el gran dentado por intermedio de la fascia superficial y de tejido celular.
- Cara anterior: es convexa en toda su extensión, presenta algunos pelos
cerca de su vértice o parte media, donde se encuentran la aréola y el pezón.
• Aréola o aureola: es una superficie circular situada en la parte más saliente de
la mama, de una extensión de dos a tres centímetros de diámetro, de una
coloración más obscura que el resto de la mama. En ella se observan glándulas
sebáceas que levantan el tegumento y están provistas cada una de un pelo de
corta dimensión llamadas tubérculos de Morgagni.
• Pezón: Papila situada en el centro de la aréola de forma cilíndrica o cónica, a
veces semiesférica y aun discoidea; no es rara tampoco la forma pedicula, o al
contrario el pezón retraído. Sus dimensiones varían conforme el desarrollo de
la glándula. Se presenta más o menos rugoso, debido a los surcos y a las
papilas que presenta en la superficie; en su vértice se observan de diez a
veinte orificios, por donde desembocan los conductos galátocforos.
constitucion anatómica: se distingue
en la mama: la glándula mamaria
propiamente dicha, su envoltura
cútanea y su envoltura celuloadiposa.
• Glándula mamaria
- Forma de un disco aplanado de
delante atrás
- Cara posterior plana que la pone en
relación con las aponeurosis
mencionadas
- Cara anterior anfractuosa cubierta
por tejido conjuntivo premamario y
tejido celuloadiposo muy
desarrollado que la separa de la
piel.
- Circunferencia que presenta una
prolongación superior o clavicular,
otra inferior o epigástrica (surco
submamario), una interna o
esternal y otra axilar, siendo esta
última la más desarrollada y más
• Anatómicamente la glándula está formada por: acinos secretores,
conductos excretores y tejido conjuntivo intersticial, siendo en total una
glándula tuboacinosa.
 CONDUCTOS EXCRETORES

Acinos secretores
Conductos Intralobulares
• Se componen de una capa
principal de células Están constituidos por una
prismáticas bajas membrana propia.
• Actividad glandular Epitelio de células prismáticas
• Capa de células irregularmente Gran cantidad de células de
cúbicas que descansan en una Boll.
membrana propia

Conductos Galactóforos
Conductos interlobulares
Forma cilíndrica
Presentan pliegues
Pliegues longitudinles más marcados
longitudinales
Desprovistos de válvulas
Epitelio de células prismáticas
Epitelio prismático
Descansan en una
Membrana propia
membrana propia bastante
Células mioepitaliales intercaladas
gruesa.
(células de Boll).
Forman lobulillo glandular
 ENVOLTURA CUTÁNEA
• Está formada por la piel que cubre totalmente la cara
anterior de la glándula y posee tres zonas:
• Zona mamilar (pezón)
• Zona areolar
• Zona periférica
• La zona mamilar compuesta por la piel que cubre el
pezón, es delgada y presenta múltiples papilas
voluminosas y gran número de glándulas sebáceas.
• En su cara profunda se encuentran múltiples fibras
musculares lisas: unas horizontales, perpendiculares a
los canales galactóforas y dispuestas en forma circular;
otras verticales o longitudinales que se extienden de la
base al vértice del pezón. Estas dos capas de fibras
musculares producen lo que se llama “telotismo”
• La zona areolar, formada por piel delgada y muy
pigmentada, contiene:
• Numerosas glándulas sebáceas (que constituyen los
tubérculos de Montgomery), que aumentan de
tamaño durante el embarazo secretando una
sustancia oleosa que lubrica la areola y el pezón,
pasibles de sufrir heridas e irritaciones cuando la madre
y el bebé están en fase de lactancia.
• Glándulas sudoríparas entre la piel y el músculo
areolar. Son glándulas tubulosas compuestas.
• Glándulas mamarias accesorias situadas por debajo
del músculo areolar, se presenta en número y volumen
muy variable, y tienen la misma estructura que la
glándula mamaria, aunque se consideran de transición
entre la glándula sudorípara y la mamaria.
• En su cara profunda contiene fibras musculares lisas
que forman el musculo areolar, constituido por anillos
concéntricos y algunas fibras radiadas que de la base
del pezón se extienden al dermis de la areola y cuya
acción es producir el telotismo.
• El pezón y la areola son también zonas erógenas del
cuerpo humano tanto para el varón como para la
mujer. El estímulo de los pezones
• puede llegar a ponerlos erguidos, uno de los síntomas
de que la persona está receptiva para realizar el acto
sexual, aunque también las temperaturas frías o la
exposición al exterior tienen el mismo efecto,
endureciéndolos. El período de embarazo y la posterior
lactancia tienden a aumentar un poco el tamaño del
pezón, aumento que puede ser permanente tras ese
proceso.
 ENVOLTURA
CÉLULOADIPOSA
• La envoltura céluloadiposa es dependiente de la capa
subcutánea. Al llegar a la glándula mamaria se divide
en una hoja anterior, que cubre a la glándula en su
convexidad, y una hoja posterior, que se extiende
entre la glándula y la fascia superficial.
• La capa céluloadiposa que reviste la convexidad de la
glándula, se encuentra tabicada por hojas
fibroelásticas que de la glándula mamaria se
extienden a la dermis cutánea. Estos tabiques fijan la
glándula a la piel, constituyen el aparato suspensor de
la mama y forman lóbulos adiposos, independientes en
su mayoría unos de otros.
 IRRIGACIÓN DE LA
MAMA
La irrigación de la mama deriva de:
• Ramas mamarias mediales de ramas perforantes y
ramas intercostales anteriores de la arteria torácica
interna, que se originan de la subclavia.
• Arterias torácicas lateral y toracoacromial, ramas de la
arteria axilar.
• Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta
torácica en el 2°, 3° y 4° espacios intercostales.
• Antes de llegar a la glándula por su cara profunda, se
anastomosan en el panículo subcutáneo y originan
una red superficial, de donde parten ramos cutáneos
para la piel, y ramos glandulares que caminan por los
lóbulos interlobulares hasta abordar los lóbulos
glandulares; aquí origina redes periacinosas .
• Igualmente los canales galactóforos tienen sus arterias
satélites y el pezón recibe ramos de la red superficial
que, al llegar al pezón, constituyen en su base una red
que se anastomosa con la red areolar.
 DRENAJE VENOSO
• Las venas que nacen de las redes capilares forman
una red subcutánea que, al nivel de la areola, se
dispone en forma circular y origina el circulo venoso de
Haller.
• Las redes venosas superficiales se anastomosan por
abajo con la red abdominal superficial, y por arriba
con la red superficial del cuello y los troncos que
nacen de las redes superficial y profunda.
• Acompañan a las arterias correspondientes y van a
desembocar a las venas satélites de las arterias de
origen.
• El drenaje venoso se produce principalmente por la
vena axilar, pero también por la vena torácica interna.
 DRENAJE LINFÁTICO
El drenaje linfático es importante por su papel en las
metástasis de células cancerosas. La línfa pasa desde
el pezón, la areola y los lóbulos de las glándulas al
plexo linfático subareolar. Desde este plexo:

• La mayor parte de la línfa (>75%), especialmente la de

los cuadrantes laterales de la mama, drena a los
gánglios linfáticos axilares, primero a los gánglios
anteriores o pectorales la mayoría de las veces. De
todas formas, parte de la línfa puede drenar
directamente a otros gánglios axilares o incluso
interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o
gánglios cervicales inferiores profundos.
• La mayor parte de la línfa remanente, sobretodo de la
de los cuadrantes mediales de la mama, drenan a los
gánglios linfáticos paraesternales o a la mama
contralateral, mientras que la línfa de los cuadrantes
inferiores puede pasar en profundidad a los gánglios
linfáticos abdominales (subdiafragmáticos)
• La línfa de la piel de la mama, excepto pezón y areola,
drenan en los gánglios linfáticos axilares ipsilaterales,
cervicales profundos inferiores e infraclaviculares y
además y además gánglios linfáticos paraesternales
de ambos lados.
• La línfa de los gánglios axilares drena a los gánglios
claviculares (infraclaviculares y supraclaviculares) y
desde éstos al tronco linfático subclavio, que además
drena línfa de los miembros superiores. La línfa de los
gánglios paraesternales drenan al tronco linfático
broncomedastinico que además drena línfa de las
vísceras torácicas.
• La terminación de estos troncos linfáticos varía;
tradicionalmente estos troncos se describen como
emergentes con cada uno y con el tronco linfático
yugular, drenando la cabeza y el cuello para formar un
conducto linfático corto derecho o entrando su
extremo al conducto torácico en el lado izquierdo. Sin
embargo, en muchos de los casos (tal vez la mayoría),
los troncos se abren por separado en la zona de unión
de la vena yugular interna y subclavia, el ángulo
venoso, para formar las venas braquiocefálicas. En
algunos casos, ellos se abren al interior de ambas
venas.
 INERVACIÓN
• Los nervios de la mama derivan de los ramos cutáneos
anterior y lateral del 4°-6° nervios intercostales. Del
supraclavicular y del plexo y del plexo cervical
superficial. Se distribuyen por la piel y los músculos
areolares, así como por los vasos sanguíneos y por la
misma glándula.
VÍAS ESPERMÁTICAS.
 PENE
• Constitución general.
• 1° grupo.
• Túbulos seminíferos.
• Conductos rectos
• La red de Haller
• Los conos eferentes
• El conducto epididimario.

• 2° grupo.
• Conductos deferentes.
• Vesículas seminales.
• Conductos eyaculadores.
• Uretra.
Inicia en la cola de epidídimo y termina a nivel del cuello de la vesícula
seminal.
• Forma y dimensiones.
• Regularmente cilindrico pero aumenta su diámetro en la porción
terminal donde adopta una forma gibosa llamada ampolla deferente.
• Consistencia: dura y fácilmente palpable, ocasionada por el grosor de sus
paredes y comparada con una cuerda de guitarra.
• Dimensiones: longitud; aprox. 40 cm y diámetro periférico 2 mm.
Diámetro interno 0.5 mm.
- A nivel dela ampolla su diámetro aumenta hasta en 3 o 4 veces.
• Trayecto, división y relaciones.
• Origen: extremo posterior del conducto epididimario en la cola del
epidídimo.
• Dirección: Se dirige hacia adelante y arriba paralelo al dorso del epidídimo,
y asciende hasta alcanzar el anillo inguinal superficial, discurre por el
conducto inguinal y emerge a través del anillo inguinal profundo, cruza la
fosa iliaca interna sobre los vasos epigástricos, se dirige al hueco pélvico y
termina en la cara posteroinferior de la vejiga al lado de la vesícula
seminal.
- Se une al conducto excretor de la vesícula seminal para dar origen al
conducto eyaculador.

• División y relaciones: para su estudio se consideran 4 porciones;

epididimaria, funicular, inguinal y abdominopélvica.
• Porción epididimaria o testicular.
- Situación: es flexuoso y se localiza por arriba y adentro del epidídimo.
- Se dirige hacia arriba y adelante, siguiendo el borde superior del testículo y
porción media del cuerpo del epidídimo, por fuera del grupo posterior de
las venas espermáticas.

• Porción funicular.
• Situación: Es la porción comprendida entre el cuerpo del epidídimo y el
anillo inguinal superficial.
- Forma parte del cordón espermático el cual esta constituido por el
conducto deferente, las art testicular, deferencial y funicular, plexos
venosos anterior (panpiniforme) y posterior, linfáticos y nervios.
• Relaciones: delante; art. deferente, plexo panpiniforme y lig de Cloquet.
- Lig de Cloquet: se forma por la obliteración del proceso vaginal del
peritoneo.
- Atrás: plexo venoso posterior.
• Porción inguinal.
• Situación: ocupa el conducto inguinal.
• Relaciones: por abajo con el arco femoral.
- Por arriba: el borde inferior de los musc oblicuo menor y transverso.
- Por atrás: la fascia transversalis, peritoneo, N genitofemoral y art
cremasterica.
- Por delante: la aponeurosis del oblicuo mayor y N ilioinguinal.

• Porción abdominopélvica:
• Situación: al salir del conducto inguinal se coloca por debajo del
peritoneo parietal y pasa sobre los vasos epigástricos.
• Relaciones: discurre por dentro de los vasos iliacos externos, cruza
oblicuamente hacia atrás y debajo de la cara lateral de la vejiga y aborda
su cara posterior, rodea el fondo de la vesícula seminal y continua hacia
adelante y adentro.
- En este punto aumenta su diámetro para formar la ampolla deferente y
junto con el del lado opuesto constituyen el triangulo interdeferencial.
- Porción terminal: en relación por delante con la vejiga y por atrás con la
aponeurosis prostatoperitoneal y el recto.
• Constitución anatómica.
• Constituido por 3 capas: externa celular, media muscular e interna mucosa
las cuales forman una pared de apox 2 mm de diámetro y le dan esa
consistencia dura
• Capa celular: constituida por tej cenjuntivo que contiene su paquete
neurovascular.
• Capa muscular: constituida por musc liso dispuesto en tres planos:
- Superficial: fibras longitudinales.
- Media: fibras circulares.
- Profunda: fibras longitdinales.
• Capa mucosa: constituida por epitelio cilindrico ciliado sobre un corion de
tej elástico y conjuntivo.
- Ampolla deferente: su mucosa esta formada por pliegues unidos entre si
que constituyen la formación de areolas de profundidad variable y que le
da un aspecto de gibas.
• Irrigación e inervación.
• Arterial: art deferente, rama de la art vesícal inferior.
- Lo aborda desde su porción terminal y lo acompaña en todo su trayecto.
• Retorno venoso: nace en la capa celular a través de plexos de donde la
sangre es llevada a las venas del cordón y finalmente al plexo
vesicoprostatico.
• Linfáticos: nacen de las capas mucosa y celular, siguen el trayecto de las
venas y desembocan en los gang iliacos externos e hipogasticos.
• Inervación: plexo deferencial que procede del plexo hipogastrico.
• VESICULAS SEMINALES Y COND EYACULADORES.
• Constituyen 2 reservorios membranosos donde se acumula y almacena
el esperma entre cada intervalo eyaculatorio.
• Segregan un liquido albuminoide que se mezcla con el contenido
procedente desde los testículos que ayuda a la conservación de la
vitalidad y nutrición del espermatozoide.
• Situación: excavación pélvica, entre la vejiga y el recto.
• Numero y Forma: son dos, de forma piriforme con vértice en relación
directa con la próstata.
• Dimensiones: longitud 6 cm aprox, ancho 15 mm aprox.
- Su volumen varia en la niñez, etapa adulta y vejez.
• Relaciones: para su estudio se consideran dos caras; anterior y posterior,
dos bordes; interno y externo, una base y un vértice.
• Cara anterior o anterosuperior: corresponde a la cara posteroinferior de
la vejiga.
• Cara posterior o posteroinferior: pared anterior del recto por intermedio
de la aponeurosis prostatoperitoneal (palpable a través de tacto rectal).
• Borde interno: ampolla deferente y triangulo interdeferencial.
• Borde externo: plexos venosos seminal y vesicoprostatico.
- Unido la aponeurosis prostatoperitoneal y fascia hipogastrica.
- Los bordes y la cara posterior se relacionan con un conjunto de fibras
musculares lisas, dependencia de la aponeurosis prostatoperitoneal y
forman el musc de Willis cuya acción es comprimir las vesículas seminales
durante la eyaculación.
• Base: cubierta por peritoneo en la parte anterior, se relaciona hacia
adelante con los ureteros a su llegada a la vejiga.
• Vértice: oculto por la base de la próstata y llegada del conducto
deferente.
- Se continua con el conducto eyaculador.
• Configuración interna: presenta gran cantidad de areolas o celdas
comunicadas entre si las cuales corresponden a las gibosidades vistas
por fuera.
• Constitución anatómica: constituidas por una capa externa celuar, una
media muscular y una interna mucosa.
• Capa celular: constituida por tej conjuntivo que contiene su paquete
neurovascular.
• Capa muscular: constituida por musculo liso dispuesto en tres planos.
- Superficial: de fibras longitudinales.
- Medio: de fibras circulares.
- Profundo: de fibras longitudinales.
• Capa mucosa: constituida por epitelio de células cilíndricas cuyo
protoplasma contiene gotas de grasa.
- Constituyen las células secretoras de las vesículas seminales al segregar
granulaciones que se mezclan con el esperma para el mantenimiento de
los espermatozoides.
• Irrigación e inervación.
• Arterial: ramas de las art vesical inferior y hemorroidal media.
• Retorno venoso: nace de una red en la capa celular y desembocan a los
plexos seminal y vesicoprostatico.
• Linfáticos: nacen en la capa mucosa y la muscular, acompañan a lo vasos
sanguíneos y desembocan en los gang hipogástricos e iliacos externos.
• Inervación: plexo seminal a través de ramos sensitivos para la mucosa y
motores para la muscular, cuyo origen es el plexo hipogástrico.
• Conductos eyaculadores.
• Son dos y se forman por la confluencia de los conductos excretores de las
vesículas seminales y cond deferentes.
• Desembocan en la uretra prostática a los lados del utrículo prostatico.
• Función: Conducir a la uretra el esperma acumulado en las vesículas
seminales
• Dimensiones: longitud 2.5 cm y calibre (origen) 2 mm (disminuye
progresivamente hasta su extremo distal de 0.5mm).
• Relaciones: están contenidos en el espesor de la próstata.
- En su origen se relacionan con el tejido conjuntivo muscular que rodea a las
vesículas seminales y ampolla deferente.
• Constitución anatómica: constituidos por una capa externa celumar, una
media muscular y una interna mucosa parecida a la vesícula seminal.
• Irrigación e inervación: comparten con los vasos y nervios de la próstata.
Conducto eyaculador
• PENE.

• Constituye el organo copulador del hombre y tiene función genitourinaria.

• Situación: por encima de las bolsas y por delante de la sínfisis del pubis. Se
fija posteriormente al escroto y anteriormente a la sinfisis del pubis.

• Forma: En estado de flacidez presenta una forma cilíndrica aplanada de

anterior a posterior y suspendido por delante de las bolsas.
- En estado de erección aumenta de volumen y toma la forma de un prisma
triangular, de bordes redondeados de los cuales el inferior corresponde a
la uretra peniana y los laterales corresponden a los cuerpos cavernosos.

• Dimensiones: en estado flácido; longitud desde la sínfisis del pubis a su

extremidad libre de 10 a 12 cm aprox.
- En estado de erección: alcanza los 15 cm.
- Circunferencia: en estado flácido 9 cm y 12 cm en estado de erección.
• Termina hacia adelante en un abultamiento cónico liso, rosado o rojizo
llamado glande.
• Constitución externa y relaciones. Para su estudio y relaciones se
consideran una extremidad posterior o raíz, un cuerpo y una extremidad
anterior o glande.

• Raiz: constituida por los dos cuerpos cavernosos, cuyo origen es el borde
inferior de la rama isquiopùbica. Ascienden sobre la rama isquiopubica
hasta la sínfisis del pubis, donde se unen y se fijan al ligamento suspensor
del pene y forman el ángulo peniano.
- Ligamento suspensor: continua de la extremidad inferior de la línea blanca
hasta alcanzar el dorso del pene dividiéndose en dos hojas cuyas fibras se
fijan a su túnica fibrosa.

• Cuerpo: es aplanado de adelante hacia atrás y esta constituido por una

cara superior o dorso, una inferior y dos bordes laterales redondeados.
- Sobre su cara inferior se localiza la prominencia producida por el paso de la
uretra durante la erección.
• Extremidad anterior o glande.
• Constituye un abultamiento cónico, de superficie lisa y color rosado o rojo
obscuro.

• Vértice del glande: presenta una hendidura anteroposterior que corresponde

al meato urinario.

• Base: presenta un levantamiento llamado corona del glande, mas evidente en

el dorso que en su parte inferior.
- limitada hacia atrás por el surco balanoprepucial, donde se inserta un
repliegue de piel de características mas finas llamado prepucio que cubre al
glande
• Corona del glande.
• Dirección: dirigida de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
- Cara inferior: forma un surco del cual se origina un repliegue antero
posterior llamado frenillo, cuyo origen es por detrás del meato
urinario y ocasionalmente de su comisura inferior.
- Su porción tegumentaria se continua con la del prepucio y forma a
cada lado dos fondos de saco llamados fosetas del frenillo.

• Prepucio: es la continuación hacia delante de la piel el pene

cubriendo al glande parcial o totalmente y forma el orificio prepucial.
- Termina a nivel del surco balanoprepucial formando una cavidad que
contiene al glande y donde se acumula una secreción pastosa
llamada esmegma secretada por glándulas sebáceas localizadas en la
corona del glande llamadas glándulas de Tyson.
• Orificio del prepucio: es de amplitud variable pero permite el libre
deslizamiento del glande.
- En condiciones patológicas puede ser muy estrecho, lo cual impide la
salida el glande. Esta condición recibe el nombre de fimosis.
• Constitución anatómica: constituido por los órganos eréctiles (cuerpos
cavernosos y cuerpo esponjoso), envueltos en varias capas concéntricas que
constituyen las envolturas del pene.

• Cuerpos cavernosos.
- Son dos derecho e izquierdo y se extienden de la rama isquiopubica al glande.
- Dimensiones: longitud; 15 cm en estado fláccido y 20 cm en erección.
- Forma: cilíndrica y adelgazados en sus 2 extremos.

• Extremidad posterior o raíz: es aplanada transversalmente.

- Cara externa: se encuentra adherida al borde inferior de la rama isquiopubica.
- Cara interna: es convexa y esta cubierta por el musc isquiocavernoso.

- Dirección: desde su origen ascienden hasta nivel de la sínfisis del pubis donde
se unen para conformar una sola estructura que da lugar al cuerpo del pene de
forma cilíndrica y aplanado de adelante hacia atrás.
• Extremidad anterior: es afilada y aplanada de arriba hacia abajo.
- Continúan unidos hasta la base del glande donde se separan formando un
ángulo diedro de donde se origina el ligamento anterior de los cuerpos
cavernosos que se fija a la cara posterior de la cúpula del glande.
- Cara superior: presenta una una excavación llamada canal supracavernoso
por donde discurren los vasos dorsales profundos y el nervio dorsal del pene.
- Cara inferior: recorrida por el canal subcavernoso en el cual se aloja la uretra
esponjosa.

• Constitución anatómica: constituidos por una envoltura propia o albugínea,

elástica, extensible y resistente, compuesta de haces conjuntivos, fibras
elásticas numerosas y fibras musculares lisas.
- De su superficie interna se desprenden numerosas laminas que se
entrecruzan unas con otras para formar las areolas vasculares del cuerpo
cavernoso las cuales le dan un aspecto de compartimientos comunicados
entre si y a través de las cuales circula la sangre.
• Cuerpo esponjoso.
• Constituye un órgano eréctil que envuelve a la uretra anterior en toda su
longitud.
• Ocupa el canal subcavernoso y esta cubierto en su cara inferior por las
envolturas del pene, donde produce un levantamiento semicilíndrico durante
la erección.

• Extremidad posterior: presenta un abultamiento piriforme de aprox 3 cm de

longitud (bulbo uretral), cuyo vértice corresponde a la unión de los cuerpos
cavernosos y que se continua con el cuerpo esponjoso de la uretra. Su base
corresponde al rafe que forman los músculos transversos del perineo.
- Bulbo uretral: cubierto en su cara anterior por los musc bulbocavernosos y la
aponeurosis perineal superficial.
- Cara superior: en relación con la aponeurosis media, musc profundos del
periné y conductos excretores de las gland de Cowper.
• Extremidad anterior o glande: presenta una división en su parte media donde
la pared uretral queda sin cuerpo esponjoso y en la cual se insertan haces
fibroconjuntivas envueltos por el frenillo.
- A los lados las paredes del cuerpo esponjoso continúan hasta el vértice del
glande donde se reflejan en forma de alas de sombrero formando su cúpula,
la cual contiene la extremidad anterior de los cuerpos cavernosos..
- Termina en un engrosamiento llamado del glande donde se localizan las
glándulas productoras de esmegma (gland de Tyson).

• La porción media del cuerpo esponjoso envuelve a la uretra peniana y ocupa

el canal subcavernoso.
 Piel Dartos peniano

Capa fibroelástica
Capa celular
o fascia penis
• Piel.
• Continuación de la piel del pubis y las bolsas.
• Consistencia: delgada, fina y móvil y cubierta de pelos que se
presentan en mayor cantidad en la base.
• Color: obscuro.Cubierta de pelos
• Cara inferior: presenta un rafe mediano, continuación del rafe de las
bolsas

• Dartos.
• Constituido por fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente
que cubren la cara profunda de la piel
- Continua hasta el orificio del prepucio, donde se refleja y al igual que
piel forma una doble capa muscular.
• Capa celular.
• Subyacente a la capa muscular.
• Contiene los vasos dorsales superficiales.
• Rica en fibras elásticas que le confieren movilidad a la piel.
• Se continua hasta el orificio prepucial colocándose entre las dos capas
del dartos prepucial .
• Capa elástica o fascia penis.
• Se adhiere y envuelve fuertemente a los cuerpos cavernosos y cuerpo
esponjoso del pene.
• Contiene los vasos y nervios dorsales profundos y sus ramas.
• Prepucio: de acuerdo a la extensión y disposición de las envolturas del
pene en su extremidad anterior, el prepucio esta constituido por 2 hojas.
• Capa superficial: similar a la piel.
• Capa profunda: con características de una mucosa y la cual se continua
con la mucosa del glande.
- Constituida por glándulas sebáceas productoras de esmegma, de mayor
cantidad en el surco balano prepucial y corona del glande (gland de
Tyson) y fosetas del frenillo.
• Irrigacion e inervacion. Esta dividida en irrigación para las envolturas y
para los órganos eréctiles.
• Envolturas:
• La irrigación arterial procede de las art pudendas externas, perineal
superficial y pudenda interna.
• Órganos eréctiles:
• Proceden de la art pudenda interna y constituyen los vasos dorsales
profundos del pene, destinados a los órganos eréctiles y a la uretra
esponjosa.
• Art pudenda interna: origina las art del cuerpo esponjoso, art
cavernosas, art. del bulbo uretral, y art uretral.
• Glande: recibe irrigación tant ode los vasos dorsales superficiales como
de los profundos anastomosadas en su base.

•
• Retorno venoso: venas dorsales superficiales; recogen la sangre de las
envolturas y se anastomosan con un
- Grupo inferior: recoge la sangre del escroto.
- Grupo lateral y superior: convergen para formar la V dorsal superficial.
- Hacia atrás se relacionan con la V obturatriz y venas del cordon
espermático para desembocar en la V safena interna
- Vena dorsal profunda: se origina en los plexos nutricios de los tabiques y
areolas los cuales constituyen los plexos balanoprepuciales y venas del
glande dando origen a la V dorsal profunda.
- Situación y dirección: discurre por debajo de la fascia penis entre las dos
arterias.
- Recibe afluentes provenientes de los cuerpos cavernosos y esponjoso,
atraviesa la aponeurosis media del periné y desemboca en el plexo de
Santorini.
• Linfaticos: divididos en dos grupos.
• Superficial: recogen la linfa de los tegumentos, siguen el trayecto de los
vasos y desembocan a los gang inguinales.
• Profundo: nacen de las redes mucosa y submucosa del glande, se
anastomosan con el grupo superficial y de la uretra.
- A nivel del pubis constituyen el plexo presinfisiano y posteriormente
desembocan a los gang inguinales profundos, retrocrurales y
prevesicales.

• Inervación: envolturas; son inervadas por las ramas de los N genitocrual,

abdominogenital mayor y pudendo interno.
- Inervan: piel, dartos y mucosa del glande formando una red que adems
contiene corpúsculos de Krause y Pacini.
- Órganos eréctiles: ramas del N pélvico o erigeno.