PROCESO ENFERMERO INTRAOPERATORIO

PE
UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA
NOMBRE Y APELLIDO DELPACIENTE: ANTONIO PEREZ EDAD: 40 DIAGNÓSTICO MÉDICO: apendicitis aguda
SERVICIO: CIRUGIA
IDENTIFICACIÓN DE DOMINIOS ALTERADOS NANDA
PROBLEMAS DE SALUD (abordaje independiente) PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O ( Situaciones del usuario que requieren CARAC
(Identifique los problemas de salud del paciente identificados según intervenciones de otros integrantes del equipo multidisciplinar)
modelo de valoarción aplicado) SIGNOS

P/A: 148/88, IMC: 29,8

Hipertension 148/88, sobrepeso fumador, glicemia 155mg/dl, perfil
medico general/nutricionista/psicologia/trabajo social
hiperglucemia lipidico colesterol total:
230, trigliceridos 390

OBJETIVO DEL PLAN DE CUIDADOS: El paciente tomará acciones personales para seguir las actividades físicas diarias re
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: gestion ineficaz de la práctica los conocimientos transmitidos sobre una dieta equilibrada y realizar rutinas de ejercicio en el transcurso de 3
salud
DOMINIO: 1
CLASE: 2 CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (N
CODIGO DE DX: 00078 RESULTADO(S) INDICADOR(S) ESCALA DE MEDICION
ETIQUETA DIAGNOSTICA (FORMATO PES)
DOMINIO: 4

CLASE: FF gestion de la salud

elimina el consumo de
gestion ineficaz de la salud relacionada con que en su RESULTADO: autocontrol del trastorno lipid tabaco/controla los niveles
vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar de lipidos/utiliza estrategias 1 nunca demostrado 2
objetivos de salud evidenciado por el mantenimiento de efectivas de control de peso
habitos toxicos
 PROCESO ENFERMERO PREOPERATORIO
PE
UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA
NOMBRE Y APELLIDO DELPACIENTE: EDAD: DIAGNÓSTICO MÉDICO:
SERVICIO:
IDENTIFICACIÓN DE DOMINIOS ALTERADOS NANDA
PROBLEMAS DE SALUD (abordaje independiente) PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O ( Situaciones del usuario que requieren CARAC
(Identifique los problemas de salud del paciente identificados según intervenciones de otros integrantes del equipo multidisciplinar)
modelo de valoarción aplicado) SIGNOS

IMC: 26,6 sobrepeso valores lipidicos elevados medico general/nutricion/psicologia/ IMC: 29,8/perfil lipidico
antecedentes familiares hermanos y padres DM II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: sobrepeso OBJETIVO DEL PLAN DE CUIDADOS:el paciente mostrara disminucion en valores lipidicos de colesterol total de hasta 20
DOMINIO: 2 nutricion mmHg para un mejoramiento en su estado de salud en 3 meses
CLASE: 1 ingestion CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (N
CODIGO DE DX: 00233 RESULTADO(S) INDICADOR(S) ESCALA DE MEDICION
ETIQUETA DIAGNOSTICA (FORMATO PES) DOMINIO: 4 conocimiento y conducta de
salud
CLASE: S conocimiento sobre promocion
de la salud
RESULTADO : conocimiento y manejo del pe
1 ningun conocimento 2
IMC optimo/relacion entre conocimiento escaso 3
dieta ejercicio y
Sobrepeso relacionado con trastornos en las conductas conocimiento moderado
peso/practicas nutricionales 4 conocimiento
alimentarias manifestado por índice de masa corporal saludables/ejercicios para
mayor a 26,6 Kg/m2 sustancial 5
mantener el peso optimo
conocimiento extenso
 FECHA (D/ M/ A)

11/17/2020

aguda

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
SINTOMAS

Cefaleas

vidades físicas diarias recomendadas para mejorar su condición de salud poniendo en

icio en el transcurso de 3 meses

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

PUNTUACION DIANA
 FECHA (D/ M/ A)

8/25/2021

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
SINTOMAS

MAREO/MALESTAR GENERAL/

esterol total de hasta 200mg/dl trigliceridos de 350 mg/dl y cifras tensionales de 143/88

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

PUNTUACION DIANA
mantener en 4 aumentar a 5
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) pre operatoprio
CAMPO: CLASE: A asesoramiento nutricional CAMPO: CLASE:A contorl de actividad de ejercicio
CODIGO INTERVENCION: 5246 CODIGO INTERVENCIÓN: 0200
INTERVENCION INDEPENDIENTE: medico general, nutricionista, psicologia, trabajo social INTERVENCION INDEPENDIENTE: medico general, nutricionista, psicologia, trabajo so

acesoramiento nutrickional / proporcionar informacion acrca de la necesidad de ACTIVIDADES: determinar la motivacion del paciente para iniciar rutinas de
modificacion de la dieta por razones de salud/ evaluar el progreso de las metas de ejercicios/informar acerca del tipo de ejercicios adecuados para su nivel de
modificacion dietetica a intervalos regulares salud/instruir acerca de la frecuencia, duracion e intensidad del ejercicio/ establecer
determinar la ingesta y los habitos alimentarios del paciente establecer metas realizta a metas a corto y largo plaza para lograr reducir el peso
corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) intraoperatoprio

CAMPO: CLASE: A asesoramiento nutricional CAMPO: CLASE:Manejo de la nutrición
CODIGO INTERVENCION: 5246 CODIGO INTERVENCIÓN: 1100
INTERVENCION INDEPENDIENTE: medico general, nutricionista, psicologia, trabajo social INTERVENCION INDEPENDIENTE: medico general, nutricionista, psicologia, trabajo so

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales./ determinar motivacion del
nutricional/Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de paciente/tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción
del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos,/ Determinar la ingesta y los
hábitos alimentarios del paciente.
hábitos alimentarios del paciente.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) posoperatoprio

CAMPO:2 fisiologico complejo CLASE: (l)cintrol de heridas CAMPO: CLASE:
CODIGO INTERVENCION: 3660 CODIGO INTERVENCIÓN:
INTERVENCION INDEPENDIENTE:cuidados de las heridas INTERVENCION INDEPENDIENTE:

Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. - Aplicar unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para potenciar la
- Anotar las características de cualquier drenaje producido. curación de la herida, si procede.
- Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), según sea necesario. - Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
- Limpiar con jabón antibacteriano, si procede. - Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
- Mojar en solución salina, si procede. - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.
- Administrar cuidados en la zona IV, si procede. - Reforzar el vendaje, si es necesario.
- Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario. -Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.
- Atender el lugar de incisión, según sea necesario. - Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
- Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación. - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. - Aplicar unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para potenciar la
- Anotar las características de cualquier drenaje producido. curación de la herida, si procede.
- Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), según sea necesario. - Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
- Limpiar con jabón antibacteriano, si procede. - Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
- Mojar en solución salina, si procede. - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.
- Administrar cuidados en la zona IV, si procede. - Reforzar el vendaje, si es necesario.
- Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario. -Vendar con gasas de malla apropiada, si es necesario.
- Atender el lugar de incisión, según sea necesario. - Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
- Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación. - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
- Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
- Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida.

Reconoce cambios en el estado de salud

ontorl de actividad de ejercicios

cionista, psicologia, trabajo soc

ra iniciar rutinas de
dos para su nivel de
dad del ejercicio/ establecer

nejo de la nutrición

ionista, psicologia, trabajo soci

./ determinar motivacion del

ivas
scutánea para potenciar la

ede.

ados de la herida.
o de vendaje.
scutánea para potenciar la

ede.

ados de la herida.
o de vendaje.
roducido en la herida.
procede.
cura de la herida.