FUNDACIÓN BARCELÓ

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

GUÍA DE CASOS CLÍNICOS

INTEGRADOS
BIOQUÍMICA–INMUNOLOGÍA–NUTRICIÓN NORMAL

CASOS CLÍNICOS CORRESPONDIENTES A LA PRIMERA ERA

2018
CASO CLÍNICO N°1: BIÓLOGO QUE CONTRAE COLERA EN UNA EXPEDICIÓN A LA SELVA
Un biólogo de 42 años de edad, que formaba parte de una expedición destinada al estudio de la vegetación
de una selva lluviosa tropical, desarrolló malestar, anorexia, dolor abdominal y diarrea acuosa. Al día
siguiente sintió debilidad y náuseas graves, mientras continuaban los vómitos y la diarrea de grandes
cantidades de heces líquidas. Cuando finalmente llegó al hospital presentaba hipotensión postural. Se aisló
en sus heces la bacteria toxigénica Vibrio cholerae. El paciente experimentó una rápida mejoría al procederse
a la reposición de líquidos y a la administración de tetraciclina oral, dándose de alta a los 14 días.

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. ¿Cómo origina la bacteria V. cholerae los problemas clínicos asociados con el cólera?
2. ¿Qué tipo de receptores de membrana se ven implicados en esta enfermedad?
3. ¿Qué es un gangliósido y cómo se relaciona con la estructura de la membrana?
4. ¿Cuál es el papel de las proteínas fijadoras de GTP heterotriméricas en la enfermedad?
5. ¿Qué tipos de procesos de transducción de señal en la membrana pueden verse regulados de forma
inadecuada en el cólera?
6. Investigue que otras bacterias comparten este mecanismo de acción toxigénico.
7. ¿Cuáles son los electrolitos involucrados en el aumento de la presión osmótica en el intestino, que
provocan la diarrea acuosa?
8. ¿Por qué se utiliza como terapéutica soluciones salinas de hidratación y no agua?
9. ¿Podría usted explicar a qué se debe la hipotensión y la taquicardia del paciente?
10. Investigue el término hipotensión postural u ortostática.
CASO CLÍNICO N° 2: BEBE DE 8 MESES CON TOS CONVULSA
Una beba de 8 semanas cursó un cuadro compatible con un resfrío común. Como secuela de dicho cuadro
comenzó con tos. Al cabo de un mes su madre se alarmó debido al color azulado de la piel de la beba luego
de accesos de tos continua que terminaban en vómitos. También notó que la tos se parecía al ladrido de un
perro. Luego de la consulta con el médico se le diagnosticó tos ferina.
Se sabe que este cuadro es producido por una bacteria denominada Bordetella pertussis, la cual produce una
serie de toxinas, entre ellas la toxina pertussis Esta toxina está formada por dos subunidades, una activa (A)
y otra de unión (B). La subunidad A tiene la capacidad de ADP-ribosilar la proteína Gi.

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. ¿Cómo relaciona los síntomas clínicos con el mecanismo de acción de la toxina?
2. ¿Qué consecuencias puede traer esta enfermedad al bebe?
3. ¿A qué se debe el color azul en la piel de la beba?
4. Haga un esquema que muestre la alteración molecular en este caso.
5. ¿Cuál sería el tratamiento recomendable en este caso?
6. ¿Existe alguna vacuna contra la toxina?
CASOS CLÍNICOS N° 3: ANEMIA
A. mujer de 55 años que concurre a la guardia del hospital por falta de aire (disnea). La paciente refiere que
en los últimos meses notaba cierta falta de aire ante los esfuerzos, pero que dicha dificultad se intensificó en
las últimas horas. Allí el médico de guardia la nota pálida tanto en piel como en las mucosas. No se observó
megalias.
Los resultados de los análisis al ingreso fueron:

Análisis Valor Análisis Valor

Hematocrito 25 % VCM 100 fl
Hemoglobina 8 g/dl HCM 30 pg
Eritrocitos 2,6 x1012/l CHCM 32 g/dl
Leucocitos 3 x109/l Reticulocitos 0,8 %
Plaquetas 80 x109/l

Además presenta una prueba de Coombs directa negativa, LDH y bilirrubina total, a expensas de bilirrubina
indirecta, aumentadas.
La paciente refiere una dieta variada con buena ingesta de carnes y verduras. El único antecedente es que
tiene hipotiroidismo desde hace 8 años medicado con levotiroxina con controles recientes con niveles
normales en el eje tiroideo.

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. Discuta los valores del hemograma del paciente, compárelos con los valores de referencia.
2. Explique las complicaciones que pueden estar asociadas a la disminución en los valores de:
a) Eritrocitos
b) Leucocitos
c) Plaquetas
3. Defina cuales son los índices hematimétricos y qué evalúan.
4. Ante un aumento del VCM, ¿en qué tipo de anemia piensa? ¿Puede asociarse con algún tipo de déficit
nutricional?
5. Interprete el valor de reticulocitos del paciente.
6. Si su dieta es variada por qué cree que la paciente puede presentar anemia megaloblástica.
7. ¿Cómo explica el aumento de LDH?
8. ¿Qué otras causas de aumento de LDH conoce?

B. Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las últimas 24 horas, palidez,
palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedente ha presentado 4 abortos espontáneos. Al examen
físico se encuentra ictérica, taquicárdica, no se palpan adenopatías, pero sí esplenomegalias, no presenta
edemas.
Se obtuvieron los siguientes resultados en los estudios de laboratorio:

Análisis Valor Análisis Valor

Hematocrito 17 % VCM 88 fl
Hemoglobina 5,5 g/dl HCM 26 pg
Eritrocitos 2,1 x1012/l CHCM 32 g/dl
Leucocitos 9 x109/l Reticulocitos 8%
Fórmula leucocitaria (%) Eritrosedimentación 37 mm
Neutrófilos: 70, Eosinófilos: 0, Basófilos: 0,
Linfocitos: 27, Monocitos: 5
Plaquetas 275 x109/l LDH 1059 U/l

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. Analice los valores del hemograma de la paciente.
2. ¿En qué tipo de anemia piensa usted? Justifique sus respuesta
3. ¿Cómo explica el valor de reticulocitos?
4. ¿A qué se debe los valores de LDH tan aumentado?
5. ¿Cuáles podrían ser las causas de la anemia en esta paciente?
CASO CLÍNICO N° 5:
JOVEN ALCOHOLIZADO DE 23 AÑOS QUE CONSUME SILDENAFIL
Un joven alcoholizado de 23 años de edad fue internado por presentar dolor precordial de tipo anginoso. Al
examen físico se constata que presenta somnolencia, rubor facial, hipotensión arterial, priapismo,
intolerancia a la bipedestación y desorientación temporo-espacial. En el electro cardiograma se evidencian
alteraciones del segmento ST. Entre sus pertenencias se encontró un blíster de sildenafil.

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. ¿Qué es el sildenafil?
2. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
3. ¿Cómo se relaciona el cuadro del paciente con su mecanismo de acción?
4. ¿Qué indicaciones conoce de dicho fármaco?
CASO CLÍNICO N° 6:
COMERCIANTE DE 36 AÑOS SUFRE UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Se trata de un paciente de 36 años que ingresa a la guardia con dolor intenso y opresivo en el tórax, en la
zona de la corbata con irradiación al brazo izquierdo. Ud. le efectúa un electrocardiograma en el que observó
cambios patológicos en la cara inferior del corazón.
El paciente es un tabaquista severo, obeso, hipertenso. Su padre falleció de infarto agudo de miocardio. Ud.
solicita al laboratorio el dosaje de enzimas séricas: CPK, GOT y LDH y otros biomarcadores para confirmar el
infarto. Los valores remitidos por el laboratorio fueron de:
CPK 500 mUI/ml (CPK MB: 25 mUI/ml)
GOT 50 mUI/ml
LDH normal
Troponina T e I: aumentadas
Mioglobina sérica: aumentada
Se decidió el pase a Unidad Coronaria para monitoreo de su ritmo cardíaco. Durante su internación UC se le
administró nitratos endovenosos, para lo cual previamente se indagó sobre el uso de medicamentos, entre
otros el sildenafil. A los 8 días pasó al piso de clínica solicitándole nuevamente los marcadores cardíacos y se
obtuvieron los siguientes resultados:
CPK normal
GOT normal
LDH aumentada al doble
Troponina T e I: normales

CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN
1. ¿Cuál es el perfil de variación de la actividad de enzimas séricas en función del tiempo, para las
enzimas solicitadas?
2. ¿A que responden los tiempos de aparición de cada una de las enzimas?
3. ¿Cuántas isoenzimas de CPK conoce y marcadoras de que órganos son?
4. Frente a un valor de LDH aumentado a los 8 días, ¿Ud. pasaría al paciente nuevamente a unidad
coronaria? Justifique.
5. ¿Qué es la Troponina T e I y que datos aportan?
6. ¿Por qué se mide mioglobina en sangre al primer día y no al octavo?, ¿Qué valor diagnóstico presenta?
7. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los nitratos y para que se aplican?
8. ¿Por qué es importante saber si el paciente tomó alguna medicación anteriormente al suministro de
nitratos y en especial al sildenafil?

A los 4 meses el paciente vuelve a ser hospitalizado por una insuficiencia cardíaca aguda producto de su
cardiopatía isquémica, se le suministra amnrinona. A las pocas horas el paciente muere.
9. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la amnrinona?