Universidad de oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de salud
Asignatura: ITPP 3
Sección: 05

O.R.L

Profesor: Bachilleres:
Sebastián Dorta. Cedeño Geobannys CI: 28.429.267
Delgado Jorge CI: 30.078.719
Marcano Gabriel CI: 28.450.395
Ramos Mariana CI: 27.614.788
Romero Luis CI: 28.407.589
Roca Laura CI: 27.000.143
Taberoa José CI: 28.057.777.

Barcelona, Mayo 202

 Introducción

La historia de la otorrinolaringología como especialidad médica es relativamente

reciente. Dicho término fue acuñado en primera instancia en España en un libro titulado
“Tratado de Oto-Rino-Laringología para médicos y estudiantes”, de 1926 de Ricardo Botey
y Ducoing (1855-1927). Ambos ejercen gran influencia en esta ciencia naciente.
La Otorrinolaringología es la rama de la ciencia médica que se ocupa del estudio de las
afecciones de la nariz, los conductos olfativos, los senos paranasales, del oído, la laringe, la
faringe y las amígdalas, entre otras estructuras de la cabeza y el cuello.
La otorrinolaringología es una especialidad “visual”. Esto quiere decir que la mayoría
de las pruebas necesarias consisten en “ver”, ya sean los oídos, las fosas nasales, la
orofaringe o la laringe, de manera directa o indirecta, para este estudio se utiliza el equipo
de ORL, el instrumental básico para la manipulación de cuerpos extraños en el conducto
auditivo externo y también en las fosas nasales, consiste en una cucharilla, batea, pinzas de
bayoneta y pinzas de oído y una jeringa para irrigación de oídos. Este instrumento es de
gran importancia para el medico pues ayuda con diagnósticos claves para la salud del
paciente.
 Desarrollo

1- Otorrinolaringología (Historia).

Hablar del nacimiento y desarrollo de la Otorrinolaringología supone hablar de los

primeros antecedentes históricos de los padecimientos de los oídos, garganta y nariz
sufridos por los habitantes de las primeras civilizaciones de la humanidad.
La historia de la otorrinolaringología como especialidad médica es relativamente
reciente. Dicho término fue acuñado en primera instancia en España en un libro titulado
“Tratado de Oto-Rino-Laringología para médicos y estudiantes”, de 1926 de Ricardo Botey
y Ducoing (1855-1927). Ambos ejercen gran influencia en esta ciencia naciente.
Para comprender como se constituyó la otorrinolaringología es imprescindible separar a
las tres ramas de la especialidad ya que cada una tuvo un origen diferente. La primera en
independizarse fue la otología, o más bien la cirugía del oído. Estuvo muy ligada en sus
inicios con la oftalmología, de hecho varios de los primeros otólogos fueron también
oftalmólogos.
Debido a lo complejo de los órganos de la especialidad se necesitó conocer plenamente
la anatomía. Es por eso que no es sorprendente que los grandes avances durante los siglos
XV a XVIII provengan de personas que con una mentalidad esencialmente
anatomopatológica que explicaran la anatomía.
El posterior desarrollo de la fisiología, y el funcionamiento de la trompa de Eustaquio
fue lo que permitió unir la otología a la rinología y a la laringología, y además desarrollarse
como una especialidad clínico quirúrgico. Y en el siglo XX la evolución tecnológica ha
acompañado el desarrollo de la ORL.
2- ¿Qué es la Otorrinolaringología?

La Otorrinolaringología es la rama de la ciencia médica que se ocupa del estudio de las

afecciones de la nariz, los conductos olfativos, los senos paranasales, del oído, la laringe, la
faringe y las amígdalas, entre otras estructuras de la cabeza y el cuello.
La otorrinolaringología es una especialidad “visual”. Esto quiere decir que la mayoría
de las pruebas necesarias consisten en “ver”, ya sean los oídos, las fosas nasales, la
orofaringe o la laringe, de manera directa o indirecta. Para ello, a lo largo de la historia,
hemos dispuesto de diferentes instrumentos que, con el avance y universalización de las
tecnologías, han mejorado y simplificado esta labor. En Atención Primaria, podemos seguir
utilizando instrumental sencillo que nos permitirá realizar todas las exploraciones
necesarias en otorrinolaringología.

3- Equipo de ORL
 Se trata de un equipo completo de exploración en Otorrinolaringología (oído, nariz,
garganta). Otoscopia, rinoscopia y laringoscopia.

A través de estos estudios podemos observar patologías como:

En oído: Pérdidas de audición, otitis, vértigos, parálisis faciales, tumores.

En nariz: Sinusitis, rinitis, pólipos nasales, tumores de la región nasal, epistaxis,

traumatismos nasales.

En faringo-laringe: Apneas obstructivas, amigdalitis, disfonías, pólipos y nódulos de

cuerdas vocales, tumores de la región faringo-laríngea.

4. La otorrinolaringología tiene varias subespecialidades:

 La Foniatría: Estudia las alteraciones en la articulación del habla.

 La Audiología: Analiza los trastornos de la audición, como la sordera y la
hipoacusia.
 La Rinología: Rama de la medicina que se especializa en el estudio, diagnóstico y
tratamiento de los trastornos que afectan la nariz y los senos paranasales.
 La Otoneurología: Estudia las patologías vinculadas a los procesos vertiginosos.
 La Laringología: Estudia las afecciones de la laringe que alteran la voz.
La correlación que presentan órganos fisiológicos y anatómicos que constituyen el objeto
de la disciplina hacen que tradicionalmente hayan sido tratado como materia unitaria,
aunque, en determinados contextos se consideren por separado, la Otología (oído), la
Rinología (olfato) y la Laringología. Para el estudio de esta ciencia médica se utiliza el
equipo de O.R.L.
5. Equipo de ORL y sus partes
Es un conjunto de instrumentos de gran funcionabilidad en medicina que le permite a un
explorador realizar estudios de otoscopia, rinoscopia, laringoscopia.
Partes del Equipo
a. Mango: Cilindro generalmente de material metálico que funciona con un par de
pilas. El mango con la pila se denomina fuente de poder. Este es la pieza común en
distintos estudios ya que en su extremidad superior el adaptador se ajusta las
diferentes piezas según el estudio a realizar. En la extremidad inferior la tapa es
removible para introducir las pilas.
b. Reóstato: Es una especie de rosca que se localiza en la parte superior del mango y
se utiliza para encender y apagar el aparato, además de graduar la intensidad de la
luz.
c. Cabeza del otoscopio: Instrumento que consta de una fuente de luz y un lente de
amplificación. Esta es una porción del otoscopio que se ajusta al mango y al
especulo para realizar una exploración de oído. Presenta una pieza ocular negra
ajustable la cual está dotada de un lente sin aumento, aquí se implanta la manga del
soplador para realizar la neumatoscopia. Permite aumentar la imagen, observada en
forma bidimensional (dos planos), donde no se capta la profundidad.
d. Espéculo: Instrumento dedicado a rectificar y agrandar cavidades, para de esta
manera mantener separadas las paredes de las mismas con el objetivo de examinar
en interior. Dependiendo de la cavidad a explorar pueden ser espéculos óticos,
nasales, etc.
e. Especulo ótico: Es una pieza ocular negra desprovista de lentes, con forma de
embudo, su extremidad ancha es la porción que se adapta a la cabeza del otoscopio
y la extremidad estrecha se introduce en el conducto auditivo externo. Suelen ser
negros con la finalidad de que la luz no se refracte. Generalmente el equipo O.R.L
contiene tres espéculos de diferentes diámetros y dimensiones, la selección de ellos
dependerá de la longitud y diámetro del conducto auditivo externo, además los más
finos son para uso pediátrico.
f. Espéculos nasales: Es utilizado en la rinoscopia anterior, consisten en pieza
metálica que se puede presentar de dos formas. La 1ra es aproximadamente
cilíndrica con 2 valvas en la extremidad anterior, una fija y una móvil esta última
adaptada a un tornillo de regulación para graduar el diámetro del especulo. El 2do
que tiene forma de una pinza metálica con extremidad cónica, que se introduce en la
cavidad nasal no está adaptada a una fuente de luz, es una pieza independiente no
adaptable al mango, y al momento del estudio es necesario un frontoluz.
g. Dispositivo neumático: Permite evaluar la capacidad de fluctuación de la
membrana timpánica, está formado por un tubo de goma corto que se sujeta por un
extremo a la cabeza del otoscopio y por el otro a una perilla de goma, al oprimir la
perilla el aire hace que se mueva la membrana timpánica.
h. Diapasones: Se emplean para reconocer la función auditiva y la sensibilidad a la
vibración. Al activar los diapasones se generan vibraciones que producen una
frecuencia de ondas sonoras, expresadas en ciclos por segundo (CPS) o Hertzios.
Para el estudio de la función auditiva se emplean diapasones de frecuencia de 500 a
1000 Hz y para explorar la sensibilidad a la vibración se emplean diapasones de
frecuencias más bajas.
i. Depresor lingual: Se sostiene con la mano izquierda dejando la otra libre para
sostener otros instrumentos o para posicionar la cabeza. Los depresores pueden ser
de madera, de metal y de plástico. Se utiliza para deprimir la lengua al momento de
estudiar la cavidad bucal y en la laringoscopia indirecta y rinoscopia posterior.
j. Lámpara angular para la garganta: Comprende un largo brazo angular con un
pequeño bombillo, en uno de sus extremos, a él son ajustables los espejos laríngeos
o postnatales en el extremo lumínico durante la laringoscopia indirecta. En el
 estudio suele usarse un depresor lingual. La lámpara angular se utiliza con el fin de
deprimir la mano del examinador para que salga del campo nasal. Esta lámpara es
utilizada en los senos paranasales.
k. Porta espátula: Se utiliza para introducir el depresor lingual, este a su vez se adapta
a la lámpara angular para la garganta.
l. Espejos: Es una superficie que refleja la luz y la imagen situada frente a la misma,
presenta un estilete el cual pueden ser largos o cortos, los espejos pueden tener
diferentes inclinaciones de acuerdo a la zona que se requiera explorar. Se utilizan
para la realización de rinoscopia posterior, donde se coloca el espejo hacia arriba y
para la laringoscopia indirecta, se coloca hacia abajo.
m. Estuche: Posee compartimientos para alojar el equipo y permite transportarlo de
manera cómodo y lo protege de cualquier daño.

6. Limpieza del Equipo ORL.

Para mantener el equipo aséptico y en buen estado se recomienda:
 No dejar la pila dentro del mango para evitar que se dañen con el tiempo.
 Transportarlo dentro de su estuche para evitar daños o su destrucción.
 Esterilizar el equipo, el cual se puede hacer de dos formas:

Una es, mediante la de la utilización de la autoclave (esterilizador a vapor que

requiere 30 minutos con una temperatura de 121 °C a 20L de presión para objetos metálicos
y de 10 minutos con igual temperatura y presión para objetos plásticos) y la otra forma es
limpiarlo con solución germicida, o también utilizando un algodón con alcohol.
7. Precauciones para el examen físico con el equipo de ORL
 Posición del paciente: El paciente debe sentarse recto, con las rodillas juntas y la
cabeza ubicada unos 25 a 30cms alejada del dorso o respaldo del sillón.

 Mantener siempre una buena iluminación: Se usan muchos sistemas de

iluminación. Algunos como la linterna del otoscopio, son totalmente inapropiadas
excepto en el oído. El frontoluz es actualmente el más apropiado, este ofrece al
examinador libertad en las manos, es perfectamente ajustable al mismo y el enfoque
correcto se logra con un poco de experiencia.

8. Métodos generales de estudio.

 Inspección: Permite observar las características generales de la superficie cutánea,
los aspectos anatómicos externos, las simetrías, accidentes o deformaciones del área
en estudio de manera visual directa y de forma tridimensional.

 Palpación: Permite observar la forma, consistencia y dolor provoca a nivel de la

lesión. Son muy usados los dedos índice y pulgar.
  Exploración: consiste en la ejecución de la técnica con el equipo adecuado.

9. ¿Qué es la Otología?

La otología es la rama de la medicina que se ocupa del estudio del oído y de sus
enfermedades. Esta disciplina forma parte de la Otorrinolaringología, especialidad dedicada
a la prevención diagnóstico y tratamiento de las patologías del oído, nariz y garganta.

El rasgo diferencial del especialista otólogo es que, a diferencia del

otorrinolaringólogo, no trata las patologías de nariz y cuello, si no que se especializa en la
fisiología, funcionalidad y patologías del oído. La Otología es una rama de Medicina y
Cirugía y por tanto, el especialista otólogo tiene también formación para realizar
intervenciones quirúrgicas.

El oído

Es un órgano sensorial que permite percibir los sonidos, formando el sentido de

la audición.

La percepción del sonido es un fenómeno complejo que se desarrolla en varias

etapas. En primer lugar se realiza la captación de las ondas sonoras gracias a la membrana
del tímpano. En segundo lugar la señal mecánica recogida por el tímpano debe
transformarse en impulsos nerviosos, proceso que ocurre en el oído interno.

En tercer lugar los impulsos nerviosos a través del nervio auditivo son enviados al

cerebro donde son procesados en la corteza cerebral para su análisis y así comunicarnos
con el entorno que nos rodea. Además, una parte del oído contribuye al equilibrio
del cuerpo.

Descripción anatómica del Oído.

Es el órgano que cumple la función auditiva, y además cumple un papel importante
en el mantenimiento del equilibrio. Está constituido por tres partes anatómicas:
a. - El oído externo: Está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo
externo. Por su ubicación es propenso a llevar golpes y a ser atacado por infecciones,
insectos, y hongos. Su misión es orientar y dirigir los sonidos que llegan del exterior hasta
el tímpano.
b. - El oído medio: Cuya parte principal es la caja timpánica, esta situados entre el
oído externo y el interno. Es una cámara que está conectada con la garganta a través de la
trompa de Eustaquio, la cual actúa como una válvula regulando la presión dentro del oído
medio y está separado del conducto auditivo externo a través del tímpano. La membrana
timpánica (tímpano) y tres huesecillos (martillo, yunque y estribo) constituyen el oído
medio. Estas estructuras tienen un funcionamiento complicado ya que el sonido que llega a
la membrana timpánica deben adaptarlo y conducirlos hasta el oído interno.
c. - El oído interno: Está formado por dos aparatos receptores que funcionan de
manera distinta. El aparato coclear, encargado de la audición y el sistema vestibular
(utrículo, sáculo y conductos semicirculares), encargado del equilibrio.
10. Otoscopia:

Es el procedimiento que permite la evaluación del oído externo, el medio y el interno,

cada uno con sus respectivos componentes utilizando el instrumento denominado
otoscopio.

Técnicas para realizar la exploración Otoscópica.

 Realizar el examen con el cono auditivo más grande que quepa en el

conducto para tener una visión más amplia de él.
 La introducción del cono debe ser siempre bajo visión directa.
 Cuidar no introducir demasiado el cono, ya que, puede dañar el tímpano,
especialmente en niños pequeños que se mueven.
 En caso de haber dolor durante el examen, debe reevaluarse la maniobra,
dado que se puede estar causando daño.
 Si existe un tapón de cerumen debe procederse la extracción de él, la cual
puede ser realizada por medio de una cucharilla, gancho, aspiración o lavado
de oído.
 En caso de encontrar secreción, idealmente debe lavarse el oído con una
solución desinfectante con ácido bórico para evaluar paredes del conducto y
tímpano.

Otoscopia, examen físico.

Se realiza por tres métodos:
Inspección: Para apreciar bien los detalles anatómicos del pabellón auricular, es necesario
dejar esta región libre de cabellos y accesorios que dificulten su visibilidad. El médico y el
paciente se sentaran frente a frente a una altura similar y a una distancia no mayor de 60
centímetros. Luego, disponiendo de una iluminación adecuada, el médico pedirá al paciente
que movilice la cabeza en la dirección que sea necesaria para precisar los detalles
anatómicos del pabellón auricular.
Palpación: Para palpar las regiones auricular y pre-auricular el médico usará los dedos
índice, medio y pulgar de la mano derecha, de esta manera se podrá apreciar temperatura,
sensibilidad, la superficie y la movilidad de estas estructuras.
Exploración: Para realizar de manera adecuada la visualización del conducto auditivo y el
tímpano es necesario el explorador, traccione el pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba
en el adulto y hacia atrás y hacia abajo en el niño. El mango de otoscopio debe sujetarse
con la mano derecha para el oído derecho e izquierda para el oído izquierdo. La cabeza del
paciente debe estar inclinada hacia el hombro opuesto, al tiempo se tira de su oreja atrás y
hacia arriba, al introducir el especulo, esto es para enderezar el conducto auditivo externo.
Debe introducir el especulo con suavidad y delicadeza, a una profundidad de 1 – 1,5 cm. e
inspeccionar el conducto auditivo externo desde el meato hasta el tímpano, observando
secreciones, derrames, descamaciones, rubor excesivo, lesiones, cuerpos extraños y
cerumen.
11. Estudios realizados con el equipo de ORL.

 La otoscopia o exploración de oído: Sirve para identificar la presencia

de tapones de cera o exceso de cerumen, secreciones irregulares,  cuerpos
extraños, lesiones bacterianas y micóticas, infecciones frecuentes o
recurrentes.

Se realiza a través de un instrumento con un haz de luz

llamado otoscopio a través del cual se observa la condición del canal
auditivo, el tímpano y cada una de las estructuras internas.

 La exploración de garganta o de cavidad oral: Está orientada a

identificar lesiones relacionadas con cuadros infecciosos u obstructivos
como el crecimiento desmedido de las amígdalas que condiciona la
obstrucción de las vías aéreas. Se realiza con un abatelenguas y con luz
frontal.

 Rinoscopia: Este estudio se realiza a través de un espéculo llamado

rinoscopio que permite visualizar las fosas nasales y permite identificar
alteraciones en las estructuras anatómicas de las cavidades que impiden el
adecuado funcionamiento de las vías o que podrían representar una
amenaza para la salud.

12. Practica de otoscopia.

Se comienza explorando el oído sano, o el clínicamente mejor, observando las
características del pabellón auricular y la entrada al CAE. Para introducir el otoscopio, es
preciso rectificar la curvatura del CAE, para lo cual se tracciona del pabellón hacia atrás y
arriba. En los niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atrás y abajo.
La introducción del otoscopio debe realizarse en la dirección de la porción ósea del CAE de
forma delicada, con el espéculo del mayor tamaño, que no provoque molestias al paciente.
Es importante cambiar el otoscopio entre uno y otro oído si sospechamos que el primero
estuviese infectado.
Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter descamativo. Nos
fijaremos si la introducción del otoscopio despierta dolor o alivia el picor. La limpieza del
CAE es un paso previo y fundamental, ya que con frecuencia el cerumen, secreciones,
detritus epiteliales, etc., impiden la correcta visualización del tímpano.

13. Normalidades y Anormalidades del Examen Físico.

En la cavidad auditiva externa:

Examen normal:
En estado normal, el CAE describe un ángulo con variaciones de diámetro. Es
cartilaginoso en su parte externa y luego óseo. Se estrecha a la altura del istmo. Está
recubierto de pelos y contiene glándulas sebáceas. A medida que se avanza, la piel es cada
vez más delgada, hasta constituir una sola capa epidérmica sobre la membrana timpánica.
Examen patológico:
Un CAE edematizado con otorrea orienta a una otitis externa, de origen microbiano que
pueden ser otorrea verdosa o provocan una otorrea blancuzca con depósitos negros En
ausencia de un aspecto significativo, es útil la toma de muestra con hisopo estéril para la
búsqueda de elementos micélicos.
En la membrana timpánica:
Examen normal
En condiciones normales, la MT tiene un aspecto nacarado, de escasa transparencia
aunque traslúcida, brillante y de color gris. Una vez identificada la misma, se deben
visualizar aquellas referencias anatómicas visibles en todo tímpano normal.
Examen patológico:
Cambios de color, alteración de los relieves normales, alteración en la integridad, alteración
en la posición y la movilidad tímpanicoosicular.

14. Otras pruebas de exploración auditiva.

 La otoendoscopia: Describe al procedimiento por el cual podemos examinar dentro

del oído mediante una cámara de video. Este examen fue descrito por primera vez
en 1950. Con el tiempo, se convirtió en un importante instrumento en el diagnóstico
y tratamiento de varias patologías.

15. La Rinología
 La Rinología es un área de la Otorrinolaringología que se dedica al manejo de
padecimientos de nariz, senos paranasales y base de cráneo. El manejo con técnicas
endoscópicas ha revolucionado el diagnóstico y tratamiento de un gran número de
problemas nasales y sinusales. La habilidad de observar los espacios más remotos y
pequeños de la nariz y de los senos paranasales ha llevado aún mejor entendimiento de las
causas de la enfermedad y ha permitido el desarrollo de técnicas quirúrgicas más precisas y
con menor morbilidad.
Con un mayor conocimiento de las enfermedades infecciosas, inflamatorias, alérgicas,
tumorales e inmunológicas, el Rinólogo es capaz de brindarle tratamientos especializados
usando conocimientos y tecnología de vanguardia.

Algunos padecimientos que trata la Rinología son:

 Desviaciones de la nariz y del tabique nasal,

 Hipertrofia de cornetes
 Rinitis Alérgica y No Alérgica
 Rinosinusitis Aguda y Crónica
 Poliposis Nasal,
 Sangrados nasales
 Tumores de nariz y senos paranasales
 Traumatismos nasales.

La rinoscopia consiste en la visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda
de un rinoscopio o de un espéculo, un espejo frontal y una fuente de luz. El rinoscopio es
un instrumento de diagnóstico muy utilizado en el campo de la Otorrinolaringología que
permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal aumentando así el campo de visión en
el interior de la fosa nasal.
En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en:
 Rinoscopia anterior: consiste en la visualización de los elementos que forman la
porción anterior de la fosa nasal (mucosa, vestíbulo nasal, cornete inferior y en
ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas). Para su realización se utiliza
un rinoscopio y una fuente de luz externa.
 Rinoscopia posterior: consiste en la visualización de los elementos que forman la
porción posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del
cornete inferior y vómer). Para su realización se utiliza espéculo, un espejo frontal y
una fuente de luz externa.
 16. Forma en que se realiza el examen
El examen tarda de 1 a 5 minutos. El proveedor de atención médica:
• Rociará la nariz con un medicamento para reducir la hinchazón y anestesiar el área.
• Introducirá el endoscopio nasal dentro de la nariz. Se trata de un tubo largo rígido o
flexible con una cámara en el extremo para observar dentro de la nariz y los senos
paranasales. Las imágenes se pueden proyectar en una pantalla.
• Examinará el interior de la nariz y los senos paranasales.
• Extraerá pólipos, moco u otras masas de la nariz o los senos paranasales.

17. Laringología
Es la subespecialidad de la Otorrinolaringología que se ocupa de las enfermedades
de la laringe y por tanto de los problemas de la voz (disfonía y afonía). Al ser un órgano
que se encuentra entre las vías respiratorias y el aparato digestivo puede verse influenciado
por patologías de diversa índole y su alteración puede provocar además alteraciones
respiratorias y deglutorias.

Cavidad bucal.
La boca está limitada:
 Anterior por los labios.
 Lateralmente por las mejillas.
 Superior por el paladar duro.
 Posteriormente por el paladar blando.
 Inferior por el piso de la boca.

Faringe: Es un órgano impar, mediano, muscular y simétrico que se extiende desde la

base externa del cráneo hasta el borde inferior de la 6ta o 7ma vértebra cervical. Está
dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral y por detrás de las cavidades
nasales, de la cavidad oral y de la laringe. La faringe se continúa hacia abajo con el
esófago. Es un conducto compartido por las vías respiratorias (en relación con la cavidad
nasal y oral) y digestivas (cavidad oral hasta el esófago).

Puede ser dividida en tres partes distintas:

 Superior, nasal, rinofaringe, epifaringe o nasofaringe: Prolonga hacia atrás a las

cavidades nasales, hasta el piso móvil constituido por el velo del paladar.
 Media, bucal, mesofaringe u orofaringe: Está comprendida entre dos planos
horizontales que pasan por el velo del paladar, por arriba, y el hueso hioides por
abajo.
 Inferior, laríngea, hipofaringe o laringofaringe: se extiende desde el hueso
hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides y hasta el borde inferior del
musculo constrictor inferior a la altura de la 6ta vértebra cervical.

Laringe: Es un órgano complejo, formado por cartílagos unidos entre sí mediante un

sistema de articulaciones, de ligamentos y membranas los cuales son movilizados unos en
relación con los otros mediante músculos, da paso al aire inspirado y espirado, posee un
espacio, la hendidura glótica, que puede cerrarse totalmente y producir el bloqueo de la
respiración y cuerdas o pliegues vocales que vibran al pasaje del aire inspirado, emiten el
sonido laríngeo, lo que lo hace ser el órgano esencial de la fonación.
La laringe es un órgano impar, simétrico y superficial que se exterioriza y palpa a través de
la piel. Está situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de
la lengua, delante de la faringe con la cual se comunica arriba y abajo esta prolongada por
la tráquea.

Laringoscopio: Es un instrumento medico simple que sirve principalmente para examinar

la glotis y las cuerdas vocales con la finalidad de realizar una intubación endotraqueal.
Consiste en un mango con pilas en su interior y una hoja con un sistema de iluminación
automático cuando forman un ángulo recto entre sí. La hoja (más pequeña n°0 y más
grande n°4) está compuesta por cinco partes:
a. Espátula: es la parte principal de la hoja; la parte del fondo hace contacto con la lengua
y la parte de arriba mira hacia el techo.
b. La guía o escalón: se proyecta hacia arriba desde la hoja en dirección al techo.
c. La pestaña: se proyecta en sentido lateral a partir de la guía; la dirección puede ocurrir
sobre la hoja, de modo que el área de corte transversal está abierta en parte, o cerrada por
completo para formar un tubo.
d. El pico: es la punta de la hoja que se coloca sobre la vellecula o más allá de la epiglotis
para elevarla directamente.
e. Foco de iluminación: se encuentra cerca de la punta pueden existir otros dispositivos
para la administración de oxígeno y para expiración.

Existe una hoja curva (La hoja de Macintosh) y otra recta (Jackson-Winsconsin) y hoja
recta con punta curva (Miller).

Laringoscopia: Es el método por excelencia para la visualización y exploración de la

laringe. El procedimiento se lleva a cabo utilizando espejos y una fuente de luz dirigidos
hacia el interior de la garganta o introduciendo un instrumento delgado (laringoscopio) a
través de la nariz o la boca hasta la garganta. Este aparato ilumina y amplía las imágenes.
La laringoscopia se realiza para:
* Diagnosticar una tos persistente, dolor de garganta, hemorragia, ronquera o mal aliento
persistente.
* Comprobar si hay inflamación.
* Descubrir un posible estrechamiento o bloqueo de la garganta.
* Visualizar bultos o tumores en la garganta o las cuerdas vocales.
* Diagnosticar dificultades al tragar.
* Diagnosticar un posible cáncer.
* Determinar las causas de un dolor de oídos persistente.
* Diagnosticar problemas relacionados con la voz, como voz débil, ronca, susurrante o
ausencia de voz.
* También se realizan para extraer objetos extraños que hayan podido quedarse en la
garganta o para hacer biopsias del algún tumor en la garganta o las cuerdas vocales.

18. Tipos de laringoscopia

Los tres tipos de laringoscopia son:
 Laringoscopia indirecta, se realiza a través de un espejo.
 Laringoscopia directa, se hace a través de un microscopio.
 Laringoscopia por fibra óptica (flexible).
a. Laringoscopia indirecta: Consiste en examinar la laringe por medio de un espejo o
laringoscopio. Se proyectan los rayos de una fuente luminosa sobre este espejo aplicando
sobre la úvula e inclinando alrededor de 45°; la luz se refleja en la laringe cuya imagen
iluminada viene a reproducirse en el pequeño espejo.
Instrumentación:
  Espejos laríngeos: es redondo, plano y de vidrio plateado, engarzado en una
montura metálica inoxidable y debe soportar la ebullición. Hay 3 tipos: el espejo
laríngeo con mango metálico, espejo laríngeo de Michel y los espejos laríngeos
adaptables; el cual se caracteriza por no poseer mango propio.
 Fuente de luz: Se usan muchos sistemas de iluminación que van a depender del tipo
de espejo laríngeo. En el caso que se use el espejo laríngeo con mango metálico,
como este no posee fuente de luz propia se debe usar una fuente de luz externa que
puede ser una lámpara clara de 150W que se coloca inmediatamente detrás y a la
derecha del paciente.
Medidas preliminares a la realización de la laringoscopia indirecta:
• Previamente a la ejecución del procedimiento, es necesario que se realice el
procedimiento de limpieza y desinfección de los espejos y demás instrumentos a utilizarse.
• Elegir el tipo de espejo laríngeo así como la fuente de luz más apropiada
• El calentamiento del espejo para evitar el empañamiento. El examinador debe usar
una llama de alcohol o cualquier otro calentador para entibiar el espejo
Pasos a seguir para la realización de la laringoscopia indirecta:
 El paciente debe estar relajado en el sillón y la cabeza no debe estar apoyada en un
cabezal, sino separar unos 25-30 cm del dorso o respaldo de la silla y la barbilla
ligeramente hacia arriba. Deben sentarse erecto, con la cadera pegada en la
espaldera de la silla, ambos pies sobre el suelo, las rodillas juntas dentro de las del
examinador.
 El examinador debe estar sentado en una silla de altura graduable para acomodarse
y permitir una mejor observación. . Sus pies deben estar sobre el suelo y sus rodillas
separadas, de tal manera que entre ellas estén las del paciente.

 El examinador debe pedirle al paciente que habrá bien la boca. Luego se le aplicará
en la garganta un spray anestésico y el paciente realizará gárgaras y escupirá.

 El examinador debe sostener la lengua del paciente entre el pulgar y el dedo medio
izquierdo mediante una gasa, mientras apoya el índice izquierdo sobre el labio o
dientes superiores. Para ver las valléculas con más claridad se le pide al paciente
que cante.
Examen laríngeo externo: El examen completo de la laringe incluye la palpación del
cuello. Se observa la forma del cartílago tiroides y se palpa el espacio entre el cartílago
tiroides y el hueso hioides, este espacio es un sitio común de quistes del conducto tirogloso,
además de los espacios entre los cartílagos y los músculos laríngeos. La examinación de la
laringe externa se realiza entre el pulgar y el índice y moviéndose vigorosamente de un lado
a otro, listas las maniobras debe causar crepitación, que se puede sentir en ambos lados.
Estructuras Anatómicas observadas con laringoscopia indirecta:
 Las cuerdas vocales verdaderas (pliegues vocales) Estas reflejan la luz de tal manera
que se observan blancas y sus contornos son más bien redondeados. En
laringoscopia indirecta no suelen apreciarse del todo.

 Las cuerdas vocales falsas (pliegues vestibulares) están por encima de las
verdaderas, durante el examen no tienden a moverse. Tienen un color rosado opaco
ya parecen más gruesas que las cuerdas vocales verdaderas.
Estas estructuras se mueven muy poco o nada, y se observa su color, configuración y
posición.
 Epiglotis: Su forma, tamaño, grosor y color varían de un paciente a otro. Las
porciones de la epiglotis que comúnmente se observan son el borde libre y la
superficie posterior.

 Valléculas glosoepiglóticas: Estas estructuras se encuentran entre la base de la

lengua y la pared anterior de epiglotis, las cuales se visualizan como espacios en los
cuales se encuentran grandes venas, cuya presencia es normal.
Ventajas:
 Es un método conocido universalmente
 Es sencillo y económico.
 Permite una rápida exploración macroscópica de la laringe y la faringe.
 Requiere de una instrumentaría sencilla para su ejecución.
 Pueden detectarse con rapidez anomalías obvias.
 Carece de riesgos para el paciente.
Desventajas
 La presencia de pequeñas patologías o lesiones pueden pasar de inadvertidas.
 Se ve muy limitada en comparación con otros métodos modernos.
 No es adecuada para hacer un diagnóstico definitivo.
 En ocasiones la observación es limitada bien sea por factores anatómicos (apertura
oral, tamaño y posición de la base de la lengua, tamaño y posición de la úvula,
etc.), por falta de coloración del paciente o reflejos nauseosos incontrolables,
iluminación inadecuada, tipos de espejos laríngeos utilizados, habilidad del
examinador, entre otros.

b. Laringoscopia directa: Este proceso precisa de una buena anestesia de la mucosa

faríngea, base de la lengua, faringe o anestesia general con o sin entubación. Según sea
necesario, el médico extraerá los objetos extraños de la garganta, tomará muestras de tejido,
aplicará tratamiento con láser o extirpará tumores de las cuerdas vocales. Esto puede
llevarse a cabo en apenas 15 a 30 minutos, pero si se requiere algún tratamiento específico,
podría alargarse mucho más.

Instrumentación: Para realizar laringoscopia directa se requiere un laringoscopio y

depresor lingual.
Recomendaciones previas para la realización de la laringoscopia directa:
 Es de vital importancia valorar previamente al paciente con respecto a dudas o
problemas anatómicos que dificulten el examen como cuello corto, obesidad, etc.

 Explicar al paciente o a sus familiares (en el caso de los menores de edad) los
riesgos y eventuales complicaciones.

 Se debe indicar al paciente que no debe ingerir nada vía oral cuatro horas antes.

 Hay que contar con suficientes laringoscopios dado que uno solo puede no ser
adecuado para todos los casos.

 No se puede olvidar la protección del área dentaria, ni las precauciones apropiadas

en los casos en que se utilice el rayo láser.

 Ordenar toda la indumentaria.

Pasos a seguir para la realización de la laringoscopia directa:
 Se coloca al paciente en decúbito dorsal, con la cabeza en extensión y se fijan sus
hombros para evitar el ascenso del cuello.
 El operador toma el laringoscopio con la mano izquierda y coloca la hoja hacia
abajo.
 Sujetar con el pulgar y el índice el mango laríngeo en su parte superior.
 Se introduce la hoja en la cavidad oral del paciente, entre el paladar y la lengua.
 Debe realizarse movimientos de desplazamiento y ascenso.
3. Laringoscopia por fibra óptica: Utiliza un laringoscopio de fibra óptica, un
instrumento delgado y flexible que ilumina y amplía las imágenes y permite ver mejor la
laringe y las cuerdas vocales. Esto puede hacerse en un quirófano bajo anestesia general o
en el consultorio del médico, y normalmente no requiere estancia hospitalaria. El
laringoscopio flexible se introduce por un orificio de la nariz o por la boca, y el médico
examina la zona de la garganta a través del ocular. A veces las imágenes se muestran en un
monitor para que los familiares puedan observar lo que ve el médico.
Exploración de la cavidad bucal y faringe: Todas las estructuras contenidas en la cavidad
oral y orofaringe deben ser examinadas a través de dos métodos:
• Inspección: a través de esta se puede distinguir la forma, el tamaño, el color, la
ubicación, la superficie, la movilidad activa y la cantidad salival contenida en la boca. Para
la realización de este procedimiento se requiere el uso de luz natural u otro tipo de fuente
luminosa.
• Palpación: a través de ella se podrá apreciar la consistencia, la textura, la movilidad
pasiva, la temperatura de los labios, el estado de las encías, la lengua, etc.

Conclusión

Una historia clínica completa es el mejor instrumental para poder enfocar la exploración
del paciente en la búsqueda de un diagnóstico definitivo, es por ello que
la otorrinolaringología es la especialidad médica encargada de las patologías del oído,
nariz y garganta. Atiende aspectos importantes para nuestra vida diaria como pueden
ser el habla, la audición, la respiración y el equilibrio. Es por ello que el equipo de ORL
se trata de un equipo completo de exploración en Otorrinolaringología (oído, nariz,
garganta). Otoscopia, rinoscopia y laringoscopia. Al momento de llevar a cabo un
examen con el equipo de ORL es de vital importancia tener en cuenta precauciones
como: la posición del paciente pues este debe sentarse recto, con las rodillas juntas y la
cabeza ubicada unos 25 a 30cms alejada del dorso o respaldo del sillón, además de
mantener siempre una buena iluminación.