NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de

enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer.

Criterios para brindar la atención médica.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-035-SSA2-2002, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
EN LA PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA DE LA MUJER. CRITERIOS PARA BRINDAR LA
ATENCION MEDICA.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública
Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción XVI, 13 apartado A) fracción I, 133
fracción I, 158, 159 y 160 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fracción
IV de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización, y 7 fracciones V, XVI y XIX, 20 fracción III del Reglamento Interior de la Secretaría
de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial
Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades en
la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica.
CONSIDERANDO
Que con fecha 1 de febrero de 2000, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 46 fracción I de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización, el Subcomité de Salud Reproductiva presentó al Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la Presente Norma
Oficial Mexicana.
Que con fecha 8 de marzo de 2001, en cumplimiento del acuerdo del Comité y lo previsto en el artículo 47
fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la
Federación el Proyecto de Norma a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a
dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Nacional de Normalización
de Prevención y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comité, en los términos del artículo 47 fracción III de la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización.
Que con atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-035-SSA2-2002, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES EN
LA PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA DE LA MUJER. CRITERIOS PARA BRINDAR LA
ATENCION MEDICA
PREFACIO
En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes instituciones:
SECRETARIA DE SALUD
Dirección General de Salud Reproductiva
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General de Promoción de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Coordinación General de Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Instituto Nacional de Perinatología
Hospital General de México
Hospital Juárez de México
Hospital General Dr. Manuel Gea González
Hospital de la Mujer
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Dirección General de Sanidad Militar
SECRETARIA DE MARINA
Dirección General de Sanidad Naval
SECRETARIA DE GOBERNACION
Consejo Nacional de Población
Instituto Nacional de la Mujer
SECRETARIA DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dirección de Prestaciones Médicas
Coordinación de Salud Reproductiva y Materno Infantil
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Subdirección General Médica
Coordinación de Salud Reproductiva y Materno Infantil
PETROLEOS MEXICANOS
Gerencia de los Servicios Médicos
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
Dirección de Servicios de Salud
Subdirección de Servicios Médicos de Apoyo
COMISION NACIONAL DE LA MUJER
Consejo Consultivo
Contraloría Social
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
Hospital General de Tlalnepantla, Valle Ceylán
FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA PARA EL ESTUDIO DEL CLIMATERIO, A.C.
FEDERACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE LA SENECTUD
Dirección de Asistencia
EL COLEGIO DE MEXICO, A.C.
Coordinación del Programa de Salud Reproductiva y Sociedad
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Programa Universitario de Estudios de Género
COMITE PROMOTOR DE LA INICIATIVA POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS EN MEXICO
FUNDACION MEXICANA PARA LA PLANEACION FAMILIAR, A.C.
INDICE
0. Introducción
1. Objetivo y campo de aplicación
 2. Referencias
3. Definiciones
4. Símbolos y abreviaturas
5. Disposiciones generales
6. Prevención
7. Orientación-consejería
8. Atención médica en la perimenopausia y postmenopausia
9. Esquemas de tratamiento
10. Sistema de información
11. Bibliografía
12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
13. Observancia de la Norma
14. Vigencia
15. Apéndices informativos
0. Introducción
La menopausia constituye un evento único en la vida de las mujeres y corresponde a la última menstruación.
Se presenta debido a la disminución de la función hormonal y gametogénica de los ovarios y marca la transición
entre la etapa reproductiva y la no reproductiva. En las mujeres mexicanas la menopausia ocurre en promedio a
los 49 años de edad, siendo precedida por un periodo de duración variable durante el cual pueden presentarse
los síntomas y signos del síndrome climatérico, que en ocasiones demandan atención médica. Por otra parte,
varios padecimientos crónico-degenerativos como la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular aterosclerosa,
la atrofia genitourinaria y algunas alteraciones neurológicas inciden con más frecuencia durante la
etapa postmenopáusica, originando deterioro de la calidad de vida e incremento de la morbi-mortalidad general.
El incremento notable de la esperanza de vida al nacimiento en la población, particularmente de las mujeres,
que ocurrió en la última mitad del siglo XX, condicionó que un mayor número de mexicanas alcancen la edad
promedio de la menopausia y pasen una importante parte de su vida en la condición postmenopáusica. En el
año 2000 se estimó que la esperanza de vida al nacimiento de las mujeres era de 77.6 años. Al inicio del nuevo
siglo, la esperanza de vida para la población femenina de 40 años de edad es cercana a otros 40 años
adicionales, lo que denota la importancia de los cuidados y atención a la salud en esta etapa de la vida. La
magnitud del universo de la población que requiere de información y servicios se aprecia al considerar que en el
año 2000 el número de mujeres de 40 años y más se estimó en 11´779,071 (23% de la población femenina),
cifra que continuará en ascenso alcanzando 17´407,510 (30% de la población femenina) en el año 2010.
Los avances científicos en endocrinología y farmacología reproductiva ofrecen la posibilidad de prevenir y
manejar las consecuencias de la deprivación hormonal ovárica que acompaña a la menopausia. Diversos
esquemas terapéuticos contemporáneos hormonales y no hormonales, han demostrado su efectividad en la
prevención y control de síntomas y signos del síndrome climatérico, osteoporosis y atrofia urogenital, así como
en la modificación favorable de factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, los resultados de estudios a
nivel nacional e internacional han planteado aspectos controversiales en cuanto a los riesgos y beneficios que a
nivel poblacional pudieran tener las diferentes estrategias terapéuticas, por lo que se hace necesario el
establecimiento de lineamientos normativos oficiales para brindar adecuada información, educación y servicios
con enfoque de género a este amplio segmento de la población.
Esta Norma Oficial Mexicana, resultado de un amplio consenso nacional entre expertos de muy diversas
disciplinas biomédicas y sociales que incorporan la experiencia internacional, brinda los lineamientos esenciales
para el manejo integral de la salud de la mujer en la peri y postmenopausia en los diferentes niveles de atención
médica. Se han privilegiado las acciones preventivas, a la búsqueda de un equilibrio con las acciones de
intervención farmacológica, promoviendo estilos de vida saludable.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Objetivo
 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios para prestar la atención médica a la
mujer durante la perimenopausia y la postmenopausia.
1.2 Campo de aplicación
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal profesional y auxiliar de
salud de los sectores público, social y privado que brinden atención médica a las mujeres en
la perimenopausia y postmenopausia.
2. Referencias
2.1 NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes.
2.2 NOM-005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
2.3 NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia
Epidemiológica del Cáncer Cérvico Uterino.
2.4 NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clínico.
2.5 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.
2.6 NOM-030-SSA2-1999, Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial.
2.7 NOM-174-SSA1–1998, Para el Manejo Integral de la Obesidad.
3. Definiciones
Para efectos de esta Norma, se entenderá por:
3.1 Amenorrea: Ausencia de la menstruación por 90 días o más.
3.2 Andrógenos: Hormonas esteroides de 19 átomos de carbono producidas en el testículo, corteza
suprarrenal y ovario. Los principales son la testosterona y la androstendiona. Estos se biotransforman en
estrógenos.
3.3 Atrofia urogenital: Disminución del grosor epitelial y tono muscular de vulva, vagina y uretra
secundarios a la deficiencia estrogénica.
3.4 Biopsia de endometrio: Extracción y examen microscópico del tejido endometrial con fines
diagnósticos.
3.5 Calidad: Grado en que se obtienen los mayores beneficios de la atención médica con los menores
riesgos para las pacientes, considerando los recursos con los que se cuentan y los valores sociales imperantes.
3.6 Orientación-consejería: Proceso de análisis y comunicación interpersonal entre el/la prestador(a) de
servicios y la usuaria mediante el cual se proporciona información, orientación y asesoría sobre acciones
tendientes a aliviar el síndrome climatérico y a prevenir enfermedades relacionadas al proceso natural de
envejecimiento, sea éste dependiente o independiente del hipoestrogenismo, considerado no sólo como un
fenómeno fisiológico sino también psicológico y social.
3.7 Contraindicación: Situación de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar o aplicar un
medicamento, practicar un procedimiento, o realizar un examen de laboratorio o gabinete.
3.8 Densitometría ósea: Estudio de gabinete mediante el cual se puede medir la densidad mineral ósea
2
cortical y trabecular. Se expresa en g/cm .
3.9 Dispareunia: Coito doloroso.
3.10 Enfermedad cardiovascular aterosclerosa: Enfermedad obstructiva de las arterias por placas de
ateroma. Produce la cardiopatía isquémica, la insuficiencia arterial de miembros inferiores y la insuficiencia
cerebral vascular.
3.11 Estrógenos: Hormonas esteroides de 18 átomos de carbono que se producen principalmente en el
ovario y en menor proporción en otros tejidos. Los principales son: estradiol, estrona y estriol. En la
mujer postmenopáusica predomina la estrona, cuya formación ocurre en tejidos periféricos a partir de
andrógenos ováricos y suprarrenales.
3.12 Estrógenos conjugados: Preparaciones farmacológicas que contienen una mezcla de diversos
estrógenos, siendo sus principales constituyentes el sulfato de estrona, sulfato de equilina y la
17 dihidroequilina. Según su origen se clasifican en equinos y vegetales.
 3.13 Factor de riesgo: Característica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o
grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño.
3.14 Gonadotropinas: Hormonas de origen hipofisiario o coriónico que estimulan la producción hormonal en
el ovario.
3.15 Hiperplasia: Multiplicación anormal de los elementos de un tejido debida a un proceso inflamatorio o
neoplásico.
3.16 Histeroscopia: Examen de la cavidad del útero con un instrumento óptico llamado histeroscopio.
3.17 Incidencia: Medida de frecuencia de la presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en
una población, lugar y tiempo determinados.
3.18 Indicación: Prescripción, aplicación de un medicamento, práctica de examen (laboratorio o gabinete)
de acuerdo a las necesidades y factores de riesgo para la salud.
3.19 Mastografía o Mamografía: Estudio radiológico de las mamas.
3.20 Menopausia inducida: Cese de la menstruación debido a pérdida de la función ovárica por extirpación
quirúrgica de ambos ovarios (con o sin histerectomía) o daño de la función ovárica por quimioterapia o
radiación.
3.21 Menopausia natural: Ultimo periodo menstrual que ocurre debido a la pérdida de la actividad folicular
del ovario. Se diagnostica en retrospectiva, una vez que han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea,
para la cual no exista ninguna otra causa obvia, patológica o fisiológica.
3.22 Menopausia prematura: Cuando el cese de la menstruación ocurre a una edad menor a dos
desviaciones estándar de la media estimada para una población de referencia. Se acepta la edad menor de 40
años como criterio práctico.
3.23 Menopausia tardía: Cuando el cese de la menstruación ocurre después de lo estimado en una
población de referencia. Se acepta 54 años de edad como criterio práctico.
3.24 Miomatosis uterina: Presencia de neoplasias benignas en el tejido muscular del útero.
3.25 Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos: Compuestos hormonales sintéticos
no esteroidales, que actúan a través de los receptores de estrógenos produciendo efectos diversos en los
tejidos.
3.26 Obesidad: Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la
existencia de obesidad en el adulto cuando existe un índice de masa corporal peso (kg)/ talla (m) mayor de
2

27 y en población de talla baja mayor de 25.

3.27 Osteomalacia: Alteración en el metabolismo óseo que consiste en una deficiente mineralización en la
matriz ósea, ocasionada principalmente por una deficiencia de vitamina D.
3.28 Osteopenia: Disminución en la densidad mineral ósea entre 1 y 2.5 desviaciones estándar por debajo
del promedio para adultos jóvenes normales (índice T entre -1 y -2.4).
3.29 Osteoporosis: Disminución en la densidad mineral ósea con daño a la microarquitectura y aumento en
la frecuencia de fracturas con trauma mínimo. La densidad mineral ósea se encuentra 2.5 o más desviaciones
estándar por debajo del promedio para adultos jóvenes normales (índice T < a -2.5).
3.30 Perimenopausia: Periodo comprendido desde el inicio de los eventos biológicos, endocrinológicos,
clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma
(apéndice A).
3.31 Pólipo: Neoplasia benigna generalmente pediculada que se desarrolla en una membrana mucosa a
expensas de alguno de los elementos de ésta.
3.32 Postmenopausia: Etapa iniciada a partir del último periodo menstrual, ya sea por menopausia inducida
o natural (apéndice A).
3.33 Premenopausia: Totalidad del periodo reproductivo, hasta la última menstruación (apéndice A).
3.34 Prevención primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la
salud, así como las de protección específica para la prevención de las enfermedades.
3.35 Prevención secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a disminuir un
daño.
 3.36 Prevención terciaria: Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a evitar la
progresión de la enfermedad y las secuelas.
3.37 Progestágeno o progestina: Esteroide sintético derivado de la 19 nortestosterona o de la
17 hidroxiprogesterona que ejerce acción hormonal similar a la progesterona.
3.38 Progesterona: Hormona esteroide de 21 átomos de carbono que se produce principalmente en el
ovario.
3.39 Riesgo: Probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento dañino.
3.40 Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en
la perimenopausia y postmenopausia, como consecuencia de la declinación o cese de la función ovárica que
conlleva a un estado de hipoestrogenismo.
3.41 Tabaquismo: Dependencia o adicción al tabaco.
3.42 Terapia de reemplazo estrogénica: Tratamiento hormonal que incluye sólo estrógenos, encaminado a
restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido durante la peri o postmenopausia.
3.43 Terapia de reemplazo hormonal: Tratamiento que incluye estrógenos más alguna progestina,
encaminado a restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido en la peri o en la postmenopausia.
4. Símbolos y abreviaturas
cal Calorías
cm Centímetro
2
cm Centímetro cuadrado
CONAVE Comité Nacional de la Vigilancia Epidemiológica
dl Decilitro
DOF Diario Oficial de la Federación
ECA Enfermedad Cardiovascular Aterosclerosa
E2 Estradiol
FSH Hormona Folículo Estimulante
g Gramo
HDL Lipoproteína de alta densidad
IMC Indice de masa corporal
kg Kilogramo
LDL Lipoproteína de baja densidad
LH Hormona Luteinizante
mg Miligramo
µg Microgramo
ml Mililitro
mm Milímetro
2
m Metro cuadrado
pg Picogramo
pH Potencial de iones de hidrógeno
PTH Paratohormona
SERM´s Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
SISPA Sistema de Información en Salud para la Población Abierta
SSA Secretaría de Salud
 TRE Terapia de Reemplazo Estrogénica
TRH Terapia de Reemplazo Hormonal
UI Unidades Internacionales
Fórmulas químicas de progestinas y estrógenos que se mencionan en esta Norma:
Acetato de Ciproterona: 1,2-metileno-6-cloro-3,20-dioxo-4,6-pregnandieno-17-il-acetato
Acetato de Clormadinona: 6-cloro-3,20-dioxo-4,6-pregnandieno-17-il-acetato
Acetato de Medroxiprogesterona: 6-metilo-3,20-dioxo-4-pregneno-17-il-acetato
Clorhidrato de Raloxifeno: Metanona,6-(hidroxi-2-4-hidroxifenil)benzotien3-il-4-2-(1-
piperidinil)etoxi fenil-,clorhidrato
Dehidroepiandrosterona: 3-hidroxi-5-androsteno-17-ona
Estradiol: 1,3,5(10)-estrantrieno-3,17 -diol
Estriol: 1,3,5(10)-estrantrieno-3,16,17-triol
Estrona: 3-hidroxi -1,3,5(10)-estrantrieno-17-ona
Medrogestona: 6,17-dimetilo-4,6-pregnandieno-3,20-diona
Noretisterona: 13-metilo-17-etinilo-17-hidroxi-4-goneno-3-ona
Progesterona: 4-pregneno -3,20-diona
Sulfato de equilina: 17-oxo-1,3,5(10),7-estrantetraeno-3-il-sulfato
Sulfato de estrona: 17-oxo-1,3,5(10)-estrantrieno-3-il-sulfato
Sulfato de 17 dihidroequilina: 17-hidroxi-1,3,5(10),7-estrantetraeno-3-il-sulfato
Testosterona: 17-hidroxi-4-androsteno-3-ona
Tibolona: 7,13-dimetilo,17-etinilo-17-hidroxi-5(10)-goneno-3-ona
Valerianato de Estradiol: 3-hidroxi-1,3,5(10)-estrantrieno-17-il-valerianato
5. Disposiciones generales
5.1 Los servicios de salud reproductiva que se imparten por personal médico y paramédico de las
instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, deberán incluir la atención médica de la mujer
durante la perimenopausia y postmenopausia, que comprenderá las siguientes actividades.
a) Prevención
b) Orientación-consejería, y
c) Atención general y específica
5.2 Los servicios de salud a la mujer en la perimenopausia y la postmenopausia deben proporcionarse con
calidad.
5.3 La orientación-consejería se debe proporcionar a toda mujer que acuda a cualquier unidad de salud y
que se encuentre especialmente en la perimenopausia y postmenopausia.
5.4 Se realizará interconsulta a segundo nivel de atención cuando la usuaria:
5.4.1 Presente menopausia prematura de cualquier etiología.
5.4.2 No responda al tratamiento establecido para el hipoestrogenismo.
5.4.3 Presente manifestaciones de osteoporosis y/o enfermedad cardiovascular aterosclerosa que no
puedan ser atendidas en el primer nivel.
5.4.4 Presente contraindicaciones para el uso de estrógenos como son: hemorragia uterina anormal de
origen no determinado, antecedente o presencia de cáncer mamario y/o de endometrio, de trombosis venosa
profunda y/otromboembolismo pulmonar y presencia de enfermedades hepáticas agudas o crónicas.
5.5 Se debe efectuar consulta subsecuente cada 6-12 meses o cuando lo estimen necesario el prestador de
servicio o la usuaria.
 5.6 Se realizará contrarreferencia del nivel superior al nivel de donde se originó la referencia, para el
seguimiento según lo establezca el nivel superior, utilizando los formatos establecidos por la SSA o los propios
de cada institución destinados con este fin.
6. Prevención
6.1 Prevención primaria:
En la perimenopausia y la postmenopausia, las actividades de prevención primaria deberán estar
encaminadas principalmente a lograr un cambio favorable en el estilo de vida, para atenuar el impacto del
síndrome climatérico y para modificar los factores de riesgo de osteoporosis, ECA, cáncer de mama y de
endometrio, con el fin de que los efectos de estas enfermedades en la salud de las mujeres sean los mínimos
posibles.
6.1.1 Información y educación:
A las mujeres mayores de 35 años se les debe proporcionar información y educación sobre los siguientes
aspectos:
6.1.1.1 Los cambios físicos y emocionales que ocurren en la perimenopausia y la postmenopausia como
consecuencia del hipoestrogenismo.
6.1.1.2 Los principales factores de riesgo para osteoporosis y ECA (apéndice informativo B) y las medidas
preventivas encaminadas a evitarlas.
6.1.1.3 Los principales factores de riesgo (apéndice informativo B) y medidas de detección oportuna de
cáncer de endometrio y mamario, ya que la incidencia de ambas neoplasias aumenta en
la postmenopausia (aunque el hipoestrogenismo no sea causa de ello), y con el uso de algunos tratamientos
hormonales.
6.1.1.4 Las medidas preventivas no farmacológicas de osteoporosis son:
6.1.1.4.1 Suprimir hábitos nocivos como el tabaquismo y alcoholismo.
6.1.1.4.2 Exposición diaria al sol (15 min.) tratando que no sea entre las 11:00 y 13:00 horas, que es cuando
los rayos del sol caen en forma directa.
6.1.1.4.3 Moderar el consumo de café y otros estimulantes.
6.1.1.4.4 Dieta rica en calcio, 1000-1500 mg diarios de calcio elemental y en alimentos ricos en vitaminas y
minerales (apéndice informativo C).
6.1.1.4.5 Suplementación con calcio cuando la dieta sea insuficiente para aportar los requerimientos
mínimos.
6.1.1.4.6 Promover las actividades de acondicionamiento físico para evitar el sedentarismo.
6.1.1.4.7 Promover un programa de ejercicios que deberá combinar los de tipo aeróbico para el
acondicionamiento cardiovascular con los del tipo de flexibilidad para fortalecimiento muscular y prevención de
la pérdida de masa ósea.
6.1.1.4.8 Evitar el ejercicio físico excesivo que puede resultar contraproducente.
6.1.1.5 Las medidas preventivas no farmacológicas de ECA son:
6.1.1.5.1 Suprimir hábitos nocivos como el tabaquismo.
6.1.1.5.2 Eliminar la obesidad y reducir el sobrepeso apoyándose en el seguimiento de dietas y ejercicio.
6.1.1.5.3 Promover el ejercicio físico como la caminata, natación, o el uso de la bicicleta.
El ejercicio aeróbico debe iniciar con un ritmo lento e ir aumentando gradualmente, con una duración de 20 a
30 minutos por sesión, 2 a 3 veces por semana como mínimo. La práctica de la gimnasia, el correr y la danza
son también recomendables.
6.1.1.5.4 Debe promoverse un tipo de alimentación, que sea útil también para la prevención de otras
enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes mellitus y diversos tipos de cáncer.
6.1.1.5.5 Se deberá recomendar de manera general la moderación en el consumo de alimentos de origen
animal (por su contenido de grasas saturadas y colesterol) y de alimentos con exceso de hidratos de carbono
simples, sal y lípidos; por el contrario, debe estimularse el consumo de verduras, frutas y leguminosas, fuentes
de nutrimentos antioxidantes y fibra.
6.1.1.5.6 La ingestión diaria de sal no excederá 4 g al día.
6.1.1.5.7 El valor energético total diario de los alimentos será entre 25 y 30 Kcal/kg/día, para las personas
sedentarias y de 30 a 40 Kcal/kg/día para las personas físicamente activas o que realizan ejercicio de manera
regular (cálculo realizado con base al peso ideal de la persona).
6.1.1.5.8 Del valor energético total se debe repartir en la siguiente proporción: 50-60% de hidratos de
carbono predominantemente complejos (menos de 10% de azúcares simples); 35 grs de fibra, preferentemente
soluble. En general, no más de 15% de las calorías totales corresponderá a las proteínas (1.2 g/kg de peso
corporal/día); y la ingestión de colesterol no será mayor de 300 mg/día. No más de 30% de lípidos (10%
corresponden a grasas saturadas, 10% monosaturadas y 10% poliinsaturadas) considerando la actividad física
de la persona.
6.1.1.5.9 Educar para el autocontrol del estrés.
6.1.1.5.10 Modificar los factores de riesgo cardiovascular señalados tomando como referencia el apéndice
informativo B.
6.1.1.6 Los tratamientos farmacológicos disponibles para la prevención y tratamiento de osteoporosis y ECA,
se mencionan en el numeral 9 y apéndice informativo D.
6.1.2 Promoción:
6.1.2.1 La prevención y detección oportuna de la osteoporosis, ECA y neoplasias en mama, cerviz y
endometrio, se realizará básicamente mediante la información, orientación y educación a la población sobre los
factores de riesgo y la promoción de la salud.
6.1.3 Participación social:
6.1.3.1 Promover la participación de grupos organizados y de líderes de la comunidad, para que actúen
como informadores y promotores en su núcleo de influencia.
6.1.3.2 Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los lineamientos y contenidos de
esta Norma.
6.1.3.3 Encauzar la participación activa de los médicos en las actividades relacionadas con campañas
educativas.
6.1.4 Educación para la salud:
6.1.4.1 Promover medidas higiénico-dietéticas, especialmente las que tienen impacto en varios sistemas,
como la suspensión del tabaquismo, la práctica de ejercicio y la adecuada alimentación.
6.2 Prevención secundaria:
Una vez que se detectan datos de enfermedades establecidas como osteoporosis, ECA, y/o alteraciones
genitourinarias se deberán implementar acciones dirigidas a evitar su progresión teniendo en consideración los
lineamientos de la prevención primaria y los procedimientos terapéuticos aprobados para cada padecimiento en
particular.
En la prevención secundaria se deberán realizar:
6.2.1 La densitometría ósea, de existir indicación médica, cuando se disponga del recurso.
6.2.2 Estudios metabólicos y cardiológicos especializados en casos de ECA.
6.2.3 Vigilancia permanente de las mujeres ya sea que reciban o no tratamiento farmacológico.
6.2.4 Manejo y referencia oportuna al siguiente nivel de atención de las
mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas con alguna enfermedad concomitante que no respondan al
manejo terapéutico inicial.
6.3 Prevención terciaria:
Las mujeres que hayan sufrido daño secundario a alguna enfermedad como fracturas de
origen osteoporótico o infarto al miocardio o hayan recibido tratamiento por alguna enfermedad neoplásica,
deberán recibir apoyo para su rehabilitación física y psicológica por personal capacitado.
7. Orientación-Consejería
 La orientación-consejería se considera como parte de las acciones encaminadas a la atención médica de la
mujer en la perimenopausia y la postmenopausia; considerando que se debe de apoyar a la mujer en su
decisión consciente, voluntaria e informada de someterse o no a estudio y/o alguna forma de terapia y medidas
preventivas en el cuidado de su salud, para vivir la perimenopausia y postmenopausia como parte de un todo,
en el proceso natural de la vida.
7.1 La orientación-consejería que se brinde a las usuarias deberá atender a los términos de la presente
Norma y regirse bajo los siguientes criterios:
7.1.1 Explicar los conceptos de perimenopausia y postmenopausia.
7.1.2 Identificar y aclarar inquietudes, temores y mitos sobre los signos y síntomas que se pueden presentar
durante la perimenopausia y la postmenopausia.
7.1.3 Proporcionar información y orientación-consejería a las mujeres sobre los signos y síntomas que se
pueden presentar en las etapas de la perimenopausia y la postmenopausia.
7.1.4 Proporcionar información y orientación-consejería, para la identificación de factores de riesgo de
osteoporosis, ECA, neoplasias de mama, cérvico uterino y de endometrio.
7.1.5 Proporcionar conocimientos para la adopción de medidas higiénico-dietéticas que disminuyan los
riesgos, para la salud en esta etapa de la vida.
7.1.6 Proporcionar la información para decidir sobre la adopción de alguna forma de tratamiento
farmacológico, haciendo énfasis en el riesgo-beneficio que le ofrecen estas alternativas de acuerdo con sus
características individuales.
7.1.7 Constatar que la mujer que acude a consulta, ha recibido y comprendido la información respecto a
signos, síntomas y factores de riesgo, así como de las características y riesgo-beneficio de las alternativas
terapéuticas.
7.1.8 Tomar en cuenta en todo momento que la decisión y el consentimiento de la mujer, deben ser
respetados en forma absoluta.
7.1.9 Identificar algún problema de tipo familiar, social o laboral que influya en su salud.
7.2 Perfil del prestador de servicio que proporciona orientación-consejería:
7.2.1 La orientación-consejería debe ser impartida con enfoque de género, por personal de salud que haya
recibido capacitación específica y esté ampliamente informado sobre todos los procedimientos y lineamientos
para el manejo de la mujer en la perimenopausia y la postmenopausia.
7.2.2 El orientador-consejero debe estar capacitado para establecer un diálogo ágil con la mujer y su pareja
(siempre que sea posible), así como para observar, hacer preguntas relevantes y escuchar, además de saber
transmitir la información, para lo cual debe auxiliarse de material educativo específico, como son los manuales
técnicos, dípticos, trípticos, rotafolios, posters y material audiovisual.
7.2.3 El personal orientador-consejero debe preservar el carácter privado, confidencial y de respeto en el
trato a través de su actitud y del interés mostrado a la mujer, procurar un ambiente de confianza, respetando los
mitos, tabúes y creencias, respecto a la perimenopausia y postmenopausia.
7.3 Lugar y momento para efectuar la orientación-consejería:
7.3.1 La orientación-consejería debe efectuarse en las diferentes oportunidades de consulta o visita, que la
mujer haga al prestador de servicios y puede realizarse en la unidad médica de consulta externa, sala de
hospitalización y/o domicilio de la mujer, cuando sea necesario.
7.3.2 Se deberá realizar la orientación-consejería de manera más detallada a las mujeres mayores de 35
años, y en las que serán o fueron sometidas a oforectomía o histerectomía, independientemente de la causa de
la cirugía.
8. Atención médica en la perimenopausia y la postmenopausia
Las actividades básicas que deben realizarse en la impartición de las consultas a mujeres, en
la perimenopausia o postmenopausia, tienen por objeto valorar las condiciones generales de salud de las
solicitantes, y de acuerdo a ellas determinar la conveniencia o necesidad de administrar tratamiento hormonal o
no hormonal.
Dichas actividades incluyen:
 8.1 Elaboración de historia clínica completa, con mayor atención a la identificación de: signos y síntomas
producidos por el hipoestrogenismo, los factores de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas,
principalmente osteoporosis, ECA, neoplasias mamarias y endometriales (apéndice informativo B), alteraciones
anatómicas y/o procesos infecciosos cérvico vaginales, así como cualquier tipo de lesión en mamas.
8.2 Entrega y llenado de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
8.3 Realización de los estudios de laboratorio y gabinete siguientes:
8.3.1 Citología cervical a todas las mujeres como estudio de rutina, según los lineamientos de la NOM-014-
SSA2 1998.
8.3.2 Citología cervical cuando el prestador de servicio lo requiera para evaluar el estado hormonal.
8.3.3 Determinación de glucemia venosa plasmática o en suero, o bien en sangre capilar, en ayuno o casual
según lo establecido en la NOM-015-SSA2-1994.
8.3.4 Cuantificación de lípidos y lipoproteínas*, siempre que sea posible en mujeres mayores de 35 años de
edad, con o sin factores de riesgo cardiovascular.
8.3.5 Examen general de orina como examen básico de rutina.
8.3.6 Cuantificación de FSH*, sólo en casos de menopausia prematura, o cuando exista duda diagnóstica
sobre la causa de la amenorrea.
8.3.7 Mastografía*, a toda mujer mayor de 40 años, que considere iniciar terapia de reemplazo hormonal
o estrogénica.
8.3.8 Densitometría ósea*, a las mujeres de 65 años que no hayan tenido fracturas osteoporóticas y en las
de menor edad que presenten un factor de riesgo de primer orden o dos de segundo orden, además de la
menopausia.No se debe realizar densitometría ósea a las mujeres de cualquier edad que ya hayan tenido
fracturas osteoporóticas (apéndices informativos B y E).
*Si se dispone del recurso.
8.4 Atención específica en la perimenopausia
En esta etapa se observa la mayor prevalencia del síndrome climatérico, debido a una disminución gradual
de la función ovárica. El número de folículos primordiales se reduce, presentando una respuesta pobre o nula al
estímulo de las gonadotropinas hipofisiarias y por ende, la producción de estrógenos y progesterona se reduce.
El hipoestrogenismo es la causa de la mayoría de las alteraciones del síndrome climatérico que ocurren en este
periodo: reducción de la fertilidad, alteraciones menstruales, inestabilidad vasomotora, alteraciones del tracto
genitourinario, cambios psicológicos y en la sexualidad. En cada caso se deben de tener las siguientes
consideraciones:
8.4.1 Mientras no se haya presentado la menopausia, se deberán ofrecer servicios de planificación
familiar de acuerdo a los lineamientos previstos en la Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación
Familiar, y las mujeres que se encuentren embarazadas durante la perimenopausia deberán ser referidas al
segundo o tercer nivel de atención según corresponda.
8.4.2 Cuando exista sospecha de alteraciones menstruales secundarias a miomatosis uterina,
hiperplasia endometrial, poliposis endometrial, cáncer cervicouterino o alguna coagulopatía, se deberá referir a
las mujeres al segundo o tercer nivel de atención según lo requiera.
8.4.3 Cuando éste presente la sintomatología vasomotora, se indicará evitar los ambientes calurosos,
bebidas calientes, alcohol, cafeína, comidas picantes o muy condimentadas y en caso de persistir la
sintomatología, se iniciará alguno de los tratamientos hormonales o no hormonales según se requiera, ver
numeral 9 y apéndice informativo D.
8.4.4 Cuando se presente alguna alteración del tracto genitourinario como la disminución de la secreción de
moco cervical, resequedad o irritación de la vagina, prurito o irritación de la vulva, dispareunia, urgencia urinaria
o incontinencia urinaria consecuencia del hipoestrogenismo, se deberá iniciar tratamiento específico hormonal o
no hormonal según se requiera (apéndice informativo D) y si no responde al tratamiento inicial, se deberá referir
al segundo o tercer nivel de atención médica.
8.4.5 El prestador de servicios de salud debe proporcionar orientación-consejería, para aliviar la ansiedad
que interfiera con la sexualidad.
 8.4.6 Cuando se identifique alguna alteración psicológica que no sea consecuencia de los cambios propios
de la perimenopausia, se referirá a la mujer con el especialista.
8.5 Atención específica en la postmenopausia
Las principales áreas de atención en la postmenopausia son la atrofia urogenital, la osteoporosis y la
enfermedad cardiovascular:
8.5.1 Para la atención de la atrofia genitourinaria, se deberán seguir los lineamientos de la numeral 9 y
apéndice informativo D.
8.5.2 En caso de sospecha de osteoporosis secundaria o de osteomalacia, la mujer debe de referirse a un
servicio de tercer nivel de atención médica, dado que en tal situación no es justificable el inicio de tratamiento
antes de haberse completado el estudio específico.
8.5.3 Para la prevención de osteoporosis postmenopáusica, se seguirán las medidas higiénico-dietéticas
descritas en el numeral 6.1.1.4, además, dependiendo de los factores de riesgo y deseos de la usuaria estará
indicado agregar tratamiento farmacológico.
8.5.4 Para el tratamiento de la osteoporosis ya establecida, deberá instituirse tratamiento farmacológico
hormonal y/o no hormonal, según se requiera numeral 9 y apéndice informativo D.
8.5.5 Para el seguimiento y evaluación de la respuesta al tratamiento instituido para la osteoporosis, se debe
realizar la densitometría ósea, de acuerdo al criterio del médico debidamente capacitado, pero no antes que
hayan transcurrido 18 meses después del estudio previo.
8.5.6 Para la prevención de la cardiopatía isquémica, se seguirán los lineamientos del numeral 6.1.1.5. No
se justifica la administración de TRE o TRH con la finalidad única de proporcionar cardioprotección.
8.5.7 Para el tratamiento de la cardiopatía isquémica, se deberá referir a la mujer al segundo o tercer nivel
de atención médica, según lo requiera.
8.5.8 Las mujeres con TRE/TRH por periodos por no más de 4 años, deberán tener vigilancia más estrecha
de las glándulas mamarias, para una detección oportuna de neoplasias.
9. Esquemas de tratamiento
9.1 Todas las mujeres que consulten por motivos relacionados con la perimenopausia y la postmenopausia,
deberán recibir información y educación acerca de las medidas higiénico-dietéticas paliativas y preventivas, de
la sintomatología vasomotora (numeral 8.4.3), así como de las señaladas en los numerales 6.1.1.4 y 6.1.1.5.
9.2 Las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, que presten servicios de salud de
primera elección, utilizarán los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer nivel de atención
médica y para el segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos.
9.3 Los principales compuestos hormonales, las dosis recomendadas y sus principales ventajas y
desventajas se resumen en el apéndice informativo D.
9.4 El manejo deberá ser individualizado a cada caso en particular, y podrá ser modificado a lo largo de la
vida de la mujer, con la finalidad de adaptarlo a sus necesidades.
9.5 Se iniciará tratamiento farmacológico de corto plazo (menos de 5 años) para la prevención y/o manejo de
la inestabilidad vasomotora, la atrofia genitourinaria y los síntomas derivados de ellos, cuando la mujer lo decida
y no existan contraindicaciones. Dicho tratamiento puede ser hormonal y no hormonal.
9.5.1 El tratamiento no hormonal para la sintomatología vasomotora, será utilizado en las mujeres que
presentan contraindicación para el uso de compuestos hormonales, o bien que por otros motivos optan por no
utilizarlos.
9.5.2 Si la única intención es la lubricación vaginal, se deberá recomendar algún tipo de gel que no contenga
hormonas.
9.6 Para la prevención de osteoporosis además de las medidas higiénico dietéticas, algunas mujeres
requerirán la prescripción de tratamiento farmacológico a largo plazo, el cual puede ser hormonal y no
hormonal.
9.6.1 Se indicará tratamiento farmacológico preferentemente cuando existan factores de riesgo de primer
orden para osteoporosis, además de la menopausia o se corrobore el diagnóstico y/o cuando se hayan
presentado fracturas osteoporóticas o bien cuando la mujer lo haya decidido después de haber recibido
orientación-consejería adecuada.
 9.6.1.1 El tratamiento hormonal se basará principalmente en TRE, TRH, SERM´s, calcitonina y en casos
especiales se usará algún tipo de andrógeno.
9.6.1.1.1 Estrógenos con o sin progestinas, además de ser la primera línea de acción para aliviar los
síntomas vasomotores y genitourinarios, lo son también para la prevención de la osteoporosis.
9.6.1.1.1.1 La dosis mínima de estrógenos por vía oral, para la prevención de osteoporosis, será la misma
utilizada para el manejo de la sintomatología vasomotora y se adecuará con base a la respuesta clínica de cada
mujer (apéndice informativo D).
9.6.1.1.1.2 En mujeres con diabetes mellitus, hipertrigliceridemia y/o migraña focalizada, se recomienda
administrar los estrógenos por vía transdérmica no oral.
9.6.1.1.1.3 Siempre que se usa TRE o TRH, se debe de alertar a la mujer sobre los efectos colaterales de
los mismos y así evitar el abandono.
9.6.1.1.1.4 Se consideran efectos colaterales de TRE y TRH a la presencia de cefalea, mareos, depresión,
náusea, cólicos, distensión abdominal, constipación, ictericia colestásica, formación de cálculos biliares, aumento
de peso, calambres en extremidades inferiores, irritación en la zona de aplicación transdérmica.
9.6.1.1.1.5 Se consideran efectos colaterales de la TRH, al sangrado irregular y/o amenorrea con los esquemas
continuos y sangrado mensual con los esquemas cíclicos y secuencial; así como hipersomnia, mastalgia y
retención de líquidos además los del numeral 9.7.1.1.1.4.
9.6.1.1.1.6 En caso de presentar efectos colaterales como cefalea, mareo, náusea, hipersomnia, depresión,
aumento de peso, cólico y distensión abdominal, valorar el cambio de dosis y/o vía de administración, además de
reforzar la orientación-consejería.
9.6.1.1.1.7 Se suspenderá la TRE y TRH en caso de que se presente trombosis venosa profunda
y/o tromboembolismo pulmonar, ictericia colestática, sospecha o presencia de tumoraciones mamarias malignas
o de endometrio.
9.6.1.1.2 El raloxifeno de la familia de los SERM´s, estará indicado para la prevención y tratamiento de la
osteoporosis.
9.6.1.1.2.1 Se consideran efectos colaterales de estos compuestos, la presencia de bochornos, calambres
en piernas y edema periférico, tromboembolismo y manchado endometrial durante los primeros meses de
tratamiento.
9.6.1.1.2.2 Considerar en caso de sintomatología vasomotora persistente o no tolerable, combinar con el
tratamiento paliativo no hormonal o cambiar a TRE o TRH si no existen contraindicaciones para el uso de éstos.
9.6.1.1.3 La calcitonina está indicada sólo para el tratamiento de la osteoporosis, administrada por
vía parenteral o intranasal.
9.6.1.1.3.1 Se consideran efectos colaterales por vía parenteral a la presencia de anorexia, náusea, vómito,
diarrea, prurito y ocasionalmente eritema, y por vía intranasal a la presencia de rinitis, epistaxis, sinusitis.
9.6.1.1.3.2 Se valorará cambiar la vía de administración en caso de que se presente algún efecto colateral,
dependiendo de cada caso en particular.
9.6.1.1.4 Se consideran efectos colaterales de la Tibolona, a la retención de líquidos, cefalea, mastodinia y
alteraciones en el estado de ánimo, así como al sangrado o manchado endometrial durante los primeros meses
de uso.
9.6.1.1.4.1 Se utilizarán medidas paliativas en caso de que se presente algún efecto colateral y si no
presenta mejoría clínica, valorar el cambio a otro compuesto.
9.6.1.1.5 Los andrógenos son útiles cuando la sintomatología vasomotora no responda a TRE o TRH y su
uso será en combinación con TRE o TRH.
9.6.1.2 El tratamiento no hormonal se basará principalmente en los bisfosfonatos.
9.6.1.2.1 El alendronato y el risedronato (bisfosfonatos) serán indicados para la prevención y tratamiento de
la osteoporosis.
9.6.1.2.1.1 Se consideran efectos colaterales de los bisfosfonatos: la presencia de irritación esofágica, dolor
abdominal, náusea, constipación o diarrea.
9.6.1.2.1.2 Insistir que se administre el fármaco con las instrucciones precisas en caso de que se presente
alguno de los efectos colaterales, dado que muchas veces una inadecuada administración es la causa de estos
efectos.
 10. Sistema de información
10.1 Son motivo de registro las mujeres mayores de 35 años que acudan a consulta y que refieran signos y
síntomas del síndrome climatérico, con terapia o sin terapia.
10.2 La notificación será mensual. En las instituciones de salud pública el registro se llevará a cabo en la
hoja diaria de consulta externa, el nivel correspondiente concentrará la información en los formatos del SISPA.
10.3 El registro será con base a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994.
11. Bibliografía
11.1 American College of Physicians. Guidelines for Counseling Postmenopausal Women about Preventive
Hormone Therapy. Ann Intern Med 1992; 117:1038-1041.
11.2 American College of Obstetricians and Gynecologists. Carcinoma of the Endometrium. Technical
Bulletin. Obstet Gynecol 1991; 72:1-5.
11.3 American College of Obstetricians and Gynecologists. Hormone Replacement Therapy. Educational
Bulletin. Obstet Gynecol 1998; 91(5):1-9.
11.4 American College of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporosis. Educational
Bulletin. Obstet Gynecol 1998; 91(4):1-9.
11.5 Asociación Mexicana de Metabolismo Oseo y Mineral (AMMOM). Consenso Mexicano de Osteoporosis.
México, 2000.
11.5 Andrews W C. Progestin dosage in hormone replacement
therapy. American College of Obstetricians and Gynecologist. Clinical Rev 1996; 1:1-14.
11.6 Barret-Connor E. Postmenopausal estrogen and prevention bias. Ann Intern Med 1991; 116:455-456.
11.7 Black LJ, Sato M, Rowleys S, Magee DE, Williams B A. Raloxifeno prevents bone loss and reduces
serum cholesterol without causing uterine hypertrophy in ovariectomized rat. J Clin Invest 1994; 93:63-69.
11.8 Burger HG, Dudley C, Hopper J. The Endocrinology of the Menopausal Transition: A Cross-Sectional
Study of a Population-Based Sample. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:3537-3545.
11.10 Carranza LS. Atención Integral del Climaterio. 1a. Edición, McGraw-Hill-Interamericana. México, D.F.
1998, pp. 19-28.
11.11 Castracance VD, Gimpel T, Goldzieher JW. When is it safe switch from oral contraceptives to
hormonal replacement therapy? Contraception 1995; 52:371-376.
11.12 Consejo Nacional de Población. Envejecimiento Demográfico de México: Retos y Perspectivas. 1a.
Edición, Talleres Gráficos de México. México, D.F.1999, pp. 17-22.
11.13 Consejo Nacional de Población. La Situación Demográfica en México 1999. 1a. Edición, Talleres
Gráficos de México. México, D.F. 1999, pp. 11-27.
11.14 Cravioto MC. El Climaterio. En: Antología de la Sexualidad Humana. Rubio-Oriales E (Ed) Miguel
Angel Porrúa, Librero-Editores. 1a. Edición, México D.F. 1994, pp. 541-561.
11.15 Cummings SR, Eckert S, Krueger KA, Grady D, Powles TJ, Cauley JA, et al. The Effect
of Raloxifeno on Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women Results from the MORE Randomized
trial. JAMA 1999; 281:2189-2197.
11.16 Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Reduction of
Vertebral Fracture Risk in Postmenopausal Women with Osteoporosis treated with Raloxifene: Results from a 3-
year Randomized Clinical Trial. JAMA 1999; 282:637-645.
11.17 Family and Reproductive Health/WHO. Improving access to quality care in family planning. Medical
eligibility criteria for initiating and continuing use of contraceptive methods. World Health Organization. Geneva,
2001.
11.18 García VA, Nava L, Malacara JM. La Edad de la menopausia en la población urbana en la ciudad de
León, Gto. Rev Invest Clin 1987; 39:329-332.
11.19 Garrido LF, Lazcano T, López CL, Hernández AM. Age of natural menopause among women
in Mexico City. Int J Gynecol Obstet 1996; 53:159-166.
11.20 Gilligan DM, Badar DM, Panza JA. Acute vascular effects of estrogens in postmenopausal
women. Circulation 1994; 90:786-791.
11.21 Grady D, Applegate W, Bush T, Furberg C, Riggs B, Hulley S. Heart and estrogen/progestin
replacement study (HERS) Design, methods and baseline characteristics. Control Clin Trials 1998; 19:314-335.
 11.22 Grady D, Rubin SM, Petiti DB, Fox CS, Black D, Ettinger B, et al. Hormone therapy to prevent disease
and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med 1992; 117:1016-1037.
11.23 Guetta V, Cannon III, Richard O. Cardiovascular effect of estrogen and lipid lowering therapies in
postmenopausal women. Circulation 1996; 93:1928-1937.
11.24 Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B, et al. Randomized trial of estrogen plus
progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. JAMA 1998; 80:605-
613.
11.25 Hurd W. Menopausia. En: Ginecología de Novak. Berek SJ, Hillard AP, Adashi EY (Eds)
Panamericana. 12a. Edición, México, D.F. 1998, pp. 981-1014.
11.26 Kedar RP, Bournet T, Powels T, Collins W, Aschley S, Copgrove, et al. Effects of tamoxifen on uterus
and ovaries of postmenopausal women in a randomized breast cancer prevention trial. Lancet 1994; 343:1318-
1321.
11.27 Kronenberg F. Hot Flashes. En: Treatment of postmenopausal women. Basic and Clinical
Aspects. Lobo RA (Ed) Raven Press. New York 1994, pp. 97-117.
11.28 Larrea F, Villalpando I, Cravioto MC, Pérez-Palacios G: Las funciones reproductoras de la mujer. En:
Fisiología. células, órganos y sistemas. Unidad IX Reproducción. Ediciones Científicas Universitarias.
Universidad Nacional Autónoma de México. 1a. Edición, México, D.F. 1997, pp. 251-262.
11.29 Liberman EH, Gerhard MD, Vehata A. Estrogen improves endothelium dependent, flow-
mediated vasodilation in post menopausal women. Ann Intern Med 1994; 121:936-941.
11.30 Metcalf M G. Donald R A. Livesey J H. Pituitary-ovarian function in normal women during the
menopausal transition. Clin Endocrinol 1981; 14:2425-2455.
11.31 Mosca L. Estrogens and Atherosclerosis. J Invest Med 1998; 46:381-386.
11.32 Mosca L, Manson JS, Sutherland SE, Langer RD, Manolio T, Barret-Connor. Cardiovascular disease in
women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association: writing group. Circulation
1997; 96:2468-2482.
11.33 National Osteoporosis Foundation. Physician´s guide to prevention and treatment of
osteoporosis. Washington, D.C. 1998.
11.34 O´Malley B W, Strott C A. Steroid hormones. Metabolism and mechanism of action. En: Reproductive
Endocrinology. Yen/Jaffe/Barbieri (Eds) WB Saunders Company. 4a. Edición, Philadelphia. 1999, pp. 110-133.
11.35 Pérez-Palacios G, Merchant LH. El Sexo somático. En: Fisiología. células, órganos y sistemas. Unidad
IX Reproducción. Ediciones Científicas Universitarias. Universidad Nacional Autónoma de México. 1a. Edición,
México, D.F. 1997, pp. 241-250.
11.36 Pérez-Palacios G, Cravioto MC, Medina M, Ulloa-Aguirre A: The Menopause. En: The
Ovary. Comprenhensive Endocrinology Series. Serra G.B. (Ed.) Raven Press. 1a. Edición, New York, 1983, pp. 273-
283.
11.37 Pérez-Palacios G, Iramain C, Castañeda E, Rojo B, Long DW, Scaglia HE Gual C. Plasma profile of
pituitary of gonadotropins and ovarian steroid in women during 17-acetoxy 11-methyl-19-norprogesterone
administration. Contraception 1975; 12:37-43.
11.38 Raisg LG. Assessment of the Risk of the Osteoporosis at the Menopause: Therapeutic
Consequences. Osteoporosis Int 1994; 1:553-557.
11.39 Reiter EO, Grumbach M. Neuroendocrine control mechanism and onset of puberty. Ann
Rev Physiol 1982; 44:585-592.
11.40 Rosenberg S, Kroll M, Pastijn A, Vandomme J. Osteoporosis prevention and treatment with sex
hormone replacement therapy. Clin Rheumatol 1995; 14:14-17.
11.41 Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Menopausal Estrogen and Estrogen-
Progestin Replacement Therapy and Breast Cencer Risk. JAMA 2000; 283:485-491.
11.42 Stampfer MJ, Colditz GA, Willet WC, Manson JE, Rosner B, Speizer FE, et al. Postmenopausal
Estrogen Therapy and Cardiovascular Disease: Ten year follow-up from the Nurses Health
Study. N Engl J Med 1991; 325:756-762.
 11.43 Steven FP, Olive LD: Fisiología de la Reproducción. En: Ginecología
de Novak, Berek SJ, Hillard AP, Adashi EY. (Eds.) Panamericana. 12a. Edición, México, D.F. 1998, pp. 149-
174.
11.44 Stomati M, Bersi C, Rubino S, Palumbo M, Comitini G, Genazzani AD et al. Neouroendocrine effects of
different estradiol-progestin regimens in postmenopausal women. Maturitas 1998; 29:271-272.
11.45 The North American Menopause Society: Menopause Guidebook. Cleveland, USA, 2001.
11.46 Utian WH. The International Menopause Society menopause-related terminology
definitions. Climacteric 1999; 2:284-286.
11.47 Velasco ME, Malacara JM, Cervantes F, Díaz de León J, Dávalos G, Castillo
MJ. Gonadotropin and Prolactin serum levels during the perimenopausal period: Correlation with diverse
factor. Fertil Steril 1990; 53:56-60.
11.48 Vermeulen A. Plasma Androgen in women. J Reprod Med 1998; 43:725-733.
11.49 Wilson PWF, Garnison RJ, Castelli WP. Postmenopausal estrogen use, cigarrette smoking and
cardiovascular morbidity in women over 50. The Framingham Study. N Engl J Med 1985; 313:1038-1043.
11.50 World Health Organization. Research on the menopause 1990. Report of WHO Scientific Group. WHO
Technical Report Series No. 863. Geneva, World Health Organization, 1996.
11.50 Writing Group for the PEPI Trial. Effect of estrogen or estrogen/progestin regimen on heart disease risk
factor in postmenopausal women: The Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention (PEPI) Trial. JAMA
1995; 273:199-208.
12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana es equivalente con ninguna norma internacional ni mexicana, por no existir
referencia al momento de su elaboración.
13. Observancia de la Norma
La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los Gobiernos de las
Entidades Federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia.
14. Vigencia
Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente al de su publicación el Diario Oficial de la
Federación.
México, D.F., a 28 de febrero de 2003.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Prevención y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rúbrica.

15. Apéndices Informativos

 APENDICE INFORMATIVO B
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
Cardiovascular Osteoporosis Cáncer de Cáncer de
mama Endometrio
Factores de riesgo para  Antecedentes de primer orden Edad: Mujer  Antecedente
enfermedad  Antecedente de fractura de cadera en mayor de 40 personal de
cardiovascular ateroscler familiar de 1er. grado* años. cáncer de
osa:  Antecedente personal de fractura por  Historia endometrio
1.- Tabaquismo fragilidad (no provocada por trauma personal o  Hiperplasia de
2.- Hipertensión Arterial severo) después de los 45 años de familiar de endometrio
Sistémica edad**. cáncer de con atipias
3.- Dislipidemia  Antecedentes de segundo orden mama  Obesidad
4.- Diabetes Mellitus  Edad avanzada (>de 65 años)  Nuligesta  Anovulación cróni
5.- Obesidad  Bajo peso y estatura (fenotipo pequeño) o  Primer ca
6.- Sedentarismo Indice de Masa Corporal(peso(kg)/ talla 2
embarazo a  Menopausia
7.- Antecedentes término tardía
(m) <19
familiares de después de  Diabetes mellitus
 Tabaquismo activo los
cardiopatía isquémica (inf e hipertensión
arto agudo del miocardio  Administración de corticoesteroides a 30 años arterial
o muerte súbita de origen dosis >7.5 mg/día por más de 3 meses  Antecedent  Radioterapia
cardíaco en familiares de  Sexo femenino e de
 Uso de
1er. grado). Varones <55  Deficiencia estrogénica patología
estrógenos sin
años y mujeres  Raza blanca caucásica o asiática mamaria
oposición progest
< 65 años  Alto remodelado óseo (evidencia por benigna
acional
laboratorio de formación y/o resorción (proceso pr
ósea aumentadas) oliferativo,
 Alcoholismo hiperplasia
atípica)
 Vida
menstrual
*(American Heart Associa de más de
tion(11.32) 40 años
(menarca a
 ntes de los *American College o
12 años y f Obstetricians and
menopausia Gynecologists modifi
después de cada (ref 11.2)
los 52 años)
 Obesidad

*Consenso
Nacional
Sobre
Tratamiento
del Cáncer
Mamario.
Colima 1995
*Factores que duplican el riesgo de fracturas
subsecuentes
**Una fractura de muñeca o de cadera
duplican el riesgo de fractura subsecuente y
puede aumentar el riesgo hasta 12 veces
más en presencia de varias fracturas o
colapsos vertebrales
 Causas de Osteoporosis secundaria:
 Hipogonadismo masculino y femenino
 Enfermedades endócrinas: Tirotoxicosis,
hiperparatiroidismo, síndrome
de Cushing, diabetes mellitus tipo
I, hiperprolactinemia y otras
 Trastornos gastrointestinales:
gastrectomía, síndrome de mala
absorción intestinal (enfermedad celiaca y
enfermedad inflamatoria intestinal
crónica)
 Enfermedades reumáticas: artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante
 Enfermedades hematológicas: mieloma
múltiple, linfomas, leucemia, anemia
perniciosa,
talasemia, amiloidosis, hemocromatosis,
hemofilia
 Administración prolongada de
medicamentos como: glucocorticoides,
hormonas tiroideas en
exceso, anticonvulsivantes,
heparina, ciclosporina y metotrexate
 Enfermedades
congénitas: Osteogénesis imperfecta
AMMOM 11.5
APENDICE INFORMATIVO C
CONTENIDOS ALIMENTICIOS
ALIMENTOS RICOS EN CALCIO
 LECHE Y PESCADOS Y CARNES OLEAGINOSAS MAIZ Y OTROS
DERIVADOS MARISCOS DERIVADOS
-Crema de leche -Charales -Pata de res -Ajonjolí -Tortilla de maíz -Grenetina
en polvo -Pescado seco -Carne seca -Almendras amarillo -Hojuelas de
-Leche evaporada -Camarón seco de res -Avellanas -Tamales cereal con plátano
descremada salado -Pastel de -Cacao -Atole de maíz -Chocolate con
-Leche entera -Sardinas tanto pavo -Pistache -Hojuelas de leche
-Leche en polvo en tomate como -Hígado -Nuez maíz -Aceitunas
descremada en aceite -Chicharrón LEGUMINOSAS FRUTAS Y -Panqué
-Leche -Camarón cocido -Menudo de -Fríjol VERDURAS -Pan de caja
descremada y -Ostiones res -Soya -Zapote -Pan tostado
derivados -Hueva de -Patas de -Garbanzo -Tejocote
-Requesón pescado cerdo -Alubia -Tamarindo
-Queso parmesano -Carpa -Chorizo -Trigo -Naranja
-Queso Oaxaca -Jaiba -Cecina de -Salvado de -Limón agrio
-Queso panela -Acocil cerdo trigo -Tuna
-Queso Chihuahua -Gusano de -Guanábana
-Queso añejo maguey -Mamey
tipo cotija -Jumil -Tomate
-Queso fresco -Conejo -Papa
-Mantequilla -Hojas de chaya
-Yoghurt de leche -Epazote
entera -Chile chipotle
-Yoghurt natural de -Quelite
leche descremada -Chile piquín
-Huauzontle

ALIMENTOS RICOS EN MINERALES

FOSFORO ZINC MAGNESIO COBRE HIERRO POTASIO

- Carnes - Mariscos - Verduras de - Verduras y frutas - Hígado - Leche
- Productos - Aves de hoja verde frescas - Carnes rojas - Frutas como la
lácteos corral - Nueces - Nueces - Nueces naranja,
- Granos - Carne y - Semillas y - Legumbres y - Granos ciruelas,
- Alimentos queso legumbres semillas integrales manzana,
reforzados - Granos - Granos - Legumbres y peras y plátano
integrales integrales verduras - Verduras como
verde oscuro el brócoli,
zanahorias,
tomate y
papa cruda
- Aves de corral

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINAS

VITAMINA A VITAMINA B 1 VITAMINA B 2 VITAMINA D VITAMINA B 6 VITAMINA B
- Hígado - Semillas enteras - Leche y sus - Pescados - Carnes de 12
- Yema de - Legumbres derivados - Aceites de aves de corral - Sólo en
huevo secas - Huevos y pescado pescado - Pescado alimentos de
- Carne de pollo - Carne de hígado - Productos hechos - Huevos - Plátanos origen animal
- Leche entera de cerdo con granos - Mantequilla - Salvado - Hígado
- Mantequilla - Productos a integrales - Leche - Nueces - Carne
- Cereales del base de - Carne magra reforzada - Pescado
desayuno harinas - Hígado - Huevos
enriquecidas - Aves de corral - Leche y sus
- Verduras de color derivados
verde oscuro
ACIDO FOLICO VITAMINA E NIACINA BETA VITAMINA C
- Hígado - Aceite de soya, - Carnes de aves de CAROTENOS -Naranja
- Verduras de girasol, maíz corral - Verduras de -Limón
color verde - Germen de - Productos hechos hoja -Verduras de
oscuro semillas con granos verde oscuro: hoja verde
- Legumbres completas integrales brócoli, oscuro como
- Cacahuates - Aceite de hígado - Legumbres espinacas el brócoli y los
- Germen de de - Nueces - Verduras espárragos
trigo pescado amarillas:
- Nueces zanahorias
- Frutas
amarillas:
mango, melón

ALIMENTOS RICOS EN COLESTEROL Y ACIDOS GRASOS

COLESTEROL GRASAS SATURADAS GRASAS GRASAS

MONOINSATURADAS POLIINSATURADAS

-Carnes fritas -Mantequilla -Aceite de oliva -Aceite de soya

-Cortes de carne -Leche entera -Aceites vegetales -Aceite de maíz

grasosos -Crema -Cacahuate -Aceite de girasol
-Embutidos de cerdo y -Helados -Canola
de pavo -Grasa de res, de cerdo, de
-Tocino borrego y de aves
-Vísceras

-Piel de aves

-Yema de huevo
-Mantequilla

-Leche entera

-Quesos maduros

-Crema y sustitutos de
crema

-Pan y pasteles
grasosos

-Mayonesa

-Aderezos con huevo y

crema

APENDICE INFORMATIVO D
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

ESQUEMA INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS DOSIS

RECOMENDADA
I Mujer peri o La administración Mayor aumento de Vía oral:
Estrógeno continu postmenopáusicasi continua evita la triglicéridos con -Estrógenos
osin interrupción n útero. sintomatología formulaciones de conjugados, 0.625-
(TRE). vasomotora que se administración oral. 1.25 mg/día.
llega a presentar El succinato de estriol care -Valerianato
con esquemas ce de efectos sistémicos de estradiol, 2
discontinuos adversos. mg/día.
durante el periodo -Succinato de estriol,
libre de hormonas. 4-12 mg/día.
Vía transdérmica:
-Estradiol, 1-8 mg
cada 4 días (2 veces
por semana).
-Estradiol, 3.55-1.452
mg cada 7 días (1
vez por semana).
Vía Percutánea:
-Estradiol, 3.0 mg/día
(2 aplicaciones
cutáneas por día).
II Mujer peri En perimenopausia Continuación del sangrado Vía oral:
Estrógeno continu o postmenopáusica control de menstrual -Estrógenos
osin interrupción con útero. sangrados en postmenopausia. conjugados, 0.625-
más progestágeno irregulares, 1.25 mg/día, asociado
por 10 a 14 días en postmenopausia con Acetato
cada mes posible efecto de medroxiprogestero
(Cíclico) (TRH). psicológico positivo na, 5 mg del día 15 al
 al continuar la día 28, de cada ciclo.
función menstrual; Vía transdérmica:
ausencia de -17 Estradiol, 4 mg 2
sintomatología veces por semana por
vasomotora al no 2 semanas, seguido
suspender de 17 Estradiol, 10
efecto estrogénico. mg asociado con
Acetato
de noretisterona 30
mg, 2 veces por
semana las siguientes
2 semanas del ciclo.
Vía Oral:
Estrógenos, los
mencionados en el
esquema I, asociados
con
algún progestágeno si
guiente:
Progesterona
micronizada, 200
mg/día.
Acetato
de clormadinona, 5
mg/día.
Acetato
de medroxiprogestero
na, 5-10 mg/día.
Vía vaginal:
Progesterona
micronizada en gel,
45-90 mg/día, en los
últimos 12 días del
ciclo en días alternos
(6 aplicaciones en
total).
III Estrógenos por Mujer peri Control de Continuación del sangrado Vía Oral:
21 días seguido o postmenopáusica sangrados menstrual -Valerianato
de Progestágeno e con útero. irregulares en postmenopausia. de estradiol, 2 mg/día,
n los últimos 10 a en perimenopausia. Recurrencia de asociado con
14 días de sintomatología vasomotora Acetato
administración estr en periodo libre de de ciproterona, 1
ogénica. Periodo hormonas. mg/día.
libre de hormonas -Valerianato
por 7 días de estradiol, 2 mg/día,
(Secuencial) asociado con
(TRH). Acetato
de medroxiprogestero
na, 10 mg/día.
IV Estrógenos Mujer postmenopá Ausencia de Posible reducción mínima Vía Oral:
combinados usicacon útero. sangrado por del efecto 17 Estradiol, 2 mg
con progestágeno privación hormonal. protector endometrial del pr asociado con
s en forma ogestágeno. Manchado en Acetato
continua (TRH). los primeros ciclos de de noretisterona, 1
tratamiento. mg/día.
Estrógenos
conjugados, 0.625 mg
asociado con
Acetato
de medroxiprogestero
na, 2.5 mg/día.
Vía transdérmica
Estradiol hemihidrata
do 3.2 mg asociado
con acetato
de noretisterona 11.2
mg.
Si no se cuenta con
estas combinaciones
se pueden combinar
las presentaciones de
estrógenos ya
descritas con
cualquiera de
los progestágenos sig
uientes:
Progesterona
micronizada, 100
mg/día.
Medroxiprogesterona,
2.5 mg/día.
Clormadinona, 2
mg/día.
V Estrógenos con Mujer peri Aplicación mensual Administraciónparenteralint Vía parenteral (intram
andrógenos o postmenopáusica intramuscular, ramuscular, efecto negativo uscular):
combinados. con o sin útero con normalización de sobre el perfil de lípidos por Valerianato
intensa disminución los ciclos, lo que no se recomienda su de estradiol, 4 mg
de la libido. Falta sensación de uso por más de 6 meses. asociado
de respuesta a bienestar así como Desarrollo de tolerancia al con Enantato de prast
dosis habituales de aumento de la compuesto. erona 200 mg en
TRH. libido. solución oleosa, cada
4 semanas.

Valerianato
de estradiol, 4 mg
asociado
con Enantato de
testosterona 90.3 mg
en solución oleosa,
cada 4 semanas.

VI Estrógeno local. Mujer con Absorción sistémica La aplicación Vía vaginal:

sintomatología adecuada por vía de estriol carece de Estrógenos
genitourinaria por vaginal cuando se efectos extragenitales. conjugados, crema
deficiencia estrogé emplean Molestia y rechazo vaginal, 0.625-1.250
nica y/o atrofia estrógenos conjuga al aplicadorvaginal. mg dos veces por
 urogenital. dos. semana.
Mejoría de Estriol micronizado,
sintomatologíagenit óvulo vaginal 3.5 mg
ourinaria. 2 veces por semana
durante 3 semanas,
posteriormente uno
por semana.
Estriol, crema vaginal
0.5 mg/día por 2
semanas y continuar
0.5 mg/día 2 veces
por semana.

VII Progestágenos Mujer perimenopáu Permite reconocer

La administración cíclica es Progestágenos descrit
ólo, de 10 a 14 sicacon útero y clínicamente el
más difícil y afecta el apego os en esquema II.
días a partir del alteraciones momento de la de la paciente a la terapia y
día 15 del ciclo. menstruales y/o menopausia y
no elimina totalmente la
hiperplasia simple sintomatología vasomotora.
regulariza el ciclo.
de endometrio. Es posible un déficit de
estrógeno aun con
sangrado lo que retarda
una suplementaciónoportun
a.
VIII Progestágeno Mujer postmenopá Inactivación endom Disminución transitoria de Vía oral:
sólo sin usicacon y sin etrial, inducción de HDL. Tibolona, 2.5 mg/día.
interrupción. útero. amenorrea, Acetato
sensación de de Medroxiprogestero
bienestar. na, 20 mg/día.
Efectos benéficos Vía parenteral (intram
sobre densidad uscular):
mineral ósea, sólo Acetato
con tibolona. de Medroxiprogestero
na, 150 mg cada 3
meses.
IX Moduladores Mujer postmenopá No estimula Incrementa la incidencia Vía oral:
Selectivos de los usicacon endometrio ni el de Clorhidrato
Receptores de osteoporosis. tejido mamario. fenómenos trombóticossim de raloxifeno, 60
Estrógenos ilar a los estrógenos. mg/día.
(SERM´s). Disminuye el Incrementa la
colesterol y LDL. sintomatología
vasomotora.

MEDICAMENTOS PARA LA INESTABILIDAD VASOMOTORA

SUSTANCIA DESCRIPCION Y USO DOSIS RECOMENDADA
ACTIVA
Clonidina. Es un derivado imidazólico, estimulante alfa adrenérgico tanto a Vía oral:
nivel central como periférico, que actúa como Clorhidrato de clonidina,
agonista/antagonista; sus efectos secundarios son: sequedad de 0.1-0.2 mg/día.
boca, mareo e hipotensión.
Las pacientes que toleran mejor el tratamiento son las
hipertensas, lo que hace que sean las candidatas ideales a esta
terapéutica. Su uso o prescripción debe ser valorado en un
segundo nivel.
Veralipride. Es un fármaco antidopaminérgico. Dosis de 100-200 mg/día se Vía oral:
asocian con una reducción de bochornos entre el 64 y el 91%. Veralipride, 100 mg/día.
 Puede producir ocasionalmente, galactorrea, mastodinia,
trastornos del sueño, trastornos digestivos y vértigo. Sin
embargo se ha observado un efecto benéfico sobre los síntomas
psíquicos del síndrome climatérico. Se prescribe durante 20 días
por 10 de descanso, o 5 días (de lunes a viernes) con 2 días de
descanso (sábado y domingo). Puede administrarse con TRH o
TRE para un mejor control de la sintomatología.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO NO HORMONAL

SUSTANCIA DESCRIPCION Y USO DOSIS RECOMENDADA
ACTIVA
Calcio Su acción consiste en disminuir la resorción Vía oral:
ósea mediante la supresión de la secreción de De las diferentes presentaciones calcular
PTH. 1000-1500 mg/día.
Existen diversas formulaciones que son:
Carbonato, citrato y lactato.
Se recomienda su administración con los
alimentos.
Fósforo El fósforo elemento esencial del hueso y de Vía oral:
todos los tejidos interviene, de alguna forma, Fosfato tricálcico (fósforo elemental) 0.62
en casi todos los procesos metabólicos. La g/día en asociación con calcio elemental 1.2
absorción del fósforo es bastante eficaz a g/día.
diferencia del calcio dietético.
Vitamina D Los metabolitos de la vitamina D, son Vía oral:
importantes para la regulación del metabolismo  calciferol, 1.0 µg/día.
del calcio. Las necesidades oscilan entre 200- 1--25 dihidroxicalciferol, 0.25 µg/día.
400 U.I. este valor se incrementa a 400-800 UI Colecalciferol (D3), 200 UI/día en asociación
en las mujeres postmenopáusicas. Para la con carbonato de calcio 400 mg/día.
mayoría de la gente, la luz solar es la fuente
más importante. Una exposición directa diaria
al sol de 15 minutos con ropa habitual asegura
una activación suficiente de vitamina D a través
de la piel.
Vitamina A, C y Son necesarios para la producción de colágena Vitamina A, 800 µg/día
Zinc y su estabilización dentro de la estructura ósea. Vitamina C, 60 mg/día
Zinc, 12 mg/día
Vitamina E Elemento que interviene en la formación de los Vitamina E, 8 µg/día
tejidos y cuya acción antioxidante es esencial
para modificar los procesos de regeneración
tisular y de envejecimiento. Se ha visto que la
dosis de 100UI/día disminuye la sintomatología
vasomotora en 2 a 6 semanas de tratamiento y
en dosis de 100-600UI por día disminuye la
incidencia de cardiopatías.
Bisfosfonatos Son derivados de los pirofosfatos naturales. Vía oral:
Los disponibles en México son el alendronato y Alendronato sódico, 10 mg/día para
el risedronato. La acción principal de estos tratamiento y 5mg/día para prevención.
compuestos es la de frenar directamente a Risedronato, para la prevención y
nivel del sitio de resorción ósea, la destrucción tratamiento 5 mg/día
mediada por los osteoclastos y osteocitos sin
 afectar la formación del hueso.
Calcitonina Esta hormona polipeptídica se puede obtener Vía parenteral:
de varias especies generalmente sintetizando intramuscular o subcutánea:
su molécula. Su acción principal es disminuir la Calcitonina sintética de Salmón, 50 U.I./día o
actividad y el número de las 100 U.I. en días alternos.
células osteodestructivas: los osteoclastos y
los osteocitos, sin alterar la actividad Intranasal:
de osteoformación. Son útiles tanto en la Calcitonina sintética de Salmón, 100 U.I./día
prevención como en la estabilización e incluso
o 200 U.I. en días alternos. Puede repartirse
en la ganancia de densidad mineral ósea.
la dosis en varias dosis según la respuesta
Generalmente se usa como segunda opción en del paciente.
el manejo de la
osteoporosis postmenopáusica por el elevado
costo, además que después de descontinuarla
su efecto se pierde. Se recomienda valorar su
efecto después de 6 a 18 meses de
tratamiento.
Deberá ser manejada y evaluada por un
segundo o tercer nivel.
Vitamina B6, Es necesario consumirlos ya que favorecen la Vitamina B6, 1.6 mg/día
B12 y ácido formación de matriz orgánica ósea. Vitamina B12, 2.0 µg/día
fólico La deficiencia de vitamina K altera la Acido fólico, 180 µg/día
Vitamina K mineralización ósea debido a la disminución de Vitamina K, 60 µg/día
los niveles de osteocalcina.