SEMINARIO ATM Y MÚSCULOS

La ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la articulación formada entre el

cóndilo de mandíbula y el cóndilo temporal que hace posible abrir y cerrar la boca; está
ubicada delante de la oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza para hablar, masticar,
deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales. Las ATM trabajan siempre
simétricamente y están apoyadas por cuatro pares de músculos que crean sus
movimientos. Cuando estas funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar la boca sin
dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes
bien sea muscular, nerviosa u ósea, ha perdido o disminuido alguna de sus funciones
como consecuencia de diversas entidades clínicas.

la ATM es considerada como una articulación ginglimoartrodial; ginglimo debido a su

movimiento rotacional (bisagra) en un solo plano y artrodial por permitir los movimientos
de traslación (deslizamiento).

La ATM está formada por diversos componentes, entre los componentes óseos se
encuentra el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa articular o cavidad glenoidea del
hueso temporal. Estos dos huesos están separados por un disco articular que evita que
rocen ambas superficies óseas. Este disco, funcionalmente actúa como un tercer hueso
sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulación, debido a esta
función del disco se le considera una articulación compuesta. También la componen los
diversos ligamentos y tejidos retrodiscales que serán explicados a detalle más adelante.

Músculos masticatorios

Existen 4 pares de músculos que intervienen en la masticación: masetero, temporal,

pterigoideo medial y pterigoideo lateral. El digástrico no se considera masticatorio como
tal, pero tiene influencia en la mandíbula al descenderla y elevar el hueso hioides. (Se
leen las características generales que salen en las láminas)

Mandibula

Es un hueso impar, para su estudio se divide en un cuerpo y dos ramas

1. Cuerpo: Se divide en una cara anterior convexa, una posterior concava y dos bordes:

1.1 Cara anterior: Sinfisis mentoniana, Protuberancia mentoniana, Linea oblicua

externa, Agujero mentoniano.

1.2 Cara posterior: Apofisis geni, Linea milohioidea, Fosita sublingual, Surco
milohioideo o Fosita submandibular.
 1.3 Bordes:

-Superior : Alveolos dentarios.

-Inferior: Fosa digastrica.

2. Ramas: Se dividen en una cara externa, una cara interna y cuatro bordes:

2.1 Cara externa: Crestas rugosas para el musculo masetero.

2.2 Cara interna: Conducto mandibular, Lingula mandibular o espina de Spik.

2.3 Bordes:

-Anterior: Canal cuyos dos bordes se separan uno del otro a medida que descienden y se
continúan respectivamente a nivel del cuerpo del hueso con las líneas oblicuas externa e
interna.

-Posterior: O parotideo tiene forma de S italica.

-Inferior: Constituye el angulo de la mandibula.

-Superior: Se compone de 2 eminencias, una anterior denominada apófisis coronoides y

una posterior llamada cóndilo mandibular separados por la escotadura mandibular.

Maxilar

Es un hueso par, para su estudio se describen dos vistas, cuatro bordes y cuatro ángulos.

1. Vista medial: Se encuentra la Apofisis palatina, la cual posee:

1.1 Cara superior o supra palatina: Hiato maxilar, surco lagrimal, apofisis frontal,
cresta de la concha, cresta etmoidal.

1.2 Cara inferior o infra palatina: posee numerosas rugosidades para la

inserción e la mucosa.

1.3: Bordes: lateral, medial, anterior y posterior; al unirse con su homologo

forman la cresta nasal, espina nasal anteior, conducto incisivo.

2. Vista lateral: Apofisis cigomatica, la cual posee:

2.1 Cara superior (orbitaria): fisura orbitaria, conducto infraorbitario, surco

infraorbitario.

2.2 Cara anterior: foramen infraorbitario, fosa canina, foramenes alveolares

dentarios anteriores, eminencia canina.
 2.3 Cara infratemporal: tuberosidad del maxilar, fosa infratemporal,
foramenes alveolares dentarios posteriores.

2.4 Bordes: inferior, anterior y posterior.

3. Borde anterior: escotadura nasal.

4. Borde posterior tuberosidad del maxilar.

5. Borde infraorbitario: se articula con el hueso etomides, lagrimal y palatino.

6. Borde inferior: alveolos dentarios.

7. Angulos: Dos superiores y dos inferiores. En el ángulo anterosuperior se destaca la

apófisis frontal.

Hueso Temporal

Son dos huesos que se sitúan cada uno a cada lado del cráneo y en la parte baja; tienen
su importancia ya que contienen los órganos de la audición y las superficies articulares
mandibulares.

Se componen de 3 porciones cada uno:

 Escama del temporal, una porción plana y fina de los huesos temporales que
forma la parte antero superior de la sien.

 Mastoidea, es la porción gruesa posterior cónica.

 Petrosa, es una porción triangular y se localiza en la base del cráneo y alberga al

oído interno y medio.

El cóndilo mandibular se articula en la base del cráneo con la porción escamosa del
hueso temporal, esta porción está formada por una fosa mandibular cóncava en la cual se
sitúa el cóndilo mandibular. Por detrás de la fosa mandibular se encuentra la cisura
escamo timpánica, que se extiende en sentido medio lateral. En su extensión mesial esta
cisura se divide en petroescamosa en la parte anterior y petrotimpanica en la posterior.
Justo delante de la fosa se encuentra una prominencia ósea convexa denominada
eminencia articular. El grado de convexidad de la eminencia articular es muy variable,
pero tiene importancia puesto que la inclinación de esta superficie dicta el camino del
cóndilo cuando la mandíbula se coloca hacia adelante. El techo posterior de la fosa
mandibular es muy delgado, lo cual indica que esta área del hueso temporal no está
diseñada para soportar fuerzas intensas.
 Disco articular

Es la estructura más importante de la articulación. Su función principal es acomodar las

acciones de tipo bisagra y de deslizamiento entre las superficies articulares.

Tambien controlar la presión que el cóndilo ejerce sobre el hueso temporal.

Anatómicamente, esta dividida en tres zonas en sentido anteroposterior: banda anterior,

zona intermedia y banda posterior.

El disco articular no está irrigado ni inervado, a excepción de su extremo periférico.

Histológicamente, está compuesto por tejido fibrocartilaginoso, que es una transición

entre de tejido conjuntivo denso y cartílago hialino, constituido por células (condrocitos) y
matriz extracelular, con fibras de colágeno tipo I y carece de pericondrio.

Ligamento capsular

Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo
largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia
articular, Por la parte inferior, las fibras del ligamento capsular se unen al cuello del
cóndilo. El ligamento capsular actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza que
tienda a separar o luxar las superficies articulares.

Una función importante del ligamento capsular es envolver la articulación y retener el

líquido sinovial. El ligamento capsular está bien inervado y proporciona una retroacción
propioceptiva respecto de la posición y el movimiento de la articulación.
 Membrana sinovial

La membrana sinovial es una estructura especializada que tapiza la cara interna de la

articulación temporomandibular, representando sus medios de deslizamiento.

Esta conformada por:

 Sinovial íntima: Es una delgada capa celular compuesta por macrófagos y

fibroblastos, limita con los espacios de la articulación.

 Subsinovial: Es una capa vascular más profunda, la cual se encuentra unida al tejido
conectivo fibroso de la cápsula.

Se encuentra ausente en el tercio medio del disco en la articulación adulta.

FUNCIÓN

- Produce el liquído sinovial el cual actúa como lubricante de la articulación, nutre al

cartílago avascular, y regula la presión y la temperatura local.

- Reviste por completo a la cápsula articular.

- Participa en la defensa y la respuesta inmunitaria intraarticular.

HISTOLOGÍA

- Contiene una población heterogénea de células, como lo son las células fagocíticas y
células con capacidad de secreción del ácido hialurónico.

- Esta compuesta de 1 a 4 estratos de sinoviocitos fibrablásticos y macrófagos.

- Se encuentra inervada y vascularizada.

 Ligamentos

Los ligamentos de la articulación están compuestos por tejido conectivo colágenoso que
no es distensible. No obstante, puede estirarse si se aplica una fuerza de extensión sobre
un ligamento, ya sea bruscamente o a lo largo de un período de tiempo prolongado.
Cuando un ligamento se distiende, se altera su capacidad funcional y, por consiguiente, la
función articular.

No intervienen activamente en la función de la articulación, sino que constituyen

dispositivos de limitación pasiva para restringir el movimiento articular.

Clasificación

La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostén:

1) Los ligamentos colaterales:

Fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cóndilo. Se denominan
habitualment lig. discales, y son dos:
- Lig. discal medial o interno: interno fija el borde interno del disco al polo interno del
cóndilo.
- Lig. dical lateral o externo: fija el borde externo del disco al polo externo del
cóndilo.
Estos ligamentos dividen la articulación en sentido medio lateral en las cavidades
articulares superior e inferior. Son ligamentos verdaderos, formados por fibras de tejido
conjuntivo colagenoso y, por tanto, no son distensibles.

2) El ligamento capsular

Toda la ATM está rodeada y envuelta por este. Las fibras de este ligamento se insertan,
por la parte superior, en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular, Por la parte inferior, las fibras
del ligamento capsular se unen al cuello del cóndilo. El ligamento capsular actúa
oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a
separar o luxar las superficies articulares. Una función importante del ligamento capsular
es envolver la articulación y retener el líquido sinovial. El ligamento capsular está bien
inervado y proporciona una retroacción propioceptiva respecto de la posición y el
movimiento de la articulación.

3) El ligamento temporomandibular (TM).

La parte lateral del ligamento capsular está reforzada por unas fibras tensas y resistentes
que forman el ligamento lateral o temporomandibular (TM).
Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera
que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre
tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando
estabilidad a la articulación.

Tiene dos partes: una porción oblicua externa y otra horizontal interna:
- La porción oblicua externa se extiende desde la superficie externa del tubérculo
articular y la apófisis cigomática en dirección postero-inferior hasta la superficie
externa del cuello del cóndilo.
- La porción horizontal interna se extiende desde la superficie externa del tubérculo
articular y la apófisis cigomática, en dirección posterior y horizontal, hasta el polo
externo del cóndilo y la parte posterior el disco articular.

La porción oblicua del ligamento TM evita la excesiva caída del cóndilo y limita, por tanto,
la amplitud de apertura de la boca. Esta porción del ligamento también influye en el
movimiento de apertura normal de la mandíbula.

Durante la fase inicial de esta, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que
el ligamento TM esté en tensión, debido al giro hacia atrás de su punto de inserción en el
cuello del cóndilo.
Cuando el ligamento está tenso, el cuello del cóndilo no puede girar más. Para que la
boca pudiera abrirse más, el cóndilo tendía que desplazarse hacia abajo y hacia delante
por la eminencia articular. Este efecto puede evidenciarse en clínica al cerrar la boca y
aplicar una leve fuerza posterior sobre el mentón. Con la aplicación de esta fuerza
empieza a abrirse la boca. La mandíbula se abre con facilidad hasta que los dientes
tienen una separación de 20 a 25 mm. En este punto se aprecia una resistencia cuando
se abre más la mandíbula. Si se aumenta aún más la apertura, se producirá un cambio
claro en el movimiento de apertura, el cual corresponde al cambio de la rotación del
cóndilo sobre un punto fijo al movimiento hacia delante y hacia abajo de la eminencia
articular. Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensión del
ligamento TM.

Esta característica especial del ligamento TM, que limita la apertura rotacional, sólo se
encuentra en el ser humano. En la posición erecta y con la columna vertebral en vertical,
el movimiento de apertura rotacional continuado conseguiría que la mandíbula presionara
en las estructura submandibulares y retromandibulares vitales del cuello. La porción
oblicua externa del ligamento TM actúa evitando esta presión.

La porción horizontal interna del ligamento TM limita el movimiento hacia atrás del cóndilo
y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandíbula desplaza el cóndilo hacia atrás,
esta porción del ligamento se pone en tensión e impide su desplazamiento
hacia la región posterior de la fosa mandibular. Así pues, el ligamento TM protege los
tejidos retrodiscales de los traumatismos que produce el desplazamiento del cóndilo hacia
atrás. La porción horizontal interna también protege el músculo pterigoideo externo de una
excesiva distensión. La eficacia de este ligamento se pone de manifiesto en casos de
traumatismo extremo en la mandíbula. En estos casos, se observará que el cuello del
cóndilo se fractura antes de que se seccionen los tejidos retrodiscales o de que el cóndilo
entree n la fosa craneal media.

Existen además, ligamentos accesorios:

a) El ligamento esfenomandibular: Tiene su origen en la espina del esfenoides y se

extiende hacia abajo hasta una pequeña prominencia ósea, situada en la
superficie medial de la rama de la mandíbula, que se denomina língula. No tiene
efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular.

b) El ligamento estilomandibular: Se origina en la apófisis estiloides y se extiende

hacia abajo y hacia delante hasta el ángulo y el borde posterior de la rama de la
mandíbula. Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula, pero está relajado
cuando la boca se encuentra abierta. Así pues, el ligamento estilomandibular limita
los movimientos.

c) Ligamento Pterigomaxilar: Va desde el gancho del ala externa de la apófisis

pterigoides hasta el trígono retromolar.

Histología de los ligamentos de la ATM:

HISTOLOGÍA DE LIGAMENTOS El ligamento está compuesto por dos elementos

principales, un componente celular y otro de matriz extracelular

COMPONENTE CELULAR

Tiene en su gran mayoría fibroblastos y una pequeña cantidad de otras células, su

función es sintetizar mantener la matriz! extracelular, la cual se caracteriza por ser una
estructura organizada funcional que le confiere al tejido su comportamiento viscoelástico
debido a la interacción de sus componentes- proteínas, glicoproteínas agua Los
fibroblastos se localizan en la matriz extracelular, se distribuye de forma separada se
alinean en columnas a lo largo de la dirección de las fibras de colágeno, son células
sensibles a la carga mecánica cumplen la función de organizar mantener el tejido
durante el desarrollo en procesos de reparación de heridas
 LA MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)

Es una estructura organizada funcional compuesta de proteínas (colágeno, elastina,

proteoglicanos, glicoproteínas y agua) Estos componentes no solo proveen soporte
estructural fuerza mecánica y fijación de receptores en la superficie celular, también
actúan como reservorio para muchas moléculas señaladoras que modulan varias
funciones celulares tal como migración crecimiento y diferenciación. Su elemento sólido
más importante es el colágeno.

Por último, el 60% del componente húmedo del ligamento corresponde a la molécula de
agua, la cual contribuye igualmente a las propiedades mecánicas del tejido y disminuye
su deformación ante una carga constante.

Función de los Ligamentos de la ATM

 Ligamentos colaterales o discales: Permite movimientos de traslación o

deslizamiento del cóndilo y el disco
 Ligamento capsular: Envuelve la articulación y retiene el líquido sinovial.
 Ligamento temporomandibular o lateral externo: Limita la amplitud de la
apertura normal de la boca (20 a 25mm).
 Ligamento esfenomandibular: No tiene efectos limitantes de importancia
 Ligamento estilomandibular: Limita los movimientos de protrusión
excesiva de la mandíbula.

MUSCULOS MASTICATORIOS
Los músculos de la masticación son un grupo de músculos asociados a los movimientos
de la mandíbula (articulación temporomandibular). Es uno de los principales grupos
musculares de la cabeza (el otro grupo es el de los músculos de la expresión facial).

Son cuatro músculos principales los que conforman el grupo de la masticación: el

masetero, temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral. También participan músculos
supra e infrahioideos. Embriológicamente, los músculos de la masticación se desarrollan a
partir del primer arco faríngeo, por lo tanto están inervados por una rama del nervio
trigémino (Vº par craneal), el nervio mandibular.

Masetero

Es el más superficial de los músculos masticadores y palpables cuando se cierra con

fuerza la mandíbula. Es un músculo amplio y de forma rectangular. Posee dos fascículos,
uno superficial y otro profundo.

Inserción: Haz superficial, en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco
cigomático e inferiormente en el ángulo de la mandíbula y sobre su cara externa. Haz
profundo, en el borde inferior y cara interna de la apófisis cigomática y termina en la cara
externa de la rama ascendente de la mandíbula.

Inervación: Nervio maseterino que proviene del nervio temporomaseterino, del tronco
anterior del nervio mandibular del Nervio Trigémino, se distribuye en la cara interna del
músculo.

Temporal

Es un fuerte músculo elevador de la mandíbula situado a cada lado de la cabeza y ocupa

la fosa temporal por arriba del arco cigomático y se extiende en forma de abanico, cuyo
vértice se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula.

Inserción: Por arriba se inserta en la línea curva temporal inferior, en la fosa temporal y
mediante un haz accesorio en la cara interna del arco cigomático. De ahí sus fibras
convergen sobre una lámina fibrosa y mediante un tendón nacarado acaba en el vértice,
bordes y cara inferior de la apófisis coronoides.

Inervación: Temporal profundo anterior: rama motora destinada a la parte anterior del
músculo; proviene del nervio temporobucal del tronco anterior del nervio mandibular del
Nervio Trigémino. Temporal profundo medio: se dirige hacia fuera y arriba para alcanzar
la cresta esfenotemporal y se distribuye en los haces medios. Temporal profundo
posterior: se dirige a los haces del músculo temporal. Todos pertenecen al tronco anterior
del nervio mandibular del Nervio Trigémino.
Pterigoideo medial (interno)

Se inserta superiormente en la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides y

cara externa del ala interna y por el fascículo palatino de Juvara en la apófisis piramidal
del palatino y de ahí sus fibras se dirigen para terminar en la cara interna del ángulo de la
mandíbula.

Inserción: La parte superficial se origina en el maxilar superior. La parte profunda se

origina en la placa pterigoideo lateral del hueso esfenoides. Ambas partes se adhieren a
la rama de la mandíbula, cerca del ángulo mandibular.

Inervación: Por la rama del pterigoideo interno, primera rama del tronco posterior del
nervio mandibular del Nervio Trigémino.

Pterigoideo lateral (externo)

Se extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo de la mandíbula. Se encuentra

dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo.

Inserción: El haz superior se inserta en el ala mayor del esfenoides.El haz inferior se
inserta sobre la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides. Ambos heces se
dirigen a la fosita pterigoidea del cóndilo mandibular.

Inervación: Nervio bucal, rama del nervio temporobucal que pertenece al tronco anterior
del nervio mandibular del Nervio Trigémino.

Músculos hioideos que participan en la masticación

Suprahioideos

Digástrico

Tiene 2 vientres musculares (anterior y posterior) y un tendón intermedio, el cual los une.
Se extiende del hueso temporal (apófisis mastoides) a las fosas digastricas de la
mandíbula.

Inserción: Se inserta en la fosa digástrica de la cara interna de la mandíbula,, se dirige

hacia atrás y arriba, se une al tendón intermedio, este a su vez se une al vientre posterior
que se dirige hacia arriba y atrás para insertarse en la ranura digástrica de la apófisis
mastoides del temporal.

Inervación: Vientre posterior: rama del vientre posterior del digástrico, cuarta rama
extrapetrosa del nervio facial. Vientre anterior: nervio milohioideo, rama colateral del
nervio dentario inferior del tronco posterior del nervio trigémino.
Milohioideo

Músculo aplanado y parecido a un triangulo. Son 2 músculos que al unirse forman el piso
de la boca. Se extiende desde la mandíbula al hueso hioides.

Inserción: Superiormente en la línea milohioidea de la mandíbula, se dirige hacia abajo y

adentro y cuenta con 2 fibras: Posterior (en la cara anterior del hueso hioides) y Anterior
(es un rafe aponeurótico que va de la sínfisis mentoniana al hueso hioides).

Inervación: Rama milohioidea, rama anastomótica de la cuarta rama colateral del nervio
lingual del tronco posterior del nervio mandibular del trigémino. Nervio milohioideo, rama
colateral del dentario inferior del tronco posterior del nervio mandibular del trigémino.

Geniohioideo

Inserción: Superiormente en la apófisis geni inferior de la mandíbula, sigue luego una

dirección oblicua hacia abajo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo del
hiodes.

Inervación: Por los dos primeros nervios cervicales del hipogloso.

Histología

Es la articulación situada entre la mandíbula y el cráneo y su función va desde abrir y

cerrar la boca, tragar, hablar, bostezar, respirar, deglución y un largo etc.
Viendo el uso que damos a dicha articulación, podemos imaginarnos el gran problema
que genera en nuestra vida diaria padecer alguna patología en ella.
Es la articulación que más veces trabaja en nuestro cuerpo. Se calcula que se mueve
entre 1500 y 2000 veces cada día. Durante la deglución o masticación, podemos llegar a
ejercer una presión de carga de 27/30 kilogramos. Esta presión supone una gran tensión
para toda la fascia de esa zona. es por eso que participan en dichos mivimientos y tiene la
misma importancia e influencia los huesos ligamentos y musculos que la acompañan y
componen.

El tejido muscular es responsable del movimiento de los organismos y de sus

órganos. Está formado por unas células denominadas miocitos o fibras musculares que
tienen la capacidad de contraerse. El tejido muscular se divide en tres tipos: esquelético,
liso y cardiaco. Se diferencian por su aspecto y forma. Así, las células del músculo
esquelético son muy largas y estriadas con unas bandas perpendiculares al eje
longitudinal celular cuando se observan al microscopio, de ahí que también se les llame
músculo esquelético estriado.
 El músculo estriado esquelético se denomina también voluntario puesto que es capaz
de producir movimientos voluntarios, es decir, está inervado por fibras nerviosas que
parten del sistema nervioso central. Los músculos esqueléticos están generalmente
conectados a los huesos a través de los tendones.

Las células que componen el músculo estriado esquelético son las células
musculares estriadas esqueléticas, también llamadas fibras musculares o miocitos, junto
con tejido conectivo y vasos sanguíneos. Las células musculares se asocian entre sí para
formar los fascículos musculares, y éstos a su vez se unen para formar el músculo
esquelético, principal responsable de la movilidad de los organismos. Las células
musculares están rodeadas por una lámina basal, que es matriz extracelular. Además, las
células musculares están rodeadas por fibras reticulares y colágenas que forman el
endomisio, cada fascículo muscular está rodeado por otra envuelta de conectivo denso
denominada perimisio y todo el músculo por el epimisio, también tejido conectivo. Por
estas envueltas de tejido conectivo penetran y se dispersan los vasos sanguíneos y
ramificaciones nerviosas que controlan la contracción muscular.