Relajantes Neuromusculares

Uso de relajantes neuromusculares en UCIP
Ana M.ª Marcos Oltra(1), José Domingo López Castilla(2), Kay Boris Brandstrup Azuero(3)
(1)
UCIP. Hospital Clínico Universitario Virgen de La Arrixaca. Murcia
(2)
UCIP. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
(3)
Unidad de Transporte Pediátrico Balear. UCIP. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
Marcos Oltra AM, López Castilla JD, Brandstrup Azuero KB. Uso de relajantes neuromusculares en UCIP.
Protoc diagn ter pediatr. 2020;3:93-102.
RESUMEN
Las principales indicaciones para el uso de los bloqueantes neuromusculares (BNM) son la
secuencia rápida de intubación (SRI) y la adaptación del paciente a la ventilación mecánica
para prevenir asincronías y en patología obstructiva grave, especialmente cuando se utilizan
estrategias de hiper- o hipoventilación, I:E inverso o ventilación con alta frecuencia. Podemos
distinguir dos tipos de bloqueantes neuromusculares: despolarizantes (succinilcolina) y no
despolarizantes (rocuronio, cisatracurio, atracurio y mivacurio). El mayor inconveniente de la
succinilcolina es que no se puede revertir su efecto y tiene muchos efectos secundarios, mien-
tras algunos de los BNM no despolarizantes, como el rocuronio, tienen un antídoto específico
(sugammadex). Los BNM carecen de efecto analgésico y sedante, por lo que es fundamental
asegurar una sedoanalgesia adecuada previa. Es importante la monitorización de la relaja-
ción neuromuscular con métodos como la aceleromiografía (tren de cuatro), si bien no es
una práctica habitual en nuestras UCI, y podemos monitorizar la sedación mediante el índice
biespectral (BIS) y escalas específicas como la escala de Evans.
Palabras clave: sedación; analgesia; bloqueantes neuromusculares; tren de cuatro.
Use of muscle relaxants in PICU
ABSTRACT
The main indications for use of neuromuscular blocks (NMB) are rapid sequence intubation (RSI)
and patient adaptation to mechanical ventilation to prevent asynchronies and in severe obstructi-
ve pathology, especially when hyper or hypoventilation strategies, i:e inversion or high frequency
ventilation are used. There are two types of neuromuscular blocking agents (NMBA): depolari-
zing agents (succinylcholine) and non-depolarizing agents (rocuronium, cisatracurium, atracu-
rium and mivacurium). Succinylcholine’s effect can not be reversed and has many side effects,
93
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ISSN 2171-8172
protocolos_secip_2021.indb 93 8/12/21 14:22

Protocolos • Uso de relajantes musculares en UCIP
as major drawbacks. On the other hand, some non-depolarizing NMBA such as rocuronium
have a specific antidote (sugammadex). NMBA do not have an analgesic and sedative effect.
Therefore, previous adequate analgesia and sedation are mandatory. It is important to moni-
tor neuromuscular relaxation with methods such as acceleromiography (train of four, TOF),
although this is not a common practice in our PICUs. Sedation and analgesia can be monitored
by the bispectral index (BIS) and specific scales such as the Evans scale.
Key words: sedation; analgesia; neuromuscular blockers; train of four.
1. INTRODUCCIÓN adaptación del paciente a ventilación mecánica

(prevención de asincronía y en patología obs-
El principal efecto de los fármacos que blo- tructiva grave), especialmente cuando se utili-
quean la unión neuromuscular (BNM) es la zan estrategias de hiper o hipoventilación, I:E
interrupción de la transmisión del impulso inverso o ventilación con alta frecuencia. Otras
nervioso en la placa motora, mediante el an- indicaciones se recogen en la Tabla 1, aunque
tagonismo del receptor nicotínico de la ace-
tilcolina (ACh). Son agentes que carecen de
efecto sedante o analgésico, pero importantes Tabla 1. Indicaciones de uso de relajantes muscu-
en aquellos procedimientos o técnicas que pre- lares en UCIP
cisan cese de la actividad muscular.
Intubación electiva y secuencia rápida de intubación
Adaptación a VM con parámetros agresivos:
Se pueden distinguir dos tipos de bloqueo neu-
• Previene el volutrauma y atelectrauma. Aumenta la
romuscular. El bloqueo despolarizante produ- complianza de la pared torácica
cido por un fármaco que mimetiza la acción • Disminuye la hiperinsuflación dinámica
de la ACh y activa el receptor, produciendo la • Facilita el mantenimiento del reclutamiento pulmonar.
despolarización de la placa motora, que per- Disminuye el consumo de O2, el gasto por distrés y aumenta
siste hasta que la colinesterasa metaboliza el la PaO2
fármaco (no es posible revertir su efecto). Así, Hipertensión intracraneal grave:
se produce fasciculación muscular previa a la • Considerar cuando la sedación profunda no es suficiente
relajación, con ausencia de amortiguación tras para prevenir aumentos de PIC peligrosos (tos, aspiración de
secreciones, temblores, etc.)
una estimulación tetánica o de tren de cuatro
Hipertensión pulmonar grave
(train of four [TOF]). En cambio, el bloqueo no
despolarizante se produce ante la acción anta- Tétanos
gonista no competitiva reversible de un fárma- Hipertermia maligna

co con la ACh. Su acción no produce despolari- Síndrome neuroléptico maligno
zación, por lo que no produce fasciculaciones Hipotermia terapéutica
y sufre amortiguación en el TOF. Algunos posoperatorios específicos, por ejemplo, en cirugía
de vía aérea
Las principales indicaciones de uso de los BNM PaO2: presión arterial de oxígeno; PIC: presión intracraneal;
son la secuencia rápida de intubación (SRI) y la VM: ventilación mecánica.
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en general todas ellas tienen un nivel de reco- En general, se recomienda evaluar la indicación
mendación C o D. periódicamente, evitar su uso prolongado (<48 h),
utilizar la mínima dosis eficaz, valorando además
El uso de los BNM requiere siempre una eva- el uso en bolos frente a perfusión continua (efec-
luación individual y cuidadosa, teniendo en to acumulativo), realizar ventana de bloqueo al
consideración el balance riesgo-beneficio. Sus menos a diario, asegurar sedoanalgesia previa,
complicaciones y limitaciones son: usar monitorización BIS y del bloqueo neuromus-
cular, tanto clínica como mediante el TOF.
•• No permite la evaluación neurológica (crisis
no reconocidas, mala valoración del nivel de
sedoanalgesia, etc.). 2. FARMACOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE
LOS FÁRMACOS QUE BLOQUEAN LA UNIÓN
•• Duración prolongada del bloqueo neuro- NEUROMUSCULAR
muscular (por acumulación o disminución
del aclaramiento). Se recoge en la Tabla 2.
•• Atrofia muscular y debilidad del paciente crí- 2.1. Succinilcolina, relajante muscular
tico. Será especialmente importante cuando despolarizante (BNMD)
coexisten varios factores de riesgo: sepsis, fallo
multiorgánico, uso de corticoesteroides, etc. Mecanismo de acción: se une a los receptores co-
linérgicos despolarizando la placa motora, susti-
•• Úlceras por decúbito. tuyendo a la ACh. En algunas situaciones (gran-
des quemados, politraumatizados, etc.), la salida
•• Atelectasia pulmonar y neumonía asociada de potasio es masiva (origen multifactorial, entre
a ventilación mecánica (VM). ellos desregulación al alza del número de recepto-
res y apertura más prolongada de los canales). Se
•• Lesiones corneales.
elimina por acción de la colinesterasa plasmática,
aunque en neonatos y menores de 6 meses no se
•• Liberación de histamina (los mejor tolerados
prolonga su efecto a pesar de los bajos niveles
hemodinámicamente son el rocuronio y el
de colinesterasa. Por su mecanismo de acción, no
cisatracurio).
se puede revertir su efecto. Tiene una indicación
clara en la intubación endotraqueal urgente y en
•• Taquifilaxia (precisaría cambiar a otra fami-
caso de estar contraindicada, se suele sustituir
lia de BNM).
por rocuronio, por su rápido inicio de acción.
•• Posibles alteraciones iónicas (uso frecuente
con diuréticos): la hiponatremia, la hipopota- Dosis: 1-2 mg/kg intravenosa, 4 mg/kg intra-
semia y la hipocalcemia potencian su efecto. muscular. Inicio inmediato (10 segundos) y
En cambio, la hipermagnesemia lo reduce. una duración de 5-10 min. Solo está indicado
su uso en bolos para la relajación puntual en la
•• Escasa literatura médica sobre su uso en intubación y, por sus características, no se debe
neonatos y posibles efectos a largo plazo. administrar en perfusión continua.
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Tabla 2. Características de los relajantes musculares más usados en la práctica clínica
Fármaco Tiempos de acción y dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos secundarios

y otros
Despolarizante Succinilcolina Inicio: 10 s Intubación Quemados, No hay antídoto
Duración: 5-10 m Si no politraumatizados, Metabolismo:
contraindicado aplastamientos, colinesterasa
Bolo: 1-2 mg/kg
(hiperpotasemia) antecedentes
Liberación histamina
hipertermia maligna,
y aumento PIO
síndrome neuroléptico
maligno, miopatías,
Guillain-Barré, heridas
en el globo ocular…
No Rocuronio Inicio: 30-45 s Intubación y - Metabolismo:
despolarizantes Duración: 45 m mantenimiento hepático
de relajación Puede precisar
Bolo: 0,5-1 mg/kg
nevera
Perfusión: 0,3-0,6 mg/kg/hora
Antídoto:
sugammadex
Cisatracurio Inicio: 90-150 s Intubación y - Metabolismo:
Duración 30-60 m mantenimiento colinesterasa
de relajación No liberación de
Bolo: 0,1-0,3 mg/kg
En IH e IR histamina
Perfusión: 0,05-0,6 mg/kg/h
Buena tolerancia
hemodinámica
Atracurio Inicio: 1-4 m Intubación y Hiperreactividad Liberación de
Duración: 30-40 m mantenimiento bronquial e histamina
de relajación inestabilidad
Bolo: 0,3-0,5 mg/kg
En miopatías, hemodinámica
IH e IR
Mivacurio Inicio: 1,5-2 m Intubación y Liberación de
Duración: 15- mantenimiento histamina
de relajación
Bolo: 0,1-0,2 mg/kg
SRI: secuencia rápida de intubación; IH: insuficiencia hepática; IR: insuficiencia renal; PIO: presión intraocular.
Efectos secundarios: puede producir bradicardia potasemia puede producir parada cardiaca en
sinusal e incluso parada, sobre todo en niños pacientes con hipotermia, inmovilización prolon-
pequeños y con dosis repetidas. Por ello, es im- gada, estrés grave y tratamiento con corticoides.
portante la premedicación con atropina (respetar
orden de fármacos en la SRI). Otros: taquicardia, Contraindicaciones: gran quemado y politrau-
hipertermia maligna, aumento de la presión in- matizado con lisis muscular, hiperpotasemia,
tracraneal, ocular y tono intestinal. Produce fas- hipertensión intracranel, déficit de colines-
ciculaciones musculares, espasmo del músculo terasa, enfermedad neuromuscular y asocia-
masetero, mialgias y mioglobinemia. Por hiper- ción con otro relajante muscular. El riesgo en
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quemados no es máximo en el momento de la 0,3 mg/kg por vía intravenosa. Perfusión:

quemadura aguda, sino entre las 2 semanas y 0,05-0,6 mg/kg/hora por vía intravenosa.
2 años de la quemadura.
•• Atracurio: metabolización hepática y renal,
aunque puede utilizarse en situación de in-
2.2. Relajantes musculares no despolarizantes suficiencia renal o hepática. Metabolismo
(BNMND) por degradación espontánea sin que sus
metabolitos tengan actividad. Libera his-
Mecanismo de acción: unión con los receptores tamina (puede producir broncoespasmo y
colinérgicos a nivel de la membrana postsináp- enrojecimiento). Dosis: 0,3-0,5 mg/kg por
tica, bloqueando competitivamente la acción de vía intravenosa. Perfusión: 0,25-1,6 mg/kg/
la ACh. Son más lentos en su inicio de acción (2-4 hora por vía intravenosa.
minutos) y su efecto es más duradero (30-45 mi-
nutos). La administración de dosis sucesivas tie- •• Mivacurio: acción casi tan rápida como la
ne efecto acumulativo. Sus efectos secundarios succinilcolina. Es metabolizado por la pseu-
más comunes son los derivados de la liberación docolinesterasa y, al igual que la succinilco-
de histamina (broncoespasmo, taquicardia). lina, libera histamina (similar al atracurio).
Antídoto específico: prostigmina. Distinguimos Dosis: 0,1-0,2 mg/kg por vía intravenosa,
dos familias de fármacos: aminoesteroideos perfusión continua: 0,5-0,8 mg/kg/h por
(rocuronio y pancuronio) y bencilisoquinólicos vía intravenosa.
(atracurio, cisatracurio y mivacurio).
•• Rocuronio: acción ultrarrápida (casi como la 3. FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL BLOQUEO

succinilcolina) con metabolismo hepático. NEUROMUSCULAR (NO DESPOLARIZANTE)
Está indicado para la intubación rápida de
pacientes con contraindicación de succini- •• Sugammadex (Bridion®): antídoto específico
lcolina. Una de las preparaciones disponi- del rocuronio y, en menor medida, del vecu-
bles debe conservarse en nevera, aunque a ronio. Dosis en niños: 2 mg/kg por vía intra-
temperatura ambiente y protegido de la luz venosa, en adultos 4-16 mg/kg. Si precisa de
puede usarse hasta las 12 semanas. Dosis: nuevo BNM en <24 h, plantear uso de BNM no
0,5-1 mg/kg/dosis. Perfusión: 0,3-0,6 mg/ esteroideo. Reacciones adversas (en general
kg/hora por vía intravenosa. débiles y autolimitadas): disgeusia, vómitos,
cefalea, hipotensión, espasmos musculares,
•• Cisatracurio: no produce parálisis prolon- sofocos y parestesias. También se han descri-
gada residual, por metabolismo mediante to efectos adversos graves como bradicardia
la colinesterasa plasmática. No produce y anafilaxia, en los primeros minutos tras su
liberación de histamina, con muy buena administración. La respuesta ante bradicardia
tolerancia hemodinámica. Es el más ade- es buena con atropina o catecolaminas.
cuado para relajación prolongada y está
indicado en insuficiencia renal, hepática o •• Neostigmina (Prostigmine®): no se utiliza
pacientes con broncoespasmo. Dosis: 0,1- prácticamente en la actualidad. Anticolineste-
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rásico de metabolismo hepático. La toxicidad a los estímulos eléctricos supramáximos de un

produce crisis colinérgica, broncoespasmo, nervio motor periférico. La técnica más utilizada
aumento de la secreción bronquial y miosis. por su sencillez, accesibilidad y portabilidad es la
Antes de su administración se recomienda aceleromiografía, en la que se estimula el nervio
usar atropina (0,4 mg por cada mg de neos- cubital y se registra la magnitud de la respuesta
tigmina). Dosis intravenosa o intramuscular: en el adductor pollicis (Figura 1). El tren de cuatro
0,03-0,06 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/día). o train of four (TOF) es el patrón estándar de la
neuroestimulación. Su uso permite determinar
el momento óptimo para la extubación, ajustar
4. NUEVOS FÁRMACOS PROMETEDORES el grado de bloqueo según las necesidades del
paciente, sirve de guía para el uso de reversores
Actualmente se están desarrollando nuevas del BNM y evita el BNM residual con sus compli-
drogas para el bloqueo neuromuscular, los glu- caciones asociadas. Aunque en principio podría
cofumaratos tales como gantacurium, CW002 monitorizarse cualquier nervio motor periférico
y CW011, que tienen un inicio de acción rápido, superficial, los habituales son el nervio cubital
duración rápida-intermedia y se pueden revertir con respuesta en el pulgar, el nervio tibial pos-
rápidamente con L-cisteína sin efectos secun- terior con respuesta del flexor corto del primer
darios. Otro avance es el desarrollo de calaba- dedo del pie y el nervio facial con respuesta del
diones, capaces de revertir el BNM no despolari- corrugator supercillii. El mejor estudiado es el
zante tanto por esteroides como no esteroides, primero, aunque no es representativo del 100%
con efecto rápido. Actualmente no están dispo- del resto de la musculatura (el diafragma y la
nibles para el uso en la práctica clínica. musculatura aductora laríngea son más resis-
tentes a los efectos de los BNM con un inicio de
acción y recuperación más rápidos).
5. MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR Técnica del TOF: se caracteriza por generar cua-
tro estímulos supramáximos a una frecuencia
El uso de BNM debería ir siempre acompañado
de una adecuada monitorización, en especial en Figura 1. Monitorización de BNM mediante acelero-
intervenciones quirúrgicas que requieren anes- miografía del nervio cubital
tesia general. Es por ello una técnica común en
los quirófanos, pero que en la práctica habitual
en cuidados intensivos no es tan frecuente. La
monitorización clínica del paciente es útil pero
subjetiva, además de muy imprecisa y limitada,
por lo que se recomienda que vaya acompañada
de alguna técnica cuantitativa de monitoriza-
ción del bloqueo (recomendación de grado B).
La función neuromuscular se monitoriza me-

diante la evaluación de la respuesta del músculo
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de 2 Hz separados 0,5 segundos, originando Figura 2. Train of four (TOF)

cuatro contracciones musculares (T1, T2, T3 y
T4). En condiciones normales, se obtienen cua-
tro contracciones iguales del músculo depen-
diente del nervio estimulado. En presencia de
un BNMND, se obtiene un grado de relajación
muscular progresivo, de tal modo que la inten-
sidad de contracción inducida por el TOF sufre
un "amortiguamiento", esto es, la contracción
provocada por el primer estímulo (T1) es mayor
a la del segundo (T2), la T2 es superior a la T3 y
esta a la T4. La explicación de este amortigua-
ción, es la inhibición presináptica de la libera-
ción de acetilcolina, pues cada estimulación del
TOF provoca una menor liberación de acetilco-
lina. En el caso de la succinilcolina (BNMD) no
se produce este fenómeno y la magnitud de
supresión es igual para los cuatro estímulos
del TOF. Por ello, el patrón de estimulación del
TOF será útil para diferenciar el tipo de fárma-
co utilizado para el BNM. Se puede repetir la
estimulación de manera periódica, siempre y ra de la vía aérea y supone un nivel aceptable
cuando se respete un intervalo mínimo de 10- de recuperación para poder empezar a plantear
20 segundos entre estímulos (Figura 2). la extubación del paciente. En general, se reco-
mienda un BNM para conseguir adaptación del
Interpretación del TOF: la intensidad y el núme- paciente a ventilación mecánica en el que se
ro de respuestas obtenidas son inversamente mantenga un TOF con al menos 2 respuestas.
proporcionales a la profundidad del BNM. La
relación entre la T4 y T1 se denomina relación Limitaciones del TOF: poca experiencia en UCIP,
del tren de cuatro o TOF ratio. Con una ocupa- presencia de edemas, monitorización de niños
ción aproximada del 75% de receptores nicotí- pequeños y neonatos.
nicos desaparece la cuarta respuesta, la tercera
con un 80-85%, la segunda con 85-90% y no
se obtiene ninguna respuesta cuando se han Tabla 3. Niveles de bloqueo neuromuscular según
ocupado el 90-100% de receptores (Tabla 3). El TOF
TOF ratio también puede orientar cuando se
Intenso: no responde. Tras 3-6 min de administración del BNM
usan antídotos para revertir el bloqueo. Si se
administran antes de que aparezca la segunda Profundo: No responde a TOF, sí en contracciones postetánicas
a cuarta respuesta, hay alto riesgo de BNM resi- Moderado: se mantiene la primera respuesta del TOF, no el resto
dual y mayor variabilidad de respuesta. Un TOF Superficial o fase de recuperación: 4 respuesta en el TOF (TOF
ratio >0,9 indica recuperación de la musculatu- ratio mayor o igual a 10%)
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6. MONITORIZACIÓN DE LA SEDOANALGESIA Tabla 4. Escala de valoración de la sedoanalgesia en

DURANTE EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR el paciente con bloqueo neuromuscular (modificada
por Evans o PRST)
Es fundamental asegurar una sedoanalgesia 0 1 2
adecuada del paciente antes de iniciar el BNM y Tensión arterial <15% 15-30% >30%
mantener un buen nivel hasta su reversión. Por sistólica *
ello, se recomienda utilizar la monitorización Frecuencia cardiaca* <15% 15-30% >30%
con índice biespectral (BIS), con un objetivo de Sudoración No Piel húmeda Gotas visibles
40-60, y dado que no es posible utilizar la mo- y apreciables
nitorización clínica con las escalas habituales, Lágrimas No Ojos húmedos Refluyen
se recomienda el uso de la escala de Evans o * Valor de tensión arterial o frecuencia cardiaca basales o
escala PRST (Tabla 4). preoperatorios.
Actitud según puntuación obtenida: >5: au-

mentar sedoanalgesia; 3-5: valorar; <3: man- mulación del nervio facial. Las respuestas
tener igual. obtenidas en estos músculos no son equi-
parables a las obtenidas en el aductor del
pulgar.
7. RECOMENDACIONES GENERALES DE USO
DE RELAJANTES NEUROMUSCULARES •• Recomendamos monitorizar el BNM al me-
nos cada 8 horas (idealmente cada 4 horas).
•• Los objetivos de la monitorización del uso
de BNM deben estar basados en criterios •• Para adaptar la ventilación mecánica a los
de efectividad (administrar la mínima dosis pacientes con insuficiencia respiratoria agu-
efectiva) y seguridad (evitar la sobredosifi- da en los que la analgesia y la sedación han
cación). sido insuficientes, habitualmente el mante-
nimiento de 2-3 respuestas al TOF, e incluso
•• Se debe disponer de un protocolo de uso y menos profundidad, es suficiente.
monitorización de los BNM, con unos obje-
tivos predefinidos para cada paciente. •• Se recomienda el uso del BIS, ajustando la
dosificación de sedantes a valores entre 40
•• La monitorización con TOF, junto con la y 60 para garantizar una correcta sedación
valoración clínica, permiten ajustar la do- y la escala de Evans para la valoración de la
sis a la mínima efectiva. La estimulación analgesia.
del nervio cubital, con detección de las
respuestas en el aductor del pulgar, es la •• En los pacientes con BNM continuo se deben
práctica recomendada en los pacientes crí- extremar el cuidado de los ojos y la piel, la
ticos. En situaciones donde la temperatura profilaxis para trombosis venosa profunda,
de la piel de los miembros superiores sea los cambios posturales frecuentes y tener
inferior a 32 °C o exista edema importan- un alto índice de sospecha de detección de
te, la alternativa recomendada es la esti- problemas neurológicos y abdominales.
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Tabla 5. Características de los relajantes musculares y antídoto más usados en la práctica clínica
Fármaco Tiempos de acción y dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos secundarios

y otros
Despolarizante Succinilcolina Inicio: 10 s Intubación Quemados, No hay antídoto

Duración: 5-10 m Si no politraumatizados, Metabolismo:
contraindicado aplastamientos, colinesterasa
Bolo: 1-2 mg/kg
(hiperpotasemia) antecedentes Liberación histamina
hipertermia
y aumento PIO
maligna, síndrome
neuroléptico maligno,
miopatías, Guillain-
Barré, heridas en el
globo ocular…
No Rocuronio Inicio: 30-45 s Intubación y - Metabolismo:

despolarizantes Duración: 45 m mantenimiento hepático
de la relajación Puede precisar
Bolo: 0,5-1 mg/kg
nevera
Perfusión: 0,3-0,6 mg/kg/hora
Antídoto:
sugammadex
Cisatracurio Inicio: 90-150 s Intubación y - Metabolismo:

Duración 30-60 m mantenimiento colinesterasa
de la relajación No liberación de
Bolo: 0,1-0,3 mg/kg
En IH e IR histamina
Buena tolerancia
hemodinámica
Atracurio Inicio: 1-4 m Intubación y Hiperreactividad Liberación de

Duración: 30-40 m mantenimiento bronquial e histamina
de la relajación inestabilidad
Bolo: 0,3-0,5 mg/kg
En miopatías, hemodinámica
IH e IR
Mivacurio Inicio: 1,5-2 m Liberación de

Duración: 15- histamina
Bolo: 0,1-0,2 mg/kg
Antídoto Suganmmadex Bolo: 2 mg/kg (niños; Reversión Disgeusia, vómitos,

4-16 mg/kg (adultos) de BNM con cefalea, hipotensión,
rocuronio espasmos
musculares,
sofocos, parestesias,
bradicardia y
anafilaxia
SRI: secuencia rápida de intubación; IH: insuficiencia hepática; IR: insuficiencia renal; PIO: presión
intraocular.
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•• Se recomienda análisis periódicos de crea- 2014 Consensus Statement: Pharmacothera-

tina-fosfocinasa (CPK) para descartar mio- pies in Cardiac Critical Care: Sedation, Analgesia
patías tóxicas. and Muscle Relaxants. Pediatr Crit Care Med.
2016;17:S3-S15.
•• Idealmente en todos los pacientes pos-
6. Meakin GH. Neuromuscular blocking drugs in
quirúrgicos en los que se desea realizar
infants and children. Continuing Education in
una extubación precoz se debe observar
Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2007;7-5:143
previamente la recuperación de la función
neuromuscular (T4/T1 >0,9) para reducir
7. Mencía Bartolomé S, García San Prudencio M,
el riesgo de complicaciones respiratorias Valdivieso Serna A. Analgesia. Sedación y relaja-
postoperatorias. ción. López-Herce Cid J, Calvo Rey C, Rey Galán C,
Rodríguez Núñez A. Manual de Cuidados Inten-
En la Tabla 5 se recoge la guía rápida de los sivos Pediátricos. 5.ª edición. Madrid: Publimed;
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Palabras clave: sedación; analgesia; bloqueantes neuromusculares; tren de cuatro.

Use of muscle relaxants in PICU

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Key words: sedation; analgesia; neuromuscular blockers; train of four.

1. INTRODUCCIÓN adaptación del paciente a ventilación mecánica

gonista no competitiva reversible de un fárma- Hipertermia maligna

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Tabla 2. Características de los relajantes musculares más usados en la práctica clínica

Fármaco Tiempos de acción y dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos secundarios

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quemados no es máximo en el momento de la 0,3 mg/kg por vía intravenosa. Perfusión:

•• Rocuronio: acción ultrarrápida (casi como la 3. FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL BLOQUEO

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rásico de metabolismo hepático. La toxicidad a los estímulos eléctricos supramáximos de un

La función neuromuscular se monitoriza me-

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de 2 Hz separados 0,5 segundos, originando Figura 2. Train of four (TOF)

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6. MONITORIZACIÓN DE LA SEDOANALGESIA Tabla 4. Escala de valoración de la sedoanalgesia en

Actitud según puntuación obtenida: >5: au-

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Fármaco Tiempos de acción y dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos secundarios

Despolarizante Succinilcolina Inicio: 10 s Intubación Quemados, No hay antídoto

No Rocuronio Inicio: 30-45 s Intubación y - Metabolismo:

Cisatracurio Inicio: 90-150 s Intubación y - Metabolismo:

Atracurio Inicio: 1-4 m Intubación y Hiperreactividad Liberación de

Mivacurio Inicio: 1,5-2 m Liberación de

Antídoto Suganmmadex Bolo: 2 mg/kg (niños; Reversión Disgeusia, vómitos,

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•• Se recomienda análisis periódicos de crea- 2014 Consensus Statement: Pharmacothera-

8. Meretoja OA. Neuromuscular block and current-

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