TERAPIA FÍSICA EN

PACIENTES QUEMADOS
L.T.F José Luis Rios Ponce

¿Que es?
◦ QUEMADURA
Las quemaduras son una lesión que ocurre en
situaciones catastróficas en los tejidos de la
piel, que pueden ser causados por exceso de
c a l o r, p o r s u s t a n c i a s q u í m i c a s , p o r l a
electricidad, el sol o la radiación a agentes
nocivos o por la inhalación de humo o
partículas toxicas, causando una disminución
de la función correcta del cuerpo.

SITOS DE ACCIÓN
◦ Zona ◦ Zona
Loca Glob
l al ◦ Inflamaci
◦ Zonas de
ón
hiperemia
sistémica

◦ Destrucci
◦ Estasis ón de
proteínas

◦ Necropto
sis
 Etiología •Fuego

Térmicas
•Sólido
•Gases
•Fluidos Calientes

Químicas
•Ácidos
•Álcalis

•Electricidad
Eléctricas •Rayos

Radiactivas •Producidas por exposición a otras energías (Rayos

UVA/UVB o Radioterapia)

Clasificación
Profundidad: determina la evolución clínica.
◦ 1er Grado: Son superficiales, sólo afectan a la epidermis. Presenta enrojecimiento, sin
ampollas ni lesiones exudativas, edema mínimo. Existe dolor e hipersensibilidad. No
suelen infectarse. Curan sin secuelas.

Clasificación
2º Grado: Llegan hasta la dermis.
◦ Superficiales: Afectan a toda la epidermis excepto la capa más profunda (folículo
pilosebáceo). Existe dolor, hipersensibilidad, exudación, ampollas sobre zona
eritematosa.
◦ Profundas: Afectan toda la epidermis y la parte más superficial de la dermis. Son
lesiones pálidas sobre base enrojecida con ampollas en los bordes, hipersensitivas y
áreas insensibles. No se afectan las glándulas sudoríparas, sebáceas ni folículos pilosos.

Clasificación
◦ 3er Grado: Afectan a la piel en todo su espesor (hasta la subdermis) dando lugar a
necrosis y coagulación. La piel aparece seca con aspecto de cuero y de color blanco
perlado o carbonizada. Las fibras nerviosas están destruidas y el área quemada es
insensible al dolor.
◦ 4º Grado: (o también subdérmica profunda de tercer grado). Afectan todo el espesor
de la piel, la grasa subcutánea, tendones, fascias, músculos e incluso hueso.

Clasificación
Extensión: determina el pronóstico vital.
◦ La regla de los 9 la utilizaremos para medir la extensión de las quemaduras tanto en
adultos como en niños mayores de 10 años.
◦ Entonces, esta regla dice que se divide la superficie corporal en áreas de 9% o en su
defecto a múltiplos de 9.

◦ En pediatría, al variar la superficie con la edad, se utilizan las tablas de Lund y Browder
o el modificado de Reece.
Clasificación
◦ Gravedad: determina el tratamiento
necesario
Cuadro clínico
◦ Presencia de dolor, fiebre, picazón, edema, ampollas, hipotermia, hipertensión arterial o
hipotensión.
◦ Puede existir nauseas, vómitos o hasta acidez.
◦ Problemas respiratorios como tos, disfonía y expectoración.
◦ Problemas neurológicos como mareos, palidez, visión borrosa, sudor frío, cefaleas,
vértigos y alteración del nivel de la conciencia, considerándose como un shock.
◦ Posibilidad de infección en la zona quemada, ya que estará expuesta por que su capa
protectora que es la piel estará lesionada.
◦ Pérdida de la movilidad en la zona que se encuentre quemada, ya que la capacidad
de la piel se verá alterada para moverse sin restricciones.

 Zonas Jackson
◦ Toda quemadura es irregular y si es de grados profundos tendrá estas zonas a valorar:

• Zona no viable, es necesario

Zona de
Coagulación
reitarla.

• Zona viable o no, dependiendo

Zona de
Estasis
del manejo médico.

• Zona completamente viable

Zona
Hiperemia
para recuperación.
Fisiopatología
Manejo Inicial
◦ Vía aérea
◦ Ventilación
◦ Circulación
◦ Estado neurológico

Intervención multidisciplinaria
◦ Médicos

◦ Cirujanos
◦ Odontología plásticos

◦ Trabajo
Social
◦ Paciente ◦ Enfermeros

◦ Psiquiatría ◦ Psicología

◦ Nutrición ◦ Fisioterapia
 Seguimiento
◦ UCI
◦ Alta
◦ Evitar
complicaciones ◦ Reintegración
◦ Darle
y secuelas continuidad de ◦ Estructura/
◦ 12-48 hrs TX previo Función
evitando
complicaciones ◦ Actividad
◦ Participación
◦ CIF

Injerto de piel
◦ Un injerto de piel es un procedimiento quirúrgico realizado en la sala de operaciones
por un cirujano especialmente capacitado en el tratamiento de quemaduras. Es un
procedimiento que implica colocar piel sobre una herida que no cicatrizará por sí sola.
Procedimiento
◦ El proceso de injerto de piel tiene dos fases. Se comienza con la remoción de la piel
quemada (escara) del área de la quemadura. Una vez removida la escara, el área
quemada está lista para recibir el injerto.
 Estadísticas
◦ México ocupa el decimotercer lugar de las causas de defunción con 2mil 775 muertes
al año.
◦ Se estima que el 68% de quemados son adultos de 20 a 50 años y sol 32% de estas
quemaduras se presentan en niños de 0 a 19 años.
◦ $ Alto coste hospitalario y problema de salud público pero prevenible.
◦ Discapacidad permanente en los sobrevivientes.
◦ Alteraciones psicológicas; repercutiendo en los ámbitos personal, familiar y laboral de
los

Estadísticas
◦ Limitación del rango de movimiento de entorno al 20%, incluso a los 5 años de la
quemadura.
◦ Problemas para la reintegración laboral (21-50%)
◦ Aspecto físico (43%)

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN
PACIENTE QUEMADO
¿Qué hace un FT ?
◦ Trabaja para crear programas de movilidad para
evitar complicaciones, mejorar y mantener el
estado de salud y de funcionalidad del
paciente.
 Complicaciones
◦ Parálisis facial
◦ Disfagia
◦ Cicatrices/Heridas
◦ Amputaciones
◦ PICUS

Cicatrices
Las quemaduras mas profundas evolucionan a su vez
en tres fases.
•Fase pre cicatricial
La primera es la fase pre cicatricial. Es la etapa
donde se consolida una escara, puede dura
aproximadamente 3 semanas.

Cicatrices
•Fase cicatrizal
La segunda es la fase cicatrizal. Es la etapa más
larga, puede durar de 8 meses al año y medio. Aquí
se remodela la cicatriz, presentando un aspecto
hipertrófico e y también inflamado. Por tanto, es
donde se consolidan las bridas retráctiles de la piel.

Cicatrices
•Fase de secuelas
La tercera es la fase de secuelas. En esta etapa los
tejidos cicatrizales entran en la fase de maduración
de los tejidos.
Todas estas fases hay que tenerlas en consideración
al momento de realizar el tratamiento de fisioterapia,
teniendo como objetivo disminuir las secuelas o que
desaparezcan en la última fase.

Tipo de cicatrices
 Zonas Especiales
• Cara
• Cuello
• Manos
• Pies
• Área genital
• Senos
• Pliegues articulares
• Quemaduras circulares
• Cualquier quemadura eléctrica

 Objetivos
✓Mantenimiento de las condiciones músculo esqueléticas y cardiopulmonares
✓ Evitar las posiciones viciosas
✓ La terapia posicional especial
✓ La movilización precoz de los segmentos comprometidos través de ejercicios pasivos
relajados
✓ Los ejercicios activos libres y asistidos
✓Los estiramientos musculares suaves
✓ Las movilizaciones en el quirófano bajo anestesia general

MIF
 Fase tardía-extrahospitalaria
OBJETIVOS
◦ Mejorar la cicatriz
◦ Mantener ROM
◦ Controlar dolor
◦ Evitar contracturas (piel)
◦ Mejorar
◦ Fuerza
◦ Mejorar capacidad cardiorrespiratoria
◦ Reintegrar AVD

Contracturas
◦ El 73% en grupos en los que se aplico una terapia rehabilitadora puede desarrollar esto,
a un 6% en grupos sujetos a un protocolo de rehabilitación.
◦ RESPETAR TIEMPOS DE CURACIÓN DE LOS TEJIDOS

Contracturas
Examinación
◦ Cicatrices(Escala Vancuver, POSAS)
◦ Contracturas
◦ Retracciones
◦ Sensibilidad
◦ Fuerza-ROM
◦ Capacidad cardiorrespiratoria
◦ Dolor

Dolor
◦ Ingesta de opioides elevado
◦ Dolor crónico
◦ Estrechamente relacionados con la función física y
psicológica.
◦ Dolor Nociceptivo/Nocioplástico/ Neuropático=MIXTO

 Dolor
◦ Educación y creencias espirituales del pacientes
◦ Musicoterapia
◦ Ejercicio
◦ Alianza terapéutica
◦ Resiliencia
◦ Aspectos biopsicosociales

Tratamiento
Ejercicio Terapéutico
◦ Estimulación de la circulación
◦ Mejorar de la función pulmonar
◦ Mejorar la movilidad articular
◦ Mantiene y mejora la fuerza muscular
◦ 30 minutos de ejercicio aeróbico y resistencia, mejora la capacidad cardiopulmonar en
pacientes quemados ( 6 semanas aprox.)
◦ Prueba de caminata de los 6 minutos (6MWT)

Tratamiento
◦ Terapia Respiratoria
◦ Mejorar la mecánica ventilatoria
◦ Eficaz en aclaramiento mucociliar. (El Px puede volverse hipersecretor)
◦ No invasiva
◦ Fortalecimiento de músculos inspiratorios.

Tratamiento
◦ Ferula-Estiramiento
◦ Evita la progresión de la contractura
◦ Aumenta rangos de movimiento
◦ Mejora funcionalidad
◦ Aumenta a flexibilidad de la piel

Tratamiento
◦ Terapia Manual (cicatriz)
◦ Disminuir la vascularidad
◦ Disminuir crecimiento
◦ Mejorar la flexibilidad
◦ Disminuir dolor y comezón
◦ Acompañado de estiramiento e hidratación de la
piel

Linfedema
◦ Rara aparición
◦ Recordar que puede afectar a nivel de sistema linfático superficial.

Tratamiento
◦ Presoterapia
◦ Efectos mecánicos en la cicatriz
◦ Mejora efectos con gel de silicona
◦ Aumenta hidratación y maduración
◦ Disminuye tensión e hipertrofía
◦ 24/7 por 12 a 18 meses
◦ 15-25 mmHg

 Tratamiento
◦ Láser
◦ Agentes electro físicos

Protocolo de intervención
• Para las quemaduras de 1° y 2° grado no necesitan injerto cutáneo, y su evolución
puede darse de forma espontánea.
• Hay que mantener un control postural para evitar posiciones viciosas como las
posiciones de flexión y aducción de los miembros afectados. Podemos utilizar
almohadas, posicionadores o hasta férulas para mantener las posturas más
adecuadas.
• Aplicación de cremas y sustancias que ayuden a cicatrizar el tejido afectado.

 Protocolo de intervención
• Movilizaciones pasivas en los miembros inferiores y superiores para así evitar las rigideces
articulares.
• Realizar contracciones isométricas de manera activa para el mantenimiento del tono
muscular.
• Un programa de fisioterapia respiratoria, con el fin de liberar las vías aéreas, evitando la
aparición de insuficiencia respiratoria, eliminando las secreciones y aumentando la
capacidad pulmonar

Protocolo de intervención
• Mediante medidas antiedemas, como la elevación de los miembros, compresión o
maniobras como el drenaje venoso y linfático se busca favorecer el riego sanguíneo y
mejorar la circulación.
• Mediante agente físicos como el láser, el TENS, las microcorrientes, entre otros, para
ayudar a la cicatrización de los tejidos.
• Realizar ejercicios de marcha y bipedestación, para evitar que el edema aparezca. Se
podrán utilizar vendajes compresivos.

Protocolo de intervención
•Las quemaduras de 3° grado son las más profundas
y que requieren de un injerto de piel para lograr una
recuperación y una cicatrización óptima. Por esto,
aplicaremos el tratamiento siguiendo ciertas etapas.
Protocolo de intervención
• La primera etapa del tratamiento se dice que comienza desde el momento en que se
produce la quemadura hasta que se realiza la escarectomía o procedimiento para
retirar las escaras de la quemadura. Se debe esperar luego de la escarectomía un
lapso de 7 a 10 días para observar la evolución de la herida.
Protocolo de intervención
• En la segunda etapa del tratamiento, se realiza la escarectomía y se plantean los
siguientes objetivos:
• Mantener un control postural adecuado.
• Mantener las medidas antiedema.
• Habrá que favorecer la cicatrización del tejido.
• Realizar ejercicios isométricos.
• Y mantener el rango de movimiento articular con movilizaciones pasivas y activas.

Protocolo de intervención
•La  tercera etapa del tratamiento  es la que ocurre después de la
colocación del injerto de piel, manteniendo un periodo de 2 a 3 días de
reposo completo donde colocaremos al paciente en una posición de
máxima extensión cutánea, para evitar las retracciones de la piel. Luego
de pasar el tiempo de reposo se inicia el tratamiento manteniendo las
pautas de la etapa anterior más las siguientes:

•Manejo de la cicatriz mediante el masaje, para evitar la formación de las

adherencias.

Protocolo de intervención
•Realizar compresiones continuas para evitar que se
formen cicatrices hipertróficas o los queloides.
•Mediante del uso del ultrasonido y los estiramientos
suaves, se utilizaran para romper los nódulos fibrosos del
tejido cicatricial.
•Potenciar la musculatura.
•Realizar actividad de manera continua.

Protocolo de intervención
• La cuarta etapa del tratamiento es totalmente ambulatoria y
tendrá por objetivos los siguientes:
• Potenciar la musculatura.
• Realizar compresiones en la zona que se encuentra con el injerto.
• Realizar un drenaje linfático y venoso en la zona del injerto.
• Realizar un masaje cicatricial en el tejido que se injerto, para evitar
adherencias.

 Conclusiones
•El fisioterapeuta es una pieza clave para la recuperación del
paciente quemado.
•Las diversas formas de tratamiento de fisioterapia pueden
mejorar la funcionalidad y salud del paciente.
•El fisioterapeuta puede intervenir en dos fases: AGUDA Y
TARDÍA
•El inicio de la fisioterapia es clave para la reinserción social.

Referencias bibliográficas
• http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Quemados.pdf
• https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/
GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf
• https://www.fisiocampus.com/articulos/fisioterapia-en-pacientes-quemados
• http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Quemados.pdf

•Hall, L. K. (1998). Desarrollo y Administracion de Programas de Rehabilitacion Cardiaca.

Paidotribo Editorial.
•Ortíz, F., Rincón, M., & Mendoza, J. C. (2016b). Texto de medicina física y rehabilitación con CD
(1A ed.). El Manual Moderno.
•Doménech, R. P. (2013). Quemados. Valoración y criterios de actuación (segunda edición).
Marge Books.