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    Menopausia y Climaterio

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    Menopausia y Climaterio

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    7. Menopausia y Climaterio

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    Menopausia y Climaterio

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    de 6

    ginecología

    MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
    DEFINICIÓN
    MENOPAUSIA: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en
    forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica
    la que se presenta a partir de los 40 años de edad. (PROMEDIO 49 México ±2 AÑOS)

    SÍNDROME CLIMATÉRICO: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y


    posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia
    genital.

    ETAPA DE TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA: inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un
    aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona Luteinizante(LH) y termina
    J con la ausencia de la menstruación por 12 meses.
    O
    Y PERIMENOPAUSIA: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la
    A Transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual,
    S
    POSTMENOPAUSIA: Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.

    POSMENOPAUSIA TEMPRANA: Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya
    E sea en forma natural o inducida.
    N
    A FALLA OVÁRICA PRECOZ: es la que se produce en una mujer menor de 40 años, sea transitoria o no.
    R
    M
    EPIDEMIOLOGÍA
    FACTORES DE RIESGO PARA SÍNTOMAS VASOMOTORES
    No Modificables Modificables
    § Raza negra § Obesidad o no mantenerse en peso ideal
    § Menopausia inducida o menopausia de incio § Tabaquismo
    abrupto § Sedentarismo
    § Padecimientos crónicos § Escolaridad baja
    § Historia de Ansiedad y Depresión

    FACTORES PROTECTORES
    § Realizar actividad física regular
    § Vitamina D: 1,000 UI al día
    § Calcio 1,000 – 2,000 mg al día
    § Consumo de alimentos ricos en calcio y bajo en grasas saturadas.

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    ginecología

    TRANSICIÓN HORMONAL
    1. Al momento de la menarquia existe 500,000 ovogonias y al momento de iniciar las alteraciones menstruales
    premenopáuiscas quedan 1,000 de ellos.

    2. Después de la menopausia no hay folículos y se conservan algunos primordiales resistentes. En esta etapa
    es posible la poliovulación por el aumento de la FSH.

    3. En la premenopausia se produce un aumento de la FSH, debido a un descenso de la Inhibina, secundario al


    escaso número de folículos restantes.

    4. Este incremento de FSH es la modificiación endocrina más precoz del climaterio; la LH está normal o
    aumenta, la GnRH y los estrógenos están normales.

    5. Previo a la etapa de menopausia, los cambios hormonales son escasos, salvo un descenso de la inhibina
    folicular que provoca un aumento de la FSH.

    J 6. En la posmenoapusia es característico el DESCENSO DE ESTRADIOL y al no existir retroalimentación


    O negativa, AUMENTAN LA FSH Y LH (Las Gonadotropinas).
    Y
    A 7. El estrógeno más importante en la posmenopausia es la Estrona (sintetizada por tejido adiposo periférico).
    S
    8. Los andrógenos no cambian en esta transición.

    PREMENOPAUSIA POSMENOPAUSIA
    E
    N
    A
    R § ↑ FSH (por ↓ de Inhibina) § ↓Estradiol
    M § LH normal o disminuida § ↑ FSH y LH
    § GnRH y Estrógenos Normales § Andrógenos no cambian.

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    ginecología

    CLÍNICA
    Las manifestaciones más frecuentes del síndrome climatérico y/o transición a la menopausia son:

    • SÍNTOMAS VASOMOTORES (Bochornos y Sudoraciones los más comunes)


    o Consisten en sensaciones súbitas de intenso calor de forma típica en la parte superior del cuerpo, se
    asocian a enrojecimiento de la piel y sudoración fría.
    • Trastornos menstruales
    • Manifestaciones Genitourinarias
    • Trastornos psicológicos ( ansiedad, depresión, alteraciones del sueño)
    • Disminución de la libido
    • Dispareunia
    o Debido a atrofia de mucosas del área genital por sequedad y adelgazamiento
    • Osteoporosis
    o Durante el climaterio la mujer pierde el 70% de la densidad ósea que perderá a lo largo de su vida.

    J
    O
    Y
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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    ginecología

    DIAGNÓSTICO
    La menopausia clíncamente se diagnostica tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica.

    En casos de duda diagnóstica o en mujeres con histerectomía, se deberán realizar estudios hormonales para el
    diagnóstico de menopausia.

    ESTUDIOS HORMONALES
    Las mediciones hormonales (FSH y estradiol) no son útiles para predecir menopausia.

    La cuantificación de FSH, es útil sólo en casos de: Menopausia prematura, o cuando exista duda diagnóstica
    sobre la causa de la amenorrea. La LH también se puede encontrar aumentada.

    J
    O PREMENOPAUSIA
    Y
    A
    S FSH > 25 UI / L

    E
    N MENOPAUSIA
    A
    R
    M
    FSH >40 UI / L ESTRADIOL <20 pg/ml

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    ginecología

    TRATAMIENTO
    TERAPIA HORMONAL TERAPIA NO HORMONAL
    • Estrógenos • Inhibidores de Recaptura de Serotonina y
    • Progestágenos Norepinefrina
    • Clonidina
    • Gabapenitna
    • Veralipirda

    1ra elección: TERAPIA HORMONAL


    § Es eficaz en el control de los síntomas vasomotores y la atorfia urogenital.
    § Esquema recomendado: Terapia Secuencial Combinada:
    o Estrógeno todos los días + Progesterona 10 – 14 días cada mes.
    § Se pueden agregar Estrógenos tópicos para síntomas vaginales.

    CONTRAINDICACIONES TERAPIA SISTÉMICA


    INDICACIONES: • CÁNCER DE MAMA (principal contraindicación)
    J • Síntomas vasomotores (bochornos, sudoraciones, • Hipertensión Arterial
    O taquicardia) • Cáncer Hormonodependiente (Mama o Endometrio)
    Y • Atrofia vulvovaginal (dispareuinia, quemazón,
    • Sangrado uterino anormal no diagnosticado
    A resequedad)
    • Insuficiencia Venosa complicada
    S • Prevención de osteoporosis con factores de riesgo
    • Insuficiencia Hepática
    • Ausencia de contraindicaciones.
    • Litiasis Vesicular
    • Trombofilias
    • Dislipidemias

    E
    N
    A TERAPIA HORMONAL COMBINADA
    MUJERES CON ÚTERO
    R (Estrógenos + Progestágenos)
    ÍNTEGRO
    M
    Los progestágenos se agregan porque reducen el riesgo
    de hiperplasia y cáncer de endometrio.

    MUJERES SIN ÚTERO TERAPIA HORMONAL SIMPLE


    (Estrógenos)

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    ginecología

    2da elección: TERAPIA NO HORMONAL


    1. TIBOLONA (esteroide sintético con propiedades estrogénicas, gestagénica y androgénicas.
    a. Reduce fracturas vertebrales, reduce el riesgo de Ca mama y endometrio. (aumento de ictus)
    2. Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Norepinefrina
    a. Desvanlafaxina o Velafaxina.

    3. Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos (SERMs) prevención osteoporosis y tx de Ca mama.

    MEDIDAS GENERALES
    ü Realizar ejercicio físico moderado
    ü Tomar el sol (sin exceso)
    ü Dieta rica en productos lácteos
    ü Dieta baja en sal y grasas
    ü Abundante pescado y frutas
    J ü Beber 2 L de agua al día
    O ü Evitar café, tabaco y alcohol.
    Y
    A
    S
    Anticoncepción En El Climaterio
    La terapia anticonceptiva Hormonal no sustituye a la Terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento del
    síndrome climatérico en mujeres en la Perimenopausia.
    E
    N Se recomendará DIU de cobre o con levonogestrel en aquellas en etapa de transición que requieran de
    A
    método anticonceptivo
    R
    M
    REFERENCIA
    Envío a 2º Nivel

    • Pacientes con contraindicación de Terapia Hormonal


    • Falla de respuesta a tratamiento hormonal establecido
    • Terapia hormonal previa de larga duración
    • Recidiva de sintomatología posterior a suspender la Terapia Hormonal.

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