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    Fiebre Sin Foco en Menores de 5 Años

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    pediatría

    FIEBRE SIN FOCO EN MENORES DE 5 AÑOS


    DEFINICIÓN
    La GPC la define como:

    Tempratura Axilar >37.5°C


    Temperatura Rectal >38.0°C
    Temperatura Timpánica >38.2°C

    Se considera fiebre a la elevación de la temperatura por arriba de la variación diaria normal la cual se modifica
    de acuerdo a la edad.

    FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN


    § Menores de 3 años en los que la anamnesis y la exploración física no consiguen establecer una causa.
    J § Menor a 10 días de evolución
    O § Sin infección intercurrente
    Y
    A FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO
    S § Presencia de >38ºC durante >14 días sin etiología identificada a pesar de la anamnesis, la exploración
    física y las pruebas de laboratorio habituales, o después de hospitalización y evaluación durante 1
    semana.

    E La mayoría de las infecciones ocultas es una presentación inusual de una enfermedad común.
    N
    A
    R
    ETIOLOGÍA
    M
    FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN:

    En menores de 3 meses, la mayoría de las enfermedades febriles están causadas por virus comunes, pero las
    infecciones bacterianas graves incluyen bacteriemia, infección del tracto urinario, meningitis, neumonía,
    diarrea bacteriana y osteomielitis o artritis séptica.

    En menores de 3 años, la infección bacteriana grave más frecuente es la ITU.


    Los factores de riesgo para bacteriemia oculta son: fiebre de 39ºC, leucocitosis >15,000 y aumento de
    neutrófilos, VSG y PCR aumentadas

    FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO:

    • Medicamentos o tratamientos inmunosupresores


    • Inmunodeficiencias
    • Exposición a alimentos crudos
    • Inmunizaciones
    • Sustancias químicas industriales
    • Transfusiones sanguíneas
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    • Viajes
    pediatría

    CLÍNCA
    FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN

    • Mirada vidriosa o fija en el espacio


    • Ausencia de movimiento en brazos de la madre
    • Irritabilidad y llanto continuado a pesar de ser sostenido.

    FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


    § Fiebre sin detección de etiología.

    DIAGNÓSTICO
    FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN

    • En menores de 3 meses à cultivo de sangre, orina y LCR


    J
    • En menores de 3 años à hemocultivo en busca de bacteriemia oculta y cultivo de orina para ITU.
    O
    Y
    A FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
    S
    • Anamnesis y exploración física concienzudas
    • Pruebas de laboratorio
    • Pruebas de imagen adicionales

    E
    N
    A TRATAMIENTO
    R
    M FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN

    § Menores de 3 años con aspecto enfermo y lactantes febriles durante menos de 4 semanas à hospitalización
    § Deberán recibir antibióticos (Ampicilina + Cefotaxima / Gentamicina) empíricos a espera de cultivos
    § Vigilancia estrecha durante 72 horas
    § Revalurar a las 24 horas

    FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

    Tratamiento según diagnóstico à se debe evitar el tratamiento antibiótico empírico.

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    pediatría

    PRONÓSTICO
    FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN

    Riesgo bajo.
    En menores de 1 mes, con buen aspecto y sin un foco de infección, ausencia de anamnesis de prematuridad o
    tratamiento antimicrobiano previo y recuento de leucocitos entre 5,000 y 10,000

    FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

    Ligado a padecimiento de base.

    ANEXOS

    J ESCALA DE YALE
    O
    Y VALORA RIESGO DE INFECCIÓN GRAVE EN NIÑOS DE 3 MESES A 3 AÑOS.
    A
    S NORMAL MODERADA GRAVE
    CLÍNICA
    (1 PUNTO) (2 PUNTOS) (3 PUNTOS)
    CALIDAD DE LLANTO
    FUERTE SOLLOZANDO DÉBIL / GEMIDO

    E INTERACCIÓN CON LOS


    LLANTO BREVE/AUSENTE LLANTO INTERMITENTE LLANTO INCOSOLABLE
    N PADRES
    A CIERRA OJOS NO DESPIERTA
    R SUEÑO-VIGILIA ALERTA
    BREVEMENTE NO REACTIVO
    M
    COLORACIÓN PÁLIDEZ GENERALIZADA
    ROSA CIANOSIS
    GRISÁCEO
    PIEL CON PLIEGUE,
    HIDRATACIÓN
    MUCOSAS HÚMEDAS BOCA SECA MUCOSAS SECAS Y OJOS
    HUNDIDOS
    RESPUESTA SOCIAL
    ALERTA ALERTA BREVE NO ALERTA

    RIESGO BAJO à puntuación menor a 10


    RIESGO ELEVADO à puntuación mayor a 16

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    pediatría

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