UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PROMOCIÓN, PRESERVACIÓN Y
DESARROLLO DE LA SALUD
COORDINACIÓN DE CURSOS POSBÁSICOS EN ENFERMERÍA

CURSO POSBÁSICO DE ENFERMERÍA

MÉDICO-QUIRÚRGICA

ENFERMERÍA EN CIRUGÍA DE CORAZON Y GRANDES VASOS

AMEZQUITA AMEZQUITA ADRIANA BERENICE

COMUNICACION INTERVENTRICULAR

07 JUNIO 2022
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DEFINICIÓN

La comunicación interventricular es un defecto que se produce durante el embarazo si la

pared que se forma entre los dos ventrículos no se desarrolla completamente y queda
un orificio en ella. Es un tipo de defecto de nacimiento (congénito) del corazón.

En los bebés que no tienen un defecto de nacimiento en el corazón, el lado derecho del
corazón bombea la sangre sin oxigenar a los pulmones y el lado izquierdo bombea la
sangre oxigenada al resto del cuerpo. En los bebés con comunicación interventricular, la
sangre frecuentemente fluye del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho a través del
defecto en el septo, y de allí a los pulmones. Esta cantidad extra de sangre que el corazón
bombea a los pulmones hace que tanto el corazón como los pulmones se esfuercen más.
Con el tiempo, si el defecto no se repara, puede aumentar el riesgo de que se presenten
otras complicaciones, como insuficiencia cardiaca, presión arterial alta en los pulmones
(llamada hipertensión pulmonar), ritmo cardiaco irregular (llamado arritmia) o accidente
cerebrovascular.

TIPOS DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

• Comunicación interventricular infundibular

En general, este es un orificio en donde partes del septo ventricular deben
unirse, justo debajo de las válvulas pulmonar y aórtica.
• Comunicación interventricular perimembranosa
Este es un orificio en la sección superior del septo ventricular.
• Comunicación interventricular del septo de entrada
Este es un orificio en el septo, cerca de donde la sangre entra a los ventrículos a
través de las válvulas tricúspide y mitral. Este tipo de comunicación
interventricular también puede ser parte de otro defecto cardiaco llamado
comunicación auriculoventricular.
• Comunicación interventricular muscular
Este es un orificio en la parte inferior, muscular del septo ventricular y es el tipo
más común de comunicación interventricular (Centros para el control y la
prevención de enfermedades, 2020).
 MATERIAL, SUTURAS E INSTRUMENTAL

• Charola de revascularización coronaria básica

Mango para bisturí # 3 largo, bisturí quirúrgico mango largo # 7, bisturí quirúrgico mango
# 4, tijera metzenbaum curva, tijera mayo recta, tijera mayo curva, pinza halsted mosquito
curva sin dientes, pinzas foerster ballenger curva y recta, pinza Rochester curva, pinza
mixter, pinza Beck o debakey, pinza cooley, pinza bulldog de debakey, pinza de tubo
estándar, gancho Cushing, dilatador debakey, dilatador Cooley, separador farabeuf,
separador de Cushing, separador weitlaner, separador Richardson, separador
finochietto, separador de arteria mamaria interna automático, cánula yankauer, alicate
para cortar alambre grueso o fino, tijera para alambre universal, cánula Ferguson, cánula
debakey, clamp Edwards, pinza backhaus, pinza Kelly curva, pinza Allis atraumática,
pinza vascular de Reynolds, pinza clamp de Reynolds, pinza Reynolds angulada, pinza
cooley, pinza vascular Satinsky, portaagujas Sarot, portaagujas de bakey, portaagujas
Ryder, porta aguja mayo hegar, pinza para doblar alambre, pinza de disección estándar,
pinza de disección de debakey, dos riñones de acero inoxidable, charola de mayo, pinza
de disección de cooley, pinza clamp de cooley, pinza clamp de Kay, pinza derra curvatura
chica, aguja de heparina maleable de 3 mm, aguja de heparina de Bakey, pinza de
cooley, disección Gerald, tijera Potts, portaagujas Castroviejo, palangana quirúrgica,
Esternotomo, cucharillas internas, jeringa asepto. (Instituto Mexicano del Seguro Social,
s.f.).

• Jeringas, agujas amarillas, tubos endotraqueales 6,6 ½, 7,7 ½, 8, 8 ½, equipo de catéter

central, hoja de bisturí # 10, 11, 15, 20, cera para hueso, jeringa de 20 y de10 cc, sonda
nelaton # 8 y #10 fr., abatelenguas, venopack, llave de 3 vías, Steridrape grande,
guantes de diferentes tamaños, tubo de aspiración, Cánula aortica, Cánula venosa,
Aguja de cardioplejía, Injerto vascular: sintético de Woven, goretex, dacrón o poliéster.
(Criterio del cirujano), catéter epicárdico, pleurovac, tubos pleurales, conector lineal “Y”,
conector macho-macho, biconector lineal ½ y 3/8, venda adherible, hielo.
Equipo electro médico: Bomba de Circulación Extracorpórea

Textil: Bultos de ropa estéril A y B, gasa larga, gasa chica, compresas, cintas umbilicales.
Suturas:

• Seda libre no.1, 2 y 2-0. • Monocryl 3-0

• Seda atraumática 2-0. • Alambre acero inoxidable No.5
• Polipropileno 2-0, 3-0 y 4-0. • Nylon 2-0
• Poliglactina 910 del no. 1 y 3-0.

Soluciones en campo quirúrgico: Hartman, Custodiol (cardioplejía)

Medicamentos del campo quirúrgico: Heparina.
TECNICAS

Anestesia: General balanceada.

Isquemia: 4 horas.

Posición: Decúbito dorsal con rossier

Abordaje: Esternal

Incisión: Auriculotomia derecha.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
ESTERNOTOMÍA Y CANULACIÓN DE VASOS
1. Delimitación del campo operatorio 1. Sábana de pubis, campos sencillos,
campo estéril adherible, compresa
(protección genitales), sábana hendida,
2. Cierre del circuito estéril 2. Bolsa de campo portaagujas hegar,
aguja cortante montada, seda libre
trenzada no. 2, tijera mayo recta (6
puntos) tubo de aspirador, cánula de
yankauer, cable electrocauterio
3. Incisión media en horquilla esternal a la 3. Primer mango de bisturí no. 4, hoja no.
apéndice xifoides. 20, gasas largas.
4. Profundiza incisión de tejido celular 4. Cable de electrocauterio, separadores
subcutáneo y aponeurosis muscular. de farabeuf, pinza disección mayo.
5. Esternotomía. 5. Esternotomo o sierra de striker.
6. Revisión y hemostasia de vasos 6. Separadores farabeuf, aspirador de
sangrantes del esternón. yankauer, cera para hueso, cable de
electrocauterio.
7. Protección y retracción del esternón. 7. Compresas largas secas, separador de
finochietto.
8. Pericardiotomía. 8. Pinzas crile, tijera metzenbaum fina,
abatelenguas húmedo, cánula aspiración
de yankauer, pinza disección debakey.
9. Refiere pericardio con 3 puntos en cada 9. Portaagujas de hegar con aguja roma
borde de este. montada con seda libre negra trenzada
no. 2, pinza disección debakey, pinzas
crile y tijera metzenbaum mediana.
10. Referencia de aorta. 10. Pinza rumell o pinza Satinsky, cinta de
algodón umbilical, pinza crile
11. Jaretas en sitio de canulación. 11. Portaagujas vascular con sutura de
A. Aorta descendente: 2 jaretas para monofilamento de polipropileno 2/0, aguja
cánula aórtica. sh, pinza disección debakey, torniquete
B. Raíz de aorta una jareta para cánula de montado en pasa hilos, tijera metzenbaum
cardioplejía. mediana y pinza de halsted (éste mismo
C. Orejuela de la aurícula derecha: una instrumental para cada una de las jaretas).
jareta para cánula venosa.
12. Variables de puntos de jareta para 12. Pinza disección debakey, jeringa de
canulación. A. Cava inferior cánula 20cc., con aguja no. 20 dosis requerida en
venosa de 30 a 40 french, tratamientos el paciente.
quirúrgicos que se abordan sobre aurícula
derecha.
13. C.I.A. 13. Pinza disección debakey, tijera
metzenbaum, cánula arterial, segundo
mango de bisturí no. 7 hoja no. 15.
14. C.I.V. 14. Pinza rumell con seda libre negra
trenzada, tijera metzenbaum mediana,
pinza Rochester pean.
15. Tetralogía de Fallot. 15. Cánula de cardioplejía.
16. Válvula tricúspidea. 16. Pinza rumell, con seda libre negra
trenzada no. 2, tijera metzenbaum
mediana.
17. Mixoma. 17. Pinza baby Satinsky, pinza disección
A. Vena pulmonar derecha: cánula debakey, tijera metzenbaum fina, cánula
ventricular, válvula aórtica, aneurisma de venosa única.
aorta ascendente
B. Punta del ventrículo izquierdo
18. Cánula ventricular ctv válvula mitral. 18. Pinza baby Satinsky, pinza disección
debakey, tijera metzenbaum fina, cánula
venosa única.
19. Aplicación de heparina en aurícula 19. Pinza rumell con seda libre negra
derecha. trenzada no. 2, tijera metzenbaum
mediana.
20. Canulación aórtica. 20. Tijera mayo fuerte, pinza Rochester
pean, biconectores lineales 3/8 y ½
pulgada, caso de canular 22 cavas
conectar biconector en “y”.
21. Fijación cánula aórtica a los 21. Equipo cardioplejía con llave de 3 vías
torniquetes. 2 pinza crile.
22. Canulación de cardioplejía 22. Pinza debakey angulada o pinza
aortica.
23. Fijación cánula de cardioplejía. 23. Pinza rumell con seda libre negra
trenzada no. 2, tijera metzenbaum
mediana.
24. Canulación de aurícula derecha. 24. Tijera mayo fuerte, pinza Rochester
pean, biconectores lineales 3/8 y ½
pulgada, caso de canular 22 cavas
conectar biconector en “y”.
25. Fijación de cánula venosa. 25. Equipo cardioplejía con llave de 3 vías
2 pinza crile.
26. Conexión de circuito extracorpóreo. 26. Pinza debakey angulada ó pinza
aortica.
27. Conexión equipo de cardioplejía. 27. Equipo cardioplejía con llave de 3 vías
2 pinza crile.
28. Pinza aórtico. 28. Pinza debakey angulada ó pinza
aortica.
29. Protección miocárdica con hipotermia. 29. Riñón con solución Hartman fría, a 4º
c. Cánula aspiración yankauer.
30. Colocación de segundos campos. 30. Cuatro campos doblados a la mitad
CIERRE DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
31. Ventriculotomía 31. Mango de bisturí n° 7 con hoja n° 15,
pinza de disección debakey .
32. Amplia incisión 32. Pinza de disección debakey, tijera
metzenbaum, separador Cushing.
33. Separa el borde superior de la 33. Separador de cooley.
ventriculotomía.
34. A través de la válvula tricúspidea 34. Pinza de disección debakey
explora el septum interventricular y
localiza la comunicación (orificio o
ventana septal).
35. Determina el tamaño del parche y lo 35. Injerto sintético que puede ser goretex
moldea. woven, poliéster o dacrón, tijera mayo y
pinza de disección.
36. Fijación del parche que puede ser con: 36. Monofilamento de polipropileno 2-0,
1) Surgete continuo con 2 o 3 puntos s/aguja, portaagujas vascular, pinza de
2) Con puntos separados disección debakey, pinza halsted
3) Con puntos separados con teflón. protegida, esto para la primera variable,
Estas son las variables para fijación del segunda variable monofilamento de
parche (injerto), de acuerdo al criterio del polipropileno 2/ 0 montado en portaagujas
cirujano. vascular, pinza de disección debakey y
pinza halsted sujetando los dos extremos
de la sutura cuantos puntos sean
necesarios.
37. Anuda puntos. 37. Tercera variable: monofilamento de
polipropileno 2-0, aguja sh pasado en u a
través de un segmento de injerto de teflón
afelpado de aproximadamente 4 décimas
de mm x 3 décimas de mm, montado en
portaagujas vascular, pinza de disección
debakey y pinza halsted para los
extremos. Repetido cuantas veces sea
necesario.
38. Corrobora que no haya fugas a través 38. Se humedecen los guantes y con
del injerto. jeringa asepto y sol. Hartman fría.
39. Purga cavidades izquierdas 39. Jeringa toomy con solución Hartmann,
despinzando la aorta. cánula yankauer.
40. Auriculorrafia derecha. 40. Extensión macho – macho.
41. Retiro de cánula de la cava inferior y la 41. Monofilamento de polipropileno 4/0
cánula de la cava superior llevándola a montado en portaagujas vascular, pinza
aurícula derecha. de disección debakey separador de
Cushing y pinza halsted protegida.
42. Purga cavidades derechas con 42. Segundo mango de bisturí n° 7 con
valsalva y anuda sutura. hoja n° 15, pinza de disección debakey,
pinza Rochester pean.
43. Una vez restablecido el paciente 43. Pinza de disección debakey, jeringa
hemodinámicamente, se decánula aorta y asepto con solución Hartmann, tijera
termina circulación extracorpórea, metzenbaum mediana.
anudación puntos de jareta.
44. Revisión y hemostasia de vasos 44. Jeringa asepto con solución Hartman
sangrantes. para humedecer guantes, tijera
metzenbaum mediana.
45. Colocación electrodos de marcapaso 45. Electrocauterio, pinza de disección
epicárdico temporal. debakey
46. Dos incisiones en piel para tubos de 46. Portaagujas de hegar, electrodos tipo
drenaje por contra abertura. sutura, gasa larga seca, tijera mayo recta.
47. Dos puntos por cada incisión 47. Primer bisturí + 1 gasa seca +lápiz de
cauterio + pinza Rochester + tubo pleural
48. Colocación drenaje pleural. 48. Portaagujas de hegar + nylon + tijera
mayo recta + disección c/dientes
49. Cierre de esternón. 49. Primer mango de bisturí,
electrocauterio, portaagujas de hegar con
aguja cortante y seda libre n° 2
50. Cierre de aponeurosis muscular y 50. Recuento de gasa y compresas, junto
tejido celular subcutáneo. con enfermera circulante, aviso al cirujano
del resultado + Portaagujas de hegar con
alambre n° 5, pinza crile y corta alambre.
51. Cierre de piel con puntos subdérmicos 51. Portaagujas de hegar con poliglactina
910 n° 1 pinza disección sin dientes, tijera
metzenbaum.
52. Colocación de segundo electrodo para 52. Portaagujas de hegar con poliglactina
marcapaso temporal. 910 n° 3/0, pinza adson con dientes, tijera
metzenbaum.
53. Limpieza de herida quirúrgica. 53. Portaagujas vascular con
monofilamento de polipropileno 2/0 con
aguja sh , pinza de disección debakey +
Electrodo para marcapaso tipo sutura,
tijera mayo recta.
54. Se conecta drenaje torácico y 54. Jeringa asepto con solución Hartman
colocación de apósito. (Reyes Lopez, para humedecer guantes, tijera
2012) metzenbaum mediana.
Dos tubos para drenaje pleural 36 – 40,
una pinza crile, dos pinzas Rochester
pean + Gasa húmeda y seca + Conector “
y “ , tijera mayo recta ,apósito , tintura de
benjuí, venda elástica adherible.
 BIBLIOGRAFIA
Centros para el control y la prevención de enfermedades. (30 de Noviembre de 2020).
Centros para el control y la prevención de enfermedades. Obtenido de Defectos
cardiacos del nacimiento:
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/heartdefects/ventricularseptaldefect.html
Instituto Mexicano del Seguro Social. (s.f.). Instituto Mexicano del Seguro Social.
Obtenido de Instrumental y Equipo Medico:
https://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/cuadros-basicos/instrumental

Reyes Lopez, M. (03 de Noviembre de 2012). Scrib. Obtenido de

https://es.scribd.com/presentation/112028097/COMUNICACION-
INTERVENTRICULAR