Trasplante Renal

Especialidad en Enfermería
Quirúrgica.
Enfermera quirúrgica
TRANSPLANTE RENAL
Ponente: LE. Salas Carrillo Jonatán de Jesús
LE. Zúñiga Cuevas Adriana
Docente: L.E Jorge Alfredo Dzib Soriano EEQ. E.A y D.
Mérida, Yucatán a 30 de Enero del 2022

ANATOMÌA
• Órganos glandulares situados a ambos lados de la

columna vertebral. Se encuentran en la región exterior
de la cavidad perioneal, ocupando la región posterior del
abdomen.
• Forma judía, con dos caras (anterior y posterior), un

borde externo convexo, uno interno cóncavo en el
centro.
ESTRUCTURA DEL RIÑÒN
• Revestidos por una cápsula fibrosa.
• Sustancia cortical (oscura) Envuelve sustancia

medularRadios medulares de Ludwig.
• Sustancia medular (clara)Pirámides de

MalpighiCalices renalesConvergen en el uréter
NEFRONA
• Unidad funcional del riñón.
• Constituido por: El glomérulo,

cápsula renal y el tubo renal.
• Zona cortical: Se encuentra la
mayor parte de la nefrona.
• Zona medular: Se encuentra
la porción constituida por el
asa de Henle.
NEFRONA
• Glomérulo.
Consta de una red capilar revestida
por una capa de células endoteliales,
mesangiales, epiteliales.
Función: Filtrar el plasma al estar la
sangre y el espacio urinario
separados por una membrana
filtrante.
NEFRONA
Células mesangiales: Soporte estructural para las asas

capilares glomerulares.
Células endoteliales: Constituyen la barrera inicial ante el

paso de los componentes de la sangre hasta el espacio de
Bowman.
Células epiteliales viscerales: Son las mayores del

glomérulo, lo dividen en apéndices llamados pedicelos.
CIRCULACIÒN DEL RIÑÒN
Sangre
Los capilares se
agrupan y forman Riñón
la vena renal
La sangre circula
por los vasos
Arterial renal
capilares del
riñón
Ramificaciones
Hilio (división de
(Arteriolas varias ramas)
aferentes)
Lóbulos del
riñón
CONCEPTO
Trasplante renal: Terapia de elección para la insuficiencia

renal crónica terminal.
Procedimiento quirúrgico para implante de un riñón sano a
un paciente con insuficiencia renal crónica.
INDICACIONES PARA EL TRASPLANTE
Más frecuentes:
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
• Nefropatía diabética
• Nefroangioesclerosis
• Glomerulonefritis crónica
Menos frecuentes:
• Pielonefritis crónica
• Nefropatías hereditarias
• Uropatía obstructiva
• Nefropatía tóxica
CONTRAINDICACIONES PARA EL TRASPLANTE
Absolutas:
• Cáncer reciente o metastásico
• Infección activa aguda o crónica
• Alto riesgo de no sobrevivir a la cirugìa
• Enfermedad psiquiátrica grave, crónica y no controlable
Relativas:
• Edad >75 años
• Cáncer previo no controlado
• Malformación grave del tracto urinario
• Drogadicción o alcoholismo
• Nefropatía activa clínica o serológica
• Infección VIH complicada
COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE
• Dehiscencia de herida, infección.

• Necrosis tubular aguda
• Vascular: sangrado, trombosis
arterial o de vena renal.
• Linfática: Linfocele
• Urológica: Obstrucción, fisura
urinaria
• Rechazo: Hiperagudo, agudo.
• Nefrotoxicidad
EVALUACIÒN DEL PACIENTE CANDIDATO A TR
Inicial obligatoria
• Historia clínica y exploración física completa.
• Antecedentes infecciosos y tumorales
• Vacunaciones
• Analítica completa
• Radiografía de Tòrax y abdomen
• Ecografía abdominal
• ECG y ecocardiograma
• Anticuerpos citotóxicos
• Serologías
• Grupo ABO
SEGURIDAD QUIRURGICA
Posición: decúbito dorsal
Anestesia: general balanceada
Incisión: Gibson modificada
Antisepsia y asepsia: desde el
apéndice xifoides, hasta la parte
media del muslo.
INTRUMENTAL
Charola de trasplante renal

Charola de banco renal
• 2 Charola de aseo general
• 2 jeringas de asepto
• Bulto de torniquetes
• Separador protector
• 2 manivelas
• 1 cable monopolar
• 1 cepillera
Suturas
• Prolene vascular 5/0 y 6/0 aguja mini trauma armada 1/”

cirulo ahusada
• Acido poliglicolico del #1 y 5/o con aguja 1/” circulo
ahusada
• Sutupac 0, 2/0, 3/
• Crómico 2/0 aguja ahusada 1/2 circulo
• Nylon 3/0 aguja atraumática 3/8 de circulo cortante
Ropa Soluciones
1 bulto general Solución
1 bulto de especialidad fisiológica .9%de
4 Campos extra 1000ml
Bulto de 4 batas extra Solución
fisiológica .9%de 100ml
Aparatos electro con heparina
médicos
Electrocauterio
aspirador
Solución custodiol
Solución HTK
• Solución de preservación: Cardíaca, renal,
pancreática y hepática.
• Tipo intracelular
• Exenta de calcio y bajas concentraciones de
sodio.
• Como sustancias impermeabilizantes
incorpora manitol e histidina.
• Permite alargar la isquemia fría.
Material de consumo
• Hojas de bisturí #20 (2) y #15 (1)

• Cinta umbilical (2)
• Sonada nelaton #22
• Bolsa de polipropileno
• Guantes de todos los tamaños 5c/u
• Penrose ½
• Gasas con trama (10)
• Gasas sin trama (10)
• Compresas
• Ponch aórtico de 3, 3.5, 4 y 4.5
Técnica quirúrgica
Traslado de paciente a la sala, se monitorizan Signos Vitales, se

coloca paciente en posición decúbito dorsal para inicio de anestesia e
intubación orotraqueal, colocación de vías de acceso (CVC), inicia
anestesia general, apertura y armado de mesa de riñón, se coloca
paciente en posición para cirugía decúbito dorsal , marcaje de la
incisión, asepsia y antisepsia del sitio quirúrgico, lavado de manos
quirúrgico, vestido de bata y guantes con técnica cerrada.
TÈCNICA QUIRÙRGICA
CIRUJANO INSTURMENTISTA
1.-Delimitación de al área quirúrgica 2 sabanas de pies, sabana cefálica. 4
campos sencillos, sabana hendida , 2
compresas
2.-Colocación de aditamentos Manivelas, cable monopolar, tubo de látex
con cánula yankauer , pinza erina
3.-Cierre de circuito estéril
4.-Incisión de piel (del flanco derecho o Mango de bisturí bard Parker #4 armado
izquierdo hasta la sínfisis del pubis) Tipo: con hoja de bisturí #20
Gibson modificada
5.-Incisión de tejido celular subcutáneo Electrocauterio, gasas
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
6.-Hemostasia de vasos sangrantes Electrocauterio , gasa
7.-Separacion de tejidos incididos Separadores Farabeuf
8.-Diseccion por planos de musculo recto Cable monopolar, pinza de disección c/d,
y disección de fascia anterior separador Farabeuf
9.-Se liga vena epigástrica Sutupac 2/0 armada en pinza de disección
larga , tijeras de metzenbaum
10.-La bolsa del peritoneo se lleva ala Separadores Sullivan con sus valvas
derecha y se colocan separadores
11.-Ligadura de vasos y disección de Pinza de disección vascular D’bakey, seda
arteria iliaca interna libre 3/0, montada en pinza lower, tijera
metzenbaum
12.-Se referencia arteria iliaca interna Cinta umbilical en pinza lower, pinza de
disección vascular D’Bakey, tijera
metzenbaum, cinta umbilical , pinza kelly
13.-Diseecion de vena iliaca interna y se Pinza lower, pinza de disección vascular
refiere D’Bakey, tijera metzenbaum, cinta
umbilical , pinza kelly
-Cirugía de banco
14.-Se recibe injerto renal, se perfunde Solución para perfundir
15.-Esqulitizacion de riñón Pinza de disección iris recta sin dientes,
tijera Stevens, tijera metzenbaum, pinzas
de iris colibrí, pinzas Halstead, seda libre
3/0
16.-Ligadura y corte de arteria Porta buldog con pinza clamp, buldog
hipogástrica referida con seda del 0, pinza kelly
17.-Torniquetes en cada extremo de vena Torniquetes vasculares
iliaca externa
18.-Incision longitudinal de la vena iliaca Mango de bisturí bard Parker #7 armada
externa con hoja de bisturí #15, pinza D'Bakey,
Tijera de Potts, poncho aórtico (3, 3.5, 4 o
4.5) y sacabocado.
19.-Anastomosis termino lateral de vena Portaagujas armado con Prolene vascular
renal a la vena iliaca externa con puntos 5/0, pinza de disección D'Bakey, pinza
continuos Halstead curva protegida con sonda
nelaton, para referir tijera metzenbaum
con solución fisiológica en jeringa de
asepto, se irrigan manos del cirujano al
anudar sutura
20.-Hemostasia de vasos sangrantes Gasa seca, pinza de disección D'Bakey
21.-Se retiran los torniquetes de vena Gasa seca , pinza de disección D'Bakey
iliaca externa y se corrobora
permeabilidad y fuga de anastomosis
22.- Incisión longitudinal de la arteria Mango de bisturí bard Parker #7 armada
hipogástrica. con hoja de bisturí #15, pinza D'Bakey,
Tijera de Potts, poncho aórtico (3, 3.5, 4 o
4.5) y sacabocado.
23. Referencia, corte de cabos de sutura. Tijera Metzenbaum.

24.-Anastomosis termino-terminal de Prolene vascular 6/0 montado en
arteria renal ala arteria hipogástrica con portaagujas vascular, pinza de disección
surgete continuo y se incide la vejiga D'Bakey, pinzas protegidas para referir
cabos, tijera metzenbaum
25.-Se retira pinza clamp buldog se Recibe instrumental y proporciona gasa
corrobora permeabilidad y fuga de seca , porta buldog
anastomosis
26.-Se regulan bordes de uréter Pinza de disección D'Bakey, tijera
metzenbaum
27.-Anastomosis de uréter con vejiga Acido poliglicolico urológico 5/0 montado
termino lateral en portaagujas vascular, pinza de
disección D'Bakey, pinza Halstead
protegida , tijera metzenbaum
28.-Solicita despinzar sonda Foley o bajar Se toma tiempo para cuantificación del
bolsa de solución de triple para verificar volumen, en conjunto con la circulante
presencia de uresis.
29.-Hemostasia de cavidad y colocación Jeringa de asepto con solución fisiológica ,
de Penrose por contraventura Penrose ½ , primer mango de bisturí bard
´Parker , pinza Rochester , pean curva
30.-Retira separador Recibe separador
31.-Conteo de gasas , compresas
32.-Sutura de peritoneo parietal y Acido poliglicolico del #1 en portaagujas
aponeurosis posterior con puntos mayo hegar , pinza de disección con
separados dientes, tijera mayo recta.
33.-Sutura de aponeurosis menor con Acido poliglicolico del #1 en portaagujas
cortes de cabo de sutura. mayo hegar , pinza de disección con
dientes, tijera mayo recta, separador
Farabeuf
34.-Sutura de piel se fija Penrose. Con Nylon 3/0 en portaagujas mayo hegar ,
cortes de cabo de sutura pinza de disección con dientes, tijera
mayo recta
35.-Limpieza de herida quirúrgica Gasa húmeda gasa seca
36.-Se cubre herida Gasas y Tegaderm
37.-Retiro de campos, limpieza del área, sale paciente a aislado
38.-Se lava, seca, ensambla instrumental y se devuelve a CEYE
Nota: Se puede colocar un catéter Doble “J” (si así lo solicita el cirujano). Este se
coloca antes de hacer la anastomosis del uréter con la vejiga y en la férula se colocan
los puntos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1. Monitorización hemodinámica
2. Control clínico
3. Monitorización del injerto renal
4. Tratamiento farmacológico
5. Monitorización del tratamiento inmunosupresor
6. Monitorización digestiva
7. Monitorización riesgo cardiovascular
8. Profilaxis de enfermedades infecciosas
9. Monitorización osteodistrofia
1. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272006000400008

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• Órganos glandulares situados a ambos lados de la

• Forma judía, con dos caras (anterior y posterior), un

• Revestidos por una cápsula fibrosa.

• Sustancia cortical (oscura) Envuelve sustancia

• Sustancia medular (clara)Pirámides de

• Unidad funcional del riñón.

• Constituido por: El glomérulo,

Células mesangiales: Soporte estructural para las asas

Células endoteliales: Constituyen la barrera inicial ante el

Células epiteliales viscerales: Son las mayores del

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• Dehiscencia de herida, infección.

Charola de trasplante renal

• Prolene vascular 5/0 y 6/0 aguja mini trauma armada 1/”

• Hojas de bisturí #20 (2) y #15 (1)

Traslado de paciente a la sala, se monitorizan Signos Vitales, se

23. Referencia, corte de cabos de sutura. Tijera Metzenbaum.

38.-Se lava, seca, ensambla instrumental y se devuelve a CEYE

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