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    Universidad Privada Del Este: Facultad de Ciencias de La Salud

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    Lucas Almeida
    El paciente ingresó con hemorragia digestiva baja grave. Los exámenes no identificaron la causa del sangrado. Durante la laparotomía exploratoria, se encontró una lesión angiodisplásica en el yeyuno que fue resecada. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de angiodisplasia intestinal, la cual era la causa de la hemorragia. El paciente se recuperó después de la cirugía.

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    El paciente ingresó con hemorragia digestiva baja grave. Los exámenes no identificaron la causa del sangrado. Durante la laparotomía exploratoria, se encontró una lesión angiodisplásica en el yeyuno que fue resecada. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de angiodisplasia intestinal, la cual era la causa de la hemorragia. El paciente se recuperó después de la cirugía.

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    El paciente ingresó con hemorragia digestiva baja grave. Los exámenes no identificaron la causa del sangrado. Durante la laparotomía exploratoria, se encontró una lesión angiodisplásica en el yeyuno que fue resecada. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de angiodisplasia intestinal, la cual era la causa de la hemorragia. El paciente se recuperó después de la cirugía.

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    El paciente ingresó con hemorragia digestiva baja grave. Los exámenes no identificaron la causa del sangrado. Durante la laparotomía exploratoria, se encontró una lesión angiodisplásica en el yeyuno que fue resecada. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de angiodisplasia intestinal, la cual era la causa de la hemorragia. El paciente se recuperó después de la cirugía.

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    UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    CARRRERA DE MEDICINA
    SEDE CIUDAD DEL ESTE

    HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

    CIRURGIA II
    Prof. Dr. Aníbal Duarte
    5º AÑO – Turma “A”

    AUTORES:
    ALMEIDA SANTOS, LUCAS

    CIUDAD DEL ESTE


    ALTO PARANA – PARAGUAY
    DECIEMBRE – 2021
    Paraguay
    de la gente
    HISTÓRIA CLÍNICA 

    TETÃ REKÚAI
    GOBIERNO NACIONAL

    INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL

    Historia No: 8 Nombre y Apellido: JOSE SPINOZA.

    Servicio: Urgencia Qx L. de Seguro: Tipo Seguro: N° Patronal:

    Dirección: Ciudad del este – Barrio Fecha de Ingreso: 10/05/2021


    ciudad Nueva

    Residencia Habitual: Casa Fecha de Egreso: 14/05/2021

    Fecha de Nascimento: 08/02/1985 Días de Internación: 4 días

    Sexo: Masculino Edad: 36 años Diagnóstico Final: Hemorragia digestiva


    baja decurrente de Angiodisplasia del
    Estado Civil: Casado intestino delgado

    Ocupación Habitual: Taxista Operado: SÍ (X) NO ( )

    Persona Responsable: María Riveras Estado de Alta:

    Teléfono: +595 XXX XXXXXX

    INGRESO POR: Presencia de Sangre en las Heces (enterorragia)

    DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Hemorragia Digestiva

    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

    PERSONALES: Hospitalización previa por cuadro similar, Hipertenso no tratado,


    Niega ser Fumante, Niega Diabetes, Niega Tumores. Niega alergia a medicamentos
    Refiere apendicectomia hace 10 años

    FAMILIARES: Padres fallecidos, No Sabe Informar.

    ANTECEDENTES DEL ESTADO ACTUAL: Paciente refiere Enterorragia de gran monto


    de 24h de evolución, en tres oportunidades, de color rojo ‘’vinoso’’, desconhorto
    abdominal, y sensación febril no graduada al inicio del cuadro que se inició con
    escalofríos, refiere palidez de la piel y debilidad. Niega diarrea y cambios urinarios.

    AREA: Paciente refiere dos cuadros similares anteriores, de pequeña monta, el ultimo
    hace 11 meses lo cual cedió espontáneamente
    EXAMEN FÍSICO

    Peso: 88 kg Estatura: 1,73 cm

    CABEZA: Cráneo normocefálico, sin traumas y lesiones

    Ojos: Pupilas isocóricas.

    Oídos: Isocóricos.

    Nariz: Sin hallazgos.

    Boca y Garganta: Sin hallazgos.

    Cuello: Cilíndrico, no se ve ni se palma adenopatías, tiroides normal, sin dolor, no se


    palpa nódulos.

    TÓRAX: Simétrico, que excursiona con la respiración, sin cicatrices, retracciones,


    protuberancias o lesiones y cicatrices.

    Corazón: Taquicárdico, Pulso sincrónico con el área central, llenado capilar


    alargado. Ruidos cardíacos normo fonéticos, FC: 115 lpm. PA – 95x70 Hipotenso
    Pulsos periféricos finos, palpables.

    Pulmones: Eupneico, Murmurio vesicular conservados en ambos campos


    pulmonares. No se escucha ruidos agregados

    ABDOMEN: abdomen globuloso, leve dolor a la palpación superficial y a la palpación


    profunda en los cuadrantes inferiores izquierdo y derecho, hay presencia de
    desconhorto abdominal. se observa la presencia de cicatriz de cirugía previa en la Fosa
    iliaca Derecha.

    GENITALES:

    Tacto Rectal: Esfínter normo tenso, Ausencia de dolor, sin masas y tumores, se
    constata la presencia de sangre y heces de coloración rojo-marrón, presencia de
    sangre en las heces.

    EXTREMIDADES: Sin déficit motor ni sensitivo, Sin edemas.

    SISTEMA NERVIOSO: Glasgow 15, Lucido, Reactivo, Orientado en tiempo y espacio,


    Vigile, Sin irritación meníngea, bueno estado de conciencia.

    PIEL Y MUCOSAS: Piel fría, palidez intensa, de aspecto pegajoso con sudor grueso.
    Mucosas secas

    OTROS DIAGNOSTICOS: Hemorragia digestiva (alta o baja), Apendicitis, Diverticulitis,


    Cáncer de Colon, Angiodisplasia, Enfermedad diverticular del colon.
    INGRESO – ESTABILIZACIÓN
    Paciente hemodinámicamente instable
    Fue transferido a la UTI por la gravedad del cuadro
    Se prescribió reposición volêmica con cristaloides (2000cc) y concentrado de hematíes
    Reanimación volêmica 2L de solución cristaloide (ringer lactato ej)
    FC 115 BP -- PA 95 x 70 mmHg

    EVOLUCIÓN
    Hasta el momento se recibió 5 concentrados de hematíes
    Presentando hematocrito de 22,4% y hemoglobina de 5,4g/dl
    En la UTI se persiste la Enterorragia de gran monta
    Evoluciono con shock hipovolémico en el segundo día de UTI – lo cual cedió después
    de la administración de drogas vasoactivas y otras medidas
    Fue solicitado exámenes laboratoriales

    EXAMES COMPLEMENTÁRIOS

    LABORATÓRIO: Hemograma, Coagulograma, Tipaje sanguínea, Función renal,


    Electrólitos, Glicemia, Función hepática y Urea
    - Exámenes laboratoriales dentro del rango normal, pero se ve
    alteraciones en Hemograma, en los niveles de hemoglobina y
    hematocrito

    HEMOGRAMA –
    Hematócrito de 22,4% -- ref. 38 – 50%
    Hemoglobina de 5,4g/dl -- ref. 13 – 16g/dl

    ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA


    No ha demostrado evidencia de sangrado digestivo alto

    TAC DE ABDOMEN
    imagen sugestiva de pequeños Infartos en Bazo, pequeña cuantidad de líquido
    libre peri-hepático, y ausencia de lesiones expansivas en las asas intestinales

    ANGIOGRAFIA ABDOMINAL SELETIVA


    Laudo inconcluyente, no ha demostrado evidencias de sangrado activo durante el
    examen

    COLONÓSCOPIA
    Mucosa del colon normal, pero se nota la presencia de sangre em lumen, sin foco
    de sangrado evidente, al llegar al ciego, gran cantidad de coágulos llenando el ciego,
    sin foco de sangrado evidente, no fue posible constatar si el sangrado era proveniente
    del ciego o de la válvula íleo-cecal
    EVOLUCIÓN

    Internado en la UTI, donde cursa con instabilidad hemodinámica, shock hipovolémico


    sin respuesta a la reposición volêmica y transfusión sanguínea.
    Su cuadro de instabilidad cedió después de la administración de drogas vasoactivas.
    Debido a persistencia del sangrado, y resultados de los exámenes de imagen
    inconcluyentes a respecto del foco del sangrado, se optó por tratamiento quirúrgico

    TÉCNICA QUIRURGICA

    Laparotomía Exploratoria
    Con una incisión trans-umbilical mediana se abordó el tracto gastrointestinal en busca
    del sitio de sangrado, y aproximadamente a 3cm del ángulo de Treitz, en el intestino
    delgado, se encontró una lesión angiodisplásica, con hiperemia transmural. Se optó por
    una enterectomia de 10cm en el segmento del yeyuno, resecando el sitio de la lesión y
    posteriormente reconstruyendo el tránsito intestinal a través de una enteroanastomose
    término-terminal

    LESIÓN ANGIODISPLASICA EM YEYUNO LESIÓN ANGIODISPLASICA EM YEYUNO

    PIEZA ABIERTA, EROSIÓN MUCOSA PIEZA ABIERTA, SE VISUALIZA


    CON SITIO DE SANGRADO EL PUNTO DE SANGRADO
    DX pré operatório
    Hemorragia digestiva de etiologia desconocida

    DX post operatorio
    Él informa anatomopatológico del área afecta evidenció un segmento intestinal con ectasia
    vascular parietal, con edema, erosiones mucosas agudas y focales.

    el histopatológico demostró la presencia de ectasia de vasos em toda la submucosa de la


    lesión, sugiriendo como diagnóstico Angiodisplasia del intestino delgado

    Pós Operatorio

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