D-005-2019-SUTRAN/05.1.

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ANEXO N° 01
ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE PUESTO

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE PUESTO

1. FECHA Y LUGAR

Fecha:

Lugar:

2. DATOS DE LA ENTIDAD

Denominación de la entidad:

Órgano / Unidad Orgánica:

3. DATOS DEL SERVIDOR QUE ENTREGA EL PUESTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nombre del Puesto:

Régimen Laboral: DL 276 DL 728 DL 1057

Condición: Designado Contratado Confianza

4. DE LA ENTREGA DE PUESTO

Motivo:

Funciones
Principales:

5. DOCUMENTOS QUE SE ENTREGAN

5.1 Información sobre el estado de las actividades o funciones a su cargo (los funcionarios, empleados de confianza, gerentes o
puestos de nivel equivalente, incluido el servidor que realiza las funciones de Secretario(a) técnico de Procedimientos
Administrativos disciplinarios, deberán incluir información de todos los órganos o unidades orgánicas a su cargo, según
corresponda).

N° ACTIVIDAD / TEMA ESTADO SITUACIONAL RECOMENDACIONES

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5.2 Relación de expedientes y/o documentos pendientes de atención, incluyendo expedientes sobre sentencias judiciales
de pagos pendientes de atender y procedimientos administrativos, cobranzas coactivas, etc.

N° DESCRIPCIÓN O MOTIVOS DE
FECHA DE ASIGNACIÓN DENOMINACIÓN O ASUNTO
EXPED. LA NO ATENCIÓN

5.3 Relación de archivos digitales de trabajos en proceso e información de utilidad para SUTRAN, contenidos en el
equipo de cómputo asignado.

RUTA O ACCESO EN LA PC
(La relación de archivos deberá estar
N° DENOMINACIÓN DEL ARCHIVO DIGITAL OBSERVACIONES
clasificada en sub carpetas a efectos de
facilitar su ubicación)

5.4 Entrega de acervo documentario.

N° TIPO DE DOCUMENTO UBICACIÓN FÍSICA ESTADO O SITUACIÓN

5.5. Relación de útiles de escritorio, mobiliario, equipos de oficina, indumentaria y otros accesorios asignados.

N° TIPO DE BIEN DETALLE DEL BIEN ESTADO

(MARCA, MODELO, CANTIDAD)

6. PRINCIPALES FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS QUE AFECTARON ADVERSAMENTE SU GESTIÓN PARA

EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Y METAS INSTITUCIONALES (Aplicable a los funcionarios, empleados de
confianza, gerentes o puestos de nivel equivalente, secretario técnico de procedimientos administrativos
disciplinarios)

N° ÍTEM FACTORES INTERNOS ACCIONES ADOPTADAS

7. INFORMACION SOBRE EL PERSONAL A SU CARGO, ACOMPAÑANDO EL REPORTE DEL SISTEMA DE

TRAMITE DOCUMENTARIO REFERIDO A LA DOCUMENTACIÓN Y/O EXPEDIENTES ADMINISTRATIVOS A
CARGO DE SU PERSONAL

N° APELLIDOS Y PUESTO RÉGIMEN ÁREA TIEMPO DE SITUACIÓN EXPEDIENTES A

NOMBRE LABORAL SERVICIO ACTUAL SU CARGO

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8. ESTADO SITUACIONAL DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DEL ÓRGANO DE

CONTROL INSTITUCIONAL (aplicable a los funcionarios, empleados de confianza, gerentes o puestos de nivel
equivalente, secretario técnico de procedimientos administrativos disciplinarios)

ACCIONES ADOPTADAS Y NIVEL DE SITUACION

N° INFORME RECOMENDACIÓN
IMPLEMENTACIÓN ACTUAL

9. INFORMACIÓN SOBRE LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL POI Y SU NIVEL DE EJECUCIÓN (aplicable a los funcionarios,
empleados de confianza, gerentes o puestos de nivel equivalente, secretario técnico de procedimientos administrativos
disciplinarios)

FECHA / META EJECUTADA A

ACCIÓN ACTIVIDAD / META RESPONSABLE GRADO DE
N° UNIDAD DE MEDIDA PLAZO LA FECHA DE CORTE
ESTRATÉGICA PROGRAMADA DE LA META AVANCE %
PROGRAMADO DE GESTIÓN

10. INFORMACIÓN SOBRE LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE OBLIGATORIO

CUMPLIMIENTO Y OTROS PLANES O ESTRATEGIAS QUE INVOLUCREN EL CUMPLIMIENTO DE METAS
(aplicable a los funcionarios, empleados de confianza, gerentes o puestos de nivel equivalente, secretario técnico
de procedimientos administrativos disciplinarios)

N° ACCIÓN ACTIVIDAD / META UNIDAD DE FECHA / RESPONSABLE META EJECUTADA A LA GRADO DE

ESTRATÉGICA PROGRAMADA MEDIDA PLAZO DE LA META FECHA DE CORTE DE AVANCE %
PROGRAMADO GESTIÓN

11. DATOS DEL SERVIDOR QUE RECEPCIONA EL PUESTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nombre del
Puesto:

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12. OBSERVACIONES

Del servidor que entrega el

puesto:

Del servidor que recepciona la

entrega del puesto:

_____________________________________ ______________________________________
FIRMA DEL QUE ENTREGA EL PUESTO FIRMA DEL QUE REPECIONA EL PUESTO

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ANEXO N° 02
CONSTANCIA DE NO ADEUDO DE DOCUMENTOS, BIENES
Y/O FONDOS A SUTRAN

CONSTANCIA DE NO ADEUDO DE DOCUMENTOS, BIENES

Y/O FONDOS A SUTRAN

Yo,…………………………….……………………………………., identificado con DNI N°

………………………………………..……, contratado (a) bajo el régimen laboral
…………………………………………………………….., para el puesto de ………………………………………, en
el Órgano / Unidad Orgánica ………….…………………………., doy constancia y he cumplido con lo siguiente:

1. El responsable asignado por la Unidad de

Abastecimiento deja expresa constancia que
la persona en mención no adeuda ni tiene
Sello y Firma del responsable designado por la
pendiente de entrega de bienes patrimoniales
Unidad de Abastecimiento

Fecha: _____/_____/_____

2. El responsable asignado por la Unidad de

Tesorería, previa verificación de los vales
provisionales pendientes, comprobantes de
pago, deja expresa constancia que la persona
Sello y Firma del responsable designado por la
en mención, no adeuda por concepto de
Unidad de Tesorería
rendición de fondos para pagos en efectivo,
viáticos y/o encargos u otros relacionados
Fecha: _____/_____/_____

3. El responsable asignado por la Oficina de

Tecnologías de la Información deja expresa
constancia que la persona en mención, no
adeuda ni tiene pendiente de entrega,
equipos móviles celulares, equipos portátiles
Sello y Firma del responsable designado por la
y/o accesorios. Asimismo, toma conocimiento
Oficina de Tecnología de Información
de la última fecha de labores para que efectúe
las deshabilitaciones del correo institucional,
Fecha: _____/_____/_____
el intranet y demás aplicativos institucionales

4. El superior jerárquico del Órgano / Unidad

Orgánica del que depende la persona en
mención, previa verificación de la entrega de
puesto, deja expresa constancia que no
adeuda documentos, información, artículos
de oficina, sellos u otros Sello y Firma del Superior Jerárquico inmediato

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Fecha: _____/_____/_____

5. El responsable asignado por la Unidad de

Recursos Humanos, previa entrega de
puesto, hace constar que la persona en
mención a cumplido con entregar lo siguiente
Sello y Firma del responsable designado por la
Devolución de Fotocheck Unidad de Recursos Humanos

Devolución de pase vehicular (en

caso se haya entregado) Fecha: _____/_____/_____

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ANEXO N° 03
DECLARACION DE COMPROMISO

DECLARACION DE COMPROMISO

Yo, ………………………………………………….., de profesión …………………………., identificado con DNI

N° …………………., con domicilio …………………………………………………………, que habiendo ejercido el puesto
de ……….. en el Órgano / Unidad Orgánica ………………………………………………. De la SUTRAN, expreso que:

En cumplimiento de la Ley N° 27588 “Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y

servidores públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual”,
declaro bajo juramento que no incurriré en conflictos respecto de las prohibiciones de incompatibilidad o empleo de
información privilegiada y/o reservada a la cual he tenido acceso durante mi gestión en el puesto señalado.

Fecha:

______________________________

FIRMA

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ANEXO N° 04
DECLARACION JURADA DE PÉRDIDA O ROBO DE FOTOCHECK
Y/O PASE VEHICULAR

DECLARACION JURADA DE PÉRDIDA O ROBO DE FOTOCHECK

Y/O PASE VEHICULAR

Yo, ………………………………………………….., identificado con DNI N° …………………., con domicilio

…………………………………………………………, que habiendo ejercido el puesto de …………………………………..
en el Órgano o Unidad Orgánica ……….…………………………………………. del SUTRAN, declaro bajo juramento
que:

No cuento con mi fotocheck, por motivo de robo o hurto, tal como se observa en la denuncia
efectuada con fecha ……/…………../………. (se adjunta copia)

No cuento con mi fotocheck, por motivo de pérdida o extravío, tal como se observa en la
denuncia efectuada con fecha ……/…………../………. (se adjunta copia)

No cuento con mi pase vehicular, por motivo de robo o hurto, tal como se observa en la denuncia
efectuada con fecha ……/…………../………. (se adjunta copia)

No cuento con mi pase vehicular, por motivo de pérdida o extravío, tal como se observa en la
denuncia efectuada con fecha ……/…………../………. (se adjunta copia)

Fecha:

_____________________________

FIRMA

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso,
estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevé pena privativa de libertad
de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos
que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente, sin perjuicio de las acciones administrativas
y civiles que correspondan.

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