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    Cuestionario Medico

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    Este cuestionario médico busca recopilar información sobre el historial médico y de salud del individuo, incluyendo detalles sobre enfermedades y condiciones médicas previas, tratamientos recibidos, hábitos como el consumo de alcohol y tabaco, y antecedentes laborales relacionados con la salud y seguridad. El cuestionario contiene preguntas sobre una variedad de temas de salud, como enfermedades respiratorias, cardiovasculares, trastornos mentales, alergias y antecedentes quirúrgicos. Tamb

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    Este cuestionario médico busca recopilar información sobre el historial médico y de salud del individuo, incluyendo detalles sobre enfermedades y condiciones médicas previas, tratamientos recibidos, hábitos como el consumo de alcohol y tabaco, y antecedentes laborales relacionados con la salud y seguridad. El cuestionario contiene preguntas sobre una variedad de temas de salud, como enfermedades respiratorias, cardiovasculares, trastornos mentales, alergias y antecedentes quirúrgicos. Tamb

    Título original

    Cuestionario Medico (1)

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    Este cuestionario médico busca recopilar información sobre el historial médico y de salud del individuo, incluyendo detalles sobre enfermedades y condiciones médicas previas, tratamientos recibidos, hábitos como el consumo de alcohol y tabaco, y antecedentes laborales relacionados con la salud y seguridad. El cuestionario contiene preguntas sobre una variedad de temas de salud, como enfermedades respiratorias, cardiovasculares, trastornos mentales, alergias y antecedentes quirúrgicos. Tamb

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    Este cuestionario médico busca recopilar información sobre el historial médico y de salud del individuo, incluyendo detalles sobre enfermedades y condiciones médicas previas, tratamientos recibidos, hábitos como el consumo de alcohol y tabaco, y antecedentes laborales relacionados con la salud y seguridad. El cuestionario contiene preguntas sobre una variedad de temas de salud, como enfermedades respiratorias, cardiovasculares, trastornos mentales, alergias y antecedentes quirúrgicos. Tamb

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    CUESTIONARIO MEDICO

    ¿HA PADECIDO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES


    SI NO ¿HACE CUANTO TIEMPO? RECIBIÓ TRATAMIENTO MÉDICO (ESPECIFIQUE)
    ENFERMEDADES?
    (En caso de haber contestado SI ¿Qué tratamiento recibió y cuanto tiempo?
    Asma Bronquial
    Presion arterial elevada
    Presion elevada baja
    Ataque al corazón
    Palpitaciones frecuentes
    Infecciones o irritaciones en los ojos
    Alteraciones en la vista
    Infecciones en los oidos
    Obstrucciones frecuentes en la nariz
    Problema de la piel
    Adormecimiento, dolor o calambres en manos o pies
    Dolores de Cabeza (migraña)
    Lesiones o dolores en la espalda
    Sangrado por boca o recto
    Infecciones o sangrado en la orina
    Dislocaciones o fracturas
    Alergias a medicinas o alimentos
    Enfermedades de transmisión sexual
    Trastornos nerviosos
    Mareos o desmayos

    EN EL ULTIMO AÑO HA TENIDO… SI NO ¿HACE CUANTO TIEMPO? RECIBIÓ TRATAMIENTO MÉDICO (ESPECIFIQUE)
    Alteraciones de la vista
    Dificultad para respirar
    Pérdida o dificultad en la audición
    Dolores de cabeza frecuentes
    Dolor o presión el pecho
    Mareos o desmayos
    Pérdidas de peso sin razon.
    Diarreas o extreñimientos
    Sangro en orina o en excremento
    Dolor en la parte baja de la espalda
    Preocupaciones, depresiones frecuentes
    Dificultad para dormir
    Ha sido hospitalizado
    Operaciones quirúrgicas

    SOLO CONTESTAR LAS MUJERES SI NO ¿HACE CUANTO TIEMPO? RECIBIÓ TRATAMIENTO MÉDICO (ESPECIFIQUE)
    Periodos irregulares o dolorosos
    Tumores o nódulos mamarios
    Tumores o quistes en la matriz
    Ha tenido embarazos o abortos

    ACTUALMENTE
    ¿Se encuentra bajo tratamiento médico? SI NO
    ¿Por qué razón?
    ¿En qué consiste su tratamiento?
    ¿Durante cuánto tiempo lo debe seguir?
    ¿Considera usted que le incapacita tal padecimiento o el
    tratamiento que debe de seguir?
    ¿Es usted alérgico a algo? SI NO
    De ser así, especifique a qué es alérgico
    ¿Recibe algún tratamiento médico para su alergia, y qué
    tratamiento recibe?
    ¿Acostumbra las bebidas alcohólicas? SI NO
    ¿Cada cuánto tiempo lo hace?
    ¿Puede llegar a la embriaguez?
    ¿Suele tomar entre semana? SI NO
    ¿Ha llegado a su trabajo con resaca?

    F05-P-RH-04 / Rev. 01
    ¿Fuma? SI NO
    ¿A qué edad empezó a fumar?
    ¿Cada cuánto tiempo lo hace?
    ¿Qué cantidad de cigarrillos consume al día?
    ¿Ha consumido alguna vez drogas? SI NO
    ¿Qué tipo de droga?
    ¿Cuánto tiempo tiene que lo hizo la última vez?
    ¿Actualmente lo hace?
    ¿Se ha sometido a algún tratamiento psicológico o psiquiátrico?
    SI NO
    ¿Hace cuanto tiempo fue y en qué consistió?
    ¿Cuál es el nombre del psicólogo o psiquiatra?
    ¿Tiene alguna fobia? SI NO
    ¿A qué?
    ANTECEDENTES LABORALES
    ¿Ha sufrido algún accidente o enfermedad en su trabajo?
    SI NO
    En caso de contestar SI, explique en qué consistió el
    accidente:
    ¿Ha estado incapacitado durante un mes o más por algún
    accidente de trabajo? SI NO
    ¿Qué tipo fue el accidente?
    ¿Ha trabajado con material polvoso o asbesto? SI NO
    ¿Ha estado expuesto a algún producto químico en su
    trabajo? SI NO
    ¿Ha trabajado con material radioactivo? SI NO
    ¿Ha trabajado en áreas con ruido excesivo? SI NO
    ¿Ha tenido irritaciones en la piel causadas por materiales
    en su trabajo? SI NO
    ¿Ha estado sometido a altas temperaturas? SI NO
    ¿Tienes aplicada la vacuna contra el sarampión? SI NO
    ¿Tienes aplicada la vacuna de Tétanos? SI NO
    ¿Hace cuanto tiempo te aplicaron la vacuna de Tétanos?
    ¿Cual es tu tipo de sangre?

    Manifiesto que los datos proporcionados son verídicos y que no he omitido información relevante. Asimismo, autorizo cualquier gestión que la empresa
    considere necesario realizar para comprobar los datos y documentos que integran mi expediente de empleo

    ______________________________________
    NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADO

    F05-P-RH-04 / Rev. 01

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