Guia - Plan - Premium
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Esta guía tiene como fn orientarte para que accedas a los servicios de salud, de
acuerdo con las coberturas y condiciones contratadas en el Plan Premium.
TABLA DE
CONTENIDO
1. Coberturas
2. Orientación al usuario
3. Red de prestadores
6. Canales de atención
Atención médica domiciliaria
1. COBERTURAS
encuentres dentro de las zonas de cobertura
geográfca y horaria. En todos los casos, sin
excepción, este servicio deberás solicitarlo a través
de la central de asistencia telefónica, en donde
se realizará la validación y direccionamiento de
A partir de la fecha de inicio de vigencia de acuerdo con tu estado de salud.
cada usuario, EPS Sanitas se compromete
a organizar, garantizar y contratar en su
benefcio la prestación de los siguientes Acceso directo a
servicios:
especialidades médicas
El Plan Premium te da cobertura para la estancia en habitación individual en la red prestadora de servicios de
salud descrita en el cuadro médico vigente para este plan, la cual podrás consultar en www.epssanitas.com,
sección red de atención.
En el evento en que seas internado en una red diferente a la establecida en el directorio médico vigente y siempre
que sea red de EPS Sanitas, la estancia en habitación individual estará sujeta a disponibilidad de la misma.
Esta cobertura aplica a partir del primer (1°) día del séptimo mes de vigencia ininterrumpida de cada usuario
en particular y previa prescripción de un profesional adscrito a EPS Sanitas.
¿Cuándo asistir?
4. ¿Cuándo
Cuando se presente:
acudir al ✔
✔
✔
Tos crónica.
Dolor abdominal crónico.
especialista ✔
✔
Dolor de cabeza.
Cansancio y fatiga crónica.
del Plan
Inapetencia no explicada.
✔ Hipertensión.
✔ Diabetes.
Premium? ✔
✔
Obesidad.
Anemia.
✔ Mareo.
✔ Vértigo.
✔ Asma.
✔ EPOC.
✔ Alteraciones del sueño
No aplica para:
Traumas agudos.
Embarazo confrmado.
Pacientes menores de 14 años.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
10 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.
Urología
Edad:
Todas las edades.
¿Cuándo asistir?
Si eres mujer con síntomas de incontinencia
✔ urinaria.
Si se tiene historia de cálculos urinarios a
✔
repetición (más de 2 episodios al año).
Si presentan antecedente de infecciones
✔
urinarias a repetición (más de 2 episodios al
año).
Si existe presencia de masas testiculares de
✔
cualquier tamaño.
✔ Si alguna vez se ha presentado orina con sangre.
✔ Si se tiene antecedente de alguna enfermedad
oncológica (cáncer) del tracto genital o urinario.
✔ Si eres hombre mayor de 50 años para iniciar
tamizaje preventivo de cáncer de próstata.
No aplica para:
Pacientes con trauma agudo en región genital o
abdominal
Edad:
Pacientes mayores de 14 años.
¿Cuándo asistir?
Cuando se presente:
Pediatría
✔ Várices en las piernas.
✔ Dolor abdominal o diagnóstico de cálculos de la
Edad:
vesícula.
Pacientes en edad de 0 a 17 años.
✔ Masas o hernias en el ombligo, en la ingle o por
encima del ombligo.
✔ Masas en los senos o tetillas para el caso de los ¿Cuándo asistir?
hombres. Cuando se presente:
✔ Masas de más de 2 cm en el tórax, extremidades,
abdomen o masas en cuero cabelludo. ✔ Síntomas respiratorios sin difcultad respiratoria,
✔ Sangrado escaso en la deposición o vómito con rinitis.
escasa sangre. ✔ Diarrea sin vómito, inapetencia, sobrepeso.
✔ Talla baja, retraso en el crecimiento, dolores
No aplica para: osteomusculares leves.
Menores de 14 años. ✔ Manchas en la piel.
✔ Masas visibles que se palpan a través de la piel.
✔ Brotes por alergias de contacto.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
12 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.
✔Conjuntivitis simples, orzuelos. vómito asociado.
Ganglios intensamente dolorosos especialmente si
✔Dolores de cabeza a repetición. están asociados a febre de más de 5 días de evolución.
✔Recién nacido sano o con difcultades en la Brote asociado a infamación de las articulaciones,
alimentación, técnica de lactancia, inquietudes manchas moradas en la piel.
de crianza. Dolor de cabeza con vómito, somnolencia o alteración
del comportamiento.
✔Control de pediatría posterior a hospitalización. Dolor de cabeza que ha aumentado en frecuencia e
✔Seguimiento de crecimiento y desarrollo. intensidad especialmente si es en la mañana o despierta
✔ Alteraciones del lenguaje y del comportamiento. al niño.
Infamación de los párpados con enrojecimiento e
✔Patología crónica como dolor abdominal imposibilidad para abrir el ojo.
recurrente. Recién nacido que deja de respirar momentáneamente
✔ Seguimiento de problemas respiratorios, o que deja de comer o vomita persistentemente.
gastrointestinales, articulares, renales, como parte En caso de presentarse alguna de estas patologías
del manejo integral y con otras especialidades. se debe acudir por urgencias.
No aplica para:
No aplica para:
Incontinencia fecal.
Edad:
Todas las mujeres en estado de embarazo.
¿Cuándo asistir?
Una vez recibida la confrmación de estado de
embarazo y de acuerdo a las recomendaciones
médicas.
No aplica para:
Importante:
¿Cuándo asistir?
Como alternativa a la medicina tradicional, al
presentar malestares generales que se pueden
manejar en consulta externa, entre los que se
encuentran:
No aplica para:
Traumas agudos.
Dolor abdominal agudo.
✔ Hipotiroidismo.
✔ Fatiga o difcultad para respirar de forma crónica.
✔ Hinchazón de las piernas o generalizada.
✔ Dolor de pecho producido por el ejercicio.
✔ Diarrea de más de dos semanas de duración.
✔ Dolor de las articulaciones de más de dos
semanas de duración.
✔ Palidez o diagnóstico de anemia.
✔ Tratamiento de alteraciones del colesterol o
triglicéridos.
✔ Sospecha o diagnóstico de hepatitis o cirrosis.
✔ Elevación del ácido úrico.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A. 17
Ortopedia
Edad:
Todas las edades.
¿Cuándo asistir?
Dermatología Cuando se presente dolor lumbar, síndrome de
manguito rotador, fascitis plantar (dolor en el talón),
Edad: dolor anterior de rodilla, artrosis de rodillas, control
Todas las edades. de cadera, pie plano y dolor en articulaciones.
¿Cuándo asistir?
Cuando se presente dermatitis o infamación en la No aplica para:
piel, psoriasis, urticaria (lesiones rojas tipo ronchas),
Artritis.
úlceras en piel (llagas), verrugas virales (mezquinos), Osteoporosis
cáncer de piel, cambios en lunares o aparición de
uno nuevo, ampollas sobre la piel y enfermedades
infecciosas de la piel (abscesos, celulitis).
No aplica para:
Manejo estético y/o procedimientos
dermatocosméticos.
Edad:
Todas las edades.
¿Cuándo asistir?
✔ Al presentar molestias persistentes en oído, nariz
y garganta.
✔ Falla en la audición o sensación de tapazón en Optometría
oído.
✔ Sensación de cuerpo extraño en la garganta y/o Edad:
difcultad para tragar. Pacientes desde los 4 años en adelante.
✔ Obstrucción nasal persistente y/o sangrado nasal
frecuente. ¿Cuándo asistir?
✔ Alteraciones crónicas de la voz. Cuando se presente disminución de agudeza visual
tanto de lejos como de cerca, dolor de cabeza
No aplica para: frecuente, salto de renglones al leer, ardor, lagrimeo
y rasquiña, desviación frecuente u ocasional de los
Manejo estético de la nariz u orejas. Patologías que ojos.
requieran atención en urgencias como:
Golpes en la nariz u oído. No aplica para:
Sangrado activo en nariz u oído.
Cuerpo extraño en oído, nariz o garganta. Madres en período gestacional y hasta 3 meses
Difcultad respiratoria reciente. después del parto.
Dolor dental.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A. 19
Oftalmología
Edad:
Todas las edades. Para pacientes que cursan
con patologías oculares no relacionadas con la
corrección de la refracción (lentes).
¿Cuándo asistir?
Por remisión desde medicina general y/u optometría,
dolor ocular, ojos rojos, irritación permanente,
alergias oculares permanentes, sensación de cuerpo
extraño permanente, disminución progresiva de la
agudeza visual que no se corrige con el uso de lentes,
reducción de la visión por lesiones en parpados,
pacientes mayores de 40 años con antecedentes
familiares de glaucoma y pacientes con diabetes
tipo II.
No aplica para:
Problemas con tus lentes o gafas.
Evaluación de agudeza visual.
Urgencias oftalmológicas.
Ortóptica.
Certifcados visuales.
Traumas agudos.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
20 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.
5. ¿CUANDO PEDIR
EL MÉDICO No aplica para:
Ibagué: Tunja :
Transv. 1 sur # 44 Bis 229 Diagonal 38 # 12 – 160
Lunes a viernes: 8:00 a.m. a 3:00 p.m. Lunes a viernes: 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
Sábados: 9:00 a.m. a 12:00 p.m. Sábados: 9:00 a.m. a 12:00 p.m.
Manizales : Valledupar:
Calle 64 # 24-60 Calle 16 # 19D - 28 barrio Las Flores
Lunes a viernes: 7:00 a.m. a 3:00 p.m. Lunes a viernes: 8:00 a.m. a 3:00 p.m.
Sábados: 9:00 a.m. a 12:00 p.m.
Sábados: 9:00 a.m. a 12:00 p.m.
Medellín:
Oficina Principal Villavicencio:
Calle 27 # 46 - 50 Cra 36 # 34 - 24 Barrio Barzal
Lunes a viernes: 7:00 a.m. 5:00 p.m. Lunes a viernes: 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
Sábados: 7:00 a.m. a 12:00 m. Sábados: 9:00 a.m. a 12:00 p.m.
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A. 23
EPS
Versión: febrero 2021