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    Proyecto Caso Clinico Litiasis Vesicular

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    delio gonzalez
    La litiasis vesicular es la presencia de cálculos en los conductos biliares o en la vesícula biliar. El documento describe la anatomía y fisiología del órgano afectado, las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la litiasis vesicular, que incluye cirugía colecistectomía. También presenta el caso de una paciente de 38 años con litiasis vesicular diagnosticada que será sometida a tratamiento quirúrgico y cuidados de enfermería.

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    Proyecto Caso Clinico Litiasis Vesicular

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    La litiasis vesicular es la presencia de cálculos en los conductos biliares o en la vesícula biliar. El documento describe la anatomía y fisiología del órgano afectado, las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la litiasis vesicular, que incluye cirugía colecistectomía. También presenta el caso de una paciente de 38 años con litiasis vesicular diagnosticada que será sometida a tratamiento quirúrgico y cuidados de enfermería.

    Descripción original:

    proyecto sobre la Litiasis vesicular

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    La litiasis vesicular es la presencia de cálculos en los conductos biliares o en la vesícula biliar. El documento describe la anatomía y fisiología del órgano afectado, las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la litiasis vesicular, que incluye cirugía colecistectomía. También presenta el caso de una paciente de 38 años con litiasis vesicular diagnosticada que será sometida a tratamiento quirúrgico y cuidados de enfermería.

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    Proyecto Caso Clinico Litiasis Vesicular

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    delio gonzalez
    La litiasis vesicular es la presencia de cálculos en los conductos biliares o en la vesícula biliar. El documento describe la anatomía y fisiología del órgano afectado, las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la litiasis vesicular, que incluye cirugía colecistectomía. También presenta el caso de una paciente de 38 años con litiasis vesicular diagnosticada que será sometida a tratamiento quirúrgico y cuidados de enfermería.

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    de 16

    REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA


    UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
    PROGRAMA DE ENFERMERIA

    LITIASIS VESICULAR

    San Juan de los Morros, Enero 2022


    INDICE
    Anatomía y fisiología del Órgano afectado

    Qué es?

    Clasificación

    Ubicación

    Como está Constituido

    Patología

    Definición

    Etiología y Fisiopatología

    Manifestaciones Diarias

    Medicación

    Medidas DX

    Tratamiento

    Acciones de Enfermería

    Teorizante – Resumen y porque se selecciono

    Mano Melodole

    Resumen del caso con DX

    Antecedentes familiares o personales

    Exámenes de laboratorio

    Cuadro, fecha, resultado de laboratorio, rango

    Resultado si está aumentando, explicar porque está aumentando

    Ordenes médicas y tratamiento

    Reposar (rendimiento)

    Soape triada

    Mensaje de Reflexión
    ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
    QUÉ ES?

    Litiasis Vesicular: Esta no es más que la presencia de cálculos en los conducto


    biliares procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.
    ETIOLOGÍA
     Desequilibrio continuado:
    Aumento del colesterol o un desenso de los niveles de acidos biliares o
    lecitina.

     Calculos de Colesterol:
    Habitos nutricionales de los pacientes, las dietas ricas en grasa y azucarez
    favorecen la aparición de estos cálculos.

     Bilirrubina:
    Son resultados de aumento del mismo en el organismo algún otro tipo de
    trastorno como lo puede ser la Cirrosis.

     Estudios:
    Datos de distintos estudios han observado que la enfermedad mayormente
    afecta a mujeres con obesidad, multíparas o que han tomado pastillas
    anticonceptivas.

    FISIOPATOLOGÍA
    MANIFESTACIONES CLÍNICA
     Dolor en abdomen superior derecho
     Nauseas
     Vómitos
     Fiebre

    COMPLICACIONES
     Colecistitis aguda
     Pancreatitis aguda
     Peritonitis
     Cáncer de vesícula

    DIAGNOSTICO
     Examen físico: dado que fuera de los episodios de dolor la exploración
    física suele ser normal.
     Pruebas de Laboratorio: Aunque no existen estudios de laboratorio
    específicos pero para diagnosticarla Litiasis Vesicular la solicitud de una
    bioquímica pueden ayudar a descartar otros procesos (Funcion hepática,
    amilasa, hermograma y análisis de orina).
     Pruebas de Imagen: Ecografia es la prueba mas útil para determinar la
    Litiasis Vesicular. En la Ecografia los cálculos se demuestran como área
    hiperecogenicas redeadas de bilis que se acompaña de una sombra sónica
    por que la Litiasis Vesucular es un Diagnostico seguro.
    TRATAMIENTO
     Analgésicos antinflamatorios para dolor.
     Antiméticos en caso de que haya vómitos
     Tratamiento quirúrgico: Colecistomia y consiste en la estación de la
    vesícula biliar.

    ACCIONES DE ENFERMERÍA
     Control de signos vitales
     Administrar analgésicos según prescripción
     Aconsejar una alimentación adecuada
     Informarle acerca de la patología
     Informarle sobre el tipo de intervención a realizar y sobre los cuidados que
    debe luego de la cirugía.
     Brindarle apoyo emocional.
    TEORIZANTE
    Las necesidades de Virginia Henderson es una teoría o modelo que define el
    enfoque de la practica de la enfermería.
    Buscar aumentar la independencia del paciente en su recuperación para acelerar
    su mejoriadurante su estadia en el Hospital.
    El Modo de Virginia Henderson hace énfasis en las necesidades humanas
    básicas como foco central de la practica de la enfermería. Ha llevado a
    desarrollar muchos otros modelos en los que se enseñan a los enfermos a asistir
    a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades.
    Según Henderson, en un inicio una enfermera debe actuar por el paciente solo
    cuando este no tenga conocimiento, fuerza física,voluntad o capacidad para
    hacer las cosas por si solo o para llevar correctamente el tratamiento.
    La idea es asistir o contribuir a la mejoría del paciente hasta que el mismo pueda
    atenderse por si solo. Tambien incluye la asistencia a una persona enferma
    ayudando a llevarlo a una muerte tranquila y pacifica.

     Comer y beber adecuadamente

    Todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia. La


    enfermera debe estar en conocimiento del tipo de dieta e hidratación, según los
    requerimientos nutricionales y el tratamiento mandado por el medico.

    Se debe tomar en cuenta el apetito y el animo, los horarios y cantidades, la edad y


    el peso creencias religiosas y culturales, capacidades de masticar y degluir, entre
    otros.

     Dormir y Descansar.

    El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona. Todo


    organismo recobra fuerzas física y mental mientras duerme.

    El reposo tranquilo e interrumpido del paciente debe ser una prioridad, sobre todo
    en la noche.

    Se debe conocer los habitos de descanso, como sensibilidades a los ruidos,a la


    iluminación, a la temperatura, entre otros.

    RESUMEN DEL CASO CON DX


    Se trata de paciente femenina de 38 años de edad natural y procedente de la
    localidad con antecedentes patológicos de base: Asma y hipertencion arterial
    sistémica no controlada quien refiere inicio de la enfermedad el 07.01.2020,
    cuando presenta dolor en hipocondrio derecho, nauseas, vomitos y debilidad,
    motivo por el cual acude al centro hospitalarioy luego de ser valorada por
    especialistas y paraclínicos se decide su ingreso con un DX medico de Litiasis
    vesicular.

    ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES


    Antecedentes Personales

     Asma bronquial desde la infancia, ultima crisis hace 7 meses


     Hipertencion arterial sistémica diagnosticada hace 3 meses no controlada
     Antecedentes quirúrgicos: 3 cesareas.

    Antecedentes Familiares

     Madres viva 72 años Asmabronquial HTA


     Padre vivo 58 años APS
     Hermanos 1 HTA y 2 APS

    Exámenes de laboratorio

    Fecha Resultados de laboratorio Rango observaciones


    13/01/202 Endoscopia
    0 Vias biliares:
    Conducto colecodo dilatado
    (11mm de Calibre) Sin imágenes
    Patologicas
    Vias Intrahepaticas:
    Poco plenificada
    Vesicula Biliar:
    Con multiples imágenes
    radiolucidas pequeñas

    TRATAMIENTO
     Cirugia colecistectomía
     HP: 1500 ccde sl 0.9% EV para 24 horas
     Omeparzol 40 mg EV OD
     Ciprofloxacina 200 mg EV c/d 8 horas sos/vomito
     Profenic 100 mg EV c/d 8 horas sos/dolor
     Dieta blanda
     Control signos vitales

    Cuadro Analitico 1
    Datos Datos Patron Alterado Problema Diagnostico de
    Subjetivos objetivos Enfermera
    Paciente refiere  Se observa Dolor agudo r/c
    tengo mucho paciente proceso inflamatorio e
    dolor en el orientado en infeccioso S/A
    abdomen tiempo, espacio Litiasis Vesicular
    y persona
     Cognitivo Dolor
     Con abdomen:
    Perceptual agudo
    Presencia de
    dolor a
    palpación
     Riesgo a infección
    superficial y
    r/c
    profunda en
    hipocondrio  Insicion quirúrgica
    derecho, con
    foseis SV
    dolorosa irritable  Pc
    e intranquila
     Peritonitis
    T:37°
    TA:130/90mmhg
    IC:9x1
    Fr:19x1
    Cuadro Analitico 2
    Datos Datos Patron Alterado Problema Diagnostico de
    Subjetivos Objetivos Enfermera
    Paciente refiere  Se observa Vomito r/c dolor
    vomito una vez paciente S/A patología
    orientado en Litiasis Vesicular
    tiempo, espacio
    y persona, con
    Vomitos
    sensacion de  Cognitivo
    nauseas y Perceptual
    vomitos con  Riesgo a
    SV desequilibrio
    T:37° hidroeléctrico
    Tr:19x1
    FC:91x1 PC:Hiponalremia
    TA:130/90mmhg

    Cuadro Analitico 3
    Datos Datos Patron Alterado Problema Diagnostico de
    Subjetivos Objetivos Enfermera
     Paciente refiere Se observa Temor r/c futuro
    tengo miedo por paciente ansioso incierto de la patología
    la operacion irritable, inquieto Autopercepcion Temor E/P paciente ansioso
    por el futuro irritable y exprecion
    incierto de la verbal del paciente
    cirugía
    Impaciente
    SV Riesgo a anginidad
    T:37° moderada R/C la
    Fr:19x1 cirujia
    FC:91x1
    TA:130/90mmhg
    P.C Insonio
    Plan de Cuidado

    Nombre y apellido: F.C Edad: 38 años Sexo: F Area: Cirugia


    DX Medico: Litiasis Vesicular
    DX de Enfermeria: Dolor agudo R/C por proceso inflamatorio e infeccioso S/A
    Litiasis Vesicular
    Teoria Criterio de Resultado Aciones de Criterio de Evaluacion
    Enfermeria
    Al cabo de una hora la  Relacion Enfermera Al cabo de una hora la
    paciente verbalizara paciente paciente vebalizo alivio
    alivio del dolor luego  Medir y graficar del dolor agudo a leve
    realizada las acciones de signos vitales luego realizada las
    enfermeria  Explicar la causa acciones de enfermeria
    del dolor y su
    localización
     Informar la duración
    del dolor.
     Explicar pruebas de
    diagnostico y
    procedimientos
    quirúrgicos
     Escuchar
    atentamente todo lo
    relacionado con el
    dolor
     Administacion de
    medicamento
    indicado por el
    medico
     Prepara y explicar
    al paciente sobre la
    cirugía para
    disminuir la
    anciedad
    Plan de Cuidado

    Nombre y apellido: F.C Edad: 38 años Sexo: F Area: Cirugia


    DX Medico: Litiasis Vesicular
    DX de Enfermeria: Vomito r/c dolor S/A la patología Litiasis Vesicular
    Teoria Criterio de Resultado Aciones de Criterio de Evaluacion
    Enfermeria
    En un lapso de 30  Relacion Enfermera En un lapso de
    minutos el paciente paciente 30minutos el paciente
    disminución de nauseas  Medir y graficar disminuyo las nauseas
    luego realizada las signos vitales luego realizada las
    acciones de enfermeria  Recomendar al acciones de enfermeria
    paciente ingerir
    comidas mas
    ligeras, comer con
    lentitud y masticar
    bien los alimentos.
     Enseñar a la
    persona a practicar
    la respiración
    profunda y la
    diglucion
     Aflojar la ropa
     Enseñar a la
    persona que hay
    que reposar antes
    de las comidas
     Administacion de
    medicamento
    indicado por el
    medico
    Plan de Cuidado

    Nombre y apellido: F.C Edad: 38 años Sexo: F Area: Cirugia


    DX Medico: Litiasis Vesicular
    DX de Enfermeria: temor r/c pitero incierto de la patologia Litiasis Vesicular
    Teoria Criterio de Resultado Aciones de Criterio de Evaluacion
    Enfermeria
    Al cabo de 1 hora la  Relacion Enfermera En un lapso de 1hora el
    paciente resaltara mayor paciente paciente disminuyo el
    confort Psicologico  Medir y graficar paciente resaltara
    luego realizada las signos vitales mayor confot
    acciones de enfermeria  Explicar sobre la Psicologico luego de
    patologia. realizada las acciones
     Orientar a la de enfermeria
    persona en el
    entorno con
    explicaciones
    sencillas
     Hablar de manera
    tranquila y pausada
     Respeta el espacio
    personal
     Permanesca con la
    persona hasta que
    el temor ceda
     Administacion de
    medicamento
    indicado por el
    medico
    Mensaje de Reflexión

    CUANDO ERES UNA ENFERMERA


    TU SABES QUE CADA DIA TOCARAS
    UNA VIDA Y UNA VIDA TOCARA LA TUYA

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