Epine 2021

ESTUDIO EPINE-EPPS 2021
Protocolo
Versión 1.2 (18 mayo 2021)
1
ESTUDIO EPINE-EPPS 2021
Protocolo
Índice
1 Características del estudio ...................................................................................................... 5
1.1 Introducción .......................................................................................................................... 5
1.2 Principales cambios en el protocolo ...................................................................................... 5
1.3 Objetivos del estudio ............................................................................................................. 6
1.4 Criterios de inclusión y exclusión .......................................................................................... 6
1.4.1 Hospitales.......................................................................................................................... 6
1.4.2 Plantas/unidades asistenciales .......................................................................................... 7
1.4.3 Pacientes........................................................................................................................... 7
1.5 Recogida de datos ................................................................................................................ 8
1.5.1 ¿Cuándo?.......................................................................................................................... 8
1.5.2 ¿Quién recoge los datos? .................................................................................................. 8
1.5.3 Datos ................................................................................................................................. 8
1.6 Sistema Web......................................................................................................................... 8
1.6.1 Introducción de los datos al sistema web........................................................................... 8
1.6.2 Control de calidad.............................................................................................................. 9
1.6.3 Obtención de informes de resultados ................................................................................ 9
1.7 Aspectos Organizativos......................................................................................................... 9
1.7.1 Coordinación de tareas en el hospital ................................................................................ 9
1.7.2 Documentación del estudio EPINE-EPPS ....................................................................... 10
1.7.3 Formación de los encuestadores ..................................................................................... 10
1.7.4 Estrategia de trabajo ....................................................................................................... 11
1.7.5 Calendario ....................................................................................................................... 11
1.8 Validación de los datos recogidos ....................................................................................... 11
1.9 Ética de la investigación ...................................................................................................... 11
1.10 Centro de coordinación del estudio en España (CCE) ........................................................ 12
2 Encuesta del Hospital ............................................................................................................ 12
2.1 Características .................................................................................................................... 13
2.2 Actividad y recursos humanos (RRHH) ............................................................................... 14
2.3 Programas .......................................................................................................................... 17
2.4 Estrategia multimodal .......................................................................................................... 17
2.5 Estructura ........................................................................................................................... 19
2.6 Preparados de base alcohólica y programas de optimización de antimicrobianos (PBA y
PROA) .......................................................................................................................................... 20
2.7 Finalización ......................................................................................................................... 20
2.8 Investigadores..................................................................................................................... 20
3 Encuesta de pacientes ........................................................................................................... 26
3.1 Datos Básicos ..................................................................................................................... 26
3.2 Factores de riesgo intrínsecos ............................................................................................ 27
3.3 Factores de riesgo extrínsecos ........................................................................................... 29
4 Uso de antimicrobianos e infecciones activas ..................................................................... 34
4.1 Uso de antimicrobianos ....................................................................................................... 34
4.1.1 Definiciones, términos clave y observaciones sobre uso de antimicrobianos. .................. 34
4.1.2 Datos a recoger sobre el uso de antimicrobianos ............................................................ 34
4.2 Infecciones activas .............................................................................................................. 36
4.2.1 Definiciones,términos clave y observaciones sobre infecciones. ..................................... 36
4.2.2 Datos a recoger sobre infecciones activas....................................................................... 38
4.2.3 Nota sobre las definiciones de infección .......................................................................... 41
5 Referencias bibliográficas ..................................................................................................... 43
6 Anexos .................................................................................................................................... 44
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6.1 Especialidades .................................................................................................................... 44
6.2 Procedimientos quirúrgicos ................................................................................................. 46
6.3 Uso de antimicrobianos ....................................................................................................... 50
6.3.1 Antimicrobianos. Códigos ATC ........................................................................................ 50
6.3.2 Indicación del uso de los antimicrobianos ........................................................................ 56
6.3.3 Diagnóstico de localización anatómica para el uso de los antimicrobianos ...................... 57
6.4 Infecciones .......................................................................................................................... 58
6.4.1 COVID-19: Infección activa por SARS-CoV-2 .................................................................. 62
6.4.2 IQ: Infección del lugar de la intervención quirúrgica ......................................................... 63
6.4.3 NEU: Neumonía .............................................................................................................. 65
6.4.4 ITU: Infección del tracto urinario ...................................................................................... 66
6.4.5 BCM: Bacteriemia............................................................................................................ 67
6.4.6 IAC: Infección asociada a catéter .................................................................................... 67
6.4.7 OA: Infección osteo-articular............................................................................................ 71
6.4.8 SNC: Infección del sistema nervioso central .................................................................... 72
6.4.9 SCV: Infección del sistema cardiovascular ...................................................................... 73
6.4.10 ONC: Infección de ojos, oídos, nariz, garganta o boca .................................................... 75
6.4.11 VRB: Infección de vías respiratorias bajas sin neumonía ................................................ 78
6.4.12 GI: Infección del aparato digestivo ................................................................................... 79
6.4.13 REPR: Infección del aparato reproductor......................................................................... 82
6.4.14 PPB: Infección de la piel o partes blandas ....................................................................... 83
6.4.15 SIS: Infección sistémica................................................................................................... 86
6.4.16 NEO: Definiciones específicas neonatales ...................................................................... 87
6.5 Microorganismos ................................................................................................................. 89
6.5.1 Marcadores y resistencia antimicrobiana ......................................................................... 93
6.5.2 Pan - resistencia .............................................................................................................. 94
Índice de tablas
Tabla 1. Especialidad de la planta o unidad ...................................................................................... 44
Tabla 2. Especialidades asistenciales del médico responsable del paciente .................................... 44
Tabla 3. Procedimientos del NHSN y códigos CIE-9-MC relacionados ............................................. 46
Tabla 4. Antimicrobianos .................................................................................................................. 50
Tabla 5. Indicación del uso de los antimicrobianos ........................................................................... 56
Tabla 6. Diagnóstico de localización anatómica para el uso de antimicrobianos ............................... 57
Tabla 7. Definición de infección nosocomial activa ........................................................................... 58
Tabla 8. Lista de códigos y denominación de las infecciones ........................................................... 58
Tabla 9. Esquema de los códigos de infección ................................................................................. 61
Tabla 10. Procedimientos del NHSN y Periodos de Vigilancia .......................................................... 64
Tabla 11. Códigos y términos para la anotación del origen de la bacteriemia ................................... 69
Tabla 12. Microorganismos por familias ............................................................................................ 89
Tabla 13. Resistencia antimicrobiana ............................................................................................... 93
Tabla 14. Pan - Resistencia antimicrobiana ...................................................................................... 95
Índice de figuras
Figura 1. Ejemplos de pacientes incluidos y excluidos ........................................................................ 7
Figura 2. Formulario para la recogida de datos del Hospital (formulario H 1/4). ................................ 22
Figura 6. Formulario para la recogida de datos del paciente (formulario P) ...................................... 32
Figura 7. Algoritmo recomendado para la búsqueda de casos de infección y cumplimentación del
formulario ......................................................................................................................................... 42
Figura 8. Algoritmo para el diagnóstico de las infecciones asociadas a catéter ................................ 70
Figura 9. Evaluación de una infección por Clostridioides difficile como nosocomial o comunitaria .... 79
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Abreviaciones usadas
ASA: Sistema de valoración de la situación física del paciente según la American Society of
Anesthesiologists
BCM: Bacteriemia Confirmada por Microbiología
CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, Estados Unidos)
CCE: Centro de Coordinación del Estudio en España
CIE: Clasificación Internacional de las Enfermedades
DSN: Dedicated Surveillance Network
ECDC: European Centre for Disease Prevention and Control (Estocolmo, Suecia)
EPINE: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España
EPPS: European Point Prevalence Survey
ETC: Equivalente a Tiempo Completo
HELICS: Hospitals en Europe Link for Infección Control through Surveillance
IAAS: Infección Asociada a la Asistencia Sanitaria
IN: Infección Nosocomial
IPSE: Improving Patient Safety in Europe
NHSN: National Healthcare Safety Network (CDC, Atlanta)
NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance (CDC, Atlanta)
OMS: Organización Mundial de la Salud (WHO)
PBAHM: Preparados de base alcohólica para la higiene de manos
PPCIN: Programa de prevención y control de las infecciones nosocomiales
RAM: Resistencia a los antimicrobianos
SEMPSPH: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene
TRICE: Training in Infection Control in Europe (ECDC-sponsored follow-up project of IPSE WP1)
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
UE: Unión Europea.
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1 CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO
1.1 Introducción
La encuesta anual EPINE es el principal sistema de recogida de datos de prevalencia de infecciones
nosocomiales que se desarrolla en España, en razón al notable número de centros participantes y a
su larga permanencia en el tiempo (1990-2021). El presente estudio será el número 31 de la serie.
Durante los años 2011 y 2012 el ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) realizó
el 1er estudio europeo de prevalencia de infeciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso de
antimicrobianos (European Point Prevalence Survey - EPPS) que se llevó a cabo en 25 países de la
Unión Europea (UE)2-3 y cuyos resultados se publicaron en 2013.4 Por este motivo, el protocolo del
estudio EPINE1, se adaptó en 2012 al protocolo europeo, integrándose los protocolos EPINE y EPPS.
En el año 2017, el ECDC lanzó la 2ª edición de la EPPS y asímismo, el protocolo español EPINE se
adaptó a las modificaciones introducidas por el ECDC .
Debido a la pandemia por SARS-CoV-2 el estudio tuvo que ser suspendido durante el año 2020 ya
que era inviable para muchos hospitales su realización. Este año retomamos el estudio a sabiendas
que pueda suponer un gran esfuerzo. Por la situación actual de pandemia por SARS-CoV-2, este año
el protocolo se adapta a ello, introduciendo el concepto de infección COVID-19 con el fin de valorar
su impacto en nuestros hospitales.
El EPINE-EPPS 2021 se define y organiza como un sistema de vigilancia de infecciones relacionadas

con la asistencia sanitaria (IRAS) y de otras infecciones de los pacientes hospitalizados, con un
calendario y una metodología rigurosa. Las fechas previstas se deben respetar en lo posible, y las
fases de formación del personal, desarrollo de la encuesta (recogida de datos) y validación de los
datos, se han de realizar con plena adhesión al protocolo. El EPINE-EPPS tiene una programación
definida, que es amplia para admitir la adaptación y variaciones de los centros, pero no debe realizarse
fuera de esta previsión.
1.2 Principales cambios en el protocolo

En el año 2021 no se han incluido modificaciones importantes respecto al protocolo EPINE 2021. Los
cambios realizados en el texto del protocolo responden principalmente a la situación actual de
pandemia por SARS-CoV-2 y como preparación para la próxima edición de la EPPS del ECDC en el
año 2022.
Los cambios del protocolo 2021 respecto al de 2021 son:
1. Encuesta Hospital:
a. Los datos sobre Número de personal de enfermería diplomado/graduado
expresado en ETC, Número de técnicos en cuidados auxiliares de enfermería
expresado en ETC, Número de personal de enfermería diplomado/graduado en
UCIs expresado en ETC y Número de técnicos en cuidados auxiliares de
enfermería en UCIs expresado en ETC, así como la estrategia multimodal dejarán
de ser datos obligatorios a cumplimentar y por tanto, pasan a ser variables opcionales.
2. Encuesta de pacientes:
a. Uso de Antimicrobianos:
i. Los datos referentes a Fecha de inicio y Dosis por día del antimicrobiano
(Nº, Cantidad, mg/g/UI) son variables opcionales.
ii. Se introducen nuevos códigos de antimicrobianos según
https://www.whocc.no/
b. Infecciones:
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i. Definición de infección COVID-19 (COVID-19): se incluye la definición de
infección COVID-19 que se alinea con la definición de caso del ECDC teniendo
en cuenta el origen: la infección comunitaria (IC), infección de origen
indeterminado (II), infección nosocomial probable (INP) e infección nosocomial
(IN).
https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/surveillance/case-definition
c. Microorganismos: Se incluye el virus SARS-CoV-2 con el código VIRCOV
1.3 Objetivos del estudio

 Determinar la carga total (prevalencia) de infecciones nosocomiales y de uso de
antimicrobianos en cada uno de los hospitales participantes, así como en el conjunto de los
hospitales españoles.
 Describir los pacientes, procedimientos invasivos, infecciones (localizaciones, microorganismos
incluidos los marcadores de resistencia antimicrobiana) y antimicrobianos prescritos (nombre
genérico, indicaciones):
- según el tipo de pacientes, las especialidades, tamaño y tipología de centros,
- de cada hospital y Comunidad Autónoma (CCAA), de forma ajustada o estratificada.
 Describir estructuras y procesos clave para la prevención de las IN y la resistencia a los
antibióticos a nivel de hospital.
 Difundir los resultados a aquellos que los deban conocer a nivel local, de la CCAA y nacional,
con objeto de:
- Aumentar la sensibilización
- Adiestrar y perfeccionar las estructuras y la capacidad de vigilancia
- Identificar problemas comunes y definir prioridades
- Evaluar el efecto de las estrategias y guías de actuación de cara al futuro a nivel local,
regional y nacional.
 Proporcionar a cada hospital participante unos resultados como instrumento estandarizado que
le permita valorar su situación, compararse con otros centros e identificar oportunidades de
mejora.
Nota: Los resultados a nivel local deben ser interpretados con prudencia y se debe tener en cuenta
que los intervalos de confianza dependen del tamaño del hospital (nº de pacientes) y de la frecuencia
del evento (IC más amplio para eventos más raros). Aunque se incluyan todos los pacientes de un
hospital se debe considerar que el día de la encuesta es solo una muestra de todos los posibles días
del periodo.
1.4 Criterios de inclusión y exclusión

1.4.1 Hospitales
Pueden ser incluidos en el estudio todos los hospitales de agudos de España que deseen participar,
formen parte o no de otras redes, y tanto si dependen de instituciones públicas como privadas. En
España, el Real Decreto 1277/2003 estableció que un Hospital de agudos es un: “Centro sanitario
destinado a la asistencia especializada y continuada de pacientes en régimen de internamiento (como
mínimo una noche), cuya finalidad principal es el diagnóstico o tratamiento de los enfermos ingresados
en éstos, sin perjuicio de que también presten atención de forma ambulatoria”.
La participación de los hospitales es voluntaria y sin coste.
Para participar en el estudio no se ha fijado ningún tamaño mínimo del hospital (nº de camas).
Para grupos administrativos de hospitales (SERMAS, Osakidetza, SAS, red clínica privada de
hospitales, etc) los datos deberán ser recogidos por hospital individualizado.
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1.4.2 Plantas/unidades asistenciales
 Deben ser incluidas TODAS las plantas, servicios o unidades de un hospital de agudos. Se incluyen
también las unidades de crónicos y cuidados de larga estancia, de psiquiatría de agudos y las UCIs
de neonatos.
 Se excluyen los departamentos de urgencias (excepto las salas anexas donde los pacientes son
monitorizados durante más de 24 horas).
 Siempre debe recogerse la especialidad de la planta/unidad, de manera que los resultados puedan
ser estratificados y estandarizados.
1.4.3 Pacientes
Han de ser incluidos TODOS los pacientes ingresados en la planta antes o a las 08:00 horas de la
mañana, y que no hayan sido dados de alta en el momento de la realización de la encuesta. En la
práctica, esto significa que los pacientes trasladados desde o a otra unidad a partir de las 08:00
horas no han de ser incluidos (Figura 1).
 Se incluyen:
- Pacientes ingresados en la planta antes o a las 08:00 horas de la mañana, aunque en el
momento de realizar el estudio estén fuera de ella para ser sometidos a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos (p.e., cirugía). Si el paciente no estuviera de vuelta en la planta
al final del día en que se realiza la encuesta y quedase información pendiente de recoger,
es recomendable volver al día siguiente para completar la encuesta del paciente.
- Pacientes que constan como ingresados en la planta a efectos administrativos pero que se
hallen en su domicilio durante unas horas.
- Neonatos en la maternidad o en las plantas de neonatología si han nacido antes o a las
8:00 am.
 Casos que han de ser excluidos:

- Pacientes sometidos a observación, tratamiento o cirugía sin ingreso convencional (p.e.
tratamiento en hospital de día, cirugía ambulatoria).
- Pacientes atendidos en consultas externas (asistencia ambulatoria).
- Pacientes asistidos en los servicios de urgencias.
- Pacientes de diálisis (ambulatoria).
Nota: La decisión de incluir o excluir pacientes se basa en la información disponible a las 08:00 horas
del día de la encuesta.
Figura 1. Ejemplos de pacientes incluidos y excluidos
P1 Incluido
08:00 Encuesta
P1 Excluido
ingreso en el hospital
08:00 Encuesta
P1 Excluido
alta hospitalaria
08:00 Encuesta
P1 Excluido
08:00 Encuesta
P2 Excluido
Encuesta
08:00
P1 Excluido
08:00 Encuesta
P2 Incluido Leyenda: P1: planta 1, P2: planta 2.
08:00 Encuesta
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1.5 Recogida de datos
1.5.1 ¿Cuándo?
Los datos deberían ser recogidos preferiblemente en un solo día por planta. Si esto no es posible, la
evaluación de las camas restantes se hará a partir de la última cama revisada. Cada cama entrará
una única vez en la encuesta.
1.5.2 ¿Quién recoge los datos?
La composición del equipo responsable para la recogía de los datos puede variar de un hospital a
otro. Se recomienda la plena implicación del personal del equipo de vigilancia y control de la infección
del hospital.
Es fundamental que la recogida de datos se realice por personal formado, que entienda las
características del estudio EPINE, y conozca y siga las definiciones descritas en el protocolo.
1.5.3 Datos
Los datos a recoger son:
 Encuesta del Hospital (formulario H): se cumplimentará un formulario por hospital.

- El formulario del hospital se estructura en 8 apartados.
- Para cada hospital se recogen datos del tamaño del hospital, de las plantas incluidas y
excluidas, fechas del estudio, así como datos de estructura y de actividad. También se
recoge el nombre completo del investigador coordinador, así como de los colaboradores.
- El coordinador es el responsable de cumplimentar la encuesta de hospital.
 Encuesta del Paciente (formulario P): se cumplimentará un formulario por paciente (para
todos los pacientes ingresados en la planta a las 08:00 horas de la mañana y que no hayan sido
dados de alta en el momento de la encuesta).
- El formulario del paciente consta de dos caras.
- Para cada paciente se recoge la fecha de nacimiento, la fecha de hospitalización en el
centro, los factores de riesgo intrínsecos, la escala de McCabe, la realización de
intervención quirúrgica, la existencia de dispositivos invasivos, el tratamiento
antimicrobiano y las infecciones activas nosocomiales y comunitarias, con los resultados
de microbiología y las resistencias antimicrobianas.
- El nº de historia clínica del paciente está enmarcado con un sombreado. Esta información
es de uso interno para la recogida de datos en el hospital y no será introducido en la base
de datos.
1.6 Sistema Web

1.6.1 Introducción de los datos al sistema web
En el presente estudio de 2021 se continuará utilizando el sistema Web EPINE (www.epine.es)
El coordinador del estudio en cada centro posee una clave y una contraseña para acceder al sistema
Web. El coordinador puede asignar claves de acceso a sus colaboradores quienes podrán efectuar la
introducción de datos simultáneamente. Existe un manual del sistema Web, en el que se explica la
forma de introducir los datos, efectuar consultas y modificaciones, y obtener los resultados.
Una vez recogidos e introducida la información en los formularios electrónicos, los datos de los
diferentes hospitales llegan al Centro de Coordinación del Estudio (CCE), donde se establece una
base de datos general. En dicho sistema Web y en la gestión de la base de datos se ha previsto la
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completa preservación de la confidencialidad de los datos de cada centro, tanto en su transmisión
informatizada como en su almacenamiento y custodia.
Existe un plazo concreto para la introducción de los datos, es decir, se dispone de una fecha concreta
de inicio y una de finalización. Posteriormente, se dará un corto plazo para la corrección/revisión de
errores en los datos, pero ya no se podrá introducir nuevos pacientes. Es importante tener en cuenta
cuando se cierre definitivamente el estudio del año en curso no se podrá modificar la base de datos,
a pesar de que un hospital descubra errores en sus datos.
1.6.2 Control de calidad
La introducción de datos del EPINE-EPPS al sistema Web cuenta con unos controles básicos de
calidad que impiden el registro de información incongruente (como, por ejemplo, que la fecha de
nacimiento sea posterior a la fecha de ingreso en el hospital).
También se han dispuesto diversos controles de calidad para evitar la notificación de infecciones que
no cumplan los criterios del Protocolo, como, por ejemplo:
 que se declare una Bronquitis (VRB-BRON) sin aislamiento de microorganismo en muestra de
esputo, ni ningún resultado positivo de antígenos en secreciones respiratorias.
 que se declare una Neumonía de tipos NEU1, NEU2, NEU3 o NEU4, sin ningún resultado
microbiológico positivo.
 que una Infección Quirúrgica sea declarada como Comunitaria.
 que en toda Bacteriemia confirmada por el laboratorio (BCM) no se declare su origen.
1.6.3 Obtención de informes de resultados
Con los datos introducidos, el CCE preparará el informe de resultados de cada hospital participante,
y una serie de informes agregados que podrán consultarse en la Web:
 informe global de España,

 informe de cada Comunidad Autónoma,
 informe de los hospitales según tamaño,
 informe de cada hospital.
1.7 Aspectos Organizativos

1.7.1 Coordinación de tareas en el hospital
En cada hospital debe existir un coordinador o responsable del estudio que dirija el desarrollo del
estudio en su centro. Las principales tareas que debe realizar son:
 mantener contactos con el Centro de Coordinación del Estudio (CCE),
 la formación de los encuestadores,
 la programación, dirección y ejecución de la recogida de datos,
 la introducción o supervisión de la introducción de los datos al sistema informático,
 intervenir en la validación de los datos recogidos,
 cumplimentación de la encuesta de hospital
 dar de alta a los investigadores colaboradores y emitir los certificados de participación
 la recepción de los resultados e informes,
 la interpretación de los resultados, y
 la comunicación y presentación de los resultados a nivel local.
Se recomienda que esta persona posea una elevada experiencia en materia de vigilancia y control de
las infecciones nosocomiales. Se considera que aquellas personas que hasta ahora han
desempeñado esta función la seguirán realizando en el nuevo estudio EPINE-EPPS, salvo que se
remita al CCE solicitud de cambio de coordinador (disponible en www.epine.es).
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1.7.2 Documentación del estudio EPINE-EPPS
Se halla depositada en el sistema web y consta de:

 Protocolo con:
- las tablas de códigos,
▪ Las especialidades asistenciales, de planta y del médico responsable.
▪ Los procedimientos quirúrgicos del NHSN.
▪ Los antimicrobianos: nombre genérico y códigos ATC-5.
▪ La indicación de uso de los antimicrobianos.
▪ Los diagnósticos de localización anatómica para el uso de los antimicrobianos
(adaptado de ESAC).
▪ La lista y el esquema de los códigos de infección.
▪ Las definiciones de localización de infección nosocomial (incluyendo tabla de
origen de la bacteriemia y el algoritmo para el diagnóstico de las infecciones
asociadas a catéter).
▪ Los microorganismos: lista de nombres y códigos WHOCARE.
▪ Los marcadores de resistencia antimicrobiana.
▪ Los grupos de antimicrobianos y antimicrobianos empleados para la definición
de pan-resistencia.
- los formularios de recogida de datos

▪ del Hospital (H) estructurado en 8 apartados (4 páginas),
▪ del Paciente (P) con 2 caras.
 el Manual del sistema Web.

- El acceso al sistema web.
- La recepción de comunicados e informes.
- La consulta de los datos previamente introducidos.
- La introducción y modificación de los datos del Hospital.
- La introducción y modificación de los datos de los Pacientes.
- La obtención de los datos introducidos (base de datos del Centro).
- La obtención de los informes de resultados.
- La consulta y obtención de informes previos del EPINE.
 Documentos de ayuda para la formación:

- Documentos de preguntas frecuentes.
- Set de diapositivas para la formación de los investigadores.
- Casos prácticos
1.7.3 Formación de los encuestadores
Es importante que en cada centro se organicen sesiones de formación sobre el estudio destinadas al
equipo de recogida de datos, en especial a las personas que se incorporen por primera vez al mismo.
Un objetivo esencial es que entre los encuestadores no existan diferencias de criterio, y sí una elevada
concordancia en la recogida de los datos de las infecciones.
Los objetivos principales de estas sesiones son que todos los participantes conozcan:
 Los criterios de inclusión de los pacientes en el estudio,
 Las características del estudio EPINE-EPPS (formularios, protocolo y códigos, introducción de
datos al sistema Web),
 Los criterios que determinan si un paciente está recibiendo antimicrobianos, las características
y los motivos de su uso,
 Los criterios que ha de cumplir una infección para considerarla nosocomial, las definiciones de
las localizaciones de infección nosocomial y el concepto de dispositivo relevante,
 Los criterios de recogida de resultados microbiológicos.
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Las sesiones en los hospitales, a cargo del coordinador del estudio en cada centro, deben celebrarse
desde mediados del mes de mayo, poco antes de realizar la recogida de datos.
Además de las sesiones de formación en hospitales, se dispondrá en la página web de presentaciones

de formación, casos clínicos con respuestas y listado de preguntas frecuentes tanto en español como
en inglés (tomado de las FAQ del ECDC).
1.7.4 Estrategia de trabajo
El marco temporal para la recogida de datos en el conjunto de plantas/unidades de un hospital no

debería exceder las 2-3 semanas. La estrategia de trabajo que recomendamos para la recogida de
los datos y su introducción al sistema Web es la siguiente:
 Primera fase:
- Efectuar la recogida de datos del hospital (formulario H)
- Efectuar la recogida de datos de los pacientes (formulario P) en las 2 primeras semanas.
 Segunda fase: Proceder a una exhaustiva revisión de los datos recogidos (3ª semana).
 Tercera fase: Proceder a la introducción de los datos al sistema web (2 semanas posteriores).
Debido a que en algunas unidades se admite a más pacientes los lunes, para procedimientos
electivos, se recomienda realizar la encuesta en las mismas entre el martes y el viernes, si es posible.
1.7.5 Calendario
 Formación del personal en el propio hospital: mediados del mes de mayo. Como ayuda a los
equipos, habrá dos sesiones telemáticas, una para coordinadores (coordinación del estudio) y otra
para investigadores colaboradores (recogida de datos de pacientes).
 Recogida de datos en todos los hospitales: desde el 17 de mayo hasta el 30 de junio.
 Introducción de los datos al sistema web: desde el 17 de mayo hasta el 31 de julio.
 Validación del estudio en los hospitales: meses de junio y julio.
1.8 Validación de los datos recogidos

El responsable del estudio en cada centro debe dirigir/realizar una validación interna del estudio, lo
cual comporta:
1º) La comprobación de que en todas las infecciones nosocomiales detectadas existe una certeza
firme de infección activa para la localización declarada;
2º) La comprobación de la no existencia de criterios de infección activa en una muestra al azar de
pacientes en los que no se haya detectado ninguna infección; esta muestra debe ser equivalente al
nº de infecciones detectadas y, en todo caso y como mínimo, de 30 pacientes;
3º) La comprobación de la calidad general de los datos recogidos; p.e., si faltan datos o si la
codificación es correcta.
Los errores detectados deben ser corregidos en el formulario electrónico del sistema Web.
1.9 Ética de la investigación

El Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital Universitario Vall d’Hebron aprobó el protocolo
del primer estudio EPPS (versión original en inglés) y las modificaciones sucesivas del EPINE-EPPS.
En el año 2018 el Comité de Ética de Investigación con medicamentos del Hospital Universitario Puerta
de Hierro Majadahonda revisó y aprobó la versión del protocolo, no habiéndose realizado cambios
sustanciales que requieran una nueva aprobación por parte del CEI.
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1.10 Centro de coordinación del estudio en España (CCE)
El Centro de Coordinación del estudio en España (CCE) radica en el Servicio de Medicina Preventiva
del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda (HUPHM) (Madrid). El equipo está formado por:
 Director del estudio:

- Dr. Ángel Asensio Vegas (HUPHM)
 Miembros del equipo de coordinación central:

- Dra. Mireia Cantero Caballero (HUPHM)
- Dra. Lina Parra Ramírez (HUPHM)
- Dra. Juliana Sierra Marticorena (HUPHM)
- Dra. Elena Jiménez Tejero (HUPHM)
- Dr. Alberto Vallejo Plaza (HUPHM)
- Dra. Analía Bianco (HUPHM)
 Direcciones de contacto:
- Web: www.epine.es
- Correo electrónico: [email protected] o [email protected]
 Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene

(SEMPSPH)
- Presidente: Dr. Rafael Manuel Ortí Lucas
- Vicepresidenta: Dra. Inmaculada Salcedo Leal
Vicepresidenta segunda: Dña. Ana Belén Arredondo Provecho
- Secretario: Dr. Jesús Molina Cabrillana
2 ENCUESTA DEL HOSPITAL

Las variables de hospital se recogen con objeto de describir los resultados por tipo y tamaño de la
institución sanitaria, dado que estas variables influencian las cifras de prevalencia.
El cuestionario también incluye indicadores de estructura y proceso a nivel de hospital en el contexto

de la Recomendación del Consejo Europeo (CR 2009, de 1 de Junio de 2009) sobre seguridad del
paciente, que incluye la prevención y el control de las IN, que son fundamentales para valorar las
estructuras, recursos e intervenciones en relación a las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria,
y poder realizar comparaciones.
Compete al Coordinador del estudio en el hospital la cumplimentación de los datos del hospital. La
recogida de los datos del formulario de Hospital debe iniciarse ya en los primeros días del estudio,
pero su introducción al sistema Web es mejor hacerla de forma completa cuando se posea toda la
información.
A continuación, se describen los datos a recoger en el Hospital (formulario H), que se estructuran en
8 apartados, incluyendo el registro de los investigadores participantes. En las Figura 2, Figura 3, Figura
4 y Figura 5 se muestran los 8 apartados de la encuesta.
Cada hospital dispone de un Código de hospital. Se trata de un código o identificador asignado al

Hospital por el Centro de Coordinación del Estudio. Es un código único establecido a efectos de la
participación de cada centro en el estudio.
12
2.1 Características
 Tamaño del hospital. – Número total de camas del hospital. Se deben incluir todas las camas del
hospital que puedan generar estancias (capacidad total del hospital), incluidas camas que estén
en este momento deshabilitadas ya sea por obras o disminución de la actividad asistencial.
 Número de camas de agudos. – Número total de camas de agudos del hospital (esta cifra se
halla incluida en la anterior).
 Número de camas de UCI. – Número total de camas de cuidados intensivos en el hospital. Si no

existe ninguna cama de esta especialidad se señalará 0 camas (0 indica: No hay UCI).
 Plantas/unidades excluidas. – Si se excluye alguna planta/unidad asistencial del estudio: anotar

NO/SÍ. En el caso de responder “SÍ” debe especificarse las plantas/unidades excluidas, para ello
se dispone de un espacio para especificarlo en texto libre, aunque se ruega se utilicen el código
de especialidades según la Tabla 2. Las plantas/unidades que se excluyan no deben afectar las
características básicas del centro en cuanto a riesgos de infección; es decir, es importante que el
centro mantenga el porcentaje habitual en cuanto a distribución de camas de UCI, Cirugía,
Medicina Interna o General, etc. (servicios esenciales).
 Número total de camas en las plantas/unidades incluidas. – Número de camas de las

plantas/unidades que han sido incluidas del estudio.
 Número total de pacientes incluidos en el estudio. – Número total de pacientes incluidos en el

estudio. Su cumplimentación no puede hacerse hasta que haya finalizado la introducción de los
datos de los pacientes en el sistema web. Este campo se cumplimenta automáticamente por la
aplicación según el nº de pacientes incluidos en el Sistema Web.
 Tipo de hospital. – Categorías de respuesta: Primario, Secundario, Terciario, y Especializado (ver

las definiciones a continuación). Si se trata de un hospital especializado, por favor, indique la
especialización según los tipos que se señalan.
Definición del tipo de hospital:
1. Hospital Primario:
 a menudo referido como “de primer nivel”
 tiene pocas especialidades (principalmente medicina interna, obstetricia-ginecología,
pediatría, cirugía general, o sólo medicina general)
 tiene limitados servicios de laboratorio; los servicios son accesibles para un diagnóstico
general y no para estudios especializados, p.e., de anatomía patológica.
2. Hospital Secundario:
 Con frecuencia referido como “hospital provincial”
 es un hospital con un elevado grado de diferenciación en cuanto a funciones; puede tener
de cinco a diez especialidades clínicas, como hematología, oncología, nefrología, UCI
 recibe pacientes referidos desde otros hospitales (primarios).
3. Hospital Terciario:
 a menudo referido como hospital “central”, “regional” o “de tercer nivel”
 cuenta con personal y equipos técnicos muy especializados, como hematología,
trasplantes, cirugía cardio-torácica, neurocirugía
 los servicios clínicos son altamente diferenciados en cuanto a funciones
 cuenta con equipos especializados de imagen
 proporciona servicios regionales y de forma regular recibe pacientes referidos desde otros
hospitales (primarios y secundarios).
13
4. Hospital Especializado:
 con una especialidad clínica definida y posibles subespecialidades
 cuenta con personal y equipo técnico especializado.
 Tipo de especialización del hospital. – Especificar la especialización utilizando los códigos de

especialidades según la Tabla 2.
Nota: Se debe incluir únicamente códigos de la tabla 2. Se debe tener en cuenta que el protocolo
establece la inclusión de TODAS las plantas, servicios o unidades de un hospital de agudos,
incluyendo unidades de crónicos, cuidados de larga estancia, rehabilitación, psiquiatría, etc.
Por otro lado, no se recogen pacientes sometidos a observación, tratamiento o cirugía sin
ingreso convencional (p.e. tratamiento en hospital de día, cirugía ambulatoria), ni asistencia
ambulatoria, ni servicios de urgencias ni unidades de diálisis, por lo que estas unidades no
deben ser incluidas.
 Propietario del hospital (dependencia patrimonial). – Propietario del hospital tal como lo define
la OMS.
- Público. Hospitales de propiedad o controlados por una unidad del gobierno o una corporación
pública (donde control se define como la capacidad de determinar las políticas corporativas
generales).
- Privado, sin ánimo de lucro. Entidades legales con objeto de producir servicios y cuyo estatus
no les permite generar beneficios para la propia entidad.
- Privado con lucro. Entidades legales con objeto de producir servicios capaces de generar
beneficios para sus propietarios.
- Otros o desconocido.
 ¿El hospital forma parte de un grupo administrativo de hospitales?– p.e. SERMAS,

Osakidetza, SAS, red clínica privada de hospitales, etc… Categorías de respuesta: Si/No.
2.2 Actividad y recursos humanos (RRHH)

 Número de altas/ingresos. – Número de altas hospitalarias en el último año (dato del año previo
si es posible; en todo caso especifique el año en la segunda columna). Use el número total de
ingresos del año si no se puede disponer del número de altas. Anote el número sólo para las
plantas o unidades incluidas en el estudio (si no es posible, entonces facilite el número para el
hospital entero; en la última columna especifique “Sólo plantas incluidas o Total del hospital”).
 Número de estancias anuales. – Número total de estancias realizadas en el hospital en el último

año (dato del año previo si es posible; especifique el año en la segunda columna). Facilite el
número de estancias para las plantas incluidas en el estudio de forma similar a las altas/ingresos
estudio (si no es posible, entonces facilite el número para el hospital entero; en la última columna
especifique “Sólo plantas incluidas o Total del hospital”).
 Consumo de preparados de base alcohólica para la higiene de manos (litros/año). – Número

total de litros de preparados de base alcohólica para higiene de manos usado en el último año
(dato del año previo si es posible; especifique el año en la segunda columna). Facilite el dato
solamente para las plantas incluidas en el estudio (si no es posible, entonces facilite el número
para el hospital entero; en la última columna especifique “Sólo plantas incluidas o Total del
hospital”).
 Número de oportunidades de higiene de manos observadas, por año. – Número de

oportunidades de higiene de manos observadas en el año anterior. (o del año más reciente
disponible). Informar del número total de oportunidades de higiene de manos observadas, no
solamente de las realizadas.
14
 Número de hemocultivos realizado por año. – Número de sets de hemocultivos de pacientes
hospitalizados recibidos e incubados por el laboratorio de microbiología del hospital durante un
año. Proporcionar los datos del año anterior o del año más reciente disponible (especificar el año
en la siguiente columna). Si no se dispone del número de sets de hemocultivos, realizar una
estimación dividiendo el [número total de frascos de hemocultivo procesados] por el [número total
de frascos requerido por set de hemocultivo]. Contabilizar todos los sets de hemocultivo por
paciente, no el número de pacientes por los que se procesó uno o más frascos. Contabilizar el
número de sets de hemocultivos recibidos e incubados, no la cantidad enviada al laboratorio para
su análisis.
 Número de estudios de heces para la detección de C. difficile por año. – Número de pruebas
para heces de pacientes hospitalizados, realizadas para la detección de infecciones por
Clostridioides difficile por año. Proporcionar los datos del año anterior o del año más reciente
disponible (especificar el año en la siguiente columna). Contar todas las muestras de heces por
paciente, no el número de pacientes por los que se procesó una o más muestras. Contabilizar el
número de muestras de heces procesadas por el laboratorio (en la que al menos se realizó una
prueba para Clostridioides difficile en la muestra), no la cantidad enviada al laboratorio para su
análisis.
 Número de personal de enfermería de control de la infección expresado en ETC*. – Número

de ETC (Equivalente a Tiempo Completo) de personal de enfermería dedicado al control de la
infección en el hospital. Es un profesional con formación especializada en el control de la infección
e higiene hospitalaria. Usualmente se responsabiliza de múltiples tareas de control de la infección
e higiene en el hospital, como la formación del personal sobre control de la infección, la elaboración
e implantación de procedimientos para el control de las infecciones, la gestión del plan y los
proyectos de control (implantación, seguimiento, evaluación), la realización de auditorías y
evaluación de resultados, la preparación de procedimientos para la desinfección de equipos
médicos, etc. (ejemplos del proyecto TRICE: Training Infection Control in Europe). Especifique el
dato del año en curso y si se refiere sólo a las plantas incluidas en el estudio o bien a todo el
hospital.
 Número de personal médico de control de la infección expresado en ETC*. – Número de ETC

(Equivalente a Tiempo Completo) de personal médico dedicado al control de la infección en el
hospital en la actualidad. Es un profesional con formación especializada en el control de la
infección e higiene hospitalaria. Usualmente se responsabiliza de diversas tareas de control de la
infección e higiene en el hospital, como la identificación e investigación de brotes, el análisis y
feedback de los resultados del control de la infección, la elaboración del plan y proyectos de trabajo
sobre control de la infección, el diseño y gestión de los sistemas de vigilancia, la elaboración de
los procedimientos de control, etc. (ejemplos del proyecto TRICE: Training Infection Control in
Europe). Especifique el dato del año en curso y si se refiere sólo a las plantas incluidas en el
estudio o bien a todo el hospital.
 Número de profesionales (consultores infectólogos, farmacéuticos, preventivistas)

dedicados a programas de optimización de antimicrobianos, expresado en ETC. – Número
de ETC de profesionales de “Programas de optimización de antimicrobianos” (PROA) se refiere al
tiempo dedicado por un consultor empleado por el hospital y específicamente pagado para tareas
de los PROA (tareas incluidas en la descripción de su trabajo). No incluye el tiempo dedicado por
cualquier profesional médico prescriptor en actividades de los PROA (p.e., revisión post-
prescripción) como parte de su propia práctica diaria. En caso de que las actividades de los PROA
sean una parte integral de las actividades diarias del personal médico de control de la infección,
el estimado del ETC (proporción de su tiempo de trabajo) dedicado a programas de optimización
de antimicrobianos, debe deducirse de su ETC como personal médico de control de la infección.
 Número de personal de enfermería diplomado/graduado expresado en ETC. Variable

opcional. – Número de ETC de personal de enfermería (diplomado/graduado) en el hospital. Es
el personal de enfermería que tiene un título universitario de una escuela de enfermería. También
incluye aquellas que no están contratadas a tiempo total. No se incluyen estudiantes de
15
enfermería. Proporcionar la cantidad en el momento de la encuesta o en el año más reciente
disponible.
 Número de técnicos en cuidados auxiliares de enfermería expresado en ETC. Variable

opcional. – Número de ETC de Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería en el hospital.
Otros profesionales como dietistas, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas ocupacionales,
estudiantes o voluntarios no deben incluirse. Proporcionar la cantidad en el momento de la
encuesta o en el año más reciente disponible.
 Número de personal de enfermería diplomado/graduado en UCIs expresado en ETC. Variable

opcional. – Número de ETC de personal de enfermería (diplomado/graduado) en las UCIs del
hospital. Es el personal que tienen un título universitario de una escuela de enfermería y trabajan
en UCIs. También incluye aquellas que no están contratadas a tiempo total. No se incluyen
estudiantes de enfermería. Proporcionar la cantidad en el momento de la encuesta o en el año
más reciente disponible.
 Número de técnicos en cuidados auxilares de enfermería en UCIs expresado en ETC.

Variable opcional. – Número de ETC de Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería en las
UCIs del hospital. Otros profesionales como dietistas, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas
ocupacionales, estudiantes o voluntarios no deben incluirse. Proporcionar la cantidad en el
momento de la encuesta o en el año más reciente disponible.
*Nota: Un Equivalente a Tiempo Completo o de jornada completa (ETC), indica la carga de trabajo de
una persona en un período laboral completo. El equivalente a tiempo completo de una plantilla laboral
o fuerza de trabajo indica el número de trabajadores a tiempo completo que proporcionarían los
mismos servicios en un período de tiempo igual. Se obtiene dividiendo las horas de trabajo de varios
trabajadores o empleados a tiempo completo o parcial por la cantidad de horas de un período laboral
completo. En nuestro entorno la jornada laboral completa es de 8 horas.
- Ejemplo 1: Un hospital cuenta con 2 profesionales de enfermería a tiempo completo (8 horas) y

uno a media dedicación (4 horas), el ETC del personal de enfermería sería = (8+8+4) /8 = 2,5.
- Ejemplo 2: Un hospital dispone de 100 profesionales de enfermería con diferente grado de
dedicación: 50 a tiempo completo (40 horas semanales) y otras 50 con diversos contratos a tiempo
parcial (20, 10 o 5 horas semanales). La tabla adjunta muestra el cálculo del número del personal
de enfermería equivalentes a tiempo completo (ETC) de dicho centro.
Contrato Horas semanales Personal de Total horas ETC

(H) enfermería (H*E) (H*E/40)
(E)
Tiempo completo 40 50 2.000 50
T. parcial 1 20 20 400 10
T. parcial 2 10 20 200 5
T. parcial 3 5 10 50 1,25
Todos 100 1540 66,25
 Número de habitaciones de aislamiento para la prevención de la transmisión por vía aérea

(tuberculosis, sarampión, varicela,…). – Número de habitaciones de aislamiento para la
prevención de la transmisión por vía aérea en el hospital. Una habitación de aislamiento para la
prevención de la transmisión por vía aérea se define como una habitación provista de presión
negativa con una antesala.
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2.3 Programas
Los datos de este formulario pueden ser recogidos para todo el hospital o solo para las plantas
incluidas en el estudio (si no se hubieran incluido todas las plantas).
 Programa anual de PCIN aprobado por la Gerencia o Dirección. – ¿Existe un programa de

prevención y control de las infecciones nosocomiales (PPCIN)?, y en caso afirmativo, ¿fue
aprobado por la Gerencia o Dirección? Sí/No.
 Informe anual sobre el PPCIN. – ¿El hospital ha realizado un informe anual sobre la ejecución
del PPCIN que ha sido aprobado por la Gerencia o Dirección? Sí/No.
 Participación en redes de vigilancia de las infecciones nosocomiales. – Indicar (Sí/No) si su

hospital participa en una red de vigilancia regional o nacional para cada uno de los módulos de
vigilancia siguientes:
- infecciones quirúrgicas
- infecciones en cuidados intensivos
- vigilancia de resistencias antimicrobianas de acuerdo al protocolo EARS-net
- vigilancia de infecciones por Clostridioides difficile
- vigilancia del consumo de antimicrobianos en el hospital
- otros módulos de IN o resistencias antimicrobianas.
Nota: Los sistemas de vigilancia locales sin transmisión de los datos a un centro de coordinación
de la vigilancia nacional o regional para análisis comparativos y feed-back no son suficientes.
 Desempeño del diagnóstico microbiológico. – En los fines de semana ¿los clínicos pueden
solicitar pruebas microbiológicas rutinarias y recibir los resultados microbiológicos en el tiempo de
respuesta habitual? Contestar Sí/No por separado para los sábados, los domingos, y tanto para
pruebas clínicas como pruebas de cribado.
2.4 Estrategia multimodal

Variable opcional. Los datos de este formulario pueden ser recogidos para todo el hospital o solo para
las plantas incluidas en el estudio (si no se hubieran incluido todas las plantas).
 ¿El hospital posee una estrategia multimodal para la prevención de las infecciones que se
señalan o para la optimización del uso de antimicrobianos?6. – Indicar para cada uno de los
tipos de IN principales y para la optimización de los antimicrobianos, cuáles de los componentes
de la estrategia multimodal están disponibles de forma específica en unidades de cuidados
intensivos (presencia al menos en una UCI de adultos, pediátrica o neonatal), o a nivel de todo el
hospital, u en otras plantas/unidades. En cada celda a cumplimentar se pondrá uno de los 3
caracteres: S (Sí), N (No), D (Desconocido).
Una estrategia multimodal se define como una intervención con objeto de mejorar la práctica y la
oferta de formación, y entrenamiento a múltiples niveles (p.e., información escrita, hojas
informativas, posters, educación a pie de cama, workshops, grupos focales, pruebas de
conocimiento, valoración de competencias, vigilancia y feedback, audits, listas de comprobación).
La estrategia debe estar apoyada en guías escritas. No son estrategias multimodales las sesiones
de información puntuales (p.e., para nuevo personal), la actualización de las guías, o
intervenciones específicas (aunque se hayan comunicado al personal, pero sin combinarlas con
educación y entrenamiento).
Estrategias multimodales para abordar (en UCI y en todo el hospital u otras plantas/unidades):
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- Neumonía: Prevención de la neumonía nosocomial. Señalar en las celdas de neumonía,
aunque los componentes de la estrategia multimodal se refieran solo a neumonía asociada a
ventilación mecánica.
- Infecciones del torrente sanguíneo (Bacteriemias): Prevención de las ITS. Señalar en las
celdas de Infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemia, fungemia), aunque los
componentes de la estrategia multimodal se refieran solo a Infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter vascular (p.e. Bacteriemia zero).
- Infecciones del lugar de la intervención quirúrgica (IQ): Prevención de las IQ. Señalar en las
celdas de Infecciones del lugar de la intervención quirúrgica, aunque los componentes de la
estrategia multimodal se refieran solo a determinados tipos de cirugía.
Nota: La prevención de las IQ en las UCIs se asume que es parte de la estrategia de

prevención para todo el hospital.
- Infecciones del tracto urinario (ITU): Prevención de las ITU. Señalar en las celdas de
Infecciones del tracto urinario, aunque los componentes de la estrategia multimodal se refieran
solo a ITU relacionadas con sonda urinaria.
- Optimización de uso los antimicrobianos: La optimización de uso los antimicrobianos se refiere

a un programa coordinado que pone en marcha intervenciones para asegurar la prescripción
antimicrobiana apropiada con objeto de mejorar la eficacia clínica del tratamiento
antimicrobiano, limitar las resistencias antimicrobianas (RAM) y prevenir las infecciones por
Clostridioides difficile. La optimización del uso los antimicrobianos contribuye a unos cuidados
sanitarios efectivos y de alta calidad a través de la disminución de la morbilidad y mortalidad
relacionada con los antimicrobianos, y al reducir la presión selectiva para minimizar el
desarrollo de resistencias a los antimicrobianos actualmente eficaces.
Componentes de la estrategia multimodal6. – Se debe declarar solamente la existencia de uno

de los siguientes componentes cuando se disponga de evidencias, p.e., copias impresas, o
documentos o herramientas electrónicas.
- Guías: Guía clínica en documento escrito disponible en la planta/unidad.
- Paquete de medidas (Bundle): Un paquete de medidas de cuidados es una forma

estructurada de mejorar los procesos de cuidados y los resultados de los pacientes: un
conjunto de prácticas, pocas y directas, basadas en la evidencia –generalmente de tres a
cinco- que cuando se realizan al conjunto de los pacientes y de forma consistente, han
demostrado mejorar los resultados de los pacientes. Deberían ponerse en marcha como parte
de un programa del hospital reconocido formalmente.
- Formación/entrenamiento: Entrenamiento, cursos u otras formas de educación realizadas

de forma regular. Deberían ser realizadas al menos una vez al año.
- Checklist (Listas de verificación): Son las listas que rellenan directamente los trabajadores
sanitarios, al contrario de las auditorias (ver abajo).
- Auditorías. Evaluación de la implementación de prácticas de prevención (evaluación de

procesos, observaciones, etc.) realizada por una persona diferente de la que debería realizar
estas prácticas. Una auditoría es un proceso durante el cual se compara una práctica
conforme a un estándar tal como las guías de prevención de NAV/BAVC o de optimización de
antimicrobianos (p.e., intubación/ cateterización, cuidado de tubuladuras/cuidado de catéteres
vasculares). Incluye el proporcionar feedback verbal, p.e. entre dos clínicos. El feedback
formal o los resultados escritos deberían ser declarados de forma separada en la columna de
“Feedback”.
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- Vigilancia: Vigilancia de IN continua o periódica, incluyendo la vigilancia local (la que no se
incluye en las redes de vigilancia).
- Feedback de la vigilancia y/o de los resultados de la auditoría a los trabajadores sanitarios

de primera línea. Solo declarar “Sí” en el caso de feedback escrito anual o con mayor
frecuencia, p.e., como parte de un informe institucional de prevención y control de la infección.
El feedback verbal como parte de una auditoría no es suficiente.
2.5 Estructura
Los datos de este formulario pueden ser recogidos para todo el hospital o solo para las plantas
incluidas en el estudio (si no se hubieran incluido todas las plantas).
 Número de camas con dispensadores de preparados de base alcohólica para la higiene de

manos (PBAHM) en el punto de atención o asistencia. – Número de camas en el hospital con
dispensadores de PBAHM disponibles en el punto de uso tal como recomiendan las Guidelines on
Hand Hygiene in Healthcare, 2009. Los dispensadores para PBAHM que están solamente situados
a la entrada de la habitación del paciente no se consideran como “disponibles en el punto de uso”.
El “Punto de uso” es el lugar donde se juntan los tres elementos: el paciente, el trabajador sanitario
y el cuidado o tratamiento que incluye contacto con el paciente o sus alrededores (la zona del
paciente). Este concepto comprende la necesidad de realizar la higiene de las manos en los
momentos recomendados exactamente, cuando se realizan los cuidados. Esto requiere que un
producto de higiene de las manos (p.e., preparado de base alcohólica para manos) sea fácilmente
accesible y tan cercano como sea posible (al alcance del brazo extendido desde donde se está
dispensando el cuidado o tratamiento al paciente). Los productos en punto de uso deben estar
accesibles sin tener que abandonar la zona del paciente. Los dispensadores de PBAHM que están
vacíos en el momento de la encuesta también se incluyen.
Se debe proporcionar el número de plantas incluidas solamente si se dispone de esta información

(en caso contrario debe proporcionarse el número para todo el hospital). Especifíquese si se refiere
sólo a las plantas incluidas o al total del hospital.
 Número de camas en que las que se ha evaluado la presencia de dispensadores. – Es el

denominador de la variable anterior, p.e., el número total de camas para las cuales se evaluó la
presencia de dispensadores de PBAHM. Si se evaluaron todas las camas, en principio esta cifra
debería ser la misma que el total de camas del hospital.
 Número de habitaciones de pacientes en el hospital. – Número total de habitaciones en las

plantas incluidas o el total del hospital (dato de 2017 si es posible) Facilite el número solamente
para las plantas incluidas en el estudio (si no es posible, entonces facilite el número para el hospital
entero; en la última columna especifique “Sólo plantas incluidas”, o “Total del hospital”).
 Número de habitaciones individuales. – Número total de habitaciones individuales en las

plantas/unidades incluidas en el estudio o número total del hospital. Facilite el número solamente
para las plantas incluidas en el estudio (si no es posible, entonces facilite el número para el hospital
entero; en la última columna especifique “Sólo plantas incluidas”, o “Total del hospital”).
 Número de habitaciones individuales que cuentan con lavabo, wc y ducha. – Es el número

total de habitaciones individuales con wáter y ducha individual para las plantas incluidas o para el
total del hospital. Asegurarse que esta cifra está calculada para el mismo año que el número total
de habitaciones de pacientes. Las habitaciones con más de una cama que se utilicen para uso
individual y habitaciones de aislamiento (p.e., con objeto de control de la infección) también se
incluyen. Las habitaciones que tengan el wáter y la ducha en un área común no se contabilizarán.
Un wáter individual (o una taza de wáter) no es suficiente para ser incluido en este indicador.
19
 Número de camas ocupadas a las 00:01 horas del día del estudio. – Número de camas
hospitalarias que se contabilizaron como ocupadas en el minuto uno del día del estudio. Como el
estudio para todo el hospital se realiza en varios días esta variable no necesita ser recogida en el
momento inicial del periodo de recogida de los datos. Puede ser recogida en otro día. Sin embargo,
no debería ser recogida en periodos de fin de semana.
 Número de camas evaluadas para comprobar la ocupación a las 00:01 hora del día del
estudio. – Número de camas hospitalarias que fueron evaluadas para comprobar la ocupación en
el minuto uno del día del estudio. Es el denominador de la variable anterior. En la última columna
especifique “Sólo plantas incluidas”, o “Total del hospital”.
2.6 Preparados de base alcohólica y programas de optimización de

antimicrobianos (PBA y PROA)
 ¿En su hospital, el personal sanitario lleva consigo dispensadores de PBAHM (p.e., en los
bolsillos)? – Si es así, por favor facilite una estimación del porcentaje: No; 1-25% del personal;
26-50%; 51-75%; >75%; Sí, pero se desconoce el porcentaje.
 ¿En su hospital existe un procedimiento formal para revisar la adecuación de un

antimicrobiano dentro de las 72 horas de su indicación (revisión post-prescripción)? – Un
procedimiento formal de revisión post-prescripción debería estar documentado y adoptado por la
Dirección del hospital y debería estar realizado por una persona o equipo diferente al del clínico
prescriptor. Este procedimiento debería estar dirigido al menos hacia los antimicrobianos de amplio
espectro, o de reserva. Elegir una de las opciones: Sí, en todas las salas o unidades; Sí, sólo en
unidades seleccionadas; Sí, sólo en UCI; No.
2.7 Finalización
 Fechas de inicio y de finalización del estudio en el hospital. – Fecha de inclusión del primer y
último paciente en el estudio. De (día/mes/2021) a (día/mes/2021). Estas fechas se cumplimentan
automáticamente por la aplicación según las fechas del estudio del primer y último paciente
incluido.
 Estudio europeo: Anotar NO/SÍ según se desee o no participar en la muestra de hospitales que
se remite al ECDC. Este campo sólo debe cumplimentarse en el año en el que el estudio EPINE
coincida con el estudio europeo (PPS). Campo que no requiere ser cumplimentado en 2021.
 Estudio finalizado: Anotar NO/SÍ. Campo que indica que ya se ha finalizado la recogida de datos,
tanto de la encuesta de hospital como de la encuesta de pacientes
 Comentarios/observaciones. – Texto libre, hasta un máximo de 255 caracteres. Para exponer

características especiales del centro, incidencias durante el estudio, o los aspectos que se crea
oportuno.
2.8 Investigadores
 Datos del investigador coordinador. – Se solicita nombre, apellidos, servicio, categoría
profesional (p.e., médico adjunto, DUE: diplomada universitaria en enfermería, jefe de sección,
etc.), dirección de correo electrónico y teléfono de contacto del coordinador. La identificación del
coordinador ya se encuentra incluida por defecto en el Sistema Web. No obstante, se debe revisar
que estos datos estén cumplimentados y sean correctos. Es importante incluir en la aplicación los
datos del coordinador del estudio para la obtención del diploma acreditativo.
20
 Datos de los investigadores colaboradores. – Se solicitan nombre, apellidos, servicio, categoría
profesional (p.e., médico adjunto, DUE: diplomada universitaria en enfermería, jefe de sección,
etc.), dirección de correo electrónico y teléfono de contacto de las personas que han participado
de forma dedicada al desarrollo del estudio. En el formulario se incluye espacio para la anotación
de 6 personas; no obstante, la aplicación informática admite la inclusión de todos los
investigadores colaboradores que se consideren necesarios. Esta información se debe introducir
en el Sistema Web dando de alta a los usuarios. Es importante incluir en la aplicación los datos de
los colaboradores para la obtención del diploma acreditativo. Esta información se cumplimenta en
el sistema Web en el apartado “Gestión de Usuarios” y no en la “Encuesta del hospital”.
21
Figura 2. Formulario para la recogida de datos del Hospital (formulario H 1/4).
22
23
24
25
3 ENCUESTA DE PACIENTES
Los siguientes datos se han recoger para cada paciente que esté ingresado en la planta o unidad de
hospitalización a las 08:00 horas de la mañana del día de la encuesta, se encuentre o no con infección,
y en el supuesto de que el paciente no sea dado de alta o trasladado antes de la realización de la
misma. Solamente se excluirán los pacientes con hospitalización de día (ver los criterios de inclusión).
Debe incluirse a todos los pacientes de la planta o unidad, incluso aquellos que no reciben
antimicrobianos y los que no presentan ninguna infección.
Nota: En el caso de una hospitalización por maternidad, debe encuestarse ambos, la madre y el
neonato, si se hallan ingresados a las 08:00 horas del día de la encuesta.
A continuación se describen los datos a recoger de cada paciente (formulario P) (Figura 6).
3.1 Datos Básicos

Se recogen los datos de identificación, ubicación, edad, sexo y fecha de ingreso de cada paciente:
 Número de identificación. – Es un nº único para la identificación de los formularios. Este nº se

asigna de forma automática por la aplicación al introducir los datos. Es imprescindible anotar este
número en la ficha para su posterior identificación si fuera necesario. Debe tenerse en cuenta que
tras la introducción de los datos en la aplicación informática, si más adelante se desea acceder a
la base de datos para modificar o corregir algún dato, este nº de identificación es el único dato que
permite identificar los formularios.
 Nº de historia clínica del paciente. – Es el número de historia clínica del paciente en el hospital.
Permite enlazar el nº de identificación del formulario con la historia clínica del paciente. De uso
estrictamente interno en el centro. Este dato no se introducirá en la aplicación informática y, por lo
tanto, no será objeto de transmisión informática ni de almacenamiento en ninguna base de datos.
Al no ser introducido en la base de datos, no permitirá identificar los formularios.
 Fecha del estudio/encuesta. – Fecha de la recogida de datos en la planta. Los datos de una
planta entera y única deben ser recogidos preferentemente en un mismo día (dd/mm/2021).
 Planta o unidad asistencial. – Se refiere a la planta o unidad donde se ubica físicamente el

paciente (p.e., 1ª planta, 4A, 2300, etc.). Se trata de un campo de texto libre. Es recomendable
que cada hospital tenga un catálogo de sus unidades de forma que la codificación sea homogénea.
A partir del nº de orden y de la planta de situación física, el sistema informático permite recuperar
la información de cada paciente. No pretende describir la organización/disposición física del
hospital. No se refiere a la especialidad o especialidades de la planta/unidad/servicio
 Ubicación en la planta, sala o unidad asistencial. – Es un texto descriptivo libre que permite
detallar el área física donde se halla ubicado el paciente, p.e., 3401, 3B01, número de cama, pares,
impares, anexo derecha, etc. Sirve para que cuando se consulte el caso, una vez introducida la
información al ordenador, se pueda saber con detalle donde se hallaba situado el paciente.
 Especialidad de la planta, sala o unidad asistencial. – Tipo de especialidad de la planta

solamente puede ser: CIR, MED, PED, NEO, UCI, OG, GER, PSIQ, RHB o CLE cuando 80% de
los pacientes pertenecen a ese tipo de especialidad. Si este porcentaje es inferior al 80%, entonces
debe considerarse de tipo mixto; en este caso seleccione el código MIX (Mixta – combinación de
especialidades). Para las plantas COVID y No COVID se seguirán las mismas indicaciones. Ver
la lista de especialidades en la Tabla 1.
26
Nota: En los recién nacidos sanos la especialidad de la planta/unidad en que se halle ingresado
debe registrase como Neo (Neonatos) o OG (Obstetricia / ginecología).
 Fecha de ingreso del paciente. – Fecha en que el paciente fue ingresado en el hospital en la
presente hospitalización (dd/mm/aaaa).
 Fecha de nacimiento del paciente. – Fecha de nacimiento del paciente (dd/mm/aaaa).
 Sexo. – Género del paciente: M (mujer), H (hombre).
 Especialidad del médico responsable del paciente. – Especialidad del médico responsable del
paciente; puede diferir de la especialidad de la planta. Ver la lista de especialidades en la Tabla 2.
3.2 Factores de riesgo intrínsecos

Se recogen los factores de riesgo intrínsecos de cada paciente: factores de riesgos genéricos, escala
de McCabe y peso del neonato.
 Factores de riesgo intrínseco:
- Coma.- Trastorno de conciencia de cualquier grado o nivel (coma sobrepasado, avanzado,

mediano o ligero, estupor, obnubilación intensa en el momento de la encuesta o en el curso
de las últimas 24 horas. No se incluye el coma inducido. Categorías: SÍ/NO.
- Insuficiencia renal.- Se considerará que el enfermo tiene insuficiencia renal cuando así
conste en la historia clínica, o si se encuentran valores de creatinina superiores a 1,7 mg/dl
en la analítica de ingreso o analíticas previas a la realización de la encuesta o infección si
la hubiera. Categorías: SÍ/NO.
- Diabetes mellitus.- Se considerará que el enfermo tiene diabetes cuando así conste en la
historia clínica, o si se observan glucemias iguales o superiores a 145 mg/dl en la analítica
de ingreso o analíticas previas a la realización de la encuesta o infección si la hubiera, en
pacientes no sometidos a fluidoterapia que pueda producir aumentos en la glucemia. En
los pacientes sometidos a fluidoterapia se considerarán niveles iguales o superiores a 200
mg/dl. Categorías: SÍ/NO/.
- Neoplasia.- Pacientes diagnosticados de neoplasia maligna en el curso de los últimos 5

años. Categorías: SÍ/NO.
- Enfermedad pulmonar crónica.- Un paciente se catalogará con este diagnóstico si así

consta en la historia clínica. Categorías: SÍ/NO.
- Inmunodeficiencia.- Pacientes diagnosticados de algún tipo de inmunodeficiencia

primaria o secundaria. Entre otros, se incluirán los pacientes con neutropenia <500
neutrófilos/mm3, las leucemias linfáticas agudas y crónicas, los linfomas de Hodgkin y no
Hodgkin, el SIDA y los pacientes con VIH+ que tengan un recuento de CD4 <200
células/mm3. Categorías: SÍ/NO.
- Neutropenia.- Pacientes con un recuento de neutrófilos inferior a 1.000 (mil) en términos

absolutos, en la última analítica realizada. El número de neutrófilos puede obtenerse
aplicando el porcentaje de neutrófilos de la fórmula leucocitaria al número total de
leucocitos (leucocitos/mm3). Categorías: SÍ/NO.
- Cirrosis hepática.- Un paciente se catalogará como cirrótico si así consta en la historia

clínica. Categorías: SÍ/NO.
27
- Hipoalbuminemia-desnutrición.- Pacientes con albúmina inferior a 3 g/dl en la analítica
de ingreso o analíticas previas a la realización de la encuesta o infección si la hubiera.
Categorías: SÍ/NO.
- Úlcera por presión.- Presencia o ausencia de úlcera por presión (úlcera de decúbito) en
el momento del estudio. Categorías: SÍ/NO.
Nota: El estudio requiere que se examine toda la información disponible de un paciente (historial
médico, notas de enfermería, medicación, temperatura, pruebas) y en caso de duda que se
comente el caso con el profesional médico y de enfermería que atiende al paciente. Cuando no
existan dudas razonables que el paciente pueda presentar esos factores de riesgo se debe indicar
la opción “No”. Este criterio se debe aplicar tanto a factores intrínsecos referidos a antecedentes
como a los referidos a datos de laboratorio.
 Escala de McCabe. – Es una clasificación de la gravedad de la situación médica basal del

paciente. La cumplimentación de este dato implica realizar un pronóstico sobre la expectativa de
vida del paciente. Al efectuar la clasificación de un paciente no debe tenerse en cuenta la posible
influencia de las infecciones que pueda presentar, p.e., en caso de una infección nosocomial (IN)
activa, la puntuación debe estimarse para la situación basal del paciente antes de la infección.
Categorías de respuesta:
- Enfermedad no fatal (expectativa de vida superior a 5 años),
- Enfermedad tardíamente fatal (expectativa de vida entre 1 y 4 años),
- Enfermedad rápidamente fatal (expectativa de vida inferior a 1 año).
En la Web es obligatorio indicar una categoría de la escala de McCabe, es decir, no se admite

DESC (desconocido).
Aunque el pronóstico de las enfermedades puede variar obviamente con el tiempo y entre los
hospitales en relación a cambios en la aplicación de las opciones terapéuticas, a continuación, se
muestran unos ejemplos de enfermedades de las diferentes categorías de escala de McCabe.
Estos ejemplos, en particular los de la categoría “Tardíamente fatal”, deben ser considerados sólo
como una guía para el presente protocolo y de ninguna manera esta lista tiene carácter exhaustivo.
Ejemplos de enfermedades de las categorías de escala de McCabe:
Enfermedad rápidamente fatal: muerte esperada en <1año

- Patología hematológica maligna en fase final (trasplante no factible, o recaída), fallo
cardíaco (FE<25%) y enfermedad hepática en fase final (trasplante no factible; con ascitis
recalcitrante, encefalopatía o varices esofágicas).
- Fallo orgánico múltiple atendido en una unidad de cuidados intensivos (puntuación
APACHE >II, puntuación SAPS >II).
- Enfermedad pulmonar con cor pulmonale.
Enfermedad tardíamente fatal: muerte esperada en 1–4 años

- Leucemias crónicas, mielomas, linfomas, cáncer metastásico, y enfermedad renal en fase
final (con o sin trasplante).
- Enfermedades de la motoneurona, Esclerosis múltiple sin respuesta al tratamiento.
- Enfermedad de Alzheimer/Demencia.
- Diabetes que ha requerido amputación.
Enfermedad no fatal:>5 años (supervivencia superior a 5 años)

- Diabetes
- Cáncer/Patología hematológica maligna: más del 80% tienen una supervivencia de 5 años.
- Trastornos inflamatorios
- Enfermedades gastrointestinales crónicas
28
- Obstetricia
- Infecciones (incluidas la infección por el VIH, hepatitis causadas por los virus B y C – a
menos que se hallen en las categorías previas)
- La mayoría de las enfermedades…
 Peso del neonato. – Es el peso en el momento del nacimiento expresado en gramos. Este peso
al nacer no debe ser modificado, aunque el nacido gane o pierda peso durante el ingreso. Este
dato se debe recoger sólo en aquellos recién nacidos con ≤ 30 días de edad en el momento de
realización de la encuesta.
3.3 Factores de riesgo extrínsecos

Se recogen los factores de riesgo extrínsecos de cada paciente: dispositivos invasivos e intervención
quirúrgica.
 Realización de una intervención quirúrgica en el presente ingreso. – Se indica si el paciente

ha sido sometido o no a una intervención quirúrgica durante la hospitalización actual.
Una intervención quirúrgica se define como un procedimiento realizado primariamente por razones
terapéuticas, en el que se realiza una incisión (no una simple punción con una aguja), con rotura
de la mucosa y/o piel (no necesariamente realizada en un quirófano). Si se han realizado varias
intervenciones, se anotará la intervención más importante. Si las diversas intervenciones
practicadas son debidas a una intervención principal, se considerará esta intervención. Si se han
practicado varias intervenciones independientes entre sí, es decir, no secundarias a una
intervención previa, se anotará la última.
En el presente protocolo de 2021, las opciones para esta variable son: No cirugía; Cirugía No-
NHSN y Cirugía NHSN. Solamente se admite una anotación, es decir, no puede haber cirugía de
los dos tipos.
- Cirugía No-NHSN. – Se ha realizado una intervención quirúrgica no incluida en la clasificación

de los procedimientos quirúrgicos de la National Healthcare Safety Network (NHSN).
Ejemplos de cirugía no-NHSN:

▪ Procedimientos obstétricos: peri-parto/parto (uno o más) CIE-9-CM 75.3 y 75.9.
▪ Extracción dental: código 23.1 de la CIE-9-CM, extracción quirúrgica
▪ Resección transuretral de próstata
▪ Incisión y drenaje de un absceso con cierre secundario
▪ Cualquier amputación del antepié en un diabético con curación por segunda intención
▪ Cualquier operación en que la curación se produce por segunda intención
▪ Tonsilectomía
▪ Aplicación de un fijador externo/Olizarov
▪ Drenaje extraventricular
▪ Eliminación histeroscópica de fibroides.
▪ Evacuación de productos retenidos de la concepción.
Nota: Las cirugías no incluidas en el listado de procedimiento NHSN deben ser incluidas
como Cirugía No-NHSN. Este tipo de cirugías pueden incluir cirugías menores, pero
tambien cirugías mayores como p.e. trasplante pulmonar, cistectomía total, etc.
- Cirugía o procedimiento quirúrgico NHSN, (Tabla 3). – Durante la presente hospitalización

el paciente ha sido expuesto a un procedimiento quirúrgico que se halla incluido en clasificación
NHSN.
29
 Variables descriptivas del acto quirúrgico. – En caso de Cirugía NO NHSN o Cirugía NHSN se
deben cumplimentar las variables Fecha de la cirugía, Clasificación ASA, Duración en minutos y
Grado de contaminación. En caso de Cirugía NHSN, debe anotarse el código NHSN.
▪ Fecha de la cirugía. – Fecha en que fue realizada la intervención quirúrgica en la

presente hospitalización (dd/mm/aaaa).
▪ Clasificación ASA del paciente. – Se recogerá el grado de riesgo ASA (un sólo dígito),
a partir de los datos de anestesia del paciente anotados por el Servicio de
Anestesiología. Es un sistema de clasificación de la situación física del paciente
establecido por la American Society of Anesthesiologists en 1963, entonces tenía 5
categorías, a las que más tarde se fijó la sexta. Es un dato indispensable para la
obtención del indicador de riesgo quirúrgico del NNIS. El estado físico de los pacientes
de las 6 categorías es básicamente el siguiente:
1. Paciente saludable
2. Paciente con enfermedad sistémica leve
3. Paciente con enfermedad sistémica severa
4. Paciente con enfermedad sistémica severa que está en peligro de muerte
5. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la cirugía
6. Persona que ha sido declarada con muerte cerebral cuyos órganos están siendo
removidos para donación.
▪ Duración en minutos de la intervención quirúrgica. – Casilla de 3 dígitos en que se

anotará el tiempo transcurrido a partir de la incisión en la piel hasta el final del acto
quirúrgico. Se anotará la duración real en minutos, sin redondear la cifra a ceros o a
cincos. Este dato es indispensable para la obtención del indicador de riesgo quirúrgico
del NNIS.
▪ Grado de contaminación de la cirugía.– Referida a la intervención principal

practicada al enfermo. Este dato es indispensable para la obtención del indicador de
riesgo quirúrgico del NNIS. Debe seleccionarse una de las siguientes 4 categorías:
1. Cirugía limpia.- Intervención quirúrgica en la que no se penetra en tracto

respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea, ni se accede a
tejidos infectados. Además, se trata de cirugía electiva, cerrada de forma
primaria, y en caso necesario, drenada con un sistema cerrado. Las heridas
operatorias incisionales a consecuencia de traumatismo sin penetración se
incluirán en esta categoría si cumplen los criterios.
2. Cirugía limpia-contaminada.- Intervención quirúrgica en la que se penetra en
tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin
contaminación inusual. Específicamente, las intervenciones de tracto biliar,
apéndice, vagina y orofaringe se pueden incluir en esta categoría, siempre que
no haya infección ni alteración importante de la técnica quirúrgica.
3. Cirugía contaminada.- Heridas abiertas accidentales recientes (menos de 4
horas), operaciones con alteración importante de la técnica estéril o con salida
importante de contenido del tracto gastrointestinal, e incisiones en las que se
encuentre inflamación aguda no purulenta.
4. Cirugía sucia o infectada.- Heridas traumáticas no recientes con tejido
desvitalizado, que presentan infección clínica o víscera perforada.
▪ Procedimiento NHSN: En caso de Cirugía NHSN, debe anotarse el código NHSN de

dicho procedimiento (sólo uno). El código NHSN debe quedar registrado aunque al
finalizar la intervención la incisión no esté completamente cerrada (p.e., si algún tubo
hace extrusión a través de la incisión).
Importante: En el presente estudio solamente se utilizan e introducen al sistema

informático los códigos NHSN, no los de la clasificación CIE-9-MC.
30
En la Tabla 3 se expone la lista de procedimientos del NHNS y en la columna
de la derecha de la tabla se disponen los códigos CIE-9-MC incluidos en cada
procedimiento NHSN. Por ejemplo, la intervención "Amputación por encima de
la rodilla", situada dentro de la categoría "Amputación de extremidad" del
NHSN, código AMP, en la clasificación CIE-9-MC tiene el código 84.17.
En la Tabla 10 se exponen los Periodos de Vigilancia que corresponden a los

procedimientos NHSN. Son los periodos de seguimiento (de 30 o 90 días)
necesarios para poder determinar que se ha producido una Infección Quirúrgica
(superficial, profunda o de órgano) en dichos procedimientos NHSN (ver el
apartado 6.4.1).
 Dispositivos Invasivos:
- Catéter vascular central. – El paciente tiene colocado un catéter vascular central en la fecha
de la encuesta. Categorías de respuesta: SÍ/NO.
Un catéter vascular central ha sido definido por el CDC como: Un catéter intravascular que
termina en/cerca del corazón o en alguno de los grandes vasos, y permite la infusión de
líquidos, extracción de sangre, o la monitorización hemodinámica. Los siguientes, son
considerados grandes vasos a efectos de notificar una bacteriemia asociada a catéter central
o contar los días de exposición a cateterismo central: Aorta, arteria pulmonar, vena cava
superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas
subclavias, venas iliacas externas, venas iliacas comunes, venas femorales, y en neonatos, la
vena/arteria umbilical.
Nota: Ni el lugar de la inserción ni el tipo de dispositivo pueden usarse para determinar si una
vía debe considerarse o no central. El dispositivo debe terminar en uno de dichos vasos o
en/cerca del corazón para ser calificado como una vía central. Un introductor de catéter se
considera un catéter intravascular, y dependiendo de la localización de la punta y su uso puede
considerarse un catéter vascular central. Un marcapasos u otro dispositivo sin lumen insertado
en los vasos sanguíneos centrales o en el corazón no se consideran una línea central puesto
que no permite la infusión, impulsión o extracción de fluidos. Tampoco se consideran vías
centrales: Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), Catéter arterial femoral, Balón
intraaórtico de contrapulsación.
Fuente: CDC. Bloodstream infection event. January 2016. Accesible en:

http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/4psc_clabscurrent.pdf
- Catéter vascular periférico. – El paciente tiene colocado un catéter vascular periférico en la

fecha de la encuesta. Categorías de respuesta: SÍ/NO.
- Catéter urinario. – El paciente tiene colocado un catéter urinario en la fecha de la encuesta.

Categorías de respuesta: SÍ/NO.
- Intubación. – El paciente tiene intubación con ventilación mecánica (es portador de tubo
endotraqueal o traqueotomía) en la fecha de la encuesta. Categorías de respuesta: SÍ/NO.
31
Figura 6. Formulario para la recogida de datos del paciente (formulario P)
32
33
4 USO DE ANTIMICROBIANOS E INFECCIONES ACTIVAS
Solamente debe recogerse información si el paciente recibe antimicrobianos en el momento de la
encuesta (a excepción de la profilaxis quirúrgica, que se evalúa en el día previo a la encuesta: de las
08:00 del día anterior hasta las 08:00 horas del día de la encuesta), o presenta una infección activa.
El uso de antimicrobianos a menudo conduce a la detección de una infección. De todas maneras, en

un porcentaje variable de casos, el paciente puede tener una infección que no esté siendo tratada
mediante ningún antimicrobiano (por ejemplo, una infección viral, una infección del tracto urinario, y
otras). Por todo ello, es importante consultar diversas fuentes informativas (véase el algoritmo de
búsqueda de infecciones, Figura 7). En otros casos, el personal médico puede estar tratando una
infección que no concuerda con ninguna definición de localización de infección. Por ello, la lista de
indicaciones de los antimicrobianos se refiere a su intención de uso (Tabla 5), y la lista de diagnósticos
se refiere a la localización anatómica de uso primordial (Tabla 6), que es diferente de la lista de
localizaciones de infección (Tabla 8 y Tabla 9).
Aviso Importante: En el presente estudio no se pretende relacionar el uso de antibióticos con las
infecciones. Ambos tipos de datos se recogen de forma separada.
A continuación, se describen la definición y características de los datos que deben ser recogidos.
4.1 Uso de antimicrobianos

4.1.1 Definiciones, términos clave y observaciones sobre uso de antimicrobianos.
La profilaxis quirúrgica debe registrarse si se administró desde las 8:00 horas del día previo a las 8:00
horas del día de la encuesta; Para las otras indicaciones de los antimicrobianos (p.e., tratamiento,
profilaxis médica), debe registrarse cualquier administración o plan de administración (incluyendo
tratamientos intermitentes o días alternos) en el momento de la encuesta.
Si el fármaco antimicrobiano para el tratamiento o profilaxis médica se cambió en el día de la encuesta,

registrar únicamente el último antimicrobiano que está recibiendo en el momento de la encuesta.
Nota: El objetivo de la recogida de estos datos es determinar aquello que el personal médico piensa
que está tratando. Para ello se debe examinar la historia clínica y toda la documentación clínica del
paciente, y siempre se puede solicitar información adicional al personal médico, de enfermería y de
farmacia de la planta o centro. No se debe discutir la adecuación de la prescripción. El personal médico
no ha de tener la impresión de que se le está examinando, ya que no existe ninguna intención de
modificar la prescripción.
4.1.2 Datos a recoger sobre el uso de antimicrobianos
 Antimicrobiano genérico (Tabla 4). – Se anotará el nombre genérico del antimicrobiano y no los
nombres comerciales.
Importante: No se recogen los tratamientos antivirales ni los tratamientos tópicos. El tratamiento

de la tuberculosis no se incluye. Sin embargo, los fármacos antituberculosos sí se incluyen cuando
se utilizan para el tratamiento de micobacterias no tuberculosas o como tratamiento de reserva
para bacterias multi-resistentes.
Nota: Las combinaciones de antibióticos requieren un código específico. Así p.e. el registro de las
siguientes combinaciones de antibióticos, de uso habitual, debe ser:
• Amoxicilina clavulánico  Amoxicilina e inhibidor de betalactamasa
• Piperacilina tazobactan  Piperacilina e inhibidor de betalactamasa
• Trimetoprim sulfametoxazol  Sulfametoxazol Trimetoprima
34
 Vía. – Es la vía o ruta de administración del agente antimicrobiano:
P = parenteral,
O = oral,
R = rectal,
I = inhalatoria.
 Indicación del uso de los antimicrobianos (Tabla 5). – Se refiere a la indicación para la que el
paciente recibe antimicrobianos sistémicos:
- Con intención de tratar:
IC: una infección adquirida en la comunidad (comunitaria),
IL: una infección adquirida en un centro de larga estancia (p.e.residencia de anciano
su hospital de enfermos crónicos,
IN: una infección adquirida en un hospital de agudos o nosocomial.
- Profilaxis quirúrgica: comprobar si se administró en las 24 horas previas a las 8:00 am del
día de la encuesta. Si es así, comprobar si también se administró antes de ayer, o durante
el día de la encuesta, con objeto de determinar su duración.
Q1: dosis simple,
Q2: un día,
Q3: >1 día (más de 1 día).
- PM: profilaxis médica.
- OI: otra indicación (p.e., eritromicina para uso como agente procinético).
- ID: indicación o razón desconocida (se ha confirmado durante la encuesta con el médico
responsable del paciente)
- NV: realmente se desconoce; la información sobre la indicación no fue verificada durante
el estudio.
Nota: La opción “Profilaxis médica”, se aplica cuando se administra un antimicrobiano de forma

profiláctica y no como tratamiento empírico.
Aviso: Si la indicación ha sido tratar una infección, a continuación debe cumplimentarse el

apartado de Diagnóstico de localización anatómica del uso de antimicrobianos. En caso contrario
codificar NA (No aplicable)
 Diagnóstico de localización anatómica (Tabla 6). – Es una lista de diagnósticos según el lugar
anatómico de uso del antimicrobiano. Solamente debe anotarse cuando la indicación se dirige al
tratamiento de la infección. Si la indicación de uso del antimicrobiano es diferente del tratamiento
(profilaxis u otras indicaciones), en este campo se anotará NA (No aplicable).
 Motivo del uso. – Se refiere a si el motivo del tratamiento antimicrobiano está documentado o no
en la historia clínica del paciente: SÍ/NO.
 Fecha de inicio del antimicrobiano (día/mes/año).– Variable opcional. Es la fecha de inicio de

la administración del antibiótico que está recibiendo el paciente. Si el paciente empezó a recibir el
antimicrobiano antes del ingreso, se registra la fecha de ingreso.
 Motivo del cambio. – Se recoge si el antibiótico (o la vía de administración) ha cambiado para

este episodio de infección, y si es así, cual fue la razón. Si el antibiótico se cambió más de una
vez para el episodio de infección actual, se pondrá la razón del último cambio. Los cambios se
refieren a todo el régimen de tratamiento de un episodio de infección:
- N = no/sin cambio, el antibiótico no se ha cambiado
- E = escalado: el antibiótico se ha escalado (o se ha añadido otro antibiótico) por causas
clínicas o microbiológicas, p.e., el microorganismo identificado no era sensible al antibiótico
previo y/o ausencia de efecto clínico del antibiótico previo; incluye el cambio de vía de oral
a parenteral para el mismo antibiótico.
- D = desescalado: el antibiótico ha sido desescalado por causas microbiológicas y/o
clínicas, p.e., el microorganismo identificado era sensible a un antibiótico de espectro más
35
reducido, o de primera línea, que el previo antibiótico y/o la situación clínica del paciente
permite cambiar a un espectro más reducido o a un antibiótico de primera línea. Si para la
misma indicación, algún otro antibiótico se había retirado en el momento de la encuesta,
notificar desescalado para el (los) antibiótico(s) que se mantiene(n).
- S = (switch) cambio de vía IV a oral: cuando la vía de administración de un antibiótico ha
cambiado de parenteral a oral. Este cambio puede también ocurrir entre antibióticos que
pertenecen a la misma clase de antibiótico, p.e., ampicilina/sulbactam IV a
amoxicilina/clavulánico oral, o ceftriaxona IV a ceftriaxona axetil.
- A = efectos adversos: el antibiótico se ha cambiado debido a los efectos adversos del
antibiótico observados o esperados.
- O = cambio por otra razón, o razón desconocida; el antibiótico para esta indicación se
cambió por otra razón, o el antimicrobiano se cambió pero la razón no la llega a conocer el
encuestador.
- U = desconocido: se desconoces si el antibiótico se ha cambiado o no.
 Dosificación por día. – Variables opcionales. Número de dosis, y cantidad (en miligramos,
gramos, UI o UM) de la dosis por día de antimicrobiano prescrito. Debe anotarse así, p.e., “4 x
1 g por día” (para ello se emplean tres variables: número de dosis, cantidad de una dosis y
unidad de medida). Cuando se administre una dosis de un antimicrobiano a días alternos, se
anotará el número de dosis como 0,5 (p.e., 0,5 x 1 g/día). En el caso de las combinaciones de
antibióticos, la dosis a registrar será la del primer antimicrobiano.
Las tres variables a emplear son:

- Número de dosis al día: se anotará en dígitos, p.e., 1, 2, 3, 4,…Si la pauta es en días
alternos se indicará la mitad de la dosis.
- Cantidad de una dosis: en dígitos, p.e., 1, 2, 5, 10
- Unidad de medida: expresada en miligramos, gramos, UI (Unidades Internacionales), UM
(Millones de Unidades Internacionales); se anotará: mg, g, UI, UM.
Los principales objetivos de esta variable son proveer información crucial para: 1) Permitir la
comparación del consumo de antimicrobianos entre Europa y EEUU, y 2) Facilitar la
actualización de los valores de dosis diarias definidas (DDD) del Centro colaborador de la OMS
para la Metodología Estadística de Fármacos (Instituto Noruego de Salud Pública).
4.2 Infecciones activas

4.2.1 Definiciones,términos clave y observaciones sobre infecciones.
Una infección nosocomial (IN) activa (adquirida durante la hospitalización) presente en el día de la
encuesta, se define de la siguiente manera (Tabla 7):
 Una infección se considera activa si en el día de la encuesta existen signos y síntomas de la

misma, o si habiendo presentado signos y síntomas en días previos, en la fecha de la encuesta el
paciente todavía recibe tratamiento por la infección. En este caso, la presencia de síntomas y
signos debe verificarse de forma retrospectiva hasta el inicio de tratamiento, en orden a determinar
si la infección tratada concuerda con alguna definición de localización de IN.
Y
 El inicio de los síntomas se ha producido en el día 3 o posterior (día del ingreso = día 1) del
presente ingreso o el paciente ha sido ingresado con una infección activa(o desarrolla síntomas
en 2 días), pero fue dado de alta de un hospital de agudos en los 2 días previos al presente ingreso;
o
 el paciente ha sido ingresado (o desarrolla síntomas en los 2 primeros días) con una infección
activa que cumple los criterios de Infección del lugar de la herida quirúrgica (ILQ); p.e. ILQ que
ocurre en los 30 días posteriores a la intervención (o en el caso de cirugía con implantes, y cumple
criterios de ILQ profunda o ILQ órgano/espacio, que ha aparecido en los 90 días posteriores a la
36
intervención), y el paciente presenta tanto síntomas que cumplen la definición y/o está en
tratamiento antimicrobiano para esta infección; o
 el paciente ha sido ingresado (o desarrolla síntomas en los 2 primeros días) por una infección por
Clostridioides difficile, en un periodo de 28 días desde una alta previa de un hospital de agudos; o
 el paciente ha recibido un dispositivo invasivo en los días 1 ó 2, de lo que ha resultado una infección
nosocomial antes del día 3.
 el paciente desarrolla síntomas compatibles con COVID-19 asociada a la asistencia sanitaria
definitiva (COVID-19-IN) o probable (COVID-19-INP) (Ver definiciones COVID-19: Infección activa
por SARS-CoV-2).
Nota: En toda infección activa, los resultados de pruebas/exámenes que no se hallen disponibles
en la fecha de la encuesta no deben recogerse después de la fecha de la misma, y no han de ser
tenidos en cuenta al aplicar los criterios que permiten establecer la localización de la infección. Si bien
esto puede ocasionar que se descarte alguna infección existente en el momento de la encuesta, ello
compensa el (potencialmente largo) periodo retrospectivo de observación, cuando en el momento de
la encuesta no hay signos ni síntomas, pero el paciente sigue recibiendo un tratamiento.
 Una IN asociada a dispositivo es una infección nosocomial en un paciente en el que se ha usado

un “dispositivo relevante” en un periodo de 48 horas previo al inicio de la infección (el dispositivo
puede haber sido usado de forma intermitente).
La noción de “dispositivo asociado” solamente se utiliza para la neumonía, la bacteriemia

y la infección del tracto urinario, y como “dispositivo relevante” se consideran,
respectivamente: intubación, catéter vascular (central o periférico) y catéter urinario.
Si el dispositivo fue retirado hace más de 48 horas, entonces debe existir evidencia convincente
que la infección está asociada al uso del dispositivo. Para la infección urinaria asociada a catéter,
el catéter urinario debe haber estado colocado en algún momento en los 7 días previos a los
resultados positivos de laboratorio o de la aparición de los signos y síntomas que cumplen los
criterios de infección urinaria.
 Una bacteriemia nosocomial (BCM y BCM secundaria) siempre debe registrarse como una IN
diferenciada (incluso, una bacteriemia secundaria) con la especificación del origen en un campo
separado (C-CVC, C-CVP, S-PUL, S-ITU, S-IQ, S-DIG, S-PPB, S-OTR, OD, DES, OD). Las
bacteriemias neonatales deben ser notificadas como NEO-BCM o NEO-BSCN, anotando además
el origen de la bacteriemia.
Las únicas excepciones son:

- una IAC3 (bacteriemia asociada a catéter con documentación microbiológica de la
asociación entre el catéter vascular y la BCM). Una bacteriemia asociada a catéter con
confirmación microbiológica de la asociación siempre debe anotarse como una IAC3.
- las bacteriemias neonatales: IAC3 y NEO-BCM y NEO-BSCN no deben registrarse dos
veces (ver definiciones de esas infecciones).
Una infección se considera comunitaria activa si no cumple los criterios de infección nosocomial,
hay indicios de que el paciente la presentaba en fase clínica o de incubación en el momento del
ingreso, y en el momento de la encuesta existen signos o síntomas de la misma, o si habiendo
presentado signos o síntomas en el momento del ingreso, el paciente no los presenta en la fecha de
la encuesta, pero todavía recibe tratamiento por la infección.
Una infección que aparece en alguna de las siguientes circunstancias no se considera nosocomial y
será catalogada como comunitaria:
 La asociada a una complicación o diseminación de otra infección que ya estaba presente en el
momento del ingreso, si no ha habido ningún cambio de microorganismo, ni han aparecido
síntomas muy sugestivos de que el paciente ha adquirido una nueva infección.
37
 La reactivación de una infección comunitaria latente (por ejemplo, herpes zóster, herpes simple,
sífilis o tuberculosis.
 Especificaciones para Neonatos y Obstetricia:
- Deben incluirse todas las infecciones tras el nacimiento
- Obstetricia: en el caso de un parto natural sin intervenciones/procedimientos/dispositivos,
la infección materna se considera como IN si la fecha de inicio es en el 3º día o posterior.
 Infección COVID-19 asociada a la comunidad: se considerarán pacientes con infección activa
COVID-19-IC (Ver definiciones COVID-19: Infección activa por SARS-CoV-2)
4.2.2 Datos a recoger sobre infecciones activas
En el presente estudio pueden recogerse hasta 4 infecciones activas, sean nosocomiales o

comunitarias. Datos a recoger para cada infección activa:
 Localización de la infección nosocomial activa. – Para cada infección nosocomial (Tabla 8 y

Tabla 9), se anotará en este campo la localización según el apartado 6.4: Definiciones de las
localizaciones de infección activa, p.e. NEU4, ITU-A, ONC-SINU. Debe anotarse solamente una
infección nosocomial de la misma subcategoría por paciente, es decir, no se declararán diversos
episodios de una misma localización. Para la neumonía y la infección del tracto urinario solamente
debe seleccionarse una subcategoría (la línea prioritaria para neumonía es:
NEU1>NEU2>NEU3>NEU4>NEU5; para infección urinaria: ITU-A> ITU-B). En el caso de una
bacteriemia solamente debe anotarse si es una BCM o una IAC3 (la prioridad es: IAC3>BCM), una
NEO-BCM o una NEO-BSCN (la prioridad es: NEO-BCM>NEO-BSCN). Para categorizar la IN se
tendrán en cuenta todos los signos y síntomas desde el inicio de la infección hasta el momento de
la encuesta.
La localización de cada infección comunitaria activa se establecerá también según el

apartado 6.4: Definiciones de las localizaciones de infección activa, es decir, se emplearán las
subcategorías topográficas, de edad y requisitos microbiológicos que se delimitan en este anexo.
 Origen de la BCM. – Si hay una Bacteriemia confirmada por el laboratorio (BCM), debe
especificarse su Origen (tanto si se trata de una BCM nosocomial como comunitaria). El Origen
también debe especificarse en las bacteriemias neonatales (NEO-BCM y NEO-BSCN).
Ver la Tabla 11:
- Asociada a catéter
o Central (C-CVC)
o Periférico (C-CVP)
- Secundaria a otra infección:
o pulmonar (S-PUL)
o del tracto urinario (S-ITU)
o del aparato digestivo (S-DIG)
o del lugar de la intervención quirúrgica (S-IQ)
o de la piel y partes blandas (S-PPB)
o otra infección (S-OTR).
- Desconocido:
o BCM de origen desconocido: bacteriemia estudiada y cuyo origen no se ha llegado
a establecer (OD).
o BCM desconocida. Sin datos (missing) o sin información disponible para poder
determinar su origen (DES)
Nota: En el caso de una bacteriemia secundaria debe anotarse de forma separada tanto la
bacteriemia (junto con su origen), como la infección primaria, si concuerda con la definición
de la localización.
38
 Tipo de infección activa. – La infección puede ser de 4 tipos:
1. Nosocomial adquirida en el mismo hospital donde se realiza el estudio,
2. Nosocomial adquirida en otro hospital de agudos,
3. Nosocomial de otro origen u origen desconocido,
4. Comunitaria o adquirida en la comunidad.
Una infección nosocomial puede estar presente en el momento del ingreso, ya sea por una
hospitalización previa en el mismo centro, o porque el paciente ha sido transferido desde otro
centro.
Deben recogerse todas las infecciones activas, sean nosocomiales o comunitarias.
La categoría de nosocomial de otro origen o desconocido se puede emplear excepcionalmente

para infecciones nosocomiales con inicio después del 2º día de hospitalización (se correspondería
con IN por definición) que el encuestador no considera asociado con el actual ingreso. Sin
embargo, esta categoría no debe utilizarse para infecciones adquiridas en hospitales de larga
estancia o residencias de ancianos (que se clasifican como comunitarias), ya que solo se recogen
como nosocomiales aquellas relacionadas con estancias en hospitales de agudos. Categoría
reservada para infecciones asociadas a cuidados sanitarios diferentes a las adquiridas en el mismo
u otro hospital (p.e. hospitales de día, centros de diálisis, procedimientos ambulatorios, consultas,
etc).
Siempre que se declare una Infección Activa los campos Localización y Tipo de infección activa
son de cumplimentación obligatoria en la Web.
 Infección presente al ingreso (para infecciones de tipo 1 a 3). – Si indicará si los signos y
síntomas de la infección nosocomial se hallaban presentes o no en el momento de la admisión en
el centro. Las categorías de respuesta son: SÍ/NO; no se admite desconocido.
Si la respuesta es NO, es decir, si el paciente ha adquirido la infección en el presente ingreso,

entonces debe anotarse la fecha de inicio de la infección.
 Fecha de inicio de la infección (para infecciones de tipo 1 a 3). – Se anotará la fecha de inicio
de la infección (día/mes/año). No debe registrarse si los signos o síntomas se hallan presentes en
el momento de la admisión. Se refiere a la fecha de la aparición de los primeros signos o síntomas
de la infección en el hospital; si se desconoce entonces debe registrarse la fecha del inicio del
tratamiento de la infección, o la fecha en que se tomó la primera muestra para realizar el
diagnóstico. Si no se tomó ninguna muestra, entonces, por favor, debe estimarse la fecha.
 Infección activa asociada a dispositivo relevante in situ (para infecciones nosocomiales de

tipo 1 a 3). – Categorías: SÍ/NO Ha de especificarse sólo para Neumonía (NEU), Bacteriemia
confirmada por laboratorio (BCM/NEO-BCM), Infección del tracto urinario (ITU) y bacteriemias
neonatales (NEO-BCM o NEO-BSCN). Ha de haber existido un dispositivo relevante in situ (incluso
de forma intermitente) durante las 48 horas previas al inicio de la infección (7 días para ITU), p.e.
intubación para Neumonía, catéter vascular para la BCM y catéter urinario para ITU;
DESC=desconocido.
 Infección asociada a la sala/planta/unidad (para infecciones de tipo 1: Nosocomial adquirida en

el mismo hospital donde se realiza el estudio). – Categorías: SÍ/NO - Una infección se asocia a la
planta/sala/unidad o servicio donde se halla ingresado el paciente, si la infección se inició en el día
3 o posterior al ingreso en la misma (si la fecha del ingreso en la sala fue el día 1), O si la infección
se inició en el día 1 ó 2 después de la colocación de un dispositivo invasivo en la presente sala, O
si el paciente fue readmitido con una infección nosocomial presente en el momento del ingreso
asociada a un ingreso previo en la misma sala, en los 30 días previos para las infecciones
quirúrgica (o 90 días para las ILQ profundas o de órgano/espacio tras una cirugía con implante),
<28 días después del alta para las infecciones por C. difficile, y <48 horas (dos días de calendario)
39
después del alta para las otras infecciones nosocomiales, O es una infección COVID-19-IN o
COVID-19-INP.
 Microorganismos (Tabla 12). – Deben anotarse los resultados microbiológicos disponibles en la

fecha de la encuesta (no se debe esperar a tener los resultados no disponibles en el momento de
la encuesta). Pueden especificarse hasta 3 microorganismos aislados por infección activa
(nosocomial o comunitaria).
Nota: En el caso de infecciones en las que se desconozca el microorganismo se debe indicar

algunos de las opciones para estos casos (NONID, NOEXA, STERI o NA, ver Tabla 12)
 Fenotipo de resistencia antimicrobiana (Tabla 13).–Se especificará la sensibilidad ante

marcadores específicos de resistencia antimicrobiana (OXA, GLI, C3G, CAR) en los siguientes
microorganismos seleccionados (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp.. Enterobacteriaceae
spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.)
Se anotará el resultado obtenido para cada antimicrobiano testado:

- S: Susceptible
- I: Intermedia
- R: Resistente
- D: Desconocida
Si se han testado diversos antibióticos del mismo grupo (p.e. carbapenémicos (CAR)), debe anotarse
el resultado del menos sensible dentro del grupo (p.e. meropenen R + imipenem I = CAR R).
Primero se anotará el marcador (OXA, GLI, C3G, CAR), y luego el resultado (S, I, R, D). Puede
anotarse uno o dos marcadores por antimicrobiano, con el correspondiente resultado de
sensibilidad/intermedia/resistencia/desconocido.
Staphylococcus aureus: OXA, GLI
- MRSA: Sensibilidad a oxacilina (OXA) u a otro marcador de S. aureus resistente a meticilina
(MRSA), como cefoxitina (FOX), cloxacilina (CLO), dicloxacilina (DIC), flucloxacilina (FLC),
(meticilina (MET)
- VRSA: Resistente a glicopéptidos (GLI): vancomicina (VAN) o teicoplanina (TEC)
- VISA: Intermedia a glicopéptidos (GLI): vancomicina (VAN) o teicoplanina (TEC).
Enterococcus spp.: GLI
- VRE: Sensibilidad a glicopéptidos (GLI): vancomicina (VAN) o teicoplanina (TEC).
Enterobacteriaceae spp.: C3G, CAR
(Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia
spp., Morganella spp.):
- Cefalosporinas de tercera generación (C3G): cefotaxima (CTX), ceftriaxona (CRO),
ceftazidima (CAZ)
- Carbapenemas (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR).
Pseudomonas aeruginosa: CAR
- Carbapenemas (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR)
Acinetobacter spp.: CAR

- Carbapenemas (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR).
Por ejemplo, en caso de haberse aislado el microorganismo PSEAER (Pseudomonas aeruginosa) con
resultado de sensibilidad frente a meropenem se anotará CAR S. En caso de STAAUR
(Staphylococcus aureus) con resistencia a cloxacilina y a vancomicina se anotará OXA R y GLI R. En
caso de ENCFAE (Enterococcus faecalis) sensible a vancomicina se anotará GLI S. En caso de
ACIBAU (Acinetobacter baumannii) con sensibilidad/resistencia desconocida a imipenem se anotará
CAR D.
40
 Pan-resistencia a antimicrobianos (Pandrug-resistence, PDR).- Para los microorganismos
seleccionados (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Enterobacteriaceae spp.,
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.) se debe indicar si éste es o no pan-resistente.
El término pan-resistencia (PR) hace referencia a un microorganismo que es resistente a todas

las categorías de antimicrobianos a las que habitualmente es sensible. Sin embargo, en la
literatura científica aparece con frecuencia con significados más o menos amplios y no siempre
concordantes.
En este protocolo se emplea la definición descrita por Magiorakos et al.13, en la que se establecen
las categorías de antimicrobianos (y los antimicrobianos dentro de esa categoría) a los que debe
ser resistente cada especie concreta para ser considerada multi-resistente, extremadamente
resistente o pan-resistente. En la Tabla 14 se especifica, a qué antimicrobianos debe ser
resistente cada especie.
Esta variable se clasifica en 4 categorías:

- N: No hay PR. Es susceptible al menos a un antimicrobiano.
- P: Posible PR. El microorganismo presenta una susceptibilidad I o R a todos los
antimicrobianos probados en el hospital. Implica que el microorganismo tiene
susceptibilidad I o R a todos los antimicrobianos referidos en la tabla correspondiente a esa
especie que se prueban o testan en el hospital. Sin embargo, no existe disponibilidad en el
hospital para testar alguno de los antimicrobianos propuestos para esa especie.
- C: PR confirmada. El microorganismo presenta una susceptibilidad I o R a todos los
antimicrobianos confirmada por un laboratorio de referencia. Implica que el
microorganismo tiene susceptibilidad I o R a TODOS los antimicrobianos referidos en la
tabla correspondiente a esa especie. Este criterio habitualmente requiere el envío de la
muestra a algún laboratorio de referencia que disponga de los medios para testar TODOS
los antimicrobianos propuestos para esa especie.
- D: Se desconoce.
4.2.3 Nota sobre las definiciones de infección
El presente protocolo EPINE-EPPS utiliza definiciones europeas cuando se dispone de las mismas (7-8),
y las complementa con las definiciones del CDC de Atlanta, tal y como son empleadas por la red NHSN
del CDC (antes llamado NNIS)9.
Las definiciones de infección nosocomial del EPINE-EPPS son las siguientes:

 Definiciones del HELICS/IPSE:
- Infección del lugar de la intervención quirúrgica8
- Neumonía8
- Bacteriemia8
- Infección asociada a catéter vascular central8
- Infecciones del tracto urinario8
 Infección por Clostridioides difficile10
 Definiciones específicas en neonatos, establecidas por la red KISS11-12
- Sepsis clínica
- Bacteriemia confirmada por el laboratorio
- Bacteriemia por Staphyloccocus coagulasa-negativo confirmada por el laboratorio
- Neumonía en neonatos
- Enterocolitis necrotizante.
Nota: Las definiciones de infección del CDC/NHSN (EEUU) para neonatos han sido substituidas por
las del sistema Neo-KISS. Si bien éstas no se hallan implantadas a nivel de toda la UE, son las
preferidas del grupo de expertos.
 En 2021 se incluye la infección COVID-19 según definiciones del ECDC.
 Las definiciones de las restantes localizaciones son las del CDC/NHSN9.
41
La definición de infección comunitaria procede del protocolo EPINE1.
Figura 7. Algoritmo recomendado para la búsqueda de casos de infección y

cumplimentación del formulario
Preséntese al/a la responsable de la

El equipo de vigilancia llega a la planta. Anote la especialidad de la
planta. Registre la fecha y hora planta y el nº de camas. Pida la lista
de pacientes. Excluya de la recogida
a los admitidos a partir de las 8
horas
Recoja los datos del denominador para Desplácese por la planta. Observe
los pacientes ingresados antes de las 8 h. en cada paciente la presencia de
dispositivos invasivos (CVC,
CVP,...)
Examine toda la información disponible de un paciente (historial médico,

notas de enfermería, medicación, temperatura, pruebas, etc.)
¿Tiene antimicrobianos? ¿Tiene alguna infección?
NO: anotarlo
Si la información no Si la información no
es clara, pida la es clara, pida una
INDICACIÓN del aclaración de los
SÍ: recoja la información
tratamiento al SIGNOS Y
personal médico, SÍNTOMAS al
de enfermería y personal médico y de
farmacia enfermería
Complete la recogida de datos para todos los

pacientes. Una vez realizado, despídase del
responsable. Registre la hora de finalización
Entregue los formularios

al coordinador del estudio
en el centro
42
5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. SEMPSPH. Protocolo del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España.

EPINE-2011. Barcelona: HUVH-UAB, Marzo de 2011.
2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Point prevalence survey of
healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals.
Stockholm: ECDC, July 2013.
3. Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, Muller A, Vankerckhoven V, Weist K, Goossens MM,
Vaerenberg S, Hopkins S, Catry B, Monnet DL, Goossens H, Suetens C, National Contact Points
for the ECDC pilot point prevalence survey, Hospital Contact Points for the ECDC pilot point
prevalence survey. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point
prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use. Euro Surveill.
2012;17(46):pii=20316.
healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals.
Stockholm: ECDC, July 2013. Disponible en:
healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals –
protocol version 5.3. Stockholm: ECDC, Oct 2016.
6. Zingg W, Holmes A, Dettenkofer M, Goetting T, Secci F, Clack L, Allegranzi B, Magiorakos AP,
Pittet D; for the systematic review and evidence-based guidance on organization of hospital
infection control programmes (SIGHT) study group. Hospital organisation, management, and
structure for prevention of health-care-associated infection: a systematic review and expert
consensus. Lancet Infect Dis. 2015;15: 212-224.
7. HELICS. Surveillance of SSI protocol, version 9.1, sept 2004.
8. HELICS Surveillance of Nosocomial Infections in Intensive Care Unitsprotocol, version 6.1, sept.
2004.
9. CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific
types of infection in the acute care setting, AM J Infect Control 2008;36: 309-332.
10. Kuijper EJ, Coignard B, Tüll P; the ESCMID Study Group for Clostridium difficile (ESGCD); EU
Member States and the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).
Emergence of Clostridium difficile-associated disease in North America and Europe.ClinMicrobiol
Infect. 2006;12 (Suppl 6):2-18.
11. Neo-KISS. Protokoll. Dezember 2009. Nationales Referenzzentrum für Surveillance von
nosokomialen Infektionen.
12. Geffers C, Baerwolff S, Schwab F, Gastmeier P. Incidence of healthcare-associated infections in
high-risk neonates: results from the German surveillance system for very-low-birthweight infants.
J Hosp Infect. 2008;68: 214-221.
13. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler
JF, Kahlmeter G, Olsson-Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos
A, Weber JT, Monnet DL. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant
bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance.
Clin Microbiol Infect. 2012;18:268-81
43
6 ANEXOS
6.1 Especialidades
Tabla 1. Especialidad de la planta o unidad
Los nombres o códigos de esta tabla han de emplearse para indicar la especialidad de la unidad o
planta en el Formulario del Paciente (P).
Código Tipo de Especialidad

CIR Especialidades quirúrgicas
MED Especialidades médicas
PED Pediatría
NEO Neonatología
UCI Cuidados intensivos
OG Obstetricia/Ginecología
GER Geriatría
PSIQ Psiquiatría
RHB Rehabilitación
CLE Crónicos
MIX Mixta
Tabla 2. Especialidades asistenciales del médico responsable del paciente
Los nombres o códigos de esta tabla han de emplearse para indicar la especialidad del médico
responsable en el Formulario del Paciente (P), así como para las plantas excluidas y la especialidad
del Hospital (si se trata de un Hospital especializado) en el formulario H.
Nombre de la especialidad Código Tipo de Especialidad

Cirugía General CIRGEN Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía del Aparato Digestivo CIRDIG Especialidades quirúrgicas (CIR)
Traumatología y Ortopedia CIRTOP Especialidades quirúrgicas (CIR)
Ortopedia CIRORT Especialidades quirúrgicas (CIR)
Traumatología CIRTRA Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Cardiaca y Vascular CIRCDV Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Cardíaca CIRCAR Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Cardiovascular pediátrica CIRCVPED Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Vascular CIRVSC Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Torácica CIRTRC Especialidades quirúrgicas (CIR)
Neurocirugía CIRNEUR Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Pediátrica CIRPED Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía de Trasplante CIRTRANS Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Oncológica CIRONCO Especialidades quirúrgicas (CIR)
Otorrinolaringología CIROTOR Especialidades quirúrgicas (CIR)
44
Oftalmología CIROFT Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía Maxilofacial CIRMAX Especialidades quirúrgicas (CIR)
Estomatología / Odontología CIREST Especialidades quirúrgicas (CIR)
Quemados QUEMAD Especialidades quirúrgicas (CIR)
Urología CIRURO Especialidades quirúrgicas (CIR)
Cirugía plástica y reconstructiva CIRPLAS Especialidades quirúrgicas (CIR)
Otras especialidades quirúrgicas CIROTR Especialidades quirúrgicas (CIR)
Medicina general – Medicina interna MEDGEN Especialidades médicas (MED)
Gastroenterología MEDGAST Especialidades médicas (MED)
Hepatología MEDHEP Especialidades médicas (MED)
Endocrinología MEDENDO Especialidades médicas (MED)
Oncología MEDONCO Especialidades médicas (MED)
Hematología MEDHEMA Especialidades médicas (MED)
Trasplante de médula ósea (TMO) MEDTMO Especialidades médicas (MED)
Hematología / TMO MEDHEM Especialidades médicas (MED)
Cardiología MEDCARD Especialidades médicas (MED)
Dermatología MEDDERM Especialidades médicas (MED)
Nefrología MEDNEF Especialidades médicas (MED)
Neurología MEDNEU Especialidades médicas (MED)
Neumología – Aparato respiratorio MEDRESP Especialidades médicas (MED)
Reumatología MEDREUM Especialidades médicas (MED)
Enfermedades infecciosas MEDINFEC Especialidades médicas (MED)
Otras especialidades médicas MEDOTR Especialidades médicas (MED)
Pediatría general PEDGEN Pediatría (PED)
Cardiología pediátrica MEDCARPED Pediatría (PED)
Hematología / TMO pediátrica MEDHEMPED Pediatría (PED)
Nefrología / trasplante renal pediátrico MEDNEFPED Pediatría (PED)
Oncología pediátrica MEDONCOPED Pediatría (PED)
UCI pediátrica UCIPED Pediatría (PED)
Neonatología PEDNEO Neonatología (NEO)
Neonatología sanos (Nido) PEDNID Neonatología (NEO)
UCI neonatal UCINEO Neonatología (NEO)
UCI médica UCIMED Cuidados Intensivos (UCI)
UCI quirúrgica UCIQUIR Cuidados Intensivos (UCI)
UCI mixta (polivalente), cuidados
UCIMIX Cuidados Intensivos (UCI)
intensivos o críticos
UCI especializada UCIESP Cuidados Intensivos (UCI)
Otra UCI UCIOTR Cuidados Intensivos (UCI)
Obstetricia / Maternidad OGOBS Obstetricia / Ginecología (OG)
Ginecología OGGIN Obstetricia / Ginecología (OG)
Obstetricia /Neonatos sanos (Nido) OGNID Obstetricia / Ginecología (OG)
45
Geriatría, atención a los ancianos GERIAT Geriatría (GER)
Psiquiatría PSIQ Psiquiatría (PSIQ)
Rehabilitación RHB Rehabilitación (RHB)
Otra especialidad, no incluida
Otras especialidades no listadas OTRA
(OTRA)
6.2 Procedimientos quirúrgicos

Debe anotarse el código NHSN (sólo uno) del procedimiento quirúrgico realizado al paciente. Es el
código alfabético, que varía de 2 a 5 letras, situado en la columna del lado izquierdo de la Tabla 3.
La lista del National Healthcare Safety Network (NHSN) incluye los procedimientos quirúrgicos más
habituales. Es la utilizada en el presente estudio para conocer la tipología de las intervenciones
realizadas en los pacientes encuestados.
Si en la historia clínica o en la documentación de la operación no consta el código, se aconseja anotar

en el formulario el nombre de la intervención y luego buscar el código. El código NHSN debe anotarse
aunque al acabar la intervención la incisión no se halle completamente cerrada (p.e., si algún tubo
hace extrusión a través de la incisión).
En la Tabla 3 se expone la lista de procedimientos del NHNS y como complemento informativo los
códigos CIE9-MC relacionados, aunque éstos no son necesarios para cumplimentar la encuesta
EPINE. En la columna de la derecha de la tabla se disponen los códigos CIE-9-MC incluidos en cada
procedimiento NHSN. Por ejemplo, la intervención "Amputación por encima de la rodilla", situada
dentro de la categoría "Amputación de extremidad" del NHSN, código AMP, en la clasificación CIE-9-
MC tiene el código 84.17.
En la Tabla 10. Procedimientos del NHSN y Periodos de VigilanciaTabla 10 se exponen los Periodos
de Vigilancia que corresponden a los procedimientos procedimientos NHSN. Son los periodos de
seguimiento (de 30 o 90 días) necesarios para poder determinar que se ha producido una Infección
Quirúrgica (superficial, profunda o de órgano) en dichos procedimientos NHSN (ver el apartado 6.4.1).
Tabla 3. Procedimientos del NHSN y códigos CIE-9-MC relacionados
Procedimiento
Código quirúrgico Descripción Códigos CIE-9-MC
NHSN NHSN
Reparación de
Resección de la aorta abdominal con
AAA aneurisma de 38.34, 38.44, 38.64
anastomosis o reemplazo de la misma
aorta abdominal
Amputación o desarticulación total o
Amputación de
AMP parcial de una extremidad superior o 84.00-84.19, 84.91
extremidad
inferior, incluyendo los dedos
Extirpación del apéndice (no incidental 47.01, 47.09, 47.2, 47.91, 47.92,
APPY Apendicectomía 47.99
en otro procedimiento quirúrgico)
Fístula para
AVSD Arteriovenostomía para diálisis renal 39.27, 39.42
diálisis renal
46
Procedimiento
NHSN NHSN
50.0, 50.12, 50.14, 50.21-50.23,
50.25, 50.26, 50.29, 50.3, 50.4,
Escisión de las vías biliares o 50.61, 50.69, 51.31-51.37,
Cirugía de vías intervenciones en conductos biliares, 51.39, 51.41-51.43, 51.49,
51.51, 51.59, 51.61-51.63,
BILI biliares, hígado o hígado o páncreas (no incluye 51.69, 51.71, 51.72, 51.79,
páncreas intervenciones sobre la vesícula biliar 51.81-51.83, 51.89, 51.9151.95,
únicamente, p.e.: colecistectomía) 51.99, 52.09, 52.12, 52.22, 52.3,
52.4, 52.51-52.53, 52.5952.6,
52.7, 52.92, 52.95, 52.96, 52.99
Escisión de lesiones o tejido mamario
incluyendo la resección radical, 85.12, 85.20-85.23, 85.31-85.36,
Operaciones 85.41-85.48, 85.50, 85.53,
BRST modificada o de cuadrantes, 85.54, 85.6, 85.70-85.76, 85.79,
sobre la mama
lumpectomía, biopsia abierta, o 85.9385.96
mamoplastia.
35.00-35.04, 35.10-35.14, 35.20-
Procedimientos en las válvulas o septo 35.28, 35.31-35.35, 35.39,
del corazón. No incluye el injerto de 35.42, 35.50, 35.51, 35.53,
“bypass” de arteria coronaria, la cirugía 35.54, 35.60-35.63, 35.70-35.73,
CARD Cirugía cardiaca 35.81-35.84, 35.91-35.95, 35.98-
de los grandes vasos, trasplante
cardiaco, o la implantación de 35.99, 37.10, 37.11, 37.24,
marcapasos 37.31-37.33, 37.35, 37.36,
37.41, 37.49, 37.60
Endarterectomía de los vasos de la
Endarterectomía
CEA cabeza y cuello (incluye la arteria 38.12
carotidea
carótida y la vena yugular)
Injerto de
“bypass” de
Cirugía torácica para realizar
arteria coronaria
revascularización directa del corazón;
CBGB con incisiones en 36.10-36.14, 36.19
incluye la obtención del injerto venoso
el tórax y en el
del lugar de donación
lugar de donación
del injerto
Injerto de
Cirugía torácica para realizar
“bypass” de
revascularización directa del corazón
arteria coronaria 36.15-36.17, 36.2
CBGC usando, por ejemplo, la arteria
con incisión sólo
mamaria interna
en el tórax
Cirugía de la
CHOL Colecistectomía y colecistotomía 51.03, 51.04, 51.13, 51.21-51.24
vesícula biliar
17.31-17.36, 17.39, 45.03,
Incisión, resección, o anastomosis del 45.26, 45.41, 45.49, 45.52,
45.71-45.76, 45.79, 45.81-45.83,
intestino grueso; incluye anastomosis
COLO Cirugía del colon 45.92-45.95, 46.03, 46.04,
entre el intestino delgado y grueso. No 46.10, 46.11, 46.13, 46.14,
se incluye la cirugía rectal 46.43, 46.52, 46.75, 46.76,
46.94
01.12, 01.14, 01.21-01.25,
01.28, 01.31, 01.32, 01.39,
Incisión a través del cráneo para 01.41, 01.42, 01.51-01.53,
extirpar, reparar o explorar el cerebro. 01.59, 02.11-02.14, 02.91-02.93,
CRAN Craneotomía No incluye la colocación de válvulas de 07.51-07.54, 07.59, 07.61-07.65,
derivación de líquido cefalorraquídeo ni 07.68, 07.69, 07.71, 07.72,
las punciones 07.79, 38.01, 38.11, 38.31,
38.41, 38.51, 38.61, 38.81,
39.28
74.0, 74.1, 74.2, 74.4, 74.91,
CSEC Cesárea Parto por cesárea 74.99
FUSN Fusión vertebral Inmovilización de la columna vertebral 81.00-81.08
47
Procedimiento
NHSN NHSN
Reducción abierta de fractura o
dislocación de los huesos largos que 79.21, 79.22, 79.25, 79.26,
Reducción abierta
FX requiere fijación interna o externa; no 79.31, 79.32, 79.35, 79.36,
de fractura 79.51, 79.52, 79.55, 79.56
incluye la colocación conjunta de
prótesis
Incisión o escisión del estómago; 43.0, 43.42, 43.49, 43.5, 43.6,

43.7, 43.81, 43.89, 43.91, 43.99,
incluye la gastrectomía subtotal o total.
Cirugía gástrica 44.15, 44.21, 44.29, 44.31,
GAST No incluye la vagotomía y la 44.38 -44.42, 44.49, 44.5, 44.61-
funduplicatura 44.65, 44.68-44.69, 44.95-44.98
Reparación de hernia inguinal, femoral, 17.11-17.13, 17.21-17.24, 53.00
umbilical o de la pared abdominal - 53.05, 53.10-53.17, 53.21,
HER Herniorrafia anterior. No incluye la reparación de 53.29, 53.31, 53.39, 53.41-
hernia diafragmática o hiatal, o hernias 53.43, 53.49, 53.51, 53.59,
de otra localización 53.61-53.63, 53.69
Prótesis de 00.70-00.73, 00.85-00.87, 81.51
HPRO Artroplastia de cadera - 81.53
cadera
Trasplante
HTP Trasplante del corazón 37.51-37.55
cardiaco
Histerectomía Extirpación del útero a través de una 68.31, 68.39, 68.41, 68.49,
HYST 68.61, 68.69
abdominal incisión abdominal
KPRO Prótesis de rodilla Artroplastia de rodilla 00.80-00.84, 81.54, 81.55
KTP Trasplante renal Trasplante de riñón 55.61, 55.69
Exploración o descompresión de la 03.01, 03.02, 03.09, 80.50,

LAM Laminectomía columna vertebral mediante la escisión 80.51, 80.53, 80.54, 80.59,
o la incisión en las vértebras 84.60-84.69, 84.80-84.85
Trasplante
LTP Trasplante de hígado 50.51, 50.59
hepático
Escisión mayor o incisión de la laringe
y disección radical del cuello. No 30.1, 30.21, 30.22, 30.29, 30.3,
NECK Cirugía del cuello 30.4, 31.45, 40.40-40.42
incluye cirugía del tiroides o
paratiroides
Resección o manipulación del riñón 55.01-55.02, 55.11, 55.12,
55.24, 55.31, 55.32, 55.34,
NEPH Cirugía renal con o sin extirpación de estructuras 55.35, 55.39, 55.4, 55.51, 55.52,
relacionadas 55.54, 55.91
65.01, 65.09, 65.12, 65.13,
65.2165.25, 65.29, 65.31, 65.39,
Operaciones sobre los ovarios y
OVRY Cirugía ovárica 65.41, 65.49, 65.51-65.54,
estructuras relacionadas 65.61-65.64, 65.71-65.76, 65.79,
65.81, 65.89, 65.92-65.95, 65.99
00.50-00.54, 17.51, 17.52,
Cirugía de Inserción, manipulación o recambio de
PACE 37.7037.77, 37.79-37.83, 37.85-
marcapasos marcapasos 37.87, 37.89, 37.94-37.99
Escisión prostática suprapúbica,
60.12, 60.3, 60.4, 60.5, 60.61,
PRST Cirugía prostática retropúbica, radical o perineal. No 60.62, 60.69
incluye la resección transuretral
Cirugía arterial
Intervenciones de “bypass” en arterias
PVBY periférica de 39.29
periféricas
“bypass”
48.25, 48.35, 48.40, 48.42,
REC Cirugía rectal Operaciones sobre el recto 48.43, 48.49-48.52, 48.59,
48.61-48.65, 48.69, 48.74
48
Procedimiento
NHSN NHSN
RFUSN Refusión vertebral Fusión de vértebras 81.30-81.39
45.01, 45.02, 45.15, 45.31-
Incisión o resección del intestino 45.34, 45.51, 45.61-45.63,
Cirugía del
SB delgado. No incluye la anastomosis 45.91, 46.01, 46.02, 46.20-
intestino delgado 46.24, 46.31, 46.39, 46.41,
entre intestino delgado y grueso
46.51, 46.71-46.74, 46.93
41.2, 41.33, 41.41-41.43, 41.5,
SPLE Cirugía esplénica Resección o manipulación del bazo 41.93, 41.95, 41.99
32.09, 32.1, 32.20, 32.21-32.23,
32.25, 32.26, 32.29, 32.30,
32.39, 32.41, 32.49, 32.50,
Cirugía torácica no cardíaca y no 32.59, 32.6, 32.9, 33.0, 33.1,
33.20, 33.25, 33.28, 33.31-
vascular; incluye neumectomía y
THOR Cirugía torácica 33.34, 33.39, 33.41 - 33.43,
reparación de hernia diafragmática o 33.48, 33.49, 33.98, 33.99,
hiatal 34.01-34.03, 34.06, 34.1, 34.20,
34.26, 34.3, 34.4, 34.51, 34.52,
34.59, 34.6, 34.81-34.84, 34.89,
34.93, 34.99, 53.80-53.84
06.02, 06.09, 06.12, 06.2, 06.31,
Cirugía tiroidea y Resección o manipulación del tiroides 06.39, 06.4, 06.50-06.52, 06.6,
THYR 06.7, 06.81, 06.89, 06.91-06.95,
paratiroidea y/o paratiroides
06.98, 06.99
Histerectomía Extirpación del útero a través de la
VHYS 68.51, 68.59, 68.71, 68.79
vaginal vagina o de incisión en el periné
Ventriculostomía e intervenciones de
Derivación (shunt) derivación o shunt ventricular, 02.2, 02.31-02.35, 02.39, 02.42,
VSHN 02.43, 54.95
ventricular incluyendo la revisión y la retirada de
la derivación
Operaciones abdominales que implican
53.71-53.72, 53.75, 54.0, 54.11,
una incisión en la pared abdominal para
Laparotomía 54.12, 54.19, 54.3, 54.4, 54.51,
XLAP acceder a la cavidad abdominal;
54.59, 54.61, 54.63, 54.64,
exploratoria procedimientos diagnósticos para acceder
54.71, 54.75, 54.92, 54.93
a la región abdominal
49
6.3 Uso de antimicrobianos
6.3.1 Antimicrobianos. Códigos ATC
Referencia: La presente lista de antimicrobianos y sus códigos procede del sistema de clasificación
ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). El listado completo de fármacos y sus códigos puede
consultarse en la página del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, disponible
en: http://www.whocc.no/.
Notas:
 En el presente estudio no se recogen los tratamientos antivirales, los tratamientos tópicos. El
tratamiento de la tuberculosis no se incluye.
 Los fármacos antituberculosos sí se incluyen cuando se utilizan para el tratamiento de
micobacterias no tuberculosas o como tratamiento de reserva para bacterias multi-resistentes.
 Los códigos ATC5 de los antimicrobianos se muestran aquí con propósito ilustrativo, ya que
no es necesario recogerlos pues en el sistema Web sólo se introducirá el nombre genérico
del antimicrobiano.
Tabla 4. Antimicrobianos
Nombre genérico del antimicrobiano ATC5

Ácido fusídico J01XC01
Ácido mandélico J01XX06
Ácido nalidixico J01MB02
Ácido oxolinico J01MB05
Ácido pipemídico J01MB04
Ácido piromídico J01MB03
Anfotericina B (oral) A07AA07
Anfotericina B (parenteral) J02AA01
Amikacina J01GB06
Amoxicilina J01CA04
Amoxicilina e inhibidor de betalactamasa (p.e., ác. clavulánico) J01CR02
Ampicilina J01CA01
Ampicilina e inhibidor de betalactamasa J01CR01
Ampicilina, combinaciones J01CA51
Anidulafungina J02AX06
Arbekacina J01GB12
Aspoxicilina J01CA19
Azanidazol P01AB04
Azidocilina J01CE04
Azitromicina J01FA10
Azitromicina, fluconazo y secnidazol J01RA07
Azlocilina J01CA09
Aztreonam J01DF01
Bacampicilina J01CA06
Bacitracina J01XX10
Bekanamicina J01GB13
Bencilpenicilina J01CE01
Biapenem J01DH05
Brodimoprim J01EA02
Carbenicilina J01CA03
Carindacilina J01CA05
50
Carumonan J01DF02
Caspofungina J02AX04
Cefacetrilo J01DB10
Cefaclor J01DC04
Cefadroxilo J01DB05
Cefalexina J01DB01
Cefaloridina J01DB02
Cefalotina J01DB03
Cefamandol J01DC03
Cefapirina J01DB08
Cefatrizina J01DB07
Cefazedona J01DB06
Cefazolina J01DB04
Cefbuperazona J01DC13
Cefcapene J01DD17
Cefdinir J01DD15
Cefditoreno J01DD16
Cefepima J01DE01
Cefepima y Amikacina J01RA06
Cefetamet J01DD10
Cefixima J01DD08
Cefmenoxima J01DD05
Cefmetazol J01DC09
Cefminox J01DC12
Cefodizima J01DD09
Cefonicida J01DC06
Cefoperazona J01DD12
Cefoperazona e inhibidor de betalactamasa J01DD62
Ceforanida J01DC11
Cefotaxima J01DD01
Cefotaxima e inhibidor de betalactamasa J01DD51
Cefotetan J01DC05
Cefotiam J01DC07
Cefoxitina J01DC01
Cefozopran J01DE03
Cefpiramida J01DD11
Cefpiroma J01DE02
Cefpodoxima J01DD13
Cefprozilo J01DC10
Cefradina J01DB09
Cefroxadina J01DB11
Cefsulodina J01DD03
Ceftarolina J01DI02
Ceftazidima J01DD02
Ceftazidima e inhibidores de betalactamasa J01DD52
Ceftezol J01DB12
Ceftibuteno J01DD14
Ceftizoxima J01DD07
Ceftobiprol medocaril J01DI01
Ceftolozano e inhibidor de betalactamasa J01DI54
Ceftriaxona J01DD04
51
Ceftriaxona e inhibidores de betalactamasa J01DD63
Ceftriaxona, combinaciones J01DD54
Cefuroxima J01DC02
Cefuroxima, combinaciones J01RA03
Cinoxacino J01MB06
Ciprofloxacino J01MA02
Ciprofloxacino y metronidazol J01RA10
Ciprofloxacino y ornidazol J01RA12
Ciprofloxacino y tinidazol J01RA11
Claritromicina J01FA09
Clindamicina J01FF01
Clofoctol J01XX03
Clometocilina J01CE07
Clomociclina J01AA11
Cloranfenicol J01BA01
Clortetraciclina J01AA03
Cloxacilina J01CF02
Colistina (oral) A07AA10
Colistina (parenteral) J01XB01
Cicloserina J04AB01
Dalbavancina J01XA04
Daptomicina J01XX09
Demeclociclina J01AA01
Dibekacina J01GB09
Dicloxacilina J01CF01
Diritromicina J01FA13
Doripenem J01DH04
Doxiciclina J01AA02
Enoxacino J01MA04
Epicilina J01CA07
Eritromicina J01FA01
Ertapenem J01DH03
Espectinomicina J01XX04
Espiramicina J01FA02
Espiramicina, combinaciones J01RA04
Estreptomicina (oral) A07AA04
Estreptomicina (parenteral) J01GA01
Estreptomicina, combinaciones A07AA54
Etambutol J04AK02
Estreptoduocina J01GA02
Etionamida J04AD03
Feneticilina J01CE05
Fenoximetilpenicilina J01CE02
Fenoximetilpenicilina benzatina J01CE10
Faropenem J01DI03
Fidaxomicina A07AA12
Fleroxacino J01MA08
Flomoxef J01DC14
Flucitosina J02AX01
Flucloxacilina J01CF05
Fluconazol J02AC01
52
Flumequina J01MB07
Fluritromicina J01FA14
Fosfomicina J01XX01
Fosravuconazol D01BA03
Furacidina J01XE03
Garenoxacino J01MA19
Gatifloxacino J01MA16
Gemifloxacino J01MA15
Gentamicina J01GB03
Grepafloxacino J01MA11
Griseofulvina D01BA01
Hachimicina J02AA02
Hetacilina J01CA18
Iclaprim J01EA03
Imipenem y cilastatina J01DH51
Imipenem, cilastatina y relebactam J01DH56
Isavuconazol J02AC05
Isepamicina J01GB11
Isoniazida J04AC01
Itraconazol J02AC02
Josamicina J01FA07
Kanamicina, parenteral J01GB04
Kanamicina, oral A07AA08
Ketoconazol J02AB02
Latamoxef J01DD06
Lascufloxacino J01MA25
Levofloxacino J01MA12
Levofloxacino combinaciones con otros antibacterianos J01RA05
Limeciclina J01AA04
Lincomicina J01FF02
Linezolid J01XX08
Lomefloxacino J01MA07
Loracarbef J01DC08
Mecilinam J01CA11
Meropenem J01DH02
Meropenem y vaborbactam J01DH52
Metaciclina J01AA05
Metampicilina J01CA14
Metenamina J01XX05
Meticilina J01CF03
Metronidazol (oral, rectal) P01AB01
Metronidazol (parenteral) J01XD01
Metronidazol combinaciones P01AB51
Mezlocilina J01CA10
Micafungina J02AX05
Miconazol J02AB01
Midecamicina J01FA03
Minociclina J01AA08
Miocamicina J01FA11
Moxifloxacino J01MA14
Nadifloxacino J01MA24
53
Nafcilina J01CF06
Natamicina A07AA03
Nemonoxacino J01MB08
Neomicina (oral) A07AA01
Neomicina (parenteral) J01GB05
Neomicina, combinaciones (oral) A07AA51
Netilmicina J01GB07
Nifurtoinol J01XE02
Nimorazol P01AB06
Nistatina A07AA02
Nitrofurantoína J01XE01
Nitrofurantoina combinaciones J01XE51
Nitroxolina J01XX07
Norfloxacino J01MA06
Norfloxacino y tinidazol J01RA13
Ofloxacino J01MA01
Ofloxacino y ornidazol J01RA09
Oleandomicina J01FA05
Oritavancina J01XA05
Ornidazol (oral) P01AB03
Ornidazol (parenteral) J01XD03
Oxacilina J01CF04
Oxitetraciclina J01AA06
Oxitetraciclina, combinaciones J01AA56
Panipenem y betamipron J01DH55
Paromomicina A07AA06
Pazufloxacino J01MA18
Pefloxacino J01MA03
Penamecilina J01CE06
Penicilina G benzatina o bencilpenicilina J01CE08
Penicilina procaína J01CE09
Penicilinas, combinaciones con otros antimicrobianos J01RA01
Penicilinas, combinaciones de J01CR50
Penicilinas con espectro ampliado, combinaciones J01CA20
Penicilinas sensibles a beta-lactamasas, combinaciones J01CE30
Penimepiciclina J01AA10
Piperacilina J01CA12
Piperacilina e inhibidor de betalactamasa J01CR05
Pirazinamida J04AK01
Pivampicilina J01CA02
Pivmecilinam J01CA08
Polimixinas J01XB02
Polimixinas, oral A07AA05
Posaconazol J02AC04
Pristinamicina J01FG01
Propenidazol P01AB05
Propicilina J01CE03
Prulifloxacino J01MA17
Quinupristina/dalfopristina J01FG02
Ribostamicina J01GB10
Rifabutina J04AB04
54
Rifampicina J04AB02
Rifaximina A07AA11
Rokitamicina J01FA12
Rolitetraciclina J01AA09
Rosoxacino J01MB01
Roxitromicina J01FA06
Rufloxacino J01MA10
Secnidazol P01AB07
Sisomicina J01GB08
Sitafloxacino J01MA21
Solitromicina J01FA16
Sparfloxacino J01MA09
Sulbactam J01CG01
Sulbenicilina J01CA16
Sulfadiazina J01EC02
Sulfadiazina y tetroxoprima J01EE06
Sulfadiazina y trimetoprima J01EE02
Sulfadimetoxina J01ED01
Sulfadimidina J01EB03
Sulfadimidina y trimetoprima J01EE05
Sulfafenazol J01ED08
Sulfafurazol J01EB05
Sulfaisodimidina J01EB01
Sulfaleno J01ED02
Sulfamazona J01ED09
Sulfamerazina J01ED07
Sulfamerazina y trimetoprima J01EE07
Sulfametizol J01EB02
Sulfametomidina J01ED03
Sulfametoxazol J01EC01
Sulfametoxazol y trimetoprima J01EE01
Sulfametoxidiazina J01ED04
Sulfametoxipiridazina J01ED05
Sulfametrol y trimetoprima J01EE03
Sulfamoxol J01EC03
Sulfamoxol y trimetoprima J01EE04
Sulfanilamida J01EB06
Sulfaperin J01ED06
Sulfapiridina J01EB04
Sulfatiazol J01EB07
Sulfatiourea J01EB08
Sulfonamidas, combinaciones con otros antibacterianos (excepto J01RA02
trimetoprima)
Sulfonamidas de acción corta, combinaciones J01EB20
Sulfonamidas de acción intermedia, combinaciones J01EC20
Sulfonamidas de acción larga, combinaciones J01ED20
Sultamicilina J01CR04
Talampicilina J01CA15
Tazobactam J01CG02
Tedizolid J01XX11
Teicoplanina J01XA02
55
Telavancina J01XA03
Telitromicina J01FA15
Temafloxacino J01MA05
Temocilina J01CA17
Terbinafina D01BA02
Tetraciclina J01AA07
Tetracicclina y Oleandomicina J01RA08
Tetraciclinas, combinaciones J01AA20
Tiamfenicol J01BA02
Tiamfenicol, combinaciones J01BA52
Ticarcilina J01CA13
Ticarcilina e inhibidor de betalactamasa J01CR03
Tigeciclina J01AA12
Tinidazol (oral, rectal) P01AB02
Tinidazol (parenteral) J01XD02
Tobramicina J01GB01
Trimetoprima J01EA01
Troleandomicina J01FA08
Trovafloxacino J01MA13
Vancomicina (oral) A07AA09
Vancomicina (parenteral) J01XA01
Voriconazol J02AC03
Xibornol J01XX02
6.3.2 Indicación del uso de los antimicrobianos
Aviso importante: Esta localización anatómica se usa para recoger los datos de los antimicrobianos,
no los de las infecciones (en el campo “Indicación”, en el apartado “Uso de los Antimicrobianos” del
formulario del paciente).
Tabla 5. Indicación del uso de los antimicrobianos
TRATAMIENTO
IC Tratamiento de una infección comunitaria (IC)
IL Tratamiento de una infección adquirida en un centro de larga estancia (IL)
IN Tratamiento de una infección adquirida en el hospital, o sea nosocomial (IN)
PROFILAXIS
PM Profilaxis médica
Q1 Profilaxis quirúrgica: dosis única
Q2 Profilaxis quirúrgica: un día
Q3 Profilaxis quirúrgica: >1 día
OTRA INDICACIÓN
OI Otra indicación (p.e. eritromicina procinética)
Indicación o razón desconocida (se ha confirmado durante la encuesta con
ID
el médico responsable del paciente)
Realmente se desconoce; la información sobre la indicación no fue
NV
verificada durante el estudio
56
6.3.3 Diagnóstico de localización anatómica para el uso de los antimicrobianos
Aviso importante: Esta localización anatómica se usa para recoger los datos de los antimicrobianos,
no los de las infecciones (en el campo “Diagnóstico de localización”, en el apartado “Uso de los
Antimicrobianos” del formulario del paciente).
Tabla 6. Diagnóstico de localización anatómica para el uso de antimicrobianos
Código del
diagnóstico de Infección
localización
CNS Infecciones del sistema nervioso central
OFTAL Endoftalmitis
OTOR Infecciones del oído, nariz, faringe, laringe y boca
BRON Bronquitis aguda o exacerbaciones de bronquitis aguda
PULM Neumonía
FQ Fibrosis quística
CVS Infecciones cardiovasculares: endocarditis, injerto vascular
Infecciones gastrointestinales (p.e. salmonelosis, diarrea asociada a
GI
antibióticos)
INABD Sepsis intraabdominal incluida afectación hepatobiliar
Infecciones de localización quirúrgica que afectan a piel o tejidos
CELTEJ-IQ
blandos pero no hueso
Celulitis, herida, tejido blando profundo sin afectación ósea no
CELTEJ-O
relacionado con cirugía
Artritis séptica (incluido injerto protésico), osteomielitis de la
OSTAR-IQ
localización quirúrgica
Artritis séptica, osteomielitis no relacionada con la localización
OSTAR-O
quirúrgica
VUBJ Infección sintomática de vías urinarias bajas (p.e. cistitis)
VUAL Infección sintomática de vías urinarias altas (p.e. pielonefritis)
BACTER Bacteriuria asintomática
Infecciones obstétricas o ginecológicas, ETS (enfermedad de
OBGI
transmisión sexual) en mujeres
PRVR Prostatitis, epididimoorquitis, ETS en varones
BCM Bacteriemia confirmada por el laboratorio
Sepsis clínica (sospecha de infección del torrente sanguíneo sin
confirmación de laboratorio /no se dispone de los resultados, no se
SEPS
han realizado cultivos de sangre o han sido negativos), excluida
neutropenia febril
Neutropenia febril u otra forma de manifestación de la infección en
INMC un huésped inmunocomprometido (p.e. VIH, quimioterapia, etc.) sin
ninguna localización anatómica clara
Respuesta inflamatoria sistémica sin ninguna localización
SISTEM
anatómica clara
INDEF Completamente indefinida, localización sin inflamación sistémica
No aplicable; este código ha de emplearse cuando el
NA
antimicrobiano no se usa para el tratamiento de una infección.
57
6.4 Infecciones
Tabla 7. Definición de infección nosocomial activa
Definición de
Inicio de la IN
caso
Día 3 o siguientes al ingreso
Cumple la definición
O
de caso en el día de
Día 1 (ingreso) o Día 2: cumple criterios de IQ en cualquier
la encuesta
momento tras el ingreso (incluida cirugía en los días 30-90 previos)
O O
Día 1 o Día 2 Y el paciente ha sido dado de alta de un hospital de
agudos en las 48 horas previas Y El paciente recibe
O tratamiento
Día 1 o Día 2 Y el paciente ha sido dado de alta de un hospital de Y
agudos en los 28 días precedentes, si presenta infección por La IN ha cumplido
Clostridioides difficile (GI-CDI) previamente los
O criterios de definición
Día 1 o Día 2 Y el paciente tiene un dispositivo relevante insertado de caso entre el día 1
al ingreso, antes del inicio de la infección. de tratamiento y el
O día de la encuesta
COVID-19-IN o COVID-19-INP ( ver definiciones)
Tabla 8. Lista de códigos y denominación de las infecciones
Código Denominación de la localización de infección

COVID-19-IC Infección por VIRCOV comunitaria
COVID-19-II Infección por VIRCOV de origen indeterminado
COVID-19-INP Infección por VIRCOV probablemente asociada a la asistencia sanitaria
COVID-19-IN Infección por VIRCOV asociada a la asistencia sanitaria
IQ-S Infección del lugar de la intervención quirúrgica: infección superficial de la incisión
IQ-P Infección del lugar de la intervención quirúrgica: infección profunda de la incisión
IQ-O Infección del lugar de la intervención quirúrgica: infección de órgano o espacio
Neumonía: criterios clínicos + cultivo cuantitativo positivo de una muestra
NEU1
mínimamente contaminada del tracto respiratorio inferior
Neumonía: criterios clínicos + cultivo cuantitativo positivo de una muestra
NEU2
posiblemente contaminada del tracto respiratorio inferior
NEU3 Neumonía: criterios clínicos + diagnóstico microbiológico por métodos alternativos
Neumonía: criterios clínicos + cultivo positivo de esputo o cultivo no cuantitativo de
NEU4
muestras del tracto respiratorio inferior
NEU5 Neumonía: signos clínicos de neumonía sin pruebas microbiológicas positivas
ITU-A Infección sintomática del tracto urinario confirmada microbiológicamente
ITU-B Infección sintomática del tracto urinario sin confirmación microbiológica
BCM Bacteriemia confirmada microbiológicamente, excepto IAC3
IAC1-CVC Infección local asociada a catéter vascular central (CVC), sin hemocultivo positivo
IAC2-CVC Infección general o sistémica asociada a CVC, sin hemocultivo positivo
IAC3-CVC Bacteriemia asociada a CVC confirmada microbiológicamente
58
Infección local asociada a catéter vascular periférico (CVP) sin hemocultivo
IAC1-CVP
positivo
IAC2-CVP Infección general o sistémica asociada a CVP, sin hemocultivo positivo
IAC3-CVP Bacteriemia asociada a CVP confirmada microbiológicamente
OA-OST Osteomielitis
OA-ART Infección de las articulaciones o cápsula sinovial
OA-DISC Infección del disco o espacio intervertebral
SNC-IC Infección intracraneal
SNC-MEN Meningitis o ventriculitis
SNC-ABC Absceso en la columna vertebral sin meningitis
SCV-VASC Infección venosa o arterial
SCV-ENDO Endocarditis
SCV-CARD Miocarditis o pericarditis
SCV-MED Mediastinitis
ONC-CONJ Conjuntivitis
ONC-OJO Infecciones oculares, excepto conjuntivitis
ONC-OIDO Infecciones del oído/mastoideas
ONC-ORAL Infecciones de la cavidad oral (boca, lengua o encías)
ONC-SINU Sinusitis
ONC-VRA Infecciones de las vías respiratorias altas (faringitis, laringitis, epiglotitis)
VRB-BRON Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis, sin criterios de neumonía
VRB-PULM Otras infecciones de las vías respiratorias bajas
GI-CDI Infección por Clostridium difficile
GI-GE Gastroenteritis (excepto la infección por Clostridium difficile)
Infecciones del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino delgado y
GI-ITG
grueso, y recto), excepto gastroenteritis e infección por Clostridium difficile
GI-HEP Hepatitis aguda
GI-HECB Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B
GI-HECC Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis C
GI-IAB Infección intraabdominal no especificada en otra categoría
REPR-END Endometritis
REPR-EPIS Infección de la episiotomía
REPR-FSV Infección del fondo de saco vaginal
REPR-OTR Otras infecciones del aparato reproductor masculino o femenino
PPB-PIEL Infección cutánea
Infección de partes blandas (fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis
PPB-PB
necrotizante, miositis infecciosa, linfadenitis, o linfangitis)
Infección de úlcera por presión o úlcera por decúbito (infección superficial o
PPB-DECU
profunda)
PPB-QU Infecciones de quemadura
PPB-MAST Absceso mamario o mastitis
SIS-DIS Infección diseminada
59
SIS-CLIN Sepsis clínica en adultos y niños
NEO-CLIN Sepsis clínica en neonatos
Bacteriemia en neonatos confirmada por laboratorio, sin criterios de infección del
NEO-BCM
sistema nervioso central
Bacteriemia por Staphylococcus coagulasa-negativos en neonatos, confirmada por
NEO-BSCN
laboratorio
NEO-NEU Neumonía en neonatos
NEO-ENT Enterocolitis necrotizante en neonatos
60
Tabla 9. Esquema de los códigos de infección
61
Definiciones de las localizaciones de infección activa
6.4.1 COVID-19: Infección activa por SARS-CoV-2
Se incluirán los casos confirmados de infección activa que cumplan los siguientes criterios:
 Paciente que cumple criterio clínico (cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición
súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire.
Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolor muscular, diarrea, dolor torácico o
cefalea, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección) y
con Prueba de Detección de Infección Activa (PDIA) positiva.
o
 Paciente sin síntomas de COVID-19 con PDIA positiva y con IgG negativa en el momento actual
o no realizada.
En el momento actual, se dispone de dos pruebas de detección de infección activa, una prueba
rápida de detección de antígenos (Antigen Rapid diagnostic test, Ag-RDT) y una detección de ARN
viral mediante una RT-PCR o una técnica molecular equivalente.
No se deben incluir los casos sospechosos, probables ni descartados; tampoco las infecciones
resueltas ni síndromes post-COVID1
Instrucciones: a efectos de la localización de la infección COVID-19 se tendrá en cuenta lo siguiente:
 COVID-19-IC: COVID-19 asociado a la comunidad

- Síntomas presentes en el momento del ingreso o con inicio en el día 1 o 2 después del ingreso.
- Inicio de los síntomas en los días 3-7 y fuerte sospecha de transmisión comunitaria.
 COVID-19-II: COVID-19 con origen indeterminada
- Síntoma de inicio en el día 3-7 después del ingreso, con insuficiente información sobre la
fuente de infección para asignarla a otra categoría.
 COVID-19-INP: Probable COVID-19 asociada a la asistencia sanitaria
- Inicio de los síntomas el día 8-14 después del ingreso
- Inicio de los síntomas en el día 3-7 y fuerte sospecha de transmisión sanitaria.
 COVID-19-IN: COVID-19 asociada a la asistencia sanitaria (definitiva)
- Inicio de los síntomas en el día >14 después del ingreso
Los casos con inicio de síntomas en los 14 días posteriores al alta de un centro sanitario (por ejemplo,
reingreso) pueden considerarse como asociados a la comunidad, probables o definitivos de COVID-
19-IN, o tener una asociación indeterminada. La designación de estos casos debe hacerse tras una
evaluación caso por caso.
Nota: La correspondencia de la localización de la infección COVID-19 con el tipo de infección y la

asociación a planta, será la siguiente:
Localización de la Infección asociada a sala,

Tipo de infección
infección planta o unidad
COVID-19-IC Comunitaria (4) No aplica

COVID-19-II Nosocomial de otro origen u origen desconocido (3) No aplica
COVID-19-INP Nosocomial adquirida en el mismo hospital (1)
Indicar si o no
COVID-19-IN o Nosocomial adquirida en otro hospital (2)
1
Ministerio de Sanidad. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19.26 de febrero 2021.
62
6.4.2 IQ: Infección del lugar de la intervención quirúrgica
IQ-S: Infección superficial de la incisión

Se produce durante los 30 días posteriores a la cirugía y afecta sólo a la piel y tejido celular subcutáneo
del lugar de la incisión. Debe hallarse presente al menos uno de los siguientes:
1. Exudado purulento de la incisión superficial con o sin confirmación de laboratorio.
2. Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o de un tejido procedente de la
incisión superficial (a partir de una muestra obtenida de forma aséptica).
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección:
a. Dolor o hipersensibilidad al tacto o a la presión
b. Inflamación localizada (calor, tumefacción, eritema).
y en ambos casos la incisión superficial ha sido abierta deliberadamente por el cirujano, a
menos que el cultivo sea negativo.
4. Diagnóstico de infección superficial de la incisión realizado por un cirujano u otro médico a
cargo del paciente.
Instrucciones:
 Los siguientes casos no se consideran infecciones superficiales: absceso mínimo del punto de
sutura, quemadura infectada (PPB-QU), o infección incisional que se extiende hacia la fascia y
paredes musculares (que es de tipo profundo: IQ-P).
Nota. En la Tabla 2 (bis) se detallan los Periodos de Vigilancia (de 30 o 90 días) necesarios para poder
determinar que se ha producido una Infección Quirúrgica (superficial, profunda o de órgano) en los
procedimientos NHSN.
IQ-P: Infección profunda de la incisión

Se produce durante los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado ningún implante (cualquier
cuerpo extraño de origen no humano como válvula cardíaca, prótesis vascular, de cadera, o corazón
artificial, que se implanta de forma permanente), o dentro de los primeros 90 días si se había colocado
alguno, y la infección está relacionada con el procedimiento quirúrgico y, además, la infección afecta los
tejidos blandos profundos (p.e., fascia y paredes musculares). En todo caso, además debe hallarse al
menos uno de los siguientes:
1. Exudado purulento de la zona profunda de la incisión, pero no de los órganos o espacios.
2. La incisión profunda se abre espontáneamente o la abre el cirujano cuando el paciente
presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
a. Fiebre (>38º C)
b. Dolor localizado o hipersensibilidad al tacto o a la presión
Todo ello a menos que el cultivo sea negativo.
3. Durante una reintervención o por inspección directa o por estudio histopatológico o
radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta los tejidos profundos
de la incisión.
4. Diagnóstico de infección profunda de la incisión realizado por un cirujano u otro médico a
cargo del paciente.
Instrucciones:
 Infecciones que afectan a más de un sitio específico: las infecciones que afecten tanto a la incisión
superficial como a la profunda se clasificarán como infección profunda de la incisión (IQ-P).
IQ-O: Infección de órgano o espacio

Se produce en los 30 días posteriores a la intervención si no se han colocado implantes, o en el curso de
los 90 días siguientes a la intervención si se han colocado, y la infección está relacionada con el
63
procedimiento quirúrgico y, además, la infección afecta cualquier parte de la anatomía (p.e., órganos y
espacios) distinta de la incisión que fue abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio.
Además, debe hallarse presente al menos uno de los siguientes criterios:
1. Líquido purulento recogido mediante drenaje colocado en un órgano o espacio.
2. Aislamiento de microorganismos en muestras obtenidas de forma aséptica a partir de fluidos
o tejidos procedentes de órganos o espacios.
3. Durante una reintervención, o por inspección directa, o por estudio histopatológico o
radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta a algún órgano o
espacio.
4. Diagnóstico de infección quirúrgica de órgano/espacio realizado por un cirujano u otro
médico a cargo del paciente.
Tabla 10. Procedimientos del NHSN y Periodos de Vigilancia
Se exponen los Periodos de Vigilancia que corresponden a los procedimientos NHSN. Son los
periodos de seguimiento (de 30 o 90 días) necesarios para poder determinar que se ha producido una
Infección Quirúrgica (superficial, profunda o de órgano) en dichos procedimientos NHSN.
VIGILANCIA 30 DÍAS
Código Procedimiento Quirúrgico NHSN Código Procedimiento Quirúrgico NHSN
Reparación de aneurisma de aorta
AAA LAM
abdominal Laminectomía
AMP Amputación de extremidad LTP Trasplante hepático
APPY Apendicectomía NECK Cirugía de cuello
AVSD Fístula para diálisis renal NEPH Cirugía renal
BILI Cirugía de vías biliares, hígado o páncreas OVRY Cirugía ovárica
CEA Endarterectomía carotidea PRST Cirugía prostática
CHOL Cirugía de la vesícula biliar REC Cirugía rectal
COLO Cirugía del colon SB Cirugía de intestino delgado
CSEC Cesárea SPLE Cirugía esplénica
GAST Cirugía gástrica THOR Cirugía torácica
HTP Trasplante cardiaco THYR Cirugía tiroidea y paratiroidea
HYST Histerectomía abdominal VHYS Histerectomía vaginal
KTP Trasplante renal XLAP Laparotomía exploratoria
VIGILANCIA 90 DÍAS
Código Procedimiento Quirúrgico NHSN

BRST Operaciones sobre la mama
CARD Cirugía cardíaca
Injerto de “bypass” de arteria coronaria con incisiones en el tórax y en el lugar de donación
CBGB
del injerto
CBGC Injerto de “bypass” de arteria coronaria con incisión sólo en el tórax
CRAN Craneotomía
FUSN Fusión vertebral
FX Reducción abierta de fractura
HER Herniorrafia
HPRO Prótesis de cadera
KPRO Prótesis de rodilla
PACE Cirugía de Marcapasos
PVBY Cirugía arterial periférica de “bypass”
VSHN Derivación (shunt) ventricular
64
6.4.3 NEU: Neumonía
Dos o más pruebas radiológicas (radiografía convencional, TAC) consecutivas con imágenes
RX
sugestivas de neumonía en pacientes con patología cardiaca o pulmonar subyacente. En pacientes sin
patología cardiaca o pulmonar, con una prueba radiológica sugestiva es suficiente.
Y al menos uno de los siguientes:
 Fiebre (>38°C) sin otra causa

 Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (12.000 leucocitos/mm3)
Síntomas y signos
Y al menos uno de los siguientes (o al menos dos de los siguientes si se trata de una neumonía
clasificada como NEU4 o NEU5):
 Aparición de esputo purulento, o cambios en las características del esputo (color, olor, cantidad,
consistencia)
 Tos o disnea o taquipnea
 Auscultación sugestiva (estertores o sonidos respiratorios bronquiales), roncus, sibilancias
 Empeoramiento del intercambio gaseoso (p.e., desaturación de O2, aumento de los
requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda ventilatoria)
Y de acuerdo al método diagnóstico microbiológico/histológico empleado:
a. Diagnóstico bacteriológico mediante cultivo cuantitativo (NEU1 y NEU2)
NEU1. Cultivo cuantitativo positivo de muestra mínimamente contaminada del tracto respiratorio inferior
 Muestra obtenida mediante lavado broncoalveolar: 104 UFC/mililitro (ml) o 5% de células con
bacterias intracelulares en el examen microscópico directo(UFC = Unidades Formadoras de
Colonias).
 Muestra obtenida por cepillado bronquial protegido o aspirado distal protegido: 103UFC/ml.
NEU2. Cultivo cuantitativo positivo de muestra posiblemente contaminada del tracto respiratorio inferior
(p.e.: obtenida por aspirado endotraqueal): 106 UFC/ml
Microbiología
b. Métodos de diagnóstico microbiológico alternativos (NEU3)
 Hemocultivo positivo sin relación con otra causa de infección

 Cultivo positivo de líquido pleural
 Absceso pleural o pulmonar con aspirado positivo mediante aguja
 El examen histológico de tejido pulmonar muestra signos de neumonía
 Pruebas positivas de neumonía por virus u otros microorganismos (Legionella, Aspergillus,
micobacterias, micoplasmas, Pneumocystis jiroveci)
- Detección de antígenos virales o anticuerpos en secreciones respiratorias (p.e., EIA, PCR)
- Examen microscópico directo positivo o cultivo positivo de secreciones o tejidos
bronquiales
- Seroconversión (p.e., virus influenza, Legionella, Chlamydia)
- Detección de antígenos en orina (Legionella).
c. Otras (NEU4 y NEU5)

 Cultivo positivo de esputo o cultivo positivo cualitativo de muestras del tracto respiratorio
inferior (NEU4)
 Sin confirmación microbiológica (NEU5)
65
Notas:
Una imagen de TAC o de radiografía de tórax definitiva puede ser suficiente para el diagnóstico de la
neumonía en los pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca subyacente si es posible comparar
con imágenes anteriores.
Los criterios de NEU1 o NEU2 fueron validados sin tratamiento antimicrobiano previo. Sin embargo,
esto no excluye el diagnóstico de NEU1 O NEU2 en el caso de tratamiento antimicrobiano previo.
Comentario: La subdivisión de la definición de neumonía en cinco categorías permite la comparación

de entidades similares de neumonía entre diferentes centros. Es esencial que todos los hospitales
declaren las NEU4 y NEU5 (neumonía clínica sin evidencia microbiológica) cuando corresponda con
objeto de alcanzar una comparabilidad global, incluso cuando se haya realizado una prueba
microbiológica y haya dado resultados negativos. Se recomienda, tanto con interés epidemiológico
como clínico, que se promueva la confirmación microbiológica (NEU1-3) como práctica rutinaria, al
menos en las UCIs.
6.4.4 ITU: Infección del tracto urinario
ITU-A: Infección sintomática de las vías urinarias confirmada microbiológicamente

 El paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa reconocida:
fiebre (>38°C), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria, o tensión en zona suprapúbica
Y
 el paciente tiene un urocultivo positivo (cien mil o más colonias por ml de orina) a dos especies
de microorganismos como máximo.
ITU-B: Infección sintomática de las vías urinarias sin confirmación microbiológica

 El paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa reconocida:
fiebre (>38°C), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria, o tensión en zona suprapúbica
Y al menos uno de los siguientes:
- La tira reactiva es positiva en orina para la esterasa leucocítica y/o nitratos.
- Piuria (10 leucocitos o más por ml, o 3 leucocitos o más por ml, al analizar con un objetivo
de gran aumento una muestra de orina no centrifugada).
- En una tinción Gram de orina no centrifugada se han visualizado microorganismos.
- En dos cultivos de orina obtenida por punción suprapúbica se han aislado 100 o más
colonias por mililitro del mismo uropatógeno (bacterias Gram-negativas o S.
saprophyticus).
- En un paciente sometido a tratamiento antibiótico correcto, el aislamiento en un urocultivo
de cien mil o menos colonias por ml de un único uropatógeno (bacterias Gram-negativas o
S. saprophyticus).
- Existe un diagnóstico médico.
- El médico ha prescrito el tratamiento antimicrobiano adecuado.
Notas:
 La bacteriuria asintomática no es una categoría de infección para el estudio EPINE
 Las bacteriemias secundarias a bacteriuria asintomática han de clasificarse como BCM con
origen S-ITU.
66
6.4.5 BCM: Bacteriemia
BCM: bacteriemia confirmada microbiológicamente

Se considera una sola opción:
 Un hemocultivo positivo para un patógeno reconocido

o
 El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°C), escalofríos o
hipotensión
y
dos hemocultivos positivos a un contaminante habitual de la piel (a partir de 2 muestras de sangre
diferentes extraídas dentro de un intervalo de 48 horas).
Los contaminantes cutáneos habituales son: Staphylococcus coagulasa-negativo (epidermidis,

saprophyticus, etc.), Micrococcus sp., Propionibacterium acnes, Bacillus sp., Corynebacterium sp.
Anotación del Origen de la BCM (en un campo específico del Formulario P, separado del de la
localización) (Tabla 11).
- Asociada a catéter: Si en una bacteriemia confirmada microbiológicamente (BCM) los

síntomas han mejorado en las 48 horas posteriores a la retirada del catéter, se considerará
una bacteriemia asociada a catéter no clasificable como una IAC3. En el campo específico
se debe anotar el tipo de catéter asociado
o central: C-CVC
o periférico: C-CVP
- Secundaria a otra infección: Se ha aislado el mismo microorganismo en otra localización
de infección, o existen pruebas clínicas de que la bacteriemia es secundaria a otra
localización de infección, procedimiento diagnóstico invasivo o cuerpo extraño. En el campo
específico se debe anotar el sitio de origen de la bacteriemia según la siguiente
clasificación:
o Pulmonar: S-PUL
o Infección de las vías urinarias: S-ITU
o Infección de la incisión quirúrgica: S-IQ
o Infección del tracto digestivo: S-DIG
o Infección de la piel o partes blandas: S-PPB
o Otras: S-OTR.
- Desconocido:
o BCM de origen desconocido: bacteriemia estudiada y cuyo origen no se ha llegado
a establecer: OD.
o BCM desconocida. Sin datos (missing) o sin información disponible para poder
determinar su origen: DES.
6.4.6 IAC: Infección asociada a catéter
IAC1-CVC: Infección local asociada a catéter vascular central (sin hemocultivo positivo)
 Cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular central (103 UFC/ml (1)) o cultivo semi-
cuantitativo con más de 15 UFC (2)
y
 Pus o inflamación en el lugar de la inserción o en la luz del catéter
IAC1-CVP: Infección local asociada a catéter vascular periférico (sin hemocultivo positivo)
67
 Cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular periférico (103 UFC/ml) o cultivo semi-
cuantitativo con más de 15 UFC
y
 Pus o inflamación en el lugar de la inserción o en la luz del catéter
IAC2-CVC: Infección general (sepsis clínica) asociada a catéter vascular central (sin hemocultivo
positivo)
 Cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular central (103 UFC/ml) o cultivo semi-
y
 Los signos clínicos mejoran en las 48 horas siguientes a la retirada del catéter
IAC2-CVP: Infección general (sepsis clínica) asociada a catéter vascular periférico (sin hemocultivo
positivo)
 Cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular periférico (103 UFC/ml) o cultivo semi-
y
 Los signos clínicos mejoran en las 48 horas siguientes a la retirada del catéter
IAC3-CVC: Bacteriemia asociada a catéter vascular central confirmada microbiológicamente

 Bacteriemia confirmada microbiológicamente que aparece 48 horas antes o después de la
retirada del catéter y cualquiera de los siguientes:
- Un cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular central (103 UFC/ml) o un cultivo semi-
cuantitativo con más de 15 UFC para el mismo microorganismo
- El cociente entre el hemocultivo positivo del catéter vascular central y el hemocultivo de
sangre periférica es superior a 5 para el mismo microorganismo (3)
- El hemocultivo de catéter vascular central es positivo para el mismo microorganismo 2
horas o más antes que el hemocultivo de sangre periférica (ambos hemocultivos se
extrajeron al mismo tiempo) (4)
- Un cultivo positivo para el mismo microorganismo en el pus de la zona de inserción
IAC3-CVP: Bacteriemia asociada a catéter vascular periférico confirmada microbiológicamente

 Bacteriemia confirmada microbiológicamente que aparece 48 horas antes o después de la
retirada del catéter y cualquiera de los siguientes:
- Un cultivo cuantitativo positivo del catéter vascular periférico (103 UFC/ml) o un cultivo
semi-cuantitativo con más de 15 UFC para el mismo microorganismo
- Un cultivo positivo para el mismo microorganismo en el pus de la zona de inserción
Referencias:
(1) Brun-Buisson C, Abrouk F, Legrand P, Huet Y, Larabi S, Rapin M. Diagnosis of central venous catheter-
related sepsis. Critical level of quantitative tip cultures. Arch Intern Med. 1987; 147:873-877.
(2) Maki DG, Weise C, Sarafin H. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related
infection. N Engl J Med. 1977; 296:1305-1309.
(3) Blot F, Nitenberg G, Brun-Buisson C. New tools in diagnosing catheter-related infections. Support Care
Cancer. 2000; 8:287-292.
(4) Quilici N, Audibert G, Conroy MC, Bollaert PE, Guillemin F, Welfringer P et al. Differential quantitative blood
cultures in the diagnosis of catheter-related sepsis in intensive care units. Clin Infect Dis. 1997; 25:1066-1070.
68
Tabla 11. Códigos y términos para la anotación del origen de la bacteriemia
BCM asociada a catéter

Asociación clínica a catéter vascular central (p.e. los síntomas
C-CVC
mejoran en las 48 horas siguientes a la retirada del catéter)
Asociación clínica a catéter vascular periférico (p.e. los síntomas
C-CVP
mejoran en las 48 horas siguientes a la retirada del catéter)
IAC3-CVC: hay confirmación microbiológica de la asociación con
* catéter vascular central
IAC3-CVP: hay confirmación microbiológica de la asociación con
* catéter vascular periférico
BCM secundaria a otra localización
S-PUL Infección pulmonar (BCM secundaria a…)
S-ITU Infección del tracto urinario
S-IQ Infección del lugar de la intervención quirúrgica
S-DIG Infección del tracto digestivo
S-PPB Infección de la piel o partes blandas
S-OTR Otra infección (p.e., meningitis, osteomielitis, etc.)
BCM de origen desconocido

BCM de origen desconocido: bacteriemia estudiada y cuyo origen no
OD
se ha llegado a establecer
DES BCM desconocida. Sin datos (missing) o sin información disponible
para poder determinar su origen
Notas IMPORTANTES BCM e IAC:
 CVC= catéter vascular central, CVP = catéter vascular periférico.

 La colonización de un catéter vascular central no se debe anotar.
 Una bacteriemia confirmada microbiológicamente y asociada a catéter vascular central C-CVC
o catéter vascular periférico C-CVP con confirmación microbiológica en el cultivo del catéter, se
clasificará como IAC3-CVC o IAC3-CVP, respectivamente. (Figura 8). Es decir, toda
bacteriemia asociada a catéter vascular confirmada microbiológicamente debe ser declarada
como IAC3 (Figura 8).
 El Origen también debe anotarse en las bacteriemias neonatales: NEO-BCM y NEO-BSCN.
 Las bacteriemias primarias incluyen las bacteriemias asociadas a catéter (IAC3-CVC, IAC3-
CVP, BCM (incluyendo también “NEO-BCM”, “NEO-BSCN”) con origen C-CVC o C-CVP y las
bacteriemias desconocidas (OD, DES) (Tabla 11).
 En el caso de una bacteriemia secundaria debe anotarse de forma separada tanto la
bacteriemia (junto con su origen), como la infección primaria, si concuerda con la definición de
la localización.
69
Figura 8. Algoritmo para el diagnóstico de las infecciones asociadas a catéter
Nota: Una vía arterial es central o periférica dependiendo de dónde termina
Resultado del Hemocultivo positivo Hemocultivo negativo

hemocultivo
(o no practicado)
Cultivo del
catéter o del Cultivo de Cultivo de Cultivo
lugar de catéter catéter Cultivo de catéter cuantitativo de
insserción positivo negativo o no positivo catéter negativo o
realizado no realizado
Otros
criterios
Mejoría Pus o Drenaje
clínica en 48 Mejoría clínica inflamación en purulento en el
horas tras la en las 48 horas el lugar de la lugar de la
retirada del tras la retirada inserción del inserción del
catéter del catéter catéter catéter
BCM con
origen C-
CVC o
Tipo de IAC3-CVC o C-CVP IAC2-CVC o IAC1-CVC o SCV-VASC
infección IAC3-CVP IAC2-CVP IAC1-CVP
Jerarquía
70
6.4.7 OA: Infección osteo-articular
OA-OST: Osteomielitis
Una osteomielitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una biopsia ósea se ha aislado un microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica o estudio histopatológico se han observado signos claros de
osteomielitis.
3. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: fiebre
(>38º C), tumefacción localizada, tensión, calor o drenaje de la zona sospechosa de infección
ósea y al menos uno de los siguientes:
a. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en la sangre (p.e., H
influenzae, S. pneumoniae)
c. Evidencia radiológica de infección (p.e., hallazgos anormales en radiografía, TAC, RM,
tomografía con radio trazador [galio, tecnecio, etc.]).
Instrucciones de anotación:
 Catalogar la mediastinitis después de una cirugía cardíaca que se acompaña de osteomielitis
como infección quirúrgica de órgano/espacio (IQ-O).
OA-ART: Infección articular o de la cápsula

Una infección articular o de la cápsula debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En un cultivo de líquido articular o de una biopsia de la cápsula sinovial se ha aislado un
microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica o estudio histopatológico se han observado signos evidentes
de infección de la articulación o de la cápsula.
3. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: dolor
articular, tumefacción, tensión, calor, signos de derrame o limitación de la movilidad
y al menos uno de los siguientes:
a. En la tinción de Gram del líquido articular se han observado microorganismos y
leucocitos.
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre, orina o
fluido articular.
c. Las características bioquímicas y el recuento leucocitario del líquido articular son
compatibles con infección y no se explican por una enfermedad reumática.
d. Evidencia radiológica de infección (p.e., hallazgos anormales en radiografía, TAC, RM,
tomografía con radiotrazador [galio, tecnecio, etc.]).
OA-DISC: Infección del disco intervertebral

Una infección del disco intervertebral debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una muestra de tejido del disco intervertebral obtenida durante una
intervención quirúrgica o por aspiración con aguja, se ha aislado un microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica o estudio histopatológico se han observado signos claros de
infección.
3. Fiebre (>38C) sin ninguna otra causa que lo explique o dolor en la zona afectada,
y
evidencia radiológica de infección, (p.e., hallazgos anormales en radiografía, TAC, RM,
tomografía con radiotrazador [galio, tecnecio, etc.]).
4. Fiebre (>38 C) sin ninguna otra causa que lo explique y dolor en la zona afectada,
y
resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre u orina (p.e.: H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus del grupo B).
71
6.4.8 SNC: Infección del sistema nervioso central
SNC-IC: Infección intracraneal (absceso cerebral, infección subdural o epidural, encefalitis)
Una infección intracraneal debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una muestra de tejido cerebral o de duramadre se ha aislado un
microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica o estudio histopatológico se ha observado un absceso o
signos de infección intracraneal.
3. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: cefalea,
vértigo, fiebre (>38C), signos de localización neurológica, alteración del nivel de conciencia,
o confusión
a. En el examen microscópico de una muestra de tejido cerebral o de un absceso cerebral
obtenido por aspiración con aguja o de una biopsia practicada en una intervención
quirúrgica o en la autopsia se ha observado un microorganismo.
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre u orina.
c. Evidencia radiológica de infección (p.e., hallazgos anormales en el ultrasonido, TAC,
RM, tomografía cerebral con radionucleídos, o arteriograma)
d. El título de anticuerpos específicos IgM es diagnóstico o el de anticuerpos IgG se ha
cuadruplicado en dos muestras sucesivas para el patógeno.
y el médico ha prescrito el tratamiento antimicrobiano adecuado (si se había diagnosticado
antes de la muerte)
Instrucciones:
 Si coexisten un absceso cerebral y meningitis, la infección se catalogará como IC.
SNC-MEN: Meningitis o ventriculitis
Una meningitis o ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR) se ha aislado un microorganismo.
2. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: fiebre
(>38C), cefalea, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos de irritación o déficit de un nervio
craneal o irritabilidad,
a. Aumento de leucocitos, elevación de proteínas y/o descenso de glucosa en el LCR.
b. En la tinción de Gram del LCR se han observado microorganismos.
c. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
d. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en LCR, sangre u
orina.
e. El título de anticuerpos específicos IgM es diagnóstico o el de anticuerpos IgG se ha
antes de la muerte).
Instrucciones:
 Una infección de la derivación de líquido cefalorraquídeo se considerará como IQ si se produce
≤90 días desde su inserción; si se produce más tarde o después de la manipulación de la
derivación, se catalogará como SNC-MEN.
 Una meningoencefalitis se catalogará como SNC-MEN.
 Un absceso espinal con meningitis se catalogará como SNC-MEN.
72
SNC-ABC: Absceso espinal sin meningitis
Un absceso espinal sin meningitis (es decir, un absceso epidural o subdural medular que no afecte al
líquido cefalorraquídeo ni a las estructuras óseas de alrededor) debe cumplir alguno de los siguientes
criterios:
1. En el cultivo de un absceso localizado en el espacio subdural o epidural se ha aislado un
microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica, una autopsia o en un estudio histopatológico se ha
observado un absceso epidural o subdural intrarraquídeo.
(>38º C), dorsalgia, tensión localizada, radiculitis, paraparesia o paraplejia
a. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
b. Evidencia radiológica de un absceso espinal (p.e., hallazgos anormales en la
mielografía, TAC, RM u otras tomografías [galio, tecnecio, etc.]).
y el médico ha prescrito el tratamiento antimicrobiano adecuado (si se había
diagnosticado antes de la muerte).
Instrucciones:
 Un absceso espinal con meningitis se catalogará como SNC-MEN.
6.4.9 SCV: Infección del sistema cardiovascular
SCV-VASC: Infección arterial o venosa
Una infección arterial o venosa debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una biopsia arterial o venosa obtenida durante una intervención quirúrgica
se ha aislado un microorganismo
Y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.
2. Durante una intervención quirúrgica o en el estudio histopatológico se han observado signos
de infección arterial o venosa.
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que lo explique: fiebre
(>38C), dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada,
y en el cultivo semicuantitativo del extremo intravascular de la cánula se han aislado más
de 15 colonias,
y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.
4. Drenaje purulento de la zona vascular afectada
y los hemocultivos han sido negativos, o no se han realizado.
Instrucciones:
 Las infecciones de injerto, derivación o fistula arteriovenosa o del sitio de canalización intravascular
sin resultados positivos de los hemocultivos, han de ser considerada una SCV-VASC.
73
SCV-ENDO: Endocarditis
Una endocarditis de una válvula natural o protésica debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:
1. En el cultivo de la válvula o de la vegetación se ha aislado un microorganismo.
(>38C), aparición de un soplo o cambio del que ya existía, fenómenos embólicos,
manifestaciones cutáneas (p.e., petequias, hemorragias en astilla, nódulos subcutáneos
dolorosos), insuficiencia cardíaca congestiva, o anomalías de la conducción cardíaca
a. Se ha aislado el mismo microorganismo en dos o más hemocultivos.
b. Si los cultivos de la válvula han sido negativos o no se han practicado, la observación
de microorganismos en la tinción de Gram de la válvula.
c. En una intervención quirúrgica o en la autopsia se ha observado una vegetación
valvular.
d. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre u orina
(p.e.: H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus del grupo B).
antes de la muerte).
SCV-CARD: Miocarditis o pericarditis
Una miocarditis o pericarditis debe cumplir alguno de los siguientes criterios:

1. En el cultivo de una muestra de tejido o líquido pericárdico obtenida por aspiración con aguja
o en una intervención quirúrgica se ha aislado un microorganismo.
(>38ºC), dolor torácico, pulso paradójico o dilatación cardiaca
a. Anomalías en el electrocardiograma compatibles con una miocarditis o pericarditis.
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre (p.e.: H.
influenzae, S. pneumoniae).
c. Evidencia de miocarditis o pericarditis en un estudio histológico de tejido cardiaco.
d. Cuadruplicación del título de anticuerpos específicos con o sin aislamiento de un virus
en faringe o heces.
e. Signos de derrame pericárdico en un ecocardiograma, TAC, RM o angiografía.
Comentario:
 Muchos casos de pericarditis post-cirugía cardiaca o post-infarto de miocardio no son infecciosos.
SCV-MED: Mediastinitis
Una mediastinitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una muestra de tejido o líquido mediastínico obtenido en una intervención
quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.
2. Evidencia de mediastinitis en una intervención quirúrgica o en el estudio histopatológico.
(>38ºC), dolor torácico o inestabilidad esternal,
a. Drenaje purulento de la zona mediastínica.
b. En un hemocultivo o en un cultivo de un drenaje del área mediastínica se ha aislado un
microorganismo.
c. Ensanchamiento del mediastino en la exploración radiológica.
Instrucciones:
 Una mediastinitis posterior a cirugía cardiaca que se acompañe de osteomielitis debe ser
considerada una IQ-O.
74
6.4.10 ONC: Infección de ojos, oídos, nariz, garganta o boca
ONC-CONJ: Conjuntivitis
Una conjuntivitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1. En el cultivo de un exudado purulento obtenido de la conjuntiva o de tejidos contiguos como
el párpado, la córnea, las glándulas de Meibomio o las glándulas lacrimales, se ha aislado
un microorganismo.
2. Dolor o enrojecimiento conjuntival o periocular,
a. En la tinción de Gram del exudado se han observado leucocitos y microorganismos.
b. Exudado purulento.
c. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos (p.e., ELISA o IF para
Chlamydia trachomatis, virus herpes simple o adenovirus) en un exudado o frotis
conjuntival.
d. En la observación microscópica de un exudado o frotis conjuntival se han observado
células gigantes multinucleadas.
e. Resultado positivo de un cultivo para virus.
f. El título de anticuerpos específicos IgM es diagnóstico o el de anticuerpos IgG se ha
Instrucciones de anotación:
 Otras infecciones oculares han de ser consideradas como ONC-OJO.
 Las conjuntivitis químicas causadas por nitrato de plata (AgNO3) no han de ser consideradas
infecciones nosocomiales.
 Una infección conjuntival que suceda en el contexto de una enfermedad viral diseminada (por
ejemplo: sarampión, varicela, o una ITU), no se catalogará como conjuntivitis.
ONC-OJO: Infecciones oculares no conjuntivales

Una infección ocular no conjuntival debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de cámara anterior o posterior o de humor vítreo se ha aislado un
microorganismo.
2. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: dolor
ocular, anomalías de la visión o hipopión.
a. Existe un diagnóstico médico de infección ocular.
b. Resultado positivo de una prueba para detección de antígenos en sangre (p.e.: H.
influenzae, S. pneumoniae).
c. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
ONC-OIDO: Oído y mastoides

Una infección del oído o de la mastoides debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Una Otitis externa debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En un cultivo del drenaje purulento del conducto auditivo externo se ha aislado un patógeno.
(>38ºC), dolor, eritema o supuración del conducto auditivo externo
Y en la tinción de Gram del drenaje purulento se han observado microorganismos.
Una Otitis media debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En un cultivo de contenido del oído medio obtenido por timpanocentesis o intervención
quirúrgica se ha aislado un patógeno.
75
(>38ºC), dolor a nivel del tímpano, inflamación, retracción o disminución de la movilidad de
la membrana timpánica o presencia de líquido detrás de esta membrana.
Una Otitis interna debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En un cultivo de contenido del oído interno obtenido en una intervención quirúrgica se ha
aislado un patógeno.
2. Existe un diagnóstico médico de otitis interna.
Una Mastoiditis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1. En un cultivo del drenaje purulento de la mastoides se ha aislado un microorganismo.
2. Al menos dos de los siguientes sin otra causa que los explique: fiebre (>38o C), dolor, tensión,
eritema, cefalea o parálisis facial
a. En la tinción de Gram de material purulento procedente de la mastoides se han
observado patógenos.
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre.
Instrucciones:
 Debe tenerse en cuenta que en el presente estudio existe un solo código para Oído y mastoides.
En el anterior protocolo del EPINE había un código para cada infección: Otitis externa (código:
OTEX), Otitis media (código: OTME), entre otros.
ONC-ORAL: Cavidad oral (boca, lengua o encías)

Una infección de cavidad oral debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En un cultivo de material purulento procedente de tejidos de la cavidad oral se ha aislado un
microorganismo.
2. En la exploración clínica, una intervención quirúrgica, o un estudio histopatológico se ha
observado un absceso u otro signo claro de infección de la cavidad oral.
3. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: absceso,
úlcera, placas o lesiones de color blanco en la mucosa oral
a. En la tinción de Gram se han observado microorganismos.
b. Resultado positivo de la tinción con hidróxido de potasio (KOH).
c. En examen microscópico del frotis bucal se han observado células gigantes
multinucleadas.
d. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en las secreciones
orales.
f. Diagnóstico médico de infección y tratamiento antifúngico oral o tópico.
Instrucciones:
 Las infecciones nosocomiales primarias por herpes simple de la cavidad oral deben ser
consideradas como ONC-ORAL. Las infecciones herpéticas recurrentes no se catalogarán
como infecciones nosocomiales.
76
ONC-SINU: Sinusitis
Una sinusitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo del producto patológico purulento de la cavidad sinusal se ha aislado un
microorganismo.
2. Uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: fiebre (>38C), dolor
o tensión en el seno afectado, cefalea, exudado purulento u obstrucción nasal
a. Prueba de la transiluminación positiva.
b. Evidencia radiológica de infección (incluyendo TAC).
ONC-VRA: Vías respiratorias altas, faringitis, laringitis, epiglotitis

Una infección de las vías respiratorias altas debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
(>38C), eritema de la faringe, dolor de garganta, tos, voz ronca o exudado purulento en la
garganta,
a. En un cultivo de la zona afectada se ha aislado un microorganismo.
b. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
c. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre o
secreciones respiratorias.
d. El título de anticuerpos específicos IgM es diagnóstico o el título de anticuerpos IgG se
ha cuadruplicado en dos muestras sucesivas.
e. Existe un diagnóstico médico de una infección de vía respiratoria alta.
2. Durante la exploración clínica, una intervención quirúrgica, o en un estudio histopatológico

se ha observado un absceso.
77
6.4.11 VRB: Infección de vías respiratorias bajas sin neumonía
VRB-BRON: Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis o traqueítis, sin neumonía
Las infecciones traqueobronquiales deben cumplir los siguientes criterios:
No hay evidencia clínica o radiológica de neumonía,

y
al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: fiebre (38º
C), tos, aparición o aumento de la producción de esputo, roncus, sibilantes
y
al menos uno de los siguientes:
a. En el cultivo de una muestra de esputo obtenida por aspiración traqueal o broncoscopia
se ha aislado un microorganismo.
b. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en las secreciones
respiratorias.
Instrucciones:
 Una bronquitis crónica en un paciente con enfermedad pulmonar crónica no se catalogará como
infección, a menos que exista evidencia de infección secundaria, manifestada por cambio en el
microorganismo.
Nota: En el estudio de 2013 se incorporaron algunos nuevos controles de calidad en la introducción

de datos a la Web, para evitar que se declaren infecciones que no cumplan los criterios del Manual de
códigos (como, por ejemplo, que se declare una Bronquitis (VRB-BRON), sin aislamiento de
microorganismo en muestra de esputo, ni resultado positivo de antígenos en secreciones
respiratorias).
VRB-PULM: Otras infecciones de vías respiratorias bajas
Otras infecciones de vías respiratorias bajas deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el frotis o cultivo de una muestra de tejidos o líquidos pulmonares, incluido el líquido
pleural, se ha observado un microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica o en un estudio histopatológico se ha observado un absceso
pulmonar o un empiema.
3. En la exploración radiológica del tórax se ha observado un signo de absceso.
Instrucciones:
 Los abscesos pulmonares o empiemas sin neumonía se catalogarán como VRB-PULM.
78
6.4.12 GI: Infección del aparato digestivo
GI-CDI: Infección por Clostridioides difficile
Una infección por Clostridioides difficile debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Deposiciones diarreicas o megacolon tóxico y detección positiva de toxina A y/o B de C.
difficile en las deposiciones, o la detección en heces de C. difficile productor de toxina
mediante cultivo o mediante otras técnicas (p.e., un resultado positivo por PCR).
2. Colitis pseudomembranosa diagnosticada por colonoscopia.
3. Histopatología colónica característica de la infección por C. difficile (con o sin diarrea) en una
muestra obtenida durante endoscopia, colectomía o autopsia.
Nota: Si aparecen signos clínicos de infección por Clostridioides difficile en un periodo de 28 días (4
semanas) después del alta hospitalaria, la GI-CDI debe ser definida como una infección nosocomial
(Figura 9).
Figura 9. Evaluación de una infección por Clostridioides difficile como nosocomial

o comunitaria
GI-GE: Gastroenteritis (excluyendo CDI)
Una gastroenteritis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1. Diarrea de aparición aguda (heces líquidas durante más de 12 horas), con o sin vómitos o
fiebre (>38 C), si tras el diagnóstico diferencial con una etiología no infecciosa ( exámenes
diagnósticos, tratamiento que no sea agente antimicrobiano, agudización de un trastorno
crónico o estrés psicológico) ésta última es poco probable.
2. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en ausencia de otra causa que los
explique: náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre (>38 C) o cefalea
a. En un cultivo de heces o en un frotis rectal se ha aislado un microorganismo entero
patógeno.
b. En un estudio de rutina o por microscopio electrónico se ha observado un
microorganismo entero patógeno.
c. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos o anticuerpos en
sangre o en heces.
d. En un cultivo tisular (examen de toxinas) se han observado cambios sicopáticos que
permiten diagnosticar la presencia de un entero patógeno.
79
GI-ITG: Infección del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino delgado, intestino
grueso y recto), excluidas gastroenteritis y apendicitis
Una infección del tracto gastrointestinal (excluidas gastroenteritis y apendicitis) debe cumplir al menos
uno de los siguientes criterios:
u otro signo evidente de infección.
2. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en ausencia de otra causa que los explique
y compatible con infección de órgano o tejido afectado: fiebre (>38ºC), náuseas, vómitos,
dolor o tensión abdominal
a. Se han aislado microorganismos en el cultivo de un drenaje o de tejidos obtenidos en
una intervención quirúrgica, una endoscopia o un drenaje quirúrgico.
b. Se han observado microorganismos en la tinción Gram o KOH o células gigantes
multinucleadas en el examen microscópico de un drenaje o tejidos obtenidos durante
una intervención quirúrgica o una endoscopia, o de un drenaje quirúrgico.
c. En un hemocultivo se han aislado microorganismos.
d. En un estudio radiológico hay evidencia de hallazgos patológicos.
e. En un estudio endoscópico hay evidencia de hallazgos patológicos (p.e., esofagitis o
proctitis por Cándida).
GI-HEP: Hepatitis aguda
Una hepatitis aguda debe cumplir el siguiente criterio:

1. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en ausencia de otra causa que los explique:
fiebre (>38 C), anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia o antecedentes de
transfusión durante los 3 meses previos
a. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos o anticuerpos para
hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C o hepatitis delta.
b. Pruebas de función hepática alteradas (p.e., elevación de las transaminasas
(ALT/AST), bilirrubina).
c. Se ha detectado Citomegalovirus (CMV) en orina o en secreciones orofaríngeas.
Instrucciones:
 No notificar ninguna hepatitis o ictericia de origen no infeccioso (déficit de alfa-1 antitripsina).
 No notificar ninguna hepatitis o ictericia que resulte de una exposición a hepatotoxinas (alcohol
o hepatitis inducida por paracetamol, etc.).
 No notificar ninguna hepatitis o ictericia que resulte de una obstrucción biliar (colecistitis).
GI-HECB: Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B
Una hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B debe cumplir el siguiente criterio:
1. Cuadro de hepatitis de más de 6 meses de evolución,
a. HBsAg+(positivo) y anti-HBc+ (que definen al sujeto como portador)
b. Anti-HBc+ con HBsAg- (negativo), con alteración de funcionalismo hepático (elevación
de la alanina aminotransferasa (ALT) por encima del límite superior de la normalidad)
debido a esta infección y no a otras causas.
80
GI-HECC: Hepatitis crónica por el virus de la hepatitis C
Una hepatitis crónica por el virus de la hepatitis C debe cumplir los siguientes criterios:
1. Cuadro de hepatitis de más de 6 meses de evolución.

2. Positividad del marcador Anti-VHC+, con alteración de funcionalismo hepático (elevación de
la alanina aminotransferasa (ALT) por encima del límite superior de la normalidad) debido a
esta infección y no a otras causas.
GI-IAB: Infección intraabdominal (vesícula biliar, vías biliares, hígado (excluyendo hepatitis
viral), bazo, páncreas, peritoneo, espacio subfrénico o subdiafragmático, y tejidos o zonas
intraabdominales que no se han definido en otro apartado, incluye apendicitis).
Una infección intraabdominal debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de un material purulento del espacio intraabdominal obtenido en una
intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.
2. En una intervención quirúrgica, o en un estudio histopatológico, se ha observado un absceso
u otro signo evidente de infección intraabdominal.
(>38o), náuseas, vómitos, dolor abdominal, o ictericia
a. En el cultivo del drenaje de un tubo colocado durante una intervención quirúrgica (por
ejemplo, sistema de drenaje cerrado, drenaje abierto o drenaje en tubo T) se ha aislado
un microorganismo.
b. En la tinción de Gram de un drenaje o de una muestra de tejido obtenida en una
intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se han observado microorganismos.
c. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo y hay evidencia radiológica de
infección (p.e., hallazgos anormales en el ultrasonido, TAC, RM, tomografía con radio-
trazador [galio, tecnecio, etc.] o en una radiografía de abdomen).
Instrucciones:
 No notificar ninguna pancreatitis (síndrome inflamatorio caracterizado por dolor abdominal,
náuseas y vómitos asociados a elevados niveles de enzimas pancreáticas) a menos que se
determine que es de origen infeccioso.
81
6.4.13 REPR: Infección del aparato reproductor
REPR-END: Endometritis
Una endometritis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1. En el cultivo del líquido o de una muestra de tejido de endometrio obtenida durante una
intervención quirúrgica, aspiración con aguja o raspado se ha aislado un microorganismo.
(>38ºC), dolor abdominal, tensión uterina o drenaje purulento del útero.
Instrucciones:
 Una endometritis postparto será considerada como una infección nosocomial a menos que el
líquido amniótico estuviera infectado en el momento del ingreso, o que la paciente hubiera sido
ingresada 48 horas después de la rotura de membranas.
REPR-EPIS: Episiotomía
Una infección de la episiotomía debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Postparto vaginal con drenaje purulento de la episiotomía.
2. Postparto vaginal con absceso en la episiotomía.
REPR-FSV: Infección del fondo de saco vaginal
Una infección del fondo de saco vaginal debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Posthisterectomia con drenaje purulento del saco vaginal.
2. Posthisterectomia con absceso en saco vaginal.
3. Posthisterectomia con cultivo del fluido o de tejido del saco vaginal y se ha aislado un
patógeno.
REPR-OTR: Otras infecciones del aparato genital masculino o femenino (epidídimo, testículos,
próstata, vagina, ovarios, útero, o cualquier tejido profundo de la pelvis, a excepción de la
endometritis o la infección del fondo de saco vaginal.
Las otras infecciones del aparato genital masculino o femenino deben cumplir al menos uno de los
siguientes criterios:
1. En el cultivo del tejido o líquido de la zona afectada se ha aislado un microorganismo.
u otro signo evidente de infección.
3. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en ausencia de otra causa que los
explique: fiebre (>38C), náuseas, vómitos, dolor, tensión o disuria,
a. En el hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
b. Existe un diagnóstico médico.
Instrucciones:
 Notificar una endometritis como REPR-END.
 Notificar las infecciones del saco vaginal como REPR-FSV.
82
6.4.14 PPB: Infección de la piel o partes blandas
PPB-PIEL: Infección de la piel
Una infección de la piel debe cumplir menos uno de los siguientes criterios:
1. Drenaje purulento, pústulas, vesículas o forúnculos.
2. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: dolor o
tensión, tumefacción localizada, eritema o calor,
a. En el cultivo de un aspirado o de un drenaje de la zona afectada se ha aislado un
microorganismo; si forma parte de la flora normal de la piel (p.e., difteroides
[Corynebacterium spp], Bacillus [no B anthracis] spp, Propionibacterium spp,
estafilococos coagulasa negativos [incluye S. epidermidis], estreptococcos del grupo
viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp), debe ser un cultivo puro.
c. Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en el tejido infectado
o en sangre (p.e., herpes simplex, varicela zóster, H. influenzae, N. meningitidis).
d. En el estudio microscópico del tejido afectado se han observado células gigantes
multinucleadas.
Instrucciones:
 Una infección de úlcera por presión ha de ser notificada como PPB-DECU.
 Una quemadura infectada ha de ser notificada como PPB-QU.
 Los abscesos mamarios o una mastitis han de ser notificados como PPB-MAST.
PPB-PB: Partes blandas (fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante,

miositis infecciosa, linfadenitis o linfangitis)
Una infección de partes blandas debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de un tejido o drenaje de la zona afectada se ha aislado un microorganismo.
2. Drenaje purulento de la zona afectada.
3. En una intervención quirúrgica o estudio histopatológico se ha observado un absceso u otro
signo evidente de infección.
4. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en la zona afectada, sin otra causa que los
explique: dolor localizado o tensión, eritema, tumefacción, o calor,
a. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo.
b. Resultado positivo de la prueba para la detección de antígenos en sangre u orina (p.e.,
H influenzae, S pneumoniae, N meningitidis, Streptococcus grupo B, Candida spp).
c. El título de anticuerpos específicos IgM es diagnóstico o el de anticuerpos IgG se ha
cuadruplicado en dos muestras sucesivas.
Instrucciones:
 Una infección de úlcera por presión ha de ser notificada como PPB-DECU.
 Una infección de tejido profundo de la pelvis ha de ser notificada como REPR-OTR.
83
PPB-DECU: Úlcera por presión, incluye infecciones superficiales y profundas
La infección de una úlcera por presión debe cumplir el siguiente criterio:

1. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: eritema,
tensión o tumefacción de los bordes de la úlcera por presión,
a. En un cultivo adecuadamente obtenido de un fluido o tejido se ha aislado un
microorganismo.
Comentarios:
 Un drenaje purulento por sí sólo no es prueba suficiente de infección.
 Los cultivos positivos obtenidos de la superficie de la úlcera no son prueba suficiente de
infección. La forma correcta de obtener muestras de la úlcera para cultivar implica el aspirado
de fluido mediante aguja o la biopsia de los márgenes de la úlcera.
PPB-QU: Quemadura
Una infección de una quemadura debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Cambio del aspecto de la quemadura, tal como un desprendimiento precoz de la escara, o
se vuelve de color marrón oscuro, negro o violáceo, o edema alrededor de la herida y en el
examen histológico de la biopsia de la quemadura se ha observado que los microorganismos
invaden el tejido viable que la limita.
2. Cambio del aspecto de la quemadura, tal como un desprendimiento precoz de la escara, o
se vuelve de color marrón oscuro, negro o violáceo, o aparece un edema alrededor de la
herida,
a. En un hemocultivo se ha aislado un microorganismo y no se ha encontrado ningún otro
foco infeccioso.
b. En una biopsia o en un raspado de la lesión se ha aislado el virus Herpes simplex, se
han identificado inclusiones diagnósticas en el estudio histológico con microscopio
óptico o electrónico, o se han visualizado partículas víricas con el microscopio
electrónico.
3. Al menos dos de los siguientes signos o síntomas en un paciente con quemaduras sin otra
causa que los explique: fiebre (>38ºC) o hipotermia (<36ºC), hipotensión, oliguria (<20 ml/hr),
hiperglucemia (teniendo en cuenta la tolerancia a los carbohidratos que hasta entonces
había tenido el paciente) o confusión mental,
a. En el examen histológico de una biopsia de la quemadura se observan
microorganismos que han invadido el tejido viable que la limita.
c. En una biopsia o en un raspado de la lesión se ha aislado el virus Herpes simplex, se
han identificado inclusiones diagnósticas en el estudio histológico con microscopio
óptico o electrónico, o se han visualizado partículas víricas con el microscopio
electrónico.
Comentarios:
 Un drenaje purulento en la quemadura no es adecuado para el diagnóstico de infección de
quemadura, ya que puede reflejar un cuidado incompleto de la quemadura.
 La presencia de fiebre aislada en un paciente quemado no es adecuado para el diagnóstico de
infección, porque la fiebre puede ser el resultado del trauma tisular o de la presencia de
infección en otra localización.
84
 Los cirujanos de Centros Regionales de Quemados que se ocupan exclusivamente de
pacientes con quemaduras pueden requerir el criterio 1 para efectuar el diagnóstico de infección
de una quemadura.
 Los Hospitales con Centros Regionales de Quemados pueden subdividir las infecciones de
quemaduras en las siguientes: zona de la quemadura, zona del injerto, zona donante, zona
receptora del donante de cadáver; el NHSN, sin embargo, las cataloga todas como PPB-QU.
PPB-MAST: Absceso mamario o mastitis
Un absceso mamario o mastitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. En el cultivo de una biopsia del tejido mamario afectado o de líquido obtenido mediante
incisión y drenaje o aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.
mamario u otro signo claro de infección.
3. Fiebre (>38 C) e inflamación local de la mama y un diagnóstico médico de absceso mamario.
Instrucciones:
 Los abscesos mamarios aparecen con más frecuencia después del parto. Aquellos que
aparezcan en los 7 días siguientes al parto deben considerarse infecciones nosocomiales.
85
6.4.15 SIS: Infección sistémica
SIS-DIS: Infección sistémica (diseminada)

Una infección general o sistémica es aquella que afecta a múltiples órganos o sistemas, sin un foco
aparente de infección, usualmente de origen vírico, y con signos o síntomas sin causa conocida,
compatibles con infección de múltiples órganos o sistemas.
Instrucciones de notificación:
 Usar este código para infecciones víricas que impliquen múltiples sistemas orgánicos (p.e.,
sarampión, parotiditis, rubéola, varicela, eritema infeccioso). Estas infecciones a menudo sólo
pueden ser identificadas mediante criterios clínicos.
 Las infecciones con múltiples sitios metastásicos, como la endocarditis bacteriana, no se
codificarán como infección sistémica, sino que clasificarán según el foco primario de las
mismas, por ejemplo: SCV-ENDO, SCV-CARD.
 No notificar una fiebre de origen desconocido como SIS-DIS.
 Notificar los exantemas virales o enfermedades eruptivas como SIS-DIS.
 Se clasificará como SIS-DIS la infección por el VIH.
SIS-CLIN: Infección grave no identificada y tratada (anteriormente catalogada como Sepsis clínica
en adultos y niños)
El paciente tiene al menos uno de los siguientes criterios
- signos clínicos o síntomas no explicables por ninguna causa reconocida
- fiebre (38°C)
- hipotensión (presión sistólica <90 mm)
- oliguria (20 cm3(ml)/hr).
y no se ha practicado ningún hemocultivo o no se ha aislado ningún microorganismo o no se han

detectado antígenos en sangre.
y no existe evidencia de ningún foco infeccioso
y el médico ha prescrito tratamiento para sepsis.
Notas:
 ¡No usar este código a menos que sea absolutamente necesario! (definición de último recurso)
 Para sepsis clínica en neonatos usar NEO-CLIN (ver a continuación).
86
6.4.16 NEO: Definiciones específicas neonatales
NEO-CLIN: Sepsis clínica

TODOS los siguientes criterios (tres):
1. El médico ha prescrito tratamiento antimicrobiano apropiado para la sepsis por lo menos
para 5 días.
2. No se ha practicado ningún hemocultivo o no se ha aislado ningún microorganismo.
3. No existe evidencia de otro foco infeccioso,
y dos de los siguientes criterios (en ausencia de otra causa que los explique):
- Fiebre (>38°C) o inestabilidad térmica (con frecuencia después de ser puestos en la
incubadora) o hipotermia (<36,5°C)
- Taquicardia (>200/min) o aparición / aumento de la bradicardia (<80/min)
- Tiempo de llenado capilar (CRT) >2s
- Aparición o aumento de la apnea(s) (>20s)
- Acidosis metabólica no explicada
- Aparición de hiperglicemia (>140mg/dl)
- Otros signos de sepsis (color de la piel [sólo si no se ha usado CRT], hallazgos de
laboratorio [CRP, interleuquina], aumento de las necesidades de oxigeno [intubación],
inestabilidad general del paciente, apatía).
Nota: La detección una sola vez de Staphylococcus coagulasa-negativo (SCN) en hemocultivos no

debería excluir el diagnóstico de sepsis clínica. Una sepsis clínica también puede ser diagnosticada
cuando hay un solo hemocultivo con SCN, lo que se consideraría una contaminación del hemocultivo,
mientras se cumplan los criterios de de sepsis clínica si (NEO-CLIN) y no se cumplan los criterios de
NEO-BSCN
NEO-BCM: Bacteriemia confirmada por laboratorio

 Al menos dos de los siguientes: fiebre >38ºC o <36,5°C o inestabilidad térmica, taquicardia o
bradicardia, apnea, aumento del tiempo de relleno capilar, acidosis metabólica, hiperglucemia,
u otro signo de bacteriemia como apatía.
Y
 se ha aislado un patógeno conocido, diferente a Staphylococcus coagulasa-negativo, en un
hemocultivo o en un cultivo de LCR (el cultivo de LCR se incluye porque la meningitis en este
grupo de edad usualmente es hematógena, por lo que un cultivo positivo en LCR puede ser
considerado como evidencia de bacteriemia incluso si los hemocultivos son negativos o no se
han practicado).
Notas:
 Debe notificarse el origen de la bacteriemia neonatal NEO-BCM en el campo específico sobre
origen de la BCM.
 Si se cumplieran ambas definiciones, NEO-BCM y NEO-BSCN, se notificará como NEO-BCM
87
NEO-BSCN: Bacteriemia por Staphyloccocus coagulasa-negativo confirmada por laboratorio
 Al menos dos signos o síntomas de los siguientes: fiebre >38ºC o <36,5°C o inestabilidad
térmica, taquicardia o bradicardia, apnea, aumento del tiempo de relleno capilar, acidosis
metabólica, hiperglucemia, u otro signo de bacteriemia como apatía:
Y
 en un hemocultivo o en la punta del catéter se ha aislado un Staphyloccocus coagulasa-
negativo.
Y
 el paciente tiene uno de los siguientes: proteína C reactiva >2,0 mg/dL, índice de neutrófilos
inmaduros sobre el total de neutrófilos (I/T) >0,2, leucocitos<5/nL, plaquetas <100/nL.
Notas:
 Debe notificarse el origen de la bacteriemia neonatal (NEO-BCM o NEO-BSCN) en el campo
específico sobre origen de la Bacteriemia.
 Si se cumplieran ambas definiciones, NEO-BCM y NEO-BSCN, se notificará como NEO-BCM
NEO-NEU: Neumonía
 Compromiso respiratorio.
Y
 un nuevo infiltrado, consolidación o derrame pleural en la radiografía de tórax.
Y
 al menos cuatro de los siguientes: temperatura >38ºC o <36,5 °C o inestabilidad térmica,
taquicardia o bradicardia, taquipnea o apnea, disnea, aumento de las secreciones respiratorias,
aparición de esputo purulento, aislamiento de un patógeno de las secreciones respiratorias,
proteína C reactiva >2,0 mg/dL, I/T >0,2.
NEO-ENT: Enterocolitis necrotizante
 Evidencia histopatológica de enterocolitis necrotizante

O
 al menos una característica radiológica anormal (neumoperitoneo, neumatosis intestinal, asas
intestinales rígidas de forma persistente),
y al menos dos de los siguientes sin otra causa explicativa: vómitos, distensión abdominal,
residuos alimentarios en heces, presencia de sangre en heces (oculta o no) de forma
persistente.
88
6.5 Microorganismos
¡Muy importante!: Los resultados microbiológicos deben recogerse si están disponibles en la
fecha de realización de la encuesta; en caso de que aún no lo sean, no se esperará a tenerlos
y el resultado a anotar será: “Resultado no disponible, NA”.
Aviso: Se debe anotar la sensibilidad a los antibióticos marcadores especificados, así como la
pan-resistencia en los microorganismos seleccionados (Staphylococcus aureus, Enterococcus
spp.. Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.) mediante la Tabla 13
y Tabla 14.
En la siguiente lista se presenta una selección de los microorganismos más frecuentes en las
infecciones nosocomiales y comunitarias atendidas en los hospitales. Es una adaptación del sistema
internacional de codificación WHOCARE en el que se incluyen más de 900 microorganismos y sus
códigos.
Debe tenerse en cuenta que la recogida de microorganismos no se halla limitada a los de la tabla,
si no que puede recogerse cualquiera de la lista completa WHOCARE, la cual se halla incluida en el
sistema informático del estudio. Al introducir los datos al ordenador bastará teclear unos cuantos
caracteres del nombre del microorganismo para el sistema informático ofrezca un panel con una
propuesta de nombres, de los cuales se podrá seleccionar el que corresponda.
Tabla 12. Microorganismos por familias
Agrupación Microorganismo Código

Cocos Gram + Staphylococcus aureus STAAUR
Staphylococcus epidermidis STAEPI
Staphylococcus haemolyticus STAHAE
Estafilococos coagulasa-negativos sin
STACNS
especificar
Otros estafilococos coagulasa-negativos (SCN) STAOTH
Staphylococcus spp., sin especificar STANSP
Streptococcus pneumoniae STRPNE
Streptococcus agalactiae (B) STRAGA
Streptococcus pyogenes (A) STRPYO
Streptococcus anginosus STRANG
Streptococcus bovis/Streptococcus gallolyticus STRBOV
Streptococcus mitis STRMIT
Streptococcus salivarius STRSAL
Streptococcus viridans STRVIR
Otros estreptococos beta-hemolíticos (C, G) STRHCG
Streptococcus spp., otros STROTH
Streptococcus spp., sin especificar STRNSP
Peptostreptococcus spp. PESNSP
Enterococcus avium ENCAVI
Enterococcus faecalis ENCFAE
Enterococcus faecium ENCFAI
Enterococcus spp., otros ENCOTH
Enterococcus spp., sin especificar ENCNSP
Cocos Gram-positivos, sin especificar GPCNSP
Otros cocos Gram-positivos GPCOTH
89
Cocos Gram - Moraxella catharralis MORCAT
Moraxella spp., otros MOROTH
Moraxella spp., sin especificar MORNSP
Neisseria meningitidis NEIMEN
Neisseria spp., otros NEIOTH
Neisseria spp., sin especificar NEINSP
Cocos Gram-negativos, sin especificar GNCNSP
Otros cocos Gram-negativos GNCOTH
Bacilos Gram + Bacillus spp. BACSPP
Corynebacterium D2-urealyticum CORD2
Corynebacterium spp. CORSPP
Lactobacillus spp. LACSPP
Listeria monocytogenes LISMON
Bacilos Gram-positivos, sin especificar GPBNSP
Otros bacilos Gram-positivos GPBOTH
Bacilos Gram - Citrobacter freundii CITFRE
Enterobacterias Citrobacter koseri (p.e. diversus) CITDIV
Citrobacter spp., otros CITOTH
Citrobacter spp., sin especificar CITNSP
Enterobacter cloacae ENBCLO
Enterobacter aerogenes ENBAER
Enterobacter agglomerans ENBAGG
Enterobacter sakazakii ENBSAK
Enterobacter gergoviae ENBGER
Enterobacter spp., otros ENBOTH
Enterobacter spp., sin especificar ENBNSP
Escherichia coli ESCCOL
Hafnia alvei HAFALV
Hafnia spp. HAFSPP
Klebsiella pneumoniae KLEPNE
Klebsiella oxytoca KLEOXY
Klebsiella spp., otros KLEOTH
Klebsiella spp., sin especificar KLENSP
Proteus mirabilis PRTMIR
Proteus vulgaris PRTVUL
Proteus spp., otros PRTOTH
Proteus spp., sin especificar PRTNSP
Serratia marcescens SERMAR
Serratia liquefaciens SERLIQ
Serratia spp., otros SEROTH
Serratia spp., sin especificar SERNSP
Morganella morganii MOGMOR
Morganella spp. MOGSPP
Providencia stuartii PRVSTU
Providencia spp. PRVSPP
Salmonella enteritidis SALENT
Salmonella typhi or paratyphi SALTYP
Salmonella typhimurium SALTYM
Salmonella spp., sin especificar SALNSP
Salmonella spp., otros SALOTH
Shigella spp. SHISPP
Yersinia spp. YERSPP
90
Otras enterobacterias ETBOTH
Enterobacterias sin especificar ETBNSP
Bacilos Gram - Achromobacter spp. ACHSPP
No fermentadores Acinetobacter baumannii ACIBAU
Acinetobacter calcoaceticus ACICAL
Acinetobacter haemolyticus ACIHAE
Acinetobacter lwoffii ACILWO
Acinetobacter spp., otros ACIOTH
Acinetobacter spp., sin especificar ACINSP
Agrobacterium spp. AGRSPP
Alcaligenes spp. ALCSPP
Burkholderia cepacia BURCEP
Flavobacterium spp. FLASPP
Pseudomonas aeruginosa PSEAER
Otraspseudomonas PSEOTH
Pseudomonas sin especificar PSENSP
Stenotrophomonas maltophilia STEMAL
Otros Bacilos Bordetella pertussis BORPER
Gram - Haemophilus influenzae HAEINF
Haemophilus parainfluenzae HAEPAI
Haemophilus spp., otros HAEOTH
Haemophilus spp. sin especificar HAENSP
Legionella pneumophila LEGPNE
Legionella spp. LEGSPP
Aeromonas spp. AEMSPP
Campylobacter jejuni CAMJEJ
Campylobacter spp. CAMSPP
Gardnerella vaginalis GARVAG
Gardnerella spp. GARSPP
Helicobacter pylori HELPYL
Pasteurella spp. PASSPP
Bacilos Gram negativos sin especificar GNBNSP
Otros bacilos Gram negativos, excepto
GNBOTH
enterobacterias
Bacilos anaerobios Bacteroides fragilis BATFRA
Bacteroides spp. BATNSP
Clostridium difficile CLSDIF
Clostridium perfringens CLSPER
Clostridium otros CLOOTH
Fusobacterium spp. FUONSP
Lactobacillus spp. LACNSP
Propionibacterium spp. PROSPP
Prevotella spp. PRESPP
Anaerobios sin especificar ANANSP
Otros anaerobios ANAOTH
Otras bacterias Micobacteria atípica MYCATY
Mycobacterium tuberculosis complex MYCTUB
Chlamydia spp. CHLSPP
Mycoplasma pneumoniae MYPPNE
Mycoplasma spp. MYPSPP
Actinomyces spp. ACTSPP
Nocardia spp. NOCSPP
Treponema pallidum TREPAL
91
Otras bacterias BCTOTH
Levaduras y Candida albicans CANALB
otros hongos Candida glabrata CANGLA
unicelulares Candida krusei CANKRU
Candida parapsilosis CANPAR
Candida tropicalis CANTRO
Candida spp., otros CANOTH
Candida spp., sin especificar CANNSP
Cryptococcus neoformans CRYNEO
Pneumocystis jiroveci PNECAR
Otras levaduras YEAOTH
Hongos Aspergillus fumigatus ASPFUM
filamentosos Aspergillus niger ASPNIG
Aspergillus spp., otros ASPOTH
Aspergillus spp., sin especificar ASPNSP
Otros hongos filamentosos FILOTH
Otros hongos FUNOTH
Protozoos Leishmania spp. LEINSP
Toxoplasma gondii TOPGON
Otros parásitos PAROTH
Virus Adenovirus VIRADV
Citomegalovirus (CMV) VIRCMV
SARS-CoV-2 VIRCOV
Enterovirus (polio, coxsackie, echo) VIRENT
Virus de la hepatitis A VIRHAV
Virus de la hepatitis B VIRHBV
Virus de la hepatitis C VIRHCV
Virus del herpes simple VIRHSV
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) VIRHIV
Virus Influenza A VIRINA
Virus Influenza B VIRINB
Virus Influenza C VIRINC
Norovirus VIRNOR
Parainfluenzavirus VIRPIV
Virus respiratorio sincitial (VRS) VIRRSV
Rinovirus VIRRHI
Rotavirus VIRROT
Virus del SARS VIRSAR
Virus del sarampión VIRMEV
Virus varicela-zóster VIRVZV
Virus, sin especificar VIRNSP
Otros virus VIROTH
Microorganismo no identificado NONID
No se ha realizado cultivo u otra prueba de laboratorio NOEXA
Resultado negativo en el cultivo u otra prueba de laboratorio STERI
Resultado no disponible o perdido NA
Notas:
 NONID: Microorganismo no identificado. Se ha realizado un cultivo u otra prueba microbiológica
pero el microorganismo no ha podido ser identificado correctamente. Existe evidencia de que se
ha realizado un cultivo u otra prueba microbiológica en la que se observa algún tipo de
microorganismo pero éste no ha no ha podido ser identificado.
 NOEXA: No se ha realizado un cultivo ni otra prueba microbiológica.
92
 STERI: Se ha realizado un cultivo u otra prueba microbiológica pero el resultado ha sido negativo.
 NA: Resultado no disponible o extraviado. Los resultados de la prueba microbiológica aún no están
disponibles o se han extraviado.
 Los resultados microbiológicos deben recogerse si están disponibles en la fecha de realización de
la encuesta. En caso de que aún no estén disponibles en ese día, no se esperará a tenerlos y el
resultado a anotar será: “Resultado no disponible” (NA).
6.5.1 Marcadores y resistencia antimicrobiana
En los microorganismos seleccionados (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp..

Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.) se especificará la
sensibilidad ante marcadores específicos de resistencia antimicrobiana (OXA, GLI, C3G, CAR).
Se anotará el resultado obtenido: S (susceptible), I (intermedia), R (resistente) o D (desconocida) para

cada antimicrobiano testado. Si se han testado diversos antibióticos del mismo grupo (p.e.
carbapenémicos (CAR)), anotar el resultado del menos sensible dentro del grupo (p.e. Meropenen R
+ Imipenem I = CAR R).
Primero se anotará el marcador (OXA, GLI, C3G, CAR), y luego el resultado (S, I, R, D). Puede
anotarse uno o dos marcadores según el tipo de microorganismo, con el correspondiente resultado de
sensibilidad/resistencia/desconocido.
Tabla 13. Resistencia antimicrobiana
Microorganismos Marcadores Antimicrobianos Sensibilidad

Cefoxitina (FOX)
Cloxacilina (CLO)
OXA Dicloxacilina (DIC)
Staphylococcus aureus Flucloxacilina (FLC)
Meticilina (MET)
Vancomicina (VAN)
GLY
Teicoplanina (TEC)
Vancomicina (VAN) S (Susceptible)
Enterococcus spp. GLY
Teicoplanina (TEC) I (Intermedia)
Enterobacteriaceas: Cefotaxima (CTX) R (Resistente)
Escherichia coli, C3G Ceftriaxona (CRO) D (Desconocida)
Klebsiella spp., Ceftazidima (CAZ)
Enterobacter spp.,
Proteus spp., Citrobacter Imipenem (IPM)
spp., Serratia spp., CAR Meropenem (MEM)
Morganella spp. Doripenem (DOR
Imipenem (IPM)
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
CAR Meropenem (MEM)
Doripenem (DOR)
OXA = Oxacilina GLY = Glicopéptidos

C3G = Cefalosporinas de tercera generación CAR = Carbapenems
93
6.5.2 Pan - resistencia
Para los microorganismos seleccionados (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp..

Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.) se debe indicar si éste es o
no pan-resistente.
El término pan-resistencia (PR) hace referencia a un microorganismo que es resistente a todas las
categorías de antimicrobianos a las que habitualmente es sensible. Sin embargo, en la literatura
científica aparece con frecuencia con significados más o menos amplios y no siempre concordantes.
En este protocolo se emplea la definición descrita por Magiorakos et al.13, en la que se establecen
las categorías de antimicrobianos (y los antimicrobianos dentro de esa categoría) a los que debe ser
resistente cada especie concreta para ser considerada multi-resistente, extremadamente resistente o
pan-resistente. En la Tabla 14 se especifica, a qué antimicrobianos debe ser resistente cada especie.
La situación se anotará según 4 categorías:
- N: No hay PR. Es susceptible al menos a un antimicrobiano.

- P: Posible PR. El microorganismo presenta una susceptibilidad o R a todos los
antimicrobianos probados en el hospital. Implica que el microorganismo tiene
susceptibilidad I o R a todos los antimicrobianos referidos en la tabla correspondiente a esa
especie que se prueban o testan en el hospital. Sin embargo, no existe disponibilidad en el
hospital para testar alguno de los antimicrobianos propuestos para esa especie.
- C: PR confirmada. El microorganismo presenta una susceptibilidad o R a todos los
antimicrobianos confirmada por un laboratorio de referencia. Implica que el
microorganismo tiene susceptibilidad I o R a TODOS los antimicrobianos referidos en la
tabla correspondiente a esa especie. Este criterio habitualmente requiere el envío de la
muestra a algún laboratorio de referencia que disponga de los medios para testar TODOS
los antimicrobianos propuestos para esa especie.
- D: Se desconoce.
94
Tabla 14. Pan - Resistencia antimicrobiana
Staphylococcus aureus
95
Enterococcus spp.
96
Enterobacteriaceae spp.
97
Pseudomonas aeruginosa
98
Acinetobacter spp.
99

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ESTUDIO EPINE-EPPS 2021

Versión 1.2 (18 mayo 2021)

El EPINE-EPPS 2021 se define y organiza como un sistema de vigilancia de infecciones relacionadas

1.2 Principales cambios en el protocolo

Los cambios del protocolo 2021 respecto al de 2021 son:

c. Microorganismos: Se incluye el virus SARS-CoV-2 con el código VIRCOV

1.3 Objetivos del estudio

1.4 Criterios de inclusión y exclusión

La participación de los hospitales es voluntaria y sin coste.

 Casos que han de ser excluidos:

Figura 1. Ejemplos de pacientes incluidos y excluidos

1.5.2 ¿Quién recoge los datos?

Los datos a recoger son:

 Encuesta del Hospital (formulario H): se cumplimentará un formulario por hospital.

1.6 Sistema Web

En el presente estudio de 2021 se continuará utilizando el sistema Web EPINE (www.epine.es)

1.6.2 Control de calidad

1.6.3 Obtención de informes de resultados

 informe global de España,

1.7 Aspectos Organizativos

Se halla depositada en el sistema web y consta de:

- los formularios de recogida de datos

 el Manual del sistema Web.

 Documentos de ayuda para la formación:

1.7.3 Formación de los encuestadores

Además de las sesiones de formación en hospitales, se dispondrá en la página web de presentaciones

1.7.4 Estrategia de trabajo

El marco temporal para la recogida de datos en el conjunto de plantas/unidades de un hospital no

1.8 Validación de los datos recogidos

1.9 Ética de la investigación

 Director del estudio:

 Miembros del equipo de coordinación central:

 Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene

2 ENCUESTA DEL HOSPITAL

El cuestionario también incluye indicadores de estructura y proceso a nivel de hospital en el contexto

Cada hospital dispone de un Código de hospital. Se trata de un código o identificador asignado al

 Número de camas de UCI. – Número total de camas de cuidados intensivos en el hospital. Si no

 Plantas/unidades excluidas. – Si se excluye alguna planta/unidad asistencial del estudio: anotar

 Número total de camas en las plantas/unidades incluidas. – Número de camas de las

 Número total de pacientes incluidos en el estudio. – Número total de pacientes incluidos en el

 Tipo de hospital. – Categorías de respuesta: Primario, Secundario, Terciario, y Especializado (ver

Definición del tipo de hospital:

 Tipo de especialización del hospital. – Especificar la especialización utilizando los códigos de

 ¿El hospital forma parte de un grupo administrativo de hospitales?– p.e. SERMAS,

2.2 Actividad y recursos humanos (RRHH)

 Número de estancias anuales. – Número total de estancias realizadas en el hospital en el último

 Consumo de preparados de base alcohólica para la higiene de manos (litros/año). – Número

 Número de oportunidades de higiene de manos observadas, por año. – Número de

 Número de personal de enfermería de control de la infección expresado en ETC*. – Número

 Número de personal médico de control de la infección expresado en ETC*. – Número de ETC

 Número de profesionales (consultores infectólogos, farmacéuticos, preventivistas)

 Número de personal de enfermería diplomado/graduado expresado en ETC. Variable

 Número de técnicos en cuidados auxiliares de enfermería expresado en ETC. Variable

 Número de personal de enfermería diplomado/graduado en UCIs expresado en ETC. Variable

 Número de técnicos en cuidados auxilares de enfermería en UCIs expresado en ETC.

- Ejemplo 1: Un hospital cuenta con 2 profesionales de enfermería a tiempo completo (8 horas) y

Contrato Horas semanales Personal de Total horas ETC

 Número de habitaciones de aislamiento para la prevención de la transmisión por vía aérea