Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

GENERALIDADES SOBRE
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD

Eloy Chacón Delgado1, Dayana Xatruch De la Cera2,

Marisol Fernández Lara3, Rebeca Murillo Arias4 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA

Resumen Abstract

Los Trastornos de Ansiedad (TA), son Background: Anxiety Disorders (AD),

patologías mentales frecuentes, que are frequent mental pathologies that can
comúnmente pueden provocar sufrimiento commonly cause suffering and disability, they
y discapacidad, contribuyen a una carga contribute to a significant burden in the social
significativa en los ámbitos sociales y and economic fields. They are more common
económicos. Son más comunes en las in women (7.7%) than in men (3.6%),
mujeres (7.7%) que en los hombres (3,6%), according to data revealed by the World
según datos revelados por la Organización Health Organization (WHO) in 2017. Anxiety
Mundial de la Salud (OMS) (1). La ansiedad is a normal emotional reaction to threatening
es una reacción emocional normal ante situations for the individual. However, when
situaciones amenazantes para el individuo.
these reactions become daily and upsetting,
Sin embargo, cuando estas reacciones se
they should be evaluated for pathological
vuelven cotidianas y perturbadoras, se deben
anxiety.
de evaluar para identificar su connotación de
ansiedad patológica.
The purpose of this article is to make a
bibliographic review on generalities of AT,
El propósito del presente artículo es
realizar una revisión bibliográfica sobre therapeutic approach and diagnosis, in order
generalidades del TA, abordaje terapéutico to avoid overdiagnosis and over treatment in
y diagnóstico, con el fin de evitar el doctor’s daily basis.
sobrediagnóstico, y sobretratamiento, en la
actividad diaria del médico. Keywords
Anxiety disorders, anxiety, stress,
Palabras clave diagnosis, treatment.
Trastornos de ansiedad, ansiedad, estrés,
diagnóstico, tratamiento.

Gerencia en Administración de la Salud. Licenciatura en Medicina y Cirugía. UNIBE. San Ramón: [email protected]
Gerencia en Administración de la Salud. Licenciatura en Medicina y Cirugía. UNIBE. Heredia: Costa Rica. [email protected]
Gerencia en Administración de la Salud. Licenciatura en Medicina y Cirugía. UNIBE. Heredia: Costa Rica. [email protected]
Médico Residente de Psiquiatria. Hospital Nacional Psiquiátrico. Caja Costarricense de Seguro Social. Pavas: [email protected]

23
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

Introducción Los Trastornos de Ansiedad (TA) son

caracterizados por miedos y preocupaciones
La salud mental abarca una amplia gama excesivas a lo largo de la vida, estas
de actividades directa o indirectamente rela- emociones emergen en situación que
cionadas con el componente de bienestar no representan un peligro real para él
mental del individuo. La definición de salud o la paciente. Muestran una etiología
de la Organización Mundial de la Salud: «un compleja, se reconoce el componente
estado de completo bienestar físico, mental genético y factores estresantes debido a
y social, y no solamente la ausencia de acontecimientos de la vida. Para su diag-
afecciones o enfermedades» (1). nóstico, los médicos y psiquiatras se basan
en criterios clínicos establecidos por el
Según la OMS, parte de tener una salud Diagnostic and Statistical Manual of Mental
mental adecuada equivale a tener una Disorders (DSM) y International Statistical
respuesta apta al estrés normal de la vida, of Diseases and Related Health problems
un rendimiento productivo laboral y con la
(ICD).
comunidad (1).
Hadjimina y Furnham (4), los TA
Organización Panamericana de la Salud
representan el mayor problema de salud
(OPS) junto con la Organización Mundial de
mental en los EE. UU, sin embargo, la
la Salud (OMS) (2), revela que los trastornos
mayoría de los individuos nunca buscan
de ansiedad son el segundo trastorno mental
ayuda médica.
más incapacitante en la mayoría de los
países de la Región de las Américas. Los
trastornos mentales representan un 23% El objetivo del presente trabajo, es brindar
de años perdidos por discapacidad en los una visión general de la epidemiologia,
países de ingresos bajos a moderados, se etiología, diagnóstico, tratamientos farma-
ven relacionados con menor esperanza de cológico y no farmacológico del trastorno de
vida y mayores tasas de mortalidad. ansiedad. De esta manera facilitar al personal
de salud herramientas útiles para su manejo.
Asher y colaboradores, (3) Señalan que el
18 % de la población adulta estadounidense Metodología
presentaba un trastorno mental y la mitad de
ellos eran diagnóstico de patología grave, Para el presente artículo, se efectuó una
limitando su funcionabilidad y actividad de meticulosa selección bibliográfica, en el
vida. Ese mismo año solo el 13% recibieron idioma inglés y español, con publicaciones
tratamiento. que van desde el año 2014 hasta el 2020.

24
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

La búsqueda se realizó mediante población, presento sintomatología asociada

la Biblioteca Nacional de Salud y con ansiedad generalizada severa, solo
Seguridad Social Servicio de Circulación un 13,8% de las personas participantes
(BINASSS), sobre el tema de trastorno manifestaron síntomas de ansiedad.
de ansiedad, dirigido a la Epidemiología,
Etiología, Diagnostico Clasificación de TA, En relación con los TA, la OMS informó,
Tratamiento farmacológico y Tratamiento no que más de 260 millones de personas,
farmacológico. padecen un trastorno de ansiedad (1).
También esta misma organización, reporta
Los artículos elegidos inicialmente fueron un incremento de la angustia en diferentes
50, sin embargo, se eliminaron 29 artículos países: se reportó en China, los niveles de
porque no cumplían con el objetivo planteado, angustia aumentaron en un 35%, un 60%
quedando por lo tanto solo 21 artículos. Se
en  Irán  y un 40% en Estados Unidos. Esta
incluyeron los estudios con población adulta,
misma entidad en 2020 informa según cifras
excluyendo a la población pediátrica
globales, que el 90% de los adolescentes
experimentaron ansiedad (5).
Resultados

La OPS/OMS, (2) revela que los TA

Epidemiología
son la segunda patología psiquiátrica más
discapacitante de la región de las Américas.
Los trastornos de ansiedad son
Brasil tiene la primera posición (7.5%) de
condiciones frecuentes, las cuales generan
los países sudamericanos, situándose por
complicaciones del desarrollo, psicosocial y
psicopatológico. el encima del promedio (4.7%) del total de
países. Sin embargo, Costa Rica muestra
La Universidad Estatal a Distancia (UNED) una discapacidad por TA de 4.1% estando
y la Universidad Nacional (UNA), con apoyo igual a la de Estados Unidos, estando por
del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense debajo del promedio.
del Seguro Social (CCSS) (6), a través de una
investigación realizada con 6.786 personas Por otro lado, los TA son el tipo más común
quienes completaron un cuestionario en de trastornos mentales en la Unión Europea,
línea, durante el periodo comprendido entre Suiza, Islandia, y Noruega; son más comunes
el 9 al 29 de octubre del 2020, sobre Salud que cualquier otra enfermedad mental entre
mental y relaciones con el entorno en tiempos las personas de 14-65 años de edad, siendo
de COVID-19, menciona que el 43,7% de la las mujeres, las mayormente afectadas. (7)

25
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

Finalmente, los trastornos de ansiedad Tabla 2

son prevalentes con estimaciones globales
que van del 3,8% al 25% en todos los países,
con tasas de prevalencia de hasta el 70% en
Trastornos de Ansiedad
personas con enfermedades crónicas. (8)
Trastorno Generalizado de
Ansiedad
Clasificación
Trastorno de Pánico
Trastorno de Ansiedad Fóbica
Existen criterios para diagnosticar los
Agorafobia
distintos Trastornos de ansiedad, las
Fobia Social
clasificaciones más utilizadas son DMS-V
Fobias Especificas
la cual corresponde a la Asociación de
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Psiquiatras Americanos y la ICD-10 utilizada
Reacciones a estrés grave y
por la OMS. Presentamos en la tabla 1,
trastornos de adaptación
la clasificación DSM-V y en la tabla 2 los
Fuente propia
equivalentes en el ICD-10. 

Tabla 1 Sin embargo, en este artículo se limitará a

la clasificación americana DMS-V.

Trastorno de ansiedad por Etiología

separación
Mutismo selectivo Los TA presentan una génesis compleja,
Trastorno de Pánico su variabilidad genética se estima que ronda
Agorafobia 30% a un 50%. Entre factores influyentes
Fobia Especifica
se asocian los temperamentales, factores
Trastorno de Ansiedad Social
sociales y ambientales.
Trastorno por Ansiedad
Generalizada
Trastorno de Ansiedad inducida por Según Williams, (9) los biotipos para
sustancias la depresión y la ansiedad basados en
Trastorno de Ansiedad atribuibles a la disfunción de circuitos neuronales. Se
condiciones medicas observaron: alteraciones en el procesamiento
Otros Trastorno Especifico de
de amenazas, que implican la activación y
Ansiedad
Trastorno de Ansiedad No
conectividad de la amígdala, circunvolución
Especifica del cíngulo anterior.
Fuente propia

26
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

La amígdala presenta sobre reactividad, Según Ströhle, (7) se ha demostrado que

provocada por el proceso consciente o los familiares de primer grado de los pacientes
no consciente de estímulos relacionados con trastornos de pánico tienen entre tres y
con amenazas en el trastorno depresivo, cinco veces, más riesgo de desarrollar tal
trastorno de ansiedad generalizada, trastorno trastorno, en comparación con la población
generalizado de la fobia social/ansiedad, general.
fobia específica, y trastorno de pánico. La
actividad excesiva de la amígdala provocada Cabe mencionar que los factores ambien-
por rostros encubiertos amenazantes, tales negativos como acontecimientos de la
también se ha asociado variabilidad de vida, son importantes en el génesis de los
ansiedad por rasgos y con neuroticismo TA, nombrados en el Tabla 3.
en personas sanas, por lo que se concluye
que se presenta una hiperreactividad a Tabla 3
fuentes de amenaza. También reportaron
una hipo activación de la circunvolución del Enfermedad Crónica
cíngulo anterior en el trastorno de ansiedad Abuso Físico
generalizada y la ansiedad social. Violencia Sexual
Lesiones Traumáticas
Bandelow et al, (10) refirió que los Muerte de personas significativa
trastornos de ansiedad suelen estar Divorcio o separación
infradiagnosticados en la atención primaria, Dificultad económica
porque los TA a menudo coexisten con otros Fuente propia
trastornos psiquiátricos; ejemplo de ello:
trastorno depresivo mayor es altamente En los diagnósticos DMS-V, los trastornos
correlacionado con todos los trastornos de de ansiedad, junto con los trastornos
ansiedad, así como el Trastorno de Ansiedad depresivos son patologías frecuentes en la
Generalizada (TAG) estaba emparentado población general. Se asocian a baja calidad
con la Agorafobia, Trastorno de Pánico (TP) de vida, disfunción social y aumento en el
y Trastorno de Ansiedad Social (TAS). riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Por lo que los TA se caracterizan por La ansiedad es un mecanismo de

una mayor vigilancia de situaciones que se defensa fisiológico ante una amenaza,
perciben como amenazantes, con activación puede generar sensaciones desagradables
desadaptativa y prolongada, análoga al como: preocupación, irritabilidad, inquietud,
circuito de amenaza. hipervigilancia o agitación. Sin embargo,

27
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

puede convertirse en una patología ansiosa, Trastorno de Pánico

si se convierte en una respuesta incontrolable,
Se reconoce como ataques de pánico
persistente por el paciente.
imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico
es la aparición súbita de miedo intenso o de
Dada las características y sintomatología
malestar intenso que alcanza su máxima
de los TA, se clasifica según el Manual
expresión en minutos.
Criterios Diagnósticos del DSM-V. (15)
La aparición súbita se puede producir
Trastornos de Ansiedad desde un estado de calma o desde un estado
de ansiedad.
Los TA se caracterizan por el miedo
excesivo, angustias, ataques de pánico y
Agorafobia
evitación de amenazas. Los cuales pueden
afectar su rendimiento social, académico y Es el miedo o ansiedad intensa por el uso
laboral. del transporte público, a estar en espacios
abiertos o sitios cerrados, estar en medio de
Trastorno de ansiedad por separación una multitud, también por estar fuera de casa
solo.
Se caracteriza por miedo o ansiedad
excesiva e inapropiada para el nivel de El individuo teme o evita estas situaciones
desarrollo del individuo concerniente a su debido a la idea de escapar podría ser difícil,
separación de aquellas personas por las que o podría no disponer de ayuda, si aparecen
siente apego. síntomas tipo pánico, u otros síntomas
incapacitantes o embarazosos.
Mutismo selectivo
Fobia Específica
Se identifica como el fracaso constante de
Es el miedo o ansiedad intensa por un
hablar en situaciones sociales específicas en
objeto o situación específica, por ejemplo:
las que existe expectativa por hablar a pesar
volar, alturas, animales, administración de
de hacerlo en otras situaciones.
una inyección, ver sangre.

La alteración interfiere en los logros

Trastorno de Ansiedad Social
educativos o laborales o en la comunicación
social y su duración es como mínimo de un Se caracteriza por miedo o ansiedad
mes. intensa en una o más situaciones sociales en

28
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

las que el individuo está expuesto al posible en el cuadro clínico. El trastorno es la

examen por parte de otras personas. consecuencia fisiopatológica directa de otra
afección médica.
Algunos ejemplos son las interacciones
sociales entre ellas: mantener una Otros Trastornos Específicos de Ansiedad
conversación, reunirse con personas
Son los síntomas característicos de un
extrañas, ser observado cuando está
trastorno de ansiedad que causan malestar
comiendo o bebiendo y actuar delante de
clínicamente significativo o deterioro en lo
otras personas, entre las que se destaca dar
social, laboral u otras áreas importantes del
una charla. funcionamiento, pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos de
Trastorno de Ansiedad Generalizada la categoría diagnóstica de los trastornos
de ansiedad. La categoría de otro trastorno
La presencia de ansiedad y preocupación
de ansiedad especificado, se utiliza en
excesiva, que se origina durante más días de
situaciones en las que el médico opta por
los que ha estado ausente durante un mínimo
comunicar el motivo específico por el que la
de seis meses, en relación con diversos
presentación no cumple los criterios de un
sucesos o actividades como en la actividad
trastorno de ansiedad específico.
laboral o escolar.
Trastorno de Ansiedad No Especifica
Trastorno de Ansiedad Inducido por
Sustancias o medicamento La categoría del trastorno de ansiedad
no especificado, se utiliza en situaciones en
Se relacionan a los ataques de pánico o las que el médico opta por no especificar el
la ansiedad predominan en el cuadro clínico. motivo de incumplimiento de los criterios de
Deben de existir pruebas a partir de la historia un trastorno de ansiedad específico, e incluye
clínica, la exploración física o los análisis de presentaciones en las no existe suficiente
laboratorio, desarrollados durante o poco información para hacer un diagnóstico más
después de la intoxicación o abstinencia de puntual.
una sustancia o después de la exposición a
un medicamento. El sobrediagnóstico en los TA conlleva una
serie de riesgos para el paciente, tanto en el
Trastorno de Ansiedad por Enfermedad ámbito médico como en el ámbito social y
Medica económico. La ansiedad se discurre como
uno de los principales factores capaces de
El cuadro clínico se caracteriza por afectar negativamente a la capacidad de
ataques de pánico o la ansiedad predominan trabajo del paciente.

29
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

Tratamiento tiene resultados significativos para el

descenso de la ansiedad, produce una
Los profesionales de la salud mejoría significativa en la calidad de vida y
contamos con recursos farmacológicos reducción por discapacidad.
y no farmacológicos, para abordar esta
problemática con resultados respaldados Los antidepresivos son el tratamiento
científicamente, para esto debe de realizarse farmacológico de primera línea para la
una evaluación al paciente que permita mayoría de los TA a excepción de fobias
determinar el tipo de TA. específicas. Las terapias psicodinámicas
y TCC son clínicamente eficaces en los
El abordaje terapéutico en los pacientes trastornos de fobia especifica. La efectividad
con TA debe de ser integral, como objetivo del tratamiento no farmacológico para el
específico, el médico general debe de trastorno de fobia específica, teniendo
abordar; el manejo emocional y la disminución efectividad en las primeras cinco sesiones.
de los niveles de ansiedad. (22)
Las implicaciones del sobretratamiento
de los TA, son diversos e implican riesgos
Se debe de considerar el patrón y la
en la salud del paciente. La Iatrogenia y la
gravedad de la sintomatología, así como
medicación con potencial adictivo es un
el tiempo de evolución de la enfermedad y
problema relevante de salud con potencial
riesgo beneficio de tratamiento a emplear.
de genera graves consecuencias a nivel
individual, familiar y social. La adición por
Tratamiento Farmacológico
fármacos eleva el riesgo de accidentes,
lesiones físicas, intoxicaciones y muerte
Los TA son enfermedades crónicas que prematura.
pueden llevar a la discapacidad. Por lo que
su diagnóstico y el inicio de tratamiento Antidepresivos
es fundamental para la calidad de vida,
usualmente se brindas tratamiento con Los antidepresivos contribuyen al trata-
antidepresivos y Benzodiacepinas (BZD). Es miento de los TA, el efecto ansiolítico es
de suma importancia informar al paciente recomendado por Consensus Statement
de su prescripción, inicio del tratamiento, on Social Anxiety Disorder del International
efectos adversos, riesgo por discontinuidad Consensus Group on Depression and Anxiety,
o suspensión del mismo. ayuda a prevenir episodios de ansiedad.

Según Craske, (11) las terapias La mayoría de antidepresivos tiene su

farmacológicas disponibles para la ansiedad, acción en el sistema monoaminérgico,

30
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

el cual tiene efecto en el sistema de Cabe destacar que no todos los ISRS y
neurotransmisores, principalmente la do- los IRSN son aprobados por US Food and
pamina, serotonina y la noradrenalina, Drug Administration and European Medicines
aumentando la disponibilidad en la hendidura Agency para TA.
sináptica estableciendo regulación en los
receptores postsinápticos, el efecto clínico Los TCA y IMAO tienen una base sólida
se manifestará de 2 - 4 semanas tras el inicio para la eficacia de los TA, pero la seguridad
de su uso, debido a los cambios adaptativos de los mismos, son cuestionados y limitan su
en los neurotransmisores y su receptor. Todo uso.
paciente debe de ser informado del inicio de su
tratamiento, así como posible sintomatología Según Bamdelow, (13) los TCA, la
ansiosa al inicio del tratamiento, posibles imipramina y clomipramina son igual de
efectos adversos, riesgos por discontinuidad eficaces como los antidepresivos de segunda
y suspensión brusca del mismo. generación para los TA, sin embargo; la
frecuencia de los efectos adversos es mayor
Clasificación: en los TCA, por lo que se debe de considerar
los ISRS o IRSN primero que los TCA. Los
• Inhibidores selectivos de la recaptación
TCA deben de ser usados con precaución
de serotonina (ISRS) Ejemplos:
por riesgo de toxicidad y suicidio.
Escitalopram, Sertralina. 

• Inhibidores de la recaptación de Según Craske, (11) los pacientes con

serotonina noradrenalina (IRSN) trastornos de Ansiedad tienden a ser más
Ejemplos: Venlafaxina, Duloxetina, sensibles a los efectos secundarios de los
Paroxetina. antidepresivos.

• Antidepresivos tricíclicos (TCA) Efectos Adversos comunes

Ejemplo: Clomipramina, Imipramina.
• Náuseas
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) Ejemplo; moclobemida, • Vómito
fenelzina. • Dispepsia
• Sequedad en la boca
Entre los antidepresivos, los más • Aumento de peso
comúnmente utilizados son los inhibidores • Insomnio
de la receptación selectiva de serotonina • Cefalea
(ISRS) y los Inhibidores de la recapturación • Agitación
de serotonina noradrenalina (IRSN). (12) • Ansiedad

31
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

• Prurito y sedantes. Las BZD son liposolubles y

• Alteración del sueño atraviesan la barrera hematoencefálica
• Disfunción sexual fácilmente, los efectos ansiolíticos tienen
acción rápida con la vía oral o parenteral, la
La FDA en el 2004 solicitó que se advirtiera vida media es importante para la selección
sobre el riesgo de comportamiento, ideación de la BZD para su uso clínico (Gráfico 2).
suicida o automutilación. (14) Son eficaces para tratamientos cortos en
pacientes con sintomatología aguda.
Alonso et al (16), según el estudio realizado
con 21 paises. Manifiesta que existen bajos Las BZD se clasifican en tres, según la
niveles de uso de los servicios salud y una semivida de eliminación, dependen de la
alta proporcion de quienes reciben atencion liposolubilidad del fármaco, metabolismo
medica, no cumplen con los estandares de hepático, presencia de metabolitos activo y
adecuacion en tratamientos farmacologicos grasa corporal de paciente. Tabla 4
y atencion clinica para los TA.
Clasificación de los benzodiacepinas
Benzodiazepinas según semivida de eliminación (15):

Las BZD son psicotrópicos que Acción larga: > 24 horas

poseen efectos ansiolíticos, hipnóticos, Acción intermedia: 6-24 horas
miorrelajantes, anticonvulsivantes y amné- Acción corta: <6 horas
sicos. Se han utilizado en diferentes
trastornos de Ansiedad. Debido a que Tabla 4
presenta una eficacia en síntomas de
Clasificación de las
ansiedad e insomnio. Sin embargo, se debe
Benzodiacepinas según semivida
considerar los efectos adversos como ataxia,
Acción Larga 1-Diazepam
sedación, discontinuación y su posible
2-Clonazepam
sintomatología de abstinencia, alteraciones 3-Flurazepan
cognitivas, la problemática cuando se asocia 1-Lorazepam
Acción
al abuso de alcohol y riesgo de dependencia intermedia 2-Alprazolam
con el uso a largo plazo. (17) 3-Lormetazepam

Son fármacos que actúan a nivel del Acción Corta 1-Bentazepam

Sistema Nervioso Central (SNC), en el 2-Bromazepam
sistema límbico los cuales posee receptores 3-Midazolam
capaces de ejercer propiedades ansiolíticas Fuente propia

32
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

En casos excepcionales las BZD están • Depresión.

contraindicadas en pacientes con tendencias • Sincope.
a suicidio, enfermedad cardiaca, historia de • Vértigo.
abuso de las BZD u otra sustancia. • Temblores.

Las BZD pueden usarse en combinación El uso de benzodiacepinas puede

de los ISRS o IRSN durante las primeras provocar tolerancia y dependencia, los
semanas de tratamiento. (21) tratamientos a largo plazo, dosis elevadas,
vida media, y potencial ansiolítico deben de
Según Bamdelow (13), la diferencia entre ser tomados en cuenta en la elección del
las BZD y los TCA, establece que las BZD no tratamiento, así como la interrupción de BZD,
provocan un aumento inicial del nerviosismo por parte del médico tratante en conjunto con
e insomnio, sin embargo, pueden causar el paciente.(20) El riesgo de dependencia
depresión del sistema nervioso central, a las BZD puede llevar a un Síndrome de
generando reacciones adversas. abstinencia; que abarca desde nuevos
síntomas de insomnio, ansiedad, perdida del
Los tratamientos prolongados con BZD por apetito, hiperreflexia, sudoración, temblores
4 a 8 meses, pueden provocar dependencia hasta convulsiones. Las Recaídas conlleva a
en algunos pacientes. Por lo que no se la aparición de la clínica inicial al inicio del
recomienda como tratamiento de primera tratamiento y los síndromes por rebote son
línea. síntomas previos al tratamiento, pero más
intensos.
En la práctica clínica siempre se debe
plantear el riesgo beneficio y determinar la La OMS promueve la política del uso
medicación apropiada, dosis y duración del racional de medicamentos, debido a la
tratamiento. (18) problemática actual a nivel mundial (1).

Efectos adversos más comunes Tratamiento no farmacológico

• Dolor de cabeza. La terapia cognitivo conductual (TCC) y

• Somnolencia. las terapias psicodinámicas se considera
• Ataxia. tratamientos de primera línea en los TA. En
• Disartria. los ultimos años la TCC, se ha combinado
• Mareos. con estrategias de exposición, como
• Confusión. objetivo buscan modular los patrones del
• Caídas. pensamiento. (19)

33
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

Kumar y Sakar, (16) comparten que la TCC para modular la ansiedad, angustia o miedos.
es una terapia orientada al paciente en el Se incluyen la psicoterapia familiar breve, la
presente, desarrollando patrones cognitivos, terapia interpersonal y la terapia cognitivo
comportamientos aptos para su ambiente y analítica. (16) Estas técnicas son menos
relaciones interpersonales, cuyo objetivo es utilizadas, según los estudios se prefiere la
colocar cierto estrés controlado para que TCC para los TA, por su efectividad. (13)
el paciente desarrolle sus habilidades y
evitando recaídas. La exposición de objetos, Conclusiones
situaciones o actividades que generen un
efecto negativo en el paciente, pueden Se concluye que los Trastornos de
aumentar temporalmente la angustia, pero Ansiedad representan el segundo trastorno
eventualmente conduce a reducción de la más discapacitante en la región de las
ansiedad crónica. Américas. Sin embargo, Costa Rica muestra
una discapacidad por trastorno de 4.1%, por
La terapia cognitivo conductual es apli- debajo del promedio y del total regional.
cada por períodos de entre 10 a 20 semanas,
son terapias habitualmente utilizadas en Los TA son poligénicos, sin embargo, se
trastornos depresivos y ansiosos. ve relacionados con estructuras neuronales,
como la amígdala que funcionan como centro
Según un estudio por Ströhle (7), la terapia regulador del miedo y la ansiedad.
cognitivo conductual (TCC) es la terapia
que posee evidencia respaldada para Los síntomas de ansiedad excesiva y
los TA y una de las más recomendadas, preocupaciones por eventos cotidianos, debe
se ha descubierto que tienen un efecto de ser valorado por un médico, evaluando el
moderadamente fuerte contra todos los tipos diagnostico para un Trastorno de Ansiedad,
TA en comparación con un fármaco placebo cumpliendo con los criterios de DSM-V.
y con la farmacoterapia, sin embargo el
tiempo de acción en mejoría clínica es Los TA, tienden a ser crónicos e
lento, en comparación con el tratamiento incapacitantes, por lo que requieren un
farmacológico, pese a lo cual mejoran la manejo oportuno. Los TA responden bien a
calidad de vida y disminuye las recaídas. la TCC y tratamiento farmacológico.

Las terapias psicodinámicas, tienen su La terapia cognitivo-conductual y los

origen en el psicoanálisis, la motivación inhibidores selectivos de la recaptación de
inconsciente en nuestra conducta, el manejo serotonina son tratamientos eficaces para
de mecanismos de defensa como estrategias los trastornos de ansiedad.

34
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

El tratamiento no farmacológico es 3. Asher GN GJ.GB. Complementary

una opción terapéutica favorable, para el Therapies for Mental Health Disorders.
trastorno de fobia específica, con pocas Med Clin North Am. 2017 Setiembre;
sesiones ofrecer un tratamiento idóneo para 101(5).
el paciente.
4. EleanaHadjimina A. Influence of age
and gender on mental health literacy
El abordaje terapéutico para este
of anxiety disorders. Psychiatry
grupo de trastornos debe de ser integral, Research. 2017 Mayo; 251(1).
la TCC requerirán compromiso del pa-
ciente, valiéndose de su efectividad en 5. Organización Mundial de la Salud.
la disminución de recaídas y opciones Consecuencias de la COVID-19,
farmacológicas tales como los ISRS, IRSN afectará a la salud mental futura.
según patología, los BZD. Las BZD por sus [Online].; 2020 [cited 2020 Diciembre
efectos ansiolíticos de rápida acción, son 14. Available from: https://www.who.
comúnmente utilizados. Sin embargo, no int/es.
se recomienda como tratamiento crónico
6. La Universidad Estatal a Distancia,
debido a su dependencia, el médico debe
Universidad Nacional. Salud mental
considerar desde su dosimetría hasta el y relaciones con el entorno. Informe
tiempo de aplicación, evaluando el riesgo de Investigación. Costa Rica: La
beneficio. La capacitación del médico general, Universidad Estatal a Distancia,
es requerida para evaluar cada paciente de Universidad Nacional, el Ministerio de
forma individual, y seleccionar los casos para Salud, Caja Costarricense del Seguro
un manejo con un especialista en psiquiatría. Social, Investigación; 2021. Report
No.: https://investiga.uned.ac.cr.
Referencias Bibliográficas
7. Aaron Kandola DVMHARMHF. Moving
to Beat Anxiety: Epidemiology and
1. World Health Organization. Depression
Therapeutic Issues with Physical
and Other Common Mental Disorders.
Activity for Anxiety. Current Psychiatry
Global Health Estimates. [Online].; 2017
Reports. 2018 Julio; 20(8).
[cited 2020 Noviembre 12. Available
from: WHO/MSD/MER/2017.2. 8. Andreas Ströhle JGKD. The Diagnosis
and Treatment of Anxiety Disorders.
2. OPS, OMS. The Burden of Mental Dtsch Arztebl Int. 2018 Setiembre;
Disorders in the Region of the 115(37).
Americas, 2018. [Online].; 2018 [cited
2020 Noviembre 25. Available from: 9. Williams LM. Defining biotypes for
9789275120286. depression and anxiety based on

35
 Revista Cúpula 2021; 35 (1): 23-36

large-scale circuit dysfunction: a Anxiety Disorders: An Update. Clin

theoretical review of the evidence and Psychopharmacol Neurosci.. 2016
future directions for clinical translation. Noviembre; 14(4).
DEPRESSION AND ANXIETY. 2017
ENERO; 39(1). 17. Asociación Americana de Psiquiatría.
Guía de consulta de los criterios
10. Borwin Bandelow SMDW. Treatment of diagnósticos del DSM 5. Guía
anxiety disorders. Dialogues in clinical de consulta. Arlington: American
neuroscience. 2017 Enero; 19(2). Psychiatric Association, Psiquiatría;
2014. Report No.: ISBN 978-0-89042-
11. Michelle G Craske MBS. Anxiety.
551-0.
THE LANCET. 2017 DICIEMBRE;
388(10063). 18. Jodi. Alonso ZLSELESNSSC. Treat-
ment gap for anxiety disorders is global:
12. Geotte. Elizabeth FMPSSMBABEIN.
Results of the World Mental Health
Barriers to mental Helth Treatment
Surveys in 21 countries. Depression
Among Individuals with Social Anxiety
and Anxiety. 2018 Marzo; 35(3).
Disorder and Generalized Anxiety
disorder. Psichological Services. 2020 19. DeMartini GPLFTLF. Generalized
Feb; 17(1).
Anxiety Disorder. In The Clinic. 2019
13. Borwin Bandelow SMDW. Treatment Abril; 170(7).
of anxiety disorders. Dialogues Clinical
20. Amanda Mc Grandles MM. Diagnosis
Neuroscience. 2017 Enero; 19(2).
and management of Anxiety Disorders.
14. U.S Food and Drug Administration. Nurse Prescribing. 2013 Setiembre;
News & Events. [Online].; 2014 [cited 8(7).
2020 Diciembre 1. Available from:
21. Julia Tomasi AJLCCZRHJMCMZREM.
https://www.fda.gov/news-events.
Towards precision medicine in gene-
15. Martínez Garcia GGCHCROR. ralized anxiety disorder: Review of
Estrategias en la Retirada de Ben- genetic and pharmaco (epi) genetics.
zodiazepinas: Otras alternativas. Journal of psychiatric research. 2019
Boletín Farmacoterapéutico. Toledo: Diciembre; 119(2).
Servicio de Sanidad de Castilla- La
Mancha, Farmacia y Terapeutica; 22. Timothy M Scarella RJBAJB. Illness
2012. Report No.: ISSN: 1576-2408. Anxiety Disorder: Psychopathology,
Epidemiology, Clinical Characteristics,
16. Sujita Kumar Kar SS. Neuro-stimulation and Treatment. Psychosomatic Medi-
Techniques for the Management of cine. 2019 Enero; 81(5).

36