OBJETIVOS GENERALES DE LA CIRUGÍA

PERIODONTAL

1. Drenaje de abcesos
2. Eliminación de la bolsa
3. Corrección de las alteraciones de controno gingival
4. Corrección de los defectos mucogingivales
5. Asegurar el factor estético en especial de la zona anterior
Ventajas de los colgajos 
1. Exposición de la superficie radicular con el fin de realizar un correcto RAR
(RASPADO,ALISADO RADICULAR). 
2. Exposición del hueso con el fin de corregir sus defectos y arquitecturas inadecuadas. 
3. Exposición de las regiones de furcaciones con el fin de realizar un raspaje y alisado. 
4. Posibilidad de colocar los colgajos o desplazarlo a nivel apical de estas zonas
5. Preservación de la encía adherida, con lo cual en casos en que está no es muy ancha
puede ser una indicación precisa. 
6. El posoperatorio es bueno frente al posoperatorio de la gingivectomía debido a que
esta cursa con una cicatrización por segunda intención 
COLGAJO PERIODONTAL
Es una parte de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes, para
conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares. 
Permitiendo colocarlos en una situación diferente cuando hay problemas mucogingivales.
PRINCIPIOS GENERALES EN QUE DEBEN BASARSE LOS COLGAJOS 
 La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para asegurar una
vascularizacion adecuada y así evitar la necrosis del tejido. 
 Buena visualización del área quirúrgica, por medio de una incisión que favorezca el
acceso a esta y facilite las maniobras del operador. 
 La incisión debe realizar con un trazo firme y continuo. 
 La incisión debe realizarce de tal manera que cuando se reposicione el colgajo, la
línea de sutura repose sobre tejido sano e integró, para evitar desprendimiento de los
puntos de sutura. 
 Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor lo
sostenga sin tensión. 
CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS
 Espesor 
o Mucoso (COLGAJO PARCIAL)
 o Mucoperiostico (COLGAJO TOTAL)
 Posición 
o Reposiciónados (APICAL , CORONAL , )
o Sin reposición (TECNICA MODIFICADA DE WILMAN,COLOCARLO
EN SU POSICION INICIAL)
 Propósito 
o Ganancia de inserción
o Reparación mucogingival
o Regeneración mucogingival
GENERALIDADES
 Incisiones limitan un fragmento de encía, mucosa, fibromucosa y periostio se llama
colgajo. 
 En la reposición del colgajo debe mantener su vitalidad. 
 Despegamiento de forma cuidadosa. 
 Realizar un buen Despegamiento del colgajo sea periostio o músculo en ocasiones. 
 La disección debera ser de forma atraumática
 La elevación de frenillos y músculos deben ser parte del colgajo
 La fabricación de un colgajo estará determinado por la zona anatómica
 Ejemplo claro seria colgajo en el paladar y en la zona lingual.
USO DEL PERIOSTOTOMO
 Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuando lo entre los labios
de la incisión entre el mucoperiostico y el hueso, empezando en la encía adherida y
en el ángulo que forman las incisiones horizontal y verticales. 
 La concavidad del periostotomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar el
desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se coloca contra el colgajo. 
 Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente
hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos. 
 El periostotomo o Legra se coge como si fuese un lápiz y en nuestros movimientos
lo giramos sobre su eje mayor. 
 Los instrumentos plásticos de Odontología conservadora pueden ser útiles para
elevar y despegar las papilas interdentarias. 

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS 

  Según su espesor:
1. colgajo de Espesor total (mucoperiostico) 
2. colgajo de Espesor parcial (Mucoso) 
 Según su colocación.-desplazado apical, corona, lateral no desplazado(palatino) 
 Según el tratamiento de la papila :colgajo de preservación de papila

CLASE POSGRADO
Langer y Langer (1985) nelson 1987, harris 1992,bruno 1994,zucchelli y cols 2003
El injerto subepitelial es decir tejido conjuntivo colocado directamente sobre la raíz
expuesta y el desplazamiento de un colgajo Mucoso hacia una posición coronaria o en
sentido lateral para cubrir en injerto. 

Se sutura con dos suturas dobles de colchonero verticales al tejido blando adyacente lateral
a la dehiscencia.
En las regiones papilar es se hace una sutura suspensoria para ubicar el margen del colgajo
avanzando a 1 mm del LAC. 

Raetske1985, Allen1994Tecnica del sobre 

Está técnica coloca la base del tejido conectivo en el interior de un sobre preparado
mediante una disección socavante de Espesor parcial desde el margen de tejido blando que
es parte del injerto que se apoyará sobre la superficie radicular corona al margen del
tejido. Puntos separados a lo largo de las incisiones verticales. 
INCISIONES 
 HORIZONTALES 
-Primer incisión o incisión a bisel interno
-Segunda incisión o crevicular 
-Tercera incisión o interdental
 VERTICALES 
-Liberadoras de descargas :Deben hacerse en las líneas ángulo de los dientes incluyendo o
eliminando totalmente la papila. 
INCISIÓN A BISEL INTERNO

Incision a bisel interno la cual se realiza de 0.5 a 1 mm de la encía marginal 

Imagen de la incisión a bisel interno 
Incisión a bisel interno para alargamiento corona estético 
INCISIÓN A BISEL EXTERNO
La incisión va dirigida además supracrestalmente (por encima de la cresta osea) hasta llegar
a la superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el epitelio y el tejido
conectivo supracrestal sin exponer la cresta osea .Esta incisión debe realizarse de forma
festoneada para mantener la forma de la papila .Una vez realizada la incison se procede a
retirar el tejido gingival por medio de una cureta.
a)Incision a bisel externo
B)corte gingival hasta llegar al diente por encima de la cresta osea
C)tejido gingival eliminado

Incisiones verticales: nunca deben ir en la zona más convexa de la raíz x el tejido blando ,
va en la zona excluyendo la papila ,
PRINCIPIOS GENERALES DE UN COLGAJO
 1.Aporte vascular adecuado
 2.Cirugia y retracción del colgajo atraumatico
 3.Incisiones verticales correctas
 4.Reposicion y estabilización correcta
 5.Tratamiento de la cara interna del colgajo
 6.Adaptación correcta a las estructuras subyacentes
COLGAJO DE REUBICACIÓN APICAL
 Técnica para la preservación de la encia
 Se destaca la importancia de conservar una zona adecuada de encia adherida
  Al concluir la intervención todo el complejo de tejidos blandos (encia y mucosa
alveolar) queda desplazada hacia apical y no solo la encia adherida
 Asi en lugar de eliminar la cantidad de encia que quedaría como excedente después
de la cirugía osea.
 Lo que se intento originalmente con la cirugía fue acceder a la superficie radicular
para procedimientos de Raspado,alisado radicular(RAR)
 El objetivo de los procedimientos del colgajo:
 El colgajo no desplazado y el desplazamiento en sentido apical , incluye el acceso a
la superficie radicular y la reducción o eliminación de la profundidad de bolsa.
 La decisión sobre cual realizar depende de dos puntos de referencia
anatómicos:profundidad de la bolsa y la ubicación de la unión mucogingival
 Estos puntos de referencia establecen y presencia y amplitud de la encia insertada
que es la base de la decisión.
 Tambien mejora la accesibilidad y elimina la bolsa ,pero esto ultimo lo realiza
mediante la colocación apical de la pared de tejido blanco de la bolsa.
 Por tanto conserva o aumenta el ancho de la encia insertada al transformar la pared
de la bolsa queratinizada que no estaba insertada en tejido insertado.
 Se supone q este aumento en el ancho de la banda de encia insertada se basa en el
cambio apical de la unión mucogingival que incluye el desplazamiento apical de la
inserciones musculares.
COLGAJO DE REPOSICION APICAL (TECNICA)
Primera insicion festoneada (técnica modificada de wilman)
El despegamiento del colgajo se hace mas alla de la línea mucogingival
Se raspa bien la zona y se remodela el hueso
Sutura continua ,los colgajos quedan adaptados en una posición mas apical a la original.
COLGAJOS PEDICULADOS (ROTATORIO)
Colgajo de reposicion lateral fue introducido por (grupe y Warren (1956)
INJERTOS PEDICULADOS
 Una vez colocados en el sitio receptor mantienen su conexión con el sitio dador
 Aumento gingival
 Recesión vestibular asociada a inserción alta de frenillo
 Colgajo rotado
 Cicatrización al año
PRÁCTICA CURETAS GRACEY
Toma la cureta con la técnica de lapicero modificado
Frente al paciente ,punto de apoyo anular
Parte activa a la superficie radicular
Angulación de – 90 grados ,tracciono , introducir la cureta clacula subgingival
Movimiento de muñeca,codo ,movimientos firmes
½ dientes anteriores
¾ dientes anteriores superficies libre y superficies proximales
5/6 dientes anteriores y premolares
7/8 premolares caras proximales y libres , caras libres de molares
9/10 caras libres de molares
11/12 caras mesiales psteriores
13/14 caras distales posteriores

Absceso Periodontal
Una de las principales razones para la atención odontológica

Se caracteriza por una inflamación purulenta localización en los tejidos periodontales que
produce dolor y tumefacción.

La causa: grupo amplio de infecciones agudas que pueden originarse en el diente, en el

periodonto o en ambos.

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

 Según su evolución en crónico o agudo

 Según su localización como único o múltiple: gingival o periodontal
 Periodontales (agudos o crónicos en relación con una bolsa periodontal9

SEGÚN EL ORIGEN DEL PROCESO

1. Absceso relacionado con periodontitis

2. Absceso no relacionado con periodontitis

ABSCESOS RELACIONADOS CON PERIODONTITIS

La infección aguda se origina de las bacterias presentes en la biopelicula subgingival en una

bolsa periodontal profundizada

ABSCESO NO RELACIONADO CON PERIODONTITIS

La infección aguda proviene de bacterias que proviene de otra fuente local ,como la
penetración de un cuerpos extraño o de la alteración de la integridad de la raíz que genera
colonización bacteriana.

Mecanismos patogénicos que pueden generar la formación de abscesos en el periodonto

1. Exacerbación de una lesión crónica
a. En un paciente con EP no tratada
b. Infección recidivante durante el tr.periodontal de mantenimiento
2. Absceso periodontal postratamiento después del raspado alisado radicular
3. Absceso periodontal posquirúrgico
4. Absceso periodontal posantibiótico
Diagnóstico
Los signos más frecuentes de un absceso periodontal es la presencia de una elevación
ovalada de la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz.
 Los signos más frecuentes de un absceso periodontal es la presencia de una
elevación ovalada de la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz.
 Supuración de una fistula
 O apertura de la bolsa , la supuración puede ser espontanea o bajo ligera presión
 La sintomatología clínica suele ser dolor de leve a un dolor agudp sensibilidad de la
encia
 Tumefacción
 Sensibilidad a la percusión del diente afectado
 Alevacion del diente
 Auemnto de su movilidad
 El abceso suele encontrarse donde hay una bolsa periodontal profunda
Al examen radiográfico puede revelar un aspecto normal del hueso interdental o bien
perdida ósea evidente, como un leve ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
o una perdida ósea manifiesta.

Diagnóstico diferencial
 Debe considerar también abscesos que pueden presentarse en la cavidad bucal
como:
o Infecciones agudas periapicales
o Quistes periapicales laterales
o Fracturas radiculares verticales
 o Lesiones endoperiodontales
TRATAMIENTO
El tratamiento de la lesión aguda
 Primera alternativa
o Incisión
o Drenaje
o Raspado alisado radicular (RAR)
o Cirugía periodontal
o Administración de antibióticos locales por via sistémica
 Segunda alternativa
o Tratamiento puramente mecánico con drenaje quirúrgico o
o Rar junto con la compensación y el curetaje de la pared blanda.
o Puede dañar irreversiblemente los tejidos periodontales sanos adyacentes a
la lesión en particular cuando la tumefacción es difusa, para evitar este daño
a los tejidos periodontales sanos, otros autores aconsejan la administración
de antibióticos por vías sistémica como tratamiento inicial de abscesos con
mucha tumefacción, tensión y dolor.
o Una vez controlado el proceso agudo se efectúa el desbridamiento mecánico
y alisado radicular.

 Amoxicilina +clavulanato 500+125 mg tres veces al dia durante 8 dias

 Azitromicina de 500 mg una vez al dia por 3 dias
 Además del tratamiento periodontal convencional
 La incisión el drenaje el curetaje siempre serán la primera opción del tratamiento.
TÉCNICA PREPROTÉSICA
Se emplea para adaptar los tejidos periodontales y circundante para recibir reemplazos
protésicos, estos incluyen:
 El alargado coronal
 Aumento de reborde
 Profundización vestibular