Universidad Nororiental Privada

"Gran Mariscal De Ayacucho"

Facultad De Odontología

PREPARACION BIOMECANICA

Profesor: Manuel Alejandro Fernández

Alumno: Juan Velásquez 17.022.809
Endodoncia I sección 3
PREPARACIÓN BIOLÓGICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. PRINCIPIOS BÁSICOS
La preparación biomecánica del conducto radicular es el conjunto de procedimientos
clínicos que tienen como objetivo la limpieza, desinfección y conformación del conducto
radicular.
Así obtendremos conceptos básicos sobre la limpieza del conducto que es la remoción
de todos los contenidos del sistema de los canales radiculares antes de la conformación
y durante la misma, sabiendo que la conformación es la construcción de una forma
cavitaria específica con cinco principios mecánicos.
Acceso: Realizar un acceso apropiado.
Conformación apical: Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de tener la
forma de un embudo.
Conformación del cuerpo: Una conformación ideal es la continua conicidad que debe
adecuarse a la estructura radicular externa.
Conicidad convergente hacia el ápex: La combinación de los cincos principios mecánicos
describen una preparación cónica.
Luz del foramen: Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservación de la
anatomía apical y dejando un foramen limpio.
Schilder (1967) introdujo el concepto de limpieza y conformación”.
La limpieza: se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de conductos
radiculares.
La conformación: se refiere a una cavidad de una forma específica
La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al
límite CDC a través de la cámara pulpar y el conducto dentinario, preparando una forma
conveniente para una completa desinfección y una fácil y perfecta obturación,
La palabra biomecánica fue introducida en la terminología odontológica para designar
al conjunto de intervenciones técnicas para la preparación de los conductos radiculares,
en sustitución de los términos que anteriormente se usaban. Se le denominó
biomecánica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse siempre en
mente los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.
Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es
decir, lo más estrecho en ápice y lo más ancho en la corona, sin producir falsas vías,
perforaciones, zips, etc.
PRINCIPIOS BÁSICOS DESCRITOS POR WEINE:

 Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser
eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuración inicial sobre la
 que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto
original deberá estar incluida dentro de la preparación.
 Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la
sobreinstrumentación será causa de dolor durante y postratamiento, y a la vez
perderemos la constricción apical, por lo que sobreobturaremos.
 Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que,
si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado, la
irrigación facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en
dirección a la corona, eliminándolos por aspiración o con puntas de papel. Con
la irrigación se impide que los instrumentos se peguen a las paredes del
conducto, disminuyendo así la sobrecarga de las estrías y su posible rotura.
 Para el Weine, las más usadas tienen la facultad de disolver el tejido necrótico y
hacen que los restos de tejido pulpar y microorganismos de las irregulares
paredes del conducto queden sueltos, lo que facilita su remoción con la
instrumentación.
 Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de
usarse deberán limpiarse con cepillo mojado en una solución antiséptica o
colocarlos en el esterilizador de bolillas de vidrio, y se observarán las estrías por
posibles sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan,
por la posible rotura, sobre todo las número 8 o 10.
 Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y
sin forzarlos.
 Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma
alisamos las paredes.
 Trabajar con mucho cuidado y recapitulando con limas finas, sin cometer errores
y lejos de la furca.
 No sobrepreparar el conducto tanto apical como lateralmente
 Evitar que las limas se enganchen en las paredes, por ello se precurvan y se
mueven en vaivén hasta el ápice.
Es importante conocer previa a la PBM la anatomía del conducto a tratar, para ello
utilizamos las radiografías de diagnóstico:

 El diámetro interno del conducto.

 Dirección del conducto.
 Acceso al foramen apical.
 Aspecto del ápice.
 Región periapical.
 Cuerpo de la raíz.
Schilder enseñó a operar los conductos en tercera dimensión, mediante la aplicación de
cinco objetivos mecánicos para tener éxito en la limpieza y conformación:
  Desarrollar una forma cónica afilada y continua en la preparación del conducto
radicular. Excavar y preservar la forma natural del conducto. Principal ventaja, la
obturación, los principios hidráulicos y la limpieza.
 Estrechar el conducto en el ápice, con la sección transversal más estrecha en el
CDC. La única excepción es un diente con reabsorción interna o con una
protuberancia inusual en la forma natural del conducto.
 Realizar la preparación en múltiples planos. El sellado tridimensional del punto
de salida es la ventaja de este objetivo.
 Nunca transportar el foramen.
 Mantener el foramen lo más pequeño que resulte práctico.
TIPOS DE TÉCNICAS PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
Tipos de técnicas manuales
Hay dos grandes grupos de técnicas:
a) Apico-coronales (step-back)
Una vez determinada la longitud de trabajo, se inicia la preparación en la zona
apical y se progresa hacia coronal.
b) Corono-apicales (crown-down).
se preparan primero las zonas coronal y media; luego se hace la conductometría
y se progresa hasta la constricción apical. Tiene 3 claras ventajas:
1) Disminuye la extrusión de bacterias y restos al periápice.
2) Libre acceso al tercio apical para el irrigante y las limas.
3) Más fácil conductometría.
c) Mixtas o combinadas.
1) Tercios coronal y medio: preparación en sentido corono-apical.
2) Tercio apical: se prepara en sentido apico-coronal.
TÉCNICAS APICOCORONALES
TÉCNICA DE STEP-BACK O DE RETROCESO (WEINE).
Se conforma el conducto mediante retrocesos progresivos a
partir de la longitud de trabajo. Cada cambio de lima conlleva
un retroceso de 1 mm.
Ventajas:
- Mantiene un diámetro apical pequeño.
- Conicidad suficiente.
- Mínimo transporte apical.
TÉCNICAS STEP-BACK O RETROCESO
Terminación del tercio medio-coronal
del conducto con fresas Gates-Glidden
de los números 1, 2 y3.

Esquema de la técnica Step-Back según Ingle

Técnica según Ingle: Longitud de trabajo = 20 mm. LMA = #25. Preparación apical: 2 mm.
Sección cónica: 5 mm. Sección coronal: resto.
TÉCNICA RETROCESO PASIVO
1) Instrumentación hasta la longitud de trabajo con la lima maestra
apical.
2) Se van introduciendo limas cada vez mayores hasta el punto inicial
de trabazón. Se hacen girar 180º - 360º y se extraen. Se crea un
ensanchamiento muy suave.
3) Luego se repite la secuencia de nuevo; las limas entran cada vez un
poco más. Se alcanza el tercio apical con instrumentos de mayor
tamaño.
TÉCNICAS COMBINADAS O MIXTAS
TÉCNICAS STEP-BACK O RETROCESO COMBINADO
FASES: haremos la combinada.
1ª) “Glide path” y determinación de la longitud de trabajo.
2ª) “Preflaring”: preparación del tercio coronal.
3ª) Instrumentación manual “step-back”. Retrocesos progresivos de 1 mm
aumentando el calibre de la lima.
4ª) “Refining”: recapitulación final.
1ª) Glide path: vía, paso deslizante…canalización del conducto radicular con una lima
manual hasta la longitud de trabajo.

 EDTA.
 Es esencial para poder realizar un tratamiento endodóncico.
 Se utilizan limas de 08 - 10 - 15.
 “Patency file”
Determinación de la longitud de trabajo

 Localizador electrónico.
 Radiografía periapical.
2ª) “Preflaring” del tercio coronal: Conforma el tercio coronal y medio, eliminando las
interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio
apical.

 Gates-glidden (Nº 1 - 2).

 Limas K manual.
 Lima SX de Protaper Univesal a ½ de LT.
 Lima SX de Protaper a ½ de WL.
3ª) Instrumentación manual “step back”:

 Lima inicial apical: primera lima que alcanza y ajusta en la constricción a LT.
 Lima maestra apical: última lima que instrumenta toda la longitud de trabajo.
 Retrocesos progresivos de 1 mm aumentando el calibre de la lima
Limado circunferencial
a) Lima de permeabilización apical.
b) Lima apical maestra.
4ª) Refining: recapitulación final con la LAM.
Limado circunferencial.
PASOS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA:

Conductometría: consiste en determinar la longitud precisa entre la constricción apical

de cada conducto y el borde incisal o la cara oclusal del diente en tratamiento,
considerando como longitud óptima 0,5 a 1 y hasta 2mm del ápice radiográfico.

Punto de Referencia: Es un sitio anatómico sobre la superficie oclusal o incisal,

observable desde donde se realizan las mediciones. Por lo general, es el sitio que más
se eleva sobre el borde incisal de los dientes anteriores y el vértice de una cúspide
vestibular en los posteriores. En caso de dientes multirradiculares, se usa el mismo
punto de referencia para todos los conductos. En caso de cúspides fracturadas o muy
debilitadas por caries o restauraciones, deben ser reducidas hasta obtener una
superficie plana.
Técnica para establecer la conductometría:

1. Se toma una radiografía inicial o de diagnóstico ortorradial, con el diente en el

centro de la placa, preferiblemente con técnica paralela, en condiciones de
excelencia. Se mide la longitud de todo el diente desde el borde incisal o cúspide
oclusal hasta la porción más apical del diente.
2. Se resta 1 mm. a dicha longitud (distancia existente entre ligamento periodontal
y la constricción apical, no observable en la radiografía). Conocer la longitud
promedio del diente es de gran ayuda para determinar la longitud aproximada
de trabajo.
3. Se desplaza el tope de goma de una lima fina del diámetro y longitud apropiados
hasta esta longitud.
4. Se introduce la lima en el conducto correspondiente hasta que el tope haga
contacto con alguna referencia anatómica de la corona.
5. Se toma una radiografía, una vez revelada se verifica la ubicación del
instrumento y se hacen los ajustes necesarios, se considera que debe estar
ubicada a 0,5 – 1 mm del ápice radiográfico.
6. Se retira la lima del conducto y nuevamente se mide la distancia entre el tope de
goma y la punta del instrumento, esta es la longitud verdadera de trabajo. Se
debe anotar en la historia clínica las medidas de cada conducto y las referencias
anatómicas (punto de referencia).

Para determinar la conductometría en aquellos dientes que presentan por su anatomía

raíces y conductos que se superponen en las radiografías, se deben aplicar variaciones
en la angulación horizontal:

 Mesiorradial: modificación de 15 a 30º hacia mesial.

 Distorradial: modificación de 15 a 30º hacia distal.

PREPARACIÓN TELESCÓPICA:

Con la lima usada en la conductometría, se inicia el limado o instrumentación en toda la

extensión del conducto, con movimientos de vaivén (limado), a la vez que se ecorre las
paredes según el desplazamiento de las agujas del reloj (instrumentación
Circunferencial) Se usa la lima siguiente siempre en forma ordenada y secuencial de
acuerdo con la numeración de los instrumentos, dándole ligeros movimientos de
ensanchado rotando a la derecha un cuarto de vuelta y hacia fuera varias veces hasta
que el tope de goma contacte con el punto de referencia.
Finalizada la instrumentación en la constricción apical (con técnica seriada), para
preparar el conducto en forma telescópica, se resta 1 mm a la lima siguiente a la última
de la preparación convencional, llamada también lima maestra o memoria y en forma
secuencial a cada una de las limas del diámetro siguiente se le resta 1 mm hasta terminar
la preparación. Después de cada instrumento se debe recapitular nuevamente con el
instrumento memoria por dos razones fundamentales:
  Remover restos dentinarios que pudieran crear un tapón de dentina.
 Alisar o quitar los escalones de las paredes del conducto.

Este procedimiento de repasar la última serie de limas con el instrumento memoria se

conoce como Técnica de Recapitulación.
Girar ¼ de vuelta el instrumento memoria evita que actúe como embolo y empaque
limaduras de dentina en la constricción apical.

Si en el momento de introducir el instrumento memoria, el tope no hace contacto con

el punto de referencia anatómica de la corona del diente, se recomienda no forzar el
mango de la lima, sino regresar al instrumento más fino de la primera serie e imprimirle
un movimiento de rotación (en sentido de las agujas del reloj) y hacia fuera, a fin de
atrapar el barro dentinario y material de desecho, en las estrías de las limas.

Ventajas de la preparación telescópica

1. 1 Menor posibilidad de hacer perforaciones o escalones.
2. 2 Ensanchamiento uniforme de conductos de forma irregular.
3. 3 Mejor limpieza.
4. 4 Ahorro de tiempo de trabajo neto.
5. 5 Obturación con gutapercha en conductos muy curvos, ya que la conicidad
exagerada permite una mayor compresión de la gutapercha en la porción apical.
6. 6 Disminuye la sobreobturación.

LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA TERMINA CUANDO:

1. El instrumento memoria llega con facilidad a la longitud de trabajo o

conductometría.
2. Se siente un tope en la constricción apical.
3. Las paredes del conducto son lisas, sin irregularidades.
4. l conducto posee una forma cónica lineal y uniforme, desde la constricción apical
hasta el tercio cervical
5. No se observa sangramiento del sistema de conductos, ni el espacio biológico
periodontal, hacia el medio bucal.

CRITERIOS PARA DETERMINAR EL DIÁMETRO DE UNA PREPARACIÓN APICAL:

¿Hasta qué número instrumentar en la constricción apical?

Depende de varios factores o condiciones:

1. Imagen radiográfica: conducto ancho o estrecho, determinará en diámetro del

instrumento a utilizar.
2. La experiencia y con esta el desarrollo del sentido del tacto.
3. Limar dos o tres instrumentos más que después del último que quedo ajustado
a las paredes del conducto en apical.
INSTRUMENTAL MANUAL PARA LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DEL CONDUCTO
1. Ensanchadores.
2. Limas K.
3. Limas H (Hedström).
4. Escofinas – limas de cola de ratón.
5. Tiranervios – sondas barbadas.
6. Gutaperchas

ENSANCHADORES:
Características
Símbolo: triangulo en mango.
Vástago triangular de acero inoxidable retorcido.
Son más flexibles que las limas K.
Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): 1/10 – 1/4 espira / mm.
Angulo de corte: 20º (< 45º eficaces mediante rotación).

LIMAS K (K-FILE):
Características
Símbolo: cuadrado en mango
Vástago cuadrangular (triangular ≥35) de acero inoxidable
retorcido.
Nº espiras por mm: ¼ - ½ espira / mm (doble que los
ensanchadores).
Angulo de corte: 25 - 40º (eficaces mediante rotación).
LIMAS HEDSTRÖEM O H:
Características
Símbolo: Círculo en el mango.
Mecanizadas: torneadas-talladas en un vástago de acero de
sección circular.
Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base.
Angulo de corte: 60-90º.

ESCOFINAS – LIMAS DE COLA DE RATÓN.

Se usan para agrandar el conducto radicular por
acción abrasiva sobre las superficies dentinarias.
El símbolo de identificación para las escofinas tipo R es
un poliedro con ocho puntas.
Presenta unas barbas más pequeñas que los tiranervios

TIRANERVIOS – SONDAS BARBADAS.

Son instrumentos endodónticos manuales, metálicos, delgados,
flexibles, generalmente cónicos y en punta, con agudas
proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas.
Extirpación o eliminación del tejido Pulpar
Movimiento de impulsión (introducción), rotación y atracción
Introducción 2/3 del conducto
No utilizar en conductos atrésicos o curvos

GUTAPERCHA
Gutapercha (18.9 a 21.8 %)
Óxido de zinc (56.1 a 75.3 %) fragilidad- rigidez.
Sulfatos de metales pesados (bario) (1.5 a 17.3 %)
radiopacadores
Ceras y resinas (1 a 4.1 %) plastificantes