Mariela del Valle Chavez Rodriguez fue autorizada para una ecografía de mama bilateral en AYUDAS DIAGNÓSTICAS SURA S.A.S. La ecografía fue prescrita por Mariana Bernal Ramirez y deberá realizarse antes del 3 de julio de 2022.
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Mariela del Valle Chavez Rodriguez fue autorizada para una ecografía de mama bilateral en AYUDAS DIAGNÓSTICAS SURA S.A.S. La ecografía fue prescrita por Mariana Bernal Ramirez y deberá realizarse antes del 3 de julio de 2022.
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NI 811007832-5 Pagina 1 de 1
Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL
Fecha de Expedicion: mar 05 de 2022 20:41:44 Autorización No. 140111-192771902 Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL Nombre: MARIELA DEL VALLE CHAVEZ RODRIGUEZ Identificacion PE 933146622081980 Direccion: Calle 31 #77-66 apto303 Belén Telefono: 5868939 Celular: 3134746900 Edad 41 Correo IPS Afiliado: (2660) IPS SURA LOS MOLINOS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Porcentaje: Valor: 3700 Tipo convenio: 3 Tope Cobrado en: (902) AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S
Suracups: 881201 Autorizado: ECOGRAFIA DE MAMA Cantidad 1
Tarifario: 881201 Tarifario: ECOGRAFIA DE MAMA Cups: 881201
Prescribe: MARIANA BERNAL RAMIREZ - CC 1037632168 - RM: 1037632168
Prestador: NI - 800225057 - AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S - 050011065301 Imprime: MARIBERA
Datos Contacto: 6044447428 Lugar de atencion: AYUDAS DIAGNOSTICAS - LLAMAR CENTRAL DE CITAS PARA ASIGNAR LUGAR Y HORA P Datos de Contacto: 6044447428 R Firma Cedula: Telefono: O V ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/07/03 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA E PREPAGADA SURAMERICANA S.A. E D (91)1401110192771902000(92)018933146622081980(93) O R NI 811007832-5 Pagina 1 de 1
Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL
Fecha de Expedicion: mar 05 de 2022 20:41:44 Autorización No. 140111-192771902 Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL Nombre: MARIELA DEL VALLE CHAVEZ RODRIGUEZ Identificacion PE 933146622081980 Direccion: Calle 31 #77-66 apto303 Belén Telefono: 5868939 Celular: 3134746900 Edad 41 Correo IPS Afiliado: (2660) IPS SURA LOS MOLINOS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Porcentaje: Valor: 3700 Tipo convenio: 3 Tope Cobrado en: (902) AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S
Suracups: 881201 Autorizado: ECOGRAFIA DE MAMA Cantidad 1
Tarifario: 881201 Tarifario: ECOGRAFIA DE MAMA Cups: 881201
Prescribe: MARIANA BERNAL RAMIREZ - CC 1037632168 - RM: 1037632168
Prestador: NI - 800225057 - AYUDAS DIAGNÓSTICA SURA S.A.S - 050011065301 Imprime: MARIBERA
Datos Contacto: 6044447428 Lugar de atencion: AYUDAS DIAGNOSTICAS - LLAMAR CENTRAL DE CITAS PARA ASIGNAR LUGAR Y HORA A Datos de Contacto: 6044447428 F I L ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/07/03 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A (91)1401110192771902000(92)018933146622081980(93) D O