Realizar una historia clínica completa de cada uno de los pacientes asignados en la unidad de

quemados. No hay que revisar la historia clínica en el sistema, solo lo que el paciente cuenta o
su familiar, desde que se quemó hasta que recibió la primera atención. Ese será el tiempo para
usar para hacer el cálculo de la fórmula de Parkland si está indicado, el examen físico es el que
se encuentra durante la curación sea o no con sedación, los signos vitales pueden ser los que
tenía en esa curación. Describir semiológicamente lo que se encontró, ya en diagnostico y
análisis sí se debe ser específico mencionando qué grado de compromiso tiene el paciente en
extensión, en profundidad y el agente que le produjo la quemadura.
Caso clínico 1
10 años, quemadura con líquido caliente en el hogar en el dorso del pie derecho
Escara y flictena que forman los pacientes, cuando tienen
quemaduras específicamente de segundo grado
superficiales, existe al controversia de si se deben drenar o
no las flictenas. Si se está hablando de un ambiente
prehospitalario donde el paciente no tiene todavía atención
médico y las medidas de asepsia lo ideal es que tengamos
esa flictena como un apósito biológico, no hay que romperla,
pero ya cuando el paciente está en el servicio de urgencias o
se está en una sala de quemados durante las curaciones,
esas flictenas hay que desbridarlas, y esa es la fase inicial
del proceso de desbridamiento, drenar las flictenas y
posteriormente todo ese tejido se va retirando lentamente.
Esta es una quemadura de aspecto rojo brillante e incluso se alcanzan a ver unos puntos rojos,
que me hablan del sitio donde se están proliferando nuevas células, básicamente las
quemaduras de segundo grado superficial, a partir de folículos pilosos que quedaron
remanentes, glándulas sebáceas y esa epidermis que se invaginó se regenera nueva piel,
entonces más en 10-14 días esos pacientes se van a cicatrizar completamente sin requerir
cirugías, esa es la característica más importante de una quemadura de segundo grado
superficial.
Caso clínico 2
15 años, peso 50Kg, residente en área rural, sufre quemadura con líquido caliente
manipulando una olla con agua caliente en miembro superior izquierdo, tronco
anterior, 20% superficie corporal, la gran mayoría segundo grado profundo.
Evento ocurrido hace 2 horas.
Parkland
• Peso kg * superficie quemada * 4
• 50 * 20 * 4
• 4000 cc
Las quemaduras en las primeras 8 horas después de que se quema un paciente es cuando se
da mayor flujo de líquidos y se forma un tercer espacio, entonces aquí es donde el paciente
tiene el edema más importante y donde por consiguiente entra en un estado de hipovolemia,
por eso el cálculo del Parkland se prescribe la mitad en las primeras 8 horas. Si el paciente lleva
2 horas sin atención entonces es un paciente que se debe calcular la mitad de los líquidos para
las siguientes 6 horas
• 2 horas de evolución
• 2000 cc para 6 horas
• 333 cc/hora
• 2000 cc para las siguientes 16 horas
• 152 cc/hora
Caso clínico 3
36 años, sufre quemaduras por líquido caliente grado II profundo de dos días de evolución.
La mano se considera una zona
especial, probablemente el paciente con
esta lesión no se va a morir, pero si
puede tener secuelas importantes para
su funcionalidad, por eso requiere
manejo en unidad de quemados.
Es una quemadura que se mucho más
pálida, más marrón, no brilla tanto, hay
zonas que se ven más blanquecinas,
eso me habla de que es una quemadura
más profunda.
Quemadura de segundo grado indeterminado: quemaduras que no sabemos
específicamente si son profundas o superficiales. Esto lo determina el tiempo de evolución,
cuando el tiempo es mayor a 2 semanas me está diciendo que es un paciente con una
quemadura profunda, si el paciente sana completamente quería decir que es una quemadura
superficial.
Caso clínico 4
45 años, quemaduras por llama de 4 días de evolución.
Hay zonas donde se ven unas escaras
blanquecinas, completamente adheridas, son
quemaduras de segundo grado profundo o
incluso de tercer grado, porque están
comprometiendo toda la capa de la piel, tanto
superficial como profunda, por si solas no van
a sanar, este paciente probablemente cuando
se retiren las escaras va a haber exposición
de tendones y estructuras profundas y es
probable que para su cobertura requiera incluso colgajos tomados de la parte posterior o
requiera injertos de piel tomados del muslo.
Nota: en teleducación hay vídeos de injerto y colgajos de piel para entender la diferencia.
Caso clínico 5
25 años, oficios varios, quien sufre trauma en mano mientras manipulaba pólvora, sufre
amputación digital, avulsiones múltiples y quemaduras por estallido.
El manejo inicial de estos
pacientes es hacer un muy
buen lavado-, podemos
bloquear el nervio mediano,
radial y cubital para dar una
buena analgesia. Se retira toda
la contaminación macroscópica
y posteriormente se hace la
curación, se pone la mano en
una férula para poderlo remitir
adecuadamente → la posición
funcional de la mano es muñeca en extensión, metacarpofalángicas en flexión, los dedos
completamente extendidos y el pulgar en oposición.
Caso clínico 6
3 años, residente en área rural, sufre quemadura por líquido caliente en miembro inferior
izquierdo compromiso de segundo grado superficial, manejo en la unidad de quemados durante
10 días.
En este paciente ya todas las
quemaduras sanaron, ya toda la
zona epitelizo solamente en el
dorso del pie hay una zona que
no ha sanado, es probable que al
cabo de una curación más, 2 o 3
días esa zona termine de
epitelizar, se vuelva una zona con
costras y en ese momento en la
curación se está lubricando con
aceite mineral (acetato de aluminio, crema Johnson, etc). La principal característica de esa piel
que se generó es que es mucho más hipocrómica (ver color de piel nativa del paciente en el
inferior de la foto), por eso los pacientes se deben foto proteger.
Caso clínico 7
30 años, residente en área rural del chocó, quemaduras por llama al manipular pipeta de gas,
compromiso del 65% de superficie corporal, grado II profundo en su gran mayoría, 12 horas de
evolución al recibir atención médica.
El paciente después de este tiempo de evolución debe llegar seguramente con choque
hipovolémico debido al edema y a la respuesta inflamatoria sistémica.
 Parkland

• Peso Kg * superficie
quemada * 4
• 70 * 50 * 4
• 14000cc/24 horas
Cuando se está usando
esta fórmula el máximo de
superficie corporal
quemada que se coloca es
del 50%
Después de evaluar al
paciente:

• Shock, P 200, TA 60/40, estuporoso

• 2 horas de tratamiento
• 14 horas de quemado
• 14000 cc para 24 horas
• 14000-3000 cc: 11000 cc
• 11000 cc para 10 horas (que completarían las 24 horas de quemado)
• 1100 cc/hora
• Debo procurar que el paciente tenga una
o Diuresis 2-3 cc/Kg/hora
o Estabilidad hemodinámica
o Monitorización continua