POSTGRADO IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICO PROTÉSICA

Bases Biológicas de
la Oseointegración

Dr. Gustavo Mazzey O.

Mayo 2016
 INDICACIONES IO

• Primera Generación
• Segunda Generación
• Tercera Generación
• Cuarta Generación
 Condiciones Generales

• Condiciones de Salud General

• Condiciones de Salud Local (mucosa y
rebordes)
• Aspectos morfológicos de zonas a intervenir
*Smith R, Berger R, et al. Risk factors associated whit
dental implants in healthy and medically
compromised patients. J Oral Maxillofac Impl
1992;7:367-72.
Contraindicaciones

Absolutas
Relativas

*Tonetti MS. Risk factors for osseointegration. Periodontology

2000, 1998;17:55-62.
 Branemark y la OI

• 2.768 Implantes en desdentados totales

• 191 maxilares - 219 mandíbulas
• 371 pacientes , Promedio: 53 años
Tasa de éxito > 90%

Actas Conferencia Toronto 1982

 Implantes

• Biotolerantes (AL)
• Bioactivos (HA)
• Bioinertes (TI)
Que es la Oseointegración
 Oseointegración...
• Unión íntima entre tejido óseo vivo y ordenado
y la superficie de un implante.
• Anquilosis funcional.
• Es la ausencia de dolor y movilidad de los
implantes bajo carga funcional.
• Interfase entre material aloplástico y hueso.
• Unión de material aloplástico y hueso sin la
presencia de TC.
Albrektsson, Tomas; Zarb, George A.
(1989). The Branemark osseointegrated
implant. Chicago: Quintessence Pub. Co.
Oseointegración

• Fenómeno Clínico
• Evento Histológico
• Todas las Anteriores
Criterios de éxito
de la OI
• Clínicos: ausencia de movilidad, de dolor, sonido
metálico a la percusión.
• Radiográficos: ausencia de áreas radiolúcidas,
pérdida ósea vertical hasta 0,2 mm por año.
• Histológico: unión intima entre hueso e
Implante.
1985
 Titanio...
• Alta resistencia mecánica
• Biocompatible.
• Saturado: estable en medio
biológico.
• Ti O2, : N. A. 22
• Resistente a la corrosión ,
resistencia mecánica
• Baja toxicidad S. Steinemann, P 2000,Vol 17, 1998: 7-21
Material(del(Implante(
!
Titanio!comercialmente!puro!(Ti!c.p)!99,7%!
(La(norma(ISO(583262(determina(cuatro(grados(de(Ti(c.p(en(función(de(la(
can?dad(de(elementos(inters?ciales(o(trazas.((
(Se(dividen(de(I(a(IV(en(relación(al(aumento(de(elementos(inters?ciales(y(
con(ello(aumenta(la(resistencia(y(disminuye(la(duc?lidad(y(resistencia(a(la(
corrosión(

Composición química (%peso) según norma ASTM F67-00 para los 4 grados de Ti c.p para aplicación biomédica

S. Steinemann, P 2000,Vol 17, 1998: 7-21

 Material(del(Implante(
!
Titanio!aleación:!
(
•  Ti(c.p(metal((“blando”(se(deben(adicionar(elementos(que(aumenten(su(
resistencia(mecánica(como(el(Al(Mo(y(V(
•  Si(bien(algunos(adicionantes(pueden(ser((tóxicos,(se(agregar(en(menores(
proporciones(adecuadas(
•  La(aleación(más(Bpica(en(implantes(de(es(de(Ti(con(V(y(Al((Ti6(Al4V)(
•  Se(pueden(fabricar(implantes(con(disHntas(proporciones(a(lo(largo(de(la(
misma(superficie(de(acuerdo(a(la(casa(comercial((

S. Steinemann, P 2000,Vol 17, 1998: 7-21

 Aspectos Físico-Químico

• Físico: fuerzas de Van der Waals y Puentes

de Hidrógeno (Branemark 1985), entre
capa de óxido y biomoléculas.

• Químicos: Enlaces covalentes y Iónicos:

resistencia (Runin 1988)
Estructura del Implante
• Macroestructura Diseño del Implante

• Microestructura Tratamiento de Superficies

Óptimo 1 a 1,5 micrómetros

• Ultraestructura Grosor de la capa de óxido

(25 a 100 nanómetros)

Abrahamsson, Berglundh, 2004

 Estructura del Implante

• Milímetros
• Micrómetros
• Nanómetros
F
U Facilitar la inserción alveolar del implante.
N
Mejorar la distribución y transmisión de fuerzas al hueso
C
I Distribuir el estrés de forma heterogénea
ò
N Evitar tensiones principalmente a la parte apical

D Concentrar la carga hacia la parte exterior del implante

E

L
A

R
O
S
C
A

CARACTERIZACIÓN SUPERFICAL DE IMPLANTES DENTALES DE ti MEDIANTE LAS TÉCNICAS XPS Y SEM. C. Oviedoa, J. Y. Turanzab 2008
 Inclinado Redondeado
+ favorables
Filete o Perfil
Sin inclinación Afilado

Discontínuo

Contínuo
Diseño Simple

Doble
Paso de Rosca
Triple
Pequeño
Tamaño
Mediano

Grande

Profundidad Menor
550 +/- 30 um

Mayor
940 +/- 30 um
CARACTERIZACIÓN SUPERFICAL DE IMPLANTES DENTALES DE ti MEDIANTE LAS TÉCNICAS XPS Y SEM. C. Oviedoa, J. Y. Turanzab 2008
Martínez-González JM, Cano Sánchez J. Campo Trapero J. MartínezGonzález MJS. García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodo n Implantol. 2002; 14,3: 129-136.
MACRODISEÑO DEL IMPLANTE
Estructura ósea
 Can$dad&ósea&(grados&de&Reabsorción)&

A: Reabsorción nula o mínima 100% hueso alveolar

B: Reabsorción moderada. 50% hueso alveolar
C: Reabsorción grave o cercana a hueso basal. Casi 100% de reabsorción
hueso alveolar sólo queda el basal
D: Reabsorción grave progresiva hacia hueso basal con mucho menos
espesor y una tabla muy delgada (difícil implantar)
E: Reabsorción grave total. Pérdida basal
 Calidad&ósea&

Tipo 1: Casi totalidad de hueso cortical, altamente

compacto y casi nulo esponjoso o medular (Rara
vez se presenta)

Tipo 2: Cortical gruesa rodeando a tejido

esponjoso medular

Tipo 3: Capa fina de cortical rodeando tejido

esponjoso de trabeculado normal

Tipo 4: Capa fina de cortical casi inexistente

rodeando a tejido óseo de baja densidad
(trabeculado amplio)*
 Estructura ósea...
Composición

• 70% mineral
• 22% proteínas
• 5% proteoglicanos
• 8% agua
Tipos de Hueso
• Cortical: 75%
• Trabecular: 25%
Estructura ósea
 Células Óseas
• Osteoblasto
• Osteocito
• Osteoclasto

Van Eijden TM. Biomechanics of the mandible. Crit Rev Oral Biol Med 2000;
11(19): 123-36
Brunette DM.
The effects of implant surface topography on the behavior of cells.
Int J Oral Maxillofac Implants 1988;3:231–246.
 Células óseas

Periostio

Pluripotencial

Médula ósea
Homeostasis: OB-OC

Sartomi L, Chun Lais, 2007. Cienc.

Med. O.
Componentes de la matríz ósea

• Colágeno
• Proteínas No Colágenas
• Proteoglicanos

Sodek and Cheifetz: Molecular regulation of osteogenesis. P2000,Vol 24, 2000, 99-126
 Proteinas No Colágenas
Vit D3 • Osteocalcina: (+) quimiotáxis OC
FCTB • Sialoproteína: (+) mineralización
GC
HP • Osteonectina:(+) remodelado, interacciones
Est • Osteopontina (-,+) mineralización
IS
HC • BMPs: (osteoinductiva)
 Proteína Morfogenética Ósea
BMPs
• TGF B: producidas por OB
• Receptor: Smads
• Crecimiento, migración, diferenciación,
embriogénesis (Science 242: 1528-1534 (1988)].)
• Cartílago y Hueso
• Regula la expresión: Cbfa1 y Osf 2 (master
genes)
Sodek and Cheifetz: Molecular regulation of osteogenesis. P2000,Vol 24, 2000, 99-126
 Proteoglicanos

• Condroitin Sulfato
• Dermatan Sulfato
• Bioglican
• Decorin

Young MF. Bone matrix proteins: more than markers. Calcif Tissue Int 2003;72:2-4.
 Oseointegratión
Proceso de
Osteogénesis

• Por contacto:

• A distancia:
Davies, J.E. Mechanisms of Endosseous Integration. Int J Prosthodont, 2009;
11:391-401.
Oseointegratión
• Por contacto • A distancia:
OSTEOGÉNESIS
 1° Contacto sangre y superficie: coagulo, proceso
inflamatorio local, descombre, aumento osteoblastos
F. Temprana:
osteoconductiva Matriz ósea primaria (entretejida) Vowen Bone de
expansión rápida (en un par de días llena 2 mm) que es
la matriz del hueso nuevo laminillar
2° La masa ósea se transforma en huso laminillar y
F. Temprana:
Hso de Novo
ordenada (aposición de 1 a 1,5 um por día)
3° Adaptación para la carga (dependiendo del tratamiento de
superficie)
F. Tardía: 4° Remodelación constante de hueso nuevo y viejo
Remodelación
(preexistente en lecho)
 Fases de OI Osificación Directa

• Activación Primaria
• Remodelado óseo:
Formación woven
bone, esponjosa
primitiva
• Estabilización:
modelado y
remodelado óseo.
Jaro Sodek, Marc McKee
P2000,Vol 24, 2000, 99_126
 Etapas de la Reparación Ósea
Robert Schenk, Daniel Buser
P 2000,Vol 17,1998,22-35

Activación Primaria: Osteotomía

Exposición de Matriz Extracelular (prot. y fact. crec.)

Activación de Reparación ósea

Quimiotaxis (+) cells osteoprogenitoras

Diferenciación y secreción de matriz ósea

 Luego de Activación Primaria

• Formación de Woven Bone

(4 a 6 semanas)
• Formación de Esponjosa
Primitiva (8 semanas)
• Modelado y Remodelado
Óseo (3-4 mes)

Jaro Sodek, Marc McKee

P2000,Vol 24, 2000, 99_126
 Histology

unidades óseas
Osteoblastos
multicelulares
Oseointegración = Fractura
Requisitos

• Preciso encaje: osteotomía (reducción

anatómica)
• Estabilidad Primaria (fijación)
• Adecuada carga durante cicatrización
Robert Schenk, Daniel Buser
P 2000,Vol 17,1998,22-35
Citoquinas y Oseointegración
Superficies y Oseointegración
 Propiedades*Topográficas!
!!
**
*La!rugosidad!acelera!la!diferenciación!de!los!osteoblastos!y!la!mineralización!
ósea.!Diferentes!estudios!in!vitro,!llevados!a!cabo!con!diferentes!:pos!y!líneas!
celulares! (osteoblastos,! fibroblastos),! concluyeron! que! un! cierto! incremento!
de! la! rugosidad! superficial! provoca! en! metales,! una! respuesta! diferenciada!
respecto!a!la!adhesión,!proliferación!y!diferenciación!celular!!

Anselme K, Linez P, Bigerelle M, Le Maguer D, Le Maguer A, Hardouin P,

Hildebrand HF, Iost A, Leroy JM. The relative influence of the topography
and chemistry of TiAl6V4 surfaces on osteoblastic cell behaviour.
Biomaterials 2000; 21: 1567-1577

M. Pegueroles Interacciones entre las superficies de implantes dentales de

titanio y los componentes biológicos. 2010
Propiedades*Topográficas!

Células medulares expuestas a un

medio áspero y uno muy áspero.
Reconocen la superficie muy rugosa
(derecha) como una superficie lisa,
mientras que la superficie rugosa
media (izquierda) es reconocida
como una superficie rugosa por los
osteoblastos.
S
U
R
F
A
C
E
S
 Superficies de Implantes
1.-Maquinada o Lisa Sa of 0.9 μm and an Sdr of 34%

*Surface roughness (Sa) from 0.3 to 1.78 μm

2.-Tratada o Rugosa *Surface area ratio (Sdr) from 24% to 143%,

• Aditivas: (TPS-HA)
• Sustractivas: (arenado o gravado ácido)
• Por oxidación anódica
• Híbridas
• Bioactivas
Albrektsson T, Wenneberg A. Oral Implant Surfaces: Int J
Prosthodont. 2004 Sep-Oct;17(5):544-64.
 O.I. y superficies de Implantes

• Rol: Respuesta Biológica Inicial Osteoconducción

• Aumento absorción proteínas, fibrina y adherencia celular

Fibrina

K. Kieswetter, Z. Schwartz. Crit Rev Oral Biol Med, 7(4):329~345 (1996)

Surfaces... Mature Phenotype OB
Protein
adsorption

Cell
adhesion
Surface
composition
Cell
proliferation

Surface SURFACE
Cell
roughness ENERGY diferentiation
\
\

Matrix
Surface production

topography
Calcification
K. Kieswetter, Z. Schwartz. Crit Rev Oral Biol Med, 7(4):329~345 (2006)
Microscópio óptico
 Microscopía Electrónica
• Interfase
Hueso-
Implante :
100 a 500
nm
Siempre......
• Sustancia
Amorfa:
 Microscopía Electrónica
• Lámina Limitante (50 a 100nm): separa hueso
mineralizado de capa amorfa.....colágeno????

Sennerby L, Thomsen P
J Mater Sci Mater Med 1993:4; 494-502
Podemos aumentar más el tiempo de
OI ????
 Futuro: ultraestructural

• Mitocondrias....

Daniri, Saty Estudios preliminares European Meeting OI 2009

Antibacteriano en TI
Tratamiento Electroquímicos

Texto
Oseointegración: Serendipia
o razonamiento científico
Muchas Gracias

[email protected]