Universidad Autonoma del Estado de

Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Area Academica de Medicina
Licenciatura de Medico Cirujano

Estefania Navarrete Alanis

Hígado y Vía extrahepática

Grupo: 2-5
 HIGADO
El hígado, el mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula del organismo, pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso
corporal en el adulto. En el feto maduro actúa como órgano hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande. Con excepción de los
lípidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primero al hígado a través del sistema de la vena porta hepática.
Además de sus numerosas actividades metabólicas, el hígado almacena glucógeno y secreta la bilis, un líquido amarillo amarronado o verde
que colabora en la emulsión de las grasas
ANATOMÍA DE SUPERFICIE, CARAS, REFLEXIONES

PERITONEALES Y RELACIONES DEL HÍGADO

El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es

protegido por la caja torácica y el diafragma. El hígado normal se sitúa por debajo de las
costillas 7. a a 11. a del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.
Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el
hipocondrio izquierdo.
El hígado tiene una cara diafragmática convexa y una cara visceral relativamente plana, o
incluso cóncava, que están separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el
reborde costal derecho, inferior al diafragma.
 CARA DIAFRAGMATICA

es lisa y con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los
pulmones, el pericardio y el corazón. Los recesos subfrénicos, extensiones superiores de la cavidad peritoneal , se localizan entre las caras
anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma. Los recesos subfrénicos están separados por el ligamento falciforme,
que se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo.

es la extensión posterosuperior del espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del
El receso Hepatorenal
hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos. El receso hepatorrenal es una parte de la cavidad
peritoneal dependiente de la gravedad cuando la persona está en decúbito supino; el líquido que drena de la
bolsa omental fluye hacia este receso

Cara visceral
se halla cubierta por peritoneo, a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático, una fisura transversa que deja paso a los
vasos, la vena porta hepática, la arteria hepática propia y los vasos linfáticos, el plexo nervioso hepático y los conductos hepáticos que entran
y salen del hígado. A diferencia de la cara diafragmática, lisa, la cara visceral presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con
otros órganos. Dos fisuras orientadas sagitalmente, unidas centralmente por el porta hepático transverso, forman la letra H sobre la cara
visceral. La fisura portal principal es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar, y posteriormente por el surco
de la VCI.
 Lóbulos Anatómicos del Hígado

Externamente, el hígado se divide en dos lóbulos anatómicos y dos lóbulos accesorios por las reflexiones que forma el peritoneo en su
superficie, por las fisuras que se forman en relación a dichas reflexiones, y por los vasos que irrigan el hígado y la vesícula biliar. en
realidad no son lóbulos en el sentido en que este término se utiliza habitualmente al referirse a glándulas, y sólo se relacionan de forma
secundaria con la arquitectura interna del hígado
Lobulo Derecho

A la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona por delante hacia atrás con el
colon y el riñón , medialmente con el duodeno y atrás con la glándula renal.

Lóbulo cuadrado
corresponde a la parte situada entre la fosa de la besicula biliar y la fisura del
ligamento redondo del higado por delante del porta hepatico

Lobulo izquierdo

corresponde a la parte situada izquierda de la linea que une la vena cava inferior y la
fosa de la vesícula biliar , su cara inferior corresponde al estomago y se adelgaza
hacia la izquierda
Lobulo caudado

situado por detrás y encima del porta hepatico, constituye un lóbulo independiente, esta
unido al lobulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto
venoso, saliendo hacia abajo se encuentra el vestíbulo de la bolsa omental
 VASOS SANGUINEOS
recibe sangre de dos fuentes: una fuente venosa, dominante, y otra menor, arterial.

VENAS
Por la vena porta hepática circula el 75 % a 80 % de la sangre que llega al hígado. La sangre portal contiene cerca de un 40 % más de oxígeno que la
sangre que regresa al corazón por el circuito sistémico, y es la que riega el parénquima hepático. La vena porta hepática transporta prácticamente todos
los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hígado. La excepción son los lípidos, que son absorbidos por el sistema linfático y no
pasan por el hígado.
La vena porta hepática, corta y ancha, se forma por las venas mesentérica superior y esplénica posteriormente al cuello del páncreas. Asciende anterior a
la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la tríada portal
ARTERIAS
La sangre arterial de la arteria hepática propia, que supone sólo el 20 % a 25 % de la sangre que recibe el hígado, se distribuye inicialmente por las
estructuras extraparenquimatosas, en particular por los conductos biliares intrahepáticos.
El tronco celíaco, a través de la arteria hepática común, da como rama terminal a la arteria gastroduodenal y su rama la arteria pancreaticoduodenal
superior para irrigar al duodeno proximal
DRENAJE LINFÁTICO E INERVACIÓN DEL HÍGADO

Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la cápsula fibrosa del hígado subperitoneal, que forma su superficie
externa , y como vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo, que acompañan las ramificaciones de la tríada portal y de las venas hepáticas. Los
vasos linfáticos superficiales de las superficies anteriores de las caras diafragmática y visceral del hígado, y los vasos linfáticos profundos que
acompañan a las tríadas portales, convergen hacia el porta hepático. Los linfáticos superficiales drenan en los nódulos linfáticos hepáticos distribuidos a
lo largo de los vasos y conductos hepáticos en el omento menor
 NERVIOS

Los nervios del hígado proceden del plexo hepático , el mayor de los derivados del plexo celíaco. El plexo hepático acompaña a las ramas de la
arteria hepática propia y de la vena porta hepática hasta el hígado. Está constituido por fibras simpáticas procedentes del plexo celíaco y por
fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior. Los vasos y conductos biliares de la tríada portal están acompañados por
fibras nerviosas; aparte de provocar vasoconstricción, su función no está clara.

Conductos biliares y vesícula biliar

CONDUCTOS BILIARES

Los conductos biliares transportan bilis desde el hígado al duodeno. La bilis se produce continuamente en el hígado, y se almacena y concentra en
la vesícula biliar, que la libera intermitentemente cuando entra grasa en el duodeno. La bilis emulsiona la grasa, de manera que puede absorberse
en la porción distal del intestino.
Cada lobulillo posee una vena central que discurre por su centro y de la que salen radialmente sinusoides y placas de hepatocitos que se dirigen
hacia un perímetro imaginario, extrapolado a partir de las tríadas portales interlobulillares.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas derecha e izquierda, respectivamente. Poco después de dejar el porta
hepático, los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común, al que se une por la derecha el conducto
cístico para formar el conducto colédoco, que transporta la bilis hacia el duodeno.
CONDUCTO COLEDOCO

El conducto colédoco o conducto biliar común se forma en el borde libre del omento menor por la unión del conducto cístico y el conducto hepático
común . La longitud del colédoco oscila entre 5 cm y 15 cm, dependiendo del punto en que el conducto cístico se une al conducto hepático común.
 El conducto colédoco desciende posterior a la porción superior del duodeno y se sitúa en un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas. En el
lado izquierdo de la porción descendente del duodeno, el conducto colédoco entra en contacto con e l conducto pancreático principal. Los dos
conductos discurren oblicuamente a través de la pared de esta porción del duodeno, donde se unen para formar la ampolla hepatopancreática

ARTERIAS DEL CONDUCTO COLEDOCO

Las arterias que irrigan el conducto colédoco son:

La arteria cística, que irriga la porción proximal del conducto.
La rama derecha de la arteria hepática propia, que perfunde la parte media del conducto.
La arteria pancreatoduodenal superior posterior y la arteria gastroduodenal, que irrigan la porción retroduodenal del conducto.
DRENAJE VENOSO

El drenaje venoso de la porción proximal del conducto colédoco y de los conductos hepáticos suelen entrar directamente en el hígado.
La vena pancreatoduodenal superior posterior drena la porción distal del conducto colédoco y drena en la vena porta hepática o en
una de sus tributarias
DRENAJE LINFATICO

Los vasos linfáticos del conducto colédoco pasan hacia los nódulos linfáticos císticos, cerca del cuello de la vesícula biliar, el
nódulo del foramen omental y los nódulos linfáticos hepáticos. Los vasos linfáticos eferentes del conducto colédoco pasan hacia los
nódulos linfáticos celíacos.
 VESICULA BILIAR

La vesícula biliar de 7-10 cm de longitud,se encuentra en la fosa de la vesícula biliar en la cara

visceral del hígado. Esta fosa poco profunda se encuentra en la unión de las porciones derecha e
izquierda del hígado.
La vesícula biliar, con forma de pera, puede contener hasta 50 ml de bilis. El peritoneo rodea
completamente el fondo de la vesícula biliar y une su cuerpo y su cuello al hígado. La cara hepática
de la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido conectivo de la cápsula fibrosa del hígado.
La vesícula biliar consta de 3 porciones:

FONDO el extremo ancho y romo, que normalmente se proyecta desde el borde inferior del hígado en el extremo del 9. o
cartílago costal, en la LMC

CUERPO la porción principal, que está en contacto con la cara visceral del hígado, el colon transverso y la porción superior del
duodeno.

que es el extremo estrecho y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige hacia el porta hepático. El cuello tiene forma de
CUELLO
S y se une al conducto cístico
 CONDUCTO CISTICO

conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común. La mucosa del
cuello forma una espiral y crea un pliegue, el pliegue espiral.
El pliegue espiral mantiene abierto el conducto cístico, de modo que la bilis puede
desviarse fácilmente al interior de la vesícula biliar cuando el extremo distal del
conducto colédoco está cerrado por el esfínter del conducto colédoco o el esfínter de
la ampolla, o puede pasar hacia el duodeno cuando se contrae la vesícula biliar.
El conducto cístico pasa entre las hojas del omento menor, generalmente paralelo al
conducto hepático común, al que se une para formar el conducto colédoco.
irrigacion arterial
La irrigación arterial de la vesícula biliar y el conducto cístico procede de la arteria cística,
que a menudo se origina en la rama derecha de la arteria hepática propia, en el triángulo
entre el conducto hepático común, el conducto cístico y la cara visceral del hígado, el
triángulo cistohepático.
drenaje venoso
fluye por las venas císticas. Estas venas, pequeñas y habitualmente múltiples, pueden pasar de manera directa hacia el hígado o drenar en el hígado a
través de la vena porta hepática, después de unirse a las venas que drenan los conductos hepáticos y el conducto colédoco proximal. Las venas del fondo
y el cuerpo de la vesícula biliar pasan directamente a la cara visceral del hígado y drenan en los sinusoides hepáticos.
 drenaje linfatico

se realiza a los nódulos linfáticos hepáticos, a menudo a través de los nódulos linfáticos císticos, localizados cerca del cuello de
la vesícula biliar. Los vasos linfáticos eferentes de estos nódulos pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.

INERVACION

Los nervios para la vesícula biliar y el conducto cístico pasan junto con la arteria cística desde el plexo nervioso celíaco fibras
simpáticas y aferentes viscerales, el nervio vago y el nervio frénico derecho. La estimulación parasimpática provoca contracciones
de la vesícula biliar y la relajación de los esfínteres en la ampolla hepatopancreática. Sin embargo, generalmente estas respuestas
están estimuladas por la hormona colecistocinina, producida por las paredes del duodeno y distribuida por el torrente sanguíneo.