TALLER CADENA Docente Bibiana María Toro Osorio

EPIDEMIOLÓGICA Semestre II

HISTORIA NATURAL DE LA Asignatura Salud Pública

Programa de Bacteriología
ENFERMEDAD

Nombre (s) completo y Apellidos:

Yody Estefanía Castellanos Arias

AUTOEVALUACIÓN

Ubique la interacción lógica de los elementos que componen la triada ecológica o epidemiológica:

Agente causal de enfermedad Huésped susceptible Medio ambiente

Agente
Huésped Agente
Huésped
causal de
susceptible causal de Agente causal de
susceptible
enfermedad enfermedades
Agente
enfermedad

Medio ambiente
Medio ambiente
Medio
Medio
ambiente
ambiente
Huésped susceptible
Huésped susceptible

CADENA EPIDEMIOLÓGICA.

Definición:

Es una cadena en donde los elementos propios de dicha cadena van a participar en la transferencia del agente causal, que se
origina de
una infección, hasta llegar a un huésped susceptible por lo que, el resultado de esta interacción da lugar a un padecimiento.
Es así que la cadena epidemiológica es la cadena clave para enfermar.

La cadena epidemiológica es la serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre los elementos de la tríada
ecológica, que culmina en el desarrollo de la enfermedad.

Se le suele representar como una cadena de infección, donde cada eslabón es necesario para que el proceso suceda.
ACTIVIDAD INDIVIDUAL:

 Identifico cada uno de estos eslabones para la ITS como la SÍFILIS.

SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA

Protocolo INS código: 750-740

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) disminuyen considerablemente la calidad de vida, la salud sexual y
reproductiva, y la salud infantil; además tienen efectos indirectos, ya que facilitan la transmisión sexual del VIH y
repercuten en la economía de los países y los hogares. Además de las consecuencias de la sífilis en los casos de transmisión
sexual, el Treponema pallidum puede pasar de la gestante al feto y causar sífilis congénita la cual puede producir aborto
espontáneo, muerte perinatal, bajo peso al nacer, infección neonatal y otros trastornos, como sordera, déficit
neurológico, retraso del crecimiento y deformidades óseas.

Desde el año 2010 la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Unicef y otras organizaciones, plantearon
impulsar la iniciativa regional para la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita en
América Latina y el Caribe, planteando una meta de 0,5 casos o menos de sífilis congénita por 1.000 nacidos vivos
(incluidos mortinatos), sin embargo, las cifras entregadas por la OPS indican que en el año 2015, se registraron unos 22.800
casos de sífilis congénita en la región, con una tasa en aumento de 1,7 casos /1.000 nacidos vivos. La sífilis congénita sigue
siendo un importante problema de salud pública en nuestro país, teniendo en cuenta que no se ha podido lograr la meta
de eliminación a pesar de que se dispone de tecnologías e intervenciones asequibles y de eficacia probada para prevenir,
diagnosticar y tratar este evento.

Situación epidemiológica mundial

Se estima que todos los años se registran 357 millones de nuevos casos de cuatro tipos de ITS curables en personas de
entre 15 y 49 años: infección por Clamidia trachomatis, infección por Neisseria gonorrhoeae (78 millones), sífilis (6
millones) o infección por Trichomonas vaginalis (142 millones). La sífilis en el embarazo
provoca más de 300.000 muertes fetales y neonatales por año y expone a otros 215.000 niños a un mayor riesgo de
muerte prematura.

Situación epidemiológica en América

En América Latina y el Caribe la prevalencia en las embarazadas varía del 0,1 al 7% de un país a otro; se calcula que
de las 63.000 infecciones que hubo en el año 2012, 14.000 tuvieron un desenlace desfavorable. La OPS ha propuesto la meta
de eliminar la sífilis congénita como problema de Salud Pública llevando la incidencia a 0,5 casos o menos, incluidos los
mortinatos / 1.000 nacidos. Para lograr esta meta, es necesario que se detecten y traten más del 95 % de las gestantes
infectadas, con lo que se logrará reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1 %. Se dispone de
información valida de 15 países; en siete de ellos (Costa Rica, Colombia, Perú, Brasil, Paraguay, Uruguay y Argentina) la
Sífilis Congénita (SC) constituye un problema de Salud Pública, es decir, se reportan más de 0,5 casos por 1.000 nacidos
vivos.

Situación epidemiológica nacional

La notificación de casos de sífilis congénita en Colombia ha tenido una disminución marcada desde el año 2014, debido a
dos grandes acontecimientos que modificaron la vigilancia; el primero en ese mismo año, relacionado con la unificación de
las fichas de notificación de los dos eventos y el segundo, en el 2015, referente a la entrada en vigencia de la nueva Guía de
práctica clínica, la cual transforma las definiciones de caso cambiando entre otros, el algoritmo diagnóstico de la
enfermedad; sin embargo, aún se evidencia sub-registro y silencio epidemiológico en parte del territorio nacional. En
la actualidad todavía nos encontramos lejos de la meta establecida, la proporción de incidencia de sífilis congénita ha
pasado de 0,9 a 1,11 casos / 1.000 nacidos vivos entre 1998 y 2016, y la razón de prevalencia para sífilis gestacional de 1,3 a
6,6 casos / 1.000 nacidos vivos entre 2003 y 2016.

Estado del arte

La sífilis es un Infección de Transmisión Sexual (ITS) - El agente causal (enfermedad sistémica de reservorio humano
exclusivo) es provocada por la bacteria Treponema pallidum.

El Treponema pallidum es una espiroqueta que penetra en la piel o mucosas lesionadas causando sífilis, una enfermedad
infecciosa sistémica exclusiva del ser humano como único reservorio, de transmisión sexual, sanguínea y perinatal.

El microorganismo infeccioso Treponema pallidum en la sangre de una mujer embarazada pueden pasar al feto,
especialmente en la fase temprana de la infección (denominada sífilis temprana). La mayor parte de las mujeres con sífilis de
menos de un año de duración transmitirán la infección al niño no nato. Si bien la infección es transmisible al feto a partir de
las nueve semanas de gestación; la transmisión suele tener lugar entre la 16ª y la 28ª semana del embarazo. La
transmisión prenatal en la sífilis materna primaria es del 70 % y en la secundaria es del 90 a 100 %. En la sífilis
latente temprana es del 30 %, en la latente tardía la transmisión disminuye alrededor del 20 %. La sífilis no se transmite
por la lactancia materna, a menos que haya una lesión infecciosa presente en la mama.
Afecta tanto a los varones como a las mujeres. Puede ser congénita (transmitida de madre a hijo durante
el embarazo- vía placentaria) o adquirida (transmitida por vía sexual o por transfusión de sangre). El
mecanismo de transmisión directa de la sífilis es por contacto sexual con una persona que la tiene y
transplacentaria, pero además puede adquirirse de manera indirecta por transfusión de sangre humana
contaminada y por inoculación accidental (elementos en contacto con sangre (agujas sucias o sangre no
analizada). Se trasmite a través de relaciones sexuales (vaginales, anales u orales) sin preservativo con
una persona que tenga sífilis (Trabajadores sexuales promiscuas), por fluidos vaginales, seminales, sangre o
por el contacto con las lesiones de la piel o de las mucosas, ya sea chancro (llaga). Infecta el área genital (pene-
vagina), oral (labios / boca – si tiene llagas o encías con llagas) cutánea (piel - por heridas abiertas) o el ano.
También puede pasar de la madre al bebé durante el embarazo. La historia natural de la infección se caracteriza
por presentar tres etapas clínicas sintomáticas: sífilis primaria, secundaria y terciaria. Los períodos asintomáticos
de la enfermedad se denominan sífilis latente. La etapa temprana de la sífilis suele causar una llaga única
(chancro), pequeña e indolora. Algunas veces, causa inflamación de los ganglios linfáticos cercanos. Si no
se trata (segunda etapa), generalmente causa una erupción cutánea que no pica (sarpullido), frecuentemente
en manos y pies. Muchas personas no notan los síntomas durante años. Los síntomas pueden desaparecer
y aparecer nuevamente. Las llagas causadas por la sífilis facilitan adquirir o contagiar el VIH, la hepatitis B o
C, el herpes simple o la gonorrea durante las relaciones sexuales. Si está embarazada, la sífilis puede causar
defectos congénitos o abortos. El diagnóstico precoz permite un tratamiento exitoso reduciendo las
complicaciones y secuelas de la infección (Neurosífilis, sífilis cardiovascular, ósea, congénita). Si se detecta a
tiempo (Por microscopio de campo oscuro FTA-abs o reacciones serológicas VDRL), la enfermedad se cura
fácilmente con antibióticos (penicilina G). El uso correcto de preservativos de látex disminuye
enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse la sífilis.

Justificación para la vigilancia

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), entre las que se encuentra la sífilis, son consideradas como una de las
principales causas de enfermedad en el mundo, con consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran repercusión
en muchos países, principalmente en los que se encuentran en vía de desarrollo. Las complicaciones afectan
principalmente a mujeres y niños, en el caso de la sífilis, se estima que dos terceras partes de los embarazos de gestantes
infectadas resultan en sífilis congénita o aborto espontáneo.

El compromiso de eliminación de la sífilis congénita se renovó y se amplió en el año 2016, cuando los Estados Miembros de
la OPS aprobaron el Plan de acción para la prevención y el control de la infección por VIH y las infecciones de transmisión
sexual 2016-2021 , igualmente los Objetivos de Desarrollo Sostenible 3.2 y 3.3 plantean la necesidad de - poner fin a
las muertes evitables de recién nacidos y niños menores de cinco años y de combatir las enfermedades
transmisibles - ; además, dentro de las metas de la dimensión de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos del Plan
Decenal de Salud Pública, se encuentra que para el año 2021 se debe alcanzar y mantener la incidencia de sífilis
congénita en 0,5 casos o menos, incluidos los mortinatos /
1.000 nacidos vivos. Entre las estrategias fundamentales para lograr reducir los casos de sífilis gestacional y alcanzar la
eliminación de la sífilis congénita, están la optimización de la cobertura, de la calidad de la atención de los servicios de salud
y el fortalecimiento de la detección y tratamiento de los casos de sífilis, apoyadas por el Programa y la Estrategia para la
reducción de la transmisión perinatal de la sífilis congénita del Ministerio de Salud y Protección Social. Para lo anterior es
fundamental el fortalecimiento de los procesos de atención y
vigilancia de la sífilis en población general, en gestantes y de la sífilis congénita en el marco del plan de beneficios en salud.

RESUMEN
 Transmisión de la Cadena Epidemiológica

1. Identificar los eslabones de la Cadena Epidemiológica de la Enfermedad SÍFILIS.

6. Susceptibilidad del
huésped

1.Agente causal específico (enfermedad sistémica de reservorio humano exclusivo)

2.Reservorio Los seres humanos

3.Puerta de salida del agente Chancros

Contacto sexual, cordón umbilical, besos a una persona con

4.Modo de transmisión del agente heridas en la boca

5.Puerta de entrada del nuevo Vía aérea, y transmisión sexual

huésped

6.Susceptibilidad del huésped Si el paciente se ha sometido a algún tipo de tratamiento temprano en

la fase primaria y secundaria, la infección concurrente por el VIH
puede reducir la respuesta normal del huésped contra la treponema
Palladium
 Historia Natural de la Enfermedad

Elabore para la ITS Sífilis el Modelo de Leavell y Clark.

Horizonte Clínico:
- Las mujeres con sífilis de menos de un año de
Patogénesis clínica sífilis primaria: duración transmitirían la infección del niño no
nato
- La sífilis latente tardía la transmisión disminuye
alrededor del 20%
- Dos años
- Suele causar una llaga única (chancro), pequeña
e indolora. Algunas veces causa inflamación de
los ganglios linfáticos cercanos

- Las llagas causadas por la sífilis facilitan

Patogénesis clínica sífilis secundaria: adquirir o contagiar el VIH, la hepatitis B o C, el
herpes simple o la gonorrea durante las
relaciones sexuales
- La sífilis puede causar defectos congénitos o
abortos
Si se detecta a tiempo la enfermedad se cura fácilmente
Patogénesis clínica sífilis terciaria / estado crónico: con antibióticos. El uso correcto de preservativos de látex
disminuye enormemente, aunque no elimina, el riesgo de
adquirir y contagiarse la sífilis
La sífilis congénita puede causar defectos congénitos o
Defectos o daños ocasionados: abortos

 Ubique cada una de las acciones en los Niveles de Prevención para la ITS – Sífilis:
 ACCIONES
 Campañas de educación sexual
 Uso preservativo de látex, regulación bancos de sangre, aislamiento sexual
 Signos y síntomas de la enfermedad
 Por microscopio de campo oscuro FTA-abs o reacciones serológicas VDRL
 Rayos X en sífilis cardiovascular para detectar calcificaciones o en sífilis congénita para deformidades
 Penicilina G
 Biopsia ganglios linfáticos
 Cuidados paliativos y disminución de riesgos cardiovasculares
 Estilo de vida, grupos de apoyo, terapia de pareja, reinserción en la vida laboral
 Cardíaca, neuromuscular y psiquiátrica

PREVENCIÓN PRIMARIA
ACCIONES
 Promoción de la Salud Campañas de educación sexual
 Protección Específica Uso preservativo de látex, regulación bancos de sangre, aislamiento sexual

PREVENCIÓN SECUNDARIA
ACCIONES
 Diagnóstico precoz clínico Biopsia ganglios linfáticos
 Diagnóstico precoz laboratorio Por microscopio de campo oscuro FTA-abs o reacciones serológicas VDRL
 Diagnóstico precoz imágenes Rayos X en sífilis cardiovascular para detectar calcificaciones o en sífilis
congénita para deformidades
 Diagnóstico precoz patológica Signos y síntomas de la enfermedad
 Tratamiento inmediato/oportuno Penicilina G

PREVENCIÓN TERCIARIA
ACCIONES
 Limitación del Daño Cardíaca, neuromuscular y psiquiátrica
 Rehabilitación Médica Cuidados paliativos y disminución de riesgos cardiovasculares
 Rehabilitación Social, Familiar y Ocupacional Estilo de vida, grupos de apoyo, terapia de pareja, reinserción en
la vida laboral