Unitec

Manuales de Prácticas de Ciencias de la Salud
Identificación del Manual

Nombre de la asignatura Introducción a las habilidades clínicas
Clave TCS003
Seriación Ninguna
Cuatrimestre Primer
Total Horas en aula 46
Total Horas en laboratorio 10
Carrera Ciencias de la salud
Tipo de laboratorio Habilidades y destrezas u hospital
simulado/Consultorio
Número de sesiones en laboratorio 5
Aprobado por Corporativo de Ciencias de la Salud
Versión del manual 19-2
Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 1 | 47
Versión 19-2
PRÁCTICA 1
LAVADO DE MANOS Y SIGNOS VITALES
ÁREA: HABILIDADES Y DESTREZAS

ÁREA ALTERNA: HOSPITAL SIMULADO
CONTENIDO TEMÁTICO:
5. TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SEGÚN LA NORMA OFICIAL MEXICANA Y LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
6.-TOMA DE SIGNOS VITALES
6.1. TÉCNICA PARA LA TOMA DE TEMPERATURA
6.4. FRECUENCIA RESPIRATORIA
6.5. PULSO. TÉCNICA Y EQUIPO
DURACIÓN DE LA PRÁCTICA: 2HRS
APLICACIÓN: SEMANA 6
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Al final de la práctica el alumno será capaz de:
Aplicar las técnicas correctas en la higiene de manos y en la medición de signos vitales, temperatura,
frecuencia respiratoria (FR) y Pulso.
RECURSOS PARA LA PRÁCTICA
Material Equipo
Elemento Cantidad Elemento Cantidad
por equipo por equipo
Frasco de Torundas con alcohol 1 Estetoscopio 3
Gasas simples no estériles 3 Termómetro 3
Gel antibacterial de base alcoholada 1
Jabón líquido antiséptico. 1
Bata de paciente 3
Sanitas 6
Material que debe traer el alumno
Manual de práctica 1
Reloj con segundero. 1
Bata 1
Lápiz 1
Versión 18-3
PROCEDIMIENTO DE LA PRÁCTICA
DEMOSTRACIÓN Y EXPLICACIÓN DOCENTE

1. El profesor realizará la demostración y explicación concreta de las técnicas correctas para higiene de
manos y medición de las constantes vitales en el alumno como paciente simulado en los respectivos
módulos.
2. -El profesor indicará el lavado de manos con agua en el módulo 1 o con alcohol gel en el módulo 2.
3. -El profesor explicará los procedimientos para la medición de signos vitales temperatura, frecuencia
respiratoria y pulso en el módulo 3.
4. -El profesor explicará algunas especificaciones de los procedimientos demostrados.
MÓDULO 1: HIGIENE DE MANOS

Nombre del procedimiento: Técnica higiene de manos con agua y jabón
Objetivo: Realizar la técnica de higiene de manos de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud
Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 1 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Eliminar la joyería facilita la limpieza
adecuada.
1. Retirar joyería y controlar el (P. Lynn, 127)

chorro del agua.
Versión 18-3
El agua debe fluir desde el are más limpia

Humedecer las manos con hacia las zonas más contaminadas. Las
agua. Mantener las muñecas manos están más contaminadas que los
2. por debajo de los codos. antebrazos. (P. Lynn, 127)
A mayor número de microorganismos, se

Depositar en la palma de la requiere mayor concentración de agente
mano una cantidad de jabón destructor.
3. suficiente para cubrir el total El efecto del jabón neutro y detergentes es
de las superficie de las sobre la flora transitoria, en tanto que los
compuestos antisépticos destruyen o
manos.
alteran el crecimiento de los
microorganismos. (Rosales. 70)
La fricción provocada al frotar con
Frotar las palmas de las movimientos circulares firmes ayuda aflojar
manos entre sí. la suciedad y los microrganismos que
4. pueden alojarse en las palmas.
(P. Lynn, 128)

Frotar la palma de la mano movimientos circulares firmes ayuda aflojar
derecha contra el dorso de la la suciedad y los microrganismos que
5. mano izquierda entrelazando pueden alojarse entre los dedos y el dorso
los dedos y viceversa. de la mano.
(P. Lynn, 128)
movimientos circulares firmes ayuda aflojar
la suciedad y los microrganismos que
6. Frotar las palmas de las pueden alojarse entre los dedos.
manos con los dedos (P. Lynn, 128)
entrelazados.

Frotar el dorso de los dedos movimientos circulares firmes ayuda aflojar
de una mano con la palma la suciedad y los microrganismos que
7. de la mano opuesta pueden alojarse entre los dedos y en las
agarrándose los dedos y grietas de los nudillos.
(P. Lynn, 128)
viceversa.

Frotar con movimientos de movimientos circulares firmes ayuda aflojar
rotación el pulgar izquierdo la suciedad y los microrganismos que
8. envolviéndolo con la palma pueden alojarse entre los dedos y en las
de la mano derecha y grietas de los nudillos.
(P. Lynn, 129)
viceversa.
Versión 18-3
El área bajo las uñas contiene un numero

Frotar con movimientos de alto de microorganismos alto y es posible
rotación la punta de los que estos permanezcan en ese sitio donde
9. dedos de la mano derecha pueden crecer y propagarse a otras
con la palma de la mano personas.
(P. Lynn, 129)
izquierda y viceversa.
Dejar correr el agua enjuaga los

microorganismos y suciedad del lavabo.
Enjuagar las manos con (P. Lynn, 129)
agua.
10.
Acariciar pára secar la peil previene

agrietamiento. Secar las manos en primer
lugar porque se consideran el area mas
11. Secar con una toalla de papel limpia ymenos contaminada.
un solo uso. (P. Lynn, 129)
Girar la llave del agua con una toalla de

Usar la toalla para cerrar el papel limpia protege las manos limpias del
grifo. contacto con una superficie sucia.(P. Lynn,
12. 129)
Reduce la trasmisión de microorganismos.

(P. Lynn, 129)
13. Asegure que sus manos

estén totalmente secas.

Nombre del procedimiento Técnica higiene de manos con alcohol-gel
Objetivo: Aplicar la técnica de higiene de manos como parte de la
prevención de transmisión de microorganismos.
Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 2 FUNDAMENTACIÓN

CIENTÍFICA
1. Retirar joyería Eliminar la joyería facilita la limpieza

adecuada. Los microorganismos
pueden acumularse en la joyería.
(P. Lynn, 127)
Versión 18-3
Depositar en la palma de la A mayor número de

2. mano una cantidad microorganismos, se requiere mayor
suficiente de producto (2-3 concentración de agente destructor.
CC) para cubrir el total de (Rosales. 70)
las superficie de las manos.

3. Frotar las palmas de las movimientos circulares firmes ayuda
manos entre sí. aflojar la suciedad y los
microrganismos que pueden alojarse
en las palmas.
(P. Lynn, 128)
Frotar la palma de la mano La fricción provocada al frotar con
4. derecha contra el dorso de movimientos circulares firmes ayuda
la mano izquierda aflojar la suciedad y los
entrelazando los dedos y microrganismos que pueden alojarse
viceversa. entre los dedos y el dorso de la
mano.
(P. Lynn, 128)
5. Frotar las palmas de las movimientos circulares firmes ayuda
manos con los dedos aflojar la suciedad y los
entrelazados. microrganismos que pueden alojarse
entre los dedos.
(P. Lynn, 128)
Frotar el dorso de los dedos La fricción provocada al frotar con
6. de una mano con la palma movimientos circulares firmes ayuda
de la mano opuesta aflojar la suciedad y los
agarrándose los dedos y microrganismos que pueden alojarse
viceversa. entre los dedos y en las grietas de
los nudillos.
(P. Lynn, 128)
Frotar con movimientos de La fricción provocada al frotar con

rotación el pulgar izquierdo movimientos circulares firmes ayuda
7. envolviéndolo con la palma aflojar la suciedad y los
de la mano derecha y microrganismos que pueden alojarse
viceversa. entre los dedos y en las grietas de
los nudillos.
(P. Lynn, 129)
Versión 18-3
Frotar con movimientos de El área bajo las uñas contiene un

8. rotación la punta de los numero alto de microorganismos alto
dedos de la mano derecha y es posible que estos permanezcan
con la palma de la mano en ese sitio donde pueden crecer y
izquierda y viceversa. propagarse a otras personas.
(P. Lynn, 129)
Reduce la trasmisión de
9. Asegure que sus manos microorganismos.
estén totalmente secas. (P. Lynn, 129)

Nombre del procedimiento Toma de temperatura corporal, respiración y pulso.
Objetivo: Realizar las técnicas para la medición de las constantes vitales
Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 3 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. (Rosales, 181)
2 Presentarse e identificar al paciente (nombre completo, Asegura que es el paciente correcto,
fecha de nacimiento o número de expediente) cumple con las recomendaciones del
National Patient Safety Goal (TJC,2011)
3 Informar sobre el procedimiento para obtener su (Rosales, 182)
cooperación.
4 Colocar al paciente en posición cómoda que proporcione (Potter, 456)
fácil acceso al lugar de la medición de la temperatura,
Frecuencia respiratoria y Pulso: fowler, semi-fowler o dorsal
5 Proveer al paciente de un ambiente privado para el (Potter, 458)
desarrollo del procedimiento.
6 Axilar
a) Verificar la calibración o escala de mercurio antes de Los termómetros clínicos son de “máxima
usar el Termómetro. fija” para registrar temperaturas mayores a
b) Secar la axila y colocar los 40 °C, y sólo descienden la columna de
el bulbo del termómetro mercurio mediante una sacudida rápida.
en el centro. (Rosales, 182)
c) Colocar el brazo y La medición de la temperatura periférica en
antebrazo del paciente la axila es relativamente exacta. (Rosales,
sobre el tórax a fin de 184)
mantener el termómetro
en su lugar y conservar
el calor.
d) Dejar el termómetro de
3 a 5 min y posterior
mente lo retirarlo.
Versión 18-3
7 Respiración La frecuencia respiratoria es equivalente al

a) Coloque el brazo del número de respiraciones por minuto. Las
paciente en una posición irregularidades sospechosas requieren una
relajada sobre el tórax valoración por lo menos 1 minuto. (Potter,
inferior o abdomen o 467).
coloque usted Las características de las ventilaciones
directamente su mano por revelan tipos específicos de alteraciones
encima del abdomen del patrón respiratorio. (Potter, 467).
superior del paciente.
b) Observar la elevación y el
descenso del tórax del
paciente.
c) Contar el número de ciclos respiratorios en un
minuto con el segundero del reloj de su mano no
dominante.
d) Valorar las alteraciones, tipos y características del
patrón respiratorio: la profundidad y ritmo.
8 Pulso: Los factores que modifican el pulso son
a) Seleccionar el sitio periférico apropiado con base en edad, sexo, ejercicio, alimentación,
la valoración de los datos: Radial postura, aspectos emocionales, cambios
b) Movilizar la ropa del paciente para exponer solo el de temperatura corporal, tensión arterial y
sitio elegido: Radial. algunos padecimientos. (Rosales, 192).
c) Coloque el brazo del paciente en una posición Proporciona datos de valoración adicional
cómoda y relajada sobre el tórax inferior. con respecto al estado cardiovascular del
d) Colocar los pulpejos de los dedos índice y medio paciente. (P. Lynn, 26)
sobre la arteria radial.
e) Comprimir ligeramente
la arteria de manera
que las pulsaciones
puedan sentirse y
contar.
f) Comprimir ligeramente
la arteria de manera
que las pulsaciones
puedan sentirse y
contar.
g) Contar el número de
pulsaciones percibidas
por un minuto con el
segundero del reloj de su mano no dominante.
h) Advertir características del pulso como son el ritmo,
volumen, tensión y amplitud.
9 Limpiar el termómetro con gasa seca del cuerpo al bulbo La fricción ayuda a desprender el material
con movimientos rotatorios extraño de una superficie. (Rosales, 183)
10 Valorar la lectura de las cifras obtenidas del termómetro. (Rosales 184)
11 Registra y comparar la frecuencia respiratoria, pulso y La documentación de los registros permite
temperatura en la Hoja de registros clínicos de enfermería. comparar los datos continuamente. (Potter,
(Anotar características y tipo de patrón respiratorio y pulso). 467)
12 Retirar y dar limpieza al material y equipo posterior a su uso. (Rosales 184)
13 Dejar cómodo al paciente Asegurar la comodidad del paciente.
Versión 18-3
(Potter, 467)
PRÁCTICA EXHAUSTIVA CON RETROALIMENTACIÓN

1. Se dividirán en equipos de seis personas, cada grupo contara con el material necesario para realizar
los procedimientos.
2. Los alumnos se alternarán de manera que cada uno realice los procedimientos mostrados por el
profesor en el paciente simulado en reposo y actividad física para el módulo 3.
3. El profesor rotará en los grupos paulatinamente y retroalimentará a los alumnos en cada procedimiento
(acciones, comentarios y dudas).
EVALUACIÓN. MODULO 1
La evaluación se realizará por los alumnos (autoevaluación y/o coevaluación) al revisar el paso a paso de
cada procedimiento
El profesor supervisará en todo momento su ejecución correcta.
Lista de cotejo: Marque con una “X” en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad correctamente y “X”
en la casilla de NO si la habilidad no se realizó. Valor: 13 puntos
Núm PROCEDIMIENTO. MODULO 1. REALIZÓ

. CORRECTAMENTE
El estudiante: SI NO
1. Se retira joyería y controla el chorro del agua.
2. Humedece las manos con agua.
3. Deposita en la palma de la mano jabón
suficiente para cubrir el total de las superficie
de las manos
4. Frota palmas de las manos entre sí
5. Frota palma de la mano derecha contra el dorso
de la mano izquierda entrelazando los dedos y
viceversa
6. Frota palmas de las manos con los dedos
entrelazados.
7 Frota dorso de los dedos de una mano con la
palma de la mano opuesta agarrándose los
dedos y viceversa
8 Frota con movimientos de rotación el pulgar
izquierdo envolviéndolo con la palma de la
mano derecha y viceversa
9 Frota con movimientos de rotación la punta de
los dedos de la mano derecha con la palma de
la mano izquierda y viceversa
Versión 18-3
10 Enjuaga las manos con agua.

11 Seca las manos con una toalla de papel un solo
uso.
12 Usa la toalla para cerrar el grifo.
13 Se asegura que sus manos estén totalmente
secas
TOTAL
EVALUACIÓN. MÓDULO 2 Valor: 10 puntos
Núm. PROCEDIMIENTO. MODULO 2 REALIZÓ

El estudiante: CORRECTAMENTE
SI NO
1 Asegura la disposición del alcohol gel
2 Se retira joyería.
3 Deposita en la palma de la mano
suficiente producto para cubrir el total de
las superficie de las manos
4 Frota palmas de las manos entre sí
5 Frota palma de la mano derecha contra el
dorso de la mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa
6 Frota palmas de las manos con los dedos
entrelazados.
7 Frota dorso de los dedos de una mano con
la palma de la mano opuesta agarrándose
los dedos y viceversa
8 Frota con movimientos de rotación el
pulgar izquierdo envolviéndolo con la
palma de la mano derecha y viceversa
9 Frota con movimientos de rotación la
punta de los dedos de la mano derecha
con la palma de la mano izquierda y
viceversa
10 Se asegura que sus manos estén
totalmente secas.
TOTAL
Versión 18-3
EVALUACIÓN. MÓDULO 3 Valor: 10 puntos
Núm. PROCEDIMIENTO. MODULO 3 REALIZÓ

SI NO
1 Realiza higiene de manos en los momentos
correspondientes.
2 Prepara el equipo y lo traslada a la unidad
del paciente.
3 Identifica al paciente por nombre y se
presenta.
4
Informa sobre el procedimiento a realizar.
5
Toma de la Temperatura: Axilar
6
Toma la frecuencia respiratoria
7
Toma el Pulso:
8 Registra las cifras del Pulso, Frecuencia
respiratoria y Temperatura.
9 Retira y da limpieza al material y equipo
después de su uso.
10 Indica al paciente que el procedimiento ha
terminado
TOTAL
Versión 18-3
ACTIVIDADES Y REPORTES DE LA PRÁCTICA

Instrucciones: Contesta lo que se te pide.
1. En la siguiente tabla escriba la cifra de signos vitales detectada en su paciente simulado en reposo y
en actividad física.
SIGNO REPOSO ACTIVIDAD FISICA
FR
FC
TEMP
2. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 65 años, fumador de 25 paquetes al año, de profesión

ingeniero, sin antecedente patológicos de interés. En este momento se encuentra
en la consulta de urgencias con datos de disnea de esfuerzo progresiva, refiere
que desde hace un año presenta tos seca. Como primera evaluación usted toma
los signos vitales para reportarlos
Escriba la respuesta correcta en la línea

1.- Usted encuentra una frecuencia
cardiaca de 78 latidos por minuto _______________________________
¿Cómo interpreta este resultado?
2.- En qué lugar del tórax coloca la
campana del estetoscopio para tomar ________________________________
la frecuencia respiratoria por
auscultación
3.- Usted reporta que su paciente
presenta febrícula. ¿Cuál fue la ________________________________
temperatura registrada?
Versión 18-3
3. En el siguiente cuadro escriba la variante clínica según la cifra de signos vitales detectada. Vea el
ejemplo.
RESULTADO VARIANTE CLÍNICA

115 latidos por minuto Taquicardia
36.7°C
32 respiraciones por minuto
45 latidos por minuto
38°C
ANEXOS
Versión 18-3
GLOSARIO
Vasoconstricción: se produce a través del sistema simpático, sobre los vasos sanguíneos de esta manera
se pierde menos cantidad de calor.
Ortopnea o disnea de decúbito: Dificultad para respirar en el decúbito dorsal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Potter, P., Perry, A., Stockert, P., Hall, A., (2013) Fundamentos de enfermería. Elsevier. Octava edición.
España.
Lynn, P. (2011). Enfermería clínica de Taylor Cuidados básicos del paciente. Wolters Kluwer. Tercera
edición. España.
Rosales, B., Reyes, E., (2004) Fundamentos de Enfermería. Manual Moderno. Tercera edición. México.
Audrey J. Berman, Shirlee Snyder, (2013) FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA: Conceptos, proceso y
práctica, Volumen I, PEARSON. Novena edición., Madrid
Versión 18-3
PRÁCTICA 2
TENSIÓN ARTERIAL

TIPO DE SIMULACIÓN: BAJA COMPLEJIDAD
CONTENIDO TEMATICO:
6.2 TENSIÓN ARTERIAL. MÉTODO AUSCULTATORIO O
DE KOROTKOW
6.2.1. TÉCNICA Y EQUIPO.
6.2.2. VALORES NORMALES, VALORES DE
HIPOTENSIÓN, VALORES DE HIPERTENSIÓN

Aplicar la técnica para la toma de tensión arterial en el paciente.
Material Equipo
por por
equipo equipo
Frasco con Torundas con alcohol 1 Estetoscopio 3
Gel antibacterial de base alcoholada 1 Esfigmomanómetro 3
Bata de paciente 3 Brazo de presión arterial 1
Sanitas 6
Jabón líquido antiséptico. 1
Reloj con segundero 1
Bata 1
Lápiz 1

1. El profesor realizará la demostración y explicación concreta de la técnica correcta para medir la tensión
arterial en el alumno como paciente simulado
2. -El profesor explicará algunas especificaciones del procedimiento demostrado.
3. -Programara al simulador de media fidelidad para que cada equipo registe los datos que obtenga al
tomar la TA.
4. -El profesor siempre indicará el lavado de manos en los momentos correspondientes.
Núm. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. Informar sobre el procedimiento para obtener su cooperación. (Rosales, 182)
2. Colocar al paciente en posición cómoda: sedente o supina. Estar sentado o supina proporciona fácil
acceso a las del pulso (Potter, 462)
3. Seleccionar el brazo apropiado para colocar el brazalete. (P. Lynn, 37)
4. Colocar el brazo del paciente apoyado a nivel del corazón y la (Pickering y co9l.,2004)
palma de la mano hacia arriba.
5. Movilizar la ropa del paciente para exponer la arteria braquial (P. Lynn, 37)
6. Palpar y reconocer la arteria braquial. La presión del manguito aplicada
Centrar el brazalete sobre la arteria, directamente sobre la arteria proporciona
alrededor de la línea media del brazo, de lecturas más exactas. Si el estetoscopio se
modo que su borde inferior se encuentre interpone en el camino del manguito, es
unos 2.5 cm por encima del borde probable que3 loa valores hallados sean
interno del codo. Alinear la marca del inexactos.
brazalete con la arteria braquial del (P. Lynn, 37)
paciente.
7. Envolver el brazo con el brazalete de manera delicada, cómoda y (P. Lynn, 38)
fijarlo
8. Revisar si la aguja del aneroide se encuentra en la marca de (P. Lynn, 38)

cero.
9. Palpar el pulso de las arterias braquial o radial ejerciendo presión (P. Lynn, 38)
delicada con la punta del dedo: índice y medio
10. Apretar el tornillo de la válvula de aire. Inflar el manguito (P. Lynn, 38)
mientras se sigue palpando la arteria. Identificar el punto en
donde el pulso desaparece.
11. Colocarse las piezas auditivas (olivas) del estetoscopio en los (P. Lynn, 38)
oídos. Colocar la campana o el diafragma con firmeza sobre la
arteria.
12. Bombear la presión 30 mm Hg por encima del punto en el cual Incrementar la presión por arriba del punto
se palpo y estimo la presión sistólica. Abrir la válvula del en el que el pulso desaparece asegura un
manómetro y permitir que el aire escape poco a poco (permitir periodo previo a oír el primer ruido
una caída en el manómetro de 2 a 3 mm por segundo). correspondiente a la presión sistólica, fase I
de los ruidos de Korotkoff. (P. Lynn, 39)
13. Percibir el primer ruido débil pero claro como presión sistólica. (Rosales, 196).
14. Percibir el punto en el que los ruidos desaparecen por completo El punto en el que el ruido desaparece
Presión Diastólica. corresponde al comienzo de la fase V de los
ruidos de Korotkoff correspondiente a la
presión diastólica (Pickering y cols.,2004)
15. Permitir que el aire remanente escape rápido. Desinflar el (P. Lynn, 40)
manguito por completo.
16. Registrar y comparar cifras de tensión arterial en la Hoja de
registros del paciente y del simulador programado por el docente
(Anotar presión sistólica/presión diastólica en mm Hg). (Potter, 467; Rosales, 193)
17. Limpiar y guardar el material y equipo (esfigmomanómetro y (P. Lynn, 40)
estetoscopio y simulador)

1. Se dividirán en equipos de seis personas, cada grupo contara con el material necesario para realizar los
procedimientos en pares.
2. Los alumnos se alternarán de manera que cada uno realice el procedimiento mostrado por el profesor
en el paciente simulado en reposo y actividad física, en el brazo del simulador programado por el
profesor.
3. El profesor rotará en los grupos paulatinamente y retroalimentará a los alumnos en cada procedimiento
(acciones, comentarios y dudas).
EVALUACIÓN
La evaluación se realizará por los alumnos (autoevaluación y/o coevaluación) al revisar el paso a paso de
cada procedimiento
Lista de cotejo: Marque con una “X” en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad correctamente y “X”
en la casilla de NO si la habilidad no se realizó. Valor: 10 puntos
Núm. PROCEDIMIENTO REALIZÓ

SI NO
1 Realiza higiene de manos en los
momentos correspondientes.
2 Prepara el equipo y traslada a la unidad del
paciente.
3 Se presenta e identifica al paciente
(nombre completo, fecha de nacimiento o
número de expediente).
4
Informa sobre el procedimiento al paciente.
5 Coloca al paciente en posición cómoda:
sedente o supina.
6 Solicita al paciente que se descubra el
brazo para tomar la TA cuidando la
integridad del paciente
7 Realiza todo el procedimiento para toma de
tensión arterial en el paciente y en el
simulador.
8 Registra las cifras de tensión arterial del
paciente simulado
9 Compara cifras de tensión arterial del
paciente simulado en reposo y en actividad
física, así como en el simulador
programado por el docente
10 Limpia y guarda el material y equipo
(esfigmomanómetro, estetoscopio y
simulador)
TOTAL

Instrucciones: Contesta lo que se te pide.
1. En la siguiente tabla escriba la cifra de signos vitales detectada.
SIGNO REPOSO ACTIVIDAD FISICA
FR
FC
TA
TA SIMULADOR
_____________________________
2. En el siguiente cuadro escriba la variante clínica según la cifra de signos vitales

detectada. Vea el ejemplo.
RESULTADO VARIANTE CLÍNICA

120 latidos por minuto Taquicardia
45 latidos por minuto
140/90 mm Hg
100/60 mm Hg
120/80 mm Hg
ANEXOS
1 2
Potter, P., Perry, A., Stockert, P., Hall, A., (2013) Fundamentos de enfermería. Elsevier.
Octava edición. España.
Lynn, P. (2011). Enfermería clínica de Taylor Cuidados básicos del paciente. Wolters
Kluwer. Tercera edición. España.
Rosales, B., Reyes, E., (2004) Fundamentos de Enfermería. Manual Moderno. Tercera
edición. México.
Audrey J. Berman, Shirlee Snyder, (2013) FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA:
Conceptos, proceso y práctica, Volumen I, PEARSON. Novena edición., Madrid.
PRÁCTICA 3
ANAMNESIS

CONTENIDO TEMÁTICO:
3.-COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA MODIFICAR
CONDUCTAS Y PROMOVER LA SALUD
7.2. INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

Aplicar las habilidades de comunicación interpersonal durante la anamnesis para

promover el intercambio de información esencial sobre la salud del paciente.
Material Material
por por
equipo equipo
Gel antibacterial de base 1 Jabón líquido antiséptico. 1
alcoholada
Sanitas 6
Bata 1
Lápiz 1
CASOS CLINICOS (SUGERIDOS)

EL DOCENTE PUEDE INCLUIR MÁS CASOS CLÍNICOS RELACIONADOS
Caso clínico 1
Se trata de paciente masculino de 82 años, viudo y vive solo, es llevado a consulta

externa por un sobrino, por presentar cuadro confusional posterior a crisis convulsiva
tónico-clónica, el familiar comenta que hace un año presento de forma brusca y durante
unos días, perdida de la memoria para recordar fechas, personas y dificultad para realizar
actividades de la vida diaria como vestirse y comer, de los que se recuperó parcialmente y
desde entonces ha ido empeorando progresivamente. Actualmente tiene pérdidas
ocasionales en el control de esfínteres, además han observado cambios en su forma de
comportarse, cambios de humor repentino, se le dificulta resolver problemas con el dinero
y hasta ha olvidado palabras. En este momento se observa paciente apático, con
movimientos involuntarios de extremidades superiores, continuamente manipula el botón
que ata su suéter con la mano izquierda la derecha no la mueve desde el día de las crisis
convulsivas y con la mirada perdida. El familiar refiere que lo visita constantemente y que
una vecina lo atiende en ocasiones para llevarle de comer.
Antecedentes patológicos: con hipertensión arterial bajo tratamiento médico en descontrol
por falta de ingesta de medicamentos.
Signos vitales Exámenes complementarios

TA: 140/100 Glucosa: 67 mg/dl
FR: 26 rpm Nitrógeno urea (BUN): 16 mg/dl
FC 105 lpm, Creatinina: 0.6 mg/dl
TA: 140/100 mm Hg Ácido úrico: 2.8 mg/dl
Temperatura: 36°C Triglicéridos: 45 mg/dl
Antropometría Colesterol Total: 138 mg/dl
Talla: 185 cm Colesterol LDL: 128 mg/dl
Peso actual: 58 Kg Colesterol HDL:52 mg/dl
Peso habitual: 67Kg Albúmina: 3 g/100 ml
IMC: 16.95 Kg/m2
Caso clínico 2
Paciente femenina de 17 años que es traída a consulta externa del médico familiar por su
madre quien se encuentra muy preocupada porque su hija, se encuentra muy triste,
irritable y le ha manifestado que no quiere seguir viviendo, refiere que la nota, retraída y
aislada además de que ha tenido un deterioro progresivo en su rendimiento escolar
durante los últimos meses. Desde que tuvo un accidente hace un año que la dejo con
parálisis de miembros pélvicos, en silla de ruedas, ha sido difícil continuar con sus
actividades diarias. Sin embargo, se ha acentuado el comportamiento negativo de la
paciente a partir del suicidio de su mejor amiga hace 3 meses y ella no ha querido ir al
psicólogo.
Durante el desarrollo de la entrevista se observa a la paciente callada y muy retraída. Al

interrogatorio la paciente refiere que se encuentra muy triste, con ganas de llorar
constantemente, anhedonia e ideas de desesperanza, minusvalía, soledad y en algún
momento ha tenido ideas de muerte. Refiere mucho cansancio que empeora con su
estado de ánimo, además de somnolencia, poco apetito, realmente casi no quiere comer
o come muy poco. La madre nos comenta su preocupación por el estado de salud de la
paciente ya que ha observado que ha bajado de peso desde hace 3 meses. Además,
tampoco quiere moverse ni hacer ejercicio como antes lo hacía, lo que ha provocado
aparición de ciertas lesiones en la piel en la región sacra principalmente.
Historia de Importancia
Antecedentes familiares: Padre hipertenso controlado y abuela finada, tuvo Alzheimer.
Menarca: 11 años; FUM: 03.07.17; Ciclos: 28x5; Gesta: 0 Partos:0; Cesareas:0; Abortos:0
Signos vitales Antropometría

T/A: 100/60 mm Hg Peso actual: 52 Kg
Temperatura: 36.5°C Peso habitual: 65 Kg
FC: 60 lpm Talla: 178 cm
FR: 12 rpm IMC: 16.41 Kg/m2
Caso clínico 3
Masculino de 22 años que es traído a la consulta por referencia de su abuela paterna

porque le preocupa su estado de salud, vive con ella, su papá y una hermana. Se
encuentra estudiando la licenciatura en economía, había estado muy bien en la escuela,
practicaba futbol americano y no tenía vicios. Sin embargo, últimamente la abuela refiere
que su conducta ha cambiado, se ha vuelto muy irritable, poco tratable, impaciente,
nervioso, incluso le ha encontrado diversas sustancias o píldoras en su habitación, que
cree que son drogas. Ha bajado su rendimiento académico y dejado de practicar deporte.
Todo esto a raíz de los múltiples internamientos de su padre que fue diagnosticado con
cáncer de pulmón estadio IV M1 en estado de metástasis, hace 4 meses, lo cual ha sido
muy difícil para toda la familia.
Lo trajo a consulta mencionándole que ella es quien tenía cita con el médico.
Durante el interrogatorio el paciente se muestra poco accesible, irritable, apático, contesta
muy molesto a cada pregunta.
Historia de importancia
Madre finada hace 3 años por un tumor adenohipofisiario
Signos vitales Antropometría

T/A: 1350/90 Peso actual: 72 Kg
Temperatura: 36.5°C Peso habitual: 75 Kg
FC: 90 lpm Talla: 180 cm
FR: 20 rpm IMC: 22.22 Kg/m2

1. -El profesor dará lectura al caso clínico y realizará la demostración concreta del
procedimiento para realizar la anamnesis al paciente (alumno como paciente
simulado).
2. Realizará la anamnesis completa, así como las acciones relevantes para la
valoración del paciente.
3. El profesor explicará algunas especificaciones de los procedimientos demostrados.
4. El profesor siempre indicará el lavado de manos en los momentos correspondientes.
5. Registrará los datos obtenidos.
ANAMNESIS
1. Preparar la entrevista considerando El interrogatorio es base primordial e
tiempo máximo para su desarrollo. insustituible para la elaboración de un
diagnóstico (Reyes, 257)
2. Proporcionar un ambiente de Esto asegura la privacidad y
privacidad y confort para el paciente. cooperación del paciente. (P. Lynn, 373)
3. Formalizar la presentación e identificar La identificación del paciente valida al
al Paciente sujeto y el procedimiento correcto (P.
Lynn, 138)
4. Valorar el contenido de los mensajes El proceso de comunicación incluye
verbal y no verbal decodificando su expresiones tanto verbales como no
significado. verbales, y está influenciado por las
relaciones interpersonales del trabajo del
individuo. (Smith,76)
5. Aplicar técnicas de comunicación Las técnicas de comunicación
terapéutica basándose en las terapéutica ayudan a lograr un flujo de

características de cada persona. comunicación y siempre centradas en el
paciente. (Smith,76)
6. Realizar interrogatorio o entrevista, El aspecto general y el comportamiento
valorando los estados de bienestar, de un individuo deben ser valorados en
mental, alterado o de riesgo de salud términos de cultura, nivel educativo,
nivel socio económico y problemas
de la persona, procesos de cognición,
actuales (historia general de salud). La
nivel de desarrollo, conductas y nivel edad, el género y la raza del paciente
de ansiedad. son factores útiles para interpretar
hallazgos. (Reyes, 257)
7. Mantener una actitud profesional en la Una relación de ayuda es aquella en la
relación con el paciente y el familiar que una persona facilita el desarrollo o
(cuando sea el caso). crecimiento de la otra. Los valores,
creencias y prejuicios influyen en la
práctica de la profesión. (Reyes, 257)
8. Preguntar el estado de las principales El conocimiento integral del paciente
funciones vitales y manifestaciones aumenta la capacidad del personal de
clínicas. enfermería en la toma de decisiones.
La detección oportuna y correcta de las
manifestaciones clínicas permite la
remisión del usuario hacia aquellos
profesionales de la salud. (Reyes, 257)
Explicar al paciente cada uno de los La comunicación efectiva influye en la
9. procedimientos previo a su realización. participación asertiva del individuo.
(Reyes, 257)
Analizar la información obtenida El objetivo de la terapéutica de relación
10. definiendo y priorizando las consiste en ayudar a la persona a
necesidades y/o problemas de salud identificar y cubrir sus propias
de la persona. necesidades. (Smith,80)
Realizar lavado de las manos y El conocimiento adecuado del equipo
11. organizar el equipo. que se utiliza puede reducir la aparición
y gravedad de complicaciones. (Reyes,
257)
1. Se dividirán en equipos de seis personas, cada grupo contara con el material
necesario de acuerdo con el caso clínico.
2. Los alumnos se dividirán en pares de tal forma que uno de ellos sea el paciente
simulado y el otro realice la anamnesis.
3. Los alumnos se rotarán de tal forma que todos realicen la anamnesis completando
los datos en la historia clínica (anexo) de acuerdo con el caso.
4. El profesor rotará en los grupos paulatinamente y retroalimentará a los alumnos en
cada procedimiento (acciones, comentarios y dudas).
EVALUACIÓN
La evaluación se realizará por los alumnos (autoevaluación y/o coevaluación) al revisar
el paso a paso de cada procedimiento

Lista de cotejo: Marque con una “X” en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad
correctamente y “X” en la casilla de NO si la habilidad no se realizó. Valor: 11 puntos
Núm. PROCEDIMIENTO REALIZÓ
SI NO
1 Prepara la entrevista considerando tiempo
máximo para su desarrollo.
2 Proporciona un ambiente de privacidad y
confort para el paciente.
3 Formaliza la presentación e identificar al
Paciente
4 Valora el contenido de los mensajes verbal y
no verbal decodificando su significado.
5 Aplica técnicas de comunicación terapéutica
basándose en las características de cada
persona.
6 Realiza interrogatorio o entrevista, valorando
los estados de bienestar, mental, alterado o
de riesgo de salud de la persona, procesos
de cognición, nivel de desarrollo, conductas y
nivel de ansiedad.
7 Mantiene una actitud profesional en la
relación con el paciente y el familiar.
8 Pregunta el estado de las principales
funciones vitales y manifestaciones clínicas.
9 Explica al paciente cada uno de los
procedimientos a realizar.
10 Analiza la información obtenida definiendo y
priorizando las necesidades y/o problemas de
salud de la persona.
11 Realizar lavado de las manos en los
momentos correspondientes
TOTAL
Bates, Guía de Exploración Física e Historia Clínica de Beckley Ed. Wolters Kluwer
2013
Guía Mosby de técnicas y procedimientos en enfermería de Perry, A.G.Ed. Elsevier
2016
Lynn P. Enfermería Clínica de Taylor. Competencias Básicas. 3ª. ed. España:
Lippincott Williams y Wilkins; 2011. p. 45-85
Reyes Gómez E. Fundamentos de Enfermería. Ciencia, Metodología y Tecnología.
México D.F: Manual Moderno; 2009. p. 253-265
ANEXO
Universidad Tecnológica de México

Unidad de Simulación Clínica
HISTORIA CLÍNICA
I: FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha de Elaboración________________________
Fecha de ingreso: __________________________
Nombre: ___________________________________________ Genero: ________________ Edad: ________________
Estado civil: __________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________N° cama: ______________
N°. Exp: ________________________ Grupo sanguíneo: _________________ Escolaridad: _____________________
Ocupación: _______________________ Religión: _________________ Lugar de procedencia: ___________________
Domicilio: _________________________________________ Familiar Responsable: ___________________________
II: HISTORIA DE SALUD Y ANTECEDENTES
1.-Motivo de Ingreso: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
2.-Diagnóstico Médico Actual: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3.-Alergias SI NO
(enumerarlas con la reacción experimentada)
Alimentos: ______________________________________________________________________________________
Medicamentos/anestésicos: ________________________________________________________________________
Otros (lana, polen, etc.): _________________________________________________________________________
4.- Tratamientos prescritos:

Nombre Vía y Dosis Horario Motivo
III. ANTECEDENTES:
1. Antecedentes Heredo-Familiares:
Diabetes Mellitus: ________________ Hipertensión arterial: ______________ Cáncer: ______________ Otras:

______________
_______________ _____________ _____________
______________
_______________ _____________ _____________
______________
Vivos: SI o NO
Madre: _______________ Padre: _______________ Hermanos: __________________ Abuelos: _________________
2. Antecedentes Personales no Patológicos:
Tipo de Vivienda: _________________________________________________________________________________

(Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, n° de habitaciones y personas que habitan)
Hábitos Higiénicos: _______________________________________________________________________________
(baño y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos, frecuencia y en qué situación)
Hábitos Dietéticos: ________________________________________________________________________________
(n° de comidas al día, horarios, contenido de carbohidratos, grasas, y proteínas)
Historial de Tabaquismo: ___________________________________________________________________________
Tatuajes: ____________________________ Historial de Drogadicción: _____________________________________
Historial de Alcoholismo: ______________________________ Tipo de Actividad Física: ________________________
Ocupación(es) previa(s): (Denotando exposiciones a agentes carcinógenos)

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3. Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: ______________________ Inicio de vida Sexual: ____________________ FUM: ____________________
Número de parejas sexuales: __________ Gesta: ______ Para: _____ Cesáreas: _____ Abortos: ______ LUI _______
Método Anticonceptivo actual: Métodos anticonceptivos previos y duración de cada uno:
_________________________________ _____________________________________________
Menopausia: __________________________ _____________________________________________
4. Antecedentes Andrológicos
Priapismo: ___________ Alteraciones de eyaculación/erección: ______________ Secreción Uretral: ______________
Dolor Testicular: _________________ Alteraciones Escrotales. _________________ ETS: _______________________
5. Antecedentes personales Patológicos:
Transfusiones: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________

Fecha: ___________________ Fecha: ____________________ Fecha: ___________________
Fecha: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________
Fecha: ____________________ Fecha: ___________________
Hospitalizaciones Previas:
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________
Enfermedad Tiempo de Evolución Tratamiento (tipo)

IV INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

1.- Signos y Síntomas Generales: _____________________________________________________________________
(Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia)
2.- Sistema Cardiovascular: _________________________________________________________________________
(disnea, dolor precordial, palpitaciones, sincope, lipotimia, edema, cianosis, acúfenos, fosfenos)
3.- Sistema Respiratorio: ___________________________________________________________________________
(rinorrea, tos, expectoración, disnea, dolor torácico, epistaxis, disfonía, hemoptisis, sibilancias audibles a distancia)
4.- Aparato Digestivo: _____________________________________________________________________________
(trastornos de la deglución, de la digestión, de la defecación, nausea, vómito, dolor abdominal, diarrea, constipación, ictericia)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
(regurgitación, pirosis, eructos, meteorismos, distención abdominal, flatulencia, hematemesis, características de las heces fecales, diarrea, estreñimiento)
5.-Aparato Urinario: _______________________________________________________________________________
(dolor, hematuria, piuria, coluría, oliguria, tenesmo, control de esfínteres, cólico renal, edema, nicturia, urgencia)
6.- Sistema Endocrino y Metabólico: __________________________________________________________________
(intolerancia al calor o al frio, pérdida o aumento de peso, cambio del color de la piel, distribución de la grasa corporal, astenia o adinamia, espasmos o calambres
musculares)
7.-Sistema Hematopoyético: ________________________________________________________________________
(palidez, rubicundez, adenomegalias, hemorragias, fiebre, fatiga, equimosis, petequias)
8.-Sistema Nervioso: ______________________________________________________________________________
(cefalalgia, pérdida de conocimiento, mareos vértigo y trastornos del equilibrio, movimientos anormales involuntarios, debilidad muscular, convulsiones, trastornos de la visión, dolor,
hormigueo, adormecimiento, trastornos del sueño)
9.-Sistema Musculo-esquelético: _____________________________________________________________________
(mialgias, dolor óseo, artralgias, alteraciones en la marcha, hipotonía, disminución del volumen muscular, limitación de movimientos y deformidades)
10.- Tegumentario: _______________________________________________________________________________
(Cambios de coloración, pigmentaciones, prurito, cambios en textura de pelo y uñas)
11.- Órganos de sentidos: __________________________________________________________________________
(alteraciones de la visión, de la audición, del olfato, del gusto y del tacto (hipo, hiper o disfunción)
12.- Esfera Psíquica: _____________________________________________________________________________________________________________
(Tristeza, euforia, alteraciones del sueño, terrores nocturnos, ideaciones, miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apatía)
OBSERVACIONES
PRÁCTICA 4
EXPLORACIÓN FÍSICA

CONTENIDO TEMATICO:
7. HISTORIA CLÍNICA SEGÚN LA NORMA
OFICIAL MEXICANA
7.2. INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA

Realizar la exploración física del paciente obteniendo datos relevantes sobre su estado de
salud.

Material Equipo
por equipo por equipo
Bata hospitalaria para 3 Bascula con estadímetro 1
paciente
Frasco de Torundas con 1
alcohol
Gel antibacterial de base 1
alcoholada
Jabón líquido antiséptico. 1 Esfigmomanómetro 1
Abatelenguas 6 Estetoscopio 1
Cubrebocas 6
Gasas simples no estériles 2
Campo desechable 6
Sanitas 6
Manual de práctica 1 Lápiz 1
Reloj con segundero 1 Bata 1

1. -El profesor efectuará la demostración y explicación concreta de las técnicas para
realizar la exploración física en un alumno como paciente simulado.
2. -Realizará la higiene de manos en los momentos que correspondan

1. Realizar higiene de manos con agua y jabón (Perry-Pottee, 235)
(siete pasos por la OMS)
2. Realizar presentación e identificar al La identificación del paciente valida
Paciente al sujeto y el procedimiento
correcto (P. Lynn, 138)
3. Informar sobre el procedimiento para (Casanova y cols. 2001; Suverza y
obtener su cooperación. Navarro, 2010)
4. Valorar el aspecto físico del paciente: El aspecto proporciona información
a) Edad corresponda a la cronológica. de varias características de la
b) Refiera Estado mental. salud del paciente. Cambios en el
c) Valorar características de faciales. proceso cognitivo, asimetría y
d) Identificar cualquier signo de signos de dificultad o sufrimiento
dificultad aguda (Respiratoria, dolor, (P. Lynn, 52)
ansiedad)
5. Valorar la estructura corporal del paciente: Variaciones en la estatura,
a) Estatura dentro del rango normal y proporciones corporales, la
herencia genética. asimetría, atrofia o hipertrofia
b) Peso dentro del rango normal para la unilateral. Posturas anormales
estatura y masa corporal. pueden ser indicadores de
Calibrar la bascula problemas de salud. (P. Lynn, 52)

Solicitar al paciente que retire el exceso de (Rosales, 178; P. Lynn, 52).
ropa.
Colocar toalla de papel o campo sobre la
báscula y pedir al paciente que se quite el
calzado y se suba a la báscula de frente al
examinador y se mantenga erguido.
Obtener el peso (mover los pesos hasta que
la barra esté a nivel o calibrada) y medir la
estatura con el estadímetro de la misma
bascula. Ayudar al paciente a bajar de la
báscula.
c) Partes del cuerpo simétricas y
relativamente proporcionadas.
d) Postura erecta apropiada para su
edad.
6. Valorar el comportamiento del paciente: La expresión facial, habla, contacto
a) Expresión facial. visual y otras conductas
b) Contacto visual a acorde con la proporcionan pistas del humor y
situación. estado mental. Los déficits en la
c) Comodidad en el ambiente y higiene y el acicalamiento pueden
entrevistador. indicar alteraciones de la salud. (P.
d) Habla con claridad y comprensible. Lynn, 52)
e) Higiene y acicalamiento adecuado
para la edad y cultura.
f) Vestido acorde al clima y complexión
limpia y acorde a la cultura y grupo
etario del individuo.
7. Proveer al paciente de ambiente privado y (P. Lynn, 52)
seguro.
8. Colocar al paciente en posición cómoda, Colocar una manta o toalla
efectiva para la exploración y proteger áreas proporciona comodidad al
expuestas durante la exploración. paciente. (P. Lynn, 52)
9. Sistema tegumentario: La coloración general de la piel es
a) Inspeccionar la coloración de la piel. un indicador de buen estado de
b) Identificar vascularidad, derrames salud y debe ser consistente a lo
sanguíneos o hematomas. largo del cuerpo
c) Inspeccionar en busca de lesiones. (P. Lynn, 53)
Palpar la Piel:
d) Percibir la temperatura con el dorso
de la mano.
e) Determinan textura y humedad.
f) Valorar la turgencia cutánea.
g) Busca de edema.
10. Uñas y pelo: Las condiciones de las uñas
a) Infeccionar condiciones de las uñas suministran información acerca de
(forma, color, ángulo y enfermedades subyacentes y
deformidades) oxigenación.
b) Palpar uñas para valorar llenado (P. Lynn, 53).
capilar y textura.
11. Cabeza y cuello: (P. Lynn, 62).
a) Inspeccionar la cabeza, color,
simetría, lesiones de la cara y
distribución del pelo facial.
b) Palpar el cráneo.
12. Ojos:
a) Inspeccionar la estructura ocular
externa: pestañas, cejas, globo
ocular y párpados.
13. Oído: Color, tamaño, desigualdades,

a) Inspeccionar forma, tamaño y lesiones, inflamación o infección,
lesiones del oído externo. nódulos o sensibilidad.
14. Nariz: Detectar edema, inflamación y

a) Inspeccionar y palpar el exterior de la drenaje excesivo. (P. Lynn, 64).
nariz.
15. Boca: Esta técnica evalúa la condición de

a) Inspeccionar labios mucosa bucal, las estructuras bucales y nivel de
paladar blando y duro, encías, hidratación del paciente.
dientes y apertura de las glándulas
salivales pida al paciente que abra la
boca con ayuda de un abatelengua y
lámpara.
16. Cuello: Estas acciones valorar el rango de

a) Palpar desde la frente hasta el movimiento del cuello el cual
triángulo posterior del cuello en normalmente es suave y
busca de ganglios linfáticos controlado. (P. Lynn, 66-67).
cervicales posteriores con el pulpejo
de los dedos en forma suave y
circular.
b) Inspeccionar y palpar por delante y
por detrás de los oídos, por debajo
del mentón y en el triángulo anterior
del cuello en busca de ganglios
linfáticos cervicales anteriores.
17. Tórax y Pulmones: Esta valoración ayuda a detectar
a) Inspeccionar la cara posterior del deformidades. (P. Lynn, 71).
tórax, examinar la piel, huesos y
músculos de la columna vertebral,
escapula y la espalda, así como la
asimetría de la expansión.
b) Valorar los diámetros torácicos

anteroposterior, lateral y posterior.
18. Palpar la columna vertebral y el tórax (P. Lynn, 71).
posterior
a) Palpar la temperatura, sensibilidad,
desarrollo muscular, masas, apófisis
espinosas de las vértebras.
19. Abdomen:
a) Inspeccionar el color de la piel,
contorno, pulsaciones del abdomen,
el ombligo y otras características
superficiales (exantemas, lesiones,
masas, cicatrices).
20. Sistema músculo esquelético: Extremidades Esta técnica valora la fuerza de las
Superiores: extremidades.
a) Inspeccionar las observa el color, Proporciona información acerca de
presencia de lesiones, exantema de anomalías, sensibilidad y rango de
la piel y masa musculares. movimiento.
b) Palpar la temperatura, textura y
presencia de masa en la piel.
21. Sistema músculo esquelético: Extremidades Esta maniobra valora el rango de

Inferiores movimiento de articulaciones y
a) Inspeccionar el color y lesiones de la fuerza motora de las extremidades
piel, varicosidades, crecimiento del inferiores. (P. Lynn, 88)
pelo, uñas, edema de la piel y masas
musculares.
b) Evaluar extensión de las piernas,
movimientos de abducción y
aducción y valorar la fuerza con
elevación del muslo contra la
resistencia de la mano del
examinador.

1. Los alumnos formaran equipos de 6 integrantes para ubicarse en cada unidad o
cama del paciente.
2. Los alumnos realizaran el procedimiento de acuerdo a la demostracion del docente
y con la ayuda de la lista de verificacion.
3. El profesor rotará en los grupos paulatinamente retroalimentando las dudas y
opiniones grupales durante el desarrollo de la práctica.
EVALUACIÓN
La evaluación se realizará por los alumnos (autoevaluación y/o coevaluación) al revisar

el paso a paso de cada procedimiento
Lista de cotejo: Marque con una “X” en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad
correctamente y “X” en la casilla de NO si la habilidad no se realizó. Valor: 27 puntos
NÚM PROCEDIMIENTO REALIZÓ

SI NO
Realiza higiene de manos en los momentos
1.
correspondientes.
2. Se presenta e identifica al Paciente
Informa sobre el procedimiento para obtener
3.
su cooperación.
Valora:
4.
El aspecto físico del paciente
5. Estructura corporal del paciente
6. Comportamiento del paciente
Coloca al paciente en posición cómoda,
7. efectiva para la exploración y proteger áreas
expuestas durante la exploración.
Explora:
8.
Sistema tegumentario
9. Cabeza y cuello:
10. Ojos y anexos.
11. Oído
12. Nariz.
13. Boca
14. Tórax
15. Abdomen
Sistema músculo esquelético: extremidades
16.
superiores e inferiores
Indica al paciente que ha concluido el
17.
procedimiento.
Total

Instrucciones: Completa los datos con lo que hayas explorado de tu paciente.
NOMBRE: ESTATURA: PESO:
PULSO: RESPIRACION: TEMPERATURA:
T/A:
INSPECCION
GENERAL
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
EXTREMIDADES
IDENTIFICACIÓN
DE
NECESIDADES
Y/O PROBLEMAS
ANEXOS
TABLA DE CLASIFICACIÓN DE LA OMS DEL ESTADO NUTRICIONAL POR IMC
Bates, Guía de Exploración Física e Historia Clínica de Beckley Ed. Wolters Kluwer
2013
2016
PRÁCTICA 5
HISTORIA CLINICA
ÁREA: CONSULTORIO
ÁREA ALTERNA: ESPECIALIDADES
TIPO DE SIMULACIÓN: ALTA
COMPLEJIDAD
CONTENIDO TEMATICO:
3.-COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA
MODIFICAR CONDUCTAS Y PROMOVER
LA SALUD
7.2. INTEGRACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA
9. METAS INTERNACIONALES SOBRE
SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS)
9.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
9.2. MEJORAR LA COMUNICACIÓN EFECTIVA

Elaborar la historia clínica del paciente con condiciones particulares promoviendo la

comunicación efectiva y la relación profesional de la salud-paciente-familiar.
PARA LA LECTURA DEL DOCENTE
BRIEFING:
MATERIAL Y EQUIPO.
Elemento Cantidad por Elemento Cantidad por
equipo equipo
Bata hospitalaria para 3 Báscula 1
paciente
Gel antibacterial de base 1 Estuche de diagnostico 1
alcoholada
Campo clínico desechable 1 Diapasón 1
Gasas simples no estériles 2 Termómetro 1
Fco. Torundas con alcohol 1 Martillo de reflejos 1
Abatelenguas 1 Esfigmomanómetro 1
Cubrebocas 2 Estetoscopio 1
Carta de Snellen 1 Peluca con canas 1
Sanitas 2 Silla de ruedas o andadera 1
Manual de práctica 1 Elementos para caracterización 1
(paciente)
Historia clínica impresa 1
PARTICIPANTES
Cantidad Función
Estudiante 1
2 Estudiantes Elaborará Historia Clínica
Estudiante 2
Realizar la exploración física pertinente
Se mostraran amables haciendo las preguntas correspondientes para
completar la historia clínica, atendiendo en todo momento las preguntas
surgidas por el paciente o familiar.
1 Paciente Caracterización: Vestimenta: informal, peluca con canas y maquillaje
para simular ojeras, arrugas.
Identificación:
Nombre: Luis Arturo Martínez Morales
Edad 82 años.
Orientación inicial del diálogo: Establecerá un diálogo cooperador con el
profesional de la salud (alumno) que consista en proporcionarle datos
clínicos claves y contestar las preguntas que le realicen
1 familiar Caracterización: Vestimenta: informal y maquillaje si es necesario
Identificación:
Nombre: Enrique Martínez Sandoval
Edad 32 años.
Orientación inicial del diálogo: Establecerá un diálogo cooperador
contestando las preguntas requeridas, se mostrará preocupado por su
familiar.
ESCENARIO:
Luis Arturo Martínez Morales de 82 años, viudo y vive solo, es llevado a consulta externa por un
sobrino, por presentar cuadro confusional posterior a crisis convulsiva tonicoclónica, el familiar
comenta que hace un año presento de forma brusca y durante unos días, perdida de la memoria
para recordar fechas, personas y dificultad para realizar actividades de la vida diaria como
vestirse y comer, de los que se recuperó parcialmente y desde entonces ha ido empeorando
progresivamente. Actualmente tiene pérdidas ocasionales en el control de esfínteres, además
han observado cambios en su forma de comportarse, cambios de humor repentino, se le dificulta
resolver problemas con el dinero y hasta ha olvidado palabras. En este momento se observa
paciente apático, con movimientos involuntarios de extremidades superiores, continuamente
manipula el botón que ata su suéter con la mano izquierda la derecha no la mueve desde el día
de las crisis convulsivas y con la mirada perdida. El familiar refiere que lo visita constantemente
y que una vecina lo atiende para llevarle de comer.
a. Historia de Importancia
Antecedentes patológicos: con hipertensión arterial bajo tratamiento médico, descontrolada, por
falta de ingesta de medicamentos.

b. Otros Antecedentes
Madre finada por ICC
c. Exámenes complementarios
Signos vitales Química sanguínea
TA: 140/100 Glucosa: 67 mg/dL
FR: 26 rpm Nitrógeno urea (BUN): 16 mg/dL
FC 105 lxm, Creatinina: 0.6 mg/dL
TA: 140/100 mm Hg Ácido úrico: 2.8 mg/dL
Temperatura: 36°C Triglicéridos: 45 mg/dL
Antropometría Colesterol Total: 138 mg/dL
Talla: 185 cm Colesterol LDL: 128 mg/dL
Peso actual: 58 Kg Colesterol HDL:52 mg/dL
Peso habitual: 67Kg Albumina: 3 g/100 ml
IMC: 16.95 Kg/m2
PREPARACIÓN INICIAL DEL ESCENARIO.
Paciente que es llevado a la consulta externa por su sobrino para su valoración. Los
profesionales de ciencias de la salud realizaran las acciones pertinentes para integrar la historia
clínica del paciente.
LISTA DE COTEJO. ESCENARIO
ACCIONES Y CONSECUENCIAS
Acción Respuesta
Comunicación efectiva Entablaran un dialogo cooperador, amable y
respetuoso en todo momento, lograrán la
empatía y confianza en la relación profesional de
la salud-paciente-familiar, sustentaran cada
respuesta.
Anamnesis: El alumno realizara las preguntas
enfocadas a lo que presenta el paciente.
Toma de decisiones Priorizar secuencia de exploración física de
acuerdo a las necesidades y situación clínica del
paciente.
Trabajo en equipo Coordinación y organización adecuada con su
colega de salud, así como la relación con el
paciente y familiar para lograr el objetivo.
Emisión de juicio crítico Valoración integral de las condiciones físicas,
psicológicas y clínicas del paciente geriátrico a
partir de la integración de la Historia clínica.
Observaciones del docente hacia el escenario ejecutado.
DEBRIEFING (PREGUNTAS SUGERIDAS)

Resumen
 ¿Qué ocurrió durante la simulación?
 ¿Qué pensamientos, sentimientos, emociones y/o percepciones se tuvieron durante el
escenario?
Análisis
 ¿Qué decisiones fueron tomadas?
 ¿Cuáles son los indicadores que se deben tomar en cuenta para la valoración del
paciente?
 ¿Qué aspectos de la anamnesis son prioritarios en este paciente?
 ¿Qué datos de la exploración física serían más relevantes en un paciente con estas
condiciones?
 ¿Por qué es importante la comunicación efectiva con el familiar?
 ¿Qué estrategias de comunicación podemos utilizar para con el paciente?
 ¿Qué puede hacer el profesional de la salud, en este punto, para mejorar el estado en
que se encuentra el paciente?
 ¿Qué normas oficiales y/o metas internacionales se evidenciaron en la atención del
paciente?
Conclusiones
 ¿Qué aspectos de su formación profesional pueden integrar con esta experiencia?
 ¿Qué fue lo más importante que se aprendió de esta experiencia?
 ¿Cómo esperaría que evolucionará la situación del paciente a partir de esta intervención?
Bates, Guia de Exploración Física e Historia Clínica de Beckley Ed. Wolters Kluwer
2013

2016


ANEXOS
Universidad Tecnológica de México

Unidad de Simulación Clínica
HISTORIA CLÍNICA
I: FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha de Elaboración________________________
Fecha de ingreso: __________________________
Nombre: ___________________________________________ Genero: ________________ Edad: ________________
Estado civil: __________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________N° cama: ______________
N°. Exp: ________________________ Grupo sanguíneo: _________________ Escolaridad: _____________________
Ocupación: _____________________ Religión: _________________ Lugar de procedencia: ___________________
Domicilio: _________________________________________ Familiar Responsable: ___________________________
II: HISTORIA DE SALUD Y ANTECEDENTES
1.-Motivo de Ingreso: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
2.-Diagnóstico Médico Actual: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3.-Alergias SI NO
(enumerarlas con la reacción experimentada)
Alimentos: ______________________________________________________________________________________
Medicamentos/anestésicos: ________________________________________________________________________
Otros (lana, polen, etc.) _________________________________________________________________________
4.- Tratamientos prescritos:

Nombre Vía y Dosis Horario Motivo
III. ANTECEDENTES:
1. Antecedentes Heredo-Familiares:
Diabetes Mellitus: _____________ Hipertensión arterial: ____________ Cáncer: ____________ Otras:

______________
_______________ _____________ _____________
______________
_______________ _____________ _____________
______________
Vivos: SI o NO
Madre: ____________________ Padre: _________________ Hermanos: ___________________ Abuelos:

___________________
2. Antecedentes Personales no Patológicos:
Tipo de Vivienda: _________________________________________________________________________________

(Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, n° de habitaciones y personas que habitan)
Hábitos Higiénicos:
________________________________________________________________________________
(baño y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos, frecuencia y en qué situación)
Hábitos Dietéticos: ________________________________________________________________________________
(n° de comidas al día, horarios, contenido de carbohidratos, grasas, y proteínas)
Historial de Tabaquismo: ___________________________________________________________________________
Tatuajes: ____________________________ Historial de Drogadicción: _____________________________________
Historial de Alcoholismo: ______________________________ Tipo de Actividad Física: ________________________
Ocupación(es) previa(s): (Denotando exposiciones a agentes carcinógenos)

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3. Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: ______________________ Inicio de vida Sexual: ____________________ FUM: ____________________
Número de parejas sexuales: __________ Gesta: ______ Para: _____ Cesáreas: _____ Abortos: ______ LUI _______
Método Anticonceptivo actual: Métodos anticonceptivos previos y duración de cada uno:
_________________________________ _____________________________________________
Menopausia: __________________________ _____________________________________________
4. Antecedentes Andrológicos
Priapismo: ___________ Alteraciones de eyaculación/erección: ______________ Secreción Uretral: ______________
Dolor Testicular: _________________ Alteraciones Escrotales. _________________ ETS: _______________________
5. Antecedentes personales Patológicos:
Transfusiones: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________

Fecha: ___________________ Fecha: ____________________ Fecha: ___________________
Fecha: ___________________ Fracturas: ____________________ Cirugías Previas: ___________________
Fecha: ____________________ Fecha: ___________________
Hospitalizaciones Previas:
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________
Fecha: _______________________ Motivo: ____________________________________________
Enfermedad Tiempo de Evolución Tratamiento (tipo)

IV INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

1.- Signos y Síntomas Generales: _____________________________________________________________________
(Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia)
2.- Sistema Cardiovascular: _________________________________________________________________________
(disnea, dolor precordial, palpitaciones, sincope, lipotimia, edema, cianosis, acúfenos, fosfenos)
3.- Sistema Respiratorio: ___________________________________________________________________________
(rinorrea, tos, expectoración, disnea, dolor torácico, epistaxis, disfonía, hemoptisis, sibilancias audibles a distancia)
4.- Aparato Digestivo: _____________________________________________________________________________
(trastornos de la deglución, de la digestión, de la defecación, nausea, vómito, dolor abdominal, diarrea, constipación, ictericia)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
(regurgitación, pirosis, eructos, meteorismos, distención abdominal, flatulencia, hematemesis, características de las heces fecales, diarrea, estreñimiento)
5.-Aparato Urinario: _______________________________________________________________________________
(dolor, hematuria, piuria, coluría, oliguria, tenesmo, control de esfínteres, cólico renal, edema, nicturia, urgencia)
6.- Sistema Endocrino y Metabólico: __________________________________________________________________
(intolerancia al calor o al frio, pérdida o aumento de peso, cambio del color de la piel, distribución de la grasa corporal, astenia o adinamia, espasmos o calambres
musculares)
7.-Sistema Hematopoyético: ________________________________________________________________________
(palidez, rubicundez, adenomegalias, hemorragias, fiebre, fatiga, equimosis, petequias)
8.-Sistema Nervioso:
_______________________________________________________________________________
(cefalalgia, pérdida de conocimiento, mareos vértigo y trastornos del equilibrio, movimientos anormales involuntarios, debilidad muscular, convulsiones, trastornos de la visión, dolor,
hormigueo, adormecimiento, trastornos del sueño)
9.-Sistema Musculo-esquelético: _____________________________________________________________________
(mialgias, dolor óseo, artralgias, alteraciones en la marcha, hipotonía, disminución del volumen muscular, limitación de movimientos y deformidades)
10.- Tegumentario: _______________________________________________________________________________
(Cambios de coloración, pigmentaciones, prurito, cambios en textura de pelo y uñas)
11.- Órganos de sentidos: __________________________________________________________________________
(alteraciones de la visión, de la audición, del olfato, del gusto y del tacto (hipo, hiper o disfunción)
12.- Esfera Psíquica: _____________________________________________________________________________________________________________
(Tristeza, euforia, alteraciones del sueño, terrores nocturnos, ideaciones, miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apatía)
V EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTATURA: PESO:
PULSO: RESPIRACION: TEMPERATURA: T/A:
INSPECCION
GENERAL
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
EXTREMIDADES
IDENTIFICACIÓN
DE
NECESIDADES
Y/O PROBLEMAS
OBSERVACIONES

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Manuales de Prácticas de Ciencias de la Salud

Identificación del Manual

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ÁREA: HABILIDADES Y DESTREZAS

RECURSOS PARA LA PRÁCTICA

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 2 | 47

DEMOSTRACIÓN Y EXPLICACIÓN DOCENTE

MÓDULO 1: HIGIENE DE MANOS

Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 1 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. Retirar joyería y controlar el (P. Lynn, 127)

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 3 | 47

El agua debe fluir desde el are más limpia

A mayor número de microorganismos, se

La fricción provocada al frotar con

La fricción provocada al frotar con

La fricción provocada al frotar con

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 4 | 47

El área bajo las uñas contiene un numero

Dejar correr el agua enjuaga los

Acariciar pára secar la peil previene

Girar la llave del agua con una toalla de

Reduce la trasmisión de microorganismos.

13. Asegure que sus manos

MÓDULO 2: HIGIENE DE MANOS

Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 2 FUNDAMENTACIÓN

1. Retirar joyería Eliminar la joyería facilita la limpieza

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 5 | 47

Depositar en la palma de la A mayor número de

La fricción provocada al frotar con

Frotar con movimientos de La fricción provocada al frotar con

(P. Lynn, 129)

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 6 | 47

Frotar con movimientos de El área bajo las uñas contiene un

MÓDULO 3: HIGIENE DE MANOS

Núm. PROCEDIMIENTO. MÓDULO 3 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 7 | 47

7 Respiración La frecuencia respiratoria es equivalente al

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 8 | 47

PRÁCTICA EXHAUSTIVA CON RETROALIMENTACIÓN

El profesor supervisará en todo momento su ejecución correcta.

Núm PROCEDIMIENTO. MODULO 1. REALIZÓ

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 9 | 47

10 Enjuaga las manos con agua.

EVALUACIÓN. MÓDULO 2 Valor: 10 puntos

Núm. PROCEDIMIENTO. MODULO 2 REALIZÓ

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 10 | 47

EVALUACIÓN. MÓDULO 3 Valor: 10 puntos

Núm. PROCEDIMIENTO. MODULO 3 REALIZÓ

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 11 | 47

ACTIVIDADES Y REPORTES DE LA PRÁCTICA

SIGNO REPOSO ACTIVIDAD FISICA

Paciente masculino de 65 años, fumador de 25 paquetes al año, de profesión

Escriba la respuesta correcta en la línea

Propiedad intelectual de UNITEC P á g i n a 12 | 47

RESULTADO VARIANTE CLÍNICA

32 respiraciones por minuto

45 latidos por minuto

10 respiraciones por minuto

16 respiraciones por minuto

Nombre: ___________________________ Genero: Edad:

Estado civil: ________________ Fecha de Nacimiento: _N° cama: ______

N°. Exp: ________________ Grupo sanguíneo: _ Escolaridad: _____________

Ocupación: _______________ Religión: _ Lugar de procedencia: ___________

Domicilio: _______________ Familiar Responsable: _

Diabetes Mellitus: Hipertensión arterial: Cáncer: Otras:

Madre: _______ Padre: _ Hermanos: Abuelos: _____

Tatuajes: Historial de Drogadicción: _________

Historial de Alcoholismo: ______ Tipo de Actividad Física:

Menarca: __ Inicio de vida Sexual: FUM:

Menopausia: ___________________

Priapismo: _ Alteraciones de eyaculación/erección: Secreción Uretral: ______

Dolor Testicular: _________ Alteraciones Escrotales. _ ETS: _______________

Transfusiones: _ Fracturas: Cirugías Previas: _