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    Anexo Modelo de Acta de Supervisión

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    Aldo Reyes Salvador
    Este documento presenta un modelo de acta de supervisión ambiental. Contiene secciones para registrar datos del administrado y de la supervisión como fecha, hora, personal presente. También secciones para documentar las obligaciones ambientales fiscalizadas, hallazgos encontrados, recomendaciones, representantes y firmas de los participantes. El acta provee un formato estandarizado para documentar supervisiones ambientales de establecimientos.

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    Anexo Modelo de Acta de Supervisión

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    Aldo Reyes Salvador
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    Este documento presenta un modelo de acta de supervisión ambiental. Contiene secciones para registrar datos del administrado y de la supervisión como fecha, hora, personal presente. También secciones para documentar las obligaciones ambientales fiscalizadas, hallazgos encontrados, recomendaciones, representantes y firmas de los participantes. El acta provee un formato estandarizado para documentar supervisiones ambientales de establecimientos.

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    ACTA DE SUPERVISIÓN

    AMBIENTAL
    ANEXO 1: MODELO DE ACTA DE SUPERVISIÓN AMBIENTAL

    DATOS DEL ADMINISTRADO

    NOMBRE O RAZÓN SOCIAL


    DEL ADMINISTRADO

    ACTIVIDAD ECONÓMICA

    UBICACIÓN
    NOMBRE DEL
    ESTABLECIMIENTO O DISTRITO
    LUGAR OBJETO DE
    PROVINCIA
    SUPERVISIÓN
    DEPARTAMENTO

    DOMICILIO LEGAL
    DIRECCIÓN PARA
    NOTIFICACIONES

    DATOS DE LA SUPERVISIÓN

    REGULAR MOTIVO DE LA
    TIPO DE
    SUPERVISIÓN
    SUPERVISIÓN ESPECIAL ESPECIAL

    APERTUR
    APERTURA
    A
    FECHA DE HORA DE
    SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN
    CIERRE CIERRE

    DNI

    PERSONAL DNI
    DEL ADMINISTRADO DNI
    DNI
    DNI
    SUPERVISORES
    DNI

    PERITOS Y/O DNI


    TÉCNICOS DNI

    1
    OBLIGACIONES AMBIENTALES FISCALIZABLES

    REQUERIMIENTOS DE INFORMACIÓN EFECTUADOS

    ÁREAS Y COMPONENTES VERIFICADOS

    LOCALIZACIÓN UTM (WGS 84)


    Nº ZONA (17 / 18 / 19) DESCRIPCIÓN
    NORTE ESTE

    N° HALLAZGOS

    1 HALLAZGO 1:

    2 HALLAZGO 2:

    3 HALLAZGO
    SUBSANADO:

    2
    RECOMENDACIÓN/ MEDIDAS
    N° VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO (DE SER EL CASO)
    ADMINISTRATIVAS

    MEDIOS PROBATORIOS

    REPRESENTANTES DEL ADMINISTRADO

    NOMBRE: NOMBRE:

    DNI: DNI:

    NOMBRE: NOMBRE:

    DNI: DNI:

    SUPERVISORES DE LA EFA

    NOMBRE: NOMBRE:

    DNI: DNI:

    3
    PERITOS Y/O TÉCNICOS

    NOMBRE: NOMBRE:

    DNI: DNI:

    OBSERVACIONES DEL ADMINISTRADO

    OTROS ASPECTOS (DE SER EL CASO)

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