APS I – TEMA 1:

SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

SALUD PÚBLICA (OMS 1973)
 La Salud Pública es el conjunto de todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad de una
población, el estado sanitario y ecológico del ambiente de vida, la organización y funcionamiento de los
servicios de salud, la planificación y gestión de los mismos y de la educación para la salud.

CONCEPTOS CLAVES
 La salud pública es una disciplina que integra conocimiento de variadas ramas de la medicina y otras
disciplinas.
 Su foco de análisis es tanto el individuo como las poblaciones (comunidades).
 El control de la enfermedad y su prevención y manejo en el trabajo en Salud Pública.
 Requiere del concurso de disciplinas biológicas, médicas, ciencias sociales, economía, administración,
demografía y principalmente bioestadística., epidemiología.

El concepto de Winslow, adaptado por M. Terris (1990)

• Nace de la reforma de un concepto ya expresado por Winslow en 1920
• Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y
la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo
en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación oportuna, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a
cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
• Habla de un campo grande con diferentes disciplinas que va más allá que solamente la salud y
enfermedad, o del campo propio de la medicina.
• Es intersectorial o transectorial en la busqueda del bienestar de la población

ASPECTOS EMERGENTES DEL CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA DE MILTON TERRIS

PROPÓSITO ÁREAS DE ACCIÓN PRAXIS SOCIAL

Bienestar
individual y Noción Salud Político Económico Social Cultural Transdisciplinariedad
colectivo
NORMATIVO
INFLUENCIA
(planeación AXIOLÓGICO
(Áreas del
Educación en Salud Capitalismo / SOCIALISMO Globalización desde el (ético –
conocimiento
derecho y filosófico)
humano)
política)
 Según los conceptos de Milton Terris podemos identificar un propósito o un fondo que es el bienestar
individual y colectivo, a través de ampliar en la misma población un conocimiento de salud, el cual se
logra a través de la educación en salud, sus áreas importantes, más no toda el área de la salud
pública.
 Tienen diferentes áreas de acción al ser intersectorial, necesita participación del área política,
económica, social y cultural, generando los mecanismos, los fondos, politicaas, normas y leyes
necesarias para brindar un espacio saludable a la población, independientemente si la forma de
gobierno es capitalista o socialista y se basa tambien en incrementar el conocimiento de hábitos
saludables o autocuidado en este entorno de globalización actual.
  Es una praxis social, es netamente transdisciplinaria : hay un transfondo normativo que va de desde
la planeacion y formulación de normas que permitan o sustenten el ejercicio de acciones que conlleven
al estado de bienestar; tenemos por otro lado el transfondo axiológico (ético-filosófico) que parte del
enfoque de la salud como un derecho inrenunciable en los humanos.

SALUD PÚBLICA
tenemos 3 principales estrategias de
participar:
 Promoción
 Prevención
 Recuperación

PROMOCIÓN
 Promover = elevar
 Proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control
sobre la misma participación ciudadana activa en la búsqueda de su bienestar
 Elevar el nivel de bienestar físico, mental y social individual y colectivo, satisfacer necesidades y de cambiar
o adaptarse al medio ambiente. Elevar el nivel de bienestar actuando sobre los determinantes.
 La promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.

Objetivos:
 Incidir en la determinación social de la salud.
 Cambios en modos y condiciones de vida muchas veces el sector salud al haber limitaciones para
participar y comprometerse con compartir responsabilidades con otros sectores en la elaboracipon de
normas o acciones que permitan llegar al bienestar de una población recurre a la herramienta más
cercana o mas facil de ejercer e intentando modificar estilos de vida innecesarios o generando estilos
de vida adecuados, esta es una de las partes de la promoción.
 Influir en decisiones de políticas públicas.
 Mejorar salud / calidad de vida poblaciones
 Equidad y justicia social
 Promoción es más hablar de bienestar en general e independientemente de la presencia de alguna
enfermedad en la población.
 Prestación de salud adecuada.

PREVENCIÓN
 Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, reduciendo los factores de riesgo, detener su
avance y/o a atenuar sus consecuencias una vez establecida.
 Medida específica para un riesgo específico. Ej: vacunas
 Accion espeficifa para un riesgo especifico.
 Aquí abarcamos prevención primaria, secundaria y terciara en una sola fase.

RECUPERACIÓN
 Recuperación (del latín recuperatĭo) es la acción y efecto de recuperar o recuperarse (volver en sí o a un
estado de normalidad, volver a tomar lo que antes se tenía, compensar).
 Recuperación de la salud o curación es el proceso de restauración de la salud (total o parcialmente) de un
organismo desequilibrado, enfermo o dañado.
REHABILITACIÓN
 En caso de una recuperacion parcial.
 La rehabilitación es un conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la
discapacidad en individuos con condiciones de salud en la interacción con su entorno. Las condiciones de
salud se refieren a enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, lesiones o traumatismo. Una condición de
salud también puede incluir otras circunstancias como el embarazo, el envejecimiento, el estrés, una
anomalía congénita o predisposición genética.

SALUD PÚBLICA NO ES SINÓNIMO DE…

 Medicina , esta es una parte
 Prestación de atención por el aparato estatal, debe ser inclusiva con toda la población
 Acciones de salud colectivas,
 “Campañas”
 Educación, información y comunicación, no lo es todo, es una definición integral y holística

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

 Debido al desarrollo de las ciencias y de las formas de los estados para afrontar la disminución de las
capacidades de su población ante cualquier problema que genere una disminución del bienestar.
 Después del informe de (dijo un nombre pero no se entiende min 13:50) a principios del siglo 20 donde
gracias al avance y la investigación en ese momento ayudo a dislumbrar las causas de muchas enfermedades
prevalentes de esa epoca, se determino que la mayoria de enfermedades podrian ser controladas desde el
punto de vista de un accionar medico directo identificando el agente causal, atendiendolo de manera aislada
en los hospitales y administrando una terapia farmacologica que se empezaron a crear en ese momento,
mientras avanzaba dejó de lado el enfoque de la salud como parte de un entorno ecologio saludable, dejo
de lado a la salud como parte de un conjunto de buenas costumbres; dejo de lado la promoción y se enfoco
en la parte recuperativa.
 En los años 40 salieron otras corrientes que enfocaron el estado de enfermedad y se hablo de determinantes
y factores de riesgo dando lugar a un desarrollo muy importante en el desarrollo de la epidemiologia.
 Dado la inaccesibilidad y los altos costos que genero esta forma de brindar salud, pues todo estaba centrado
en los hospitales y no se puede tener un hospital en cada región y el costo mismo de la atención de un
hospital es alto y la investagion tambien era alto; lo que generó una inaccesibilidad en fuertes sectores de la
población en todo el mundo, lo que generó que en la conferencia de ALMA Ata toda una reforma de la forma
de establecer los modelos de salud en los paises; y aquí fue donde nacio lo que conocemos como APS que
no fue tomada en cuenta hasta inicios de los 2000.
La Atención Primaria en Salud (APS) es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención
integral e integrada, desde la salud pública (promoción de la salud, prevención de la enfermedad, el diagnóstico,
el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad), a fin de garantizar un mayor
nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Modelo
de Salud de cada espacio-población determinado.
Esta estrategia de atencion primaria atraviesa todas las estrategias de la salud pública, hablamos de la promoción
prevención y recuperacion en todos sus niveles.
Este modelo de brindar salud en una población aterriza en los paises de diferentes formas y en nuestro pais
establecio una base de modelos basados en atención primaria que se denomina actualmente como Modelo de
Atención Integral basado en familia y comunidad.
La atención primaria no es solo la atención de primer nivel, no es solo recuperativa, no es solo un paquete dado
para una contingencia, no es medicina simplificada; es una estrategia que engloba todos los niveles y todas las
estrategias de la salud pública
La atención primaria de la salud es un enfoque para la salud y el bienestar centrado en las necesidades y
circunstancias de las personas, las familias y las comunidades. Aborda la salud y el bienestar físicos, mentales y
sociales de una forma global e interrelacionada.

Proporciona una atención integral de la persona para satisfacer las necesidades sanitarias a lo largo de su vida,
desde la promoción y la prevención hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, de una forma
lo más ajustada posible a su entorno cotidiano.

Es un compromiso del estado con la justicia social y la equidad y en el reconocimiento del derecho fundamental
al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr ( artículo 25 de la Declaración Universal de Derechos
Humanos).

La OMS plantea tres componentes primordiales:

 Tratar los problemas de salud de las personas mediante una asistencia integral de promoción, protección,
prevención, cura, rehabilitación y cuidados paliativos en el curso de la vida
 Abordar sistemáticamente los determinantes más amplios de la salud (a través de políticas y medidas públicas
basadas en pruebas científicas en todos los sectores
 Fomentar la autonomía de las personas, las familias y las comunidades para optimizar su salud, como
promotores de las políticas que fomentan y protegen la salud y el bienestar, como copartícipes en los
servicios de salud y sociales, y como cuidadores de sí mismos y de otras personas.

El concepto de atención primaria de salud se ha reinterpretado y redefinido en varias ocasiones. En algunos

contextos se ha referido a la prestación de servicios de asistencia sanitaria personal ambulatoria o de primer
nivel. En otros, se ha entendido como un conjunto de intervenciones sanitarias prioritarias para las poblaciones
de ingresos bajos (también denominada atención primaria selectiva). En otros casos se ha considerado un
componente esencial del desarrollo humano, con especial hincapié en los aspectos económicos, sociales y
políticos.
Atención primaria no es…
 No es un programa especial, independiente y paralelo a los demás programas de atención médica
 No es el nivel más periférico de un sistema de atención médica sectorial o institucional que depende de
otros niveles tradicionales. Lo es todo. a pesar que el primer nivel de atención es la entrada a toda la la
salud.
 No es un servicio de paraprofesionales o auxiliares que pueden proporcionar algo más parecido a primero
auxilios, medicina simplificada o una atención muy elemental.

Por esa época se fue acuñando el término de Primary Health Care, pesimamente mal traducida como “atencion
primaria de salud”, la que, hay que reconocerlo, no ha contribuido significativamente a su genuina interpretación
y cabal entendimiento. Por un lado, la palabra “atención” induce a pensar en un servicio, sobre todo médico,
donde hay proveedores activos y recipientes pasivos (resaca mental del modelo flexneriano). Por otro lado, la
palabra “primaria” induce a subvalorar el contenido de ese servicio e identificarlo con lo elemental, empírico y
de tercera o cuarta clase; es decir, un servicio paralelo y barato para los pobres. El término en Alma-Ata tenía
otra acepción que consideraba como primario a lo esencial, nuclear, fundamental, sustantivo y prioritario.

Dr. David Tejada de Rivero (1929-2018)

Subdirector General OMS 1974-1985
Coordinador (gestor) general de la Conferencia de Alma Ata