Impreso

ISSN Digital 2539-0856

Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2017; 45(1) 1

de América Latina, el Caribe, España y Portugal.

- LILACS, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud.
- IMBIOMED, Indice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas.

LO QUE UN
OTORRINOLARINGÓLOGO
DEBE SABER

Bogotá, Colombia Vol 48 Suplemento 1 Mayo 2020

48
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Su
 Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
Asociación Colombiana de Otorrinolaringología
Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial

Presidente
Jose Alberto Prieto Rivera (Bogotá)

Vicepresidente
Luis Humberto Jiménez Fandiño (Bogotá)

Secretaria
Roxana Cobo Sefair (Cali)

Fiscal
Marcela Fandiño Cárdenas (Bucaramanga)

Vocales principales
Gustavo Adolfo Romero Caballero (Santa Marta)
Irene Camila Perez García (Bogotá)
Kevin Adolfo Guzmán Ortiz(Bogotá)
María Alejandra Pulido Murillo (Cali)
Miguel Ángel González Romero (Bogotá)
Susana Santamaría Gamboa (Cali)

Directora de la revista
Tatiana García Rey (Bucaramanga)

Gerente
Luz Ángela Pardo Gómez (Bogotá)

Nota: La Revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello se encuentra en la base de datos:
• Publindex: Índice Bibliográfico Nacional
• Latindex: Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe,
España y Portugal.
• LILACS, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. Coordinada por BIREME: Centro
Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud.
• IMBIOMED, Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas

Calle 123 # 7-07 - Oficina 608 - Bogotá, D.C., Colombia

Teléfonos: (57-1) 619 48 09/ 47 02 - Fax: (57-1) 213 14 36 - e-mail: [email protected]
www.acorl.org.co
 Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello

EDITOR CORRECTOR DE ESTILO

TATIANA GARCÍA REY - (MD. ) Otóloga Grupo Distribuna SAS
Otorrinolaringóloga.
EPIDEMIÓLOGO
COMITÉ CIENTÍFICO Y EDITORIAL Néstor Ricardo González Marín (MD)

ROXANA COBO SEFAIR - Colombia (MD. MSc) PROFESIONAL EDITORIAL

Otorrinolaringóloga. Coordinadora del servicio de Neftalí Urrea Castillo
otorrinolaringología Imbanaco.
ASISTENTE DE LOGISTICA
RICARDO PEÑA SILVA - Colombia (MD. PhD) Milena Blanco Gaviria
Medicina – Farmacología. Director de Investigaciones
Facultad de Medicina Universidad de los Andes GERENTE, COMERCIALIZACIÓN Y MERCADEO
Luz Ángela Pardo Gómez
EDILSON ZANCANELLA – Brasil (MD. MSc. PhD)
Otorrinolaringólogo Departamento de Oftalmología e ILUSTRACIÓN PORTADA
Otorrinolaringología, Universidad de Campinas. Sandra Marcela Salinas Muñoz

MIGUEL SOARES TEPEDINO – Brasil (MD. MSc. PhD) ILUSTRACIÓN IMAGENES

Otorrinolaringólogo. Jefe del Servicio de Alfredo Orjuela
Otorrinolaringología de la Policlínica de Botafogo,
TRADUCTORA
PETER BAPTISTA JARDÍN – España (MD. MSc. PhD) Adriana de Hassan
Otorrinolaringólogo. Departamento de ORL, Clínica
Universidad de Navarra, Pamplona, España
CIRCULACIÓN
Vercourrier SAS
MARIO F. PEREZ - Estados Unidos (MD. MSc)
Salud Pública y Medicina Crítica. Profesor Asistente
de Medicina Director de la Clínica de Asma de Salud
UCONN Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos
Facultad de Medicina de la Universidad de Connecticut.
 ISSN (VERSIÓN IMPRESA 0120-8411) - (VERSIÓN DIGITAL 2539-0856)
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello/Journal of Otolaryngology and head and Neck
Surgery
Enero - Marzo de 2020
Tatiana García Rey. Editora
Volumen 48 Suplemento 1
Formato 21 cm x 28 cm
Tiraje: 800 ejemplares
Precio de venta al público: $30.000 Colombia
US$15 (exterior) - No incluye gastos de envío

COMITÉ ASESOR NACIONAL COMITÉ ASESOR INTERNACIONAL

Jorge Eduardo Almario Chaparro, Md, Esp. (Bogotá) Simón Angeli, Md, Esp. (Miami, USA)
Sofía Angulo, Esp, Msc (Bogotá) Juan A. Chiossone, Md, Esp. (Caracas, Venezuela)
Héctor Ariza Acero, Md, Esp. (Bogotá) Vicente Diamante, Md, Esp. (Buenos Aires, Argentina)
Pedro Abel Blanco Leguizamón, Md, Esp. (Cali) Ronald Eavey, Md, Esp. (Iowa, USA)
Juan Diego Botero Carrasquilla, Md, Esp. (Medellín) Emilio García Ibáñez, Md, Esp. (Barcelona, España)
Guillermo Campos Carrillo, Md, Esp. (Bogotá) Javier Gavilán, Md, Esp. (Madrid, España)
Roxana Cobo Sefair, Md, Esp. (Cali) Marcos Goycolea, Md, Esp. (Santiago, Chile)
Carlos Simón Duque Fisher, Md, Esp. (Medellín) Jesús Herrán, Md, Esp. (Madrid, España)
Juan Manuel García Gómez, Md, Esp. (Bogotá) Enrique Iturriaga Md, Esp. (Venezuela)
Jorge Alirio Holguín Ruiz, Md, Esp. (Cali) Marcos Mocellin, Md, Esp. (Brasil)
José Eduardo Guzmán Díaz, Md, Esp. (Bogotá) Jayant Pinto Md, Esp. (Chicago)
José Gabriel Lora Falquez, Md, Esp. (Bogotá) Marek Polak, Esp Phd. (Innsbruck, Austria)
Luis Jorge Morales Rubio, Md, Esp. (Bogotá) Alberto Pratz Md, Esp. (España)
Luis Jorge Mejía Perdigón, Md, Esp. (Bogotá) Ernesto Ried Goycolea, Md, Esp. (Santiago, Chile)
Consuelo Oramas, Ma, Esp. (Bogotá) Héctor Rondón, Md, Esp. (Arequipa, Perú)
Juan Camilo Ospina García, Md, Esp. (Bogotá) Aldo Stamm, Md, Esp., Phd (São Paulo, Brasil)
Mariana del Pilar Palacio Durán, Md, Esp. (Barranquilla) Eugene Tardy, Md, Esp. (Chicago, USA)
Miguel Humberto Parra Pinto, Md, Esp. (Bogotá) Dean Touriumi, Md, Esp. (Chicago, USA)
Fernando Pedroza Campo, Md, Esp. (Bogotá) Germán Vargas, Md, Esp. (Ecuador)
José Antonio Rivas, Md, Esp. (Bogotá)
José Alberto Prieto Rivera, Md, Esp. (Bogotá)
Gustavo Alonso Riveros Castillo, Md, Esp. (Bogotá)
Germán Pablo Sandoval Ortiz, Md, Esp. (Bucaramanga)
Claudia Slebi, Ma, Esp. (Bogotá)

Publicación trimestral
Cuatro números al año
ISSN (versión impresa 0120-8411) - (Versión digital 2539-0856)
© Copyrigth 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología
Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial
Reservados todos los derechos.

Publicación trimestral Revista Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y

(4 números al año) Cuello se distribuye exclusivamente entre los profesionales de
ISSN (Versión impresa): 0120-8411 (Versión digital): 2539-0856 la salud.
© Copyrigth 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Los conceptos emitidos son responsabilidad de los autores y
y Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial no comprometen el criterio de los editores o el de la Asociación
(ACORL) Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Reservados todos los derechos. El contenido de la presente Maxilofacial y Estética Facial (ACORL). Esta edición consta de
publicación no puede ser reproducido, ni transmitido por ningún 800 ejemplares. La correspondencia se debe dirigir al Dr. Néstor
procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, Ricardo González Marín o la ACORL. Calle 123 No 7-07- Oficina
grabación magnética, ni registrado por ningún sistema de 608. Teléfonos: +57-1-6194809/4702 / fax+57-1-2131436. Bogotá,
recuperación de información, en ninguna forma, ni por ningún Colombia.
medio, sin la previa autorización por escrito del titular de los Email: [email protected]
derechos de explotación de la misma. La ACORL a los efectos Para compartir su conocimiento, visite también:
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la Revista Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Tarifa Postal Reducida Servicios Postales Nacional S.A.
y Cuello con el propósito de elaborar resúmenes de prensa No. 2017-334, 4-72, vence 31 de Dic. 2018
con fines comerciales. Cualquier forma de reproducción, Impreso en Colombia
distribución, comunicación pública o transformación de esta
obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares,
salvo excepción prevista por la ley.
Política Editorial

Misión
La revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello es la publicación
oficial de la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Maxilofacial y Estética Facial (ACORL), que lidera el desarrollo de la Otorrinolaringología
dentro de los más altos estándares de calidad y ética, y tiene como objetivo divulgar y
publicar los conocimientos nacionales e internacionales relacionados con la especialidad
y las áreas afines.

Visión
Mantener el liderazgo y ser modelo de gestión en el medio de las publicaciones científicas
de Otorrinolaringología de habla hispana.

Gestión editorial
Temática y alcance: El propósito del “Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza
y cuello” es divulgar y publicar información científica actualizada en todos los campos
relacionados con la especialidad de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.
Es la publicación oficial de la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza y cuello, Maxilofacial y Estética Facial (ACORL) Se dirige a los profesionales
de la salud y en especial a los interesados por la especialidad de otorrinolaringología y sus
áreas de competencia, adicionalmente, se dirige a médicos familiares, pediatras, internistas,
neurólogos, fisiatras, médicos generales, fonoaudiólogos, terapeutas, enfermeros y
estudiantes en formación con interés en estas áreas.

Periodicidad: La revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza y cuello

establece una periodicidad trimestral, es decir, 4 veces al año en los meses de marzo,
junio, septiembre y diciembre, así mismo se editan suplementos en el mismo formato
de la revista y sus temas se relacionan con contenidos específicos de la especialidad
de Otorrinolaringología. Se encuentra indizada en Publindex, Latindex, LILACS e
IMBIOMED, se publica mediante medio impreso y electrónico a través del gestor OJS
(Open Journas Sistems) o sistema de administración y publicación de revistas disponible
en: http://www.revista.acorl.org/.

Convocatoria: Los artículos se reciben a través de convocatoria web permanente y

convocatorias realizadas en el congreso nacional de otorrinolaringología, también se
reciben manuscritos enviados a través de llamados o invitaciones a publicar para autores
de la especialidad, otras especialidades, u otros profesionales de la salud.

Proceso editorial
Identificación de autores: Para la revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza
y cuello la identificación de los autores es primordial para discriminar la obra de un autor,
de otros con nombres similares u homónimos, teniendo en cuenta lo anterior, para enviar
un manuscrito se exige a los autores el uso de el identificador digital ORCID disponible en:
https://orcid.org/, adicionalmente se requiere la creación de un usuario o perfil en el gestor
editorial electrónico disponible en: http://www.revista.acorl.org/. Los autores de cada
artículo presentarán nombres y apellidos, último título profesional, afiliación institucional,
país, ciudad y correo electrónico. Se sugiere incluir en el envío la información sobre la
forma de citación de autores y la contribución de cada uno de ellos al manuscrito.
Recepción de artículos: Todo artículo recibido es sometido a revisión inicial por parte
del editor o comité editorial, donde se verifica el cumplimiento de los criterios de forma
y citación, la originalidad del manuscrito con un software anti-plagio y duplicidad de
información, se notifica a los autores en caso de no cumplir con las políticas editoriales o
por el contrario si continúa el proceso y será sometido a la evaluación por pares.
Se aceptan artículos de investigación o también llamados como trabajos originales,
revisiones sistemáticas de la literatura, meta-análisis, reportes preliminares de trabajos de
investigación, editoriales, cartas al editor, revisiones narrativas de la literatura, artículos de
reflexión o análisis reflexivos, series de casos, reportes de casos, guías de manejo o práctica
clínica, técnicas quirúrgicas, actualizaciones e innovaciones tecnológicas y fotografías
cuyo tema sea considerado por el comité editorial relevante y útil.

Revisión por pares: Los manuscritos que cumplen con la política editorial son sometidos
a una evaluación doble ciego por pares temáticos elegidos por el editor. Los revisores
siguen una guía de evaluación y un formato de arbitraje que estandariza la evaluación,
adicionalmente el manuscrito es sometido a una evaluación metodológica y corrección de
estilo evaluando la proficiencia en el idioma Español e Inglés.
El tiempo máximo de éste proceso es de 2 meses, su aceptación depende de la originalidad,
el cumplimiento de las normas básicas de presentación de artículos científicos establecidos
por el Comité Internacional de Editores de Revistas médicas ICMJE disponibles en http://
www.icmje.org/, la validez de las ideas expresadas, redacción, buen uso de idioma, validez
estadística y su utilidad.

Comunicación a autores: Se enviará de regreso el manuscrito a los autores con las

anotaciones y cambios sugeridos por el editor, pares temáticos, revisión metodológica y
corrector de estilo por medio del gestor electrónico de la revista, a través del cual los autores
podrán seguir el proceso editorial completamente, enterándose de todas las notificaciones y
comentarios que mejorarán la comunicación del mismo, adicionalmente, podrán conocer si
el manuscrito ha sido rechazado y las razones que lo argumentan o en caso de ser aceptado
el tipo de aceptación y cronograma con fechas límite para la modificación y corrección de
manuscrito.

Revisión final: Los autores deberán realizar los cambios sugeridos o justificar aquellos
que considere no son pertinentes, el manuscrito será evaluado nuevamente por el corrector
de estilo quien ajustara el estilo del texto final y por el editor quien tendrá la potestad
de aceptar o rechazar el nuevo manuscrito hasta que considere cumple con los requisitos
para publicación. El documento final será enviado a diagramación y será preparado para
publicación, el artículo maquetado y listo para publicación será enviado a los autores para
aprobación que tendrán un máximo de 5 días hábiles para dar respuesta, en caso de no
obtener respuesta de ningún tipo se asume que acepta el documento y finalmente será
publicado.
Indexada en:
► PUBLINDEX: Índice Bibliográfico Nacional

► LATINDEX: Sistema Regional de Información en línea para Revistas Científicas de

América Latina, el Caribe, España y Portugal.

► LILACS: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la salud

http://www.bireme.br

► Imbiomed
http://imbiomed.com.mx/1/1/catalogo.html

Miembro de:
► Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org

► Council Science Editors

www.councilscienceeditors.org

► Lineamientos según las normas internacionales para presentación de artículos

científicos, establecidas por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas
(ICMJE) (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journal
www.icmje.org

Tarifa Postal Reducida Servicios Postales Nacional S.A. No. 2017-334, 4-72, vence 31 de Dic. 2019
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& Cirugía de Cabeza y Cuello
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Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello.

COVID-19 : What an otolaryngologyst needs to know.
Volume 48 Supplement 1

CONTENT
Editorial

How to reinvent us during the new era of COVID-19

Tatiana Garcia-Rey .................................................................................................................................................. 25

Literature Review

Recommendations for use of personal protective equipment (PPE), disinfection of instruments, equipments and surfaces for
the office and office-based procedures in otolaryngology
José Alberto Prieto-Rivera, Henry Martínez, Mónica Socha, Carlos Felipe Franco, Camilo Macías-Tolosa ........ 27

Telemedicine in the practice of the otolaryngologist in the contingency period of COVID-19.

Irene C. Perez-Garcia, Susana Santamaria-Gamboa, Gustavo Romero, Juan Carlos Vergara. . ........................... 37

Informed consent In the practice of the otolaryngologyst during the era of COVID-19
Santiago Hernández , Miguel A González, Kevin A. Guzmán-Ortiz, Pedro Velandia ............................................. 45

Recomendations for the practice of otology and audiology during COVID-19

Santiago Hernández-González, Juan Felipe Monroy, María Teresa Rodríguez-Ruiz,
Elisa Gutiérrez-Gómez, María Camila Villegas-Echeverri, Diana Guerrero, Alexandra Quintero ....................... 55

Laryngology in the COVID–19 era

Luis Humberto Jiménez-Fandiño, Carolina Mateus-Góngora, Luis Jorge Morales-Rubio,
Antonio José Reyes-Solarte, Luis Francisco Galeano-Arrieta ................................................................................. 64

Recommendations in rhinology, nasal endoscopic and skull base surgery during the era of COVID-19
María Alejandra Pulido, Ricardo Silva- Rueda, Carolina Mora-Diaz . .................................................................. 72

General recommendations for the performance of pediatric otolaryngology procedures in the COVID-19 era
Juan Camilo Ospina, Paula Andrea Téllez, María Mónica Baquero-Hoyos, Marcela Fandiño . ............................ 79

Recommendations in sleep lab and for the use of positive pressure devices during the pandemic of COVID-19
Sandra Zabala-Parra, Kevin A. Guzmán-Ortiz ....................................................................................................... 93

Facial Plastic Surgery during the era of COVID-19

Roxana Cobo, Jorge Espinosa-Reyes, Nicolás Heredia-Combariza ...................................................................... 97
 Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
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Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello.

COVID-19 Lo que un otorrinolaringólogo debe saber.
Volumen 48 Suplemento 1

CONTENIDO
Editorial
Cómo reinventarnos en la nueva era del COVID-19
Tatiana Garcia-Rey .................................................................................................................................................. 25

Revisión de la literatura

Recomendaciones para uso de equipos de protección personal (epp), desinfección de instrumentos, equipos y superficies en
consulta y procedimientos otorrinolaringológicos
José Alberto Prieto-Rivera, Henry Martínez, Mónica Socha, Carlos Felipe Franco, Camilo Macías-Tolosa ........ 27

Telemedicina en la practica del otorrinolaringólogo en el periodo de contingencia de COVID-19

Irene C. Perez-Garcia, Susana Santamaria-Gamboa, Gustavo Romero, Juan Carlos Vergara. . ........................... 37

Consentimiento informado ante el COVID-19 para la práctica del otorrinolaringólogo

Santiago Hernández , Miguel A González, Kevin A. Guzmán-Ortiz, Pedro Velandia ............................................. 45

Recomendaciones ante el COVID-19 para la práctica de otología y audiología

Santiago Hernández-González, Juan Felipe Monroy, María Teresa Rodríguez-Ruiz,
Elisa Gutiérrez-Gómez, María Camila Villegas-Echeverri, Diana Guerrero, Alexandra Quintero ....................... 55

Laringología en tiempos de COVID-19

Luis Humberto Jiménez-Fandiño, Carolina Mateus-Góngora, Luis Jorge Morales-Rubio,
Antonio José Reyes-Solarte, Luis Francisco Galeano-Arrieta ................................................................................. 64

Recomendaciones en rinología, cirugía endoscópica nasal y cirugía de base de cráneo en tiempos de COVID-19
María Alejandra Pulido, Ricardo Silva- Rueda, Carolina Mora-Diaz . .................................................................. 72

Recomendaciones generales para la realización de procedimientos en otorrinolaringología pediátrica

en tiempos de COVID-19.
Juan Camilo Ospina, Paula Andrea Téllez, María Mónica Baquero-Hoyos, Marcela Fandiño . ............................ 79

Recomendaciones en los laboratorios de sueño y para el uso de dispositivos de presión positiva durante
la pandemia por COVID-19
Sandra Zabala-Parra, Kevin A. Guzmán-Ortiz ....................................................................................................... 93

La cirugía plástica facial en tiempos de COVID-19

Roxana Cobo, Jorge Espinosa-Reyes, Nicolás Heredia-Combariza ...................................................................... 97
 Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
El propósito del “Acta de Otorrinolaringología & Cirugía autor es indispensable haber participado sustancialmente
de cabeza y cuello” es divulgar y publicar información en contribuciones relacionadas con la planeación del
científica actualizada en todos los campos relacionados trabajo o artículo, haber colaborado en la concepción y
con la especialidad de la otorrinolaringología y cirugía de diseño así como haber participado en la toma de datos
cabeza y cuello. Es la publicación oficial de la Asociación y de información y en el análisis o interpretación de los
Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza mismos.
y cuello, Maxilofacial y Estética Facial (ACORL). Se El Acta Colombiana de Otorrinolaringología y cirugía
dirige a los profesionales de la salud y en especial a los de Cabeza y Cuello se ciñe a los requerimientos Uniformes
interesados por la especialidad de otorrinolaringología para Manuscritos enviados a las revistas biomédicas, del
y sus áreas de competencia, adicionalmente, se dirige a Comité Internacional de Editores de Revistas. http://www.
médicos familiares, pediatras, internistas, neurólogos, icmje.org.
fisiatras, médicos generales, fonoaudiólogos, terapeutas, Cualquier documento que haya sido previamente
enfermeros y estudiantes en formación con interés en estas publicado, debe venir acompañado de la correspondiente
áreas. La revista se edita 4 veces al año en los meses de información sobre la fecha de publicación, el nombre de la
marzo, junio, septiembre y diciembre. Así mismo se editan revista, y la autorización de dicha publicación para que el
suplementos en el mismo formato de la Revista y sus temas material pueda ser utilizado en esta revista.
se relacionan con contenidos específicos de la especialidad El(los) autor(es) aceptan que cualquier documento que
de Otorrinolaringología. sea publicado pasa a ser en su totalidad propiedad de la
Todo artículo recibido es sometido a revisión doble revista Acta de Otorrinolaringología & cirugía de Cabeza
ciego por pares externos y anónimos que en general y Cuello, y no podrá ser publicado en ninguna otra revista
toma un tiempo de 2 meses, su aceptación depende de sin la debida autorización escrita del editor. Así mismo
la originalidad, el cumplimiento de las normas básicas el(los) autor(es) acepta(n) realizar los cambios que sean
de presentación de artículos científicos establecidos por sugeridos por el comité editorial, en caso de que el material
el Comité Internacional de Editores de Revistas médicas sea aceptado para publicación.
ICMJE disponibles en http://www.icmje.org/, la validez La responsabilidad de las ideas y conceptos expresados
de las ideas expresadas, redacción, buen uso de idioma, en los artículos, es exclusiva del(los) autor(es) que firma(n)
validez estadística y su utilidad. Se aceptan artículos el documento, y en ningún caso reflejan la posición del
originales, reportes de casos, revisiones de la literatura, Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y
reportes preliminares de trabajos de investigación, Cuello.
editoriales, cartas al editor, revisiones de libros, artículos En todo caso, y en especial cuando se informe sobre
de reflexión, series de casos, reportes de casos, guías de experimentos en humanos es indispensable tener la
manejo, actualizaciones e innovaciones tecnológicas aprobación del Comité de Ética de la institución en donde
y fotografías cuyo tema sea considerado por el comité se realizó el estudio y estar de acuerdo con la Declaración
editorial relevante y útil. de Helsinki adoptada en Helsinki, Finlandia en 1964
Bajo las mismas condiciones, se aceptan manuscritos y enmendada por la 64ª Asamblea General, Fortaleza,
provenientes de otros países, los cuales, pueden ser Brasil, octubre 2013, disponible en: http://www.wma.net/
escritos en español o inglés bajo las normas de redacción es/30publications/10policies/b3/index.html. No se deben
y ortografía del idioma. Todos los manuscritos se deben mencionar los nombres de los pacientes, sus iniciales o
enviar a través de la página web de la revista: www.revista. números de historia clínica, ni en general datos que permitan
acorl.org, aportando la información completa que allí se en determinadas circunstancias su identificación, incluyendo
solicita. imágenes diagnósticas en las cuales frecuentemente aparece
Antes de iniciar el proceso el autor principal se debe el nombre o el documento o historia clínica del paciente.
asegurar que el artículo o manuscrito ha sido leído y Las investigaciones en animales deben incluir la aprobación
aprobado por todos los autores del mismo y que no ha sido de un comité de investigaciones o de ética.
sometido total ni parcialmente a estudio de otra revista. Se espera que los artículos publicados en algún
De acuerdo con los requisitos uniformes del Comité momento sean citados por otros autores, por lo cual se
Internacional de Editores de Revistas, para ser considerado sugiere que debido a que los nombres y apellidos suelen
ser compuestos, en caso de tener dos apellidos se use el El título debe orientar a quien haga una búsqueda
guion para unir los dos apellidos, adicionalmente, es bibliográfica; el resumen debe ser estructurado y no
indispensable el registro en ORCID https://orcid.org/ superior a 250 palabras, debe incluir su traducción
previamente para facilitar este proceso. correspondiente en inglés. Los resúmenes de los artículos
originales deben contener: introducción, objetivos
del estudio, diseño, materiales y métodos, resultados,
PREPARACIÓN DEL DOCUMENTO
discusión y conclusiones. No debe usar abreviaturas, ni
NORMAS GENERALES
referencias. En caso de Revisiones de literatura, Análisis
Los autores deben seguir las listas de chequeo o normas de Reflexivo y Reporte de casos se escribirá en un formato
publicación para los diseños de investigación más comunes abierto donde se sintetice la información, los métodos y
disponibles en CONSORT http://www.consort-statement. conclusiones descritos en el artículo en no más de 200
org/ para ensayos clínicos, STROBE http://strobe-statement. palabras. Después del resumen en ambos idiomas se
org/index.php?id=strobe-home en caso de estudios deberán incluir 3-5 palabras clave en español y en inglés
observacionales, STARD http://www.stard-statement.org/ según el idioma del resumen, que permitan la búsqueda del
en pruebas diagnósticas, PRISMA http://prisma-statement. artículo registradas en términos Mesh (Medical Subject
org/Default.aspx en revisiones sistemáticas, AGREE http:// Heading) del index Medicus, disponible en: http://www.
www.agreetrust.org/ para guías de Práctica Clínica y CARE ncbi.nlm.nih.gov/ o DeSC (Descriptores en Ciencias de la
http://www.care-statement.org/index.html para reportes de Salud) del BIREME que se pueden consultar en: http://
casos. decs.bvs.br/E/homepagee.htm.
Aunque no se tiene un límite específico para el número Se debe incluir una sección al final del artículo con
de autores, estos deben adicionar al final del documento la los siguientes ítems: Declaración de conflicto de intereses
contribución de cada uno en las etapas y concepción del de los autores, financiación, contribución de cada uno
artículo. de los autores en las etapas y concepción del artículo,
El documento debe ser redactado presentado de tal agradecimientos y aspectos éticos tenidos en cuenta para
manera que sea fácil su lectura, cumpliendo todas las la realización del artículo.
normas básicas del uso del idioma español que incluye
puntuación, ortografía, reducir el uso de neologismos y
SECCIONES DE LA REVISTA/TIPOS DE
redacción. Todo documento debe enviarse en archivos
DOCUMENTOS ACEPTADOS
a través de la página web de la revista en el procesador
de palabras Word de Microsoft Office, a doble espacio
Editorial
incluyendo título, referencias, tablas, agradecimientos, con
márgenes de tres centímetros, letra en color negro, Arial Se presentan a solicitud del Editor o director de la revista
12; cada sección del artículo debe ir en páginas diferentes. ACORL, su contenido se referirá a los artículos publicados
La primera página debe contener el título exacto (en en el mismo número de la revista, en particular a los
español y en inglés), los nombres completos de los autores artículos originales, o tratarán de un tema de interés según
en el formato de referenciación o citación que cada autor la política editorial.
del manuscrito maneja, sin embargo, se sugiere usar guion
entre apellidos e inicial de nombres (Ej. Franco-Vargas JM),
Editorial Invitado
por otro lado, si al autor tiene publicaciones internacionales
previas se sugiere usar el mismo formato de citación que Se presentan a solicitud del director de la revista ACORL,
ha usado siempre a lo largo de su producción académica. su contenido se referirá a tema de interés de la especialidad
Adicionalmente la primera página del manuscrito debe de otorrinolaringología en el mismo número de la revista
informar su afiliación institucional, grado académico, o tratarán de un tema de interés según la política editorial.
departamento o sección a la cual pertenecen; además
la información de contacto con la dirección, teléfono, Artículos originales (De investigación clínica y/o
fax, y correo electrónico del autor con quien se pueda experimental o de laboratorio, revisiones sistemáticas
establecer correspondencia. Si el material sometido para de la literatura y/o meta-análisis, investigación en
la revisión ha sido presentado en una reunión científica, es educación en salud): l. Son resultados de investigación
indispensable anotar el nombre de la reunión, la fecha y el realizados mediante estudios de diseños prospectivos,
lugar en donde tuvo lugar. Aunque se proporcionen todos analíticos, con un tamaño de muestra adecuado y suficiente
los datos previamente mencionados, es decisión del editor para la pregunta de investigación formulada; con el fin de
y comité editorial que información será publicada en cada desarrollar un tema de interés para la revista y la comunidad
caso correspondiente. que la lee de manera original, completa con información
confiable y actualizada. Deben contener un resumen en sean aceptados, serán publicados como tales, sin incluir
idioma español, y otro en idioma inglés, cumpliendo las revisiones de la literatura. Se sugiere una extensión de
normas de ambas lenguas, y cuyo contenido no debe superar 2000 palabras y máximo 25 referencias. En caso de series
las 250 palabras. La estructura del resumen debe basarse de casos, se sugieren 2000 palabras y 25 referencias.
en el siguiente orden: Introducción, objetivo del estudio,
diseño, materiales y métodos, resultados, conclusiones Revisiones de la literatura (revisión narrativa de la
e importancia clínica; estos deben ser identificados literatura) o análisis de temas específicos: Deben cumplir
claramente. Se sugiere que la extensión del manuscrito sea el propósito de ser una muy adecuada recopilación de
hasta 7500 palabras y 50 referencias máximo. información, actualizada y debidamente analizada, sobre
temas de interés para los lectores. Si se trata de artículos de
Revisiones sistemáticas de la literatura y/o meta- educación médica continuada se sugieren 2000 palabras y
análisis: Son considerados como artículos originales 25 referencias y revisiones narrativas de la literatura o no
y deben ceñirse a las normas previamente descritas, se sistemáticas 4000 palabras y 50 referencias.
diferencian de las revisiones narrativas de la literatura
por seguir el método científico y resolver una pregunta de Reportes preliminares: Los reportes preliminares de
investigación. Se recomienda ceñirse a las indicaciones de algún trabajo en curso deben contar con la página inicial
PRISMA http://prisma-statement.org/ para su realización; ya mencionada, y un resumen no superior a 250 palabras
se sugiere que la extensión máxima del manuscrito sea y su extensión no debe superar las 1000 palabras a doble
hasta 10500 palabras y 100 referencias. espacio con márgenes de 3 centímetros. El uso de figuras o
tablas para este caso se limita a dos.
Guías de Manejo: Las guías de práctica clínica, son
indicaciones formuladas con niveles de evidencia claros Técnicas quirúrgicas, nuevas tecnologías o procedi-
desarrollados sistemáticamente a partir de análisis mientos novedosos: Deben contener un resumen en
estadísticos de fuentes de información fidedignas y idioma español, y otro en idioma inglés, cumpliendo
suficientes, que permiten ayudar al médico tratante a tomar las normas de ambas lenguas, y cuyo contenido no debe
decisiones en el manejo de un paciente, permitiendo una superar las 250 palabras. Su extensión no puede superar
mayor probabilidad de éxito con base a la experiencia las 2000 palabras con márgenes de tres centímetros, y debe
estadísticamente significativa en el tema. Se recomiendan acompañarse de un máximo de dos figuras o tablas.
10500 palabras y un máximo de 100 referencias; así como
seguir las sugerencias de desarrollo de guías estipuladas en Cartas al editor: Las cartas al editor son una sección
AGREE (http://www.agreetrust.org/). abierta de la revista donde los lectores podrán hacer
observaciones, críticas o complementos haciendo
Artículos de Reflexión: En este tipo de artículo, se referencia al material previamente publicado en la revista.
presentan resultados de investigaciones terminadas Deben ir acompañadas de un título, el tema debe ser
mediante un análisis desde un punto de vista analítico, tratado de manera muy específica, su extensión no debe
crítico o interpretativo sobre un tema en específico, superar las 1000 palabras, y se deben incluir referencias
recurriendo a fuentes bibliográficas originales. Extensión bibliográficas.
sugerida 2000 palabras, máximo 25 referencias. Traducciones de temas de actualidad (siempre y
cuando se anexen las autorizaciones de los propietarios de
Reportes de casos: Se presentará uno o más casos de los derechos de autor).
pacientes con una enfermedad rara, o una presentación
inusual sea por localización o historia de la enfermedad de
PARTES DEL DOCUMENTO
una entidad patológica común, eventos adversos nuevos
o infrecuentes, asociaciones raras de enfermedades, Introducción: Debe mostrar el propósito del artículo,
intervenciones nuevas o nuevos usos de medicamentos, resumir su importancia sin incluir datos o conclusiones del
resaltando la notoriedad del caso presentado y de cómo trabajo.
este y su abordaje pueden ser de utilidad para la comunidad
médica en el evento de que se enfrente a un caso similar. Métodos: Describir la selección de los sujetos
Para su redacción se recomienda seguir la guía CARE experimentales, su edad, sexo y otras características
(http://www.care-statement.org/index.html) importantes para el estudio. Identificar métodos y
Deben contener un resumen en idioma español y en dispositivos empleados, los cuales deben incluir nombre
idioma inglés, cumpliendo las normas de ambas lenguas, y y ubicación geográfica del fabricante entre paréntesis.
cuyo contenido no debe superar las 150 palabras. Los que Los procedimientos deben ser descritos con suficiente
detalle para poder ser reproducidos. Dar referencias de Fotografías: El material fotográfico pasa a ser propiedad
los métodos empleados, incluyendo métodos estadísticos; de la revista acta Colombiana de Otorrinolaringología &
aquellos que han sido publicados pero que no son bien Cirugía de Cabeza y Cuello.
conocidos deben ser descritos brevemente y referenciados; Las fotografías que acompañen cualquier documento
los métodos nuevos o sustancialmente modificados, deben deben ser enviadas impresas por duplicado, y con copia del
ser bien descritos, identificar las razones para ser utilizados archivo en un disco compacto, debidamente enumeradas de
así como sus limitaciones. Los medicamentos y materiales acuerdo con su mención en el texto; deben ser fotografías
químicos deben ser identificados con su respectivo nombre digitales de alta resolución. Cualquier fotografía en la que
genérico, dosis y vía de administración. aparezca la cara de una persona, debe venir acompañada
de la respectiva autorización por escrito de la persona, o
Estadísticas: Como se mencionó anteriormente, los métodos de su representante legal. En caso contrario es necesario
estadísticos deben ser descritos con suficiente detalle como el cubrimiento suficiente de la cara de la persona de tal
para ser verificados por los lectores. Cuando sea posible, manera que no sea identificable. Las imágenes no deben
cuantificar los hallazgos y presentarlos con indicadores de ser mayores de 203 x 254mm, irán en una sección aparte
error de medición o de incertidumbre (como los intervalos de del texto central debidamente referenciadas y en orden de
confianza). Evitar confiar únicamente en pruebas de hipótesis mención en el texto.
estadísticas, tales como el uso de valores P, que no transmiten Todas las tablas y figuras de los artículos originales
información cuantitativa importante. Detallar métodos de deben ser mencionadas dentro del texto y enumeradas
aleatorización y cegamiento de las observaciones. Reportar secuencialmente, y en caso de que sean reproducción
las complicaciones del tratamiento. Informar pérdidas para la de cualquier otra publicación, deben acompañarse, sin
observación como los abandonos en un ensayo clínico. Las excepción, del permiso escrito del editor o de aquel que
referencias relativas al diseño de los métodos de estudio y tenga el derecho de autor. Las figuras y tablas deben ir
estadísticos serán de trabajos vigentes en lo posible en lugar acompañadas de su respectiva explicación corta, y deben
de documentos en los que se presentaron inicialmente. Debe ser presentadas exclusivamente en blanco y negro. Las
también especificarse cualquier programa de computación figuras y las tablas, irán en páginas aparte, es indispensable
de uso general que se haya utilizado. que las tablas se expliquen por sí solas, que provean
Cuando los datos se resumen en la sección Resultados, información importante y no sean un duplicado del texto.
especifique los métodos estadísticos utilizados para Deben enviarse en formatos de archivos de imágenes JPEG
analizarlos. Restringir tablas y figuras al mínimo necesario (*.jpg), TIFF (*.tif), bitmap (*.bmp) o portable Document
para explicar el tema central del artículo y para evaluar su Format (*.pdf), con resolución mínima de 300 dpi.
apoyo. No duplicar los datos en gráficos y tablas; evitar el Toda abreviatura que se utilice dentro del texto debe ser
uso de términos no técnicos, tales como “correlaciones”, explicada cuando se menciona por primera vez. En caso de
“azar”, “normal”, “significativo” y “muestra”. Definir la mención de elementos que tengan marcas registradas,
términos estadísticos, abreviaturas y símbolos. es necesario proporcionar el nombre genérico completo
cuando se mencione por primera vez. Para sustancias
Resultados: Presentar resultados en una secuencia específicas o equipos médicos que se incluyan dentro del
lógica en el texto, tablas e ilustraciones; enfatizar las texto, es indispensable indicar, entre paréntesis, el nombre
observaciones importantes sin repetir datos. y la ubicación geográfica del fabricante.
Los artículos deberán estar redactados y estructurados
Discusión: Hacer énfasis en los aspectos nuevos e de acuerdo con las normas Internacionales para
importantes del estudio y las conclusiones que se presentación de artículos científicos establecidas por
desprender de ellos. Incluir implicaciones para el futuro y Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
la práctica, así como sus limitaciones; relaciones con otros Biomedical Journal. Se pueden consultar en la siguiente
estudios relevantes; no repetir datos en detalle dados en dirección: www.icmje.org
secciones anteriores.
Referencias: Las referencias deben seguir el formato
Conclusiones: Relacionar las conclusiones con los Vancouver, recuerde que para referenciar artículos
objetivos dados inicialmente, evitar conclusiones en previamente publicados en nuestra revista la abreviación es
relación a costos y beneficios económicos. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. Las referencias
Declaración de conflicto de intereses de los autores, serán numeradas secuencialmente de acuerdo con su
Financiación, Contribución de cada uno de los autores en inclusión en el texto del documento y presentadas en una
las etapas y concepción del artículo, agradecimientos y página aparte, en el mismo orden en que fueron incluidas.
aspectos éticos. Deben ser citadas dentro del texto por un número entre
paréntesis. Los títulos de las revistas en las referencias, Escritura de los nombres de los autores a citar:
deben seguir los parámetros de abreviatura del Index • Mantener guiones dentro de los apellidos
Médicus con el estilo utilizado para MEDLINE (www. Estelle Palmer-Canton: Palmer-Canton E
ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/journals) Ahmed El-Assmy : El-Assmy A
Las referencias deben escribirse a doble espacio e • Mantener partículas como: O’, D’ y L’
ir numeradas de acuerdo con el orden de aparición de - Alan D. O’Brien: O’Brien AD
las citas en el texto. Las referencias citadas por primera - Jacques O. L’Esperance : L’Esperance JO
vez en tablas o leyendas de figuras deben conservar la - U. S’adeh : S’adeh U
secuencia de las citadas en el texto. El estilo de citación • Omitir puntos en los apellidos
de las referencias debe ser el aceptado por los Requisitos - Charles A. St. James: St James CA
Uniformes. Se deben citar todos los autores cuando • Mantener los prefijos en apellidos
son seis o menos, si son siete o más se deben citar los - Lama Al Bassit: Al Bassit L
seis primeros y a continuación “et al.”. No se aceptan - Jiddeke M. van de Kamp: van de Kamp JM
referencias a comunicaciones personales, ni a artículos “en - Gerard de Pouvourville: de Pouvourville
preparación” o “remitidos para publicación”. • Mantener los nombres compuestos aunque no
Los autores deben proporcionar referencias directas tengan guion; para apellidos hispanos que en general
a las fuentes originales de investigación siempre que sea son compuestos, lo ideal es que tengan guion
posible. Las referencias deben ser verificadas utilizando - Sergio López Moreno: López Moreno S / López-
una fuente electrónica bibliográfica, como PubMed; los Moreno S
autores son responsables de comprobar que las referencias - Jaime Mier y Teran: Mier y Teran J
no tengan errores, por lo que se recomienda antes de
enviar el artículo a la revista, verificar cada uno de los Para más información en este punto consultar:
componentes de la referencia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/box/
El estilo y formato de las referencias se realizará según A33081/?report=objectonly
los estándares estipulados en el formato de Vancouver, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/box/
como se describe a continuación: A33127/?report=objectonly

En caso de que el autor sea una organización como una

1. Documentos impresos:
universidad, asociación corpororación etc:
Revistas académicas: • Omitir los artículos “The” o “El/La):
- The American Cancer Society : American Cancer
a) Menos de seis autores:
Society
Mencionar cada autor, primer apellido, luego
• Si el autor es una subdivisión de una organización,
iniciales mayúsculas separados por comas. Nombre
se deben especificar en orden descendente separado
del artículo. Revista. Año de publicación; volumen
por comas:
(número) páginas inicial y final. Para el uso de
- American Medical Association, Committee on
mayúsculas y puntuación, sígase el ejemplo:
Ethics.
• Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
- American College of Surgeons, Committee on
transplantation in HIV-infected patients. N Engl
Trauma, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes,
J Med. 2002;347(4):284-7.
Working Group.
• Marceau P, Hould FS, Biron S. Malabsortive
• Si son más de una organización, separarlas por
obesity surgery. Surg Clin North Am.
“punto y coma”:
2001;81(5):1181-93.
- Canadian Association of Orthodontists; Canadian
b) Más de seis autores: Mencionar los primeros seis
Dental Association.
autores seguido de et al:
- American Academy of Pediatrics, Committee on
• Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,
Pediatric Emergency Medicine; American College
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of
of Emergency Physicians, Pediatric Committee.
interstitial excitatory amino acid concentrations
• Si tanto individuos como organizaciones son
after cortical contusion injury. Brain Res.
autores, se deben especificar ambos y separarlos
2002;935(1-2):40-6.
por “punto y coma”:
No incluir en los autores grados o títulos como “MD”, - Sugarman J, Getz K, Speckman JL, Byrne MM,
apellidos escritos en otros idiomas como chino, Gerson J, Emanuel EJ; Consortium to Evaluate
japonés, coreano, etc; deben ser romanizados. Clinical Research Ethics.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2017; 45(1) 15

- Pinol V, Castells A, Andreu M, Castellvi- • Múltiples organizaciones como autores:

Bel S, Alenda C, Llor X, et al; Spanish - National Lawyer’s Guild AIDs Network (US);
Gastroenterological Association, Gastrointestinal National Gay Rights Advocates (US).  AIDS
Oncology Group. practice manual: a legal and educational guide. 2a
Ed. San Francisco: The Network; 1988
Para mayor información: • Libros con más de un volumen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/box/ - Hamilton S, editor. Animal welfare & antivivisection
A33152/?report=objectonly 1870-1910: nineteenth century women’s mission.
Londres: Routledge; 2004. 3 vol.
• Si no encuentra los autores, pero sí están los c) En caso de capítulos de libros:
editores o traductores, empiece la referencia con Apellidos e iniciales de los autores del capítulo. Título
sus nombres con las mismas reglas que para los del capítulo. En: Autores o editores del libro. Título
autores pero especificando al final su rol: del libro; Edición. Ciudad: casa editora; Año. Páginas
- Morrison CP, Court FG, editores. inicial y final. Para el uso de mayúsculas y puntuación,
- Walser E, traductor. sígase el ejemplo:
• Si no encuentra autores, editores ni traductores, • Stucker FJ, Shaw GY. Reconstructive rhinoplasty.
inicie la referencia con el nombre del artículo, no En: Cummings CW. Otolaryngology-Head and
use “anónimo”: Neck surgery. 2ª Ed. St. Louis, Missouri: Mosby
- New accreditation product approved for systems Year book Inc.; 1993. p. 887-898.
under the ambulatory and home care programs. Jt • Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome
Comm Perspect. 2005 May; 25(5): 8. alterations in human solid tumors. En: Vogelstein
• Para otras especificaciones en relación a artículos B, Kinzler KW, editores. The genetic basis of
de revista, visitar el siguiente link: http://www. human cancer. Nueva York: McGraw-Hill; 2002. p.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/ 93-113.

Para mayores referencias:

Libros
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
a) Autores individuales: Apellidos e iniciales de todos
los autores. Título del libro. Edición. Lugar de
publicación: Casa editora; Año. Páginas totales. 2. Documentos electrónicos:
Para el uso de mayúsculas y puntuación, sígase el Revistas académicas
ejemplo:
• López JH, Cano CA, Gómez JF. Geriatría: • En caso de artículos de revistas en formato
Fundamentos de Medicina. 1ª Ed. Medellín, CO: electrónico: Apellidos e iniciales de los autores.
Corporación para investigaciones Biológicas; Título. Nombre abreviado de la revista en línea
2006. 660 p. [Internet]. Año mes día de publicación [consultado
• El lugar de publicación es la ciudad donde se Año mes día]; volumen (número) páginas:
imprimió que para aquellas ciudades en EEUU y Disponible en: nombre de la página electrónica.
Canadá, el estado o provincia correspondiente debe Para el uso de mayúsculas y puntuación, sígase el
utilizarse con la abreviación a dos letras para tal sitio ejemplo:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7254/ y - Cardozo MD, Silva R, Caraballo JA. Cirugía
luego de ciudades en otros países de escribirse la endoscópica trasnasal en nasoangiofibromas
abreviación de dos letras ISO para ese país http:// tempranos. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7249/ cuello [Internet] 2007 Marz [citado 2007 Jul
b) Organización como autor: 15];35(1):14-19. Disponible en: http:/www.acorl.
Advanced Life Support Group. Acute medical org.co.
emergencies: the practical approach. London: BMJ - Kaul S, Diamond GA. Good enough: a primer on
Books; 2001. 454 p. the analysis and interpretation of noninferiority
• Subdivisión de una organización como autor: trials. Ann Intern Med [Internet]. 2006 Jul 4
- American Occupational Therapy Association, [citado 2007 Ene 4];145(1):62-9. Disponible en:
Ad Hoc Committee on Occupational Therapy http://www.annals.org/cgi/reprint/145/1/62.pdf
Manpower.  Occupational therapy manpower: - Terauchi Y, Takamoto I, Kubota N, Matsui J,
a plan for progress. Rockville (MD): The Suzuki R, Komeda K, and others.  Glucokinase
Association; 1985 Apr. 84 p. and IRS-2 are required for compensatory beta cell
 hyperplasia in response to high-fat diet-induced y Cuello está exenta de toda responsabilidad en estos
insulin resistance. J Clin Invest [Internet]. 2007 casos. Debe ser mencionada la fuente de financiación en
Ene 2 [citado 2007 Ene 5];117(1):246-57. la primera página.
Disponible en: http://www.jci.org/cgi/content/ Es obligatoria la declaración escrita de los conflictos
full/117/1/246  de intereses en los casos en que sea aplicable, en caso
contrario debe declararse que no hay conflicto de intereses.
Para usar citas con DOI siga el siguiente ejemplo:
• Puri S, O’Brian MR. The  hmu Q  and  hmu D  genes
PROCESOS Y EDICIÓN DEL MANUSCRITO
from  Bradyrhizobium japonicum  encode heme-
degrading enzymes. J Bacteriol [Internet]. 2006 Sep Evaluación inicial del Comité Editor: El comité editor
[citado 2007 Ene 8];188(18):6476-82. Disponible en: del “Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza y
http://jb.asm.org/cgi/content/full/188/18/6476?view=l cuello” está conformado por un equipo multidisciplinario
ong&pmid=16952937 doi: 10.1128/JB.00737-06 de expertos con amplia trayectoria académica. El comité
revisará los artículos registrados para estudio de publicación
Para mayor información: y si este encuentra que el artículo en cuestión cumple con
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7281/ los requisitos estipulados por la revista y su temática es
pertinente al propósito de la revista, se permitirá paso a la
revisión por pares; de lo contrario se le devolverá al autor
Libros electrónicos:
para realizar los ajustes necesarios.
a) Libro en internet:
Autores. Título. [Internet]: Ciudad de publicación: Revisión por Pares: Los artículos que lleguen a esta
editorial; Fecha de publicación [citado año Mes día]. etapa serán revisados por al menos dos pares previamente
Volumen (número): páginas. Disponible en: link. Para seleccionados según su manejo y experiencia del tema
puntuación sígase el siguiente ejemplo: teniendo en cuenta sus títulos académicos y publicaciones.
• Collins SR, Kriss JL, Davis K, Doty MM, Holmgren Los artículos de revisión de tema y reportes de caso,
AL. Squeezed: why rising exposure to health serán evaluados por al menos un par, este proceso se
care costs threatens the health and financial well- realizará bajo cegamiento (doble ciego) y será regulado
being of American families [Internet]. New York: y controlado por el editor; las cartas al editor y editoriales
Commonwealth Fund; 2006 Sep [citado 2006 Nov serán evaluadas únicamente por el comité editorial de la
2]. 34 p. Disponible en: http://www.cmwf.org/usr_ revista, a no ser que la participación de un revisor externo
doc/Collins_squeezedrisinghltcarecosts_953.pdf sea requerida según las necesidades específicas. Además,
b) Capítulo de un libro en internet: los aspectos metodológicos del artículo serán sometidos
National Academy of Sciences (US), Institute a revisión por parte de expertos en epidemiología y
of Medicine, Board on Health Sciences Policy, bioestadística. En todos los casos estas revisiones serán
Committee on Clinical Trial Registries. Developing realizadas de manera anónima con el fin de garantizar
a national registry of pharmacologic and biologic objetividad de la revisión y de esta forma calidad en los
clinical trials: workshop report [Internet]. Washington: artículos publicados en esta revista.
National Academies Press (US); 2006.  Capítulo Al final, los revisores darán sus conceptos y sugerencias
5, Implementation issues; [citado 2006 Nov 3]; para la publicación según una calificación que puede ser:
p. 35-42. Disponible en: http://newton.nap.edu/ A. Publicación (aceptado) sin modificaciones. B: Debido
books/030910078X/html/35.html a observaciones menores, se sugieren correcciones
para la mejora del artículo previo a su publicación
Para mayor información: (aceptado sujeto a modificaciones menores) C. Debido a
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7269/ observaciones mayores, el artículo requiere correcciones
substanciales sin las cuales no se podrá aceptar para
Derechos de autor y conflictos de intereses: publicar (aceptado sujeto a modificaciones mayores).
Todo material previamente publicado en otro medio impreso D. No se recomienda publicar debido a observaciones
o electrónico debe contar con la aprobación expresa, y invalidantes (rechazado).
por escrito, del editor o de aquel que tenga los derechos
de autor. Los autores que omitan este requisito serán Respuesta a observaciones: En un plazo de 15 (quince)
responsables por las acciones legales que eventualmente días luego de haber sido notificado de la calificación
sean instauradas por el propietario de los derechos. La dada por los pares y de las sugerencias de corrección
revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza presentadas en las fases previas del proceso editorial; el
autor deberá enviar el artículo corregido en su totalidad Pruebas de imprenta: En esta etapa, los artículos
y en un documento aparte anotar las respuestas puntuales aprobados serán sometidos a edición; en este proceso puede
a cada una de observaciones generadas. El “Acta de ser necesario reducir o ampliar el texto, editar las tablas,
Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza y cuello” tiene figuras y demás cambios requeridos para la adecuación
la potestad de enviar nuevamente el artículo corregido al formato de la revista. El documento final será enviado
a revisión previa consideración de su publicación. En en formato PDF a los autores para su aprobación final.
caso de no recibir respuesta de las observaciones en los Sin embargo, si la revista no recibe respuesta en el plazo
siguientes 30 (treinta) días, el artículo será descartado estipulado (5 días hábiles), se considerará por parte de la
del proceso. Aproximadamente, El tiempo promedio del revista visto favorable para la publicación del artículo.
proceso editorial desde la recepción del artículo hasta la
decisión final del Comité Editor tomará 2 meses.
 Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
INSTRUCTIONS TO AUTHORS
The purpose of the “Acta de Otorrinolaringología & The responsibility of ideas and concepts expressed in
Cirugía de cabeza y cuello” is to disseminate and publish the articles, are exclusive of the author(s) who signs the
updated scientific information about every topic related document, and in no way reflect the position of “Acta de
to the specialty of otolaryngology and head and neck Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza y cuello”.
surgery and related areas. It is the official publication of The work must be accompanied by a letter signed
the Colombian Association of Otolaryngology and Head by all authors (before starting the review process for all
and Neck Surgery, Maxillofacial and Facial Aesthetics peers), which clearly expresses that has been read and
(ACORL). It is intended for health professionals, especially approved by all and that the article in question has not
those interested in the specialty of otolaryngology and been submitted fully or partially to be studied by other
their areas of competence. The journal is published 4 journals. According to the Uniform Requirements of the
times a year in the months of March, June, September International Committee of Medical Journal Editors,
and December. Likewise supplements are published in the someone is considered as an author if has participated
same format of the Journal and its issues relate to specific substantially planning or contributing to the conception
contents of the specialty of Otolaryngology. and design as well as having participated in the data
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anonymous peers; acceptance depends on originality, of the article.
compliance with the basic norms of scientific articles When reporting experiments on humans is essential to
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proper use of language, statistical validity and usefulness. Helsinki Declaration adopted in Helsinki, Finland in 1964
Original articles, case reports, literature reviews, and amended by the 64th General Assembly, Fortaleza,
preliminary research reports, editorials, letters to the Brazil, October 2013, available at: http://www.wma.
editor, book reviews, articles reflection, case series, case net/es/30publications/10policies/b3/index.html. Do not
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as well as technological and photographs whose subject is numbers or general information of patients, including
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Under the same conditions, manuscripts from other include the approval of a research committee or ethics.
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matter the respective translation into Spanish will) are accepted
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and hhould be sent to [email protected] email.
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cabeza y cuello” is adhered to the Uniform Requirements and literature reviews should not exceed 5. In all other
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so that the material can be used in this journal. one copy on CD written using Microsoft Office Word
The author(s) agree(s) that any document that is processor, double-spaced, including title, references,
published becomes wholly owned by the journal “Acta de tables, acknowledgments, with 3cm margins, print in black
Otorrinolaringología & Cirugía de cabeza y cuello”, and color, Arial 12; each section of the article should be on
may not be published in any other journal without proper different pages.
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academic rank (professor, associate professor, assistant margins of 3 cm. The use of figures and tables in this case
professor, instructor, MD graduate student), institutional is limited to two.
affiliation, department or section to which they belong, Surgical techniques, new technologies or new
and address, telephone, fax, and email of the author to procedures: should contain a summary in Spanish and
whom correspondence can be established. If the material one in English, to meet the standards of both languages,
submitted for reviewing has been presented at a scientific and the content should not exceed 250 words. Its extension
meeting, it is essential to note the name of the meeting, the must not to exceed three pages, double spaced with one
date and the place where it took place. inch margins, and must to be accompanied by a maximum
The title should guide for doing a literature search; of two figures or tables.
the abstract should be structured and not more than Letters to the Editor: Letters to the editor should refer
250 words in all cases except case report, which is to material previously published in the journal, should be
unstructured and should not exceed 150 words; it must accompanied by a title, the issue must be addressed in a
also include its translation in English. Abstracts should very specific way, its extension must not to exceed 150
contain: introduction, objectives of the study, design (type words and should include references literature.
of article), materials and methods, results, discussion and Translations of topic issues (if authorizations of
conclusions. Do not use abbreviations or references. After original authors and copyrights are annexed)
the summary in both languages it ​​shall be included 3-5 Management Guidelines: 7500 words, 100 references
keywords in Spanish and English as the language of the Article in English (respective authorization)
summary, using searchable terms registered in terms Mesh Photos: The photographic material becomes
(Medical Subject Heading) the index Medicus, available property of the “Acta de Otorrinolaringología & Cirugía
at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ or DESC (Health de cabeza y cuello”.
Sciences Descriptors) of the NLM that can be found at: The photographs that are included with any printed
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm. The abbreviation for document must be submitted in duplicate, and copy the
this journal is Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. file to a CD, properly numbered according to their mention
Original articles (About clinical and/or experimental in the text; they must to be in high resolution digital
research or laboratory research in health education): photographs. Any photograph of a person’s face must to be
must contain a summary in Spanish and one in English, attached with the appropriate written authorization from
to meet the standards of both languages, and the content the person, or his legal representative. Otherwise sufficient
must not exceed 250 words. The structure of the abstract coverage of the face of the person such that need not be
should be based on the following order: Introduction, identified. Images must not be larger than 203 x 254mm,
purpose of the study, design, materials and methods, they will go in a separate section of the main text properly
results, conclusions and clinical importance; these should referenced and in order of mention in the text.
be clearly identified. All tables and figures of original articles should be
Maximum 4000 words and 50 references. mentioned in the text and numbered sequentially, and if
Case series: 2000 words, 25 references they are from any other publication, the written permission
Reflection articles: 2000 words maximum 25 of the publisher or the one who has the right to author,
references. without exception, must to be annexed. Figures and tables
Case reports: should contain a summary in Spanish must be explained shortly, Figures and tables, go on
and in English, to meet the standards of both languages, separate pages and written in black and white, it is essential
and the content should not exceed 150 words. Those who that the tables are explained by themselves, which provide
are accepted will be published as such, not including important information and are not a duplicate of the text.
literature reviews. 2000 words, 25 references. They must be sent in file formats JPEG (* .jpg), TIFF (*
Literature reviews or analyzes of specific issues: .tif), bitmap (* .bmp) or Portable Document Format (*
They must fulfill the purpose of being a very proper data .pdf), with minimum resolution of 300 dpi.
collection, updated and properly analyzed, on topics An abbreviation that is used within the text should be
of interest to specialists. If it is a systematic review up explained when first mentioned. If mention of elements
to 7500 words and 50 references, articles on Continued with trademarks, the full generic name must be provided
Medical Education: 2000 words and 25 references and no when first mentioned. For specific substances or medical
systematic reviews 4000 words and 50 references equipment to be included within the text, in parentheses,
Preliminary reports: preliminary reports of any the name and geographical location of the manufacturer
ongoing work must have the first page already mentioned, must be indicated.
and an abstract not exceeding 250 words and its extension Articles should be written and structured in accordance
should not exceed 4 pages typed at double spaced with with International standards for presentation of papers set
by Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to References: References should be numbered
Biomedical Journal. They are available at the following sequentially according to their inclusion in the document
address: www.icmje.org text and presented on a separate page, in the same order
in which they were included. They should be cited in the
text by a number in parentheses. If the manuscript is not
PARTS OF DOCUMENT
a review of the literature, references must be limited to
Introduction: The purpose of the article should be a number not exceeding 18. The titles of journals in the
shown, summarizing its importance not include data or references should follow the parameters of Index Medicus
conclusions. abbreviation used for MEDLINE (www.ncbi.nlm.nih.gov/
Methods: Describe the selection of experimental nlmcatalog/journals)
subjects, age, sex and other important characteristics References should be double-spaced and be numbered
for the study. Identify methods and devices used, which according to the order of appearance of the citations in
must include the name and location of the manufacturer the text. References first cited in tables or figure legends
in parentheses. The procedures should be sufficiently should retain the sequence cited in the text. The citation
detailed  to be reproduced. Give references to the style references must be accepted by the Uniform
methods, including statistical methods; those that have Requirements. All authors must be cited when there are six
been published but are not well known should be briefly or less; if they are seven or more, the first six ones must be
described and referenced; new or substantially modified mentioned followed by “et al.”. No references to personal
methods should be well described, identify the reasons communications or articles “in preparation” or “submitted
for using and limitations. Drugs and chemical materials for publication” are accepted.
should be identified with its own generic name, dose and Authors should provide direct references to original
route of administration. research sources whenever possible. The references must
Statistics: As mentioned earlier, statistical methods be verified using an electronic bibliographic source such
should be sufficiently detailed to be verified by readers. as PubMed; Authors are responsible for checking if there
When possible, quantify findings and present them with are mistakes in typing of references, so it is recommended
appropriate indicators of measurement error or uncertainty before sending the item to the journal, check each of the
(such as confidence intervals). Avoid relying solely on components of the reference.
statistical hypothesis testing, such as P values, which fail The style and format references will be made
to convey important information about effect size and following the standards set by the NLM in: International
precision of estimates. References for the design of the Committee of Medical Journal Editors (ICMJE)
study and statistical methods should be to standard works Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing
when possible (with pages stated). Define statistical terms, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals:
abbreviations, and most symbols. Specify the statistical Sample References and detailed Citing Medicine, 2nd
software package(s) and versions used. edition http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7256/;
When data are summarized in the Results section, as described below:
specify the statistical methods used to analyze them.
Restrict tables and figures to those needed to explain the 1. Printed documents:
argument of the paper and to assess its support. Don’t
Academic journals:
duplicate data in graphs and tables; avoid using non-
technical, such as “normal” “correlations”, “chance”, a) Less than six authors:
“significant” and “sample” terms. Define statistical terms, Mention each author, first name, then capitalized
abbreviations and symbols. separated by commas. Item name. Magazine.
Results: Present results in logical sequence in the text, Publication; volume (number) first and last pages.
tables and illustrations; emphasize the important points To capitalization and punctuation, then follow the
without repeating data. example:
Discussion: Emphasize the new and important aspects Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
of the study and the conclusions inferred from them. transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Include implications for future practice and its limitations; Med. 2002; 347 (4): 284-7.
relations with other relevant studies; don’t repeat in detail Marceau P, Hould FS, S. Biron Malabsortive obesity
data given in previous sections. surgery. Surg Clin North Am. 2001; 81 (5): 1181-93.
Conclusions: Relate the conclusions with the
objectives initially given, avoid conclusions regarding b) More than six authors: List the first six authors
economic costs and benefits. followed by et al:
 Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, • Pinol V, Castells A, Andreu M, Castellvi-
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of Bel S, Alenda C, Llor X, et al; Spanish
interstitial excitatory amino acid Concentrations Gastroenterological Association, Gastrointes-
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; tinal Oncology Group.
935 (1-2): 40-6.
Do not include degrees or titles as “MD”, surnames For more information:
written in other languages ​​such as Chinese, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/
Japanese, Korean, etc; should be romanized; box/A33152/?report=objectonly
Writing the names of authors to cite:
• maintain compound surnames: f) If no author can be found, but there are editors or
○ Estelle Palmer-Canton: Palmer-Canton E translators, begin the reference with their names
○ Ahmed El-Assmy: El-Assmy A with the same rules as for authors but end the list of
• Keep particles like: O ‘, D’ and L’ names with a comma and the specific role, that is,
○ Alan D. O’Brien: O’Brien AD editor or translator:
○ Jacques O. L’Esperance L’Esperance JO • Morrison CP, Court FG, editors.
○ U. S’adeh: U S’adeh • Walser E, translator.
• Omit all other punctuation in surnames
○ Charles A. St. James: St James CA g) If no person or organization can be identified as the
author and no editors or translators are given, begin
For more information on this point see: the reference with the title of the article. Do not use
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/ “anonymous”:
box/A33081/?report=objectonly • “New accreditation systems for product approved
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7282/ under the ambulatory and home care programs.
box/A33127/?report=objectonly Jt Comm Perspect. 2005 May; 25 (5): 8.

c) If the author is an organization such as a university, For other specifications in relation to journal
association, corporation etc: articles, visit the following link: http://www.ncbi.
• Omit the article “The”: nlm.nih.gov/books/NBK7282/
• The American Cancer Society: American
Cancer Society
Books
• If the author is a subdivision of an organization
must be specified in descending order separated a) Individual Authors: Surnames and initials of all
by commas: authors. Book title. Edition. Place of publication:
○ American Medical Association, Committee publisher; Year. Total pages.
on Ethics.
○ American College of Surgeons, Committee For punctuation, follow the example:
on Trauma, Ad Hoc Subcommittee on JH López Cano CA, JF Gomez. Geriatrics:
Outcomes, Working Group. Foundations of Medicine. 1st Ed Medellin, CO:
Corporation for Biological Research; 2006. 660 p.
d) If more than one organization, separate them by a The place of publication is the city where it was
“semicolon”: printed for those cities in the US and Canada, state
• Canadian Association of Orthodontists; or province, a two-letter abbreviation should be
Canadian Dental Association. used with http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books /
• American Academy of Pediatrics, Committee NBK7254/ and for cities in other countries write
on Pediatric Emergency Medicine; American the ISO two-letter abbreviation for the country
College of Emergency Physicians, Pediatric http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7249/
Committee.
b) Organization as author:
e) If both individuals and organizations are authors, • Advanced Life Support Group. Acute medical
specify both and separate them by a “semicolon”: emergencies: the practical approach. London:
• Sugarman J, K Getz, Speckman JL, Byrne MM, BMJ Books; 2001. 454 p.
Gerson J, Emanuel EJ; Consortium to Evaluate
Clinical Research Ethics.
 c) Subdivision of an organization as author: of the website. To capitalization and punctuation,
• American Occupational Therapy Association, then follow the example:
Ad Hoc Committee on Occupational Therapy • Cardozo MD, Silva R, JA Caraballo. Transnasal
Manpower. Occupational therapy manpower: endoscopic surgery in early nasoangiofibromas.
a plan for progress. Rockville (MD): The Otorrinolaringol Act. cir. head neck [Internet]
Association; 1985 Apr. 84 p. Marz 2007 [cited 2007 Jul 15]; 35 (1): 14-19.
Available at: http: /www.acorl.org.co.
d) Multiple organizations as authors: • Kaul S, Diamond GA. Good enough: a first on
• National Lawyer’s Guild AIDs Network (US); the analysis and interpretation of noninferiority
National Gay Rights Advocates (US). AIDS trials. Ann Intern Med [Internet]. 4 July 2006
practice handbook: a legal and educational guide. [cited 2007 Jan 4]; 145 (1): 62-9. Available in:
2nd ed. San Francisco: The Network; 1988. http://www.annals.org/cgi/reprint/145/1/62.pdf
• Terauchi Y, Takamoto I, Kubota N, Matsui J,
e) Books with more than one volume: Suzuki R, Komeda K, and others. Glucokinase
• Hamilton S, editor. Animal welfare & and IRS-2 are required for compensatory
antivivisection 1870-1910: nineteenth century beta cell hyperplasia in response to high-fat
women’s mission. London: Routledge; 2004. diet-induced insulin resistance. J Clin Invest
3 vol. [Internet]. Jan 2, 2007 [cited 2007 Jan 5]; 117
(1): 246-57. Available in: http://www.jci.org/
f) Volume of a book with different authors or editors: cgi/content/full/117/1/246
• Bays RA, Quinn PD, editors. Temporomandibular
disorders. Philadelphia: W. B. Saunders
E-books:
Company; c2000. 426 p. (Fonseca RJ, editor
Oral and maxillofacial surgery; Vol. 4).
a) Book online:
Authors. Title. [Internet]: City of publication:
For book chapters: Publisher; Publication Date [cited year month day].
volume (number): pages. Available in: link. To score,
Surname and initials of the authors of the chapter. please follow this example:
Title of chapter. In: Authors or publishers of the book. • Collins SR, Kriss JL, Davis K, Doty MM, AL
Book title; Edition. City: publisher; Year. First and last Holmgren. Squeezed: why exposure to rising
pages. To capitalization and punctuation, then follow health care costs Threatens the health and financial
the example: well-being of American families [Internet]. New
a) Stucker FJ, Shaw GY. Reconstructive rhinoplasty. York: Commonwealth Fund; Sep 2006 [cited 2006
In: Cummings CW. Otolaryngology-Head and November 2]. 34 p. Available in:
Neck surgery. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Year h t t p : / / w w w. c m w f . o r g / u s r _ d o c / C o l l i n s _
Book, Inc.; 1993. p. 887-898. squeezedrisinghltcarecosts_953.pdf
b) Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome
Alterations in human solid tumors. In: Vogelstein b) Chapter of a book on internet:
B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of human • National Academy of Sciences (US), Institute
cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. of Medicine, Board on Health Sciences Policy,
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requirements.html clinical trials: workshop report [Internet].
Washington: National Academies Press (US); 2006.
Chapter 5 Implementation issues; [Cited 2006 Nov
2. Printed documents:
3]; p. 35-42. Available in:
Academic journals http://newton.nap.edu/books/030910078X/
html/35.html
a) In case of journal articles in electronic form:
Surname and initials of the authors. Title.
For more information:
Abbreviated name of the journal online [Internet].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7269/
Publication year month day [accessed Year month
day]; volume (number) pages: Available to: Name
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 Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
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Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello

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TÍTULO

Autoría: Los autores abajo firmantes declaramos haber revisado y convalidado el manuscrito sometido a su considera-
ción y aprobamos su publicación. Como autores de este trabajo, certificamos que ningún material contenido en el mismo está
incluido en ningún otro manuscrito, ni está siendo sometido a consideración de ninguna otra publicación, no ha sido aceptado
para publicar, ni ha sido publicado en ningún idioma. Adicionalmente certificamos haber contribuido con el material científico
e intelectual, análisis de datos y redacción del manuscrito, haciéndonos responsables de su contenido. No hemos conferido
ningún derecho o interés en el trabajo a tercera persona. Igualmente certificamos que todas las figuras e ilustraciones que
acompañan el presente artículo no han sido alteradas digitalmente y representan fielmente los hechos informados.

Exoneraciones: Los autores abajo firmantes declaran no tener asociación comercial que pueda generar conflictos de
interés en relación con el manuscrito, con excepción de aquello que se declare explícitamente en hoja aparte. (Propiedad
equitativa, patentes, contratos de licencia, asociaciones institucionales o corporativas).

Las fuentes de financiación del trabajo presentado en este artículo están indicadas en la carátula del manuscrito.

Dejamos constancia de haber obtenido consentimiento informado de los pacientes sujetos de investigación en humanos,
de acuerdo con los principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki, así como de haber recibido aprobación del
protocolo por parte de los Comités Institucionales de Ética donde los hubiere.

Cesión de derechos de copia. Los autores abajo firmantes transferimos mediante este documento todos los derechos,
título e intereses del presente trabajo, así como los derechos de copia en todas las formas y medios conocidos y por conocer,
a Acta de Otorrinolaringología. En caso de no ser publicado el artículo, La Asociación Colombiana de Otorrinolaringología
(ACORL) accede a retornar los derechos enunciados a sus autores.

Cada autor debe firmar este documento. No son válidas las firmas de sello o por computador.

Nombre Firma

Favor enviar este documento original, no por fax, a las oficinas de ACORL, de lo contrario no será considerado el manuscrito
para su revisión por parte del Comité de Publicaciones.
24 Prieto-Rivera JA

Editorial
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl 1): 259-90 25

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Editorial

Cómo reinventarnos en la nueva era del COVID-19

How to reinvent us during the new era of COVID-19
Tatiana Garcia-Rey
Otóloga - Otorrinolaringóloga.
Editora Revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello.

La pandemia por el nuevo coronavirus (COVID-19) ha afec- ocasiones en las que ocurre un evento inesperado, es decir,
tado a más de 170 países desde que este fue descubierto en de aparición súbita, como el invento de la Internet, el desarro-
diciembre de 2019. Esta situación ha llevado a la toma de unas llo masivo y expansivo de Starbucks, entre otros, sucesos que
medidas drásticas de aislamiento social y cierre fronterizo a ni- han puesto a muchas empresas fuera del negocio, pero que
vel mundial. Para nadie es un secreto que, además de la crisis también permitieron que muchas empresas nuevas surgieran
sanitaria que esta nueva enfermedad implica, también se están (1). Hay que partir de una idea y es que el mundo ahora es di-
viviendo momentos difíciles para la economía, que afectan ferente, y las compañías y las personas debemos reinventarnos
tanto a los pequeños negocios como a las grandes compañías. para poder sobrevivir. Los más afectados y los que más están
Los médicos no somos la excepción; muchos estamos ex- sufriendo deben dejar de estar en “modo de supervivencia” y
perimentando grandes dificultades, debido a que la emergencia pasarse a “modo de reinvención”, porque aquellos que se rein-
sanitaria implica cerrar los consultorios de práctica médi- ventan son los que lograrán salir adelante. Todos tenemos que
ca privada, así como la agenda para realizar procedimientos tratar de cambiar la mentalidad y empezar a pensar en “cómo
quirúrgicos y no quirúrgicos; para muchos subespecialistas, vamos a hacer lo que usualmente hacemos, pero en un mundo
la práctica médica se nos redujo a solo casos urgentes y/o diferente”; no podemos esperar a que las cosas se resuelvan
prioritarios. A todos, esta situación nos produce angustia: pri- por sí solas (1). Debemos pensar en un cambio, para poder
mero, por la ansiedad de prepararse y protegerse con todos replantearnos en nuestra vida diaria, nuestra profesión y nues-
los elementos de protección personal para evitar que seamos tros negocios. La telemedicina hoy nos abre una puerta: hay
contagiados durante nuestro ejercicio profesional; y segundo, que aprovechar esta nueva era digital, la cual crece cada día y
por lo que implica una reducción significativa en el ingreso se expande más y más. Todos debemos unirnos para trabajar
económico, debido a que la gran mayoría trabajamos con con- en equipo, en búsqueda de soluciones para salir adelante en
trato de prestación de servicios. Conforme pasan los días y los esta crisis de la mejor manera y no quedarnos atrás, porque la
meses, cada vez esta situación se torna más frustrante, pues mejor forma de sobrepasar todo esto es reinventándonos.
para todos es claro que no se sabe por cuánto tiempo esto se-
guirá siendo así.
Sin embargo, esta no es la primera vez que se presentan Tatiana Garcia-Rey
sucesos de este tipo en el mundo. Al oír This are not unpre- Otóloga- Otorrinolaringóloga.
cedented times, un mensaje alentador de parte del reconocido
Simon Sinek, este nos muestra cómo ha habido numerosas

Correspondencia: R EF E R E NC I A
Tatiana García Rey
Teléfono: 316 4710636 1. Sinek S. These are not unprecedented times [Fichero de
Email: [email protected] video]. 27 de marzo de 2020. [Consultado el 6 de mayo de
Dirección: Foscal Internacional, Calle 158 #20-95, 2020] [06:10]. Disponible en: https://www.youtube.com/
consultorio 701, Bucaramanga, Colombia. watch?v=6spNnsD-XOY&app=desktop.
26 Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C .

Revisión de la literatura
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 27-36 Doi:1037076/acorl.v48i1.495 27

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Recomendaciones para el uso de equipos de protección personal

(EPP), desinfección de instrumentos, equipos y superficies en
consulta y procedimientos otorrinolaringológicos

Recommendations for use of personal protective equipment

(PPE), disinfection of instruments, equipments and surfaces for
the office and office-based procedures in otolaryngology
José Alberto Prieto-Rivera*, Henry Martínez*, Mónica Socha**, Carlos Felipe Franco***, Camilo Macías-Tolosa***

* Otólogo, otorrinolaringólogo, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Docente, Universidad Militar Nueva Granada.
** Residente de Otorrinolaringología, Universidad Militar Nueva Granada. Especialista en Epidemiología, Universidad del Rosario.
*** Fellow de Otología. Otorrinolaringólogo, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Docente, Universidad Militar Nueva Granada.

Forma de citar: Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C . Recomendaciones para uso de equipos de protección personal (EPP), desinfección de instrumentos,
equipos y superficies en consulta y procedimientos otorrinolaringológicos.Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; 48 (Supl.1):27-36.Doi:1037076/acorl.v48i1.495

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: La pandemia por COVID-19 representa un desafío para la atención médica
Recibido: 27 de Abril de 2020 mundial. Esto se debe, principalmente, a las características del virus y a la ausencia
Evaluado: 28 de Abril de 2020 de evidencia clínica para afrontar sus consecuencias. Teniendo en cuenta que la
Aceptado: 29 de Abril de 2020 especialidad de otorrinolaringología es una de las que se encuentra en mayor riesgo
de exposición, es importante establecer recomendaciones para su práctica segura.
Palabras clave (DeCS): El uso de equipos de protección personal (EPP) se deberá realizar de acuerdo con
SARS-CoV-2, infecciones por las características del trabajador de la salud y la actividad que deba desarrollar.
coronavirus, otorrinolaringología, Así mismo, la infraestructura de los consultorios y áreas de procedimientos deberá
atención ambulatoria, desinfección, contar con las adecuaciones necesarias para mantener el distanciamiento social.
equipo de protección personal. Los métodos para la desinfección de superficies, instrumentos y equipos se deberán
realizar con las sustancias recomendadas, según el material y las características de
cada una de estas. La práctica segura y eficiente permitirá la reactivación de los
servicios de atención médica.

Correspondencia:
José Alberto Prieto-Rivera
Teléfono: (+57-1) 3282300
E-mail: [email protected]
Dirección: Carrera 8 #17-45, sur, Bogotá, Colombia
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
28 Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C .

ABS T R ACT

Key words (MeSH): The COVID-19 pandemic represents a challenge for global healthcare. This is
SARS-CoV-2, Coronavirus, mainly due to the virus’ characteristics and the absence of clinical evidence to face
Coronavirus infections, its consequences. Considering that otolaryngology has a high risk of exposure, it
Otolaryngology, Ambulatory care, is important to establish recommendations for its safe practice. The use of personal
Disinfection, Personal protective protective equipment (PPE) must be carried out according to the healthcare
equipment, Equipment and supplies. professional’s characteristics and specific activity. Likewise, the infrastructure of
the office and office-based procedure areas must have conditions to maintain social
distancing. The methods for disinfecting surfaces, instruments and equipment
must be carried out with the recommended substances according to its materials
and characteristics. A safe and efficient medical practice will help to reactivate
healthcare services.

Para la realización de estas recomendaciones, hemos

Introducción
realizado una revisión de la literatura publicada, utilizando
La enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19 (por sus diferentes bases de datos, comunicados de diferentes en-
siglas en inglés) fue declarada pandemia por la Organiza- tes científicos y, por último, la revisión del consenso de la
ción Mundial de la Salud (OMS) en marzo de 2020. Esta Asociación Colombiana de Infectología, donde participaron
enfermedad es producida por el coronavirus 2 del síndrome cerca de 120 profesionales de la salud de diferentes áreas
respiratorio agudo severo o SARS-CoV-2 (por sus siglas en (1). No debemos olvidar que la información brindada es
inglés). Este nuevo virus fue descubierto en enero de 2020 cambiante y se basa en experiencias, comunicaciones y con-
en China, después de haber sido aislado de muestras de pa- sensos de expertos. En la medida en que se obtengan más
cientes provenientes de la ciudad de Wuhan, provincia de publicaciones o realicemos estudios relacionados, se irán ac-
Hubei, diagnosticados con neumonía en diciembre de 2019 tualizando los diferentes conceptos aquí emitidos.
(1-3). De acuerdo con lo registrado por la Universidad Johns El objetivo de esta revisión narrativa es presentar unas
Hopkins, en Estados Unidos, hasta la fecha (abril 2020), se recomendaciones para la reactivación gradual de las activi-
han documentado más de 2’650.000 personas infectadas y dades de otorrinolaringología, ofreciendo unas condiciones
más de 185.000 muertes en 185 países (4). seguras para el personal de la salud y sus pacientes durante
Debido a las tasas de morbimortalidad de la enfermedad, la pandemia por la COVID-19.
se han tomado medidas a nivel mundial para disminuir el
número de personas contagiadas. Los principios generales
de prevención de la COVID-19 en todos los ámbitos son las Discusión
medidas de aislamiento, distanciamiento social y el lavado El SARS-CoV-2 se transmite principalmente por contacto,
frecuente de manos con jabón y el uso de gel antibacterial. gotas y aerosoles (5). La transmisión por contacto se produce
La OMS ha descrito con detalle los momentos esenciales en al tocar la superficie contaminada y, posteriormente, entrar
los que se debe realizar. en contacto con mucosas de la cavidad oral, nasal y/o ocular.
Estas medidas han alterado la atención en salud, ya que La transmisión por gotas consiste en la inhalación o inges-
se han suspendido las actividades médicas no prioritarias en ta de partículas contaminadas con diámetro entre los 5 y 10
consulta externa y cirugía. Esta realidad ha afectado la prác- micrómetros. Para producirse un contagio por medio de este
tica médica de otorrinolaringólogos en todo el mundo y a los tipo de transmisión, la persona infectada debe estar a menos
pacientes quienes requieren la atención de especialistas. Por de 1 metro de distancia y generar partículas contaminadas (a
este motivo, es importante establecer unas recomendaciones través de la tos y de los estornudos, por ejemplo) que puedan
acerca de las condiciones óptimas para poder prestar los ser- entrar en contacto con las mucosas de la cavidad oral, nasal
vicios de consulta externa y procedimientos ambulatorios y/o conjuntivas.
de esta especialidad en Colombia en el contexto actual. El Por otro lado, la transmisión por aerosoles consiste en
proceso de actualización con respecto al ejercicio profesio- partículas contaminadas con un diámetro menor de 5 mi-
nal durante la pandemia es muy importante, ya que nos va a crómetros, las cuales se pueden mezclar con el aire y ser
permitir retomar nuestra actividad. inhaladas (“transmisión aérea”) (6). No hay consenso en
Estas recomendaciones no modifican los aspectos vigen- cuanto al riesgo de transmisión aérea (aerosoles) durante la
tes de habilitación. Antes de reiniciar el ejercicio profesional, atención de pacientes en el consultorio o habitación en el
se debe verificar el tipo de atención que cuenta con este re- contexto de la COVID-19. La OMS indica que no es clara la
quisito establecido por el Ministerio de Salud y Protección evidencia para asegurar la presencia del virus en el aire, por
Social. Es muy probable que en el futuro se hagan modifica- lo cual recomienda la utilización de equipos de protección
ciones a las exigencias de las entidades reguladoras. personal (EPP) para gotas y contacto durante la atención de
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 27-36 Doi:1037076/acorl.v48i1.495 29

pacientes con COVID-19 (no se incluyen procedimientos, ni de EPP, la infraestructura de los consultorios y áreas de pro-
utilización de succiones). Sin embargo, los Centros para el cedimientos en otorrinolaringología, así como los métodos
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en Estados para la desinfección de superficies, instrumentos y equipos
Unidos y el Centro Europeo para la Prevención y el Control necesarios durante la práctica médica de la especialidad.
de las Enfermedades (ECDC) recomiendan la utilización de
EPP para aerosoles (según disponibilidad) durante cualquier Equipos de protección personal
atención de pacientes con COVID-19 (5,7,8). Para efectos
La utilización de estos equipos se indica de acuerdo con
prácticos de esta revisión, en otorrinolaringología se consi-
la actividad y el ambiente en el cual se va a desempeñar el
dera la existencia de “áreas mixtas”, definidas como aquellas
trabajador de la salud. Por lo tanto, otorrinolaringólogos,
con potencial contaminación por aerosoles, donde no hay
enfermeras, auxiliares de enfermería y personal que tenga
una barrera física establecida que independice el área de
contacto directo con el paciente durante la consulta de oto-
procedimientos generadores de aerosoles (PGA) del área de
rrinolaringología deben utilizar EPP correspondiente al área
consultorios. Por lo tanto, durante la atención de pacientes
donde vayan a estar: consulta externa, área mixta o procedi-
en estas áreas aerosolizadas, se recomienda la utilización de
miento generador de aerosoles. Adicionalmente, el personal
EPP para aerosoles, ya que representa un alto riesgo de con-
de limpieza y el personal administrativo que participan en la
tagio por transmisión aérea.
consulta de otorrinolaringología deben utilizar los EPP, los
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, a conti-
cuales se presentan en la Tabla 1 (7).
nuación, se presentan algunas recomendaciones sobre el uso

Tabla 1. Recomendaciones de equipos de protección personal (EPP) para trabajadores de la salud en otorrinolaringología
Trabajador de la salud Actividad EPP
- Mascarilla quirúrgica **
Atención del paciente en
- Visor, careta o monogafa
área de consulta externa SIN
- Vestido quirúrgico debajo de la bata (se retira al final del turno)
procedimientos generadores de
- Bata manga larga antifluidos (opcional)**
aerosoles (PGA)*
- Guantes no estériles (opcional)**
- Respirador N95***
- Visor, careta o monogafa
- Bata manga larga antifluidos
Médico, enfermera, auxiliar Atención del paciente en área
- Guantes no estériles
de enfermería, personal en generadora de aerosoles (PGA)*
- Vestido quirúrgico debajo de la bata (se retira al final del turno)
formación (contacto directo
- Gorro (opcional)
con el paciente)
- Polainas (opcional)
- Respirador N95***
- Visor, careta o monogafa
- Bata manga larga antifluidos
Atención del paciente en “áreas
- Guantes no estériles
mixtas” ****
- Vestido quirúrgico debajo de la bata (se retira al final del turno)
- Gorro (opcional)
- Polainas (opcional)
- Mascarilla quirúrgica
Personal administrativo - Separación con ventanilla de vidrio(idealmente)
Contacto con pacientes a menos
(secretarias, facturadores, - Uniforme/ropa de reemplazo para
de 2 metros
auxiliares) ser utilizada únicamente dentro de las
instalaciones médicas (se retira al finaldel turno)
- Mascarilla quirúrgica
- Bata manga larga antifluidos
Sin contacto directo con
Personal de limpieza/aseo - Guantes de caucho
pacientes
- Monogafa (protección para material orgánico o químico)
- Botas o zapatos cerrados

** PGA: procedimientos generadores de aerosoles (utilización de succión, manipulación de traqueostomías, endoscopias de vía aérea
superior, nebulizaciones, reanimación cardiopulmonar, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, ventilación con presión
positiva, entre otros) (5).
** La utilización de respirador N95, bata y guantes durante la consulta externa se deja a criterio individual del personal médico y/o de la
institución, según el riesgo de salpicaduras durante el examen fisico (6).
*** El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades recomienda utilizar mascarilla quirúrgica en caso de no contar
con respirador N95 (8).
**** Término de los autores de esta revisión: consideramos la existencia de “áreas mixtas”, definidas como aquellas con potencial
contaminación por aerosoles, donde NO hay una barrera física establecida que independice el área de procedimientos generadores de
aerosoles (PGA) del área de consultorios. Existe riesgo de contagio por transmisión aérea.
World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19) (7).
30 Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C .

En relación con la utilización del EPP, es fundamental resultados

de algunos estudios, que sugieren una utilización
entender el contexto actual de la pandemia por COVID-19 hasta de 5 veces sin perder sus propiedades adecuadas de
en el que nos encontramos, razón por la cual se debe realizar filtración (mayor al 95%) (9,12). Esta medida se denomina
un uso adecuado y racional de estos equipos. Es importan- reutilización limitada del respirador N95, para la cual, los
te tener en cuenta esto, ya que podríamos enfrentarnos a un CDC plantean unas recomendaciones (véase Tabla 2) (10).
escenario de escasez de equipos en algún momento, lo cual Sin embargo, los resultados en la literatura son variables en
podría poner en riesgo a los pacientes y/o trabajadores de cuanto a estos múltiples usos y también puede convertirse en
la salud, de acuerdo con las recomendaciones de entidades un riesgo de transmisión (9).
a nivel mundial (9). Por este motivo, se ha dado la premisa Asimismo, se ha propuesto la reesterilización de los
del uso racional de los EPP, proponiendo posibles medidas respiradores N95 con irradiación germicida ultravioleta, pe-
para economizar su utilización en casos de limitaciones para róxido de hidrógeno vaporizado y vapor de agua generado
adquirirlos. Vale la pena aclarar que estas medidas son po- en microondas. Aunque hay algunos estudios y protocolos
sibles opciones disponibles para situaciones de escasez de reportados que pueden ser prometedores, no hay evidencia
EPP, pero no deben realizarse de forma rutinaria y no son suficiente para asegurar que alguna de estas medidas pueda
las ideales. Una de estas medidas se denomina uso extendido ser utilizada rutinariamente sin alterar la composición de las
del respirador N95. Incluye la utilización del respirador N95 fibras de polipropileno y, a su vez, la función del respirador
durante 4-12 horas, siempre y cuando se encuentre en buen (Ontario). En una publicación hecha por Lindsley y colabo-
estado, con la condición de no retirarlo y que no haya contra- radores, los autores explican un fenómeno de degradación
indicación por parte del fabricante (8,10). Adicionalmente, de los polímeros secundario a la exposición a radiación UV;
su implementación debe ser considerada durante la atención por lo tanto, durante el proceso de descontaminación puede
de pacientes en quienes se tenga identificado el mismo pató- disminuir la eficacia del respirador, reduciendo, a la vez, el
geno respiratorio (coronavirus 2 en el contexto actual) (10). nivel de protección. Recomiendan el uso de UV en dosis en-
Sin embargo, existe un riesgo, ya que la superficie externa tre los 120 y los 950 J/cm2, que ha demostrado poco aumento
del respirador se puede contaminar y convertirse en un vehí- a la penetración de partículas; sin embargo, en dosis mayo-
culo de transmisión para otras personas. Por este motivo, los res pueden afectar las capas protectoras del respirador (13).
CDC plantean unas recomendaciones para el uso extendido De esta manera, no se podría asegurar que los respiradores
del respirador N95 (véase Tabla 2) (10,11). N95 van a ofrecer los mismos niveles de protección al ser
Por otra parte, se ha considerado utilizar el respirador reutilizados después ser reesterilizados. No obstante, estas
N95 más de una vez (lo que incluye ponerlo y retirarlo des- medidas deben considerarse en caso de no tener otras opcio-
pués de la valoración de cada paciente), de acuerdo con los nes disponibles y en casos de desabastecimiento.

Tabla 2. Recomendaciones para la utilización de respiradores N95*

Uso extendido Reutilización limitada
• Desecharlo después de PGA.** • Almacenarlo en área específica de almacenamiento o en
• Desecharlo después de contaminación de contacto con sangre, contenedor limpio y ventilado (por ejemplo, bolsa de papel)
secreciones o fluidos corporales. entre cada uso. Las áreas o contenedores se deben esterilizar
• Desecharlo después de contacto cercano con paciente aislado con regularidad.
por contacto. • Lavado de manos con agua y jabón o solución alcoholada antes
• Utilizar visor sobre el respirador N95 para disminuir y después de tocar el respirador.
contaminación de superficie externa. • Evite tocar la parte interna del respirador. Si lo hace, desecharlo.
• Utilizar guantes limpios no estériles para ponerse el respirador
previamente utilizado y, después, desechar los guantes.
• Desecharlo después de PGA.**
• Desecharlo después de contaminación de contacto con sangre,
secreciones o fluidos corporales.
• Desecharlo después de contacto cercano con paciente con
aislamiento de contacto.
• Utilizar visor sobre el respirador N95 para disminuir la
contaminación de la superficie externa.

Revisar siempre las indicaciones y recomendaciones del fabricante

* Opciones disponibles para situaciones de escasez de EPP, aunque no deben realizarse de forma rutinaria y no son las ideales (10,11).
** Procedimientos generadores de aerosoles (utilización de succión, manipulación de traqueostomías, endoscopias de vía aérea superior,
nebulizaciones, reanimación cardiopulmonar, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, ventilación con presión positiva, entre
otros) (5).
Tabla modificada de: Center for Control Disease and Protection. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95
Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings (10). Center for Control Disease and Protection. Strategies for Optimizing the
Supply of N95 Respirators. Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators (11).
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 27-36 Doi:1037076/acorl.v48i1.495 31

Consideraciones especiales en consulta externa y en la Revista Colombiana de Infectología, presenta cuatro

áreas de procedimientos medidas transversales que se deben desarrollar por las institu-
ciones de salud, las cuales incluyen higiene de manos, uso de
Antes de describir las características de la infraestructura, es elementos de protección personal, controles administrativos
importante considerar que las personas que asistan a consulta y controles ambientales y de ingeniería. Esta última medida
deben cumplir con unas características especiales. Con el fin tiene como objetivo reducir la propagación de patógenos y la
de evitar aglomeraciones, mantener el distanciamiento social contaminación de superficies y objetos inanimados, a través
y disminuir el riesgo para los pacientes, se deben establecer de los procedimientos de limpieza y desinfección, además
grupos de atención, de la siguiente manera: de proporcionar espacios adecuados para el desarrollo de las
actividades asistenciales (1).
• Grupo1: pacientes mayores de 70 años o con comorbi- A continuación, se describen las recomendaciones sobre
lidades asociadas, como hipertensión arterial o diabetes la infraestructura en la consulta externa y en las áreas donde
mellitus, pacientes en tratamientos con inmunosupre- se realizan los procedimientos. Inicialmente, se deben definir
sores o con patologías que comprometan la respuesta con claridad las diferentes áreas del hospital, con el fin de
inmune. describir las características del personal, las actividades y los
• Grupo 2: pacientes menores de edad (menores de 18 elementos de protección personal que se deben utilizar (1).
años). En consulta externa se debe definir el área de atención de pa-
• Grupo 3: pacientes entre los 18 y los 70 años, sin comor- cientes (consulta, procedimientos ambulatorios), el área de
bilidad. tránsito (pasillos, sala de espera) y las áreas administrativas
con y sin contacto con pacientes.
El primer paso es el agendamiento. Si bien es cierto que Adicionalmente, según las recomendaciones del Minis-
el método principal sigue siendo la comunicación telefóni- terio de Salud y Protección Social, se debe disponer de un
ca a través de centrales telefónicas o recepcionistas, con el espacio señalizado para el almacenamiento y la disposición
advenimiento de la tecnología, el uso de plataformas vir- de los desinfectantes y detergentes en el sitio de uso, los cua-
tuales ha tenido un auge importante y esperamos se pueda les deben ser áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas
incrementar en el futuro. Todo el personal encargado de este de la luz, para asegurar las condiciones formuladas en las
agendamiento debe conocer minuciosamente las recomen- instrucciones del fabricante (14).
daciones vigentes. Para la asignación y el agendamiento del Es importante establecer que el acabado de la superfi-
cupo de la cita, se dará prioridad al grupo 3, grupo 2 y, final- cie de los pisos, cielos rasos y muros en todas las áreas y
mente, al grupo 1. ambientes destinados para consulta externa y realización de
Después de asignar el cupo, se deben establecer horarios procedimientos ambulatorios deberán ser impermeables y
de atención para cada uno de estos grupos. Para la atención permitir procesos de lavado y desinfección, y los mesones
de los pacientes, se dará prioridad al grupo 3, posteriormente deberán estar recubiertos de materiales lisos, impermeables
al grupo 1 y, por último, al grupo 2, debido a que estos pa- y resistentes y permitir procesos de lavado y desinfección.
cientes pueden ser mayores generadores de aerosoles y, por Adicionalmente, se debe contar con las instalaciones eléc-
ende, habrá mayor riesgo de contaminación; adicionalmente, tricas que garanticen suplencia y condiciones técnicas de
dentro de este grupo se pueden encontrar mayores porcenta- seguridad para los equipos biomédicos, además de lavama-
jes de portadores asintomáticos. nos y depósito temporal de residuos (15).
En el momento de asignar las citas, se debe llenar un for-
mulario en el que se consignen datos personales (nombres, Antes de la atención en el consultorio
apellidos, edad, dirección y teléfono), se debe documentar
la presencia de síntomas respiratorios y viajes al exterior en Se sugiere implementar una estación de triaje en la entra-
las últimas dos semanas, además del contacto con pacientes da de los servicios de consulta externa, para identificar al
sospechosos o positivos para COVID-19 en los últimos 28 paciente con síntomas respiratorios o fiebre, y en tal caso re-
días. Si el paciente es atendido presencialmente, se deberá comendar reprogramar sus citas o redireccionar a urgencias,
imprimir el formulario y ser firmado por al paciente o por cuando se pertinente (1).
el responsable de la información suministrada. El agendador El distanciamiento social es un punto importante, por lo
debe asignar las citas cada 30 minutos y debe recomendar que se recomienda readaptar las salas de espera para que los
asistir con tapabocas. Podrán asistir con acompañantes úni- pacientes puedan guardar una distancia de seguridad mínima
camente los pacientes menores de edad o cualquier grupo de 1 metros entre ellos, siendo ideal al menos 2 metros; solo
etario con alguna discapacidad. los pacientes que lo requieran pueden asistir con un acom-
pañante (16-18). Tener letreros claros en la entrada de las
Recomendaciones de infraestructura en consulta instalaciones con el fin de informar y dirigir a los pacientes
externa y procedimientos ambulatorios (18). En cuanto a las áreas administrativas en contacto con
los pacientes, se recomienda la separación, en lo posible, con
El consenso colombiano para la atención, diagnóstico y ma- ventanilla de vidrio (1,18). En el mostrador de atención al
nejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19, publicado
32 Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C .

paciente, se indicará con una línea de 1,5 metros la distancia y sociales; adicionalmente, se ha postulado la transmisión de
de seguridad que se debe guardar con respecto al personal coronavirus por contacto con superficies contaminadas por
administrativo (16). el virus, lo que permite la autoinoculación en las membranas
mucosas de la nariz, los ojos o la cavidad oral (24). Dada la
Durante la atención en el consultorio ausencia de un tratamiento definitivo o de una vacunación
específica, la mayoría de los países que se encuentran com-
El examen e interrogatorio del paciente debe realizarse en
batiendo a la COVID-19 enfocan gran parte de su esfuerzo
una habitación separada de otros pacientes, y solo el perso-
en las recomendaciones de salud pública, para la prevención
nal necesario debe estar presente, manteniendo la distancia
de la diseminación y el contagio, disminuyendo así las altas
entre cada uno de ellos (19). El ambiente debe estar ventila-
tasas de morbimortalidad (23,24).
do y permitir la dispersión de aerosoles al ambiente externo
Estudios recientes han demostrado que el SARS-CoV-2
(20). Se debe mejorar el flujo de aire y la ventilación en el
puede persistir en múltiples superficies de horas a días; se
espacio, abriendo ventanas tanto como sea posible (17). En
ha reportado incluso la persistencia de coronavirus huma-
caso de tener disponibilidad de ventiladores portátiles con
no hasta por 9 días a temperatura ambiente (24,25). Se ha
aire particulado de alta eficiencia, se podrían utilizar con el
encontrado que los ambientes con baja humedad y tempera-
fin de disminuir el riesgo de infección de las personas que
tura pueden aumentar la viabilidad del SARS-CoV-2; en una
se encuentran en el consultorio, debido a que estos aumen-
publicación reciente hecha por van Doremalen y colabora-
tan los cambios efectivos de aire por hora, eliminando más
dores, se informa que el virus puede permanecer hasta por 3
rápidamente los aerosoles de pacientes potencialmente in-
horas en aerosoles (23-25). De acuerdo con estos hallazgos,
fecciosos (21).
es de vital relevancia tomar las medidas de seguridad y pre-
Se eliminarán de la consulta los objetos innecesarios (si-
caución necesarias.
lla de ruedas, caminadores, maletas, bolsas, entre otros), de
La mayoría de los estudios acerca de la persistencia del
manera que se facilite su tránsito, orden y posterior limpieza
coronavirus en las superficies inanimadas se han realizado en
y desinfección cuando corresponda (16). Se debe disponer
las cepas 229E, P9 y FFM1, y han encontrado que el virus
de contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal,
puede persistir en la mayoría de los objetos y las superfi-
para la eliminación de los residuos generados (16).
cies que nos rodean cotidianamente. Por ejemplo, en acero,
El área para el desarrollo de procedimientos debe con-
metal, madera, papel, vidrio, plástico, cerámica, teflón, entre
tar con las mismas características que para cualquier lugar,
otros, la persistencia puede ser entre 4 y 5 días; en vestidos
manteniendo un distanciamiento mínimo entre las personas
desechables, de 2 días; y en látex, hasta de 8 horas (véase
que se encuentran durante su realización (paciente, auxi-
Tabla 3) (23,24).
liar y médico). No se recomienda que los acompañantes se
Basados en la anterior información, la OMS y otros orga-
encuentren presentes en procedimientos generadores de ae-
nismos de salud internacionales recomiendan, por lo tanto,
rosoles (16).
mantener procesos de limpieza y desinfección de forma con-
Los exámenes endoscópicos de la nariz, senos paranasa-
tinua. Todas las superficies con las que entra en contacto el
les, orofaringe, hipofaringe y laringe se consideran posibles
personal médico y los pacientes, especialmente las de alta
generadores de aerosoles; estos deben limitarse a los pacien-
manipulación, como puertas, escritorios, sillas, equipos de
tes que tienen una clara indicación y necesidad (18). Se deben
cómputo, celulares y baños, deben ser limpiadas y desinfec-
delimitar las zonas para los procedimientos y considerar una
tadas de forma asidua (23).
habitación privada, si es posible, con el cierre de la puerta; es
Las recomendaciones en cuanto al uso de desinfección
decir, se debe contar con una adecuada demarcación (22).
y agentes biocidas se han basado en pruebas cuantitativas
Después de completar el examen, el endoscopio o los
de suspensión y pruebas de portador, que determinan sus
lentes deben ser manejados adecuadamente. El endoscopio
resultados en la reducción del número de microorganismos,
debe extraerse de la sala de examen con cubierta protectora
expresados como factor log10. Por naturaleza, los patógenos
(18). Así mismo, los elementos como fundas de los instru-
se encuentran absortos en superficies o en detritus celulares y
mentos se desinfectarán luego de cada exploración (16).
orgánicos; por tanto, las pruebas de “elementos portadores”
tienen mayor relevancia en la predicción de la actividad de
Desinfección de superficies, instrumentos y equipos
germicidas químicos (24).
En este momento no existen suficientes estudios para conocer La mayoría de las pruebas para evaluar los agentes bio-
con exactitud las propiedades patogénicas y los mecanismos cidas se han realizado en los coronavirus humanos HCoV y
de diseminación del SARS-CoV-2, por lo que gran parte de la SARS-CoV, específicamente, las cepas P9, 229E y FFM1.
información se basa en las características que comparte con En pruebas de suspensión, se encontró que el uso de etanol
otros coronavirus emergentes previamente. Las similitudes al 78%-95%, glutaraldehído al 0,5%-2,5%, formaldehído al
entre el SARS-CoV-2 y el SARS-CoV han permitido esta- 0,7%-1% y yodopovidona al 0,23%-7,5% inactiva la infec-
blecer la posible naturaleza estructural, patogénica y, por lo tividad del coronavirus en más de 4 log10; el hipoclorito de
tanto, de diseminación del virus actual (23). La transmisión sodio, en una concentración mínima de 0,21%, y el peróxido
persona a persona ha sido descrita en ambientes hospitalarios de hidrógeno, en una concentración de 0,5%, demostraron
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 27-36 Doi:1037076/acorl.v48i1.495 33

Tabla 3. Persistencia del coronavirus en diferentes tipos de superficies inanimadas

Superficie Virus Cepa Carga viral Temperatura Persistencia Referencia
Acero HCoV 229E 103 21ºC 5d (26)
Aluminio HCoV 229E 5×103 21ºC 2-8 h (27)
Metal SARS-CoV P9 105 Temperatura ambiente 5d (28)
Madera SARS-CoV P9 105 Temperatura ambiente 4d (28)
Papel SARS-CoV P9 105 Temperatura ambiente 4-5 d (28)
Vidrio SARS-CoV P9 105 Temperatura ambiente 4d (28)
Plástico SARS-CoV P9 105 Temperatura ambiente 4d (28)
SARS-CoV FFM1 107 Temperatura ambiente 6-9 d (29)
PVC HCoV 229E 103 21ºC 5d (26)
Silicona HCoV 229E 103 21ºC 5d (26)
Guantes (látex) HCoV 229E 5×103 21ºC £8 h (27)
Vestido desechable SARS-CoV GVU6109 106 Temperatura ambiente 2d (30)
Cerámica HCoV 229E 103 21ºC 5d (26)
Teflón HCoV 229E 103 21ºC 5d (26)

d: días; h: horas; HCoV: coronavirus humano; SARS: síndrome respiratorio agudo severo.
Tabla modificada de: Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation
with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-251 (23).

ser efectivos con exposición de 1 minuto; por el contrario, el nasosinuscopios, entre otros) se pueden clasificar en críticos
gluconato de clorhexidina al 0,02% se consideró inefectivo (contacto con el torrente sanguíneo o las áreas estériles del
(véase Tabla 2) (23). En las pruebas de elementos portadores, cuerpo), semicríticos (contacto con las mucosas o la piel que
el etanol al 62%-71%, el hipoclorito de sodio al 0,1%-0,5% no está intacta) y no críticos (contacto con la piel intacta);
y el glutaraldehído al 2% también demostraron ser efectivos, deben tener un proceso de desinfección periódico de alto ni-
disminuyendo la infectividad viral entre 2-4 log10 (véanse vel después de su uso. Se debe lavar el equipo con jabón
Tablas 4 y 5) (23). líquido, enjuagar y, posteriormente, someter a desinfección
Los equipos médicos, el instrumental de consulta ex- de alto nivel (glutaraldehído al 0,5%-2%, peróxido de hidró-
terna, los procedimientos y el examen físico (espéculos, geno al 6% o hipoclorito de sodio al 0,5%) con inmersión al
bayonetas, conos de otoscopia, nasofibrolaringoscopios, menos durante 20 minutos (14). Adicionalmente, el instru-

Tabla 4. Inactivación del coronavirus por diferentes tipos de agentes biocidas en pruebas de suspensión
Biocida Concentración Virus Cepa Tiempo Infectividad Referencia
Etanol 95% SARS-CoV FFM1 30 s 5,5 log10 (29)
85% SARS-CoV FFM1 30 s 5,5 log10 (29)
80% SARS-CoV FFM1 30 s 4,3 log10 (29)
78% SARS-CoV FFM1 30 s 5,5 log10 (29)
2-Propanol 100% SARS-CoV FFM1 30 s 3,3 log10 (29)
75% SARS-CoV FFM1 30 s 4 log10 (32)
45% SARS-CoV FFM1 30 s 4,3 log10 (29)
30% SARS-CoV FFM1 30 s 2,5 log10 (29)
Cloruro benzalconio 0,2% HCoV OC43 10 min 0,0 (33)
Digluconato de clorhexidina 0,02% MHV MHv2 30 s 4,0 log10 (34)
Peróxido de hidrógeno 0,5% HCoV 229E 1 min 4 log10 (35)
Formaldehído 1% SARS-CoV FFM1 2 min 3 log10 (29)
Glutaraldehído 0,5% SARS-CoV FFM1 2 min 4 log10 (29)
Yodopovidona 0,23% SARS-CoV FFM1 15 s 4,4 log10 (36)

HCoV: coronavirus humano; MHV: virus de la hepatitis de ratón; min: minutos; s: segundos; SARS: síndrome respiratorio agudo severo.
Tabla modificada de: Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation
with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-251 (23).
34 Prieto-Rivera JA, Martinez H, Socha M, Franco CF, Macías-Tolosa C .

Tabla 5. Inactivación del coronavirus por diferentes tipos de agentes biocidas en pruebas de portador
Biocida Concentración Virus Cepa Material Tiempo Infectividad Referencia
Etanol 70% HCoV 229E Acero 1 min 3 log10 (37)
62% MHV -- Acero 1 min 2,7 log10 (38)
Cloruro de benzalconio 0,04% HCoV 229E Acero 1 min 3 log10 (35)
Hipoclorito de sodio 0,5% HCoV 229E Acero 1 min 3 log10 (37)
0,1% HCoV 229E Acero 1 min 3 log10 (37)
Glutaraldehído 2% HCoV 229E Acero 1 min 3 log10 (37)
Ortoftaldehído 0,55% MHV -- Acero 1 min 1,7 log10 (37)
Peróxido de hidrógeno Vapor desconocido TGEV Tip1 Acero 2h 4,9-5,3 log10 (39)

h: horas; HCoV: coronavirus humano; MHV: virus de la hepatitis de ratón; min: minutos.
Tabla modificada de: Kampf G, Todt D, Pfaender. S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation
with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020;104(3):246-251 (23).

mental que pueda ser llevado a esterilización en autoclave desinfectadas de forma periódica, idealmente con biocidas a
debe cumplir el proceso completo, consultando previamente base de amonio, etanol, clorados, peróxido de hidrógeno o
a las casas proveedoras de equipos biomédicos (23,24,39). glutaraldehído en las concentraciones y por los tiempos ya
Teniendo en cuenta que la mayoría del instrumental que recomendados; adicionalmente, realizar protocolo de limpie-
usamos es de acero, podríamos basarnos en las técnicas de za una vez finalizadas las jornadas (39).
desinfección descritas en la Tabla 3, ya que el uso de estos La Fundación para la Seguridad del Paciente en Anes-
agentes en las concentraciones y tiempos indicados permiti- tesiología y el Departamento de Anestesiología de la
ría una adecuada desinfección (40). Universidad de Iowa en Estado Unidos recomiendan mejorar
Del mismo modo, se han realizado también estudios la organización, calidad y frecuencia de la limpieza mediante
acerca de la efectividad de uso de rayos ultravioleta, espe- la desinfección de equipos y superficies (toallas desechables
cialmente las plataformas de rayos ultravioleta C (UVC) para con amonio y alcohol o agentes con actividad antiviral),
la desinfección y la acción germicida; este tipo de radiación usando técnica de arriba-abajo sobre todas las superficies
inactiva microorganismos, causando daño en el ácido des- que hayan tenido contacto con el paciente, el médico, la en-
oxirribonucleico (ADN) y previniendo la replicación (13). fermera y las áreas de circulación. Luego de la espera del
Existen estudios previos que han demostrado que los rayos tiempo de acción según el agente biocida usado, secar con
UVC pueden inactivar los coronavirus, incluidos el SARS- paño de microfibra, el cual debe ser lavado luego de usarlo;
CoV y el MERS-CoV (19). En el artículo escrito por Bedell el uso de UVC está recomendado en los espacios de riesgo,
y colaboradores, los autores reportaron el uso y la eficacia de durante 20-30 minutos; finalmente, dan recomendación acer-
un emisor triple de UVC para salones completos y encontra- ca de la descolonización previa de pacientes mediante rinses
ron que para el MERS-CoV, la exposición a UVC durante 5 nasosinusales y orales con yodopovidona o clorhexidina,
minutos resultaba en niveles indetectables o en un porcentaje aproximadamente 1 hora antes de la incisión quirúrgica (39).
mayor del 99,99% en la reducción viral; esta información Adicionalmente, el hospital de la Universidad de Zhejiang,
puede extrapolarse como sistema de desinfección contra los en China, recomienda dentro de su protocolo de desinfección
virus ARN, familia a la cual pertenece el SARS-CoV (41). realizar limpieza de todas las superficies con agentes bioci-
Finalmente, aclaran en su publicación que la desinfección das (hacen uso de paño con solución de cloro 1000 mg/mL),
con UVC es mucho más efectiva cuando es usada de forma cada 4 horas, en unidades de cuidados intensivos, y cada 8
adjunta con las técnicas de limpieza estándar; también reco- horas, en espacios y acomodaciones generales de aislamien-
miendan no reemplazar las adecuadas prácticas de limpieza to (42).
y esterilización (41).
Para finalizar, es relevante recordar la supervivencia del
SARS-CoV-2 en superficies como el acero, los plásticos y Conclusión
los múltiples materiales presentes en los consultorios, las Por la situación actual a nivel mundial por la COVID-19,
salas de procedimiento y cirugía. Es por esto por lo que se se están replanteando las interacciones sociales, entre ellas
recomiendan estrategias de mejoría para la atenuación de la atención médica. Aunque las actividades en otorrinola-
la contaminación residual ambiental mediante técnicas de ringología se han visto limitadas por el riesgo de infección,
limpieza y desinfección de las superficies mencionadas an- debemos ser conscientes de la necesidad de iniciar una tran-
teriormente, suplementadas con tecnología UVC (39). Las sición hacia una etapa de reactivación de consulta externa
superficies se pueden clasificar en alto contacto (camillas, y la realización de procedimientos ambulatorios no qui-
sillas, escritorios, baños, mesas apoyo y elevadores) y gran- rúrgicos de forma segura. El uso de equipos de protección
des superficies (paredes, piso y techos), las cuales deben ser personal (EPP), la infraestructura de los consultorios y áreas
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 27-36 Doi:1037076/acorl.v48i1.495 35

de procedimientos, así como los métodos para la desinfec- irradiation: possible method for respirator disinfection to
ción de superficies, instrumentos y equipos son aspectos facilitate reuse during COVID-19 pandemic. J Am Acad
determinantes en la práctica médica de la especialidad. Pese Dermatol. 2020. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.03.085.
14. Ministerio de Salud y Protección Social. Limpieza y
a la falta de evidencia suficiente en el tema, su estudio debe
Desinfección en Servicios de Salud ante la introducción del
ser un estímulo para mantener la atención de los pacientes nuevo coronavirus ( SARS-CoV-2 ) a Colombia. Bogotá,
que nos necesitan como especialistas, quienes, en últimas, Colombia: Ministerio de Salud y Protección Social; 2020.
son la razón de ser de los otorrinolaringólogos. Disponible en: https://bit.ly/35pai44.
  15. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan de acción para la
prestación de servicios de salud durante las etapas de contención
Conflicto de intereses y mitigación de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19).
Bogotá, Colombia: Ministerio de Salud y Protección Social;
Los autores declaran no tener conflicto de interés. 2020. Disponible en: https://bit.ly/2xswPQW.
16. Amor Dorado JC, Maza Solano JM, Plaza Mayor G. Estrategias
para el manejo del paciente ORL durante la fase de control
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 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 37- 44 Doi:10.37076/acorl.v48i1.488 37

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Telemedicina en la práctica del otorrinolaringólogo en el período

de contingencia del COVID-19
Telemedicine in the practice of the otolaryngologist in the
contingency period of COVID-19

Irene C. Perez-Garcia*, Susana Santamaria-Gamboa**, Gustavo Romero***, Juan Carlos Vergara****.

* Otorrinolaringóloga, cirujana plástica facial, Fundación Santa Fe de Bogotá y practica privada. Profesora instructora clínica,
Universidad de los Andes.
** Otorrinolaringóloga, otóloga y neurotóloga, Fundación Valle del Lili. Docente, Facultad de Medicina, Universidad Icesi, Cali,
Colombia.
*** Otorrinolaringólogo, cirujano plástico facial. Práctica privada. Santa Marta, Colombia.
**** Otorrinolaringólogo, otólogo y neurotólogo. Sincelejo, Colombia.

Forma de citar: Perez-Garcia I, Santamaria-Gamboa S, Romero G, Vergara JC. Telemedicina en la practica del otorrinolaringólogo en el periodo de
contingencia del COVID-19. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;48(Supl.1):37-44. Doi:10.37076/acorl.v48i1.488

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: Introducción: la pandemia por el nuevo coronavirus nos ha afectado a todos y
Recibido: 27 de Abril de 2020 muchos hemos tenido que cerrar o disminuir sustancialmente nuestra práctica.
Evaluado: 28 de Abril de 2020 Sin embargo, es necesario mantener la comunicación con nuestros pacientes que
Aceptado: 29 de Abril de 2020 continúan requiriendo de nuestra atención y manejo. Es aquí donde la telemedicina
en otorrinolaringología desempeña un papel muy importante. Métodos: se realizó
Palabras clave (DeCS): una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda en PUB-MED y
Telemedicina, otorrinolaringología, EMBASE a conveniencia con respecto a la información disponible sobre telesalud
atención ambulatoria, consulta y telemedicina en el área de la otorrinolaringología. Además, se incluyó literatura
remota. de asociaciones de otorrinolaringología a nivel mundial y lineamientos y normas
del gobierno colombiano. Discusión: la telemedicina es una herramienta útil para la
atención de pacientes durante esta contingencia. Debemos seguir ciertos parámetros,
elegir adecuadamente a los pacientes y actuar con honestidad y buena fe. Se realizan
sugerencias del beneficio de la telesalud y telemedicina, consideraciones especiales

Correspondencia:
Irene C. Pérez-García
Teléfono: +57 350 3552416
E-mail: [email protected]
Dirección: Calle 119 # 7-14, consultorio 702
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
38 Perez-Garcia I, Santamaria-Gamboa S, Romero G, Vergara JC.

en nuestra práctica médica, alcances de los servicios mencionados e implementación

de estos en nuestros consultorios e instituciones basados en la literatura disponible,
normas legales y experiencia de los autores. Conclusión: en la práctica del
otorrinolaringólogo, es posible implementar la telemedicina con el aval de las
aseguradoras y la aceptación de los pacientes. Se debe ser extremadamente cuidadoso
con el diligenciamiento de la historia clínica, con la formulación de medicamentos
y la selección adecuada de los pacientes. La telemedicina en otorrinolaringología
es una herramienta valiosa, que nos permite continuar atendiendo a pacientes
seleccionados, al tiempo que los cuidamos a ellos y a nosotros.

Key words (MeSH): ABS T R ACT

Telemedicine, otolaryngology,
Ambulatory Care, remote Introduction: The pandemic due to the novel Coronavirus has affected all of us affecting
consultation. substantially our practice. However, it is necessary to maintain communication with
our patients who continue to require our services. It is here where telehealth and
telemedicine in Otolaryngology play an important role. Methods: A narrative review of
the literature was carried out through a search in PUB-MED and EMBASE regarding
the information available on telehealth and telemedicine in the area of Otolaryngology.
In addition, literature from Otolaryngology societies worldwide and guidelines and
regulations of the Colombian government were included. Discussion: Telemedicine is
useful for patient care in this contingency. We must follow certain parameters, carefully
choose patients, and act in good faith. Suggestions are made on the benefit of telehealth
and telemedicine, special considerations in our medical practice, the scope of the
aforementioned services and their implementation in our offices and institutions based
on the available literature, legal regulations and the authors’ experience. Conclusion:
In the practice of the Otolaryngologist it is possible to implement telemedicine with
the endorsement of the insurers and the acceptance of patients. One must be extremely
careful with the medical record and the prescription of medications and select patients
appropriately. Otolaryngology telemedicine is a valuable tool that allows us to continue
caring for selected patients by keeping them and ourselves safe.

nario de esta pandemia es cambiante, es vital mantenernos

Introducción informados al respecto del campo de la telesalud en nuestra
La pandemia por el nuevo coronavirus nos ha afectado a to- especialidad.
dos como personas y como profesionales y nos ha obligado
a disminuir sustancialmente el tiempo en la atención presen-
Metodos
cial de los pacientes. Este impacto ha sido importante, si se
tiene en cuenta que la mayoría de las patologías que maneja Se realizó una revisión narrativa de la literatura con respecto
el otorrinolaringólogo no son prioritarias y pueden diferirse a la información disponible sobre telesalud y telemedicina en
en el tiempo y, además, por el hecho de ser nosotros uno el área de la otorrinolaringología. Para esto, se llevó a cabo
de los grupos con mayor riesgo de infección. Sin embargo, una búsqueda en PUB-MED y EMBASE a conveniencia con
es necesario mantener la relación entre el médico y los pa- los términos MeSH telemedicina, otolaryngology, telehealth,
cientes mediante la comunicación con estos, quienes a pesar telemedicina, consulta remota y otorrinolaringología.
de no sufrir de patologías urgentes continúan requiriendo de Además, se incluyó la literatura publicada por diferentes aso-
nuestra atención y manejo. De la misma manera, estaríamos ciaciones de otorrinolaringología a nivel mundial (American
contribuyendo para que estos pacientes no consulten a los Association of Otolaryngology - Head and Neck Surgery,
servicios de urgencias y generen congestión. Una excelen- Australian Society of Otolaryngology - Head and Neck Sur-
te herramienta para lograrlo es la telesalud. A continuación, gery), así como los lineamientos dictados por las entidades
gubernamentales en Colombia.
hacemos una revisión de la legislación disponible en nues-
Debido al poco tiempo que llevamos viviendo la pan-
tro país para prestar esta atención, los escenarios adaptados
demia por COVID-19, la mayoría de la literatura mundial
de la literatura donde podría prestarse el servicio y nues-
disponible son recomendaciones de expertos. Así mismo,
tra experiencia para la implementación de este en nuestros
se encontraron pocos trabajos de revisiones sistemáticas
consultorios e instituciones prestadoras de salud (IPS). Es o metaanálisis respecto a la telesalud; la mayoría de es-
importante aclarar que, ya que la información en el esce- tos hacen referencia a la telemedicina con un prestador de
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 37- 44 Doi:10.37076/acorl.v48i1.488 39

referencia y un prestador remisor. Encontramos poca infor- Por último, en el Decreto 538 de 2020 (4), donde se
mación acerca de la teleconsulta entre médico y paciente, adoptan medidas en el sector salud, para contener y mitigar
donde el paciente no es examinado por ningún otro perso- la pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los
nal médico o paramédico. servicios de salud, en el marco del Estado de Emergencia
Económica, Social y Ecológica, el Estado autoriza que, du-
rante el término de la emergencia sanitaria, los prestadores
Discusión
de salud implementen plataformas accesibles con básicos de
Utilidad de la telesalud en otorrinolaringología audio y video que permitan el diagnóstico y seguimiento del
paciente. Aunque es un decreto controvertido, para el día de
Dentro del marco de la pandemia por COVID-19 y el con-
hoy continúa vigente.
finamiento que estamos viviendo y que probablemente
A continuación, es importante aclarar varios conceptos.
continuará con mayor laxitud con el paso de los días, la te-
lesalud desempeña un papel supremamente importante en la
atención de nuestros pacientes. En primer lugar, nos permite Telesalud
establecer un tipo de triaje de los pacientes que requieran
atención presencial o no. Adicionalmente, permite que Es el conjunto de actividades relacionadas con la salud,
nuestros pacientes no sean expuestos a un ambiente donde servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia
puedan contagiarse con COVID-19, como consecuencia del con la ayuda de las tecnologías de la información y teleco-
desplazamiento al centro de salud, IPS o consultorio. Por úl- municaciones (TIC). La telesalud no es una modalidad de
timo, nos protege a nosotros y a nuestras familias reduciendo prestación de servicios en sí, por lo cual no requiere habilita-
la exposición a pacientes que están asintomáticos, pero que ción. Tiene estos dos componentes:
son reservorio del virus y, por tanto, fuente de contagio.
• Teleorientación en salud: acciones que se desarrollan
Normatividad colombiana para el uso de telemedicina a través de las TIC para proporcionar al usuario infor-
mación, consejería y asesoría en los componentes de
La telemedicina en Colombia ha sido utilizada desde el año promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
2002 y tiene un amplio marco regulatorio y normativo, con diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación. El
una primera resolución que inicialmente estableció la tele- teleorientador debe informar al usuario el alcance de
medicina en situaciones en las que se presenten limitaciones la orientación y entregar una copia o resumen de la co-
de oferta o acceso para prestar atención especializada. Poste- municación si el usuario lo solicita. No constituye una
riormente, en el año 2010, la Ley 1419 de 2010 (1) estableció consulta formal, sino una forma de brindar consejería y
los conceptos de telesalud, telemedicina y teleeducación. asesoría, por lo cual, en esta modalidad, no se puede rea-
Los servicios prestados por medio de la telemedicina fueron lizar prescripción de medicamentos.
incluidos en los planes de beneficios del sistema subsidiado • Teleapoyo: soporte solicitado por un profesional de sa-
y contributivo. Finalmente, en 2019, fue expedida la Re- lud a otro profesional de la salud a través de una TIC, en
solución 2654 (2), que estableció las disposiciones para la el marco del relacionamiento entre profesionales. Las
telesalud y los parámetros para la práctica de la telemedicina, conductas tomadas son responsabilidad de quien solici-
y la Resolución 3100 (3), donde se definen los procedimien- ta el apoyo.
tos y las condiciones de inscripción de los prestadores de los
servicios de salud y la habilitación de los servicios. Telemedicina
En la Resolución 3100 de 2019 se establece, adicional-
mente, un aparte que especifica la prestación de servicios de Es la forma de prestar un servicio de salud a distancia, en los
salud en situaciones de emergencia, afirmando que son ser- componentes de promoción, prevención, diagnóstico, trata-
vicios de salud dependientes de un prestador de servicios de miento y rehabilitación, por profesionales de la salud que
salud inscrito, que por efecto de situaciones que impiden su utilizan TIC que les permite intercambiar datos con el propó-
normal funcionamiento, como desastres naturales, de origen sito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de
antrópico o declaratoria de emergencia sanitaria, u otros, re- servicios de salud a la población que presenta limitaciones
quieren ser prestados a la población en lugares no destinados de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área
a la prestación de servicios de salud a través de servicios de geográfica. Es una modalidad de prestación de servicios y,
salud de baja y mediana complejidad y no requieren habili- por tanto, se debe habilitar. Debe cumplir con:
tación ni reporte de novedad, ni serán objeto de verificación,
hasta que se normalice la situación, lo cual corresponde eva- • La infraestructura tecnológica que se utilice para el inter-
luar a la secretaría de salud departamental o distrital, o la cambio de información en la actividad de telemedicina
entidad que tenga a cargo dichas competencias; no obstante, debe garantizar la confidencialidad y seguridad de la in-
el prestador debe cumplir con los estándares de habilitación formación. El responsable de esto es el prestador.
ya conocidos por todos. • Las actividades de telemedicina deben ser registradas en
la historia clínica del usuario atendido.
40 Perez-Garcia I, Santamaria-Gamboa S, Romero G, Vergara JC.

Tiene dos escenarios: • Telemonitoreo

1. Prestador de referencia: es el prestador de salud que Relación entre el personal de la salud de un prestador de
cuenta con el talento humano en salud, capacitado servicios y un usuario en cualquier lugar donde este se en-
para brindar, a distancia, el apoyo en cualquiera de las cuentre, a través de una infraestructura tecnológica que
fases de la atención en salud requerido por un usua- recopila y transmite a distancia datos clínicos, para que el
rio o uno o más prestadores remisores. No se debe prestador realice seguimiento y revisión clínica y proporcio-
habilitar en cada ciudad, sino en la ciudad donde se ne una respuesta relacionada con tales datos.
encuentra el prestador. Este sería el escenario más Para todos los anteriores, se debe cumplir con los están-
frecuente del otorrinolaringólogo como prestador in- dares de talento humano, historia clínica y registro, dotación,
dependiente o en la IPS propia. infraestructura, entre otros, dispuestos en la Resolución 3100
2. Prestador remisor: es el prestador que cuenta con las de 2019.
TIC que le permiten enviar y recibir información para
prestar servicio o ser apoyado por otro prestador. Se Teleeducación
debe habilitar como prestador remisor en todas las se-
cretarías de salud donde se ofertan los servicios. Es la utilización de las tecnologías de la información y tele-
comunicación para la práctica educativa de salud a distancia.
La norma define varios tipos de telemedicina, descritos a
continuación. Consideraciones especiales en la prestación de los
servicios de telesalud y telemedicina
• Interactiva
El usuario debe autorizar esta forma de atención. Se debe:
garantizar la identificación del personal de la salud frente al
Relación a distancia mediante una herramienta de videolla-
usuario al inicio de la comunicación; garantizar la identifi-
mada en directo entre un profesional de la salud y un usuario,
cación del usuario (nombres, apellidos, tipo de documento
para la prestación de servicios de salud en cualquiera de sus
de identificación, número de documento, sexo, fecha de na-
fases. Este puede ser el caso de la teleconsulta ambulatoria
cimiento, edad, lugar de residencia habitual y número de
que están implementando algunas IPS, para la cual el pres-
teléfono); y garantizar el tratamiento confidencial de la in-
tador debe estar habilitado. El profesional de la salud asume
formación.
la responsabilidad del diagnóstico, concepto, tratamiento e
La conexión a red debe ser segura, con un ancho de
intervenciones y este puede abstenerse o cancelar la atención
banda que permita la conectividad estable. El computador
de esta modalidad justificando sus razones.
o sistema utilizado para visitas virtuales debe tener cámara,
altavoces y micrófono adecuados, con suficiente velocidad
• No interactiva
de procesador para ejecutar el software requerido.
Las plataformas incluyen aplicativos webs, aplicaciones
Es la relación a distancia mediante una comunicación asin-
informáticas, sistemas webs, aplicaciones móviles, videolla-
crónica entre un profesional de la salud de un prestador de
madas, redes sociales, servicios de mensajería electrónica y
servicios y un usuario, para la provisión de un servicio de
servicios de mensaje cortos. De preferencia, se deben esco-
salud que no requiere respuesta inmediata.
ger los servicios que garanticen el cuidado y la reserva de la
información. Las plataformas usadas pueden ser prestadas
• Telexperticia
por un operador tecnológico propio de los prestadores o por
un tercero y estarán bajo la responsabilidad de quien brinda
Relación a distancia con método de comunicación sincrónico
el servicio de salud.
o asincrónico para la provisión de un servicio de salud utili-
Se debe cumplir la protección de datos personales esta-
zando tecnologías de la información y comunicaciones entre:
blecidos en la normatividad (Ley 1581 de 2012) antes del
inicio de la teleconsulta.
• Dos profesionales de la salud, uno de los cuales atiende
La atención por telemedicina debe realizarse en un
presencialmente al usuario y otro a distancia.
ambiente exclusivo, que garantice la privacidad y la confi-
• Personal de salud no profesional que atiende al usuario y
dencialidad durante la atención, la seguridad de los equipos
un profesional de la salud a distancia.
frente a la extracción no autorizada y las condiciones ambien-
• Profesionales de la salud que en junta médica realizan
tales para su correcto funcionamiento, libre de interferencias
una interconsulta o una asesoría solicitada por el médico
visuales y sonoras.
tratante
Es importante realizar la habilitación del servicio de tele-
• Se debe cumplir con criterios de prestador de referencia
medicina como lo permite el Decreto 538 de 2020, tanto para
o de remisor.
los prestadores independientes, como para las IPS, dentro del
marco de la emergencia sanitaria decretada por nuestro go-
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 37- 44 Doi:10.37076/acorl.v48i1.488 41

bierno. Esta se realiza a través del enlace https://prestadores. • Cobertura de operadores de telefonía celular e internet en
minsalud.gov.co/habilitacion/autorizacion_transitoria_servi- el lugar de residencia del paciente.
cios_salud.aspx. Esta habilitación es temporal y es importante • Nivel educativo del paciente.
recalcar que una vez pase la emergencia sanitaria, los requeri- • Acceso del paciente a las herramientas, como correo
mientos volverán a ser como eran antes de este período, por lo electrónico.
que deberá realizarse una nueva habilitación. • Pacientes con pérdida auditiva, con quienes es más difícil
Debe existir un consentimiento informado claro y que comunicarse.
incluya todos los aspectos relevantes y los riesgos de la
prestación del servicio. Este debe ser firmado y la imagen o Satisfacción de los pacientes: no se ha estudiado en Co-
archivo debe ser enviada al profesional de salud. Cuando lo lombia el nivel de satisfacción de los pacientes con esta
anterior no sea posible, el profesional tratante dejará cons- modalidad; sin embargo, en estudios en Estados Unidos se
tancia en la historia clínica de la situación, de la información han encontrado resultados positivos. Los pacientes encuen-
brindada sobre el alcance la atención y de la aceptación del tran la metodología fácil de usar, de bajo costo, aumenta el
acto asistencial por parte del paciente, de forma libre, volun- tiempo efectivo de comunicación y tiene menos costos de
taria y consiente (4).
desplazamiento (6). En nuestra experiencia personal, los
pacientes refieren encontrarse satisfechos con la atención
Alcances de la telemedicina en otorrinolaringología
prestada mediante la teleconsulta, cuando se seleccionan
en el marco de la pandemia
adecuadamente.
Si bien muchas de las patologías que evaluamos los otorrino-
laringólogos requieren que examinemos presencialmente a Patologías que pueden manejarse por telemedicina
nuestros pacientes, existen muchas otras en las que podemos
guiarnos por la anamnesis para establecer el diagnóstico de Respecto a las patologías específicas que son susceptibles
nuestro paciente y el tratamiento a seguir. Igualmente, exis- de manejarse por este medio, no encontramos estudios dis-
ten casos especiales en los que podemos hacer seguimiento ponibles que evaluaran el uso de la videoconsulta entre el
mediante telesalud a nuestros pacientes. médico y el paciente sin ningún intermediario. En el estudio
Así, describimos 2 grupos de pacientes: de McCool y Davies de 2018 (7), se evalúa la probabilidad
de elegibilidad para telemedicina en un centro de salud de
1. Pacientes candidatos a atención por telemedicina (5): Veteranos de Estados Unidos. Los autores encontraron que
• Pacientes para control y seguimiento de tratamientos. las patologías más aptas para recibir tratamiento por teleme-
• Pacientes que requieren lectura de resultados de exámenes. dicina con un técnico de salud que examina al paciente son
• Pacientes que requieren definición de conductas de aquellas que no requieren de procedimientos especializados
manejo. para confirmarse. Así, las patologías del oído interno tienen
• Pacientes crónicos en seguimiento. un alto porcentaje de elegibilidad, seguidas de las patologías
• Seguimiento a pacientes en posoperatorios que re- del oído medio, la piel, la cavidad oral, la nariz, los senos
quieran asesoría. paranasales y la faringe. Tienen menos probabilidad (menos
• Pacientes de primera vez, siempre y cuando se le expli- del 50%) de ser elegibles para manejarse por telemedicina
que al paciente que, por el inconveniente de no tener el las patologías del cuello, el oído externo y la laringe.
recurso del examen físico, algunas veces no se podrá En otro estudio de Rimmer y colaboradores, se implemen-
hacer el diagnóstico ni darle tratamiento y que puede tó un sistema de telemedicina para realizar el seguimiento
requerir una consulta presencial posteriormente. de los pacientes posoperatorio que vivían lejos de la clínica
(8). Los autores encontraron que este medio de atención era
2. Pacientes no candidatos (5): útil en el posoperatorio de cirugías de cuello, cirugías de la
• Pacientes que requieren toma de signos vitales y exa- cavidad oral y la orofaringe y algunos casos de cirugía en-
men físico para la toma de decisiones clínicas. doscópica de senos paranasales.
• Pacientes con eventos clínicos agudos que requieren
Es importante resaltar que para este ejercicio se debe ser
valoración clínica.
creativo para que el examen del paciente lleve a un adecua-
• Pacientes pediátricos sin acompañante en casa.
do diagnóstico y, además, obrar de buena fe bilateralmente,
• Pacientes psiquiátricos con incapacidad para tomar
buscando lo mejor para nuestros pacientes. Por lo anterior, se
decisiones sin acompañante en casa.
• Pacientes interdictos sin acompañante en casa. debe contar con un buen consentimiento para la telemedicina.
• Pacientes que requieren atención por urgencias, ya
que la patología presenta un riesgo importante o in- Implementación de la telemedicina en la práctica
minente para su vida. del otorrinolaringólogo

Limitaciones: Proceso para la atención para prestadores de salud inde-

• Disponibilidad de la tecnología necesaria. pendientes (consultorio)
42 Perez-Garcia I, Santamaria-Gamboa S, Romero G, Vergara JC.

Para la práctica de la telemedicina en la práctica pri- 3. Antes de la cita (aproximadamente, 10 minutos), si es po-
vada, se debe contar con el sistema operativo de historias sible, se recomienda asesorar al paciente con respecto a
clínicas, donde normalmente se hacen los registros de aten- la tecnología que se utilizará e indicarle cómo prepararse
ciones. Las atenciones virtuales deben quedar registradas para iniciar su cita.
siempre. Si no se cuenta con un sistema electrónico y las 4. La cita se lleva a cabo por videoconsulta. Es muy
historias clínicas se diligencian manualmente en papel, importante registrar en la historia clínica que el otorri-
igualmente se debe llevar un registro de historia clínica de nolaringólogo utiliza todos los aspectos relevantes de la
la atención del paciente. atención. Idealmente, se debe grabar la consulta, con pre-
La videollamada debe realizarse por plataformas encrip- vio aviso de esto al paciente.
tadas que protejan los datos del paciente. Está permitido por 5. A cada ítem se le puede agregar:
las normas utilizar en este momento de emergencia sanitaria • Motivo de consulta: “Se realiza teleconsulta por pan-
plataformas gratuitas, como WhatsApp, Facetime y Face- demia de COVID-19”.
book Messenger; sin embargo, recomendamos que estas no • Enfermedad actual: “Se realiza consulta por telecon-
sean utilizadas de forma permanente y, preferiblemente, se sulta en aras de garantizar la atención de los pacientes
usen otras plataformas menos públicas y más seguras, como por la pandemia de COVID-19, con el consentimien-
Microsoft Teams, Skype para negocios, Zoom for healthca- to verbal y autorización del paciente. El paciente es
re, Google Suite, entre otras. informado del mecanismo de consulta y el alcance del
Lo ideal es que el otorrinolaringólogo que presta este tipo de atención y acepta el acto asistencial de forma
servicio tenga a su disposición una plataforma, ya sea en su libre, voluntaria y consciente. Ha enviado consenti-
computador o en la nube, que le permita realizar la videolla- miento informado firmado o, en su defecto, acepta
mada (preferiblemente poder grabarla) y la consignación de verbalmente la atención”. A continuación, se consig-
la historia clínica de manera fácil y segura. Existen varias na la enfermedad actual del paciente.
plataformas en el mercado a un bajo costo, y la plataforma • Examen físico: “No se realiza examen físico. Valora-
que gestionó la ACORL es una de las que cumple con estos ción hecha por teleconsulta”.
requisitos básicos. 6. Seguimiento: se recomienda hacer un seguimiento telefó-
El espacio en el que se debe realizar la videollamada o nico, por videollamada o mensaje de texto, en un tiempo
atención por telemedicina debe ser uno donde haya privaci- prudente según la patología del paciente. Si se detecta en
dad, confidencialidad y con decoro de la profesión médica. el seguimiento que la patología no se ha resuelto, indi-
Se sugiere, por último, capacitar al personal asistencial y que asistir de manera presencial. Este seguimiento debe
administrativo en el sistema para ejercer la telemedicina que quedar consignado en la historia clínica. Idealmente, el
se va a utilizar y el proceso de agendamiento de citas. paciente debe tener un número de contacto del médico,
para poderse comunicar en caso de alguna eventualidad.
¿Cómo se realiza el proceso de asignación de citas?
¿Cómo se hace la formulación?
1. El paciente está interesado en una cita por videoconsulta.
El médico o asistente del médico solicita al paciente el Según la Resolución 2654 de 2019, solo se pueden prescri-
motivo y si este es un motivo susceptible de manejo por bir medicamentos en la categoría de telemedicina interactiva
videoconsulta, esta es agendada; de lo contrario, se le in- y telexperticia sincrónica (cualquiera de sus modalidades).
dica al paciente que debe asistir de forma presencial. Adicionalmente, el Decreto 538 de 2020 determina que
2. Se programa la cita y se envía el consentimiento cuando en la atención en la modalidad de telemedicina se
informado al paciente, para que lo firme y reenvíe elec- prescriban medicamentos por el profesional autorizado para
trónicamente al consultorio antes de la cita. Si no es ello, la prescripción se enviará escaneada y firmada por el
posible la firma del consentimiento informado o su envío, médico tratante, mediante la plataforma digital que sea uti-
debe quedar expresamente diligenciado en la historia clí- lizada.
nica que el paciente acepta esta modalidad de atención; Esto se logra mediante la formulación realizada a través
también debe haber testimonio escrito de que el paciente de los sistemas disponibles que emitan un archivo en PDF
recibió el consentimiento, lo leyó y lo firmó. En la lla- que puede ser enviado al paciente. Si el registro es manual,
mada se recomienda reconfirmar que el paciente recibió se puede realizar la fórmula manualmente y se toma una
y firmó el consentimiento. Es importante que el paciente fotografía o se escanea en archivo formato PDF, que luego
entienda que es posible que su problema no se pueda re- se envía al paciente. La formulación no debe ser mediante
solver virtualmente, por lo que es probable que requiera “chat” y debe cumplir con todas las normas de formulación
atención presencial. Idealmente, el paciente debe enviar de medicamentos vigentes que todos conocemos.
los resultados de los exámenes pertinentes antes de su La formulación y paraclínicos solicitados deben ser en-
cita, para ser revisados por el médico. viados al paciente por correo electrónico, preferiblemente el
día de la consulta.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 37- 44 Doi:10.37076/acorl.v48i1.488 43

Es importante informar al paciente de los posibles efectos Tabla 1. Síntomas y condiciones sospechosos de COVID-19
adversos e interacciones de los medicamentos formulados.
Persona con síntomas
Síntomas respiratorios agudos: 2 o más de los siguientes:
Cobros a aseguradoras
- Fiebre
Durante esta emergencia sanitaria, varias aseguradoras están - Tos
- Dificultad respiratoria
cubriendo la telemedicina. El cobro se realiza según las ins-
- Odinofagia
trucciones de cada aseguradora y los copagos los continúa - Fatiga
recaudando el prestador independiente o la IPS. - Adinamia
O síntomas gastrointestinales:
Proceso para la atención en la institución prestadora - Diarrea
de salud del otorrinolaringólogo - Emesis
- Dolor abdominal
• La IPS, acogiéndose al Decreto 538 de 2020, debe tra-
Que pueden o no estar asociados a: empeoramiento de la
mitar la habilitación para la prestación del servicio de sintomatología respiratoria o su persistencia al día 8 desde
telemedicina (4). su aparición y/o imágenes pulmonares con vidrio esmerilado
• Se deben realizar los cambios necesarios en el software, periférico o consolidaciones bilaterales.
fortaleciendo el servicio de internet con el operador y ca- Anosmia, hiposmia y disgeusia de reciente instauración
pacitando al personal administrativo y asistencial para la Persona asintomática
prestación del servicio.
Que ha tenido contacto estrecho con un caso confirmado de
• Se contactan a las entidades prestadoras de salud (EPS), COVID-19 en los últimos 14 días
regímenes especiales y empresas de medicina prepagada,
ofreciéndoles una nueva alternativa que permitirá seguir
prestando el servicio a sus afiliados. Conclusiones
• Una vez se obtenga la autorización por parte de las
EPS, del régimen especial y de medicina prepagada, se La pandemia de COVID-19 ha cambiado nuestra práctica
contacta a los pacientes que tenían citas previamente clínica en las últimas 8 semanas. Esto ha hecho que estemos
asignadas y que no pudieron ser atendidos tanto en con- más interesados por un área poco explorada por los otorri-
sulta especializada como en terapia auditivo verbal y de nolaringólogos en Colombia, aunque implementada en otros
fonoaudiología. A aquellos que están de acuerdo, se les países del mundo con comunidades de difícil acceso. En el
solicita que envíen por correo electrónico la autorización ejercicio del consultorio del otorrinolaringólogo y de las IPS
de su entidad y el consentimiento informado firmado, propias, es posible implementar teleconsulta por telemedici-
además de los resultados de exámenes paraclínicos perti- na fácilmente habilitada, con el aval de las aseguradoras y la
nentes y se le asigna una cita. aceptación de los pacientes, teniendo en cuenta que se debe
• El médico especialista revisa la historia clínica antigua ser extremadamente cuidadoso con el diligenciamiento de
y los paraclínicos y contacta al paciente o familiar res- la historia clínica, la formulación de los medicamentos y la
ponsable a través de videollamada. En caso de que la selección adecuada de los pacientes que pueden ser tratados
conexión sea débil o de mala calidad, se debe realizar por este medio.
una llamada telefónica convencional. Finalizada la con- Aunque es un desafío, en el mundo que vivimos hoy, la te-
sulta, el profesional genera la historia clínica, las órdenes lemedicina en otorrinolaringología es una herramienta valiosa,
de exámenes solicitados, la fórmula médica y las órdenes que nos permite continuar atendiendo a pacientes selecciona-
de controles pertinentes. Todos los documentos son al- dos, cuidándolos a ellos y a nosotros. Es una herramienta ideal
macenados en el software de la institución y en formato para realizar el triaje de los que requieren consulta presencial
PDF, para ser enviados al correo electrónico del paciente, y de los que no, disminuyendo así la exposición del otorrino-
y que este, a su vez, realice el trámite respectivo con su laringólogo a escasos pacientes. Como todo acto médico, debe
entidad prestadora de salud o prepagada. realizarse con ética y responsabilidad, teniendo en cuenta sus
• Cuando el especialista considere que se requiera consulta limitaciones, indicaciones y contraindicaciones. Seguramente,
presencial para realización del examen físico o del pro- a medida que progrese la pandemia, tendremos más claridad al
cedimiento urgente o prioritario, se interroga al paciente respecto de este tema y puede que muchos nos sorprendamos
para descartar un posible caso positivo de COVID-19 con sus resultados y consideremos implementarla de manera
(véase Tabla 1) (9,10). En los casos en los que el pacien- permanente en el futuro.
te refiera algún síntoma sospechoso, será direccionado a
 
su EPS y a la Secretaría de Salud Departamental. Si el
paciente, luego de ser indagado ,no refiere ningún tipo de Conflicto de interés
sintomatología, se le programa la cita con el especialista,
No tenemos ningún conflicto de interés por declarar
bajo el protocolo de bioseguridad con todos los equipos
de protección personal recomendados.
44 Perez-Garcia I, Santamaria-Gamboa S, Romero G, Vergara JC.

6. Kruse CS, Krowski N, Rodriguez B, et al. Telehealth and

Agradecimientos patient satisfaction: a systematic review and narrative analysis.
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among otolaryngology diagnoses. Otolaryngol Head Neck
R EF E R E N C I A S Surg. 2018;158(4)::1-4.
8. Rimmer RA, Christopher V, Falck A, et al. Telemedicine in
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para el desarrollo de la Telesalud en Colombia. Congreso de Neck Surgery experience. Laryngoscope. 2018;128(9):2072-
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procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores ly/3bPes7U.139939.
de servicios de salud y de habilitación de los servicios de 11. Harrison L, Ramsden J, Winter S, et al; The Australian Society
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Habilitación de Servicios de Salud. Ministerio de Salud y Surgical Tracheostomy and Tracheostomy Tube Change during
Protección Social; 2019. the COVID-19 Pandemic. ENT UK; 2020. Disponible en:
4. Decreto 538 de 2020. Por el cual se adoptan medidas en el https://bit.ly/35ce0Om.
sector salud, para contener y mitigar la pandemia de COVID-19 12. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck
y garantizar la prestación de los servicios de salud, en el marco Surgery. Prioritizing Novel Approaches to Telehealth for All
del Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica. Practitioners [Internet]. [citado 28 de abril de 2020]. Disponible
Presidencia de la República de Colombia; 2020. en: https://bit.ly/3aKAjfa.
5. Fundacion Valle del Lili. Teleconsulta ambulatoria en período
de contingencia COVID-19; 2020. Disponible en: https://bit.
ly/2Shy5NV.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 45-54 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.491 45

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Consentimiento informado ante el COVID-19 para la práctica del

otorrinolaringólogo
Informed consent In the practice of the otolaryngologyst during
the era of COVID-19
Santiago Hernández *, Miguel A González*, Kevin A Guzmán-Ortiz***, Pedro Velandia****

* Neurootólogo. Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario San Ignacio. Clínica de Marly,
candidato a Magíster en Bioética, Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
** Otorrinolaringólogo. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá, Colombia.
*** Otorrinolaringólogo. Somnólogo. Docente asistente. Universidad Militar Nueva Granada. Hospital Militar Central. Director
médico. Air Liquide Colombia. Bogotá, Colombia.
**** Abogado. Especialista en Derecho Administrativo Universidad Nacional de Colombia, Diplomatura en Derecho de la Salud
Universidad de Buenos Aires, Maestría en Derecho Médico Universidad Externado de Colombia.
Forma de citar: Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P. Consentimiento informado ante el COVID-19 para la práctica del otorrinolaringólogo. Acta
otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;48(Supl.1):45-54.Doi:10.37076/acorl.v48i1.491

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo:
Desde el inicio de la pandemia por la enfermedad SARS-CoV-2 (COVID-19), la
Recibido: 27 de Abril de 2020
práctica médica viene sufriendo profundos cambios estructurales; quizá uno de
Evaluado: 29 de Abril de 2020
los componentes en los que más se evidencian estos cambios es en la relación
Aceptado: 30 de Abril de 2020
médico-paciente. Es claro que la praxis médica cambiará e incluirá herramientas
tecnológicas presenciales y no presenciales, y nuevas medidas de protección
Palabras clave (DeCS):
para médicos y pacientes, lo que modificará la atmósfera médica tradicional. La
Consentimiento informado,
enfermedad contagiosa transmisible obligará al otorrinolaringólogo a transformar
Bioética, Pandemia, SARS-Cov-2,
las conductas de la relación médico-paciente, deberá asumir acciones en procura
Infecciones por coronavirus,
de cuidar a su paciente y cuidarse a sí mismo. Por otro lado, también obligará al
Otorrinolaringología.
paciente a tomar acciones de cuidado para su médico, no solo para sí mismo. Lo
anterior en la relación bidireccional en la que se basa la atención médica. Dentro de
esta nueva relación médico-paciente cobrará relevancia especial el consentimiento
informado (CI), porque estará presente en muchas de las nuevas formas de prestación
de servicio y además porque tiene un nuevo componente que, por ahora, será muy
difícil dejar de lado, el riesgo de contagio por COVID-19. La explicación médica de

Correspondencia:
Santiago Hernández González
Correo electrónico: [email protected]
Dirección: Carrera 7 # 40-62
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
46 Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P.

lo que sucede con este virus y la aceptación por parte del paciente creará un nuevo
proceder médico que será parte de esta nueva metodología de trabajo. El presente
artículo explica el uso del CI en esta nueva práctica médica, desarrollado desde un
enfoque histórico, legal y clínico protocolando al lector información actual referente
a esta valiosa herramienta.

ABS T R ACT

Key words (MeSH): Since the onset of the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic, the medical practice has
Informed Consent, Bioethics, undergone profound structural changes; one of the components in which these changes
Pandemics, SARS-Cov-2, are seen is the doctor-patient relationship. It is clear that the praxis will modify the
Coronavirus, Coronavirus Infection, medicine as we know it, since the history taking in the medical consult, to performing
Otolaryngology the physical exam and the treatment options. From the pandemic onwards, new on-
site and non-contact technological tools and protection measures for the patients and
medical staff will be included, even the patient-physician relationship will change
trying to avoid the contact as much as possible, modifying the traditional medical
atmosphere. The contagious transmissible diseases will force otolaryngologists to
transform their behavior and medical-patient relationship, forcing both parts to take
action pursuing the care of themselves and the other, attending the two-way relationship
of the medical attention. Within this new physician-patient relationship, the informed
consent (IC) will take special relevance, not only because it will be present in many
of the new service providing ways but also because it has a new component which,
for now, will be very difficult to ignore: the risk of Covid19 Infection. The medical
explanation of what is happening with this novel coronavirus and the acceptance by
the patient, will create a new medical performance as part of a new methodology.
This article explains the use of the IC in this new medical practice from its philosophical,
medical and legal aspects, providing the reader with more information regarding this
valuable tool.

para toda intervención médica, lo que garantiza el derecho

Recuento bioético histórico del paciente a recibir o detener la intervención(3).
El reconocimiento del CI como parte de los derechos huma- A nivel nacional, podemos hacer referencia a varias nor-
nos se remonta a los Juicios de Nuremberg en el año 1947 y mas que garantizan la autonomía del paciente, que, como
la expedición del Código que lleva el mismo nombre, el cual veremos, es la principal garantía del CI. Entre otras, tenemos
enmarcó los inicios del reconocimiento de la autonomía de los artículos 15 y 16 del Código de Ética Médica, que dis-
la voluntad de los pacientes como elemento esencial para la ponen que: el médico no puede someter al paciente a riesgos
práctica de investigaciones médicas. Los principios del Có- injustificados y que pedirá a este su consentimiento previo
digo de Nuremberg fueron desarrollados con posterioridad para realizar los procedimientos o tratamiento médicos y
por el la Declaración de Helsinki de 1964 de la Asociación quirúrgicos. Por otro lado, indican que el médico no respon-
Médica Mundial, donde estos principios se vincularon con derá por reacciones adversas más allá del riesgo previsto, la
las obligaciones éticas de los médicos (1). Con posterioridad Resolución 13347 de 1991 del Ministerio de Salud establece
tenemos los estudios sobre los principios que rigen a la bioé- el decálogo de los derechos de los pacientes e incluye en
tica, los cuales inician a mediados de los años 70, cuando el el numeral segundo el derecho a ser informado de su enfer-
Congreso de Estados Unidos crea la Comisión Nacional para medad así como de los tratamientos y procedimientos, y la
la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Bio- posibilidad de dar su consentimiento o rechazo a estos trata-
médica y del Comportamiento y publica, en 1979, el Informe mientos. Por último, como norma general, podemos citar la
Belmont, donde aparecen tres principios éticos básicos como Ley Estatutaria de la Salud, la cual en el Artículo 10, Nume-
son el respeto por las personas, beneficencia y justicia (2). Al ral d, establecen el derecho de información como una de las
igual que los anteriores, este informe basaba sus preceptos bases de la atención médica e incluye la prohibición de que
en el ámbito clínico investigativo y en la experimentación se realicen tratamientos en salud en contra de su voluntad.
con seres humanos relegando la relación médico-paciente. Estas normas han sido acompañadas desde el inicio de
Ya en 1994 la Organización Mundial de la Salud (OMS), a la Corte Constitucional en el año 1991 de un amplio desa-
través de la Declaración de Ámsterdam sobre los derecho rrollo jurisprudencial, el cual abordaremos en su momento.
de los pacientes, dispuso que el CI fuera un requisito previo Las normas enunciadas fundan los derechos y protección de
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 45-54 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.491 47

los pacientes, dentro de muchos principios, en los cuatros desde el mismo momento en el que inicia la relación médico-
principios básicos de la bioética, compatibles con la medici- paciente y se formaliza, la mayor de las veces, en un formato.
na asistencia resumidos por Tom L. Beauchamp y James F. Constituye una herramienta obligatoria que solidifica la re-
Childress, en libro Principios de ética biomédica. Estos prin- lación médico-paciente al mejorar la acción médica-técnica.
cipios tienen una interrelación profunda entre sí y el autor los Como se observó anteriormente, el CI en Colombia tiene
define de la siguiente manera (4): un reconocimiento legal que deviene de hace casi 40 años; el
desarrollo doctrinal y jurisprudencial solo se da a partir de la
• Autonomía: hace referencia al derecho de autogestión promulgación de la Constitución Política (6) y puntualmente
y decisión, bajo el precepto del “yo” como individuo el reconocimiento del principio de la dignidad humana y la
legislador. formalización de los derechos fundamentales, principalmen-
• Justicia: concepto que elimina la discriminación en cual- te la prohibición de tratos crueles e inhumanos (Art. 13), la
quier aspecto como patología, edad, religión, género autodeterminación (Art. 16) y la libertad (Art. 28).
entre otras. La Corte Constitucional ha reiterado en su línea juris-
• No maleficencia: concepto básico en la práctica médica, prudencial (7), que la “dignidad humana es la autonomía o
donde se busca al menos no hacer daño o bien por acción posibilidad de diseñar un plan vital y determinarse según
u omisión. sus características (vivir como quiera)” y enfáticamente
• Beneficencia: se refiere al acto de proporcionar ayuda o un advierte “resulta lógico que, en lo que toca con los trata-
acto en pro del receptor, que en este caso es el paciente. mientos médicos, el paciente tenga la facultad de asumirlos
o declinarlos de acuerdo con ese modelo de vida que ha
Desde la implementación de estos conceptos en la construido de acuerdo con sus propias convicciones” y re-
práctica médica, que permiten una deliberación adecua- laciona la autonomía de toma de decisiones con el principio
da entre los distintos actores que intervienen en la relación general de la libertad.
médico-paciente, se constituye el consentimiento informa- Remata la corte, en su jurisprudencia, advirtiendo que
do, herramienta eficaz con bases bioéticas que busca plasmar disponer sobre las decisiones médicas de una persona es
una decisión basada en los conceptos del principialismo (5). lesionar sus intereses más íntimos. Lo cual le da al CI estruc-
Sin embargo, de estos cuatro principios; por antonomasia, el tura de obligación autónoma, en la relación médico-paciente,
que sirve de base al CI es el de autonomía. Así lo ha entendi- teniendo su incumplimiento como un daño patrimonial al pa-
do tanto la doctrina médica como jurídica. ciente que debe ser resarcido. Esto ha sido de recibo para las
La autonomía en el CI pretende nivelar el diálogo y la otras cortes (Corte Suprema de Justicia y Consejo de Esta-
explicación entre médico y paciente, explicando cómo el do); sin embargo, las decisiones del Consejo de Estado (8)
paciente debe asumir su propia enfermedad y las posibles han sido más puntuales. En la actualidad existe una posición
complicaciones por la situación actual, estas decisiones clara en los procesos de responsabilidad médica: analizar el
pueden tener impacto directo en su calidad de vida. El CI re- cumplimiento de manera adecuada con la toma del consen-
presenta de forma práctica la aceptación libre de un proceder timiento informado y que el mismo cumpla con lo ordenado
médico, un acto que debe tener información adecuada y pre- por la jurisprudencia, con independencia de la falla que ori-
cisa en ausencia de intimidación, manipulación o coerción. gina el proceso. La inobservancia de lo anterior genera por sí
El CI además de aceptación libre o rechazo debe ser diná- misma responsabilidad por desconocimiento de los derechos
mico, como las mismas ciencias jurídicas y médicas, pues fundamentales del paciente e indemnización en su favor; se
puede modificarse; situación que tiene mucha importancia reitera, con independencia de la falla que haya podido iniciar
en la coyuntura mundial del SARS-Cov-2 coronavirus. Ac- el proceso.
tualmente, algunos elementos para adicionar, además del En el desarrollo jurídico que ha tenido el consentimiento,
riesgo de contagio, son la posibilidad de contagio bidirec- se habla de consentimiento cualificado (9); el cual le exige
cional, incluyendo en la ecuación al personal paramédico u al profesional de la medicina que entre mayor riesgo o difi-
hospitalario, la información de la gravedad de la enfermedad cultad tenga el procedimiento o tratamiento médico, mayor
de base y las posibles complicaciones en caso de infectarse debe ser la calidad de la información en materia de claridad
con COVID 19, así como sus efectos en lo que se espera de y entendimiento para el paciente. Lo anterior atiende a situa-
los tratamientos o las cirugías. ciones como que el procedimiento sea más o menos invasivo,
Con respecto a las fases de la pandemia, el paciente debe si es aceptado por la ciencia médica o si es experimental; la
ser consciente de que los tiempos de urgencia o programa- urgencia del mismo, el grado de afectación de los derechos
ción de su procedimiento puede variar, pues en momentos de personales del paciente, la afectación de derecho al no reali-
crisis de debe priorizar e individualizar la situación. zarse el procedimiento, la existencia de otras alternativas que
puedan generar resultados similares o iguales y la compren-
sión de los efectos directos y colaterales del procedimiento.
Consideraciones Jurídicas
Para la jurisprudencia, lo anterior dará mayor garantía de en-
El CI no es un contrato o documento jurídico ni un instru- tendimiento por parte del paciente de la información que está
mento de defensa médico legal. Es un acto médico que inicia recibiendo y su posterior aceptación.
48 Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P.

Ahora, así como el concepto de CI ha tenido un reco- cirugía programada e incluso en la de urgencias, informando
rrido jurisprudencial importante, la formalidad a la hora de no solo el riesgo de contagio, sino además creando alrede-
probar su existencia también. Primero, debemos advertir que dor un protocolo de reconocimiento por parte del paciente,
inicialmente con la Ley 23 de 1981(10) no existía ninguna de cumplir con las medidas sanitarias que se imponen para
formalidad o exigencia de tener un formato que evidencia- todos actualmente y que muy seguramente en un futuro se
ra el consentimiento del paciente. De hecho, si revisamos establezcan para prevenir el contagio.
el Decreto 3380 de 1981 (11), que reglamenta la Ley 23 de
1981, encontramos en le Artículo 10 que la forma básica de
cumplir con el consentimiento informado era advirtiendo Aspectos clínicos
al paciente o sus familiares los riesgos previstos y efectos La aplicación del CI debe estar basada en la priorización que
adversos; en el Artículo 12, vemos que de esta advertencia hace el médico otorrinolaringólogo, de acuerdo a su criterio
solo se debía dejar la constancia en la historia. Su forma- individual. Debe tener en cuenta el estado general del pacien-
lización con la firma del paciente fue un avance doctrinal te, sus circunstancias sociales y sus necesidades específicas.
y jurisprudencial que terminó por imponerse en la práctica Se hace salvedad en que, en fase tempranas de mitigación de
médica, al punto de incluirse en reiteradas normas, vr.gr, pandemia por COVID-19 se recomienda la atención médica
la que reglamenta las transfusiones (12); la que reglamenta únicamente en casos urgentes, tanto en práctica clínica como
el manejo de pacientes con VIH (13); la que reglamenta la quirúrgica.
realización gratuita de métodos de planificación quirúrgicos Actualmente en Colombia no hay datos epidemiológi-
(14) y recientemente la que reglamenta las cirugías estéticas cos certeros sobre la detección en el grueso de la población,
en menores (15). por lo que habrá circunstancias en las que se desconozca el
Los formatos son variados y además dependen del proce- estado COVID-19 de los pacientes. Esto es esperable por
dimiento o tratamiento, de la especialidad del médico, de la la baja circulación del virus (determinado por medidas de
complejidad del procedimiento e incluso de las condiciones aislamiento social y otras medidas gubernamentales) o un
del paciente. Sin embargo, actualmente, consideramos que número limitado de pruebas realizadas. Por lo tanto, cuando
uno de los cambios que tendrá la práctica médica con la pan- un examen minucioso o un procedimiento diagnóstico o qui-
demia será el uso del CI grabado en audio y video. No solo rúrgico se requiere para la atención urgente o de emergencia
porque el artículo 243 del Código General del Proceso (16) y el estado COVID-19 del paciente no puede confirmarse, el
en su definición de documentos incluye grabaciones de audio mismo debe manejarse como si fuera COVID-19 positivo.
y videos, sino porque la Telemedicina se presenta como una En especial teniendo en cuenta que al momento existe en
manera práctica y rápida de documentar la autorización de nuestra población transmisión comunitaria. Esta considera-
tipo de consulta por parte del paciente, lo que deja de lado ción debe aplicarse independientemente de si se encuentra
el uso de formatos. Esto dará pie para que en el ejercicio en un consultorio, sala o quirófano.
normal presencial e incluso en la realización de tratamiento Idealmente debe realizarse un tamizaje ante la posibili-
médicos o quirúrgicos se generalice esa manera de estructu- dad de realización de un procedimiento a todos los pacientes,
rar el CI. por la posibilidad de encontrar casos subdiagnosticados; lo
Por último, jurídicamente se viene discutiendo el uso del cual aplica para todos los niveles de atención. Se deben rea-
consentimiento informado durante y con motivo de la pan- lizar todas las preguntas incluidas en este triage y consignar
demia. Podríamos citar simplemente la Resolución 01 del 10 este resultado en la historia clínica del paciente (Anexo 1).
de abril de 2020 (17), emitida por la Comisión Interamerica- En la actividad de consulta externa además del resultado del
na de Derecho Humanos, máximo protector de los derechos tamizaje previamente descrito se debe dejar anotación de la
humanos en el continente, con motivo de la declaratoria de información que se entrega al paciente (en cantidad y calidad
pandemia, el documento puntualmente en su Numeral 12 suficiente, relacionada con el riesgo de infección bidireccio-
advierte que en el tempo de pandemia se debe respetar el nal por COVID-19), esto como medida general de buenas
derecho al consentimiento informado de los pacientes en el prácticas en atención en salud y además dejar constancia del
contexto de la misma, sin embargo, quedaríamos muy corto máximo nivel de protección personal. No se requieren firmas
en dicho concepto. Al respecto, teniendo en cuenta lo hasta manuscritas a documentos adicionales para evitar contactos
ahora esbozado, podemos advertir que en este momento el o elementos innecesarios. La atención presencial del pacien-
CI resulta imperante en la práctica médica, por una razón: te no requiere un CI adicional.
el contagio por el virus COVID-19 es un riesgo para cual- La ENT-UK elaboró una guía para la organización de
quier práctica médica presencial, que al ser conocido debe la actividad quirúrgica durante la pandemia por COVID-19
ser informado al paciente previamente para proceder con la (Anexo 2). Esta priorización de los pacientes permite reorga-
atención, cualquiera que esta sea. nizar la actividad quirúrgica teniendo en cuenta la necesidad
Consideramos, ante la novedad que nos presenta la pan- de cirugía y el tiempo a resolución de la patología. Para este
demia, que el CI eventualmente podría ser usado incluso en efecto, también es útil aplicar la clasificación de procedi-
la misma consulta, sobre todo en la atención que se da por mientos de ncepod (Anexo 3). Esta es una consideración
especialistas en otorrinolaringología; necesariamente en la importante, pues tener claridad sobre el momento en que se
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 45-54 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.491 49

realice el procedimiento le permite al otorrinolaringólogo un buen entendimiento y una auténtica colaboración entre
hacer claridad al paciente sobre el riesgo probable de infec- el médico y el paciente. El CI, más que una herramienta de
ción por SARS-Cov-2 y registrarlo en el CI. defensa frente a posibles demandas judiciales, debe ser un
En telesalud y telemedicina el modelo de CI está con- paso crucial de la relación entre médico y paciente que busca
templado en la Resolución 2654 de 2019 que trata sobre las satisfacer uno de los derechos más profundos, como es el
disposiciones para la telesalud y parámetros para la prácti- derecho a saber y a decidir sobre la propia vida. El objetivo
ca de la telemedicina en el país. Este debe ser diligenciado del consentimiento libre e informado no es forzar al paciente
para todas las actividades de telesalud como son la teleo- a ser autónomo, sino brindarle la oportunidad de serlo.
rientación; por ejemplo, cuando hacemos una llamada o No se debe confundir el proceso verbal de entrega de
videollamada para dar recomendaciones u orientación a un información por parte del profesional al paciente y el do-
cumento de CI. Se trata de dos situaciones distintas. La
paciente, o cuando realizamos actividades de telemedici-
información verbal del profesional al paciente es un proceso
na. Como es el caso de una consulta interactiva, en la cual
gradual, que no puede ser sustituido por ningún documento.
está permitido realizar prescripciones al paciente. Tiene una
Esta implícito en una correcta y completa elaboración de la
condición adicional al resto de consentimientos, ya que se historia clínica. El documento solo prueba que el profesional
hace una consideración especial con el tratamiento de la in- ha entregado la información y que el paciente la recibió, y
formación y habeas data, donde los prestadores que tengan está de acuerdo con lo que se le propone.
relación con la información son los responsables del cumpli- El CI en el momento actual se trata de una herramienta
miento del régimen de protección de datos (18). vital para uso en el ámbito presencial y también de teleme-
Este documento, además de contener el alcance, los ries- dicina, cuya aplicación ha de estar supeditada a un tamizaje
gos, los beneficios y las responsabilidades, incluye el manejo previo a la atención de cada paciente, a evaluación de riesgo
de la privacidad y confidencialidad; el manejo de datos per- y priorización, a criterio del médico tratante y que trae consi-
sonales; los protocolos de contacto, según la categoría de go el gran reto de establecer con el paciente una relación de
telemedicina; las condiciones para prescripción de tecnolo- cuidado bidireccional.
gías en salud; los procedimientos a seguir en situaciones de Finalmente, se incluyen algunos formatos sugeridos
emergencia y por fallas tecnológicas, incluidas riesgos de como guía para que el otorrinolaringólogo aplique en su pro-
violaciones de la confidencialidad durante las consultas vir- ceso de atención o intervención clínica en el marco de la
tuales. Las plataformas disponibles incluyen en su mayoría, pandemia por COVID-19. Documentos en los que el profe-
un apartado en el que el paciente acepta en forma voluntaria sional informa al paciente sobre los riesgos y beneficios de
y expresa verbalmente su consentimiento a la consulta no tal intervención en el contexto de esta pandemia, teniendo
presencial de conformidad con las normas de emergencia sa- como finalidad ayudarle a tomar una decisión libre, volunta-
nitaria (19, 20). ria para aceptar o rechazar la intervención. Son documentos
Finalmente, se debe dejar constancia en la historia clí- que han de ser avalados y adoptados con las modificaciones
nica con una firma, ya sea digital, electrónica o manuscrita. a que haya lugar, por la institución en la que otorrinolaringó-
logo desempeñe su práctica profesional.
Una firma digital es un documento electrónico que acredita
la identidad del titular del certificado ante terceros y tiene la  
misma fuerza y efectos que el uso de una firma manuscrita, Conflicto de interés
de acuerdo al Decreto 2364 de 2012 (21), mientras la fir-
ma electrónica es una expresión más genérica y amplia. Un Ningún conflicto de interés declarado.
ejemplo es la firma que se hace mediante la aplicación Adobe
Sign, o la que realizamos en el teléfono celular. La diferen-
R EF E R E NC I A S
cia radica en que tiene más validez y peso la firma digital
que la electrónica, aunque ambas son válidas al momento de 1. Asamblea General de Naciones Unidas, A/64/272. Informe del
diligenciar un consentimiento informado. Sin embargo, en relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del más
el reciente decreto 538 de 2020, que tiene vigencia durante alto nivel posible de salud física y mental. 10 de agosto de 2009.
emergencia sanitaria, se realiza una observación a este as- 2. Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos
pecto, ya que permite que los pacientes envíen la imagen del de Investigación Biomédica y del Comportamiento, “Informe
documento firmada, en el que manifieste el consentimiento Belmont de 30 de septiembre de 1978. Principios éticos y
orientaciones para la protección de sujetos humanos en la
informado; cuando esto no sea posible, se puede dejar una
experimentación”, en M. CASADO (con la colaboración de S.
constancia en la historia clínica de la situación y de la infor- Darío Bergel, M. Dobernig, G. Figueroa Yáñez y A. Sánchez
mación brindada sobre el alcance de la atención y aceptación Urrutia): Las leyes de la bioética. Gedisa, Barcelona, 2004.
del acto asistencial por el paciente (22). 3. OMS. Declaración de derechos de pacientes Europeos.
Amsterdam, 1994.
4. L. Beauchamp y J. F. Childress: Principles of Biomedical
Conclusiones Ethics. Fourth Edition, Oxford University Press, Nueva York/
En el marco de la contingencia por COVID-19 que está atra- Oxford 1994 (trad. cast. Principios de ética biomédica. Masson,
vesando Colombia y el mundo es imprescindible que haya Barcelona 1999.
50 Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P.

5. Ley 23 de 1981, Diario Oficial 35.711. 27 de febrero de 1981. 17. Resolución 01/2020. Pandemia y Derechos Humanos en las
6. Constitución Política de Colombia. Américas. Comisión Interamericana de Derecho Humanos. 10
7. Corte Constitucional. T-401/94, Magistrado Ponente Eduardo de abril de 2020.
Cifuentes. 12 de septiembre de 1994. 18. Ministerio de Salud. Resolución 2654. 3 de octubre de 2019.
8. Consejo de Estado Expediente 26660. 27 de marzo de 2014 19. Ministerio de Salud. Resolución 521. 28 de marzo de 2020.
9. Corte Constitucional. C-405/16, Magistrado Ponente Gloria 20. Ministerio de Salud. Resolución 464 del 18 de marzo de 2020.
Stella Ortiz Delgado. 3 de agosto de 2016. 21. Ministerio de Comercio, Industria y Turismo. Decreto 2364 del
10. Ley 23 de 1981, Diario Oficial 35.711. 27 de febrero de 1981. 22 de noviembre de 2020.
11. Decreto 3380 de 1981, Diario Oficial 35914. 30 de diciembre 22. Ministerio de Salud. Decreto legislativo 538 del 12 de abril de
de 1981. 2020.
12. Decreto 1751 de 993, Diario Oficial 40.989. 17 de agosto de 23. Clinical guide to surgical prioritisation during the coronavirus
1993. pandemic [Internet]. Disponible en: https://www.england.nhs.
13. Decreto 1543 de 1997, Diario Oficial 43.062. 17 de junio de uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/ C0221-
1997. specialty-guide-surgical-prioritisation-v1.pdf
14. Ley 1412 de 2010, Diario Oficial 47.867. 19 de octubre de 24. National confidential enquiry into patient outcome and death
2010. [Internet]. Disponible en : http://www.ncepod.org.uk/.
15. Ley 1799 de 2016, Diario Oficial 49.954. 25 de julio de 2016.
16. Código General del Proceso, Diario Oficial 48.489. 12 de julio
de 2012.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 45-54 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.491 51

Anexos
Anexo 1. Modelo de Tamizaje para triage en COVID-19 de pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos

Tamizaje COVID-19 para pacientes quirurgicos y no quirurgicos.

Fecha _________________________________
Nombre________________________________
Identificacion____________________________

Ha tenido dolor de cabeza, dolor de garganta, malestar general, cansancio extremo, molestias gastrointestinales o
alteracion del olfato? SI__ NO__
Ha tenido fiebre (mas de 38 grados)? SI__ NO__
Ha tenido dificultad para respirar? SI__ NO__
Ha tenido tos? SI__ NO__
Ha tenido contacto con alguna persona con los sintomas descritos en los ultimos 15 dias? SI__ NO__
Ha tenido contacto con alguna persona con enfermedad confirmada por coronavirus en los ultimos 15 dias?
SI__ NO__

Anexo 2. Priorización de procedimientos quirúrgicos durante la pandemia por COVID-19

Priorizacion de pacientes quirúrgicos de otorrinolaringología durante la pandemia por COVID-19

• Nivel 1a- Urgentes resolución en menos de 24 horas:

Obstrucción de vía aérea (cáncer/cuerpos extraños/trauma de cuello con lesión vascular o de tráquea). Remoción de pila botón de nariz/vía aérea u oído. Condiciones
de oído medio que amenazan la vida. Hemorragia por traumaCsmo maxilar/mandibular que no responde a tratamiento conservador (reducción). Síndrome
comparCmental orbitario/atrapamiento muscular con riesgo de pérdida de la visión. Luxación de la mandíbula: que no responde a tratamientos conservadores.
• Nivel 1b- Urgentes - necesidad de cirugía hasta 72 horas
Epistaxis no controlada, mastoidiCs aguda y otras afecciones del oído medio que no responden al tratamiento conservador (p. Ej., Colesteatoma complicado). Parálisis
del nervio facial relacionado con traumaCsmo/ colesteatoma, lesión traumáCca del pabellón, linfomas con necesidad de biopsia diagnósCca. Sepsis a parCr de
infección de cabeza y cuello que no responde a tratamiento conservador. Fracturas faciales que requieran reducción quirúrgica.
• Nivel 2- No urgentes - pueden ser diferidas hasta 4 semanas
Biopsia por sospecha de malignidad: hipofaringe/laringe, cirugía oncológica de nasofaringe u orofaringe. Implante coclear post meningiCs. Fístula perilinfáCca. Cuerpos
extraños orgánicos en el oído. Tratamiento oncológico de cánceres salivales pequeños de alto grado. Tratamiento de cánceres sinusales con compromiso orbitario.
Resección oncológica de cáncer de orofaringe/ amígdala/lengua con o sin reconstrucción. Fracturas faciales que causan diplopía/problemas oclusales.
• Nivel 3- Cirugías que pueden ser postergadas hasta 3 meses
Reparación de Sstula de LCR. Mucocele sintomáCco (p ej. con diplopía o infecciones recurrentes). Implante coclear en infantes prelinguales donde la demora puede
impactar en los resultados a largo plazo. Mastoidectomía para tratamientos oncológicos de oído. Resección de cánceres de piel en cabeza y cuello, moderados a bien
diferenciados sin metástasis. Tumores de glándulas salivales de alto grado.
• Nivel 4- Cirugías que pueden ser retrasadas por más de 3 meses
El resto de las cirugías de rinología. Colesteatoma: sin complicaciones. OCCs media supuraCva crónica. OsiculoplasCa. TimpanoplasCa. MeatoplasCa. Tubos de
venClación. Cirugía otoneurológica. Implantes cocleares y otros implantes de oído. Fractura nasal no complicada. Cirugías de ATM. Tumores de glándulas salivales
benignos.
Adaptado de: Clinical guide to surgical prioritisation during the coronavirus pandemic , ENT UK, 2020 (23)
52 Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P.

Anexo 3. Clasificacion de prioridad en intervención quirúrgica de NCEPOD.

Clasificación de la intervención NCEPOD

CODIGO CATEGORIA DESCRIPCION OBJETIVO DE TIEMPO PARA EL PROCEDIMIENTO MOMENTO ESPERADO

Realizar en la primera
Intervencion inmediata para sala disponible.
salvar la vida o un organo. Minutos después de que se decida realizar el Postoponer otros
1 Inmediata Reanimacion simultanea procedimiento. categoria >2
Se ejecuta dentro de una
Resolver condiciones de lista de urgencias.
aparición aguda. Pone en Horas despues de decidir realizar el Postponer otros
2 Urgente peligro la integridad o la vida procedimiento. Reanimacion ya realizada categoria >3
Paciente estable. Condición
no amenaza la vida. Días después de que se decida realizar el Se ejecuta e un programa
3 Prioritaria Intervención temprana procedimiento. de cirugia prioritaria.
4 Electiva Procedimiento programado Planeado Programación quirúrgica.
Tomado de NCEPOD. National confidential enquiry into patient outcome and death. (24)

Anexo 4. Modelo de consentimiento informado para procedimiento electivo y telemedicina.

COVID-19 MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO ELECTIVO

Yo _________________________________________________ entiendo que estoy optando por un tratamiento/procedi-

miento/cirugía electiva que no es urgente y puede no ser médicamente necesario.
También entiendo que el nuevo coronavirus, COVID-19, ha sido declarado pandemia mundial por la Organización Mundial
de la Salud, que es extremadamente contagioso y se cree que se propaga por contacto persona a persona; y, como resultado,
las agencias de salud federales y estatales recomiendan el distanciamiento social. Reconozco que el Dr. _________________
_______________ y todo el personal de ________________________________ están monitoreando de cerca esta situación
y han puesto en marcha medidas preventivas razonables destinadas a reducir la propagación de COVID-19.
Sin embargo, dada la naturaleza del virus, entiendo que existe un riesgo inherente de infectarse con COVID-19 en virtud de
proceder con este tratamiento electivo/ procedimiento / cirugía.
Por la presente reconozco y asumo el riesgo de infectarse con COVID-19 a través de este tratamiento/procedimiento/ciru-
gía electiva, y doy mi permiso expreso para que el Dr. ______________________________ proceda con el mismo. Entiendo
que, incluso si me han hecho pruebas para COVID-19 y he recibido un resultado negativo de la prueba, las pruebas en algunos
casos pueden no detectar el virus o puede haber contratado COVID-19 después de la prueba.
Entiendo que, si tengo una infección COVID-19, e incluso si no tengo ningún síntoma para la misma, proceder con este
tratamiento / procedimiento / cirugía electiva puede conducir a una mayor probabilidad de complicación y muerte. Entiendo
que la posible exposición a COVID-19 antes/durante/después de mi tratamiento/procedimiento/cirugía puede resultar en lo
siguiente: un diagnóstico positivo de COVID-19, cuarentena/autoaislamiento extendido, pruebas adicionales, hospitalización
que puede requerir terapia médica, tratamiento de cuidados intensivos, posible necesidad de intubación/apoyo al respirador,
intubación a corto o largo plazo, otras complicaciones potenciales y el riesgo de muerte. Además, después de mi tratamiento/
procedimiento/cirugía electiva, es posible que necesite atención adicional que pueda requerir que vaya a una sala de emergen-
cias o a un hospital.
Entiendo que COVID-19 puede causar riesgos adicionales, algunos o muchos de los cuales pueden no ser conocidos
actualmente en este momento, además de los riesgos descritos en este documento, así como los riesgos para el tratamiento /
procedimiento / cirugía en sí.
Se me ha dado la opción de aplazar mi tratamiento/procedimiento/cirugía a una fecha posterior. Sin embargo, entiendo
todos los riesgos potenciales, incluyendo pero no limitado a las posibles complicaciones a corto y largo plazo relacionadas con
COVID-19, y me gustaría continuar con mi tratamiento /procedimiento/cirugía deseados.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 45-54 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.491 53

ENTIENDO LA EXPLICACIÓN, NO TENGO MÁS PREGUNTAS Y DOY CONSENTIMIENTO AL PROCEDIMIENTO.

Firma Paciente: ___________________________________

Numero de documento: _____________________________
Hora: ___________________________________________
Fecha: __________________________________________
Firma médico tratante: _____________________________
Numero de documento: _____________________________
Hora: ___________________________________________
Fecha: __________________________________________

COVID-19 MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TELESALUD

Yo, _________________________________, identificado con la cédula de ciudadanía ___________________, por medio
del presente escrito reconozco que la Telesalud es el conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos,
los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de la información y telecomunicaciones. Incluye, entre
otras, la Telemedicina, Teleapoyo, Teleorientación en salud, los cuales se encuentran regulados por la Ley 1419 de 2010 y las
Resoluciones 2694 y 3100 de 2020, emitidas por el Ministerio de Salud.
De igual manera reconozco que la telemedicina es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promo-
ción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información
y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de
servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
A su vez la Teleorientación en salud es el conjunto de acciones que se desarrollan a través de tecnologías de la informa-
ción y comunicaciones para proporcionar al usuario información, consejería, asesoría en los componentes de promoción de
la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, el alcance de la orientación será
informado en la consulta por parte del profesional de la medicina lo cual desde ya manifiesto aceptar.
Por último el teleapoyo, es la colaboración solicitada por un profesional de la salud a otro profesional de la salud a través de
las tecnologías de la información en el marco del relacionamiento entre profesionales.
Reconozco al doctor _____________________________________________, médico especialista en Otorrinolaringología,
identificado con la cédula de ciudadanía _____________________, como mi médico tratante y lo autorizo para hacer uso de
las modalidades de telesalud para mi atención médica y de igual manera autorizo que la información que se vaya a generar
por cualquiera de estos medios sea usada en cualquiera de las fases de atención en salud: promoción, prevención diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación o paliación.
Reconozco que en desarrollo de la atención se pueden generar los siguientes documentos:
- Historia clínica
- Imágenes diagnósticas
- Grabaciones de audio y video
- Ingreso y salida de datos desde dispositivos médicos y archivos de sonido
Los cuales gozan de reserva legal y deben ser guardados y custodiados por el prestador del servicio de salud, de conformi-
dad con la normatividad vigente en especial la Resolución 1995 de 1998.
He sido informado que los sistemas electrónicos utilizados incorporan protocolos de seguridad y software, vez cuentan con
las medidas necesarias para proteger y garantizar la autenticidad, integralidad, disponibilidad y fiabilidad de todo mi historial
clínico y de la atención en esta modalidad.
Se me ha informado que la plataforma digital es _______________________, y autorizo su uso por parte del doctor
_______________________.
Reconozco que a través de la telesalud se trata de tener mejor acceso a la prestación de la atención médica por parte de
especialistas en situaciones que impiden la atención presencial, dando continuidad a la atención en salud y obteniendo la de-
cisión de conductas médicas de manera más eficiente.
Reconozco que la prestación de servicios a través de las modalidades de telesalud se encuentra sometida al régimen común
de las obligaciones en salud, generando obligaciones de medio para el profesional, con fundamento en la autonomía profesio-
nal del especialista, por lo tanto el grado efectivo de mejoría no puede ser previsto o garantizado por el profesional, pues en la
atención médica depende de variables que muchas veces no pueden ser controladas por el profesional de la salud.
Se me ha informado la posibilidad que se presenten riesgos en la atención en salud a través de telesalud adicionales a los
normales que se conocen en la atención presencial, estos riesgos incluyen pero no se limitan a: - En determinado caso el es-
54 Hernández-González S, González MA, Guzmán-Ortiz KA,Velandia P.

pecialista puede considerar que la información que se brinda no es suficiente y requerir la necesidad de realizar la consulta
presencial; - Se pueden presentar retrasos e incluso finalización de la atención sin haber definido un conducta médica, lo
anterior por fallas o deficiencias en el equipo o en los programas; -Aunque se me ha indicado el seguimiento de protocolos de
seguridad por parte del especialista, eventualmente y con poca frecuencia podrían fallar los mismos causando la vulneración
de la privacidad de mi información médica.
Bajo la gravedad de juramento reconozco que la información que he entregado al especialista y la que entregaré en el futuro es
verdadera y cualquier anomalía que surja por la incorrecta o inadecuada información entregada de mi parte, no compromete
la responsabilidad del especialista.
Se me ha explicado que en cualquier momento puedo revocar el consentimiento para el uso de las modalidades de telesa-
lud, lo cual no afectará mi atención o tratamiento en el futuro.
La atención por teleslud puede implicar la necesidad de realizar exámenes o ayudas diagnósticas en mi residencia o eventual-
mente asistir a alguna IPS a realizarlos, comprometiéndome a permitir realizar los exámenes o acudir al sitio indicado para
ello por parte del especialista.
Reconozco que mi información puede ser eventualmente conocida por terceros para fines administrativos de mi EPS, Me-
dicina Prepagada o aseguradora y autorizo a su conocimiento única y exclusivamente para los fines dispuestos manteniendo
la reserva de la información, de igual manera he sido informado de la posibilidad de que personal no médico puede estar en la
teleconferencia como soporte técnico, y se me ha informado que en cualquier momento, incluso antes de la atención, puedo
solicitar no hacer parte de la consulta y retirarse.
Reconozco que el consentimiento informado es un acto médico que inicia con la interacción con el especialista y se for-
maliza con el reconocimiento, aceptación y/o firma del documento de consentimiento.
Una vez explicado todo lo relacionado con la atención y absueltas las dudas, acepto y consiento para que se realice la consulta
a través de las modalidades de telesalud por parte del doctor _____________________, especialista en Otorrinolaringología.

En calidad de Representante Legal del menor ______________________________, identificado con TI

_____________________________, autorizo a la atención en salud a través de las modalidades de telesalud, por parte del
doctor ______________________.
Aceptado a los ______ días, del mes de ______________, de 20___.

Firma Paciente o representante legal: _________________

Numero de documento: ____________________________
Hora: __________________________________________
Fecha: _________________________________________

Firma médico tratante: _____________________________

Numero de documento: ____________________________
Hora: __________________________________________
Fecha: _________________________________________
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 55-63 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.484 55

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Recomendaciones ante el COVID-19 para la práctica de otología y

audiología

Recomendations for the practice of otology and audiology during

COVID-19
Santiago Hernández-González*, Juan Felipe Monroy**, María Teresa Rodríguez-Ruiz***,
Elisa Gutiérrez-Gómez***, María Camila Villegas-Echeverri***, Diana Guerrero ****, Alexandra Quintero*****

* Neurootólogo, Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario San Ignacio. Clínica de Marly,
Bogotá, Colombia.
** Neurootólogo, Clínica SOMA, Medellín, Colombia.
*** Residente de Otorrinolaringología, Pontificia Universidad Javeriana. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.
**** Audióloga, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.
***** Audióloga, Clínica de Marly, Bogotá, Colombia.

Forma de citar: Hernández-González S, Monroy JF, Rodríguez-Ruiz MT, Gutiérrez-Gómez E, Villegas-Echeverry MC, et al. Recomendaciones ante el COVID-19 para la práctica de
Otología y Audiología. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;48(Supl.1):55-63.Doi:10.37076/acorl.v48i1.484

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: Hasta el momento, no se conoce con certeza si el virus SARS-CoV-2 se encuentra
Recibido: 21 de Abril de 2020 en la mucosa que recubre la trompa de Eustaquio, el oído medio o la mastoides,
Evaluado: 24 de Abril de 2020 aunque es bastante probable que sí lo esté, dada la relación de vecindad anatómica
Aceptado: 28 de Abril de 2020 y fisiológica que existe con la mucosa de la naso y orofaringe, ubicaciones en las
que claramente se ha documentado alta carga viral. Actualmente, se encuentra en
Palabras clave (DeCS): construcción científica la definición de los aspectos relacionados con la seguridad
Infecciones por coronavirus, en la práctica integral otológica en el contexto de la pandemia de la enfermedad por
otorrinolaringología, Equipos y coronavirus 2019 (COVID-19). Este documento pretende recopilar el conocimiento
Suministros de hospitales, Equipo de y las experiencias nacionales e internacionales relacionados con la pandemia, para
protección personal, Audiología. ser aplicados en el día a día en la práctica médica como especialistas. Es pertinente
aclarar que el contenido de estos lineamientos deberá ser actualizado a medida que
se conozca nueva información o evidencia, puesto que esta se encuentra en constante
y rápida evolución.

Correspondencia:
Santiago Hernández González
E-mail: [email protected]
Dirección: Carrera 7 # 40-62, Bogotá , Colombia
Teléfono: +573008370798
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
56 Rodríguez-Ruiz MT, Gutiérrez-Gómez E, Villegas-Echeverry MC, Hernández-González S, Monroy JF. Guerrero D, Quintero A

ABS T R ACT

Key words (MeSH): Until now, it is not known with certainty if the SARS-CoV-2 virus is found in
Coronavirus, Coronavirus infections, the mucosa that covers the Eustachian tube, the middle ear and the mastoid, but
Otolaryngology, Personal protective it is quite probable that it is, given the relationship that exists with the mucosa
equipment, Equipment and supplies, of the nasopharynx and oropharynx, anatomical sites where a high viral load has
Audiology. clearly been documented. The definition of safety-related aspects for the otological
practice is currently under construction in the context of the 2019 coronavirus
disease pandemic (COVID-19). This document aims to gather the national and
international knowledge and experiences related in order to be applied in the day
to day of our medical practice as specialists. It is important to mention that the
content of these guidelines should be updated as new information or evidence
becomes known since it is constantly changing.

Introducción Metodología
El virus SARS-CoV-2 responsable de la enfermedad por
coronavirus 2019 (abreviada a COVID-19) se ha extendido Se realizó una búsqueda en PUBMED y Cochrane utilizando
rápidamente por todo el mundo desde su primera manifesta- los términos COVID-19 (coronavirus disease), ENT, Hea-
ción humana conocida, el 8 de diciembre de 2019 (1,2). ring and Otology, y se encontraron comunicados, consensos
y guías de las diferentes asociaciones de otorrinolaringología
Actualmente, esta infección tiene un proceso de 3 etapas: y otología a nivel mundial (Sociedad Italiana de Otorrino-
laringología y Cirugía Cervicofacial, European Association
• Etapa I: un período de incubación donde el paciente se of Hearing Aid Professionals, American Association of Oto-
encuentra asintomático y con o sin carga viral detectable. laryngology - Head and Neck Surgery, British Society of
• Etapa II: período sintomático no severo, con presencia viral. Otology, Sociedad Española de Otorrinolaringología y Ciru-
• Etapa III: donde se cuenta con síntomas respiratorios gra- gía de Cabeza y Cuello, Asociación Francesa de Otología y
ves y coagulopatías con existencia de alta carga viral (3). Neurootología) y se tuvieron en cuenta las recomendaciones
formuladas por la Asociación Colombiana de Infectología.
Según la literatura, se cree que el principal método de
transmisión del virus es por propagación de gotas que trans-
Discusión
portan partículas virales, pero también se ha documentado
riesgo de propagación por aerosol, lo que aumenta el riesgo Basados en la búsqueda realizada, se plantean las siguientes
de infección en personal médico, como los otorrinolaringó- recomendaciones para una práctica integral en otología.
logos (2).
Por lo anterior, se debe entender que la ruta de trans- Procedimientos quirúrgicos en otología
misión se puede clasificar de acuerdo con el tamaño de las
Para una mejor compresión del tema, esta unidad la divi-
partículas expelidas; es decir, se habla de transmisión por
dimos en tres secciones: prioridad en la cirugía otológica,
gotas por aquellas partículas cuyo diámetro sea mayor a 5
elementos de protección en sala de cirugía y recomendacio-
µm, y si el diámetro es menor a este, se habla de transmisión
nes específicas en mastoidectomía.
por aerosol (4). Estas últimas pueden estar suspendidas en el
aire durante períodos prolongados.
Prioridad en la cirugía otológica
En la práctica otorrinolaringológica y neurootológica, se
hace clara la evidencia a exposición de partículas aerosoliza- En relación con la pandemia actual, en donde la indicación
das en las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Hasta es la realización de cirugías urgentes o prioritarias, se debe
el momento, se cuenta con mayor evidencia de presencia del tener en mente un esquema de prioridad quirúrgica, permi-
virus en la mucosa de la oro- y la nasofaringe y se han genera- tiendo en las cirugías electivas un margen de espera de 6
do claras medidas de protección para la atención en rinología meses; y semielectivas, entre 1 y 6 meses. Las semiurgentes
y en laringología. Sin embargo, aún se desconoce si el vi- se pueden realizar después de 48 horas, pero antes de 30 días,
rus SARS-CoV-2 se encuentra en la mucosa que recubre la y las urgentes que requieren intervención, lo antes posible.
trompa de Eustaquio, el oído medio y la mastoides, aunque Lo anterior, se refleja en la Tabla 1 (5,6).
es bastante probable que sí lo esté. En este documento hemos Por fortuna, en este tipo de neocoyunturas médicas, las
reunido importantes orientaciones y consejos de organizacio- urgencias otológicas que ponen en riesgo la vida son pocas
nes y sociedades internacionales relacionadas con la práctica y usualmente estas tienen una evolución progresiva, lo que
integral en otología con base en la pandemia actual. permite una intervención médica inicial con buenos resul-
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Tabla 1. Priorización de las intervenciones otológicas

Urgente Semiurgente Semielectiva Electiva
0-48 horas 48 horas-1 mes 1-6 meses >6 meses
* Complicaciones de otitis * Malignidad ósea temporal * Colesteatoma con infección * Timpanoplastia.
media: operable. o progresión persistente. * Estapedotomía o estapedectomía.
- Mastoiditis aguda que * Implante coclear en paciente * Implante coclear pediátrico. * Reconstrucción de cadena.
no responde a antibióticos con riesgo de osificación * Tubos de ventilación en * Implante coclear en adulto.
intravenosos. coclear. OMA recurrente o derrame * Implantes de conducción ósea.
- Timpanostomía con o sin * Descompresión del nervio persistente con compromiso * Colesteatoma sin complicaciones y
colocación de tubo. facial por parálisis facial auditivo. estable.
- Mastoiditis aguda con aguda. * Reparación de fístula de LCR * Reconstrucción de CAE
absceso subperióstico. * Reparación de fístulas de LCR de bajo flujo meatoplastia.
- Drenaje de colecciones de alto flujo. * Dilatación neumática de la trompa
intracraneales. * Colesteatoma con parálisis de Eustaquio por nasosinuscopia.
* Trauma del nervio facial y/o del nervio facial o * Resección de fístula preauricular,
pabellón auricular. compromiso intracraneal. no abscedada.
* Tumores intracraneales
con compresión del tronco
encefálico

CAE: conducto auditivo externo; LCR: líquido cefalorraquídeo; OMA: otitis media aguda.

tados predecibles, en ocasiones dilatando o revirtiendo la ciones neurológicas agudas. En estos casos, la literatura
indicación quirúrgica. recomienda un abordaje retrosigmoideo en lugar de trans-
Al analizar las intervenciones de urgencia, la primera si- laberíntico. Esta vía minimiza la exposición a la mucosa del
tuación que debe considerarse es la otitis media complicada, oído medio y, por consiguiente, la carga viral si esta está pre-
que es frecuente en nuestro medio. Si la complicación es una sente (7).
mastoiditis coalescente y el paciente se encuentra estable, Los pacientes con patología oncológica que no tenga tra-
es seguro ofrecer una terapia médica con antibioticoterapia tamiento equivalente diferente al quirúrgico o que este no
intravenosa en las primeras 24 a 48 horas y esperar evolu- pueda ser diferido se deben intervenir en el rango máximo
ción. Usualmente, en este escenario hay adecuada y esperada de 1 mes. Idealmente, la toma de decisión de llevar o no a
respuesta médica. Si, por el contrario, no existe una adecua- un paciente a cirugía debe ser sometida a un comité mul-
da respuesta terapéutica al antibiótico o se cursa con sepsis, tidisciplinario donde intervengan el otorrinolaringólogo,
colección subperióstica o intracraneal, es necesaria la cirugía el otólogo, el cirujano de cabeza y cuello, el oncólogo, el
urgente (5). anestesiólogo, el cirujano maxilofacial y plástico y el médico
En el escenario anterior, la timpanostomía favorece el bioeticista (8,9).
drenaje de colección en el oído medio. Sin embargo, en los Para el resto de las intervenciones quirúrgicas, no hay
casos en que se requiera anestesia general para dicha inter- lineamientos adicionales y se recomienda el uso completo de
vención, como en el paciente pediátrico, ansioso, entre otros, protección personal, del cual escribiremos detalladamente a
es pertinente la formulación desde el inicio y la recomenda- continuación.
ción sería esperar la respuesta antibiótica. Si es tórpida la
evolución, se indicaría colocación de tubo de ventilación (5). Elementos de protección en el quirófano
En caso de requerir timpanostomía con o sin colocación
La infección mundial por COVID-19 ha hecho de la con-
de tubo de ventilación bajo anestesia general, se aconseja
tención de la enfermedad un reto médico, y por la que se
usar el tubo endotraqueal para disminuir el riesgo de aeroso-
han generado recomendaciones que han sido cambiantes se-
lización, dado que la miringotomía crea un sistema abierto
gún los nuevos conocimientos. Es indispensable interiorizar
con el medio ambiente y la nasofaringe, proporcionando otra
estos lineamientos como procesos dinámicos, puesto que el
ruta posible para la generación de aerosol (6).
conocimiento varía día a día.
Las fístulas preauriculares abscedadas deben tener ma-
Al inicio de la pandemia, se consideró que previo a la
nejo antibiótico inicial local y sistémico, sumado a medidas
realización de procedimientos quirúrgicos (urgentes o priori-
locales. Si es necesario un drenaje por punción, se realizará
tarios) se debía evaluar, en lo posible, el estado de infección
evitando la intubación orotraqueal y limitando el tamaño de
por COVID-19, tomando una muestra de reacción en cadena
la colección para diferir el tratamiento definitivo.
de la polimerasa (PCR) en tiempo real, 48 horas antes de
En cuanto a los tumores intracraneales como el schwan-
la realización del procedimiento; y según los resultados, se
noma vestibular, la cirugía se puede dilatar al máximo,
optaba por protección personal especial o no (10).
pues esta es una cirugía larga con fresado constante; solo
Actualmente, dada la fase de mitigación en la que se en-
se requiere intervención semiurgente si existe asociada una
cuentra Colombia y los recursos con los que se cuenta, es
compresión severa del tronco encefálico, con manifesta-
58 Rodríguez-Ruiz MT, Gutiérrez-Gómez E, Villegas-Echeverry MC, Hernández-González S, Monroy JF. Guerrero D, Quintero A

poco probable que las pruebas para detectar COVID-19 sean nales son ineficaces para prevenir la inhalación de partículas
útiles. Se ha informado que la sensibilidad de estas pruebas de micro o macropolvo óseo (6).
es baja y los largos tiempos para obtener el resultado hacen Se ha demostrado en modelos animales que dichas mi-
que las pruebas no sean prácticas; por esta razón, se debe croespículas óseas generadas también pueden penetrar la
suponer que todos los pacientes son positivos (7) y, por con- córnea y sirven como un posible vector para la transmisión
siguiente, se deben tomar las todas medidas de protección viral, por lo que adicional al respirador N95, se recomienda
personal correspondientes, la cual se compone de la lista ci- máscara facial completa o gafas selladas a piel, si no se cuen-
tada a continuación (véase Tabla 2): ta con PAPR (6).
En general, se recomienda considerar el uso de endos-
• Máscara PAPR (Powered Air-Purifyng Respirator, por copios otológicos con cámara de video para minimizar la
sus siglas en inglés). Si no está disponible, se usará res- exposición a mastoidectomías.
pirador N95 o su equivalente, que, a diferencia de las En todo caso, la intervención debe ser realizada por el
mascarillas quirúrgicas tradicionales, proporciona un cirujano otológico más experimentado. La enseñanza de la
cierre hermético del dispositivo a la piel, lo que impide cirugía otológica se podrá hacer en las cirugías que fueron
el paso de partículas o patógenos suspendidos en el aire. pospuestas (7).
La denominación N95 hace referencia a que el dispositi- El equipo también debe limitar el número de personas
vo filtra al menos el 95% de estas partículas. dentro de la sala de cirugía, así como disminuir la entrada y
Es importante hacer un adecuado rasurado diario en la salida innecesaria de esta. Se recomienda poner en la puerta
zona en donde el dispositivo hace contacto con la piel, de la sala un aviso que indique: “COVID-19 contaminado”,
esto con el fin de minimizar las áreas de filtrado particu- para advertir al personal de salud alrededor (5).
lado o viral.
• Protección ocular, que garantice la imposibilidad de in- Recomendaciones específicas en mastoidectomía
greso de material particulado o viral en los ojos; se debe
Si bien la literatura recomienda utilizar endoscopios para las
asegurar la unión del dispositivo a la piel.
intervenciones otológicas, en ocasiones no es posible por las
• Careta: este dispositivo es fundamental en el momento
condiciones del paciente e inevitablemente se requiere reali-
mismo del fresado macroscópico. Tiene como finali-
zar una mastoidectomía, procedimiento que, al utilizar fresas
dad minimizar el contacto con líquidos esparcidos por
de alta velocidad, crea gotas y aerosoles significativas en nu-
la fresa (visor, careta o monogafas). En el momento del
bes, y si el virus está presente, es potencialmente infectante
fresado microscópico, la careta será retirada bajo el pro-
(5,7,11).
tocolo de manejo de material biomédico. El dispositivo
La mastoidectomía, por lo tanto, se considera un proce-
plástico estéril que protege al microscopio también hará
dimiento de alto riesgo, en el que el cirujano debe evaluar
un efecto de barrera contra los líquidos hacia el cirujano.
la posibilidad de usar un cincel combinado con curetas para
• Bata de manga larga antifluidos: esta debe ser impermea-
disminuir la aerosolización del virus que genera el fresado,
ble en todos y cada uno de los casos. Se desaconseja el
el cual puede durar varias horas en el ambiente, especial-
uso de batas de tela.
mente en espacios cerrados y/o con sistemas de ventilación
• Guantes estériles dobles, gorro, polainas y vestido qui-
circulando (5,11).
rúrgico entregado por la institución donde se presente el
Otras recomendaciones con respecto a este tipo de inter-
caso. Este debe ser diferente al usado para salir de la ins-
vención tienen relación con el uso de la succión no fenestrada
titución (10).
y efectiva.
En la cirugía otológica se usan motores de alta velocidad,
Tabla 2. Elementos de protección personal para cirugía
otológica (PGA) que llegan a 80.000 revoluciones por minuto (RPM). Para
el caso en particular, se recomienda disminuir velocidad de
• Máscara PAPR o respirador N95, o equivalente
• Protección ocular (visor, careta o monogafas) 15.000 a 2000 RMP. Idealmente, se debe tener un motor con
• Bata de manga larga antifluidos irrigación automática de líquido, que pueda limitar al míni-
• Guantes estériles mo permisible la cantidad de líquido irrigado en la cavidad
• Gorro mastoidea; esto con el objetivo de evitar la creación excesiva
• Vestido quirúrgico debajo de la bata
de aerosoles (7). No se recomienda la irrigación con jeringa
• Zapatos antifluidos, cerrados con polainas con material
antifluidos por parte de la instrumentadora quirúrgica.
El trabajo en equipo con anestesiología es fundamen-
PGA: procedimiento generador de aerosoles.
tal, pues se requiere favorecer la hipotensión controlada al
Específicamente en otología, los procedimientos trans- máximo permisible durante la intervención, puesto que se
mastoideos presentan un mayor riesgo de generación y reduciría la hemorragia y la aerosolización del virus presente
exposición a aerosoles, dado el uso de fresas con alta velo- en sangre y otros fluidos mastoideos (5).
cidad. Por lo anterior, los cirujanos deben utilizar máscara El uso del microscopio puede ofrecer cierto grado de
PAPR o respirador N95, puesto que los tapabocas convencio- protección ocular; sin embargo, esto no es suficiente. Para
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disminuir esa falsa sensación de seguridad, se puede utilizar En patologías como el acúfeno, las cuales no se con-
doble funda para el microscopio, para minimizar la propa- sideran como prioritarias o urgentes, se recomienda la
gación del aerosol, además del uso de equipo de protección teleasesoría, idealmente con video (teniendo en cuenta a los
personal. El uso de la segunda funda permite que todo el pol- pacientes con mayores requerimientos auditivos), en el que
vo óseo y el rocío del riego se mantenga contenido dentro de se oriente al paciente sobre su patología. Adicionalmente, se
una “carpa” de plástico, y los instrumentos deben cambiarse pueden dar alternativas de manejo, así como detectar posi-
fuera de la misma. La colocación de la segunda funda en el bles urgencias, como una sordera súbita (15).
microscopio se explica en el Anexo 1 (12). En la práctica diaria de otología, es común el uso de
esteroides para el tratamiento de enfermedades como el
Consulta externa y procedimientos no quirúrgicos síndrome de Ménière, la pérdida súbita de la audición o la
parálisis facial periférica. En las semanas iniciales de la pan-
Al igual que en cualquier especialidad, a todos los pacien-
demia, se consideró que el uso de esteroides en altas dosis se
tes antes de consulta se les debe preguntar: “¿han estado en
asociaba con un peor desenlace en cuanto a la infección por
contacto con alguna persona con diagnóstico confirmado de
COVID-19, como se propone en las guías del Reino Unido,
COVID-19 o en zona de riesgo epidemiológico?”, “¿tiene
publicadas el 23 de marzo de 2020 (7). Según estas guías,
o ha tenido fiebre?”, “¿ha tenido tos o falta de aire?” y “¿ha
el uso de corticoides orales en altas dosis en síndrome de
tenido pérdida del olfato o del gusto?”. Si la respuesta a to-
Ménière y pérdida súbita de la audición no era recomendada
das estas preguntas es negativa, se puede realizar la consulta
en este momento (7). Sin embargo, se han realizado actua-
(9,13). Sin embargo, como se mencionó anteriormente, debi-
lizaciones referentes a estas patologías. Las últimas guías
do a la fase de mitigación en la que se encuentra Colombia, y
publicadas por la Asociación Francesa de Otología y Neu-
teniendo en cuenta la demora en el resultado de las pruebas,
rotología y la Asociación Francesa de Otorrinolaringología
así como la sensibilidad de estas, se considera que todos los
(AFON, por sus siglas en francés), Cirugía de Cabeza y Cue-
pacientes deben ser tratados como pacientes sospechosos.
llo (SFORL, por sus siglas en francés), el 3 de abril del 2020,
Por lo tanto, se recomienda el uso completo de protección
recomiendan tener en cuenta los siguientes aspectos (16):
personal para valorar al paciente en consulta externa, tenien-
do en cuenta si se va a realizar o no un procedimiento que
• En el caso de parálisis facial periférica, el uso de corticoi-
genere aerosol, como se evidencia en la Tabla 3 (14).
des orales debe discutirse adecuadamente con el paciente,
explicándole los posibles riesgos del uso de esteroides aso-
Tabla 3. Equipo de protección personal durante la consulta y
en procedimientos generadores de aerosol ciado a enfermedad por COVID-19 (7), con autorización
expresa bajo la modalidad de consentimiento informado.
Protección en procedimientos
Protección en consulta
que generan aerosol
En estos casos, se considera que es mejor realizar televi-
deoasesoría y evitar, en lo posible, el contacto directo con
• Mascarilla quirúrgica • Respirador N95
el paciente. Debe hacerse especial énfasis en la movilidad
• Protección ocular (visor, • Protección ocular (visor,
careta o monogafas) careta o monogafas) facial, el estado del ojo afectado, el pabellón auricular y la
• Vestido quirúrgico debajo • Bata de manga larga región parotídea y cervical (16).
de la bata, el cual se debe antifluidos • Si la parálisis facial periférica es moderada (grado II-IV
retirar al finalizar el turno • Guantes no estériles según la escala de House-Brackmann), se recomienda
• Bata de manga larga • Gorro manejo con protección ocular y evitar el uso de este-
antifluidos (opcional) • Vestido quirúrgico debajo de
roides. Por el contrario, aquellos pacientes con parálisis
• Guantes no estériles la bata
(opcional) facial severa (V-VI en la escala de House-Brackmann),
el manejo debe ser con protección ocular y 7 días de es-
Se consideran procedimientos generadores de aerosol en teroides orales (9). Si hay enfermedades concomitantes,
consulta: la curación/aspiración de oídos e infiltración in- como diabetes insulinodependiente, hipertensión arterial
tratimpánica, puesto que la transmisión del virus se realiza mal controlada o enfermedad crónica ocular, se debe
evitar este tratamiento o en caso de iniciarlo, debe ha-
principalmente a través de gotas respiratorias, a través de
cerse con el paciente hospitalizado para monitorización
partículas aerosolizadas o al realizar procedimientos quirúr-
estricta. En caso de herpes zóster ótico, se debe adicionar
gicos en áreas de epitelio o mucosa que estén contaminadas
manejo con valciclovir, en 3 g, una vez al día (16).
con el virus (5).
• No se tiene constancia de que la infección viral por
Por otra parte, se recomienda, en lo posible, realizar tele- SARS-CoV-2 produzca mayor frecuencia de hipoacusia
videoasesoría y evitar el contacto directo con el paciente, el súbita; sin embargo, la Sociedad Española de Otorrino-
cual debe realizarse únicamente en consultas urgentes o prio- laringología y Cirugía de Cabeza y Cuello menciona que
ritarias. Se consideran consultas urgentes otológicas: otitis por el mecanismo propio fisiopatológico documentado
complicada, sordera súbita idiopática y complicaciones pos- del virus, en el que se produce una gran respuesta infla-
quirúrgicas (9). Pueden aplazarse las pruebas vestibulares y matoria y fenómenos microembólico trombóticos, podría
las audiometrías no urgentes, excepto en hipoacusia súbita o haber alguna relación. No hay una demostración clara de
inmunomediada (9). estas hipótesis (17).
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• En la hipoacusia súbita moderada sin otra sintomato- Tabla 4. Indicaciones prioritarias de procedimientos no
logía, se recomienda realizar control cada 48 horas. Si quirúrgicos en otología
es significativa, se debe llevar a cabo una audiometría Procedimiento no quirúrgico Indicaciones prioritarias
con todas las medidas de protección personal y según
Curación/aspiración de oído - Complicaciones de otitis
los resultados definir el manejo. En caso de un umbral ( bajo visión microscópica o media aguda o crónica
menor de 60 dB, es menester hacer un balance de las endoscópica) - Otitis externa aguda
comorbilidades y con base en esto tomar la decisión de - Curación en posoperatorios
tratamiento. Si el umbral es mayor de 60 dB, se debe (cavidad de mastoidectomías
radicales)
considerar preferiblemente infiltración intratimpánica y
- Complicaciones
discutir con el paciente el tratamiento oral (el cual debe posquirúrgicas
ser un ciclo corto, de 1 semana de duración) (16). - Cerumen impactado con
sospecha de hipoacusia
Las infiltraciones timpánicas están indicadas para el trata- neurosensorial súbita
miento de estas patologías, e inclusive se considera la terapia Infiltración intratimpánica - Hipoacusia neurosensorial
de elección puesto, que genera una concentración sistémica (corticoides) súbita
menor que la oral (7). No obstante, aún no hay evidencia que
justifique esta presunción y, por lo tanto, debe discutirse con Audiología en tiempos de COVID-19
el paciente antes de realizar este procedimiento y firmar el
adecuado consentimiento informado relacionado con el pro- En este momento de crisis global, se reconoce que los ser-
cedimiento y el estado actual de la pandemia (7). vicios de audiología no participan en intervenciones que
En caso de realizar una infiltración intratimpánica, se salvan vidas, por lo cual, la mayoría de los procedimientos
considera el uso de elementos de protección personal para por audiología no se consideran una prioridad. Sin embargo,
procedimientos que generan aerosol (véase Tabla 3). por tratarse la audición de uno de los sentidos más importan-
También es importante tener en cuenta que, en la práctica tes, la audiología es reconocida como un servicio esencial y
diaria, al realizar infiltración intratimpánica, se pide al pacien- en esto recae la importancia de este documento.
te que no degluta y elimine en un recipiente la saliva con el fin De acuerdo con las guías gubernamentales e institucio-
de mantener el medicamento en el oído medio, sin eliminación nales, se debe disminuir, en lo posible, la valoración de los
por trompa, el mayor tiempo posible. Sin embargo, en este pacientes presencialmente; sin embargo, se debe asegurar
tiempo de COVID-19, no se recomienda realizar esto, ya que que se cubran los casos urgentes y esenciales que involucren
esta maniobra puede ser generadora de aerosol (7). el servicio de audiología. El propósito de este fragmento con-
Finalmente, en caso de síndrome de Ménière, se deben siste en guiar acerca de la atención de estos casos urgentes
realizar televideorrecomendaciones y prescribir el manejo y esenciales, minimizando en lo posible el contacto con los
con betahistina o acetazolamida por tiempo prolongado. La pacientes, y cuando este sea necesario, reduciendo el riesgo
terapia intratimpánica con esteroides puede estar indicada; de transmisión de COVID-19 (18).
no obstante, se recomienda evitar en lo posible en el con- Este fragmento del documento asociado a los linea-
texto de COVID-19, con el fin de prevenir la exposición del mientos en otología está dirigido a la multidisciplinariedad,
paciente y del médico a un posible contagio (16). involucrando diversos profesionales del área de la salud afi-
En cuanto a la osteomielitis de la base del cráneo, el tra- nes a la otorrinolaringología.
tamiento del paciente no debe demorarse ni modificarse a Los servicios brindados por audiología involucran a un
pesar de la pandemia. Se debe procurar la salida de la insti- gran grupo de pacientes con diferentes patologías, rangos de
tución lo más pronto posible (7). edad, contexto socioeconómico y otros factores que puedan
Aún no hay evidencia ni consenso reportados en la litera- afectar directamente su estado inmunológico. Adicionalmen-
tura sobre los casos en los que debe realizarse procedimientos te, la práctica de audiología o terapia fonoaudiológica abarca,
otológicos, como la curación del oído en paciente con ceru- en diferentes grados, el contacto directo con pacientes o ins-
men o con colesteatoma. Si bien estas son patologías que no trumentos con potencial de estar contaminados (audífonos,
son prioritarias ni urgentes en el contexto de la pandemia por electrodos, otoscopios, ayudas auditivas, entre otros), lo cual
COVID-19, consideramos que pueden realizarse en aquellos implica un riesgo tanto para el paciente como para el profe-
pacientes muy sintomáticos o en quienes haya sospecha de sional de la salud (19). Por lo tanto, es responsabilidad del
patología complicada; por ejemplo, en el caso de cerumen en profesional de la salud proveer un ambiente seguro durante
que se sospeche hipoacusia súbita. Si la curación del oído se el diagnóstico y tratamiento de los pacientes (18).
lleva a cabo, se debe contar con las medidas de protección En muchos casos, los pacientes dependen del diagnóstico y
personal para procedimientos generadores de aerosol. apoyo audiológico para mantenerse conectados y preservar su
A continuación, presentamos una tabla que contiene los bienestar con respecto a la audición durante este período. Por
procedimientos no quirúrgicos otológicos que consideramos lo anterior, se pretende brindar los lineamientos para cumplir
prioritarios realizar durante esta fase de la pandemia (véase con aquellos pacientes que presenten necesidades esenciales o
Tabla 4). urgentes que involucren al servicio de audiología.
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Servicios remotos en audiología el dispositivo en una bolsa sellada, con todas las medidas
de control y a una distancia segura. Después de reparar el
Hay algunos servicios que se pueden administrar de forma
dispositivo, se devuelve cerrado de esta misma forma.
remota, con lo que se disminuye el contacto físico con los
4. Consulta en la cual sea posible mantener 2 metros de
pacientes. Se pueden brindar vía telefónica, por plataformas
distancia: se cita solamente a un paciente a la vez. Se
online, recursos o videos de información en línea.
debe mantener una distancia de al menos 2 metros entre
En estos servicios se pueden incluir:
el paciente y el examinador durante toda la consulta. Se
realiza el procedimiento con todas las medidas de control
• Ajuste de ayudas auditivas (manejo de audífono en casa)
de infección.
• Rehabilitación auditiva y seguimiento
5. Consulta en la cual no es posible mantener 2 metros de
• Evaluación y consejería de acúfeno
distancia: en este caso, se debe minimizar al máximo el
• Consejería con respecto al manejo no presencial de cerumen.
tiempo de la consulta, maximizar la distancia, cuando
sea posible, y realizar únicamente lo necesario. En estos
Servicios esenciales o urgentes en audiología
procedimientos se puede incluir la otoscopia, el posicio-
Solo se deben brindar servicios de audiología esenciales o namiento de ayudas auditivas y electrodos y la toma de
urgentes según el juicio profesional. La prioridad del profe- impresiones; sin embargo, cualquiera de estos debe tener
sional de la salud debe estar siempre dirigida a una atención una justificación clínica urgente para llevarse a cabo. Se
segura, teniendo en cuenta el mejor interés del paciente y debe realizar siempre con EPP con un mínimo tiempo de
cuando los beneficios sobrepasen los riesgos. La prioridad exposición examinador-paciente (18).
para los siguientes servicios se debe individualizar en cada
caso. Estos pueden incluir:
Conclusión
• Mantenimiento y reparación de ayudas auditivas En relación con la pandemia actual por el COVID-19 y los
• Reemplazo de ayuda auditiva extraviada procedimientos quirúrgicos otológicos, se debe tener en
• Mantenimiento y reparación de dispositivo del implante mente un esquema de priorización de las cirugías, y todos
de conducción ósea los pacientes deben ser tratados como positivos. Por con-
• Cuidados del sitio operatorio del implante de conduc- siguiente, la protección del cirujano debe ser completa con
ción ósea PAPR o mascarillas N95, con protección ocular o facial
• Tamizaje auditivo neonatal y seguimiento sellada, además de doble par de guantes, gorro, polainas y
• Encendido o programación del implante coclear bata antifluidos sobre el traje quirúrgico. Así mismo, se de-
• Necesidades audiológicas específicas individualizadas ben preferir las intervenciones endoscópicas, pero en caso
• Evaluación posmeningitis de requerirse una mastoidectomía, se deben tener medidas
• Solicitudes individuales por otorrinolaringología-otología. adicionales para reducir la aerosolización del virus.
En cuanto a la consulta externa y los procedimientos no
Administración de servicios esenciales y urgentes quirúrgicos en el consultorio, se debe establecer si se trata de
una patología prioritaria o urgente. En caso de no serlo, se
Se deben brindar los servicios de acuerdo con los siguien-
recomienda diferir o realizar televideorrecomendación, de ser
tes escenarios para asegurar la opción más segura. Si no se
posible. En patologías prioritarias o urgentes, como hipoa-
cuenta con el equipo de protección personal (EPP) reque-
cusia súbita, se deben realizar la valoración y el tratamiento
rido, no se puede continuar con la atención a menos de 2
indicado con los equipos de protección personal establecidos.
metros de distancia.
El uso de corticoides orales es aún controversial, puesto
que no es clara su relación con la enfermedad por COVID-19,
1. Clasificación: vía llamada telefónica o videollamada, se
aunque es posible administrar este tratamiento en pacientes
deben identificar los pacientes que requieren evaluación
seleccionados, con previa explicación de sus riesgos y firma
prioritaria o urgente y la forma en la cual se realizará la
de consentimiento informado.
atención.
Siendo esta una enfermedad donde la comunidad médica
2. Atención remota: se debe usar para entender el padeci-
está aprendiendo en el camino, es de esperarse que ocurran
miento del paciente y brindar información y orientación
ciertas complicaciones referentes al tratamiento usado en al-
acerca de cómo resolverlo. Se puede realizar por vía te-
gunas instituciones de salud, entra ellas la ototoxicidad de
lefónica, por ejemplo, indicando el manejo médico del
algunos medicamentos como la hidroxicloroquina o la azi-
cerumen impactado e incluso con el uso de videos edu-
tromicina, en los que debe considerarse su riesgo-beneficio.
cativos acerca del mantenimiento de ayudas auditivas o
Al tener en cuenta estas recomendaciones e implementar-
consejería para el manejo del acúfeno.
las de manera rutinaria, se contribuye a mejorar la atención
3. Servicio de ayudas auditivas: cuando no es posible aplazar
de nuestros pacientes colombianos y a velar por la seguridad
el mantenimiento o la reparación de ayudas auditivas, se
del personal médico.
puede ofrecer el servicio de dejar el audífono. Se debe dejar
62 Rodríguez-Ruiz MT, Gutiérrez-Gómez E, Villegas-Echeverry MC, Hernández-González S, Monroy JF. Guerrero D, Quintero A

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 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 55-63 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.484 63

ANEXO 1.
USO DE FUNDA ADICIONAL EN
MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
Adaptación de British Society of Otology

1 2

Paso 2. Tome una nueva funda y recorte con

Paso 1. Coloque la primera funda del
unas tijeras el borde de goma para el lente.
microscopio de forma normal.

3 4

Paso 3. Una vez cortado, coloque el orificio Paso 4. Tire la segunda funda hacia abajo sobre la cabeza
sobre el borde del lente de goma de la primera del paciente para formar una “carpa”.
funda, coloque la segunda funda sobre el Puede usar una barra de metal fija a la mesa en el lado
microscopio como lo haría normalmente y opuesto a la oreja operada para sostener la corDna.
péguelo con una cinta. Coloque el microscopio Las manos del cirujano se colocan debajo de la corDna.
en la posición deseada. Al finalizar la cirugía, Dre hacia abajo la segunda funda
manteniéndola cerrada para evitar el escape del aerosol.

Rodríguez-Ruiz MT, Gutiérrez-Gómez E, Hernández S

64 Jiménez-Fandiño LH, Mateus-Góngora C, Morales-Rubio LJ, Reyes-Solarte AJ, Galeano-Arrieta LF.

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Laringología en tiempos de COVID-19

Laryngology in the COVID–19 era

Luis Humberto Jiménez-Fandiño*, Carolina Mateus-Góngora**, Luis Jorge Morales-Rubio***,

Antonio José Reyes-Solarte****, Luis Francisco Galeano-Arrieta*****

* Laringólogo. Jefe, Unidad de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
** Laringóloga, Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Chicamocha, Bucaramanga, Colombia.
*** Laringólogo, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada.
**** Laringólogo, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
***** Otorrinolaringólogo, Centro Médico “Ardila Lulle”, Floridablanca, Colombia.

Forma de citar: Jiménez-Fandiño LH, Mateus-Góngora C, Morales-Rubio LJ, Reyes-Solarte AJ, Galeano-Arrieta LF. Laringología en tiempos de COVID-19.
Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; 48(Supl.1):64-71 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.496

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: El tracto aerodigestivo superior es un lugar donde se ha detectado alta concentración
Recibido: 27 de Abril de 2020 y tropismo por el virus SARS-CoV-2. Por esta razón, existe una alta probabilidad
Evaluado: 29 de Abril de 2020 de infección nosocomial en la práctica de otorrinolaringología. Los procedimientos
Aceptado: 30 de Abril de 2020 en laringología, para exploración y evaluación de la laringe y la faringe, representan
un riesgo alto para los pacientes y el equipo médico. Dado esto, consideramos
Palabras clave (DeCS): importante resaltar la cuidadosa selección de pacientes, el conocimiento claro del
SARS-CoV-2, Infecciones por equipo de protección personal necesario, dependiendo de la actividad que deba
coronavirus, Otorrinolaringología, realizarse, la desinfección correcta de los equipos y los cuidados generales para el
Laringe, Enfermedades de la laringe, personal de la salud y el paciente. Presentamos una serie de recomendaciones e
Equipo de protección personal. indicaciones de procedimientos frecuentes y pertinentes de patologías relevantes,
que pueden requerir una atención prioritaria o urgente, según criterio médico, en
consultorio, sala de procedimientos o salas de cirugía.

Correspondencia:
Luis Humberto Jiménez-Fandiño
Teléfono: (571) 3208320 / ext. 2745-2777
E-mail: [email protected]
Dirección: Carrera 7 # 40-62, Facultad de Medicina, piso 8, Hospital Universitario San Ignacio
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 64-71 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.496 65

ABS T R ACT

Key words (MeSH): The aerodigestive tract has been identified as a high concentration and tropism level
SARS CoV-2, Coronavirus, location for SARS-CoV-2 virus. Hence, there is high risk of nosocomial infection during
Coronavirus infections, the practice of Otolaringology procedures. In view of this, we consider the importance
Otolaryngology, Larynx, Laryngeal to highlight the careful selection of patients as well as having into account the required
Diseases, Personal protective equipment for personal protection for each procedure. Additionally, we give emphasis
equipment, Equipment and supplies. to the proper disinfection of the equipment and general safety precautions for health
personnel and patients. In the following, we present a series of recommendations and
indications of frequent and pertinent procedures for relevant pathologies that might
require urgent approach in the office, procedure or operating room according to the
physician’s discretion.

Introducción de la laringología incluyen: nebulizaciones, aspiración de

secreciones, cambios de cánulas de traqueostomía, intuba-
La práctica de procedimientos en vía aérea superior duran- ción, extubación, succión abierta de la vía aérea superior,
te la pandemia por COVID-19 supone una serie de desafíos endoscopias (nasofibrolaringoscopia, laringoestroboscopia y
adicionales al otorrinolaringólogo, por cuanto su realización evaluación endoscópica de la deglución), exploración, ma-
en el consultorio o en salas de cirugía implica un alto riesgo nipulación y realización de procedimientos quirúrgicos con
de contagio, al ser procedimientos generadores de aerosoles instrumentación de la vía aérea. Por tanto, es igualmente im-
por sí mismos de manera mecánica o por parte del paciente portante que estos solo sean realizados en los casos clínicos
(1). Adicionalmente, existe también un riesgo de contagio que merezcan una atención prioritaria no diferible o urgente
a través de secreciones (sangre y moco) del paciente, las por parte nuestra.
cuales pueden ser expulsadas por la nariz, la cavidad oral o Es importante recordar que al hablar o respirar se generan
traqueostomía en el momento del examen físico o durante aerosoles que pueden contaminar el ambiente, lo que expone
los procedimientos, en forma de gotas al toser o estornudar, a riesgo de contagio a toda persona que se encuentre a me-
que pueden, además, contaminar los equipos y el espacio fí- nos de 2 metros de distancia de un paciente con COVID-19,
sico circundante, actuando potencialmente como fómites o sintomático o asintomático (3). Por lo anterior, diferir la ida
vectores pasivos de contagio (2). de pacientes con consulta no prioritaria al consultorio es una
Nos encontramos en la fase de mitigación de la pandemia manera efectiva de disminuir el riesgo de contagio en toda la
por COVID-19, en la cual se considera que existe transmi- población.
sión comunitaria, y aún se toman medidas de contención;
según el Gobierno Nacional, las cifras muestran que pode-
mos estar entrando en una fase de supresión, es decir, se está Recomendaciones en laringología
reduciendo la velocidad de contagio. Sin embargo, debemos Consulta externa en laringología
seguir considerando a todo paciente, inclusive asintomáti-
cos, como sospechosos de tener el COVID-19 y utilizar la Para el agendamiento de las citas de los pacientes, se siguen
protección personal adecuada durante la atención de cual- los mismos lineamientos propuestos por la ACORL, publica-
quier caso clínico o quirúrgico. dos anteriormente.
Por las características de evolución de esta pandemia y Se recomienda realizar previamente tamización de los
conociendo que los recursos hospitalarios son limitados, de- síntomas respiratorios en el paciente y su acompañante (en
bemos tener presente que no podemos utilizar más recursos e caso de requerirlo). Idealmente, el paciente debe asistir sin
insumo humano del necesario, pero siempre garantizando el acompañante, con tapabocas, y debe realizar lavado de ma-
mínimo requerido y recomendado que se disminuya al máxi- nos antes y después de la consulta.
mo posible el riesgo de contagio para los pacientes y todo el Mediante un ejercicio y análisis con criterio médico, se
personal de salud y administrativo. Una manera de evitar el puede definir, según el estado general, las circunstancias so-
posible colapso del sistema de salud es continuar limitando, ciales y las necesidades de cada paciente y la posibilidad de
por ahora, el agendamiento de consultas, procedimientos no una consulta presencial, como lo recomienda la Academia
quirúrgicos y quirúrgicos a casos prioritarios no diferibles o Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
urgentes. Resulta, por lo tanto, importante que los casos que Cuello (4,5).
sean diferibles a criterio médico se reprogramen, o se utilice Como recomendación general, debe limitarse el examen
la opción de teleorientación, teleconsulta o telemedicina, de- físico a lo estrictamente necesario, según criterio médico
bidamente habilitada para su atención. e historia clínica, y tener el menor contacto posible con el
Procedimientos médicos que potencialmente generan paciente. En la Tabla 1 se describe el equipo de protección
aerosoles (partículas suspendidas en el aire) en la práctica personal recomendado para consulta externa con riesgo de
66 Jiménez-Fandiño LH, Mateus-Góngora C, Morales-Rubio LJ, Reyes-Solarte AJ, Galeano-Arrieta LF.

contagio por contacto y por exposición a gotas y aerosoles. • Disfuncionalidad de traqueostomía: sospecha de falsa
Existe evidencia que soporta una recomendación fuerte para ruta u oclusión por secreciones abundantes o secas.
utilizar equipo de protección personal para contagio por • Complicaciones de procedimientos quirúrgicos recientes:
gotas en nuestra consulta (4,6). Sin embargo, el equipo de sangrado, signos de infección o dificultad respiratoria.
protección para contagio por aerosoles puede ser utilizado a • Masas en el cuello: con evolución mayor a 2 semanas
criterio médico e institucional. con riesgo de malignidad: fijación a los tejidos, consis-
tencia firme, mayores de 1,5 cm, con ulceración de la
Tabla 1. Equipo de elemento de protección personal (EPP) piel (7).
Elementos de protección personal
Area de Consulta externa SIN Atención del paciente en
Procedimientos no quirúrgicos en laringología
procedimientos generadores área generadora de aerosoles
de aerosoles (PGA)* (PGA)* La instrumentación de la vía aérea mediante fibras ópticas
- Mascarilla quirúrgica ** - Respirador N95 o equivalente flexibles y rígidas a través de las fosas nasales o la cavidad
- Visor, careta o monogafa - Visor, careta o monogafa oral implica un inherente peligro de contacto directo con la
- Vestido quirúrgico debajo de - Bata manga larga antifluidos
alta carga viral comprobada en estas áreas y en la faringe
la bata (se retira al final del - Guantes no estériles
turno) - Vestido quirúrgico debajo de durante la realización del procedimiento o, posteriormente,
- Bata manga larga antifluidos la bata (se retira al final del durante su desinfección (8).
(opcional)** turno) El agendamiento de los procedimientos no quirúrgicos
- Guantes no estériles (opcional)** - Gorro (opcional) en laringología debe seguir las mismas recomendaciones del
- Polainas (opcional)
protocolo recomendado para consulta externa. Sin embargo,
*PGA: procedimientos generadores de aerosoles por el mayor riesgo de exposición al virus, el protocolo de
**La utilización de respirador N95, bata y guantes durante la desinfección y el equipo de protección personal (EPP) deben
consulta externa se deja a criterio individual del personal médico ser diferentes con respecto al que se recomienda para la con-
y/o de la institución, según el riesgo de salpicaduras durante el
sulta externa (véase Tabla 2).
examen físico.
Se recomienda reservar un tiempo prudente mayor al
Las diferentes guías y recomendaciones internaciona- destinado a la consulta externa para cada procedimiento,
les, incluidas las de la ACORL, han recomendado que, en para realizar:
la consulta en el ámbito de la laringología, se deben atender
pacientes prioritarios o no diferibles, tales como aquellos • Firma del consentimiento informado para procedimiento
con: cáncer, cuerpos extraños, sospecha de estenosis u obs- no quirúrgico.
trucción de la vía aérea, infecciones que comprometan la vía • Debe incluir riesgo de contagio y complicaciones por
aérea, patologías con compromiso de la deglución y riesgo COVID-19.
de aspiración y complicaciones de procedimientos quirúrgi- • Preparación del paciente.
cos recientes (1,5,6): • Colocación y retiro del EPP: orden correcto de coloca-
ción y retiro del equipo, así como el lavado de manos
• Patología maligna: sospechar en pacientes adultos que antes y después del procedimiento, según las recomen-
presenten factores de riesgo, como antecedentes de expo- daciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
sición al tabaco, consumo pesado de alcohol asociado a (1,9-11) (véase Anexo 1).
síntomas como disnea, disfagia y disfonía de largo tiempo
de evolución (más de 4 semanas) o que no ha cedido a me- Desinfección del área y de los equipos: no existe aún
didas generales, o presencia de síntomas constitucionales. un protocolo estandarizado para la desinfección en tiempos
• Cuerpo extraño en vía aerodigestiva superior: pacien- del nuevo coronavirus. Se continúa recomendando la desin-
tes con ingesta accidental o voluntaria de algún tipo de fección de alto nivel con productos como el glutaraldehído,
cuerpo extraño que ocasione disfagia o disnea de muy el dióxido de cloro o el ortoftalaldehído (OPA), siguiendo
reciente aparición. también los protocolos institucionales de las salas de proce-
• Obstrucción de vía aérea (estenosis supraglótica, laringo- dimientos. La desinfección del área se debe realizar después
malacia, estenosis subglótica o laringotraqueal, parálisis de cada procedimiento, en todas las superficies expuestas y,
del pliegue vocal bilateral y papilomatosis respiratoria según la Sociedad China de Anestesiología, debe hacerse
recurrente): pacientes con sospecha de estos diagnósticos con peróxido de hidrógeno al 2%-3%, cloro, en 2-5 g/L, o
o ya conocidos, que presenten deterioro de la sintoma- alcohol al 75% (8).
tología, como estridor, empeoramiento de la disnea y El lente debe ser transportado en un recipiente cerra-
disminución rápida de la disfonía. do, para minimizar el riesgo de transmisión directa o por
• Disfagia con riesgo de complicaciones: pacientes con fómites (8).
riesgo de presentar aspiraciones o malnutrición que pu- Debe también realizarse lavado de manos antes y des-
diera poner en riesgo su salud y vida. pués de la limpieza de los lentes.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 64-71 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.496 67

Tabla 2. Equipos de protección general en procedimientos no Otra medida para disminuir el riesgo de contagio por
quirúrgicos (2) aerosoles y gotas es realizar este procedimiento con el
Paciente con COVID positivo o sospechoso tapabocas quirúrgico en posición en cara del paciente,
con un pequeño orificio al nivel de las fosas nasales, a
Protección en procedimientos Protección en
que generan aerosol procedimientos que no través del cual pasa la fibra flexible del endoscopio (véa-
generan aerosol se Figura 1).
• Tapabocas N95, FFP2 o • Mascarilla quirúrgica • Estroboscopia laríngea: durante este procedimiento,
equivalente • Protección ocular (visor, hay un riesgo muy alto de contagio por producción de
• Protección ocular (visor, careta o monogafas) aerosoles. Por esta razón, se debe reservar únicamente
careta o monogafas). Ideal • Gorro (opcional) para casos de sospecha o seguimiento de patología ma-
que forme sello con el rostro • Bata de manga larga
• Bata de manga larga antifluidos antifluidos
ligna o posoperatorios recientes en los cuales exista una
• Guantes no estériles • Guantes no estériles evolución inesperada. Una buena alternativa para la co-
• Gorro • Vestido quirúrgico debajo locación de la anestesia tópica es el uso de xilocaína en
• Polainas de la bata, el cual se debe gel sobre la lengua y que el paciente la degluta (1). Para
• Vestido quirúrgico debajo de retirar al finalizar el turno este procedimiento, se deben seguir las mismas recomen-
la bata, el cual debe retirarse
al finalizar el turno
daciones del uso, colocación y retiro del EPP, explicadas
previamente (1,9,10).
Tabla modificada de: Gutiérrez-Gómez E, Rodríguez-Ruiz MT, • Cambio de cánula de traqueostomía: no se debe realizar
Jiménez-Fandiño LH. Lineamientos ante el COVID-19 para la de rutina ni según las indicaciones usuales (10,13). Se
práctica de la otorrinolaringología: procedimientos quirúrgicos reservaría para los casos de traqueítis que no resuelvan
y no quirúrgicos. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;
e-Boletín (abril): 25-31.
con el manejo inicial con antibiótico sistémico y limpie-
za frecuente de la cánula. También, cuando en el paciente
Se recomienda también utilizar cámara y monitor para haya sospecha de mal funcionamiento de la cánula, por
procurar que el especialista se encuentre distanciado de la un diámetro inadecuado o falsas rutas, debería contem-
cara del paciente, además de grabar un video y documentar el plarse un cambio o reposicionamiento de la cánula. Siga
procedimiento para, posteriormente, revisarlo con el pacien- las mismas recomendaciones del uso, colocación y retiro
te, de ser necesario. Para una mejor y más rápida limpieza, se del EPP (1,9,10).
sugiere cubrir todos los equipos con una película plástica ex- • Evaluación endoscópica de la deglución: este es un pro-
tensible, la cual se consigue fácilmente y es de bajo costo y cedimiento en el que se debe tener cuidado por la alta
se puede cambiar varias veces al día, según necesidad (8,12). producción de aerosoles que se genera cuando se desen-
En los casos que se requiera, sugerimos enviar el reporte del cadena el reflejo de la tos.
examen y el video por correo electrónico al paciente. Se indicaría realizarlo si el paciente tiene un alto riesgo
Siguiendo las recomendaciones de casos clínicos que se de presentar aspiración en los próximos 30 días y si con
deben atender durante este período de manera prioritaria o el resultado de la cinedeglución con esofagograma no
urgente según criterio médico expuestas en el punto anterior, fue posible definir o cambiar conductas (gastrostomía,
los procedimientos no quirúrgicos recomendados para con- colocación o retiro de sonda nasogástrica) o terapia de
firmar el diagnóstico y luego tomar decisiones terapéuticas deglución.
posteriormente son (véase Tabla 3): Siga las mismas recomendaciones del uso, colocación y
retiro del EPP (1,9,10).
• Nasofibrolaringoscopia: se debe realizar en pacientes • Aplicación de toxina botulínica en la laringe: en casos de
con disnea de origen respiratorio, estridor, dificultad res-
disfonía espasmódica incapacitante.
piratoria que requiera establecer la etiología (sospecha
• Biopsia de masas en el cuello: en el paciente con aparición
de obstrucción de la vía aérea superior, de cuerpos ex-
de masas o adenopatías cervicales de duración mayor de
traños en la vía aérea, parálisis de los pliegues vocales,
2 semanas, con fijación a los tejidos, consistencia firme,
disfonía, disfagia con sospecha de lesiones malignas por
evolución y factores de riesgo) o seguimiento estrecho mayores de 1,5 cm o con ulceración de la piel (7).
de posoperatorio de cirugía de vía aérea o de cáncer de
faringe o laringe (1). Sin embargo, una alternativa para
la evaluación de pacientes con sospecha de tumor u otra Procedimientos quirúrgicos considerados
patología que cause obstrucción de la vía aérea es la to- prioritarios en laringología
mografía axial computarizada de cuello (8).
Idealmente, la técnica quirúrgica se debe realizar con ins-
Hacer uso del EPP en procedimientos que generan ae-
trumental de microcirugía, para disminuir al máximo el riesgo
rosol (véase Tabla 1). Colocar algodones en las fosas
de aerosolización del virus; sin embargo, se debe considerar
nasales con vasoconstrictor y anestésico (evitar los
sprays) para disminuir el reflejo de la tos y la producción que, en algunos casos, para acortar el tiempo de cirugía, con-
de aerosoles y en la cavidad oral aplicar anestésico en trolar la hemorragia u obtener mejores resultados, se requiere
jalea sobre la lengua (1,2). el uso de equipos (láser, electrocauterios, radiofrecuencia, bis-
68 Jiménez-Fandiño LH, Mateus-Góngora C, Morales-Rubio LJ, Reyes-Solarte AJ, Galeano-Arrieta LF.

Tabla 3. Indicaciones prioritarias de procedimientos no turí ultrasónico o armónico) que por su efecto sobre los tejidos
quirúrgicos de laringología producen humo. En dichos casos, se recomienda emplearlos lo
Procedimiento no Indicaciones prioritarias mínimo posible, siempre condicionados al uso concomitante
quirúrgico de succión doble (cirujano y ayudante) y asociados a disposi-
• Sospecha de cáncer en la laringe tivos idealmente con filtro vírico.
o la faringe con disfagia, disnea o En el caso de definir llevar a cabo un procedimiento qui-
disfonía. rúrgico por la condición clínica del paciente, según criterio
Nasofibrolaringoscopia • Sospecha de obstrucción o médico, en cuanto a algunos de los procedimientos que se
estenosis de la vía aérea.
deben realizar con indicación prioritaria o electiva no di-
• Sospecha de cuerpo extraño en la
faringe, la glotis o la hipofaringe. ferible con riesgo a daño y urgente, podemos enumerar los
• Sospecha o seguimiento de
siguientes:
patología maligna.
Estroboscopia laríngea
• Posoperatorios recientes con una • Resección endoscópica de lesión en la laringe: biopsia en
evolución no esperada. sospecha de cáncer o enfermedad sistémica o infecciosa
• Traqueítis sin respuesta al de etiología desconocida, que comprometa la permeabi-
manejo médico inicial lidad de la vía aérea.
Cambio de cánula de (antibióticos sistémicos + limpiezas • Resección y dilatación de la estenosis laringotraqueal:
traqueostomía frecuentes).
• Sospecha de mal funcionamiento
se debe llevar a un paciente con sospecha o diagnóstico
de la cánula o falsa ruta. de estenosis laringotraqueal, en caso de presentar algún
• Alto riesgo de aspiración en los
signo o deterioro de dificultad respiratoria, que no mejora
Evaluación endoscópica próximos 30 días, con resultado de con las medidas conservadoras iniciales, como micro-
de la deglución la cinedeglución con esofagograma nebulizaciones (con las debidas medidas de seguridad y
no concluyente. precaución para este procedimiento), esteroides y oxígeno
Aplicación de toxina suplementario (14). Se recomienda realizarla con técnica
• Disfonía espasmódica incapacitante.
botulínica en la laringe fría y dilatación mecánica (balones neumáticos, preferi-
Biopsia de masa en el blemente, tubos endotraqueales). Minimizar el uso de
• Sospecha de malignidad.
cuello instrumental eléctrico para la coagulación, láser o cual-
quier instrumental que pueda producir vaporización (10).
* Las indicaciones de consulta y procedimientos en laringología
descritos no son los únicos; consideramos que estos son los más • Resección de papilomatosis respiratoria recurrente con
frecuentes y relevantes. Es criterio del especialista elegir el técnica fría: se debe llevar a cirugía a un paciente con pa-
procedimiento indicado para cada caso. pilomatosis respiratoria recurrente (PRR) en caso de que

• Sospecha de cuerpo extraño en la faringe, la glotis o la Figura 1. Protección contra la producción de aerosoles durante la
nasofibrolaringoscopia.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 64-71 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.496 69

las lesiones estén obstruyendo la vía aérea o presenten un Tabla 4. Indicaciones prioritarias de procedimientos
alto riesgo de hacerlo, según criterio del médico. quirúrgicos de laringología*
• Extracción de cuerpo extraño en la vía aerodigestiva Procedimiento no Indicaciones prioritarias
superior: utilizar equipo de microcirugía y también se reco- quirúrgico
mienda evitar el uso de dispositivos que generen aerosoles. Biopsia en sospecha de cáncer o
• Inyección de medialización: en el caso de insuficiencia Resección endoscópica
enfermedad sistémica o infecciosa de
de la lesión en la
glótica en pacientes con disfagia y episodios de aspira- laringe
etiología desconocida, que comprometa
ción de secreciones y alimentos. la permeabilidad de la vía aérea.
• Cordotomía posterior: manejo de pacientes con parálisis Sospecha o diagnóstico de estenosis
del pliegue vocal bilateral. Resección y dilatación laringotraqueal en caso de presentar
de la estenosis algún signo o deterioro de dificultad
• Cordectomía vocal: en pacientes con cáncer a nivel de la laringotraqueal respiratoria, que no mejora con las
glotis o supraglotis, con riesgo de obstrucción de la vía medidas conservadoras iniciales.
aérea. Se recomienda que la muestra resecada también Resección de
sea representativa para análisis histopatológico y permi- papilomatosis
Lesiones que estén obstruyendo la vía
aérea o tengan un alto riesgo de hacerlo.
ta, si es posible, permeabilizar la vía aérea. respiratoria recurrente
• Traqueostomía: como se ha descrito en la literatura publi- Extracción de cuerpo
Pacientes con dificultad respiratoria o
cada recientemente acerca de las indicaciones de realizar extraño en la vía
riesgo de aspiración.
traqueostomía en tiempos de COVID-19, se recomienda aerodigestiva superior
reservarla para casos en que no existe otra alternativa o se Insuficiencia glótica en pacientes con
Inyección de
agotaron las herramientas iniciales para el manejo de la pa- medialización
disfagia y episodios de aspiración de
tología que requiere tratamiento (estenosis u obstrucción secreciones y alimentos
de la vía aérea, cáncer con riesgo inminente de obstrucción Cordotomía posterior Parálisis del pliegue vocal bilateral
de vía aérea). Esto debido a que es un procedimiento que Cáncer a nivel de la glotis o supraglotis
Cordectomía vocal
genera aerosoles y gotas, y en el postoperatorio persiste el con riesgo de obstrucción de la vía aérea.
riesgo alto de producción de estos. Casos en que no existe otra alternativa
Se recomienda realizar bajo anestesia general, para evitar o se agotaron las herramientas iniciales
los reflejos de tos. El avance inicial del tubo orotraqueal para el manejo de la patología que
Traqueostomía requiere tratamiento (estenosis u
debe realizarse antes de hacer la incisión o la ventana obstrucción de la vía aérea, cáncer con
de traqueostomía. Se tiene que asegurar que la tráquea riesgo inminente de obstrucción de la vía
esté bien identificada y limpia, así como el sitio de in- aérea).
cisión, y detener la ventilación (si es posible) mientras * Las indicaciones de los procedimientos quirúrgicos en laringología
se realiza la incisión o la ventana y mientras se inserta descritos no son los únicos; consideramos que estos son los más
la cánula, la cual debe posicionarse rápidamente (1). Se frecuentes y relevantes. Es criterio del especialista elegir el
recomienda utilizar cánulas no fenestradas con balón, y procedimiento indicado para cada caso.
este último debe permanecer insuflado (2,10). Diferir los
cambios de cánula de traqueostomía hasta que la prueba Si el resultado de la prueba es negativo, considere rea-
salga negativa, en caso de haber sido un caso confirmado lizar el procedimiento, aún con las medidas estrictas de
de COVID-19 (2,10). protección de todo el equipo médico-quirúrgico, recordando,
también, que existe un riesgo de falsos negativos.
Aunque estos son algunos de los procedimientos más Aunque las entidades internacionales han indicado la
frecuentes realizados en el área de la laringología, queda al realización de la prueba prequriúrgica en pacientes asinto-
criterio del especialista la ejecución de otros procedimientos máticos, en Colombia aún no se ha implementado. Por tanto,
según lo requiera el paciente. en la Tabla 4 se pueden vi- recomendamos, en nuestro escenario, abordar al paciente
sualizar las indicaciones de procedimientos quirúrgicos de como un sospechoso positivo y utilizar correctamente el
laringología prioritarios según esta fase de la pandemia. equipo de protección personal recomendado para cada ac-
tividad (consulta externa, procedimientos no quirúrgicos y
Recomendaciones en las salas de cirugía en procedimientos quirúrgicos).
procedimientos laringológicos
Comunicación del equipo médico
Prequirúrgicos
El equipo de protección personal incluye elementos que im-
Si es posible, realizar prueba diagnóstica para confirmar CO-
piden una adecuada y fluida comunicación entre el equipo
VID-19 en el paciente (10,15). Si esto no es posible, manejar
quirúrgico, por lo que es primordial que, antes de comenzar
el caso como si fuera positivo.
la inducción anestésica y el acto quirúrgico, se establezca
En caso de confirmarse la infección por el virus SARS-
una plena comunicación entre cirujanos, anestesiólogos, ins-
CoV-2, evalúe al paciente con un equipo multidisciplinario y
trumentadoras, auxiliares de salas y ayudantes quirúrgicos
considere diferirlo, si su vida no está en riesgo.
con énfasis en:
70 Jiménez-Fandiño LH, Mateus-Góngora C, Morales-Rubio LJ, Reyes-Solarte AJ, Galeano-Arrieta LF.

• Tipo de anestesia Procedimiento quirúrgico

• Método de intubación Se recomienda que lo realice la persona más experta, de tal
• Instrumental y equipos que deben utilizarse forma que se pueda llevar a cabo de la mejor manera en el
• Técnica quirúrgica escogida y alternativas durante el menor tiempo posible, para evitar períodos prolongados de
transoperatorio, entre otros. exposición de la vía aérea.
Idealmente, no utilice dispositivos que produzcan ae-
Se debe limitar el número de personas dentro de la sala rosoles, como el microdebridador, el láser, el cauterio y la
de cirugía. Procure no hacer intervenciones verbales en caso radiofrecuencia (10).
de no ser necesario, ya que debido al equipo de protección Utilice correctamente el equipo de protección personal
personal que se requiere utilizar, es más difícil la comunica- recomendado para procedimientos quirúrgicos, como se
ción entre las personas. muestra en la Tabla 5.

Intubación y extubación Información a familiares

Se recomienda permanecer afuera de la sala quirúrgica a las La información a los familiares se realizará, preferiblemente,
personas que no sean estrictamente necesarias para estos de forma telefónica o virtual, para reducir el movimiento del
dos momentos. personal sanitario en el hospital (10).

Preparación Conclusión
Para los procedimientos en la vía aérea, se recomienda cubrir
con plástico la mesa de suspensión, los teclados, las panta- En medio de la urgencia mundial con la pandemia, aprende-
llas, el microscopio y al paciente (12). Esto permitirá una mos a priorizar a los grupos de pacientes, implementar las
limpieza y desinfección más eficientes. medidas de bioseguridad para el médico, el personal de la
Tener dos succiones independientes. La primera la utiliza salud, el paciente y su entorno y, así mismo, del equipo de
el cirujano y la segunda, el ayudante quirúrgico, con el fin de protección utilizado para atender lo inaplazable.
disminuir la producción de aerosoles. Esta evolución en protocolos y normas de bioseguridad
Se debe realizar lavado y desinfección de la cavidad oral reflejan nuestra responsabilidad y compromiso con los pa-
cientes, personal de salud y sociedad, durante y después de
con Isodine al 5% (dilución al 0,5%, razón 1:10). Con una
la pandemia.
jeringa de 60 mL: 5 ml Isodine + 50 mL de salina: cavidad
Por otra parte, es importante tener en cuenta que estas
oral/orofaringe (12).
recomendaciones se deben ir actualizando a medida que
avance la investigación y el conocimiento del comporta-
Tabla 5. Equipo de protección personal para procedimientos miento de este nuevo virus y la fase de la pandemia en la
quirúrgicos prioritarios o de urgencia (2) cual se encuentre nuestro país.
Pacientes con COVID positivo o sospechoso  
Protección en procedimientos Protección en
quirúrgicos que generan procedimientos que no
Conflicto de interés
aerosol generan aerosol
No se declara ningún conflicto de interés.
• Respirador N95, FFP2 o, • Mascarilla quirúrgica
idealmente, máscara PAPR • Protección ocular (visor,
(powered air-purifyng careta o monogafas); R EF E R E NC I A S
respirator, por sus siglas en ideal que forme sello con
inglés)* en caso de contar con el rostro.
1. Gutiérrez-Gómez E, Rodríguez-Ruiz MT, Jiménez-Fandiño
esta. • Gorro
LH. Lineamientos ante el COVID-19 para la práctica de la
• Protección ocular (visor, • Bata de manga larga
careta o monogafas); ideal antifluidos
otorrinolaringología: procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.
que forme sello con el rostro; • Guantes no estériles Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;4(2):25-31.
o máscara PAPR*. • Polainas 2. Vukkadala N, Qian ZJ, Holsinger FC, et al. COVID-19 and
• Bata de manga larga antifluidos • Vestido quirúrgico debajo the Otolaryngologist: Preliminary Evidence-Based Review.
• Guantes estériles de la bata, el cual se debe Laryngoscope. 2020. https://doi.org/10.1002/lary.28672.
• Gorro retirar al finalizar el turno 3. Setti L, Passarini F, De Gennaro G, et al. Airborne Transmission
• Polainas Route of COVID-19: Why 2 Meters/6 Feet of Inter-Personal
• Vestido quirúrgico debajo de Distance Could Not Be Enough. Int J Environ Res Public Health.
la bata 2020;17(8). pii: E2932. doi: 10.3390/ijerph17082932.
4. Valderrama-Penagos JX, Becerra-Cuervo W, Macías-Tolosa C,
* Escenario ideal (en el momento, no disponible en Colombia) en caso de et al. Lineamientos y estrategia de la consulta externa y ámbito
COVID-19 positivo confirmado. hospitalario para el otorrinolaringólogo en tiempos de COVID-19.
Tabla modificada de: Gutiérrez-Gómez E, Rodríguez-Ruiz MT, Jiménez-
Fandiño LH. Lineamientos ante el COVID-19 para la práctica de la
Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;(2):92-99.
otorrinolaringología: procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Acta 5. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery.
otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; e-Boletín (abril): 25-31. New Recommendations Regarding Urgent and Nonurgent Patient
Care. Disponible en: https://bit.ly/2VOekzL.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48 (Supl.1): 64-71 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.496 71

6. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, et al. COVID-19 pandemic: 12. European Society of Pediatric Otorhinolaryngology. IPOG
Effects and evidence-based recommendations for otolaryngology COVID-19. Report - April 14th 2020. Disponible en: https://bit.
and head and neck surgery practice. Head Neck. 2020. doi: 10.1002/ ly/2xwNz9G.
hed.26164. 13. Acosta L, Cajelli AL, Fernández F, et al. Protocolo interno COVID-19
7. Pynnomen MA, Gillespie MB, Roman B, et al. Clinical Practice para consultas y prácticas del servicio de Otorrinolaringología.
Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngol Hospital Italiano de Buenos Aires. Versión 1.0. Disponible en:
Head Neck Surg. 2017;157(2 Suppl):S1-S30. https://bit.ly/2WgiDmj.
8. Rameau A, Young VN, Amin MR, et al. Flexible Laryngoscopy 14. Lazzeri M, Lanza A, Bellini R, et al. Respiratory physiotherapy in
and COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. https://doi. patients with COVID-19 infection in acute setting: a Position Paper
org/10.1177/0194599820921395. of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR).
9. World Health Organization (WHO). Coronavirus disease 2019 Int J Cardiopulmonar Med Rehab. 2020;90(1). Disponible en:
(COVID-19). Situation Report - 51 [Internet]. Disponible en: https:// https://bit.ly/2xmCyb3.
bit.ly/2SkYwlU. 15. Givi B, Schiff BA, Chinn SB, et al. Safety Recommendations
10. Amor Dorado JC, Maza Solano JM, Plaza Mayor G. Plan for Evaluation and Surgery of the Head and Neck During the
estratégico del manejo del paciente ORL durante el período de COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. https://
transición tras la pandemia por el COVID-19. Sociedad Española doi.org/10.1001/jamaoto.2020.0780.
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020.
Disponible en: https://bit.ly/2Wuot3E.
11. World Health Organization (WHO). Rational use of personal
protective equipment for coronavirus disease ( COVID-19):
interim guidance, 27 February 2020. [citado el 4 de abril de 2020].
Disponible en: https://bit.ly/35lSyX7.

Anexo 1

Gutiérrez-Gómez E, Rodríguez-Ruiz MT, Jiménez-Fandiño LH. Lineamientos ante el COVID-19 para la práctica de la otorrinolaringología:
procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; e-Boletín (abril): 25-31.
72 Pulido MA, Silva-Rueda R, Mora-Diaz C,

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Recomendaciones en rinología, cirugía endoscópica nasal y

cirugía de base de cráneo en tiempos de COVID-19

Recommendations in rhinology, nasal endoscopic and skull base

surgery during the era of COVID-19

María Alejandra Pulido*, Ricardo Silva- Rueda**, Carolina Mora-Diaz***

* Otorrinolaringóloga, Especialista en Rinología del Servicio Otorrinolaringología del Centro Médico Imbanaco, Docente Universidad
Javeriana. Bogotá, Colombia.
** Otorrinolaringólogo, Coordinador del servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar Central, Profesor asociado Universidad
Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.
*** Otorrinolaringóloga, Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Militar Central, Hospital Central de la Polícia, Profesora
adhonorem Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.

Forma de citar: Pulido MA, Silva-Rueda R, Mora-Diaz C, Recomendaciones generales para la realización de procedimientos en otorrinolaringología pediátrica en tiempos de
COVID-19. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; 48(Supl.1):72-78.Doi:10.37076/acorl.v48i1.505

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: En el mundo de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19), definir pautas durante
Recibido: 28 de Abril de 2020 la fase a la que nos enfrentamos es un gran reto, ya que los criterios pueden cambiar,
Evaluado: 28 de Abril de 2020 así como las medias de protección y aislamiento. Esta publicación pretende orientar
Aceptado: 29 de Abril de 2020 los procedimientos, patologías y procesos relacionados con el área de rinología,
senos paranasales y cirugía de base de cráneo en el contexto de consulta externa,
Palabras clave (DeCS): procedimientos ambulatorios, cirugía relacionada y controles postquirúrgicos.
SARS-CoV-2, Infecciones por
coronavirus, Otorrinolaringología,
senos paranasales, Equipo de
protección personal (EPP)

Correspondencia:
Carolina Mora Diaz
E-mail: [email protected]
Dirección: carrera 36a #53-56, Bogotá, Colombia
Teléfono:3145932311
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1):72-78 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.505 73

ABS T R ACT

Key words (MeSH): In the world of the SARS-CoV-2 pandemic (COVID-19), defining guidelines during
SARS-CoV-2, Coronavirus, the current phase is a real challenge since those criteria can change as well as the
Coronavirus Infections protection and isolation measures. This publication is intended to guide the procedures,
,Otolaryngology, Paranasal Sinuses, pathologies and processes related to the area of Rhinology, Paranasal Sinuses and
Personal Protective Equipment, Skull Base Surgery, in the context of Outpatient Consultation, Outpatient Procedures,
Equipment and Supplies Related Surgery and Post-surgical controls.

la consulta en lo posible sin acompañante (2, 3). En caso de

Introducción que el paciente presente algún síntoma o factor de riesgo, se
reprogramará la cita y se guiará según los lineamientos del
Esta publicación pretende orientar la atención en consulta
ministerio de salud. Al agendar la cita se darán recomenda-
externa de rinología y senos paranasales, procedimientos de
ciones de bioseguridad al paciente.
consultorio y programación de cirugías relacionados con esta
Condiciones especiales: retirar de todas las zonas co-
área, en el contexto de la pandemia actual por SARS-CoV-2
munes, revistas, folletos, decoración y juguetes para evitar
(COVID-19). Dado que la atención de consulta y procedi-
contaminación cruzada y mantener buena ventilación dentro
mientos otorrinolaringológicos en el área de rinología y base
de su consultorio y en la sala de espera.
de cráneo demandan contacto directo con mucosa y cavidad
Planteamos las categorías de: consulta derivable-no
oral y nasal, vías de contagio con mayor predominancia de
prioritaria, consulta no derivable-prioritaria y consulta ur-
carga viral, se considera que en dichos procedimientos existe
gente (Tabla 1) para definir la priorización de las agendas de
una alta posibilidad de inducir tos, estornudo o simplemente
consulta y procedimientos de consultorio siguiendo un algo-
el contacto con dichas mucosas, con una mayor exposición
ritmo de valoración (Figura 1).
al virus. El contacto con mucosas de pacientes sintomáticos
o asintomáticos respiratorios con partículas virales genera-
das por fluidos, pulmonares, faríngeos y oronasales han sido Tabla 1. Clasificación de atención de consulta externa de
los mayores sitios en donde se ha detectado ácido ribosomal patología rinosinusal
viral y, por tanto, los reportes de infección en médicos oto- Tipo de consulta Atención
rrinolaringólogos es mucho mayor. Consulta derivable-no Diferir o utilizar alternativas
prioritaria como telemedicina

Consulta externa Consulta No derivable- Patología oncológica

prioritaria Pacientes postquirúrgicos en
Para realizar consulta externa se debe contar con personal seguimiento clínico
que realice educación presencial en salas de espera y educa- Consulta urgente Epistaxis activa no controlada
ción vía telefónica, así como una búsqueda activa de posibles Rinosinusitis complicadas
pacientes sintomáticos respiratorios. Complicaciones postquirúrgicas
Para realizar la consulta externa de patología rinosinusal
y base de cráneo en la época de COVID-19 se deberá derivar Los elementos de protección personal para atender con-
consulta programada no prioritaria procurando garantizar sulta de otorrinolaringología es protección para gotas; se
su atención con alternativas como la teleconsulta, la teleo- puede visualizar en la Tabla 2.
rientación y la telemedicina. Las consultas prioritarias son
denominadas consultas no derivables. Las consultas no deri- Tabla 2. Elementos de protección personal en consulta
externa de otorrinolaringología
vables en patología rinosinusal son la patología oncológica
que requiera determinar la respuesta al tratamiento y/o la Exposición a gotas (partículas >5 micras)
aparición de sintomatología sospechosa de recurrencia. Así • Mascarilla quirúrgica*
mismo, pacientes postquirúrgicos que requiera seguimiento • Protección ocular (visor, careta o gafas)
• Traje de mayo que debe ser retirado al terminar la jornada
clínico. Las consultas rinológicas urgentes son por epistaxis
laboral
activa no controlada, rinosinusitis complicadas y complica- • Guantes no estériles desechables (Opcional)**
ciones postquirúrgicas (1). • Bata de manga largaantifluido (Opcional)**
Con respecto a las agendas de consulta externa, las ci-
tas se deben asignar dejando un espacio de 30 minutos para * La utilización de respirador N95 , bata manga larga y guante se
preparación del consultorio. Deben procurarse lineamientos deja a criterio individual del personal médico y/o de la institución,
de distanciamiento social. No deberán existir citas simulta- por pobre evidencia que respalde que durante una consulta se
generen aerosoles (1).
neas en el mismo horario y si existen procedimientos en la ** Si el médico prevee riesgo de salpicaduras durante el examen
misma área asignada deben cumplir con los tiempos esta- físico.
blecidos para ellos. Se sugiere que los pacientes asistan a
74 Pulido MA, Silva-Rueda R, Mora-Diaz C,

Diferir y/o utilizar otras

SÍ alternativas como
Sí teleconsulta
Consulta
Asintomático Derivable
N Valoración con Elementos de
NO
o protección personal para
gotas

Consulta
externa

Sintomático
Caso probable SÍ
Sí Diferir
y/o Consulta
Derivable
confirmado Valoración con Elementos
COVID-19 N
NO
de protección personal
o
para gotas

Figura 1. Algoritmo de valoración de paciente de consulta externa con patología rinosinusal

Todo paciente que asista a consulta médica especializada

Tabla 4. Equipo de protección personal en procedimiento no
o que vaya a ser programado para procedimientos deberá, quirúrgico, en patología rinosinusal (sospecha de paciente
en primera instancia, firmar el consentimiento previo. Don- COVID-19 positivo)
de se debe informar que se cuenta con todas las medidas de • Respirador N95, FFP2 o equivalente
prevención adoptadas en el consultorio, dada la situación de • Protección ocular (visor, gafas, careta) que
pandemia, así como la posibilidad de riesgo de contagio con realice sello
COVID-19. Protección de • Bata antifluido manga larga
procedimiento • Guantes no estériles
con aerosoles • Vestido quirúrgico/Traje de Mayo debajo de
Procedimientos no quirúrgicos bata
• Gorro (opcional)
Se incluyen dentro de los procedimientos no quirúrgicos en • Polainas (opcional)
patología rinosinusal y base de cráneo la nasosinuscopia na-
sal (Tabla 3), según hallazgos del paciente en la consulta no
derivable y consulta de urgencia teniendo en cuenta la utili-
zación de medidas de protección personal. Procedimientos quirúrgicos
Como medida general, dadas las condiciones actuales de
Tabla 3. Indicación de procedimiento no quirúrgico en pandemia en Colombia, donde a la fecha no se ha alcanzado
patología nasosinusal el pico máximo de contagios y tampoco se dispone de ma-
• No existe indicación absoluta de realización nera masiva de las pruebas de detección temprana, así como
• Sospecha de cáncer o recidiva de tampoco pruebas rápidas para detección de anticuerpos para
patología tumoral de nariz, cavidad nasal
y/o nasofaringe
COVID-19, se considera pertinente posponer todo tipo de
Nasosinuscopia • Sospecha de complicación postoperatoria procedimiento quirúrgico otorrinolaringológico electivo no
de cirugía endoscópica funcional prioritario hasta cuando las condiciones de casos nuevos de
• Epistaxis activas anteriores/ posteriores de contagios de COVID-19 durante la pandemia se vean reduci-
difícil manejo dos (fase epidemiológica decreciente) en los últimos 14 días
• Cuerpos extraños de nariz tipo pilas
de evaluación.
El abordaje para restaurar las actividades de cirugía
Así mismo, no se recomiendan la utilización de va- electiva, de manera importante, depende de la disponibili-
soconstrictores y anestésicos tópicos para disminuir el dad hospitalaria de recursos, que incluyen la capacidad de
estornudo y/o tos debido alto flujo de aerosoles. Se reco- quirófanos y unidades de cuidados intensivos destinados al
mienda grabar video para mantener un distanciamiento con cuidado y atención de pacientes. Se debe garantizar suficiente
el paciente (4). Los elementos de protección personal se capacidad de recursos para los pacientes sometidos a cirugía
describen en la Tabla 4. electiva, incluyendo unidades de cuidados críticos, unidad
Para retirar el equipo de protección personal se debe de diagnóstico imagenológico y laboratorio. Se considerará
retirar inicialmente los guantes, luego retirar el equipo de la programación de procedimientos electivos prioritarios de
protección personal, la bata y finalmente retirar mascarilla manera escalonada para paciente cuyas condiciones de en-
N95. Esto, seguido de higiene y lavado de manos después de fermedades otorrinolaringológicas afecten o empeoren sus
retirar cualquier equipo de protección personal (5). condiciones de salud general.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1):72-78 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.505 75

Durante el proceso de priorización deben considerarse: En caso de haber pasado la enfermedad, ¿sigue usted en cua-
rentena?
• Listados de cirugías canceladas/pospuestas Si la respuesta a cualquiera de las preguntas menciona-
• Sistema de calificación de priorización objetiva (necesi- das en el tamizaje clínico es positiva o si hay algún hallazgo
dad-pertinencia clínica) clínico y/o paraclínico sugestivo de COVID-19 y se trata de
• Priorización diferida a subespecialidad una cirugía electiva, el paciente deberá seguir el protocolo
• Disponibilidad de quirófanos y posibilidad de expansión institucional establecido para la ruta de diagnóstico y manejo
(jornadas extendidas, horarios extendidos, disponibili- de un caso probable de COVID-19. Por lo tanto, el uso esta-
dad de EPP) blecido de EPP es obligatorio en el equipo de atención.
Se recomienda que, incluso si el tamizaje clínico es ne-
Estos criterios varían de acuerdo con la disponibilidad de gativo, los pacientes que serán llevados a procedimientos
recursos institucionales; por tanto, deben discutirse con los quirúrgicos deben realizarse una PCR para SARS-CoV-2.
comités administrativos intrainstitucionales. Previo a cualquier procedimiento quirúrgico algunas guías
Para disminuir la densidad de pacientes programados a recomiendan, adicional a la PCR y el tamizaje clínico, com-
cirugía electiva se debe reducir el número de citas programa- plementar el estudio con la búsqueda de anticuerpos séricos
das para valoración preoperatoria a través de portales web para mostrar el estado inmunológico del paciente. En casos
para teleasistencia (criterios de categorización de citas por donde no se dispone de este tipo de exámenes se sugiere
atención virtual), con el fin de aplicar cuestionarios y en- realizar dos veces la prueba de PCR, antes de considerar un
cuestas que permitan conocer el estado de salud del paciente negativo para poder programar la cirugía (6)
y diferenciar eficientemente pacientes asintomáticos, pacien- Según recomendaciones internacionales, la prueba de
tes con alta sospecha de ser portadores o aquellos altamente PCR en pacientes que serán llevados a cirugía debe realizarse
sospechosos de padecer infección por COVID-19. Con base de forma ideal dentro de las 24 horas previas al procedimien-
en los resultados de dichos cuestionarios, se define la reali- to. Como alternativa se puede realizar dentro de las 48 horas
zación de pruebas serológicas y/o PCR, así como establecer previas si el paciente permanece en aislamiento hasta el día
la necesidad de reestadificar la condición clínica otorrinola- del procedimiento (6). Sin embargo, en Colombia aún no se
ringológica para definir la programación electiva. recomienda la realización de pruebas PCR como tamizaje
Con base en lo reportado en la literatura, se considera prequirúrgico por el bajo rendimiento de las mismas y la po-
un escenario ideal realizar prueba de PCR para todos los bre disponibilidad; por lo tanto, se sugiere considerar todo
pacientes llevados a cirugía electiva y que no hayan cum- paciente llevado a cirugía como posiblemente sospechoso y
plido con los 14 días de cuarentena obligatoria previos a la usar todos los EPP necesarios.
programación. Dado que la prevalencia de pacientes asinto- Tomando como base los conceptos de la sociedad Británi-
máticos o presintomáticos es desconocida, tanto el personal ca de otorrinolaringología, donde se propone una clasificación
de la clínica como el cirujano deben estar involucrados en para determinar el periodo de tiempo para diferir un procedi-
políticas institucionales de vigilancia, puesto que el tipo de miento quirúrgico de acuerdo con la indicación del mismo (7).
riesgo entre pacientes, profesionales de la salud y personal La Asociación Colombiana de Otorrinolaringología sugiere
médico varía con el tipo de procedimiento a realizar y las el retorno escalonado para la realización de cirugías, el cual
condiciones del paciente. consta de 4 niveles. El nivel 1 corresponde a los procedimien-
Se recomienda aplicar el siguiente cuestionario a todos los tos emergentes y de mayor prioridad en lo relativo a Cirugías
pacientes contactados para acceder a servicios de consulta ex- de Nariz, Senos Paranasales y Base de Cráneo.
terna, procedimientos no quirúrgicos o cirugías electivas en el
contexto de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID 19) (6): Niveles de prioridad para procedimientos
quirúrgicos en otorrinolaringología recomendados
¿Tiene fiebre o ha tenido en los últimos 14 días mayor a 37,5 °C? por la Sociedad Británica de otorrinolaringología (7)
¿Ha tendido tos o cualquier otro signo respiratorio en los
últimos 14 días?
Nivel 1a → Procedimientos emergentes deben realizarse en
¿Ha tenido o tiene diarrea u otras molestias digestivas en los
menos de 24 horas.
últimos 14 días?
● Obstrucción de la vía aérea secundario a cáncer o cuer-
¿Tiene o ha tenido sensación de mucho cansancio o malestar
pos extraños.
en los últimos 14 días?
● Retiro de pilas en la cavidad nasal
¿Ha notado una pérdida del sentido del gusto o del olfato en
los últimos 14 días?
Nivel 1b → Procedimientos urgentes deben realizarse en
¿Ha sufrido algún politraumatismo y/o traumatismo abierto
menos de 72 horas
que haya requerido tratamiento en el servicio de urgencias?
● Epistaxis no controlada
¿Ha estado en contacto o conviviendo con alguna persona
● Cirugía de senos paranasales por complicaciones aso-
sospechosa o confirmada de coronavirus?
ciadas a rinosinusitis
¿Ha pasado la enfermedad de COVID-19?
76 Pulido MA, Silva-Rueda R, Mora-Diaz C,

● Complicaciones orbitarias por enfermedad sinusal o adecuado de equipos de protección personal y medidas de
aquellas que requieren descompresión del globo ocular. distanciamiento para procurar un ambiente suficientemente
● Complicaciones dadas por extensión craneal de enfer- seguro para efectuar cirugías electivas. Se requiere garanti-
medad nasosinusal no Controlada zar una disponibilidad adecuada de adherencia continua a los
protocolos establecidos para la protección de la exposición
Nivel 2 → Procedimientos que deben realizarse en menos del virus a los trabajadores de la salud y a los pacientes. Debe
de 1 mes. contarse con la certeza de disponer de inventarios de EPP
● Trauma Facial con compromiso obstructivo nasosinusal que protejan contra partículas óseas aereosolisadas, aeroso-
● Procedimientos dirigidos a tratamiento de cáncer naso- les y/o partículas generados por la cavidad nasal y oral en
faríngeo, orofaríngeo. contacto con el personal de salud y se deben establecer las
medidas de precaución pertinentes para su uso y desecho una
Nivel 3 → Procedimientos que deben realizarse en menos vez terminado el acto quirúrgico.
de 3 meses Para aquellos procedimientos quirúrgicos que requie-
● Reparo de fístula de líquido cefalorraquídeo ren disección de la mucosa nasofaríngea como aquellos
● Mucocele sintomático comprendidos en escisiones transesfenoidales, cirugías
● Sinusitis y Poliposis nasal masiva que afecta función endoscopias completas, escisiones tumorales, el riesgo de
respiratoria aerozolización viral es muy alto con el uso de equipos de
● Tumores Malignos de senos paranasales y Base de Cráneo poder (drills-motores) de alta velocidad, por tanto se deben
● Tumores Benignos con comportamiento rápidamente preferir las técnicas de instrumentación fría. Se ha demos-
expansivo. trado que el electrocauterio genera partículas de 0.07 µm, la
coagulación de tejido con láser crea partículas más grandes
Nivel 4 → Procedimientos que pueden realizarse en más de 0.31 µm y el bisturí ultrasónico 0,35-6,5 µm. Los procedi-
3 meses mientos endonasales mediante el uso de instrumentos fríos
● Septoplastia sin potenciación no generan aerosoles según lo reportado en
● Septorrinoplastia algunos estudios (8)
● Cierre de Perforación Septal Por tanto, los procedimientos no urgentes de este tipo
● Reconstrucción Nasal deben ser postergados si incluyen necesariamente el uso de
● Rinoplastia motores o fresas. Si se requiere llevar este tipo de pacientes
● Manejo de secuelas de Trauma facial a cirugía porque se categorizan dentro del rango de electivos
urgentes debe tenerse precaución especial para prevenir la
Es de anotar que los mencionados lineamientos tomados transmisión transcorneal en todo el personal del equipo quirúr-
como referencia de los protocolos de sociedades europeas de- gico mediante el uso de gafas con ajuste hermético periocular
berán adaptarse a las recomendaciones vigentes establecidas y debería procurarse el uso de instrumentos como pinzas Ke-
por los entes nacionales (Consenso ACIN y Guías del Minis- rrison, instrumentos de corte preciso y demás instrumentos
terio Nacional de Salud), de acuerdo con la fase de pandemia que puedan evitar el uso de herramientas de alto poder.
por SARS-CoV-2 (COVID-19). El abordaje para restaurar las
actividades de cirugía electiva depende de manera importan- Recomendaciones previas al procedimiento y
te de la disponibilidad hospitalaria de recursos incluyendo dentro del entorno quirúrgico
capacidad de quirófanos y unidades de cuidado intensivo des-
El restablecimiento de los procedimientos quirúrgicos electi-
tinados al cuidado y atención de pacientes. Se debe garantizar
vos depende de varios factores: (8, 9)
suficiente capacidad de recursos para los pacientes sometidos
a cirugía electiva, incluyendo unidades de cuidado crítico, uni-
● Se debe asegurar que todo el equipo involucrado en el
dad de diagnóstico imagenológico y laboratorio.
procedimiento quirúrgico y en los cuidados pre y posto-
Se considerará la programación de procedimientos elec-
peratorios cuente con el equipo de protección personal
tivos prioritarios de manera escalonada con prioridad para
completo.
paciente cuyas condiciones de enfermedades otorrinola-
● Se debe contar con la capacidad instalada de cuidado
ringológicas afecten o empeoren las condiciones de salud
para los pacientes lo que incluye: salas de cirugía, camas
general y ajustando los tiempos a los lineamientos institucio-
en hospitalización o de UCI en caso de ser requeridas en
nales según lo dicten los protocolos nacionales y la fase de
el postoperatorio.
pandemia en que se encuentre Colombia en dicho momento.
● Se debe contar con protocolos de desinfección en el hos-
pital en todos los contextos que se encuentre el paciente
Protocolización del acto quirúrgico
para disminuir el riesgo de contagio.
Los protocolos para realizar cirugía rinológica en el ● Se deben acomodar los horarios del servicio de tal mane-
contexto de la pandemia por COVID-19 incluyen el uso ra que no haya un alto flujo de pacientes. Por lo anterior,
se debe limitar el tiempo de consulta dejando espacios
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1):72-78 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.505 77

extendidos de entre cada consulta para una adecuada des- ● Se debe restringir el número de miembros del equipo
infección y pocos procedimientos quirúrgicos por día. quirúrgico dentro de salas de cirugía evitando la presen-
cia de estudiantes u observadores (Figura 2).
Previo al procedimiento quirúrgico se debe coordinar las ● Se debe limitar en lo posible el uso de instrumentos
diferentes tareas con todo el equipo lo que incluye el otorri- como microdebridadores, motores de alta potencia como
nolaringólogo, el anestesiólogo, instrumentadora quirúrgica, fresas, bisturís eléctricos y ultrasónicos.
auxiliar de sala de cirugía, ayudante quirúrgico. Se debe rea-
lizar un adecuado consentimiento informado con las posibles Seguimiento postquirúrgico a pacientes rinológicos
complicaciones relacionadas con el procedimiento, la posi-
En el postoperatorio inmediato del paciente idealmente se
bilidad de contagio por COVID-19 y las complicaciones que
debe dar la información a los familiares del procedimiento
esta enfermedad implica.
quirúrgico de forma telefónica para evitar desplazamientos
En el momento de la intubación del paciente debe salir el
del personal en el entorno hospitalario. Deberán continuarse
personal no esencial de la sala de cirugía y solo retornar a la
los protocolos de aislamiento del paciente según las directri-
sala cuando la vía aérea haya sido asegurada, exceptuando
ces de salas de cirugía (3).
los casos donde el otorrinolaringólogo requiera estar pre-
El traslado del paciente es fundamental para evitar con-
sente para asegurar la vía aérea junto con el anestesiólogo.
tagio del personal que lo traslada y personas en el entorno
Además, todo el personal no esencial debe permanecer fuera
hospitalario. Aquellos pacientes no intubados deben ser trasla-
de la sala de cirugía durante la extubación del paciente. El
dados usando mascarilla quirúrgica. Si requiere suplemento de
uso de ventilación con dispositivos de tipo Jet debe limitarse
oxígeno se puede suministrar con una máscara sobre la mas-
cuando sea absolutamente necesario. (6, 9)
carilla quirúrgica. Los pacientes intubados deben, de forma
Las practicas ideales recomendadas para realizar proce-
ideal, ser trasladados con la unidad de ventilación mecánica.
dimientos quirúrgicos que se vayan a realizar en quirófanos
El uso apropiado de elementos de protección personal es fun-
son las siguientes: (9)
damental en el personal que traslada al paciente (5).
Recomendaciones específicas para procedimientos
● Se deben realizar en un entorno de presión negativa
quirúrgicos en pacientes confirmados de enfermedad por
para reducir la diseminación del virus. Sin embargo, la
SARS-CoV-2 (COVID-19) - procedimientos endoscópicos
mayoría de los quirófanos se encuentran en entornos de
transnasales y cirugía de base de cráneo
presión positiva, por lo que se recomienda realizar estos
La cirugía endoscópica nasal que incluye la cirugía de
procedimientos en una sala de cirugía aislada.
senos paranasales y abordajes transesfenoidales de hipófisis,
● Se recomienda que se utilice el mismo quirófano y la
son procedimientos de riesgo elevado. En general, todo pa-
misma máquina de anestesia en todos los pacientes que
ciente con COVID-19 o pacientes en los que no se conoce
sean COVID-19 positivos o sean altamente sospechosos.

Figura 2. Esquema de disposición del quirófano durante la realización de cirugía endonasal para casos sospechosos de COVID-19
*Se utiliza máscaras N95, gafas y elementos de protección personal estándar (bata y guantes).
78 Pulido MA, Silva-Rueda R, Mora-Diaz C,

 
el estado y se tiene alta sospecha de infección se deberían
posponer este tipo de procedimientos hasta que se descarte Conflicto de interés
COVID -19 mediante pruebas serológicas. De igual forma, No tenemos ningún conflicto de interés por declarar
en pacientes con COVID descartado se recomienda el uso de
todos los elementos de protección personal durante la ciru-
gía, lo cual incluye el uso de mascarillas N-95 y careta facial R EF E R E NC I A S
por parte del equipo quirúrgico. Se debería reservar este tipo
1. Valderrama-Penagos JX, Becerra-Cuervo W, Macías-Tolosa
de cirugías solo para procedimientos urgentes o emergentes,
C G-OK. Lineamientos y estrategia de la consulta externa y
dados reportes de contagio del personal de salud presente du- ámbito hospitalario para el otorrinolaringólogo en tiempos
rante procedimientos quirúrgicos endonasales en pacientes de COVID-19. Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello.
con COVID-19 (9-11). 2020;(e-Boletín):17-24.
Después de cirugía electivas semiurgentes en pacientes 2. Secretaria Distrital de Salud de Bogotá. Circular 015 de 2020
COVID sospechosos o confirmados se debe contar con la del 23 de marzo de 2020: Recomendaciones para modificación
posibilidad de traslado a piso, si es que este requiere se- operativa de servicios ambulatorios, hospitalario, cirugía y otro
en el marco de la emergencia de Covid-19.
guimiento postoperatorio estrecho por 24 o 48 horas. Para
3. The American Academy of Otolaryngolog. New Recommendations
el caso de cirugías de mediana complejidad, de acuerdo a Regarding Urgent and Nonurgent Patient Care [Internet]. American
protocolos intrahospitalarios y a la disposición del recur- Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2020 [mayo
so de cuidado postoperatorio, se debe contar con personal de 2020]. Disponible en: https://www.entnet.org/content/new-
e insumos suficientes para recibir al paciente en el ámbito recommendations-regarding-urgent-and-nonurgent-patient-care
adecuado para su posterior traslado a casa. Debe ofrecerse un 4. Trujillo CHS. Consenso colombiano de atención, diagnóstico
seguimiento clínico mediante acceso a plataformas virtuales y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID 19 en
establecimientos de atención de la salud. Recomendaciones
por el tiempo que sea considerado, según las condiciones de
basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia.
la actual pandemia. Infectio. 2020;24(3):1-102.
Es necesario tener en consideración las guías para el 5. Vukkadala N, et al. COVID-19 and the Otolaryngologist:
testeo de infección por COVID-19 en el postoperatorio de Preliminary Evidence-Based Review. The American
pacientes sintomáticos, ya que no es infrecuente la presencia Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.
de fiebre, atelectasias, entre otros síntomas durante el perio- 2020. DOI: 10.1002/lary.28672
do postoperatorio de cirugía rinosinusológica electiva. 6. ENTUK. Clinical guide to surgical prioritisation during the
coronavirus pandemic (ENT specific) [Internet] ENTUK.
[citado el 22 de abril de 2020]; Disponible en: https://www.
entukorg/sites/default/files/Prioritisation%20ENT.pdf
Conclusiones 7. SEORL. Estrategias para el manejo del paciente ORL durante
la fase de control de la pandemia por la COVID -19 [Internet]
• La vía aérea es el área de mayor carga viral de SARS- SEORL. [citado el 22 de abril de 2020]; Disponible en: https://
CoV-2. seorl.net/wp-co.ntent/uploads/2020/04/ESTRATEGIAS-
• Realice un tamizaje en consulta para definir si el paciente PARA-EL-MANEJO-DEL-PACIENTE-ORL-DURANTE-
LA-FASE-DE-CONTROL-DE-LA-PANDEMIA-POR-EL-
es derivable, prioritario o no, o si se trata de una urgencia.
COVID19.pdf
• Defina si los procedimiento no quirúrgicos son o no ge- 8. Pung R, Chiew CJ, Young BE, et al. Investigation of three clusters
neradores de aerosoles, para definir nivel de protección. of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and
• Conozca los niveles de urgencia de los procedimiento qui- response measures. Lancet. 2020;395(10229):1039-1046.
rúrgicos y establezca el periodo en el que se tiene menor 9. Givi B, Schiff B, Chinn SB, et al. Safety recommendations
riesgo de infección para el paciente y el equipo quirúrgico. for evaluation and surgery of the head and neck during the
• Utilice los elementos de protección con la normatividad COVID-19 pandemic. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.
2020. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.0780
que corresponde.
10. ACORL. Recomendaciones para realización de traqueostomías
• Siga los protocolos de retiro, desecho de elementos de y atención de los pacientes traqueostomizados en Colombia
Protección y limpieza y esterilización de material ex- durante la pandemia COVID 19 [Internet] ACORL. [citado
puesto en consulta y cirugía el 22 de abril de 2020]; Disponible en: https://www.acorl.
• Recuerde que es su responsabilidad, la definición del org.co/resources/archivos_varios/6%20recomendaciones%20
manejo de cada paciente en los ambientes ambulatorio, para%20realizar%20una%20traqueostom%C3%ADa.pdf
hospitalario y quirúrgico. Evitemos la propagación del 11. Patel ZM, Fernandez-Miranda J, Hwang PH, et al. Precautions
for endoscopic transnasal skull base surgery during the
virus y actúe con criterio.
COVID-19 pandemic. Neurosurgery. 2020; https://www.entnet.
• La historia clínica completa, el consentimiento informa- org/sites/default/files/uploads/covid9_endosb_lettertoeditor_
do, la entrevista y el examen físico adecuado siempre neurosurgery_update3.23.20.pdf
serán indispensables en la toma de decisiones.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 79

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Recomendaciones generales para la realización de

procedimientos en otorrinolaringología pediátrica en tiempos de
COVID-19

General recommendations for the performance of pediatric

otolaryngology procedures in the COVID-19 era
Juan Camilo Ospina*, Paula Andrea Téllez**, María Mónica Baquero-Hoyos***, Marcela Fandiño****

* Otorrinolaringólogo pediatra. Profesor Asociad, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá,
Colombia.
** Otorrinolaringóloga pediatra. Instructora, Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia.
*** Otorrinolaringóloga. Fellow en otorrinolaringología pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría, Universidad Autónoma de
México. Ciudad de México. México.
**** Otorrinolaringóloga pediatra, Otóloga, Epidemióloga clínica. Hospital Internacional de Colombia, Clínica Materno Infantil San
Luis. Bucaramanga, Colombia.

Forma de citar: Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M. Recomendaciones generales para la realización de procedimientos en otorrinolaringología pediátrica en
tiempos de COVID-19.Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; 48(Suppl.1):79-92.Doi:10.37076/acorl.v48i1.489

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo: La pandemia causada por el SARS-CoV-2 (COVID-19) (1) ha desatado una crisis de
Recibido: 27 de Abril de 2020 salud pública global sin precedentes en nuestra historia reciente. Teniendo en cuenta
Evaluado: 28 de Abril de 2020 que la población pediátrica, si bien no ha sido afectada con la severidad con que ha
Aceptado: 29 de Abril de 2020 ocurrido con los adultos, es considerado un grupo de riesgo por su posibilidad de
transmitir y propagar el SARS-CoV-2. En el siguiente documento sugerimos pautas
Palabras clave (DeCS): tomadas de diferentes paneles de expertos para la realización de consulta externa,
SARS-CoV-2, Infecciones por así como procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos durante esta pandemia. Es de
Coronavirus, Otorrinolaringología, recalcar que nos enfrentamos a una situación que cambia rápidamente, razón por la
Pediatría, Equipo de Protección cual se harán actualizaciones periódicas de las recomendaciones acá pautadas en
Personal publicaciones subsecuentes, según la etapa en la que estemos entrando.

Correspondencia:
Marcela Fandiño Cárdenas MD. Msc.
E-mail: [email protected]
Dirección: Km 7. Autopista vía Piedecuesta-Valle Mensuli. Centro Internacional de Especialistas.
Hospital Internacional de Colombia.
Teléfono: 3209283342.
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
80 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

ABS T R ACT

Key words (MeSH): The pandemic caused by the SARS-CoV-2 (COVID-19) has developed a global public
SARS-CoV-2, Coronavirus, health crisis with no precedents in our recent history. The pediatric population has not
Coronavirus Infections been affected as much as the adult population although children are considered a risk
,Otolaryngology, Pediatrics, Personal group given the fact that they could spread the SARS-CoV-2. In the following document
Protective Equipment, Equipment and recommendations taken from various expert panels are given to otolaryngologist to
Supplies. take in consideration when organizing an outpatient clinic, performing surgical and
non surgical procedures during this pandemic. It’s important to highlight this is a
rapidly evolving situation therefore updates will be done according to the pandemic
stage we face.

prestación de los algunas modalidades de servicios médicos

Desafíos reales que impone la pandemia del ambulatorios en las diferentes especialidades.
COVID-19 en el ejercicio de la otorrinolaringología Diversos planes de acción han sido diseñados por el
pediátrica gobierno central para la ejecución de las estrategias de
contención y mitigación (6, 7). En la medida en que estas
La pandemia causada por el SARS-CoV-2 (COVID-19) acciones tengan efecto en la limitación de la propagación del
ha desatado una crisis de salud pública global con hondas SARS-CoV-2, mientras se alcancen las metas para “aplanar
repercusiones en diversos estamentos de la sociedad y los in- la curva” de casos nuevos y en la medida en que el sistema
dividuos, sin precedentes en nuestra historia reciente (1). Al de salud hospitalario consiga prepararse para la atención,
día 22 de abril de 2020, según boletín oficial de la OMS, se en especial lo que respecta a la disponibilidad de camas en
han reportado globalmente 2 549 632 casos y 175 825 muer- unidades de cuidados intensivos y ventiladores, de los ca-
tes (2). Colombia no ha sido ajena a la crisis y según cifras sos sospechosos y confirmados de COVID-19, sin afectar la
oficiales emitidas por el Ministerio de Salud y Protección So- atención a los pacientes no COVID-19 se podrá vislumbrar
cial, los casos reportados al 20 de abril de 2020 ascendían a 3 el reinicio de las actividades profesionales de los especia-
977 y 189 muertes (3). El personal prestador de servicios de listas en otorrinolaringología en el ámbito del consultorio
salud ha sido sensible víctima del COVID-19. Los otorrinola- privado (consulta médica) y la programación y realización
ringólogos han sido protagonistas de primera línea en medio de procedimientos médicos y quirúrgicos. Esta posibilidad
de esta crisis desde varios frentes: uno, como profesionales supone también el que idealmente se haya evidenciado una
encargados de manejar pacientes con manifestaciones otorri- disminución consistente en la aparición de casos nuevos
nolaringológicas del COVID-19. Otro, tratando pacientes con y que además se haya optimizado la disponibilidad a gran
patologías ORL bajo el escenario de sospecha, presunción de escala de pruebas diagnósticas de detección rápida y seroló-
positividad o infección por SARS-CoV-2 confirmada. El otro gicas de inmunidad.
frente, no menos importante, como población especialmente Teniendo en cuenta que la población pediátrica, si bien
vulnerable a la infección por SARS-CoV-2 en los diferentes no ha sido afectada con la severidad con que ha ocurrido
escenarios reportados: por la exposición al virus presente en con los adultos, es considerado un grupo de alto riesgo por
partículas (fómites) emitidas por los pacientes al hablar, to- su posibilidad de transmitir y propagar el SARS-CoV-2. En
ser o estornudar; por la exposición a aerosoles generados en términos generales, se puede aceptar que la mayoría de las
procedimientos médicos o quirúrgicos (PMGA) (4) y por la patologías otorrinolaringológicas en niños, en el contexto am-
exposición al virus en la comunidad. bulatorio, no revisten un riesgo inminente para la vida dentro
El gobierno colombiano y las autoridades municipales de un período de tres meses (8). Esta es una de las razones por
han dispuesto una serie de medidas sanitarias recogidas las cuales la atención médica especializada a niños también
en documentos, circulares, decretos y resoluciones (5) que se ha visto incluida en la normatividad de aislamiento pre-
tienen como objetivo general prevenir y contener la propa- ventivo obligatorio. No obstante, algunos de estos pacientes
gación y contagio del virus. Actualmente nos encontramos pediátricos pueden presentar patologías que pueden derivar en
en la llamada “fase de mitigación”, declarada por el Ministro lesiones o enfermedades que puede poner en alto riesgo su sa-
de Salud el 31 de marzo de 2020, en la cual los esfuerzos lud o incluso su vida. Estos pacientes pueden tener patologías
se dirigen especialmente a la población general, además del relacionadas o no con el COVID-19 y deben ser identificados
control y contención de los casos ya identificados. Las in- y tratados de acuerdo con las mejores recomendaciones que
tervenciones gubernamentales en esta fase incluyen, entre puedan aplicarse bajo la contingencia actual.
otras, la continuidad del aislamiento social preventivo y la Ante la pregunta justificada de: “¿cuándo y cómo podré
suspensión temporal de ciertas actividades económicas y so- volver a abrir mi consultorio?” surgen varios cuestiona-
ciales, dentro de las cuales está incluida la restricción en la mientos con un hondo contenido ético y moral. El profesor
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 81

Paul Walker (9) en una muy reciente recopilación de reco- mienta útil para ayudarnos a tomar la mejor decisión que
mendaciones publicada en línea por el IPOG (International podamos y que además seamos capaces de justificarla, no
Pediatric Otolaryngology Group) con aportes de equipos de solo frente a nosotros mismos, sino frente a otros.”
diferentes países, miembros de seis sociedades internaciona-
les de ORL pediátrica hace una interesante reflexión bioética La situación sanitaria y económica que se derive de esta
sobre la toma de decisiones en tiempos de dificultad extrema pandemia está evolucionando cada día y sus consecuencias
como la que supone esta pandemia (10): aún no las podemos calcular con exactitud. Cada actor de
la sociedad sentirá las repercusiones en mayor o en menor
“Cuatro cosas tengo claras: medida. Las decisiones tomadas a nivel global, nacional,
municipal o en el propio entorno familiar y laboral no serán
1. Decisiones éticas y morales necesitarán ser tomadas por del agrado de todos y seguramente van a beneficiar o perju-
los otorrinolaringólogos pediatras en la línea frontal de dicar más a unos que a otros. Va a ser muy difícil adaptarse a
proveer cuidados de emergencia a pacientes que necesi- las nuevas reglas y condiciones del ejercicio profesional, con
tan tal cuidado. el agravante de que desconocemos cuánto tiempo durará esta
2. Estas decisiones nos darán vueltas en nuestras mentes y transición al período “post-COVID-19”.
tal vez serán revisadas en una escala mayor y vamos a Es prioritario que sigamos los lineamientos y normativas
necesitar ayuda para tomar esas decisiones. legales dictadas por nuestras autoridades, pero sin olvidar
3. El primer paso para tomar una decisión moral es re- nuestros deberes y derechos como prestadores de servicios
colectar los hechos. Los hechos acerca de qué tipo de de salud. La reasunción de las actividades laborales en los
Elementos de Protección Personal(EPP) necesitamos no consultorios podrá considerarse después de que cada espe-
son claros. cialista realice un ejercicio autónomo y riguroso con el cual
4. Y aun así somos llamados para atender pacientes en persiga un balance sensato y razonable entre la protección
emergencias. Hay un cuerpo de evidencia que su- propia, de su familia y sus colaboradores en el consultorio;
giere que exámenes y procedimientos en los que los el bienestar de sus pacientes, sin exponerlos a riesgos adicio-
otorrinolaringólogos y cirujanos de cabeza y cuello nales de contagio en el escenario del mismo consultorio; el
están involucrados, los sitúa en un mayor riesgo de ad- mantenimiento de un todavía necesario aislamiento social y
quirir una infección seria.” (9). la minimización del impacto financiero que este lucro cesan-
te obligatorio implica para el gremio en general.
En esta misma reflexión, Walker sostiene que las decisio- Este documento no pretende dar vía libre e incondicional
nes éticas se dimensionan en tres marcos distintos. al reinicio inmediato de las actividades clínicas en el con-
sultorio de cada especialista. Esta será una decisión de cada
1. El marco basado en el deber profesional, que debe partir de un grupo de acciones peren-
2. El marco basado en el resultado torias, basadas en las recomendaciones actuales, pero cada
3. El marco basado en la virtud y la ética día cambiantes, de las diferentes publicaciones resultantes
del consenso de grupos de expertos, reportes de casos, ar-
En el primer punto, prima la integridad moral. La con- tículos en prensa, la mayoría de ellos aun no revisados por
vicción y la responsabilidad de los médicos en cumplir con pares, discusiones en webinars y otras plataformas virtuales de
nuestra labor de proveer atención de emergencia a quien colaboración científica, generalmente apoyadas por las asocia-
lo necesite, sin importar las consecuencias. En el segundo ciones científicas y gremiales de diferentes países y regiones.
punto, el bien moral depende del beneficio neto que traiga,
idealmente a la mayoría, por encima de un individuo. En el Recomendaciones para el manejo del paciente
tercer punto, lo que es éticamente permisible, es lo que una pediátrico en la era del COVID-19
persona “virtuosa” haría. La cuestión es que los dilemas éti-
El consenso global actual indica que ante la poca dis-
cos no se dirimen con la aplicación estricta o por separado
ponibilidad y poca confiabilidad (a la fecha) de pruebas
bajo alguno de estos tres marcos.
confirmatorias de infección por SARS-CoV-2 en nuestro
Colige Walker:
medio, todo paciente que se atienda en un entorno clínico
ambulatorio debe ser considerado como sospechoso o pre-
“Pragmáticamente, podemos aproximarnos a una toma
sunto positivo para COVID-19, aunque sea asintomático.
de decisiones ética considerando y evaluando qué reglas
Las siguientes pautas son tomadas de diferentes paneles
o deberes morales pueden ser operativos en determinada
de expertos. Nos enfrentamos a una situación que cambia
situación y qué consecuencias puede tener esa decisión y
rápidamente en la medida que conocemos más del compor-
entonces encontrar el balance entre los imperativos basa-
tamiento y patogenicidad del SARS-CoV-2, por esta razón
dos en el deber y las consecuencias basadas en el resultado.
se harán actualizaciones periódicas de estas recomendacio-
El objetivo es maximizar lo bueno/correcto o minimizar lo
nes en publicaciones subsecuentes, según la etapa en la que
malo/incorrecto de la situación. Esta puede ser una herra-
estemos entrando.
82 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

Partiendo de esta premisa, las acciones a implementar inclu- transmisores potenciales del SARS-CoV-2. Además, siem-
yen, pero no se limitan a (10): pre deben asistir acompañados a la consulta, lo que aumenta
el número de personas expuestas.
1. Optimizar aspectos locativos para prestar una atención se- Para la atención del paciente pediátrico deben utilizarse
gura para el médico, el paciente y el equipo colaborador. los mismos elementos de protección personal que se usan
2. Ofrecer, dentro de las posibilidades, un componente de con pacientes adultos:
servicio de atención médica a distancia, teniendo en
cuenta las diversas alternativas existentes en esta área. - Mascarilla quirúrgica
3. Favorecer la atención a pacientes que en criterio del es- - Monogafas
pecialista requieran una valoración prioritaria o urgente. - Vestido quirúrgico debajo de la bata desechable
4. Posponer por varias semanas consultas y procedimien- - Guantes de nitrilo o látex (opcional)
tos que al criterio del especialista no revistan un carácter - Bata de manga larga u overol antifluido (opcional)
prioritario o urgente.
5. Proveer al equipo médico y colaborador las mejores Como recomendaciones adicionales, para la atención a niños
condiciones disponibles de Elementos de Protección Per- se recomienda:
sonal (EPP).
6. Ofrecer al paciente un espacio físico de seguridad para - Idealmente asistir con un solo acompañante, el cual debe
prevenir contagiar o ser contagiado. ser mayor de edad e idealmente menor de 65 años.
7. Contar con los insumos y equipos que permitan una aten- - Antes de la consulta debe realizarse cuestionario de ta-
ción segura y que minimice el riesgo de contaminación y mizaje de síntomas respiratorios para el paciente y su
transmisión del virus. acompañante.
8. Diseñar una estrategia de tamización preconsulta y en- - El acompañante y de ser posible, el niño, deben traer y
trevista previa para definir los motivos de consulta que utilizar tapabocas durante la consulta.
presuntamente revistan menos riesgo de transmisión del - Evitar la entrada de coches al consultorio, juguetes y ele-
coronavirus. mentos adicionales que no sean indispensables para la
9. Evitar al máximo la realización de procedimientos mé- consulta.
dicos que puedan generar aerosoles, especialmente los - En lo posible, tomar la temperatura del paciente y acom-
procedimientos endoscópicos (11, 12). pañantes antes del ingreso al consultorio.
10. Sopesar el riesgo/beneficio de cualquier manipulación o - Tanto el menor de edad como su acompañante deben
intervención en niños que pueda generar riesgo de con- higienizarse las manos con gel antibacterial antes de in-
tagio al personal de salud, equipo colaborador y otras gresar al consultorio y al finalizar la consulta.
personas presentes en el área. - Considere la opción de entregar indicaciones e histo-
ria clínica vía electrónica para evitar manipulación de
11. Ofrecer al paciente los tratamientos quirúrgicos estric-
objetos y papel; y así mismo solicitar al cuidador en-
tamente necesarios y pertinentes, y programarlos de
viar por vía electrónica los exámenes a revisar antes
acuerdo con su verdadera urgencia, en instituciones que
de la consulta.
cumplan con toda la normatividad vigente, especialmen-
te en lo concerniente a los estándares de bioseguridad y
2. Procedimientos no quirúrgicos en consultorio
disponibilidad de EPP.
12. Incluir dentro de los consentimientos informados el ries- De acuerdo con las recomendaciones actuales, solo deben
go de ser contagiado por SARS-CoV-2 durante todo el realizarse procedimientos no quirúrgicos en el consultorio
proceso de atención médica-quirúrgica. en casos prioritarios, urgentes o electivos no diferibles (Bo-
13. Si el médico presenta síntomas respiratorios o sospecha letín ACORL # 11); contando siempre con el Elementos de
que puede presentar cuadro compatible con COVID-19 Protección Personal completo (EPP) y previa firma del con-
debe cancelar toda actividad profesional, pedir atención sentimiento informado, que incluya el riesgo de contagio por
médica y en caso pertinente, notificar a los posibles con- SARS-CoV-2 y complicaciones relacionadas para el pacien-
tactos durante las dos semanas previas. te y para el acompañante.
Dada la fase actual de mitigación, en que todo paciente
1. Manejo del paciente pediátrico en Consulta se considera sospechoso de SARS-CoV-2 y que los pro-
Externa cedimientos de nuestra especialidad son generadores de
aerosoles, se sugiere que estas intervenciones sean realizadas
Para el agendamiento de citas del paciente pediátrico se si- en una sala de procedimientos o en una zona destinada para
guen los mismos lineamientos propuestos por la ACORL en este fin, separada del área de consulta, en la que se puedan
el Boletín # 8 para el agendamiento de consulta de adultos. ofrecer las medidas de limpieza, desinfección y recambio de
Debe tenerse en cuenta que los niños se consideran un grupo aire apropiadas. Los elementos de protección personal su-
aparte, pues si bien el riesgo de infección sintomática mo- geridos para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos se
derada a severa en esta población es bajo, son portadores y pueden visualizar en la Tabla 1.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 83

Tabla 1. Elementos de protección personal en procedimientos y adaptándose a los protocolos de cada institución (Ane-
no quirúrgicos y quirúrgicos xo 1, Figuras 1-3)
Procedimientos No Quirúrgicos - Debe evitarse al máximo la utilización de anestésicos tó-
picos en spray.
Protección en procedimientos Protección en procedimientos
que generan aerosol que no generan aerosol - Se recomienda realizar fibronasolaringoscopia o bron-
- Respirador N95, FFP2 o - Mascarilla quirúrgica
coscopia flexible a través de una máscara facial con
equivalente - Protección ocular (visor, adaptador swivel de anestesia que cubra nariz y boca
- Protección ocular (visor, careta o monogafas) para evitar la propagación de gotas (Anexo 2, Imagen 1).
careta o monogafas) – ideal - Gorro (opcional) - En caso de que el procedimiento se realice bajo anes-
que realice sello con la cara. - Bata de manga larga antifluido tesia general, la fibronasolaringoscopia o broncoscopia
- Bata de manga larga antifluido - Guantes no estériles
- Guantes no estériles - Vestido quirúrgico debajo de
flexible pueden realizarse también a través de una más-
- Gorro la bata, el cual se debe cara laríngea o del tubo endotraqueal, teniendo en cuenta
- Polainas retirar al finalizar el turno evitar al máximo la apertura o desconexión del circuito
- Vestido quirúrgico debajo de ventilatorio para evitar la propagación de aerosoles.
la bata, el cual debe
retirarse al finalizar el turno
4. Procedimientos quirúrgicos en
Procedimientos Quirúrgicos Prioritarios/Urgencia otorrinolaringología pediátrica
Protección en procedimientos Protección en procedimientos
quirúrgicos que generan que no generan aerosol Es importante recalcar, que en términos generales, la ma-
aerosol yoría de las patologías de otorrinolaringología pediátrica
- Respirador N95, FFP2 o - Mascarilla quirúrgica no ocasionarán daños graves o situaciones que amenacen la
equivalente - Protección ocular (visor, vida del menor durante un período de 3 meses; por lo tanto,
- Protección ocular (visor, careta o monogafas) las cirugías, procedimientos y consultas presenciales deben
careta o monogafas) – ideal - Gorro (opcional) evitarse al máximo para evitar mayor daño, y posponerse
que realice selle con la cara - Bata de manga larga antifluido
- Bata de manga larga antifluido - Guantes estériles Vestido
unos meses (8).
- Guantes estériles quirúrgico debajo de la bata, Sin embargo, es importante reconocer y detectar aquellos
- Gorro el cual se debe retirar al pacientes en quienes diferir la atención de su enfermedad
- Polainas finalizar el turno. puede poner en riesgo su vida o causar daños graves a la
- Vestido quirúrgico debajo salud. Estas condiciones deben ser reconocidas y tratadas.A
de la bata
continuación, listamos el consenso general de los distintos
grupos de procedimientos en otorrinolaringología pediá-
Adicionalmente se debe conocer y respetar el protocolo trica a nivel mundial, que se consideran actualmente con
institucional con respecto a: indicación de cirugía en la fase actual de la pandemia por
SARS-CoV-2.
- Zonas delimitadas limpias y sucias
- Colocación, retiro y disposición final del equipo de pro- Cuerpos extraños
tección personal.
Las baterías siguen considerándose emergencia absoluta.
En situaciones donde el riesgo de contagio es alto, la Para cavidad nasal se recomienda extracción endoscópica
mayor reducción de riesgo se ha encontrado en aquellos si- con una tienda de plástico transparente. Otros cuerpos ex-
tios en donde se tiene un observador que repita los pasos traños en nariz, oído y garganta se deben manejar de manera
en voz alta y recuerde las instrucciones para retirarse los conservadora, a no ser que implique un riesgo para la vía aé-
EPP adecuadamente (18). Es necesario entrenar el proceso rea o genere secuelas a largo plazo si se retrasa la extracción
de ponerse y quitarse los EPP (Anexo 1) previamente para (objetos afilados o corrosivos). Niños con tos y antecedente
disminuir el riesgo de contaminación. de juegos con objetos pequeños deben ser manejados con
observación y control con imágenes seriadas, excepto si pre-
3. Procedimientos endoscópicos diagnósticos en sentan estridor, disnea o signos claros que sugieran presencia
salas de cirugía de cuerpo extraño (8, 12, 16).
Para la realización de procedimientos diagnósticos en salas de
cirugía, se deben tener en cuenta los siguientes lineamientos: Indicaciones de cirugía de oído en niños (8,12,16)

- Durante la realización del procedimiento debe estar pre- - Otomastoiditis complicada: iniciar siempre manejo médico
sente el menor número de personas posible. antibiótico máximo ,antes de realizar manejo quirúrgico. En
- Todo el personal que esté presente durante la realización lo posible, realizar drenaje de absceso subperióstico con agu-
del procedimiento debe utilizar el EPP completo descrito ja, y si este fracasa, realizar cirugía abierta.
84 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

- Colesteatoma complicado: Pacientes con dolor severo, al- Indicaciones en cirugía de vía área en niños (8,12,16)
teración del nervio facial, trombosis de seno sigmoide, etc.
- Implante coclear en pacientes con riesgo de osificación - Cuerpos extraños en vía aérea inferior
(meningitis). - Papilomatosis laríngea recurrente con obstrucción de vía
- No se recomienda colocación de tubos de ventilación aérea
para complicaciones intratemporales. - Estenosis subglótica o traqueal sintomática
- Laringomalacia severa
Como medida de protección se sugiere utilizar un plástico
protector creando una tienda desde el microscopio hasta el Microlaringoscopia de suspensión para cirugia de
campo quirúrgico, especialmente si se va a utilizar la fresa, vía aérea (12,13)
por el riesgo de aerosolización. Debe evitarse al máximo el
Describiremos paso a paso cómo preparar una cirugía de vía
uso de la fresa. Se recomienda en lo posible realizar pro-
aérea para disminuir el riesgo de aerolisolización en una de
cedimientos endoscópicos para minimizar la necesidad de
las cirugías de mayor exposición al virus para el otorrinola-
fresado y considerar el uso de curetas.
ringólogo. Los protocolos deben ajustarse a las necesidades
y condiciones de cada institución prestadora de servicios de
Indicaciones de cirugía de nariz y senos paranasales en ni-
salud.
ños (8,12,16)
Equipo necesario (adicional al equipo convencional)
- Atresia bilateral de coanas.
- Sinusitis aguda complicada con indicación quirúrgica - Cobertura de plástico para la máquina de anestesia y
(disminución de la agudeza visual, elevación de la pre- computador - teclado
sión intraocular, etc.) en quienes haya fallado el manejo - Cobertura de plástico para poner por debajo del paciente
antibiótico. Considerar realizar un abordaje externo para y por encima del paciente lo suficientemente larga para
evitar abordajes que involucren la vía aérea. cubrirlo completamente
- Si la complicación es intracraneal, evaluar el riesgo/be- - 2 sillas fáciles de limpiar sin espaldar
neficio de manejo con antibiótico IV, antibiótico IV más - Brazo en “L” para suspender el plástico
craneotomía vs. cirugía endoscópica nasal. - Mesa de mayo para suspensión laríngea
- En caso de fractura nasal no se recomienda realizar re- - Succiones independientes: (i) una para el cirujano, (ii) otra
ducción quirúrgica, sólo manejo quirúrgico si presenta succión para poner debajo del plástico y debajo de la mesa
hematoma septal. de suspensión laríngea, cerca de la cabeza del paciente, en
- Secuencia de Pierre Robin: Evitar dispositivos de vía aé- modo succión continua para la aspiración de aerosoles y
rea nasofaríngea o CPAP/BiPAP si es COVID positivo. Si (iii) la succión del laringoscopio de suspensión.
tiene obstrucción severa, intubación endotraqueal, avance
mandibular. Evitar al máximo realizar traqueostomía. Preparación general de la sala de cirugía con protocolo
- Epistaxis de difícil manejo que no resuelva con ta- COVID-19 positivo o sospechoso
ponamiento nasal. Evitar uso de cauterio. No usar
medicamentos en aerosol, aplicar oximetazolina en co- - Cirujano y anestesiólogo deben hacer un briefing antes
tonoides. de entrar el paciente a la sala para definir todos los in-
sumos, medicamentos, requerimientos de posición del
Indicaciones de cirugía de amígdalas en niños (8,12,16) paciente, soluciones, mezclas que se van a utilizar, etc.
Una vez el paciente está dentro de la sala, nadie debe
- Amigdalectomía: Recomendada solo en casos de entrar ni salir de la misma.
SAHOS severo con complicaciones cardiopulmonares, - Forrar los equipos médicos con plástico incluidas la torre
imposibilidad de extubación por obstrucción de la vía de endoscopio y la máquina de anestesia. Plástico enci-
aérea o sospecha de malignidad. Las demás condiciones ma de la cama del paciente.
se pueden diferir. - Todo el equipo médico se debe vestir completamente an-
- Hemorragia postamigdalectomía tes de entrar el paciente a la sala de cirugía (Anexo 1,
Figuras 1 y 2).
Se recomienda evitar el uso de esteroides. Aplicar oxime-
tazolina en torundas, evitar el uso de spray. Inducción anestésica y preparación del paciente
- Inducción anestésica. Monitorización del paciente.
Indicaciones de cirugía en patologías de cuello en niños (12) Preoxigenación sin dar presión positiva.
- Se posiciona la mesa de suspensión laríngea y el soporte
- Abscesos con crecimiento progresivo o retrofaríngeos en “L”. Se acomoda el plástico grande por encima del
sin mejoría con el tratamiento antibiótico tórax del paciente y el brazo en “L” asegurando con
- Biopsia de adenopatías esparadrapo los extremos a los lados de la camilla qui-
- Resección de tumores malignos. rúrgica y en el extremo inferior a los pies del paciente
(Anexo 2, Imagen 2 y 3). En la parte superior al lado del
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 85

anestesiólogo, dejar el extremo parcialmente suelto para - Organizar un equipo que se encargue de todas las tra-
facilitar acceso a la vía aérea que debe sellarse cada vez queostomías, para optimizar el tiempo y la seguridad del
que se libere. procedimiento.
- La mesa de suspension laríngea debe tener todos los - EPP completo, cánula no fenestrada con balón idealmente.
instrumentos preferidos y el sistema de suspensión, así - Se debe minimizar el cambio de la cánula
como la succión quirúrgica (Anexo 2, Imagen 2a).
- Fijar una succión por una lado de la camilla desde los Procedimiento
pies del paciente, sujetándola con pinza de campo a la ca-
- Asegurar vía aérea.
milla y dejando el extremo libre (succión continua) cerca
- Marcación de reparos anatómicos e infiltración.
a la cabeza del paciente.
- Colocación de campos quirúrgicos y plástico transparen-
- Anestesiólogo accede a la via aérea y realiza intubación
te hacia la cabeza sobre una barra en “L” como tienda de
rápida (intubación con guía - sacar guía - clampear el
campaña (Anexo 1).
tubo - inflar balón neumotaponador) según el caso,
- Técnica convencional hasta exponer la tráquea, evitando
siempre por debajo del plástico usando idealmente un
el uso de electrocauterio para limitar la propagación de
videolaringoscopio.
aerosoles.
- El cirujano se posiciona en frente del paciente y hace
- En este momento, cubrir al paciente por completo con
la laringoscopia de suspension por debajo del plástico
el plástico transparente y usar una succión continua por
idealmente. Una vez suspende la laringe, se asegura el
debajo del plástico (Anexo 1, Imagen 3).
plástico en la parte superior dejando solo espacio para la
- Alistar la cánula, el tubo endotraqueal y el circuito.
entrada de las manos del cirujano y del instrumentador
- Realizar los reparos derecho e izquierdo.
(Anexo 2, Imagen 4). Si aplica, se sugiere el uso de una
- Preoxigenar al paciente con presión positiva y luego sus-
succión por el canal de ventilación del laringoscopio para
pender la ventilación y avanzar el tubo endotraqueal con
que esté succionando continuamente en los casos en don-
balón más distal a donde será la incisión.
de obligatoriamente se necesite usar LASER (Anexo 2,
- Hiperinsuflar el balón neumotaponador y restaurar la
Imagen 5). Adicionalmente, se puede dejar una succión
oxigenación.
en la nasofaringe por vía transnasal.
- Al tener una adecuada oxigenación, suspender la ventila-
- En una mesa accesoria se dejan los cotonoides y solu-
ción y realizar la traqueotomía.
ciones como adrenalina para impregnar los cotonoides.
- Colocar la cánula de traqueostomía al retirar el tubo en-
En caso de necesitarse, el instrumentador se las pasa al
dotraqueal.
cirujano por debajo del plástico.
- Esperar que el aerosol se asiente.
- Una vez el paciente esta despierto y extubado (si aplica),
- Retirar los plásticos de forma segura y asegurar la posi-
debe mantenerse la máscara de anestesia todo el tiempo
ción de la cánula.
por debajo del plástico. Se deja el paciente en decúbito
- No realizar cambio de cánula de traqueostomía antes de
lateral para que se recupere en la sala de cirugía por de-
10 días, y al hacerlo, siempre usar EPP.
bajo del plástico.
- Humidificar la cánula durante el postoperatorio para evi-
- Cuando el anestesiólogo está listo para retirar el plástico,
tar formación de costras de moco.
debe tener cuidado para retirarlo de cada esquina, entre
varios miembros del equipo médico enrollándolo hacia
adentro (parte contaminada) para reducir la contamina- Conclusiones
ción de la sala por el virus.
- El equipo médico necesario para la extubación debe “Puedes luchar y nunca vencer. Pero nunca podrás vencer
quedarse en la sala de cirugía con todas las medidas de sin haber luchado”
protección personal. El resto del equipo médico debe Neil Peart (1952-2020)
salir de la sala de cirugía antes de la extubación y reti-
rarse los EPP en un espacio destinado para esto (corredor La pandemia causada por el SARS Cov 2 tomó a la humani-
interno). De no contarse con este espacio, debe hacerlo dad por sorpresa, a pesar de las advertencias casi proféticas
dentro de la sala de cirugía (Anexo 1, Figura 3 y 4). de algunos. El panorama actual luce sombrío. Las incer-
tidumbres del presente, eclipsan la visión del futuro. No
obstante la ansiedad y las preocupaciones que la crisis actual
Traqueostomía (8,11,12,13,16)
ha despertado en casi todos, es precisamente éste, el mo-
- No emergencia: según los protocolos de cada institución mento en que más se exige de nosotros una actitud serena,
o los protocolos nacionales del Ministerio de Salud, y asertiva y propositiva. Hay buenas razones para ser optimis-
según la fase de la pandemia se evaluará la opción de tas. El genoma del virus ya fue descifrado y ya se conoce su
solicitar prueba COVID-19 prequirúrgica. patogénesis. La comunidad científica global está trabajando
- Emergencia y estado COVID-19 desconocido: manejar en alternativas terapéuticas y en la elaboración de vacunas
como COVID-19 positivo. y agentes biológicos que seguramente atenuarán el impacto
- Emergencia en paciente positivo: discusión multidiscipli- del COVID-19 en el corto y en el largo plazo. ¡Es cuestión
naria con UCI para definir el tiempo ideal para realizarla. de tiempo!
86 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

Mientras tanto, los otorrinolaringólogos no nos podemos 7. Nuevo coronavirus COVID-19. Ministerio de Salud y Protección
quedar con los brazos cruzados. Social de Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.
Es el momento de que repensemos nuestro papel frente gov.co/Paginas/Colombia-entra-en-fase-de-mitigacion-de-la-
a la sociedad. Tenemos una gran responsabilidad profesional COVID-19.aspx
8. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
y ética hacia nuestros pacientes. Todos debemos reflexionar Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R and
sobre nuestro ejercicio profesional. Todos debemos cues- cols. Excerpt - p. 33-34: Kuo M, Powell S. British Association for
tionarnos sobre lo que hemos hecho por nuestros pacientes Pediatric Otolaryngology (BAPO) Statement on SARS-CoV-2 and
antes de la que seguramente será denominada “la era CO- Paediatric Otolaryngology Provision. Disponible en: http://www.
VID-19”. iapo.org.br/imageBank/ipog-covid-report-april-14.pdf
La vida misma y el ejercicio profesional no volverán a 9. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
ser los mismos de antes. Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R and
Llegó el momento de reinventarnos, de adaptarnos a cols. Excerpt - pages. 4-7: Prof. Paul Walker – President – ANSZPO
(Australian and New Zealand Society of Pediatric Otolaryngology)
nuevas modalidades de servicio y atención. La mecánica de
Disponible en: www.asporl.org, http://www.iapo.org.br/imageBank/
funcionamiento de nuestros consultorios tendrá que ser mo- ipog-covid-report-april-14.pdf
dificada. La telemedicina será seguramente la principal vía 10. IPOG COVID-19 Survey Report. April 1st 2020 - In Collaboration
de comunicación con los usuarios. La racionalidad, el juicio with ANZPO, APOG, IAPO, PENTAFRICA, ESPO AND
crítico, y por encima de todo, nuestra intachable impronta ASPO. Disponible en: https://static1.squarespace.com/
ética en la prescripción de medicamentos y realización de static/53409934e4b05289c3dc1d9a/t/5e84c2cc6e6cb82582654e
procedimientos y cirugías, cobrará una renovada relevancia da/1585758927211/IPOG+COVID-19+survey+report.pdf
que impactará positivamente al gremio y por supuesto, a la 11. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
comunidad. Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R and
cols. Excerpt – p. 40: Wyatt M. Great Ormond Street Hospital.
“Es en la crisis donde nace la inventiva, los descubri- High Risk Aerosol Generating Procedures & Examinations during
mientos y las grandes estrategias”. Esta frase, atribuida al the COVID-19 pandemic. Disponible en: http://www.iapo.org.br/
laureado físico alemán Albert Einstein, podría convertirse imageBank/ipog-covid-report-april-14.pdf
en nuestro nuevo norte, en los diferentes ámbitos de nuestro 12. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
quehacer como personas, ciudadanos y profesionales de la Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R and
salud. cols. Excerpt – p. 24: Bottero S, Trozzi M, Meucchi D. Bambino
Es el momento de juntar nuestros talentos y esfuerzos Gesú Children’s Hospital. High Risk Aerosol Generating Procedures
para surgir de esta contingencia fortalecidos y renovados. & Examinations during the COVID-19 pandemic. Disponible en:
http://www.iapo.org.br/imageBank/ipog-covid-report-april-14.pdf
 
13. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
Conflicto de interés Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R et
cols. Excerpt - pages. 8-23: Prof. Paul Walker – President – ANSZPO
Los autores no declaran ningún conflicto de interés. (Australian and New Zealand Society of Pediatric Otolaryngology)
Disponible en: www.asporl.org, http://www.iapo.org.br/imageBank/
ipog-covid-report-april-14.pdf
R EF E R E N C I A S 14. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R and
1. World Health Organization. Disponible en: https://www.who.int/ cols. Excerpt – p. 92-100: Spratley J. High Risk Aerosol Generating
docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200311- Procedures & Examinations during the COVID-19 pandemic.
sitrep-51-covid-19.pdf?sfvrsn=1ba62e57_10 Disponible en: http://www.iapo.org.br/imageBank/ipog-covid-
2. World Health Organization. Disponible en: https://www.who.int/ report-april-14.pdf
docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200420- 15. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery.
sitrep-91-covid-19.pdf?sfvrsn=fcf0670b_4 New Recommendations Regarding Urgent and Nonurgent
3. Nuevo coronavirus COVID-19. Ministerio de Salud y Protección Patient Care. Disponible en: https://www.entnet.org/content/new-
Social de Colombia. Disponible en: https://d26365dl3a1tu8. recommendations-regarding-urgent-and-nonurgent-patient-care-0
cloudfront.net/ 16. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
4. Plan estratégico del manejo del Paciente ORL durante el período de Otolaryngology Group. Mercier E, Dombrowski N, Rahbar R
transición tras la pandemia por el COVID-19. Sociedad Española and cols. Excerpt – p. 27-29: Gallant S, Bluher A, Shearer E and
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Amor cols. Boston Children’s Hospital. Emergency/Urgent ORL surgery
JC, Maza JM, Plaza G, abril 17, 2020. Disponible en: https:// protocols in the setting of COVID-19. Disponible en: http://www.
seorl.net/posicionamiento-de-la-seorl-ccc-sobre-la-pandemia-de- iapo.org.br/imageBank/ipog-covid-report-april-14.pdf
coronavirus/ 17. IPOG - COVID-19 report. April 14th 2020. International Pediatric
5. Nuevo coronavirus COVID-19. Ministerio de Salud y Protección Otolaryngology Group. Sidell D. Stanford University Pediatric
Social de Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/ Otolaryngology Procedure Guidelines. Excerpt-pages.47-56.
salud/publica/PET/Paginas/Documentos-Administrativos-covid-19. Disponible en: www.asporl.org, http://www.iapo.org.br/imageBank/
aspx ipog-covid-report-april-14.pdf
6. Nuevo coronavirus COVID-19. Ministerio de Salud y Protección 18. Verbeek JH, Rajamaki B, Ijaz S, et al. Personal protective equipment
Social de Colombia. Disponible en: https://www.minsalud.gov. for preventing highly infectious diseases due to exposure to
co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/ contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database
PSSS01.pdf Syst Rev 2019; Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/
cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011621.pub3/full
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 87

Anexo 1. Pasos para ponerse y quitarse los EPP, incluido el overol

Figura 1. Pasos para ponerse el EPP, incluida la bata (OMS)

Pasos para ponerse el equipo de protección personal (EPP), incluida la bata

1 Quítese todos los 2 Póngase el traje 3 Pase al área limpia que 6 Higienícese las manos.
efectos persona- aséptico y las está en la entrada de la
les (joyas, reloj, botas de goma1 unidad de aislamiento.
teléfono móvil, en el vestuario.
bolígrafos, etc.). 4 Haga una inspección vi- a b
sual para cerciorarse de
que todos los compo-
nentes del EPP sean del
tamaño correcto y de una c d
calidad apropiada.

5 Inicie el procedimiento
para ponerse el equipo de e
protección personal bajo
la orientación y super-
visión de un observador
capacitado (colega).
f

7 Póngase guantes 8 Póngase una bata 9 Póngase la mascarilla facial.

(guantes de nitrilo desechable
para examen). hecha de una tela resis-
tente a la penetración de
sangre u otros humores
corporales O de agentes
patógenos transmitidos
por la sangre.

10 Póngase una careta protectora O 11 Póngase equipo para cubrir la ca- 12

gafas protectoras. beza y el cuello: gorra quirúrgica Póngase un
que cubra el cuello y los lados de delantal
la cabeza (preferiblemente con impermeable
careta protectora) O capucha. desechable
(si no hay
delantales
O O desechables,
use un delantal
impermeable
reutilizable para
trabajo pesado).

13 Póngase otro 1 Si no hay botas, use zapatos cerrados (tipo mocasín, sin cordones, que cubran por
par de guantes completo el empeine y el tobillo) y cubiertas para zapatos (antideslizantes y
preferentemente impermeables).
(preferente-
mente de puño
largo) sobre el
puño de la bata.

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización
Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
WHO/HIS/SDS/2015.1
© ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 2015

Reimpreso con autorización de: Organización Mundial de la Salud & Organización Panamericana de la Salud. Pasos para ponerse el equipo
de protección personal (EPP), incluida la bata, Copyright (2015).
Organización Mundial de la Salud. Acceso mayo 2020: https://apps.who.int/iris/handle/10665/153536
88 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

Figura 2. Pasos para ponerse el EPP, incluido el overol

Pasos para ponerse el equipo de protección personal (EPP), incluido el overol

1 Quítese todos 2 Póngase el traje 3 Pase al área limpia que 6 Higienícese las manos.
los efectos per- aséptico y las está en la entrada de la
sonales (joyas, botas de goma1 unidad de aislamiento.
reloj, teléfono en el vestuario.
móvil, bolígra- 4 Haga una inspección visual a b
fos, etc.). para cerciorarse de que
todos los componentes
del EPP sean del tamaño
correcto y de una calidad c d
apropiada.

5 Inicie el procedimiento
para ponerse el equipo de e
protección personal bajo la
orientación y supervisión de
un observador capacitado
(colega).
f

7 Póngase guantes (guantes de nitrilo 8 Póngase

para examen). el overol2.

9 Póngase la 10 Póngase una careta protectora O 11 Póngase equipo para cubrir la cabeza y el cuello:
mascarilla facial. gafas protectoras. gorra quirúrgica que cubra el cuello y los lados de
la cabeza (preferiblemente con careta protectora) O
capucha.
O
O

12 Póngase un 13 Póngase otro par de guantes 1 Si no hay botas, use zapatos cerrados (tipo mocasín, sin
cordones, que cubran por completo el empeine y el tobillo) y
delantal (preferentemente de puño lar- cubiertas para zapatos (antideslizantes y preferentemente
impermeable go)2 sobre el puño de la bata. impermeables).
2 No use tela adhesiva para sujetar los guantes. Si los guantes
desechable internos o las mangas del overol no suficientemente largos,
(si no hay de- haga un agujero para el pulgar (o el dedo medio) en la manga
del overol a fin de que el antebrazo no quede expuesto al hacer
lantales des- movimientos amplios. Algunos modelos de overol tienen bucles
echables, use un cosidos a las mangas para pasar el dedo.
delantal imper-
meable reutiliza-
ble para trabajo
pesado).

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización
Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
WHO/HIS/SDS/2015.2
© ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 2015

Reimpreso con autorización de: Organización Mundial de la Salud & Organización Panamericana de la Salud. Pasos para ponerse el equipo
de protección personal (EPP), incluido el overol, Copyright (2015).
Organización Mundial de la Salud. Acceso mayo 2020: https://apps.who.int/iris/handle/10665/153537
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 89

Figura 3. Pasos para quitarse el EPP, incluida la bata (OMS)

Pasos para quitarse el equipo de protección personal, incluida la bata

1 Quítese el EPP siempre bajo la orienta- 3 Quítese el delantal inclinán- 4 Higienícese las manos
ción y supervisión de un observador ca- dose hacia adelante, con con los guantes puestos.
pacitado (colega). Asegúrese de que haya cuidado para no contami-
recipientes para desechos infecciosos en narse las manos. Al sacar- 5 Quítese los guantes ex-
el área para quitarse el equipo a fin de se el delantal desechable, ternos y deséchelos de
que el EPP pueda desecharse de manera arránqueselo del cuello y una manera segura. Use
segura. Debe haber recipientes separa- enróllelo hacia abajo sin la técnica del paso 17.
dos para los componentes reutilizables. tocar la parte delantera.
2 Higienícese las manos con los guantes
Después desate el cinturón 6 Higienícese las manos
de la espalda y enrolle el con los guantes puestos.
puestos1.
delantal hacia adelante.

7 Quítese el equipo que cubra la cabeza y el cuello, con cuidado para 9 Para sacarse la bata,
no contaminarse la cara, comenzando por la parte trasera inferior de primero desate el
la capucha y enrollándola de atrás hacia adelante y de adentro hacia nudo y después tire
afuera, y deséchela de manera segura. de atrás hacia ade-
lante, enrollándola de
O adentro hacia afuera,
y deséchela de una
manera segura.

10 Higienícese las
manos con los
guantes puestos.
8 Higienícese las manos con los guantes puestos.
11 Sáquese el equipo de protección ocular tirando de la cuer- 13 Para quitarse la mascarilla, en
da detrás de la cabeza y deséchelo de una manera segura. la parte de atrás de la cabe-
za primero desate la cuerda
de abajo y déjela colgando
12 Higienícese delante. Después desate la
las manos cuerda de arriba, también en
con los guan- la parte de atrás de la cabeza,
O tes puestos. y deseche la mascarilla de
una manera segura.
14 Higienícese las manos con los guantes puestos.
15 Sáquese las botas de goma sin tocarlas 17 Quítese los guantes cuidadosamente con la técnica apropiada y
(o las cubiertas para zapatos si las tiene deséchelos de una manera segura.
puestas). Si va a usar las mismas botas
fuera del área de alto riesgo, déjeselas
puestas pero límpielas y descontamínelas
apropiadamente antes de salir del área
para quitarse el EPP2.
16 Higienícese las manos con los guantes
puestos. 18 Higienícese las manos.
1 Al trabajar en el área de atención de pacientes, hay que cambiarse los guantes externos antes de pasar de
un paciente a otro y antes de salir (cámbieselos después de ver al último paciente).
2 Para descontaminar las botas correctamente, pise dentro de una palangana para la desinfección del calzado
con solución de cloro al 0,5% (y quite la suciedad con un cepillo para inodoros si están muy sucias de barro
o materia orgánica) y después limpie todos los lados de las botas con solución de cloro al 0,5%. Desinfecte
las botas remojándolas en una solución de cloro al 0,5% durante 30 minutos, por lo menos una vez al día, y
después enjuáguelas y séquelas

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización
Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
WHO/HIS/SDS/2015.3
© ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 2015

Reimpreso con autorización de: Organización Mundial de la Salud & Organización Panamericana de la Salud. Pasos para quitarse el
equipo de protección personal, incluida la bata, Copyright (2015).
Organización Mundial de la Salud. Acceso mayo 2020: https://apps.who.int/iris/handle/10665/153538
90 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

Figura 4. Pasos para quitarse el EPP, incluido el overol (OMS)

Pasos para quitarse el equipo de protección personal (EPP), incluido el overol

1 Quítese el equipo de protec- 3 Quítese el delantal in- 5 Quítese el equipo que cubra la cabeza y el cuello,
ción personal siempre bajo clinándose hacia ade- con cuidado para no contaminarse la cara, comen-
la orientación y supervisión lante, con cuidado para zando por la parte trasera inferior de la capucha y
de un observador capacita- no contaminarse las enrollándola de atrás hacia adelante y de adentro
do (colega). Asegúrese de que manos. hacia afuera, y deséchela de manera segura.
haya recipientes para dese- Al sacarse el delantal desecha-
chos infecciosos en el área ble, arránqueselo del cuello y
para quitarse el equipo a fin de enróllelo hacia abajo sin tocar la
O
que el EPP pueda desecharse parte delantera. Después desate
de manera segura. Debe haber el cinturón de la espalda y enro-
recipientes separados para los lle el delantal hacia adelante.
componentes reutilizables.
2 Higienícese las manos con 4 Higienícese las manos con los guantes
los guantes puestos1. puestos. 6 Higienícese las manos con los guantes puestos.

7 Sáquese el overol y los guantes externos: idealmente

frente a un espejo, incline la cabeza hacia atrás para alcanzar
la cremallera, abra la cremallera por completo sin tocar la
piel ni el traje séptico, y comience a sacarse el overol desde
arriba hacia abajo. Después de sacarse el overol de los hom-
bros, quítese los guantes externos2 al mismo tiempo que saca
los brazos de las mangas. Con los guantes internos puestos,
enrolle el overol, desde la cintura hacia abajo y desde adentro
hacia afuera, hasta la parte superior de las botas. Use una
bota para sacar el overol de la otra bota y viceversa; después
apártese del overol y deséchelo de una manera segura.
8 Higienícese las manos con los guantes puestos.

9 Sáquese el equipo de protección ocular tirando de la cuerda 11 Para quitarse la mascarilla,

detrás de la cabeza y deséchelo de una manera segura. en la parte de atrás de la ca-
beza primero desate la cuer-
da de abajo y déjela colgan-
do delante. Después desate
la cuerda de arriba, también
en la parte de atrás de la ca-
O beza, y deseche la mascarilla
de una manera segura.

10 Higienícese las manos con los guantes puestos. 12 Higienícese las manos con los guantes puestos.

13 Sáquese las botas de goma sin tocarlas (o las cubiertas 15 Quítese los guantes cuidadosamente con la técnica
para zapatos si las tiene puestas). Si va a usar las mismas apropiada y deséchelos de una manera segura.
botas fuera del área de alto riesgo, déjeselas puestas pero
límpielas y descontamínelas apropiadamente antes de salir
del área para quitarse el equipo de protección personal.3

14 Higienícese las manos con los guantes puestos. 16 Higienícese las manos.

1 Al trabajar en el área de atención de pacientes, hay que cambiarse los guantes externos antes de pasar de un paciente a otro y antes de salir (cámbieselos después de ver al último paciente).
2 Esta técnica funciona con guantes del tamaño correcto. Si los guantes externos quedan demasiado ajustados o si los guantes internos quedan demasiado flojos y las manos están mojadas de
sudor, hay que quitarse los guantes externos por separado, después de sacarse el delantal.
3 Para descontaminar las botas correctamente, pise dentro de una palangana para la desinfección del
calzado con solución de cloro al 0,5% (y quite la suciedad con un cepillo para inodoros si están muy
sucias de barro o materia orgánica) y después limpie todos los lados de las botas con solución de cloro
al 0,5%. Desinfecte las botas remojándolas en una solución de cloro al 0,5% durante 30 minutos, por lo
menos una vez al día, y después enjuáguelas y séquelas.

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización
Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
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Reimpreso con autorización de: Organización Mundial de la Salud & Organización Panamericana de la Salud. Pasos para quitarse el equipo
de protección personal (EPP), incluido el overoll, Copyright (2015).
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 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 79-92 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.489 91

Anexo 2. Imagenes
A
A continuación se muestra una serie de imagenes originales
de los autores.

Imagen 2. A) Instrumental debajo de la mesa de suspensión laríngea

Imagen 1. Máscara facial con adaptador swivel para realización de -Máquina de anestesia y equipos protegidos. B) Sello inferior del
fibronasolaringoscopia despierto. plástico.

Imagen 3. Sello lateral del plástico.

92 Ospina JC, Tellez PA, Baquero-Hoyos MM, Fandiño M

A B

Imagen 4. A. Paciente listo para laringoscopia de suspensión. B. Vista superior, acceso al campo quirúrgico por parte del cirujano e
instrumentador(a) (área de acceso que debe ser sellada nuevamente si se levanta para instrumentar) .

Imagen 5. Succión por el canal de ventilación del laringoscopio.

 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 93-96 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.500 93

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

Recomendaciones en los laboratorios de sueño y para el uso

de dispositivos de presión positiva durante la pandemia por
COVID-19
Recommendations in sleep lab and for the use of positive
pressure devices during the pandemic of COVID-19
Sandra Zabala-Parra*, Kevin A. Guzmán-Ortiz**

* Otorrinolaringóloga. Cirujana maxilofacial. Somnóloga. Presidente, ACMES 2018-2020. Unidad de Sueño, Maple Respiratory
Colombia. Unidad de Sueño, Clínica Marly JCG. Centro Médico Dalí, Bogotá, Colombia.
** Otorrinolaringólogo. Somnólogo. Docente asistente. Universidad Militar Nueva Granada. Hospital Militar Central. Director
médico, Air Liquide Colombia.

Forma de citar: Zabala Parra SI , Guzmán-Ortiz KA. Recomendaciones en los laboratorios de sueño y para el uso de dispositivos de presión positiva durante la pandemia por la
enfermedad por coronavirus 2019 COVID-19.Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020; 48(Supl.1):93-96.Doi:10.37076/acorl.v48i1.500

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo:
La enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19 se transmite principalmente
Recibido: 26 de Abril de 2020
a través de gotas respiratorias, contacto cercano no protegido y procedimientos
Evaluado: 27 de Abril de 2020
generadores de aerosoles (1). Las pruebas realizadas en un laboratorio de sueño y la
Aceptado: 29 de Abril de 2020
terapia con presión positiva, como la CPAP o la BPAP, pueden aumentar el riesgo de
exposición de transmisión de COVID-19 al personal médico y a los pacientes. Las
Palabras clave (DeCS):
decisiones basadas en la evidencia son el estándar ideal; sin embargo, esta evidencia
SARS-CoV-2, Infecciones por
va apareciendo poco a poco, a un ritmo más lento que la emergencia de salud pública
coronavirus, Otorrinolaringología,
que estamos viviendo; por tanto, por el momento debemos basar nuestras decisiones
Síndromes de la apnea del sueño,
en la experiencia, en documentos de consenso, cuando estén disponibles, y en el
Respiración con presión positiva.
juicio clínico, cuando no exista evidencia. Nuestro objetivo es proporcionar unas
recomendaciones, teniendo como marco de referencia las dictadas por organismos
nacionales e internacionales, como la Asociación Colombiana de Medicina del
Sueño, la Academia Americana de Medicina del Sueño, la Academia Mexicana de
Medicina del Dormir y otras publicaciones en revistas indexadas (2,3).

Correspondencia:
Kevin A. Guzmán Ortiz
Teléfono: 310 2880053
E-mail: [email protected]
Dirección: Autopista Norte #118-86, Master Medical Center, consultorio 505, Bogotá , Colombia
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
94 Zabala Parra SI , Guzmán-Ortiz KA.

ABS T R ACT

Key words (MeSH): The coronavirus disease 2019 or COVID-19 is transmitted primarily through
Coronavirus, Coronavirus infections, respiratory drops, unprotected close contact, and aerosol-generating procedures (1).
Otolaryngology, Sleep apnea Tests performed in a sleep laboratory and positive pressure therapy such as CPAP or
syndromes, Positive-pressure BPAP, may increase the risk of exposure of transmission of COVID-19 to clinicians
respiration. and patients. Evidence-based making decisions are the ideal standard, however, this
evidence appears little by little, at a slower rate than the public health emergency that
we are experiencing; therefore, for the moment, our decisions must be based on our
experience, on consensus documents, when they are available, and clinical judgment
when there is no evidence. Our objective is to give recommendations, taking as a
reference framework those issued by national and international organizations, such as
Colombian Asociation of Sleep Medicine, the American Academy of Sleep Medicine,
the Mexican Academy of Sleep Medicine, and other publications in indexed journals.

• En lo posible, posponer los estudios de polisomnografía

Introducción basal para niños y adultos mayores de 70 años, embaraza-
La enfermedad por coronavirus, o COVID-19, se transmi- das y con comorbilidades médicas significativas (incluidas
te principalmente a través de gotas respiratorias, contacto enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades pulmo-
cercano no protegido y procedimientos generadores de ae- nares o que comprometan al sistema inmunitario), excepto
rosoles. Las pruebas realizadas en un laboratorio de sueño en caso de emergencia (2,3).
y la terapia con presión positiva, como la CPAP o la BPAP, • No se recomienda asistir con acompañante. Si lo requiere
pueden aumentar el riesgo de exposición de transmisión de por alguna condición especial, se debe reprogramar la rea-
COVID-19 al personal médico y a los pacientes. Nuestro lización del estudio (3).
objetivo es proporcionar unas recomendaciones, teniendo • Posponer las consultas no urgentes y realizar los controles
como marco de referencia las dictadas por organismos na- por telemedicina o teleorientación (3).
cionales e internacionales, además de las publicaciones en • En los pacientes a quienes se les haya aplazado las citas y
revistas indexadas. los procedimientos, se recomienda mantener una comuni-
cación constante, para no perder el contacto y conservar la
continuidad en los servicios que se les presten (3).
En los laboratorios de sueño
El día del examen:
Teniendo en cuenta el riesgo de exposición y transmisión del
nuevo coronavirus al personal médico y a los pacientes, se • Al ingresar al laboratorio, el paciente debe tener su habita-
recomienda la realización de estudios de sueño portátiles y ción asignada para evitar el contacto en las salas de espera,
autotitulación de presión positiva que se puedan llevar a cabo a menos de 2 metros de distancia, y preferiblemente se
en el domicilio del paciente (1); sin embargo, en los casos en debe programar la hora de llegada a la institución de una
los que no se cuente con estos dispositivos portátiles o esté manera espaciada entre pacientes, para evitar que lleguen
contraindicado realizar dichos estudios por las condiciones al mismo tiempo (3).
médicas, y sea necesario llevarlo a cabo en el laboratorio, se • Tanto para el personal como para los pacientes, se debe
recomienda: incentivar la práctica de lavado de manos y disponer de
gel glicerinado dentro y fuera de la habitación (3).
Antes del examen: • Los técnicos que realicen el estudio deben usar vestido
quirúrgico, mascarillas N95 y gafas protectoras (4).
• Implementar estrategias para los pacientes y el personal de • Todos los sensores y consumibles de los equipos ideal-
la salud para identificar los casos con síntomas respirato- mente deberían ser desechables; si esto no es posible, se
rios (3). deben limpiar y desinfectar entre cada consulta, con desin-
• En los pacientes con COVID-19 positivo o que tienen la fectantes que contengan cloro o etanol al 75% (5).
prueba pendiente, se debe posponer el estudio de sueño (3). • El personal responsable de limpiar los dispositivos debe
• Recomendar a los profesionales de la salud el uso apropia- usar los elementos de protección personal apropiados (1).
do de los elementos de protección personal (3). • Es importante hacer una división funcional de los espacios
• Posponer los estudios de noche dividida o titulación de en el laboratorio, como el área de consultorio, el área de
presión positiva en el laboratorio, excepto en caso de procedimiento y el área infectada (1).
emergencia, en los que hay que tener en cuenta la aero- • Las habitaciones deben ser ventiladas y desinfectadas
solización generada por los dispositivos y el uso de los según los protocolos vigentes e institucionales antes del
elementos de protección personal indicados (3,4). ingreso y a la salida del paciente (1).
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 93-96 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.500 95

Para la realización de estudios ambulatorios La apnea del sueño es una patología crónica. Según la
gravedad de los síntomas, se puede optar por el no uso del
• Considere utilizar los consumibles de un solo uso (6). equipo durante cierto tiempo, hasta que el paciente ya no
• Usar un servicio de entrega a domicilio del dispositivo, sea contagioso, de tal manera que se evite el riesgo de di-
para evitar el desplazamiento innecesario de los pacien- seminación de la infección a las personas que conviven con
tes (6). él (9). Hay que tener en cuenta también que los pacientes
• En caso de usar consumibles reutilizables (sensores), se con síntomas respiratorios como tos y disnea pueden tener
deben limpiar y desinfectar según los estándares de des- problemas para tolerar los dispositivos de presión positiva.
infección. Deje sin usar el equipo y lejos de los otros En la casa, puede ser difícil proteger a los miembros de la fa-
dispositivos por al menos 72 horas y desinfecte antes de milia. Los pacientes con apnea del sueño grave y COVID-19
un nuevo uso (6). positivo idealmente debería ser tratados y monitorizados en
• Brindarle a los pacientes información de cómo usar ade- un centro médico (10), donde estén disponibles todas las pre-
cuadamente el dispositivo, además de cómo realizar un cauciones y el equipo de protección personal adecuado; sin
adecuado empaque antes de su devolución, por medio de embargo, esto puede no ser posible en situaciones de emer-
cartillas, folletos (brochures), vídeos en internet, o en la gencia y por los problemas de capacidad hospitalaria, si no
consulta, mediante telesalud (6). hay criterios de hospitalización. En los pacientes con apnea
• El personal responsable de limpiar los dispositivos debe del sueño leve, se debe considerar el uso de tratamientos que
usar los elementos de protección personal apropiados (6). sean indicados según el caso, como la terapia posicional o
los dispositivos intraorales (7). Si el paciente tiene enferme-
dad cardiovascular, alto riesgo de accidentes laborales o de
Recomendaciones para el uso de dispositivos de tránsito y debe utilizar su equipo, puede continuar usando el
presión positiva en pacientes en contingencia por dispositivo PAP, siempre y cuando duerma solo; en caso de
COVID-19 no poder estar aislado, se debe evaluar la posibilidad de no
La terapia de presión positiva con dispositivos de CPAP usar el dispositivo.
o BPAP es el manejo habitual de los pacientes con apnea Si se requiere el uso de dispositivos de presión positiva,
del sueño; sin embargo, estos dispositivos pueden generar las recomendaciones son:
aerosoles por los puertos de exhalación, que favorecen la dis-
persión de gotas y potencian la contaminación directa o de • Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de
superficies donde puede permanecer el COVID-19 (7,8,9). manipular el dispositivo, la máscara, la manguera y los
Podemos encontrar diferentes situaciones y condiciones filtros (7).
que presentan los pacientes usuarios de terapia de presión • Limpiar el dispositivo de CPAP, de acuerdo con las ins-
positiva CPAP/BPAP. Por tanto, a estos los hemos clasifi- trucciones de fábrica (7).
cado en los siguientes grupos: asintomáticos, asintomáticos • Cambiar los filtros y accesorios como está contemplado
que conviven con personas con diagnóstico de COVID-19 y en las guías de uso del dispositivo de CPAP (7).
sintomáticos o con diagnóstico confirmado de COVID-19. • No utilizar o mantener apagado el humidificador (7).
• No compartir habitación al usar el dispositivo de presión
Pacientes con terapia de presión positiva CPAP o BPAP, positiva; usar un baño diferente al correspondiente para
asintomáticos y sin sospecha de COVID-19 los demás miembros de la familia (7).
Todos los pacientes deberían continuar en su tratamiento, • Limpiar y desinfectar las superficies y los aparatos ma-
sin cambios, siempre y cuando se apeguen a las recomenda- nipulados con solución con cloro diluido (0,1%), o con
ciones generales de limpieza diaria de la máscara, el circuito alcohol (75%) o peróxido de hidrógeno (0,5%) (7).
y el equipo, proporcionadas en los manuales de las diferentes • Limpiar los dispositivos, el humidificador, las máscaras
marcas comerciales (8,9). o almohadillas, la manguera y los filtros diariamente, no
semanalmente (7).
Pacientes con terapia de presión positiva CPAP o BPAP y • Pasados los síntomas, se recomienda contactar con el dis-
asintomáticos, pero que conviven con pacientes con diag- tribuidor y cambiar la máscara, la manguera y el filtro (7).
nóstico de COVID-19
Los pacientes con esta condición podrían ser más suscep-
tibles a contraer la infección. Se debe continuar el tratamiento Conclusiones
y que el familiar enfermo se encuentre lo suficientemente
aislado. También se deben seguir las recomendaciones para Estas recomendaciones están encaminadas a poder dar con-
la atención del familiar enfermo (8,9). tinuidad a la atención en las unidades de sueño en estos
momentos de pandemia por la infección del COVID-19, de
Pacientes con terapia de presión positiva CPAP o BPAP, tal manera que, como lo indica la política gubernamental,
sintomáticos respiratorios o con diagnóstico confirmado de se garantice que la prestación del servicio apoye el distan-
COVID-19 ciamiento físico, para reducir la transmisión comunitaria, y
96 Zabala Parra SI , Guzmán-Ortiz KA.

que, a la vez, se permita mantener el acceso al diagnóstico y Eur Respir Rev. 2020;29(155). pii: 200068. doi:
la continuidad de la atención de los pacientes con trastornos 10.1183/16000617.0068-2020.
de sueño. 5. Centers for Disease Control and Prevention. Outpatient
and Ambulatory Care Settings: Responding to Community
  Transmission of COVID-19 in the United States. Disponible en:
Conflicto de interés https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ambulatory-
care-settings.html.
Los autores declaran trabajar en unidades de sueño en la 6. Rosen IM, Kirsch DB, Carden K, et al. Clinical Use of a
ciudad de Bogotá, Colombia, aunque las recomendaciones Home Sleep Apnea Test: An Updated American Academy
formuladas en el presente artículo están basadas en las di- of Sleep Medicine Position Statement. J Clin Sleep Med.
2018;14(12):2075-2077.
rectrices internacionales y las políticas gubernamentales
7. Krishnan V. COVID-19 and Home Positive Airway Pressure
dispuestas por la contingencia de la pandemia mundial. (PAP) Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2020. doi: 10.1164/
rccm.2020C6.
8. Academia Mexicana de Medicina del Dormir, A. C. Posición
R EF E R E N C I A S de la Academia Mexicana de Medicina del Dormir respecto
a servicios de sueño y uso de CPAP/Binivel en pacientes con
1. Zhang XL, Xiao Y. Sleep Health Service in China During the trastornos respiratorios del sueño durante la pandemia de
COVID-19 Outbreak. J Clin Sleep Med. 2020. doi: 10.5664/ COVID-19. Disponible en: https://medicinadeldormir.org/
jcsm.8472. index.php/covid-19/.
2. American Academy of Sleep Medicine; Association for Sleep 9. Zabala-Parra SI, Venegas M, Amado-Galeano YS, Escobar-
Clinicians and Researchers. COVID-19: FAQs for Sleep Córdoba F, Restrepo-Gualteros SM, Tavera-Saldaña LM, et al.
Clinicians. Disponible en: https://aasm.org/clinical-resources/ Recomendaciones de la Asociación Colombiana de Medicina
covid-19-faq/. del Sueño para el ejercicio de la medicina del sueño en Colombia
3. American Academy of Sleep Medicine; Association for Sleep durante la contingencia por la pandemia de la COVID-19.
Clinicians and Researchers. COVID-19 mitigation strategies Artículo en prepublicación. 2020. Disponible en: https://
for sleep clinics and sleep centers – REOPENING. Disponible preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/282/339.
en: https://aasm.org/covid-19-resources/covid-19-mitigation- 10. Kryger M, Thomas R. Home PAP devices in COVID-19 infected
strategies-sleep-clinics-labs/. patients. J Clin Sleep Med. 2020. doi: 10.5664/jcsm.8490.
4. Ferioli M, Cisternino C, Leo V, et al. Protecting healthcare
workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 97-101 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.498 97

Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revistaacorl.org

Revisión de la literatura

La Cirugía Plástica Facial en tiempos de COVID-19

Facial Plastic Surgery during the era of COVID-19

Roxana Cobo*, Jorge Espinosa-Reyes**, Nicolás Heredia-Combariza***

* Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial, Practica Privada, Jefe Servicio de Otorrinolaringología del Centro Médico
Imbanaco, Docente Ad Honorem del servicio de Otorrinolaringología de la Universidad Militar Nueva Granada.
** Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial, Practica Privada, Docente Adjunto del servicio de Otorrinolaringología de la
Universidad Militar Nueva Granada
*** Otorrinolaringología y Cirugía plástica Facial, Practica Privada, Bogotá, Colombia

Forma de citar: Cobo R, Espinosa-Reyes J, Heredia-Combariza N .La cirugía plástica facial en tiempos de COVID-19.
Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello. 2020;48(Supl.1):97-101.Doi:10.37076/acorl.v48i1.498

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S UME N

Historia del artículo:
Una de las especialidades más afectadas con la pandemia del coronavirus SARS-
Recibido: 27 de Abril de 2020
Cov-2/ COVID-19 es la otorrinolaringología y la cirugía plástica facial. El contacto
Evaluado: 28 de Abril de 2020
estrecho que tienen los cirujanos plásticos faciales con la mucosa nasal, cavidad oral y
Aceptado: 29 de Abril de 2020
nasofaringe durante el examen médico, los procedimientos de consultorio y las cirugías
funcionales, estéticas y reconstructivas, ha elevado las posibilidades de contagio
Palabras clave (DeCS):
de esta especialidad por la alta carga viral encontrada en estos sitios anatómicos.
Otorrinolaringología, Cirugía
Actualmente se están definiendo los parámetros nacionales e internacionales para
Plástica, Procedimientos Quirúrgicos
definir los criterios de bioseguridad y de elementos de protección personal (EPP)
Reconstructivos, SARS CoV-2,
para poder reiniciar la consulta externa, los procedimientos mínimamente invasivos
Infecciones por Coronavirus, Equipo
y los procedimientos quirúrgicos del área de cirugía plástica facial. Se presentará
de Protección Personal.
un esquema para la realización de actividades de consulta externa, procedimientos
mínimamente invasivos y procedimientos quirúrgicos electivos, estableciendo
normas de seguridad para el paciente y los trabajadores de la salud. Cuando se
inicien estas actividades va a depender en gran parte de la evolución de la pandemia
y de la disponibilidad de servicios médicos y quirúrgicos en los diferentes ámbitos

Correspondencia:
Roxana Cobo
Email: [email protected]
Dirección : Carrera 38A #5A-100 cons222 Torre- A Centro Médico Imbanaco Cali, Colombia
Teléfono:+57 315 5598146 - +57 (2) 5583745
0120-8411/$ - see front matter © 2017 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
98 Cobo R, Espinosa-Reyes J, Heredia-Combariza N

profesionales. Sin embargo, es importante hacer las adecuaciones necesarias para

poder prestar los servicios de salud de la mejor manera posible y con los más altos
estándares de calidad y seguridad para los pacientes y todo el personal administrativo
y de salud.

ABS T R ACT

Key words (MeSH): Otolaryngology and facial plastic surgery are specialties have been affected directly
Otolaryngology, Surgery, Plastic, by the pandemia of the coronavirus SARS Covid 2/Covid 19. Facial plastic surgeons
Reconstructive Surgical Procedures, have close contact with nasal mucosa, oral cavity and nasopharynx during the physical
SARS CoV-2, Coronavirus, examination, the performance of office procedures and during functional and cosmetic
Coronavirus Infections ,Personal surgery, elevating the risk of exposure and infection due to the high concentrations
Protective Equipment, Equipment of Covid 19 virus found in these anatomic sites. Currently, national and international
and Supplies. parameters are being established to try and define which are the best biosafety
parameters and protective personal equipment (PPE) to be able to reopen outpatient
clinics, perform minimally invasive procedures and eventually elective surgical
procedures in the area of facial plastic surgery. A plan will be presented implementing
guidelines trying to guarantee the highest security standards for the patient and the
health workers. The timing to re-open facilities will depend mainly on the evolution of
the pandemic and the availability of medical and surgical facilities in the different areas
of the country. Despite this, it becomes important to start establishing the necessary
changes to be able to offer health services with the highest standards of quality and
security for patients, administrative and health personnel.

La información sobre la pandemia de COVID-19 ha sido

Introducción abrumadora y cambiante. En el momento en que nos encon-
La pandemia del coronavirus SARS-Cov-2 (denominado tramos se vuelve importante ofrecer a los otorrinolaringólogos
COVID-19) tiene paralizada la economía mundial; además y a los cirujanos plásticos faciales algunas recomendaciones y
le ha puesto un freno a toda la consulta externa y cirugía lineamientos para una eventual reapertura de la consulta exter-
electiva a nivel mundial y local. Lo que la literatura mundial na de la especialidad y la cirugía electiva.
ha reportado en múltiples oportunidades es la elevada tasa de
contagio de especialistas en otorrinolaringología debido a la
Metodología
alta carga viral encontrada en la mucosa nasal y cavidad oral
(1-3). La cirugía plástica facial es una de las áreas de la espe- Se realizó una búsqueda exhaustiva en Pubmed, EMBASE y
cialidad de otorrinolaringología que maneja la patología, las otros motores de búsqueda con respecto a los lineamientos exis-
alteraciones y las diferentes condiciones de la cabeza, cara tentes para la especialidad de cirugía plástica facial utilizando
y cuello. Dentro de su entrenamiento está poder realizar ci- los términos: MeSH y PubMed COVID-19, otorhinolaryngo-
rugía cosmética y reconstructiva de estas áreas. Dentro de logy, otolaryngology, cosmetic surgery, reconstructive surgery,
los procedimientos más frecuentemente realizados por los coronavirus, otorrinolaringología, cirugía plástica, cirugía
otorrinolaringólogos y los cirujanos plásticos faciales está la cosmética, cirugía reconstructiva. Adicionalmente se inclu-
rinoplastia estética y reconstructiva, lo que expone de mane- yeron publicaciones de las asociaciones de cirugía plástica
ra especial a estos especialistas cuando entran en contacto facial, cirugía plástica y otorrinolaringología a nivel mundial.
con la mucosa nasal. También se incluyeron lineamientos dictados por el gobierno
La transmisión del virus puede hacerse por gotas (partícu- nacional de Colombia y se tomaron como referencia los di-
las de 5-100 micras) o por contacto con aerosoles (partículas ferentes decretos expedidos por el Ministerio de Protección
de menos de 5 micras) de personas contaminadas. Estas Social. Los metaanálisis, así como las revisiones sistemáticas
son muy limitadas y la mayoría de publicaciones en la litera-
gotas o aerosoles entran en contacto con la mucosa de la ca-
tura mundial se circunscriben a reportes de casos, informes de
vidad oral, nasal u ocular de las personas, lo que produce
expertos y lineamientos de las asociaciones científicas.
la infección (4, 5). El contacto cercano de la subespeciali-
Es importante tener claro que la información presentada
dad de cirugía plástica facial con la cavidad nasal y oral en
en este artículo va a ser cambiante. Se harán actualizaciones
procedimientos cosméticos, de trauma y reconstructivos ha periódicas de acuerdo con la situación global y local de la
puesto en evidencia el riesgo de contagio que existe cuando pandemia por COVID-19 y siguiendo los lineamientos dic-
se realizan este tipo de cirugías. tados por los entes competentes en esta área.
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 97-101 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.498 99

Discusión disminuido y amerita evaluación por el especialista

para definir manejo quirúrgico de su fractura.
Aunque en estos momentos solo se están realizando ur- 4. Pacientes electivos: pacientes electivos que se vean
gencias y atenciones prioritarias, se vuelve indispensable en consulta externa en estos momentos deben haber
alistarse como especialidad para adecuar los consultorios a cumplido el triage establecido para asignación de
los nuevos estándares de bioseguridad para poder atender pa- citas y haber completado todos los requisitos admi-
cientes por consulta externa y definir prioridades para poder nistrativos.
realizar eventualmente cirugías electivas. En este escenario 5. Pacientes No elegibles para consulta presencial: son
se vuelve imprescindible realizar tamizajes adecuados en la de dos tipos; sintomáticos (o en convalecencia) y
población para definir de manera certera cuáles son las per- asintomáticos, pero con historia de contacto positivo
sonas que podrían tener acceso a los servicios de consulta con pacientes con COVID 19. Estos pacientes podrán
externa y cirugía electiva. programar consulta virtual o en caso de querer con-
Con base en la información encontrada presentamos sulta presencial lo podrán hacer con los siguientes
recomendaciones generales sobre los lineamientos que se criterios: estar en cuarentena durante 14 días antes
pueden seguir para la realización de consulta externa, pro- de programar consulta presencial. Los pacientes sin-
cedimientos mínimamente invasivos y cirugía electiva en el tomáticos o en convalecencia podrán reagendar sus
área de cirugía plástica facial. citas cuando lleven 5 días sin ningún síntoma respira-
torio o 3 días sin fiebre sin tomar antipiréticos.
Agendamiento y Programación de Citas en
Consultorio Tabla 1. Preguntas de Triage para asignación de citas
a. Llamada telefónica/cita por Whatsapp 1. ¿Ha presentado alguno de estos síntomas en los
SI NO
últimos 14 días?
El agendamiento de las citas usualmente lo realizan las se- • Fiebre
cretarias o el personal auxiliar de los consultorios por vía • Dolor de garganta
telefónica, por Whatsapp o mensaje de texto. En estos mo- • Congestión nasal
mentos de la pandemia se hace necesario realizar un triage
• Tos
para la asignación de citas, donde se define si la consulta es
• Dificultad para respirar
presencial o si se hace necesario una teleconsulta. En todos
los casos se realizan una serie de preguntas donde se identi- • Fatiga
fica si el paciente es elegible para asistir al consultorio. Para • Dolor de músculos
los pacientes que no quieran salir de sus casas o que no sean • Pérdida o disminución del gusto y/u olfato
elegibles para asistir a consulta presencial, se les ofrecerá la • Diarrea o molestias digestivas
opción de teleconsulta (Tabla 1) (6, 7).
2. ¿Ha estado en contacto con alguien que haya
presentado alguno de los síntomas que se
• La teleconsulta o teleorientación mencionaron anteriormente?
se ofrecerá a pacientes que sean mayores de 70 años, que 3. ¿Ha realizado un viaje internacional en los
tengan comorbilidades importantes y que no presenten últimos 30 días?
una urgencia o pacientes que tengan síntomas gripales o 4. ¿Ha realizado un viaje nacional en los últimos
sean sospechosos de COVID 19. 30 días?
5. ¿Es trabajador de la salud, en ámbito
• Consulta Externa Presencial hospitalario?
Esta se asignará a los pacientes que cumplan con los si- 6. ¿Es mayor de 70 años?
guientes requisitos: 7. ¿presenta alguna de estas enfermedades:
1. Pacientes urgentes: pacientes en posquirúrgico opera- hipertensión, diabetes o enfermedad pulmonar?
dos por el especialista: este grupo de pacientes son los
pacientes en postoperatorio inmediato y mediato que
requieran el seguimiento presencial del especialista. b. Entrega de información al paciente
2. Pacientes con complicaciones posquirúrgicas inme-
diatas y mediatas: son los pacientes que presenten Una vez se realiza el triage se entregará la información sobre
urgencias que se puedan manejar en consultorio como cuáles son los requisitos administrativos que se deben cum-
pacientes con epistaxis postoperatoria no severa, in- plir el paciente para completar el agendamiento de la cita. En
fecciones, formación de hematomas etc. todos los casos se le enviará al paciente por email un consen-
3. Pacientes con trauma facial: el trauma facial que re- timiento para la consulta que se va a realizar (teleconsulta o
quiera evaluación presencial por el especialista es el asistencia presencial al consultorio); este debe ser firmado
trauma facial que se difirió en urgencias, el edema ha por el paciente y devuelto ya sea por mensaje tipo Whats-
100 Cobo R, Espinosa-Reyes J, Heredia-Combariza N

app o correo electrónico para completar el agendamiento de realizar siguiendo todas las normas de bioseguridad e
la consulta. En el caso de la consulta presencial, todos los indicaciones de asepsia y antisepsia recomendadas.
documentos se deben imprimir y llevar el día de la cita. Los 4. Realización de procedimientos mínimamente invasi-
pagos de la consulta en los posible se deben realizar utilizan- vos de consultorio: los procedimientos mínimamente
do medios electrónicos. invasivos de consultorio en cirugía plástica facial están
enumerados en la Tabla 2 y se clasifican en procedi-
c. Requisitos para la cita presencial mientos generadores de aerosoles y no generadores de
aerosoles.
El día antes de la consulta, el personal administrativo debe Cabe resaltar que no hay evidencia suficiente que clasifi-
confirmar la cita y volver a realizar el cuestionario de tria- que el láser como procedimiento generador de aerosoles;
ge de la Tabla 1, así como confirmar que las respuestas no sin embargo, nos basamos en la teoría que así como la
hayan variado. Al paciente se le debe recordar llevar los con- electrocoagulación es considerada generador de aerosol,
sentimientos firmados. La asistencia a la cita se debe hacer el láser a su vez genera vaporización de partículas y ae-
cumpliendo con los siguientes requisitos: rosoles en el ambiente donde se realice, por esto debería
clasificarse como posible generador de aerosol. El EPP
• Asistir sin acompañamiento a menos que este sea re- se definirá dependiendo de este parámetro. Se debe im-
querido por fuerza mayor (menores de edad, pacientes plementar el uso de un traje de mayo para la consulta
mayores que necesiten ayuda, pacientes con discapaci- y procedimientos realizados en consultorio, que se use
dades). debajo de los EPP y que sea retirado al terminar la jor-
• Asistir al consultorio sin joyas, con el pelo recogido, y nada de trabajo. Para todos estos procedimientos se debe
sin carteras o bolsos voluminosos. haber realizado la consulta y el examen físico respectivo
y se debe haber firmado los consentimientos para cada
Consulta Externa Presencial (6-9) procedimiento.
Si el paciente en el momento de asistir a la consulta quie-
La consulta externa presencial en estos momentos de la re realizarse un procedimiento estético mínimamente
pandemia se reserva para pacientes postquirúrgicos, evalua- invasivo y no tiene ninguna contraindicación, este pue-
ción diferida de pacientes con trauma facial y pacientes que de realizar siempre y cuando se cumplan con todos los
cumplan el triage y todo el protocolo administrativo para la criterios de bioseguridad para el paciente, el personal
consulta presencial. En todos los casos es indispensable que asistencial y el médico.
los pacientes cumplan con los lineamientos de protección es-
tablecidos por el Ministerio de Protección Social: medidas Tabla 2. Procedimientos mínimamente invasivos en cirugía
de temperatura al ingreso del establecimiento clínico, lim- plástica facial
pieza de zapatos, uso de tapabocas, recoger el pelo, evitar el Procedimiento posible Equipo de Protección Personal
uso de joyas, no portar bolsos o carteras grandes. Antes de generador de Aerosoles para el Trabajador en Salud
ingresar a su cita, el paciente será recibido por el personal ad- Laser Respirador N95,Protector ocular
ministrativo quien le volverá a hacer todas las preguntas del (mono gafas, o Careta), bata
manga larga antifluido, guantes
triage y revisará que se hayan completado todos los trámites
no esteriles, gorro (opcional),
administrativos, incluyendo los consentimientos pertinentes traje de mayo debajo de la
a la consulta externa. La consulta externa en cirugía plástica bata, que debe retirarse al
facial se puede dividir en varias partes: terminar la jornada de trabajo.
Procedimientos NO- Equipo de protección personal
1. Recolección de datos para la historia clínica: esta se debe Generadores de Aerosoles para el trabajador en salud
realizar de manera digital. En todo momento el medico Dermoabrasión
como su paciente (y acompañante si es necesario) deben Limpieza facial con
estar utilizando tapabocas. microdermoabrasión
2. Realización de examen físico: este se debe realizar si- Inyección neuromoduladores
guiendo los protocolos de bioseguridad establecidos por Mascarilla quirúrgica, Protector
Inyección material de relleno ocular (monogafas o careta),
el Ministerio de Protección Social (10) en su resolución
Hilos de sustentación bata manga larga antifluido,
666 del 24 de abril del 2020. En lo posible se deben evitar guantes no esteriles.
procedimientos que generen aerosolización de partículas Microagujas
durante el examen físico. Cuando se requiera realizar en- Radiofrecuencia
doscopias diagnósticas durante la consulta, es imperativo Otros equipos de tecnología
seguir todas las normas de seguridad y utilizar los EPP que no generen aerosoles
indicados para este fin.
3. Toma de fotografías: la toma de fotografías para la pos- 5. Medidas de asepsia y antisepsia en el consultorio/EPP
terior visualización y revisión con el paciente se debe para el personal administrativo y de salud: las medidas de
 Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2020; 48(Supl.1): 97-101 Doi: 10.37076/acorl.v48i1.498 101

asepsia y antisepsia de los consultorios, así como la defi- puede comenzar a adecuar los consultorios médicos para
nición del EPP del personal administrativo y de salud del la realización de consultas y procedimientos mínimamente
consultorio se definirá siguiendo los lineamientos estable- invasivos. Es muy importante realizar los ajustes locativos
cidos por el Ministerio de Salud y Protección Social según para cumplir con todas las normas de bioseguridad, asepsia
se definió en la resolución 666 del 24 de abril del 2020. y antisepsia en las áreas de los consultorios. Adicionalmente,
Los protocolos de seguridad del personal de salud y de se requiere reentrenar a todo el personal administrativo y de
limpieza de los consultorios se estarán actualizando en la salud en las nuevas normas de bioseguridad, así como en la
medida que las normas vayan cambiando, según lo definan utilización de los EPP. Seguir los lineamientos de seguridad
los entes gubernamentales de salud. establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social
garantizará la posibilidad de ofrecer una atención de salud
Procedimientos electivos en salas de cirugía óptima con unos riesgos controlados en seguridad personal.
De esta manera, también podemos garantizar una adecuada
La programación de procedimientos electivos en esta época atención a la población.
de pandemia por COVID-19 obliga a replantear la necesi-  
dad de procedimientos cosméticos. Los procedimientos
electivos se pueden dividir en procedimientos esenciales y Conflicto de interés
procedimientos no-esenciales: su realización depende de la Se hace mención que el Dr. Jorge Espinosa es consultor para
disponibilidad de los servicios de salud durante la pandemia,
el riesgo del paciente, la existencia de comorbilidades, las Allergan y el Dr. Nicolas Heredia es consultor para MERS.
posibilidades de tener complicaciones y de la necesidad de
solucionar un problema real como en los casos de tumores de R EF E R E NC I A S
la cara, cabeza y cuello (9, 11).
Cualquier cirugía electiva que se vaya a programar debe 1. Lu D, Wang H, Yu R, Yang H, Zhao Y. Integrated infection
ser coordinada con la clínica donde se va a realizar el proce- control strategy to minimize nosocomial infection of
dimiento, siempre teniendo en cuenta que los beneficios para coronavirus disease 2019 among ENT healthcare workers. J
el paciente en lo posible deben ser mayores que los riesgos. Hosp Infect. 2020;S019567012030092X.
En lo posible se deben programar cirugías que no sean largas 2. Chang D, Xu H, Rebaza A, Sharma L, De la Cruz CS. Protecting
o complejas, que no requieran estancias hospitalarias prolon- health-care workers from subclinical coronavirus infection.
gadas y que, en lo posible, no requieran unidad de cuidados Lancet Respir Med. 2020;8(3):e13.
3. Zou L, Ruan F, HuangM, et al. SARS-CoV-2 viral load in
intensivos. El escenario ideal son cirugías relativamente cor-
upper respiratory specimens of infected patients. N Engl J Med.
tas que sean ambulatorias y cuyo riesgo de complicaciones 2020;382(12):1177-1179. doi:10.1056/NEJMc2001737
sea menor. 4. Xu K, Lai XQ, Liu Z. [Suggestions for prevention of 2019
En el caso de programar cirugía ambulatoria la recomen- novel coronavirus infection in otolaryngology head and neck
dación de realizar pruebas diagnósticas prequirúrgicas para surgery medical staff]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai
COVID-19, como la toma de PCR, dependerá de los proto- Ke Za Zhi. el 2 de febrero de 2020;55(0):E001.
colos institucionales y las recomendaciones nacionales por 5. Wang, J., Du, G. COVID-19 may transmit through aerosol.
el Ministerio de Salud y aplicados según la fase de la pande- Irish Journal of Medical Science. March, 2020.
mia en la que se esté enfrentando el país. Por el momento, las 6. Plan de acción en la atención de consulta en el periodo posterior
recomendaciones van en contra de la realización de pruebas a la crisis Covid 19 en cirugía plástica, estética, y reparadora.
diagnósticas preoperatorias, por su baja sensibilidad y poca Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y estética
(SECPRE). Abril 2020.
disponibilidad; por lo tanto se debe contar con los EPP com-
7. Protocolo de atención a pacientes durante la contingencia por
pletos considerándose todo paciente que vaya a ser llevado SARS-Cov 2/ COVID 19 en el consultorio de medicina estética.
a cirugía como sospechoso de COVID-19. A los pacientes Sociedad Colombiana de Medicina Estética. Abril 2020.
con programación de cirugía electiva se les debe recomendar 8. Recommendations on clinical activity during the SARS-
estar en “aislamiento voluntario” 5-7 días antes de su fecha CoV-2 pandemic. Sociedade Portuguesa de Cirurgia Plastica
de programación para minimizar los riesgos de contagio de Reconstructiva e Estetica. Abril 2020.
COVID-19 y así evitar estar en la fase de incubación/presin- 9. Considerations for the Resumption of elective Sugery and
tomática durante la cirugía. Todos los pacientes que van a ser Vistis. American society of Plastic Surgeons. Abril 2020.
llevados a cirugía electiva deben conocer y entender que pue- Disponible en: www.plasticsurgery.org
de existir un riesgo mayor de complicaciones si al momento 10. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
Resolución 666. Abril 24 de 2020. Abril 2020.
de la cirugía están en periodo de incubación del virus (12).
11. How to risk-stratify elective surgery during the COVID -19
pandemic? Stahel P. BMC Open Access (2020) 14:8 https://doi.
Conclusiones org/10.1186/s13037-020-00235-9
12. Lei S, Jiang F, Su W, Chen C, Chen J, Mei W, et al. Clinical
La pandemia por COVID-19 ha cambiado de manera impor- characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries
tante el ejercicio profesional en el área de cirugía plástica during the incubation period of COVID-19 infection.
facial. Aunque los procedimientos quirúrgicos cosméticos EClinicalMedicine.2020;100331.
están suspendidos de forma temporal, en la actualidad se