CG Cond General Salud Cas

FIATC SALUD
CONDICIONES GENERALES
SALUD
ÍNDICE
.. Artículo Preliminar Marco Jurídico
7 Artículo 1 Definiciones
13 Artículo 2 Objeto del seguro
22 Artículo 3 Forma de prestar los servicios
28 Artículo 4 Período de carencia
28 Artículo 5 Formalización del contrato
30 Artículo 6 Duración del seguro
30 Artículo 7 Pago de primas
32 Artículo 8 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado
34 Artículo 9 Otras obligaciones, deberes y facultades del asegurador
35 Artículo 10 Pérdida de derechos y rescisión del contrato
36 Artículo 11 Exoneración de responsabilidad
37 Artículo 12 Prescripción
37 Artículo 13 Comunicaciones entre Tomador y Asegurador
38 Artículo 14 Base de cálculo y actualización anual de las condiciones
económicas de la póliza
39 Artículo 15 Actualización anual de prestaciones
39 Artículo 16 Derrama activa y pasiva de FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros
40 Artículo 17 Jurisdicción
39 CLÁUSULAS ADICIONALES
40 Artículo 18 Órgano de Control del Asegurador
41 Artículo 19 Instancias de reclamación
42 Artículo 20 Cláusula de Protección de Datos
43 Artículo 21 Cláusula de Aceptación expresa de las Condiciones Limitativas

FIATC SEGUROS
CONDICIONES
GENERALES
SEGURO DE SALUD
ARTÍCULO PRELIMINAR
MARCO JURÍDICO
La legislación aplicable al contrato de seguro concertado con FIATC Mutua de

Seguros y Reaseguros es la española, rigiéndose de forma específica por lo dispuesto
en la Ley 50/1980 de 8 de octubre, de contrato de Seguro, y por la Ley 20/2015, de
14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y
reaseguradoras, así como por sus respectivas normas reglamentarias de desarrollo, y
con carácter general se rige por cualquier otra disposición que regule las obligaciones
y derechos de las partes Convenidas en las Condiciones Generales, Particulares y
Especiales de esta Póliza.
El Estado miembro y autoridad quienes corresponde el control de la actividad de la

Entidad son España y la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del
Ministerio de Economía y Competitividad.
FIATC tiene señalada su sede social en Avenida Diagonal 648 -08017- Barcelona,
España, Estado al que corresponde el control de su actividad, a través de la autoridad
Dirección General de Seguros Y Fondos de Pensiones.
Los Estatutos de nuestra Mutua, se encuentran a su disposición en cualquiera de

nuestras oficinas así como en la página web www.fiatc.es. Igualmente, la Entidad
facilitará al tomador del seguro que lo solicite los mecanismos pertinentes de acceso
al informe sobre la situación financiera y de solvencia de FIATC
Asimismo, las partes quedan sometidas a la legislación vigente sobre Protección de

Datos de Carácter Personal.
ACEPTACIÓN ESPECÍFICA DE LAS CLÁUSULAS LIMITATIVAS
EL TOMADOR DEL SEGURO reconoce expresamente que ha recibido las

Condiciones Generales, Particulares y Especiales que integran esta Póliza de seguro,
manifestando su conocimiento y conformidad con las mismas. Asimismo, de acuerdo
con lo previsto en el artículo 3 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, del Contrato de
Seguro, y como pacto adicional a las Condiciones Particulares, el TOMADOR DEL
SEGURO manifiesta que ha leído, examinado y entendido el contenido y alcance de
todas las cláusulas del presente contrato y, especialmente, aquellas que, debidamente
resaltadas en letra negrita pudieran ser limitativas para sus derechos.
CONDICIONES GENERALES SALUD 5

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 1º.
DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entiende por:
Accidente
Toda lesión corporal sufrida durante la vigencia de la póliza que derive de una
causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado.
Asegurado
La persona o personas naturales sobre las cuales se establece el seguro.
Asegurador
FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros (en adelante, «FIATC»), entidad que
asume los riesgos pactados de forma contractual.
Beneficiario
Asegurado con derecho a recibir la prestación del asegurador en caso de
producirse el siniestro.
Carencia
Es aquel período de tiempo durante el cual una o varias coberturas del seguro no
toman efecto, a pesar de haberlo hecho la póliza.
Condición de salud preexistente

Aquel estado o condición de salud, incluidas aquellas situaciones no
necesariamente patológicas (por ejemplo, embarazo o gestación), que se inicia
con anterioridad a la fecha de inclusión del asegurado en la póliza.
Condiciones particulares
Documento integrante de la póliza en el que se concretan y particularizan los
aspectos del riesgo que se asegura.
Condiciones especiales
Documento integrante de la póliza en el que se concretan las prestaciones
aseguradas, así como los límites y demás características de las mismas.

FIATC SEGUROS
Copago
Importe con el que el asegurado participa del coste del servicio prestado. Dicho
importe será liquidado por la aseguradora con posterioridad a la realización del acto.
Cuestionario o declaración de salud

Declaración realizada por el tomador o asegurado antes de la formalización de
la póliza y que sirve al asegurador para la correcta valoración del riesgo que es
objeto del seguro. Dicho documento, que el tomador o el asegurado deben
cumplimentar de forma cierta y exacta, forma parte integrante de la póliza.
Domicilio del tomador y del asegurado

El que figura como tal en las condiciones de la póliza.
DUE (Diplomado Universitario en Enfermería)

Profesional capacitado y habilitado legalmente para desarrollar la actividad de
enfermería.
Dolo
Acción u omisión cometida en fraude o engaño con la intención de producir
daño u obtener un beneficio afectando los intereses de un tercero.
Enfermedad o lesión
Toda alteración del estado de salud contraída durante la vigencia de la póliza
que no sea consecuencia de accidente y cuyo diagnóstico y confirmación sean
efectuados por un médico reconocido legalmente en la localidad o país donde
este preste sus servicios.
Enfermedad, lesión, defecto o deformación congénita

Es aquella que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia de
factores hereditarios o afecciones adquiridas durante la gestación hasta el mismo
momento del nacimiento. Una afección congénita puede manifestarse y ser
reconocida inmediatamente después del nacimiento o bien ser descubierta más
tarde, en cualquier período de la vida del individuo.
Enfermedad, defecto o malformación preexistente

Es la padecida por el asegurado con anterioridad a la fecha de su incorporación
efectiva (alta) en la póliza.
8 CONDICIONES GENERALES SALUD

FIATC SEGUROS
Exclusiones
Las cláusulas contractuales que suprimen alguna de las garantías asegurables.
Franquicia
Cantidad o porcentaje expresamente pactados, a cargo del tomador o
asegurado, como participación del mismo en el coste de los servicios sanitarios.
Dicho importe será prefijado para cada acto médico.
Grupo asegurable
Conjunto de personas físicas con alguna característica en común distinta
de la intención de asegurarse y que cumplen las condiciones legales para ser
aseguradas de manera individual.
Guía Médica / Cuadro médico de la entidad

Lista vigente, considerándose como tal la última publicada, de profesionales y
establecimientos sanitarios propios o concertados por FIATC en cada provincia.
El tomador y los asegurados quedan informados y asumen que los profesionales
y los centros que integran la Guía Médica actúan con plena independencia de
criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de la prestación
sanitaria que les es propia. Los datos que figuran en la Guía Médica pueden
sufrir cambios, por lo que se recomienda que, ante cualquier contingencia, se
consulte con la entidad, preferentemente a través de la web www.fiatc.es
Hospital o centro hospitalario

Todo establecimiento público o privado legalmente autorizado para el
tratamiento médico de enfermedades o lesiones corporales, provisto de
medios para efectuar diagnósticos, intervenciones quirúrgicas e internamientos
superiores a 24 horas. Estos centros pueden disponer, además, de unidades
especiales de hospitalización y de hospital de día. A los efectos de la presente
póliza, no se considerarán hospitales los hoteles, asilos, casas de reposo, balnearios,
instalaciones dedicadas principalmente al tratamiento de enfermedades crónicas
o tratamientos de adicciones ni instituciones similares.
Hospitalización
Se considera como tal cuando una persona figure registrada como paciente en
un hospital y permanezca ingresada un mínimo de 24 horas.

FIATC SEGUROS
Hospitalización de carácter social o familiar

Es el ingreso o la prolongación de la estancia en un hospital por causas no
relacionadas con patologías médicas objetivas, a juicio de un médico de FIATC,
sino por cuestiones de carácter social o familiar. Tales casos no quedan cubiertos
por la póliza.
Hospitalización de día
Cuando una persona figure inscrita como paciente en aquellas unidades del
hospital así denominadas, tanto médicas como quirúrgicas o psiquiátricas, para
recibir un tratamiento concreto o por haber estado bajo la acción de la anestesia
por un período inferior a 24 horas.
Hospitalización en domicilio
Consiste en la atención médica y de enfermería al paciente que guarde cama en
su propio domicilio, con la colaboración de su familia, que permita la asistencia,
sin necesidad de ingreso hospitalario, de enfermedades o lesiones crónicas, o
bien la recuperación después de intervenciones quirúrgicas.
Hospitalización en unidades especiales

Es la ocupación de una cama hospitalaria que, por sus características respecto
a los medios técnicos, médicos y de cuidados de enfermería empleados, la
diferencian de la hospitalización general o habitual. Estas unidades están
fundamentalmente destinadas a: la vigilancia y el tratamiento intensivo
de pacientes graves o de alto riesgo (Cuidados Intensivos, enfermedades
coronarias, Neonatología); el tratamiento específico de ciertas enfermedades
o lesiones (Unidad de Quemados, Unidad de Lesionados Raquimedulares); o
el aislamiento del paciente, bien porque este pueda ser contaminante (Unidad
de Infecciosos, Unidad para el Tratamiento con Isótopos Radiactivos), bien para
evitar su contaminación al tener alterado su sistema inmunológico (Unidad de
Aislamiento para Enfermos Trasplantados).
Intervención quirúrgica
Toda operación con fines diagnósticos o terapéuticos realizada mediante incisión
u otra vía de abordaje interno, efectuada por un cirujano o equipo quirúrgico y
que, normalmente, requiere la utilización de un quirófano en un centro sanitario
autorizado.

FIATC SEGUROS
Material de osteosíntesis
Pieza o elemento de cualquier naturaleza, no humano, empleado para la unión
de los extremos de un hueso fracturado o para soldar extremos articulares.
Material ortopédico
Productos sanitarios de uso externo, permanente o temporal que, adaptados
individualmente al paciente, se destinan a modificar las condiciones estructurales
o funcionales del sistema neuromuscular o esquelético, sin que su implantación
requiera una intervención quirúrgica.
Médico
Doctor o licenciado en Medicina, legalmente autorizado para ejercerla y tratar
médica o quirúrgicamente la enfermedad o lesión que padezca el asegurado.
Médico especialista o especialista

Médico con titulación legal específica de la especialidad médica o quirúrgica
que se trate.
Modalidad Acto Médico

Tipo de seguro definido por poner a disposición del asegurado un cuadro
médico constituido por un amplio número de proveedores de servicios sanitarios
de libre elección para el asegurado.
Plazo o período de carencia

Intervalo de tiempo, contado a partir de la fecha de efecto del seguro, durante el
cual no son efectivas algunas de las coberturas incluidas en la póliza. Dicho plazo
se computa desde la fecha de entrada en vigor de la póliza para cada uno de los
asegurados incluidos en ella.
Período de seguro
Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de efecto del seguro y el
vencimiento de la póliza, o bien el que transcurra durante una prórroga.
Plazo de disputabilidad
Intervalo de tiempo contado desde la fecha de entrada en vigor de la póliza
para cada uno de los asegurados incluidos en ella, durante el cual el asegurador
puede rechazar la cobertura de prestaciones o impugnar el contrato alegando la

FIATC SEGUROS
existencia de enfermedades anteriores o preexistentes del asegurado, que este

no declaró en el cuestionario de salud. Transcurrido dicho plazo, el asegurador
solo tendrá esa facultad en el caso de que el tomador o asegurado hayan actuado
dolosamente omitiendo intencionadamente dichas enfermedades anteriores o
preexistentes en el cuestionario de salud.
Póliza
Conjunto de documentos que contiene las condiciones que regulan el seguro.
Forman parte integrante de la póliza: la solicitud, el cuestionario de salud, las
condiciones generales, las condiciones particulares que identifican el riesgo y
las especiales si las hubiera, así como los suplementos, anexos o apéndices que
se emitan para complementarla o modificarla. También forman parte integrante
de la póliza la Guía Médica de la entidad y la tarjeta sanitaria personal de cada
asegurado.
Prestación
Consiste en la cobertura de la asistencia sanitaria derivada del acaecimiento del
siniestro en la forma establecida en las presentes condiciones.
Prima
El precio del seguro. En la póliza o en el recibo se incluirán los recargos e
impuestos que sean de aplicación según la legislación vigente. La prima del
seguro es anual, aunque se fraccione su pago.
Proceso
Es el conjunto de actos médicos que conforman el diagnóstico y tratamiento
de una misma enfermedad: consulta, analítica, radiología y otros medios de
diagnóstico, así como los tratamientos de cirugía, hospitalización y rehabilitación
en cada caso.
Prótesis
Todo elemento que reemplaza a una parte corporal ausente o efectúa la función
total o parcial de un órgano.
Servicios de urgencia a domicilio

Asistencia en el domicilio del asegurado en casos de urgencia, prestada por un
médico generalista, pediatra o puericultor y DUE.

FIATC SEGUROS
Siniestro
Se entiende por siniestro la ocurrencia de cualquier acontecimiento que dé lugar
a la aplicación de alguna de las garantías contratadas en la póliza.
Solicitud de seguro
Cuestionario, facilitado por FIATC, en el que el tomador del seguro describe
el riesgo que desea asegurar, con todas las circunstancias que conoce y que
pueden influir en la valoración de dicho riesgo.
Tomador del seguro

Es la persona física o jurídica que, conjuntamente con FIATC, suscribe este
contrato y al que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, salvo
las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el asegurado.
Urgencia
Situación caracterizada por la inesperada, repentina y crítica alteración del
estado de salud del paciente de forma que su vida o capacidad funcional se vean
amenazadas.
Urgencia extrema o vital

Cuando en la situación de urgencia el riesgo es de muerte inminente, de grandes
lesiones o incapacidades y este requiere un tratamiento lo más inmediato posible.
ARTÍCULO 2º.
OBJETO DEL SEGURO
2.1. RIESGOS CUBIERTOS
Dentro de los límites y condiciones estipulados en las presentes condiciones

generales, en las particulares, en las especiales y, en su caso, en los suplementos o
apéndices de póliza que se emitan, y mediante el pago de la prima, los copagos y
las franquicias que en cada caso correspondan, FIATC se compromete a poner a
disposición del asegurado un equipo sanitario, contenido en la Guía Médica de la
Entidad, destinado a la prestación de servicios de salud en función de la modalidad
de seguro contratada por el Tomador, y que se especifica en las condiciones
particulares y especiales de la póliza.

FIATC SEGUROS
Las modalidades de contratación son las siguientes:
• Seguro de salud básico, que permite al asegurado solicitar la asistencia médica

en toda clase de enfermedades o lesiones comprendidas en aquellas especialidades
y modalidades que figuran en las Condiciones Especiales del Seguro de Salud
Básico y en las Condiciones Particulares de la póliza. La cobertura de todo ello
queda circunscrita a los límites detallados en dichas condiciones especiales.
Quedan expresamente excluidos de cobertura en el seguro de salud básico
los internamientos hospitalarios, así como cualquier tipo de intervención
quirúrgica y las urgencias hospitalarias, así como el reembolso de gastos en
caso de que la prestación la realice un facultativo que no forma parte de la
Guía Médica de la Entidad, o que la realice en lugar que no figure en dicha
Guía Médica.
• Seguro de salud completo, que permite al asegurado solicitar la asistencia médico-

quirúrgica y hospitalaria en toda clase de enfermedades o lesiones comprendidas en
aquellas especialidades y modalidades que figuran en las Condiciones Especiales
del Seguro de Salud Completo y en las condiciones particulares de la póliza.
La cobertura de todo ello queda circunscrita a los límites detallados en dichas
Condiciones Especiales. Queda expresamente excluido el reembolso de gastos
en caso de que la prestación la realice un facultativo o centro hospitalario que
no forma parte de la Guía Médica de la Entidad, o que la realice en lugar que
no figure en dicha Guía Médica.
• Seguro de reembolso, que permite al asegurado solicitar la asistencia médico-

quirúrgica y hospitalaria en toda clase de enfermedades o lesiones comprendidas
en aquellas especialidades y modalidades que figuran en las Condiciones Especiales
del Seguro de Salud Completo con Reembolso de Gastos y en las condiciones
particulares de la póliza. La cobertura de todo ello queda circunscrita a los límites
detallados en dichas Condiciones Especiales. Asimismo, esta modalidad permite,
dentro de los límites establecidos en las condiciones especiales y particulares de
la póliza, el reembolso de gastos médico-quirúrgicos devengados por servicios
realizados por facultativos que no constan en la Guía Médica de la Entidad, o
realizados fuera de los centros que constan en dicha Guía Médica. El reembolso
quedará circunscrito, en todo caso, a las especialidades, pruebas e intervenciones
cubiertas dentro de la Guía Médica de la Entidad, tal y como se especifica en las
condiciones especiales de la póliza.

FIATC SEGUROS
El seguro se basa en la libre elección de los médicos y centros hospitalarios, según

corresponda por la modalidad de seguro contratada, de entre los detallados en la
Guía Médica de FIATC. El derecho de libertad de elección de médico y de centro
sanitario por los asegurados dentro de los que figuran como proveedores sanitarios
supone la ausencia de responsabilidad directa, solidaria o subsidiaria de FIATC por
los actos de aquellos, sobre los que FIATC no tiene capacidad de control por la
prohibición del intrusismo de terceros en la actividad sanitaria. FIATC es totalmente
ajena a la relación que surja entre el asegurado y los profesionales o centros sanitarios.
Entre las coberturas de este contrato de seguro no se halla la responsabilidad civil
derivada de la actuación de los médicos que integran el cuadro de profesionales que
prestan la asistencia sanitaria.
El asegurador se hará cargo, siempre que se cumplan las condiciones establecidas

en esta póliza, del coste de la asistencia sanitaria que los mencionados profesionales,
centros y servicios sanitarios debidamente autorizados presten a los asegurados,
siempre dentro de lo establecido en las Condiciones Especiales aplicables al seguro
contratado.
La prestación de los servicios garantizados por la póliza se realizará en aquellas

poblaciones en las que la compañía disponga de facultativos o centros concertados,
según se dispone en la Guía Médica de la Entidad, sin que quepa indemnización
o compensación alguna cuando en la población de residencia del asegurado, o en
la que se encuentre en el momento de requerir el servicio garantizado en póliza, la
entidad no disponga de los medios concertados suficientes para realizar la prestación.
El asegurador prestará la asistencia descrita anteriormente, asumiendo el coste de
la misma mediante el pago directo a los profesionales o centros concertados que
hubieran realizado la prestación.
Anualmente se analizará la integración en las coberturas de esta póliza de los

avances diagnósticos y terapéuticos que se vayan produciendo en la ciencia médica.
En este sentido FIATC pondrá a disposición de sus asegurados información sobre
dichas incorporaciones en cobertura, así como las condiciones de éstas en cuanto
a copagos o franquicias, preferentemente a través de su página web www.fiatc.es.
En todo caso, según dispone la Ley de Contrato de Seguro, el asegurador asume
la asistencia necesaria de carácter urgente, de acuerdo con lo previsto en el artículo
3 de las presentes Condiciones Generales de la póliza y dentro de los servicios
cubiertos por la misma.

FIATC SEGUROS
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico en

sustitución de la prestación de servicios de asistencia sanitaria.
Las anteriores coberturas tienen validez siempre que el domicilio habitual de

residencia del Asegurado se encuentre en España. Sí este trasladara su domicilio fuera
de España, las coberturas de la presente garantía se extinguirán automáticamente.
2.2. RIESGOS EXCLUIDOS:
Con independencia de la modalidad de seguro contratada, serán de aplicación las

siguientes exclusiones de cobertura:
A. Toda clase de enfermedades, defectos o deformaciones preexis-

tentes o congénitas siempre que fueran conocidos por el Toma-
dor o Asegurado antes de la conclusión del contrato y no decla-
rados por el mismo, así como sus consecuencias y/o secuelas.
El tomador del seguro, en su nombre y en nombre de los beneficiarios o
de cada uno de estos, está obligado a manifestar en el momento de sus-
cribir la propuesta/solicitud de seguro si padecen o han padecido cual-
quier tipo de lesiones o enfermedades, especialmente aquellas de carác-
ter recurrente, congénitas o que precisen o hubieran precisado estudios,
pruebas diagnósticas o tratamientos de cualquier índole; o bien si, en el
momento de la suscripción, padecieran síntomas o signos que pudieran
considerarse como el inicio de alguna patología. En este caso, la afección
se considerará como preexistente o congénita y, en consecuencia, que-
dará excluida de las coberturas pactadas en el contrato de seguro. Si hu-
biera enfermedades preexistentes o congénitas, la entidad se reserva el
derecho de aceptar o rechazar la incorporación del solicitante o solicitan-
tes y, en caso de aceptarla, el derecho a incluir la correspondiente cláu-
sula de exclusión de la cobertura de las mismas, así como de las secuelas
derivadas de ellas. No se excluirá de cobertura aquellas patologías que
ni hayan presentado sintomatología ni sean conocidas por el tomador o
asegurado en el momento de la conclusión del contrato.
B. Los daños producidos a consecuencia de guerras, motines,
revoluciones y terrorismo, los causados por epidemias y pandemias
declaradas oficialmente, los que guarden relación directa o indirecta
con contaminaciones químicas, biológicas, con radiación nuclear

FIATC SEGUROS
o contaminación nuclear o radiactiva, así como los que provengan

de cataclismos (terremotos, inundaciones y fenómenos sísmicos o
meteorológicos).
C. La asistencia sanitaria para el tratamiento del alcoholismo crónico o
la adicción a drogas de cualquier tipo, así como sus complicaciones y
secuelas, y la asistencia sanitaria a lesionados por embriaguez, agresión,
riña, intento de suicidio o autolesiones, así como por enfermedades o
accidentes sufridos por dolo del asegurado. La asistencia derivada
de intoxicaciones debidas al abuso de alcohol, de psicofármacos,
estupefacientes o alucinógenos.
D. La asistencia sanitaria derivada de la práctica profesional de cualquier
deporte, de la participación en apuestas y competiciones de velocidad
y de la práctica, como aficionado o profesional, de actividades de alto
riesgo, como el toreo y encierro de reses bravas; de la práctica de deportes
peligrosos, tales como buceo, bobsleigh, boxeo, artes marciales, escalada,
carreras de vehículos a motor, rugby, quad, espeleología, parapente,
hípica, actividades aéreas no autorizadas para el transporte público
de viajeros, actividades de navegación o en aguas bravas, puenting y
barranquismo, incluidos los entrenamientos y cualquier otra práctica
manifiestamente peligrosa, así como cualquier otra actividad de las
denominadas de aventura salvo la aceptación expresa de las actividades
en las Condiciones Particulares de cada póliza.
E. La cámara hiperbárica, el tratamiento con diálisis y hemodiálisis y el de
riñones artificiales, salvo aquellos casos incluidos en las Condiciones
Especiales.
F. El diagnóstico, las intervenciones quirúrgicas estéticas y cualquier otro
tratamiento, infiltración o actuación realizados con fines puramente
estéticos o cosméticos. Quedan asimismo excluidos los tratamientos
de varices con fines estéticos, las curas de adelgazamiento ambulatorias
o en régimen de internamiento y los tratamientos dermoestéticos en
general, incluidos los tratamientos capilares. Queda también excluida
la corrección quirúrgica de los defectos de refracción de los ojos, tales
como miopía, astigmatismo, hipermetropía o presbicia y cualquier otra
patología refractiva ocular, así como la ortoqueratología, salvo aquellos
casos incluidos en las Condiciones Especiales. Quedan igualmente
excluidas las consecuencias y complicaciones derivadas de los actos e
intervenciones excluidos en este apartado.

FIATC SEGUROS
G. Todo tipo de trasplantes o autotrasplantes de órganos, así como injertos

o autoinjertos de órganos, tejidos, células o componentes celulares, salvo
aquellos casos incluidos en las condiciones especiales.
H. Todo tipo de prótesis, implantes, dispositivos sanitarios, piezas anatómicas
y ortopédicas, a excepción de las prótesis y sistemas de fijación internas
traumatológicas, válvulas cardíacas, marcapasos y prótesis de bypass
vascular mencionados expresamente en las condiciones especiales del
seguro, con el coste límite por intervención especificado en la póliza,
siendo imprescindible que la compra de las mismas sea gestionada a
través de la Organización Asistencial FIATC. Se excluyen, además,
corazones artificiales, implantes de columna y biomateriales o materiales
biológicos, sintéticos y ortopédicos no detallados expresamente en la
póliza, así como el uso de los descritos en otras indicaciones que no sean
las señaladas.
I. La asistencia sanitaria que esté cubierta por el seguro de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales y la derivada de la utilización de
vehículos a motor cubierta por el seguro del automóvil de suscripción
obligatoria, salvo aquellos casos incluidos en las condiciones especiales.
J. Los productos farmacéuticos, medicamentos y medios auxiliares de cura
de cualquier clase, salvo los que se administren al asegurado durante su
internamiento (un mínimo de 24 horas) en un centro hospitalario o se
deriven de una intervención quirúrgica que no precise de internamiento
hospitalario. En cualquier caso, quedan también expresamente excluidos
los medicamentos biológicos o biomateriales medicamentosos, aunque
se administren durante su internamiento. Quedan igualmente excluidas
todo tipo de vacunas. En la quimioterapia oncológica solo se cubrirán
los gastos de los medicamentos citostáticos específicamente definidos
y detallados en la póliza. Se excluyen expresamente de este concepto
la inmunoterapia antitumoral, los anticuerpos monoclonales, la terapia
génica, la terapia endocrina u hormonal, los inhibidores enzimáticos o
moleculares, los fármacos antiangiogénicos, los sensibilizadores usados
en terapia fotodinámica y en radiación. Queda Excluida la braquiterapia,
la radioterapia de intensidad modulada, la radiocirugía y la radioterapia
o radiocirugía estereotáctica extracraneal o adaptada a la respiración.
Queda excluida expresamente la radioterapia mediante protones o
neutrones.
K. En psiquiatría y psicología clínicas, las consultas, técnicas diagnósticas
y terapias que no sigan criterios de tratamiento neurobiológicos o

FIATC SEGUROS
farmacológicos, como el psicoanálisis, la hipnosis o la narcolepsia

ambulatoria, la sofrología y las curas de reposo o sueño. Se excluyen,
además, la psicoterapia de grupo o pareja, los test psicológicos
y psicométricos, la rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica
y la terapia educativa o cognitivo-conductual en los trastornos de la
comunicación oral y escrita, así como del desarrollo de origen diverso. En
los casos de Psicología clínica se excluyen los supuestos no descritos en
las Condiciones Especiales del producto y con las limitaciones marcadas
en las mismas.
L. Todas las técnicas quirúrgicas o terapéuticas que empleen láser o
radiofrecuencia, excepto en la adenoamigdaloplastia y la cirugía de los
cornetes nasales y el resto de supuestos recogidos expresamente en las
Condiciones Especiales.
M. Los gastos de viaje y desplazamiento, salvo la ambulancia en los términos
contemplados en la póliza.
N. Los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación cuando se haya
conseguido la recuperación funcional o el máximo posible de esta, o
bien cuando se conviertan en terapia de mantenimiento ocupacional;
la rehabilitación en enfermedades crónicas del aparato locomotor
cuando se hayan estabilizado las secuelas, así como la rehabilitación de
mantenimiento en lesiones neurológicas irreversibles de origen diverso.
Queda excluida la estimulación precoz.
O. Las pruebas genéticas cuya finalidad sea determinar la predisposición
del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer
enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas, con la excepción
exclusiva de aquellas que figuran expresamente incluidas en la cobertura
y descritas a tal efecto en las Condiciones Especiales del producto. No
quedan cubiertas aquellas pruebas genéticas que se encuentren en
fase de investigación o cuya utilidad diagnóstica, relevancia clínica o
evidencia científica no estén demostradas. Quedan excluidas la Medicina
Regenerativa, la Medicina Biológica, la Inmunoterapia, las Terapias
Biológicas y la Terapia Génica o Genética, así como las aplicaciones
de todas ellas. Además, quedan excluidos todo tipo de tratamientos
experimentales, los de uso compasivo y los que estén en ensayo clínico
en todas sus fases o grados.
P. Aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos cuya seguridad y
eficacia clínica no estén científicamente contrastadas o no hayan sido
ratificadas por las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, o

FIATC SEGUROS
hayan sido manifiestamente superadas por otras disponibles. Igualmente,

quedan excluidos aquellos procedimientos de carácter experimental
o que no tengan suficientemente probada su contribución eficaz a la
prevención, tratamiento o curación de las enfermedades, conservación
o mejora de la esperanza de vida, eliminación o disminución del dolor y
el sufrimiento, así como los que consistan en meras actividades de ocio,
descanso, confort o deporte.
Q. Las estancias, asistencias y tratamientos en centros no hospitalarios,
tales como hoteles, balnearios, centros de spa, asilos, residencias y
centros de reposo, de diagnóstico y similares, aunque estén prescritos
por facultativos, así como los ingresos en centros dedicados a actividades
relacionadas con el ocio, el descanso y los tratamientos dietéticos. Queda
también excluida la hospitalización por razones de tipo social o familiar, así
como la que sea sustituible por una asistencia domiciliaria o ambulatoria.
Queda excluida, además, la asistencia sanitaria en centros privados no
concertados y la prestada en hospitales, centros y otros establecimientos
de titularidad pública integrados en el Sistema Nacional de Salud de
España o dependientes de las Comunidades Autónomas. En todo caso,
FIATC se reserva el derecho a reclamar al asegurado el recobro de los
gastos de asistencia que haya tenido que abonar al sistema sanitario
público por la asistencia médico-quirúrgica y hospitalaria prestada.
R. La medicina preventiva y los chequeos o reconocimientos médicos
preventivos de carácter general, las vacunas y el suministro de extractos
en procesos alérgicos, salvo lo que esté incluido expresamente en las
Condiciones Especiales de la póliza.
S. La interrupción voluntaria del embarazo y la reducción embrionaria
instrumental selectiva en cualquier supuesto, así como las pruebas
diagnósticas relacionadas con dicha interrupción. También están
excluidos el tratamiento de la esterilidad y las técnicas de fecundación
asistida, salvo aquellos casos incluidos en las condiciones especiales.
Queda excluido el tratamiento de la impotencia y de la disfunción eréctil.
Queda excluida la cirugía fetal.
T. Terapias alternativas y complementarias, acupuntura, naturopatía,
homeopatía, quiromasaje, drenaje linfático, mesoterapia, gimnasia,
osteopatía, hidroterapia, oxigenoterapia trifásica, presoterapia,
ozonoterapia y otras prestaciones similares o especialidades no
reconocidas oficialmente, salvo aquellos casos incluidos en las
condiciones especiales.

FIATC SEGUROS
U. Cualquier asistencia sanitaria no incluida o expresamente excluida en la

descripción de cobertura de las condiciones especiales de la póliza.
V. La alta tecnología médica diagnóstica o terapéutica, salvo lo detallado en
las Condiciones Especiales correspondientes a la modalidad contratada.
W. Los tratamientos médico-quirúrgicos de la roncopatía o de la apnea
obstructiva del sueño y los tratamientos o modalidades de radioterapia,
además de sus indicaciones médicas que no se detallen expresamente en
estas condiciones generales.
X. La odontología endodóncica, periodóncica y ortodóncica, los selladores
de fisuras y las obturaciones o empastes, las reconstrucciones, las prótesis
dentales, las apicectomías, la implantología, la cirugía ortognática y los
medios diagnósticos necesarios para realizar estos tratamientos, salvo
lo que figure expresamente incluido en las condiciones especiales de la
póliza.
Y. Análisis u otras exploraciones que sean precisos para la expedición de
certificaciones, emisión de informes y el libramiento de cualquier tipo de
documento que no tenga una clara función asistencial.
Z. La logopedia y la foniatría para la recuperación de los trastornos del
habla, la fonación y el lenguaje, causados por alteraciones anatómicas
o neurológicas congénitas y psicomotrices de origen diverso, salvo
aquellos casos incluidos en las condiciones especiales.
AA. La cirugía robótica, guiada por imágenes o asistida por ordenador,
incluidos los neuronavegadores y el sistema Carto, así como los
tratamientos que utilicen láser, salvo lo expresamente incluido en las
BB. La cirugía de cambio de sexo.
CC. Los gastos por uso de teléfono, televisión y pensión alimenticia del
acompañante en la clínica. Los gastos por viaje y desplazamiento (salvo
la ambulancia en los términos contemplados en estas condiciones
generales), así como otros servicios no imprescindibles para la asistencia
hospitalaria necesaria.
DD. El consejo genético, las pruebas de paternidad o de parentesco, la
obtención de mapas genéticos de riesgo con finalidad preventiva o
predictiva, la secuenciación masiva de genes o cariotipo molecular,
las técnicas de hibridación genómica comparada y las plataformas de
microrrayas con interpretación automatizada de los resultados, así como
cualquier otra técnica genética o de biología molecular que se solicite

FIATC SEGUROS
con fines de pronóstico o diagnóstico, si este se puede obtener por otros

medios o no tiene repercusión terapéutica.
EE. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET), salvo lo detallado en las
ARTÍCULO 3º.
FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS
3.1. La asistencia sanitaria cubierta por el seguro, de acuerdo con las condiciones de
la póliza, se prestará allí donde la entidad cuente con cuadros médicos concertados
(según la Guía Médica de la Entidad) y se realizará por los facultativos, clínicas y
otros establecimientos allí incluidos.
Cuando en la Guía Médica de la entidad de cualquier población que le corresponda

al asegurado en función de su domicilio habitual no exista alguno de los servicios
descritos en la cobertura del contrato, el asegurado podrá elegir el facultativo o
centro concertado por la entidad de la población del territorio nacional que estime
más idónea. Los gastos de desplazamiento correrán siempre a cargo del asegurado.
El asegurador abonará directamente al profesional o centro los honorarios y gastos

que se hayan devengado con ocasión de la asistencia, siempre que se cumplan
todos los requisitos y circunstancias establecidos en la póliza.
FIATC no se hará cargo de los honorarios de facultativos ajenos a su Guía

Médica, ni de los gastos de internamiento hospitalario o servicios que
los mismos pudieran prescribir. Tampoco se hará cargo de los servicios
originados en centros privados o públicos no concertados con la aseguradora,
sea cual sea el facultativo prescriptor o realizador de los mismos, salvo que
la aseguradora hubiera autorizado previamente los mismos. Todo ello a
salvo de lo dispuesto en la cobertura de Reembolso de Gastos dentro de las
Condiciones Especiales del Seguro de Salud Completo con Reembolso de
Gastos. Se exceptúan las prestaciones por motivo de Urgencia Vital siempre
que se sometan a la autorización de la Entidad, dentro del plazo de 7 días
contados a partir de la fecha en que tuvieron lugar.

FIATC SEGUROS
Los datos actualizados de los facultativos se encuentran en las instalaciones de la

aseguradora a disposición del asegurado, así como en la web de la entidad, www.
fiatc.es.
3.2. Por cada uno de los servicios recibidos en una misma cita, el asegurado deberá
presentar la tarjeta sanitaria personal FIATC (o cualquier medio que acredite que
quien acude al facultativo está asegurado en la compañía y al corriente de pago de
los recibos de prima), que el asegurador le entregará a tal efecto, y deberá firmar
los recibos justificativos de los servicios recibidos.
En su caso, el asegurado también deberá mostrar el documento de autorización

previsto en la presente cláusula. Los recibos debidamente firmados servirán de
comprobante al asegurador para abonar el coste de la prestación.
Por su parte, el asegurado abonará por el servicio recibido el importe que se

establezca en las Condiciones Especiales de la modalidad de seguro contratada,
en concepto de franquicia o participación en el coste de los mismos.
El asegurado efectuará el pago de las franquicias directamente al profesional o

centro que haya prestado los servicios franquiciados. El importe de las franquicias
podrá ser actualizado por FIATC de conformidad con lo establecido en las
condiciones de la póliza.
En cambio, en el caso de copagos aplicables a una prestación asegurada, el

importe de los mismos será cargado por la aseguradora incluyendo su importe en
la siguiente prima periódica del seguro.
En las condiciones especiales de la póliza se indicará, si los hubiere, los importes

correspondientes a copagos y/o franquicias en función del servicio realizado al
asegurado.
3.3. En particular, la cobertura de la prestación tendrá lugar de la forma siguiente:
a) ASISTENCIA DOMICILIARIA
Las visitas domiciliarias se efectuarán cuando el asegurado no pueda
trasladarse al consultorio del facultativo a causa de la enfermedad que
padezca. En los casos de urgencia, deberá acudirse al servicio permanente

FIATC SEGUROS
que tenga establecido el asegurador, en los centros de urgencias cuyas

direcciones figuran en la Guía Médica de la entidad, a excepción de los
asegurados que contraten un Seguro de Salud Básico, para los que se estará
a lo dispuesto en las Condiciones Especiales del Seguro de Salud Básico en lo
referido al Servicio de Urgencia a Domicilio.
La entidad se compromete a prestar los servicios únicamente en el domicilio del

asegurado que figure en la póliza, siempre y cuando dicho servicio esté concertado
por la entidad en esa zona; cualquier cambio del mismo deberá ser notificado
al asegurador por cualquier medio fehaciente, con una antelación mínima de
8 días a dicha modificación. La entidad se compromete a emitir el suplemento
correspondiente.
Se podrá solicitar un servicio a domicilio cuando, debido al estado de salud del

enfermo, el desplazamiento a una consulta o centro hospitalario sea médicamente
desaconsejable.
La asistencia domiciliaria será prestada exclusivamente por médicos

de medicina general o médicos de familia, en ningún caso por médicos
especialistas, pertenecientes o no a la Guía Médica de la entidad.
b) LIBRE ELECCIÓN DE FACULTATIVO

La asistencia por parte de un especialista concertado dentro de la Guía Médica
se realizará en el consultorio del facultativo, al cual se podrá acudir por propia
iniciativa o por indicación de otro médico de la entidad.
c) HOSPITALIZACIÓN
Lo dispuesto en el presente apartado no será de aplicación a los Asegurados a
los que resulten de aplicación las Condiciones Especiales del Seguro de Salud
Básico, por no disponer de cobertura de hospitalización.
La hospitalización o prestación de un servicio asistencial deberá ordenarlas

por escrito un médico de la entidad y el asegurado tendrá que obtener su
confirmación por parte de las oficinas de la misma. Una vez otorgada, esta
vinculará económica- mente a la entidad, salvo que en dicha confirmación se
haga expresa indicación de que se trata de una prestación no cubierta por la
póliza.

FIATC SEGUROS
En los casos de urgencia será suficiente, a estos efectos, la orden del médico
de la entidad, pero el Asegurado deberá obtener la confirmación de la misma
dentro de las 72 horas siguientes al ingreso. En este último supuesto, la entidad
quedará vinculada económicamente hasta el momento en que manifieste sus
reparos a la orden del médico, en caso de entender que la póliza no cubre la
hospitalización o el servicio asistencial requeridos.
Para que la entidad se haga cargo de los gastos, será requisito indispensable
que la hospitalización haya tenido lugar en el centro más próximo al lugar donde
se haya producido la urgencia vital, que en lo posible figure en la Guía Médica
de la Entidad y que no se trate de un centro público. En caso de que no se
cumplan estas premisas, en cuanto sea posible se deberá trasladar al asegurado
a un centro concertado con la entidad.
Las autorizaciones de internamiento en centros hospitalarios facilitadas por la

entidad tendrán un límite de días de estancia relacionado con las previsiones
escritas por el médico que ordene el ingreso.
Para obtener una o más prórrogas de los días de hospitalización, el asegurado

deberá solicitarlas a la entidad aportando un nuevo informe médico en el que se
señalen las razones de dicha prórroga y las previsiones de estancia al respecto.
En ningún caso se aceptarán como motivo de permanencia problemas de tipo
social, familiar o laboral (dificultades de atención familiar en el domicilio, etc.).
La permanencia en régimen de hospitalización de un enfermo estará determinada

por el criterio exclusivo del médico que lo asista, quien podrá indicar que continúe
el tratamiento en el domicilio del asegurado si su internamiento en este régimen
de hospitalización ya no es indispensable.
d) PRÓTESIS
Lo dispuesto en el presente apartado no será de aplicación a los asegurados a
los que resulten de aplicación las Condiciones Especiales del Seguro de Salud
Básico, por no disponer de cobertura para la realización de intervenciones qui-
rúrgicas.
Las prótesis irán a cargo del asegurado, a excepción de las prótesis y sistemas
de fijación internos traumatológicos, válvulas cardíacas, marcapasos y prótesis

FIATC SEGUROS
de bypass vascular, que quedarán garantizados hasta el límite especificado

en las Condiciones Especiales de la póliza y con el requisito imprescindible
de que la compra de las mismas sea gestionada y autorizada por FIATC.
e) SERVICIOS ASISTENCIALES
Los servicios asistenciales podrán requerirse en función de lo establecido en los
diferentes apartados de la Guía Médica de la entidad.
f) ENFERMERÍA
El servicio de enfermería podrá solicitarse cuando la enfermedad no permita al asegurado
trasladarse normalmente al centro asistencial que tenga establecido la entidad.
g) URGENCIAS DOMICILIARIAS
Los servicios de urgencias domiciliarias serán prestados por los servicios que tenga
concertados la entidad para tales efectos y que figuren en la Guía Médica de la
propia entidad y en el dorso de la tarjeta sanitaria personal de cada asegurado. La
asistencia prestada irá a cargo de un médico generalista, un pediatra o un DUE.
h) PARTOS
Lo dispuesto en el presente apartado no será de aplicación a los asegurados a los
que resulten de aplicación las Condiciones Especiales del Seguro de Salud Básico,
por no disponer de cobertura de hospitalización.
Los partos, tanto los normales como los distócicos, serán asistidos por un tocólogo
auxiliado por una matrona en centros adecuados para tal fin.
i) AUTORIZACIONES
Los servicios cubiertos por la póliza pueden ser de libre acceso o requerir una
autorización previa por parte del asegurador. Son de libre acceso las consultas de
asistencia primaria, las de especialistas y las de urgencia, así como los medios de
diagnóstico básicos. Requerirán autorización previa los ingresos hospitalarios, las
intervenciones quirúrgicas, los traslados en ambulancia, los actos terapéuticos, los
medios de diagnóstico complejos, la medicina preventiva y los trasplantes que se
encuentren cubiertos, y detallados en las condiciones especiales de la póliza.
Las prestaciones sanitarias que requieran la autorización expresa previa por

parte del asegurador deberán ser ordenadas por escrito por un médico, siendo

FIATC SEGUROS
necesario, en el caso en que así lo requiera la entidad, presentar un informe del

médico prescriptor además de la citada prescripción. La orden del médico deberá
recaer obligatoriamente en un centro concertado con la entidad y el motivo de la
prestación tendrá que estar incluido entre los servicios cubiertos por la póliza. Una
vez otorgada la autorización, esta vinculará económicamente a la entidad dentro
de los límites detallados en la misma, salvo que en dicha comunicación se haga
expresa indicación de que se trata de una prestación no cubierta por la póliza. En
los casos de asistencia de urgencia será suficiente, a estos efectos, la orden de
un médico, pero el asegurado, en los supuestos en que la urgencia derive en un
ingreso hospitalario, deberá obtener la confirmación escrita de la entidad dentro
de las 72 horas siguientes al ingreso.
En este último supuesto, la entidad quedará vinculada económicamente hasta el

momento en que manifieste sus reparos a la orden del médico, en caso de entender
que la póliza no cubre el acto médico o la hospitalización.
En el caso de asegurados a los que resulte de aplicación las Condiciones

Especiales del Seguro de Salud Básico, no será posible el ingreso hospitalario
a cargo de la póliza aun en caso de urgencia.
j) TARJETA SANITARIA PERSONAL FIATC

FIATC facilitará a los asegurados la tarjeta MEDIFIATC, que no contiene
información sanitaria y es exclusivamente identificativa, con validez limitada por
períodos de tiempo. El asegurado deberá identificarse al requerir los servicios
que procedan con la tarjeta de MEDIFIATC; no obstante, cuando el médico o el
centro que preste el servicio lo estimen conveniente, podrán requerir también el
documento nacional de identidad.
Cada acto sanitario prestado requerirá un único pase de la tarjeta, que se podrá
efectuar en soporte de papel o por datáfono.
Asimismo, FIATC podrá proporcionar cualquier otro medio indubitado y

complementario a la tarjeta sanitaria que permita el acceso a los servicios
garantizados en la póliza.
La tarjeta MEDIFIATC es personal e intransferible y FIATC se reserva la posibilidad

de emprender las acciones legales que procedan respecto al uso fraudulento de la

FIATC SEGUROS
misma. En caso de robo, hurto o extravío, el asegurado está obligado a comunicar

esta circunstancia a FIATC a la mayor brevedad posible; asimismo, el asegurado
deberá devolver la tarjeta MEDIFIATC al finalizar la vigencia del seguro.
ARTÍCULO 4º.
PERÍODO DE CARENCIA
Las garantías del presente contrato entrarán en vigor una vez que el mismo haya
tomado efecto. No obstante, para determinadas garantías, salvo pacto en contrario
recogido en las condiciones particulares de la póliza para cada uno de los Asegurados,
será necesario que hayan transcurrido los períodos de carencia detallados en las
Condiciones Especiales de la póliza
De forma excepcional, en casos de urgencia vital, de partos en los que peligre la

vida del feto o de la madre, o en partos prematuros, entendiéndose como tales los
que se produzcan con anterioridad al cumplimiento de la vigésimo octava semana
de gestación, se tendrá derecho a la asistencia desde la fecha de entrada en vigor del
contrato, excepto para la medicación oncológica cuando la administración se realice de
forma ambulatoria.
ARTÍCULO 5º.
FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO
El presente contrato ha sido concertado de acuerdo con las declaraciones

efectuadas por el tomador del seguro y, en su caso, el asegurado en el cuestionario
previo, que han servido como base para la aceptación del riesgo y el establecimiento
de la prima.
El contrato de seguro y sus modificaciones no surtirán efecto mientras no se haya

firmado la póliza y abonado el primer recibo de la prima, salvo que se establezca
pacto en contrario en las condiciones particulares.

FIATC SEGUROS
Si el contenido de la póliza difiere de la solicitud del seguro o de las cláusulas

acordadas, el tomador del seguro podrá reclamar a FIATC que subsane la
divergencia existente en el plazo de 1 mes a contar desde la entrega de la póliza.
Si transcurre dicho plazo sin haber efectuado ninguna reclamación, se estará a lo

dispuesto en la póliza.
CONTRATACIÓN A DISTANCIA DEL SEGURO
En caso de contratación a distancia, se aplicará lo dispuesto en este artículo. Se

considerará que existe contratación de un seguro a distancia cuando, para su
negociación y celebración, se utilice exclusivamente una técnica de comunicación
a distancia sin presencia física y simultánea del proveedor y el consumidor,
consistente en la utilización de medios telemáticos, electrónicos, telefónicos, fax u
otros medios similares.
En caso de contratación a distancia, el seguro entrará en vigor a las 00:00 horas

del día siguiente a aquel en que el tomador haya prestado su consentimiento, salvo
que se concierte otra fecha por acuerdo expreso. En todo caso, la fecha de efecto
quedará reflejada en las condiciones particulares de la póliza.
Sin perjuicio de lo indicado en los párrafos anteriores, el contrato y sus

modificaciones o adiciones deberán ser formalizados por escrito. El asegurador
está obligado a entregar la póliza al tomador del seguro. El tomador deberá
devolver al asegurador un ejemplar firmado por él de las condiciones particulares
de la póliza, así como la documentación acreditativa de las circunstancias que
configuren el riesgo.
El tomador, cuando sea consumidor (esto es, persona física que actúe con un
propósito ajeno a una actividad comercial o profesional propia), dispondrá de un
plazo de 14 días naturales para desistir del contrato a distancia, sin indicación de los
motivos y sin penalización alguna, siempre que no haya ocurrido el siniestro.
Dicho plazo se contará desde el día de la celebración del contrato o desde la fecha
en que el asegurador entregue la póliza.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 6º.
DURACIÓN DEL SEGURO
El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones

Particulares de esta Póliza y a su vencimiento se prorrogará por periodos anuales.
No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga del contrato

mediante una notificación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al menos,
un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando
quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de dos meses cuando sea FIATC.
Asimismo, FIATC deberá comunicar al Tomador, al menos con dos meses de
antelación a la conclusión del periodo en curso, cualquier modificación del contrato
de seguro.
En las modalidades que correspondan, si el asegurado se encontrase

hospitalizado, la comunicación efectuada por FIATC oponiéndose a la
prórroga de la póliza no surtiría efecto respecto de dicho asegurado hasta
la fecha en que este obtuviera el alta médica hospitalaria, salvo renuncia del
asegurado a seguir el tratamiento.
ARTÍCULO 7º.
PAGO DE PRIMAS
Uno. El tomador del seguro, de acuerdo con la Ley de Contrato de Seguro, está
obligado al pago de la prima mediante domiciliación bancaria, salvo que se acuerde
otra cosa en las Condiciones Particulares. Las primas a cuyo pago queda obligado
el Tomador del seguro son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado de las
mismas.
Con este fin, el tomador del seguro entregará a FIATC los datos de la cuenta
bancaria o libreta de ahorros en la que se domiciliará el pago de los recibos de este
seguro, y autorizará a la entidad financiera a hacerlos efectivos suscribiendo los
documentos necesarios para que FIATC recabe dicho consentimiento.
Dos. La primera prima o fracción de la misma será exigible, conforme con la Ley
de Contrato de Seguro en la fecha de toma de efecto del contrato que consta
en las Condiciones Particulares del mismo; si no hubiera sido pagada por culpa

FIATC SEGUROS
del tomador, FIATC tendría derecho a resolver el contrato o a exigir el pago por
vía ejecutiva con base en la póliza y, si no hubiera sido pagada antes de que se
produjera el siniestro, el asegurador quedaría liberado de su aplicación salvo pacto
en contrario. En todo caso, si la prima no hubiera sido pagada antes de que se
produjera el siniestro, el asegurador quedaría liberado de su obligación, salvo pacto
en contrario.
Tres. En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas primas o fracciones de

esta, la cobertura del asegurador quedará suspendida 1 mes después del día del
vencimiento del recibo y, si FIATC no reclama el pago dentro de los 6 meses
siguientes a dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido.
Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones
anteriores, la cobertura volvería a tener efecto transcurridas 24 horas del día en que
el tomador pague la prima. En cualquier caso, cuando el contrato esté en suspenso,
el asegurador solo podrá exigir el pago de la prima del período en curso. En todo
caso, si la prima no hubiera sido pagada antes de que se produjera el siniestro, el
asegurador quedaría liberado de su obligación, salvo pacto en contrario.
El tomador del seguro puede solicitar el fraccionamiento del pago de las primas
anuales en períodos semestrales, trimestrales o mensuales. En estos casos se
aplicará el recargo que corresponda. El fraccionamiento de la prima no exime al
tomador de su obligación de abonar la prima anual completa.
FIATC queda obligada únicamente en virtud de los recibos librados por ella misma
o por sus representantes legalmente autorizados.
El pago de los recibos de prima por el Tomador del Seguro al Agente de Seguros
se entenderá realizado al asegurador, salvo que ello se haya excluido expresamente
en las Condiciones Particulares del Seguro.
El pago del importe de la prima efectuado por el tomador del seguro al corredor
no se entenderá realizado al asegurador, salvo que, a cambio, el corredor entregue
al tomador del seguro el recibo de prima emitido por el asegurador.
En caso de extinción anticipada del contrato imputable al tomador del seguro, la

parte de prima anual no consumida corresponderá al asegurador.
En las Condiciones Particulares se establecerá la cuenta bancaria designada por el

tomador para el pago de los recibos de la prima.

FIATC SEGUROS
ARTICULO 8º.
OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES
DEL TOMADOR O ASEGURADO
Uno. El Tomador del seguro y, en su caso, el Asegurado, tienen las obligaciones

siguientes:
a) Declarar, de acuerdo con el Cuestionario al que este lo someta, todas las

circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo.
Quedará exonerado de tal deber si el Asegurador no lo somete al Cuestionario
o cuando, aun sometiéndolo, se trate de circunstancias que puedan inferir en la
valoración del riesgo y no estén comprendidas en
b) Comunicar al Asegurador, tan pronto como le sea posible, el cambio de domicilio.

Si el cambio de domicilio supone una agravación del riesgo, el asegurador podrá
proponer una modificación de las condiciones del contrato o rescindir el mismo si
el tomador del seguro rechaza la propuesta.
c) Comunicar al Asegurador, tan pronto como le sea posible, las altas y bajas de
Asegurados que se produzcan durante la vigencia del presente contrato, tomando
efecto las altas el día primero del mes siguiente a la fecha de su notificación y
las bajas el día 31 de diciembre de dicho año, adaptándose la prima a la nueva
situación. En el caso de hijos recién nacidos de madre asegurada, cualquiera de
sus progenitores podrá solicitar la incorporación automática de éstos en su póliza
en el plazo máximo de un mes desde su nacimiento, aplicándose un período de
carencia no superior al que faltase por consumir al progenitor en cuya póliza sea/n
asegurado/s.
Lo anterior no obsta para que los hijos recién nacidos de madre asegurada reciban
la asistencia necesaria hasta el alta hospitalaria del puerperio, incluyendo, su fuera
necesario, aquella asistencia que por motivos de urgencia vital fuera necesario
prestarles hasta dicha alta, sean o no asegurados en la póliza de sus progenitores.
d) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance

para el pronto restablecimiento. El incumplimiento de este deber con la manifiesta
intención de perjudicar o engañar al asegurador liberará a este de toda prestación
derivada del siniestro.
e) Cuando la asistencia prestada al asegurado sea como consecuencia de lesiones

FIATC SEGUROS
producidas o agravadas por accidentes cubiertos por cualquier otro seguro, o

siempre que el coste de la misma deba ser satisfecho por terceros causantes
o responsables de las lesiones, si el asegurador hubiera cubierto la asistencia, el
asegurado, o en su caso el tomador, estarán obligados a facilitar a FIATC los datos
y colaboración necesarios para ello.
f) El asegurado deberá facilitar al asegurador durante la vigencia del contrato

cuanta documentación e información médica le sea requerida a los solos efectos
de valorar la cobertura del coste de las prestaciones que solicite. Una vez requerida
por el asegurador, el proceso de otorgamiento de cobertura quedará en suspenso
hasta la completa obtención de la información. El asegurador también podrá
reclamar al asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación cuya
improcedencia haya quedado manifestada a posteriori por la información médica
facilitada por el asegurado.
g) Acreditar ante cualquier facultativo o centro sanitario de la Guía de Servicios

su condición de asegurado, mediante la presentación del carné de la compañía.
Igualmente, estará obligado a mostrar su documento nacional de identidad o,
en su caso, un documento oficial identificativo (pasaporte, NIE, etc.), si le fuese
requerido.
Dos. El tomador del seguro podrá reclamar al asegurador, en el plazo de 1 mes

desde la entrega de la póliza, que se subsanen las divergencias existentes entre
esta y la proposición de seguro o de las cláusulas acordadas, según dispone la Ley
de Contrato de Seguro.
El tomador del seguro o el asegurado podrán, durante la vigencia del contrato,

poner en conocimiento del asegurador todas las circunstancias que disminuyan
el riesgo y sean de tal naturaleza que, si hubieran sido conocidas por este en el
momento de la perfección del contrato, este lo habría concluido en condiciones
más favorables para el asegurado.
En tal caso, al finalizar el período en curso cubierto por la prima, deberá reducirse el
importe de la prima futura en la proporción correspondiente, teniendo derecho el
tomador del seguro, en caso contrario, a la resolución del contrato y a la devolución
de la diferencia entre la prima satisfecha y la que le hubiera correspondido pagar
desde la puesta en conocimiento de la disminución del riesgo.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 9º.
OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES
DEL ASEGURADOR
a) Además de prestar la asistencia garantizada, el Asegurador deberá entregar al

Tomador del seguro la póliza o, en su caso, el documento de cobertura provisional
o el que proceda según lo dispuesto en la Ley de Contrato de Seguro, y así como
el resto de documentos que haya suscrito el tomador.
En caso de extravío de la póliza, el Asegurador, a petición del Tomador del seguro

y, en su defecto, del beneficiario, tendrá la obligación de expedir una copia de la
misma, que tendrá igual eficacia que la original. La petición se hará por escrito y el
solicitante se compromete a devolver la póliza original si esta apareciese.
b) El Asegurador entregará al Tomador del seguro una tarjeta sanitaria FIATC por
cada uno de los Asegurados incluidos en la póliza.
Asimismo, en el momento de suscribir la póliza, FIATC pondrá a disposición del

Tomador la Guía Médica correspondiente a su provincia de residencia, con especi-
ficación del centro de urgencia permanente, así como con las direcciones y horarios
de consulta de los profesionales, centros y servicios sanitarios concertados.
La Guía Médica podrá ser actualizada por FIATC mediante el alta o baja de los
facultativos, profesionales, centros hospitalarios y otros establecimientos que la in-
tegren.
A estos efectos, la Guía Médica se encontrará a disposición del tomador a través

de la página web de FIATC o en las oficinas del asegurador, previa solicitud por
escrito de la misma.
FIATC no se responsabiliza de la utilización indebida o fraudulenta de la tarjeta

sanitaria.
c) El asegurador, una vez asumidos los gastos derivados de los servicios sanitarios,
podrá ejercitar los derechos y las acciones que por razón del siniestro correspon-
dieran al asegurado frente a las personas responsables del mismo, hasta el límite
de dichos gastos.
El asegurador no podrá ejercitar en perjuicio del asegurado los derechos en que se

FIATC SEGUROS
haya subrogado. El asegurado será responsable de los perjuicios que, con sus actos
u omisiones, pueda causar al asegurador en su derecho a subrogarse.
El asegurador no tendrá derecho a la subrogación contra ninguna de las personas cu-

yos actos u omisiones den origen a la responsabilidad del asegurado, de acuerdo con
la Ley de Contrato de Seguro, ni contra el causante del siniestro que sea, respecto al
asegurado, cónyuge, pariente en línea directa o colateral dentro del tercer grado civil
de consanguinidad, padre adoptante o hijo adoptivo que convivan con el asegurado.
No obstante, esta forma no tendrá efecto si la responsabilidad pro- viene de dolo o
si está amparada mediante un contrato de seguro. En este último supuesto, la subro-
gación estará limitada en su alcance de acuerdo con los términos de dicho contrato.
En caso de concurrencia de asegurador y asegurado frente a terceros responsables,

el recobro obtenido se repartirá entre ambos en proporción a su respectivo interés.
d) Cuando el asegurador tenga conocimiento de la reserva o inexactitud de los

datos que haya facilitado el tomador del seguro o el asegurado en la declaración o
cuestionario de salud con anterioridad a la suscripción de la póliza, podrá rescindir
el contrato mediante una declaración dirigida al tomador del seguro o, en su caso,
al asegurado en el plazo de 1 mes desde que tenga el citado conocimiento.
Si el siniestro sobreviene antes de que el asegurador haga la declaración a la que se

refiere el párrafo anterior, la prestación de este se reducirá proporcionalmente a la
diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conoci-
do la verdadera entidad del riesgo, salvo que el tomador del seguro o el asegurado
hubiesen actuado con dolo o culpa grave a la hora de declarar el riesgo, en cuyo
caso perderían el derecho a la prestación garantizada.
ARTÍCULO 10º.
PÉRDIDA DE DERECHOS Y RESCISIÓN DEL
CONTRATO
Uno. El Asegurado pierde el derecho a la cobertura de la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el cuestionario de salud. El

Asegurador podrá rescindir el contrato mediante declaración dirigida al Tomador
en el plazo de 1 mes, a contar desde la fecha en que este tuviera conocimiento

FIATC SEGUROS
de la reserva o inexactitud del Tomador del seguro o, en su caso, del Asegurado

Corresponderán al asegurador, salvo que concurra dolo o culpa grave por su
parte, las primas relativas al período en curso en el momento en que se haga esta
declaración.
Si el siniestro sobreviene antes de que el asegurador haga la declaración a la que

se refiere el párrafo anterior, la prestación de este se reducirá proporcionalmente
a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse
conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del tomador
del seguro, el asegurador quedará liberado del pago de la prestación.
b) Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado la Prima, salvo

pacto en contrario
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del asegurado.
Dos. Si el tomador hubiera declarado de forma inexacta la fecha de nacimiento

de uno o más asegurados al solicitar el seguro, FIATC solo podrá rescindir el
contrato si la verdadera edad de aquellos, a la fecha de entrada en vigor de la
póliza, excediera los límites de admisión establecidos por el asegurador. En el
supuesto en que, como consecuencia de una declaración inexacta del año de
nacimiento, la prima pagada hubiese sido inferior a la que correspondería haber
pagado, el tomador estará obligado a pagar a FIATC la diferencia existente entre
las cantidades efectivamente satisfechas a este en concepto de prima y las que, de
conformidad con las tarifas, le hubiera correspondido pagar según su verdadera
edad. Si la prima pagada hubiese sido superior a la que debería haberse abonado,
el asegurador estará obligado a reintegrar al tomador el importe correspondiente
al exceso percibido.
ARTÍCULO 11.
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados que la

entidad pone a disposición del asegurado y de quienes este solicita la asistencia
gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad en la prestación de
la asistencia sanitaria.

FIATC SEGUROS
En consecuencia, FIATC no responderá en ningún caso de los actos u omisiones

de los profesionales y centros y servicios sanitarios antes mencionados, siendo la
relación entre estos y los asegurados totalmente ajena a FIATC.
ARTÍCULO 12º.
PRESCRIPCIÓN
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán a los

5 años desde el día en que pudieron ejercitarse.
ARTÍCULO 13º.
COMUNICACIONES ENTRE TOMADOR Y
ASEGURADOR
Las comunicaciones al Asegurador del Tomador del Seguro o del Asegurado se

realizarán en cualquiera de las oficinas del Asegurador que puede consultar en
www.fiatc.es o mediante escrito dirigido al email [email protected].
Las comunicaciones del Asegurador al Tomador del Seguro y, en su caso, al

Asegurado, se realizarán en el domicilio de éstos, recogido en la Póliza, salvo que
los mismos hayan notificado al Asegurador el cambio de su domicilio, además de
por cualquier otro medio escrito, incluido el correo electrónico que estos hubieran
facilitado.
No obstante, lo anterior, en caso de que en el presente contrato se haya designado
como mediador a un Corredor de Seguros, el Tomador o Asegurado presta su
consentimiento expreso para que las comunicaciones que afecten a esta póliza,
cualquiera que fuese su contenido, puedan ser comunicadas por el Asegurador
directamente al Corredor, desplegando dicha comunicación plenos efectos de
validez y eficacia respecto al Tomador o Asegurado.
Las comunicaciones que efectúe el Tomador del Seguro al Agente de Seguros

que medie o haya mediado en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se
hubiesen realizado directamente al Asegurador.

FIATC SEGUROS
Las comunicaciones que efectúe el Tomador del Seguro al Corredor de Seguro que
medie o haya mediado en el contrato, no se entenderán realizadas al Asegurador.
ARTÍCULO 14.
BASE DE CÁLCULO Y ACTUALIZACIÓN ANUAL DE
LAS CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA PÓLIZA
La entidad, anualmente, podrá modificar las primas, actualizar, en su caso, el importe

correspondiente a la franquicia o participación del asegurado en el coste de los servicios,
o bien revisar las prestaciones teniendo en consideración lo dispuesto en la Ley 20/2015,
de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y
reaseguradoras, en función de los cálculos técnico-actuariales realizados y en base a las
modificaciones de los costes asistenciales, de los servicios, de los capitales garantizados
y de las innovaciones tecnológicas de incorporación necesaria.
Al recibir la notificación de las anteriores actualizaciones para la siguiente anualidad,

el tomador del seguro podrá optar entre la prórroga del contrato, lo que supone la
aceptación de las nuevas condiciones, o poner término al mismo al vencimiento de la
anualidad en curso. En este último caso, deberá notificar fehacientemente al asegurador
su voluntad de dar por finalizada la relación contractual a su término.
En cualquier caso, cada vez que se modifiquen las garantías del presente contrato por
la inclusión o exclusión de prestaciones, se emitirá a tal efecto un suplemento en el cual
se harán constar dichas modificaciones.
El pago del primer recibo correspondiente a la prima del período de prórroga en curso
supondrá la aceptación del conjunto de las nuevas condiciones del contrato de seguro.
La prima se establecerá de acuerdo con el domicilio que figure en la póliza y la edad

alcanzada por cada uno de los asegurados de la póliza en cada momento y de acuerdo
con las tarifas que el asegurador tenga en vigor para ese ejercicio. El tomador da su
conformidad a las variaciones que se produzcan por tal motivo, tanto dentro de una
misma anualidad como en cada vencimiento en el importe de las primas.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 15º.
ACTUALIZACIÓN ANUAL DE PRESTACIONES
La entidad podrá actualizar anualmente las prestaciones y garantías teniendo

en consideración lo dispuesto en la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación,
supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, en función
de los cálculos técnico-actuariales realizados y en base a las modificaciones
de los costes asistenciales, de los servicios, de los capitales garantizados y de la
incorporación posterior de nuevas técnicas diagnósticas o terapéuticas y servicios
sanitarios que pasen a formar parte de las coberturas de la póliza como consecuencia
de los avances diagnósticos y terapéuticos que se vayan produciendo en la ciencia
médica.
En caso de que el tomador del seguro reciba la comunicación del asegurador

relativa a la inclusión o exclusión de prestaciones y garantías mediante la emisión
a tal efecto del suplemento correspondiente (lo que deberá notificarse con una
antelación mínima de 2 meses respecto a la fecha de su efectividad), aquel podrá
optar entre la prórroga del contrato de seguro, lo que supone la aceptación de
las nuevas prestaciones y garantías, o la extinción del mismo al vencimiento del
período de seguro en curso. En este último caso, el tomador del seguro deberá
notificar por escrito al asegurador su voluntad de dar por finalizada la relación
contractual a su término.
El pago del primer recibo correspondiente a la prima del período de prórroga en

curso supondrá la aceptación por parte del tomador del seguro del conjunto de las
nuevas condiciones del contrato de seguro.
ARTÍCULO 16º.
DERRAMA ACTIVA Y PASIVA DE FIATC MUTUA DE
SEGUROS Y REASEGUROS
En cumplimiento de lo previsto en la vigente Ley de Ordenación, Supervisión y

Solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, se hace constar que los

FIATC SEGUROS
socios mutualistas tendrán los derechos y obligaciones que se determinen en los

Estatutos de la Mutua con respecto a la derrama activa y pasiva. Dichos Estatutos
están a disposición de los socios mutualistas. La derrama pasiva estará limitada a un
importe igual a la prima pagada en la última anualidad.
La falta de pago de la derrama pasiva será causa de baja del socio, una vez
transcurrido sesenta días desde que hubiera sido requerido para el pago. No
obstante, el contrato de seguro continuará vigente hasta el próximo vencimiento
del periodo de seguro en curso, subsistiendo la responsabilidad de satisfacer la
derrama pasiva.
ARTÍCULO 17º.
JURISDICCIÓN
El presente contrato de seguro queda sometido a la jurisdicción española y, dentro
de ella, será el juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del
contrato de seguro el del domicilio del asegurado, a cuyo efecto este designará un
domicilio en España, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Con expresa conformidad de las partes, podrán someterse las diferencias

derivadas de la interpretación y cumplimiento de este contrato al juicio de árbitros,
de acuerdo con la legislación vigente.
CLÁUSULAS ADICIONALES
ARTÍCULO 18º.
CLÁUSULA ADICIONAL PRIMERA:
ÓRGANO DE CONTROL DEL ASEGURADOR
El control de la actividad del Asegurador corresponde al Estado español, a través
de la Dirección General de Seguros, dependiente del Ministerio de Economía y
Hacienda.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 19º.
CLÁUSULA ADICIONAL SEGUNDA:
INSTANCIAS DE RECLAMACIÓN
El Reglamento de Defensa del Cliente de FIATC, se encuentra a disposición de
los Sres. Clientes de la Mutua en cualquier oficina abierta al público, en el domicilio
social de la entidad, Avenida Diagonal, 648, -08017- de Barcelona así como en la
página web www.fiatc.es.
1. DEPARTAMENTO O SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE (SCAC):
El Departamento o Servicio de Atención al Cliente atenderá, instruirá y resolverá la

integridad de las quejas y reclamaciones que presenten los Tomadores, Asegurados,
Beneficiarios o Terceros Perjudicados relacionados con sus intereses y derechos
legalmente reconocidos por cualquier razón derivada del contrato de seguro.
El Departamento de Atención al Cliente (SCAC) se encuentra en nuestra sede
sita en Avenida Diagonal, núm.648, -08017- de Barcelona, Teléfono Atención de
Incidencias y Reclamaciones 900 567 567, Fax 936 027 374 y dirección de correo
electrónico [email protected].
El SCAC dispondrá de UN MES a contar desde la presentación de la queja o
reclamación para dictar un pronunciamiento definitivo.
2. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO:
El reclamante en caso de disconformidad con el resultado emitido o bien en

ausencia de resolución en el plazo de un mes por parte del SCAC puede presentar
su reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de
Seguros Fondos de Pensiones, dependiente de la Dirección General de Seguros y
Fondos de Pensiones, con domicilio en Paseo de la Castellana, núm. 44, -28046-
de Madrid.
3. PROCEDIMIENTO JUDICIAL:
Con carácter general y sin obligación de acudir a los anteriores procedimientos, los
conflictos se resolverán por los Jueces y Tribunales que correspondan de acuerdo
con lo establecido en el artículo siguiente.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 20º.
CLÁUSULA ADICIONAL TERCERA:
CLÁUSULA PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de la normativa de protección de datos, a continuación, le
informamos de los términos y condiciones del tratamiento de datos personales
efectuados por FIATC.
¿Quién va a responsabilizarse de los datos personales facilitados?

FIATC MUTUA DE SEGUROS Y REASEGUROS (FIATC)
¿Por qué recogemos datos personales?

Para formalizar el contrato de seguro, así como gestionar las coberturas contratadas
y valorar el riesgo que asumimos y poder calcular el precio para cada cliente.
¿Podemos tratar los datos personales que nos proporciona?

Si, en cumplimiento de las obligaciones legales establecidas en la normativa del
sector seguros.
¿A quién vamos a comunicar los datos personales que tratamos?

Los datos personales no se cederán a terceros, salvo obligación legal.
Para la contratación de la póliza y para prestar las coberturas contratadas, contamos
con diferentes encargados del tratamiento, todos ellos en la Unión Europea.
¿Qué derechos tiene?

Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos facilitados, así como al
ejercicio de otros derechos detallados en la información adicional.
Información adicional Puedes consultar información detallada sobre la protección

de datos por parte de FIATC en:
- www.fiatc.es/política-protección-datos.

FIATC SEGUROS
ARTÍCULO 21º.
CLÁUSULA ADICIONAL ÚLTIMA:
CLÁUSULA DE ACEPTACIÓN EXPRESA DE LAS
CLÁUSULAS LIMITATIVAS
El Tomador del Seguro reconoce haber recibido, leído y examinado detenidamente
el contenido de esta Póliza de Salud, que consta de unas Condiciones Particulares,
otras Condiciones Especiales, más estas Condiciones Generales compuestas por
un artículo preliminar más 21 artículos, y acepta las condiciones de todas ellas,
tanto las que delimitan y definen el riesgo, como las que fijan las prestaciones
aseguradas y, asimismo, declara expresamente conocer y aceptar las exclusiones y
limitaciones de cobertura, así como, especialmente, las condiciones de tratamiento
de sus datos de carácter personal en ficheros automatizados, juzgando resaltadas
todas ellas convenientemente, y haber recibido a satisfacción información relativa
a este contrato de seguro en sí mismo, a la legislación aplicable, instancias
de reclamación, Asegurador y Órgano de Control, según lo previsto por la
LOSSEAR y su Reglamento, así como también el tratamiento de sus datos de
carácter personal, de la finalidad de su recogida y del destino de la información, tal
como prevé la legislación vigente en materia de Protección de Datos de carácter
Personal, considerando el texto del presente contrato cómo un todo indivisible,
lo que también suscribe el Asegurador, otorgando ambas partes, así, su pleno
consentimiento.
EL TOMADOR DEL SEGURO reconoce expresamente que ha recibido las

Condiciones Generales, Particulares y Especiales que integran esta Póliza de
seguro, manifestando su conocimiento y conformidad con las mismas. Asimismo,
de acuerdo con lo previsto en el artículo 3 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre,
del Contrato de Seguro, y como pacto adicional a las Condiciones Particulares, el
TOMADOR DEL SEGURO manifiesta que ha leído, examinado y entendido el
contenido y alcance de todas las cláusulas del presente contrato y, especialmente,
aquellas que, debidamente resaltadas en letra negrita pudieran ser limitativas para
sus derechos.

www.fiatc.es
Mod. 7205 - 12/20

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FIATC SALUD

.. Artículo Preliminar Marco Jurídico

13 Artículo 2 Objeto del seguro

22 Artículo 3 Forma de prestar los servicios

28 Artículo 4 Período de carencia

28 Artículo 5 Formalización del contrato

30 Artículo 6 Duración del seguro

30 Artículo 7 Pago de primas

32 Artículo 8 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado

34 Artículo 9 Otras obligaciones, deberes y facultades del asegurador

35 Artículo 10 Pérdida de derechos y rescisión del contrato

36 Artículo 11 Exoneración de responsabilidad

37 Artículo 13 Comunicaciones entre Tomador y Asegurador

38 Artículo 14 Base de cálculo y actualización anual de las condiciones

39 Artículo 15 Actualización anual de prestaciones

39 Artículo 16 Derrama activa y pasiva de FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros

40 Artículo 18 Órgano de Control del Asegurador

41 Artículo 19 Instancias de reclamación

42 Artículo 20 Cláusula de Protección de Datos

43 Artículo 21 Cláusula de Aceptación expresa de las Condiciones Limitativas

La legislación aplicable al contrato de seguro concertado con FIATC Mutua de

El Estado miembro y autoridad quienes corresponde el control de la actividad de la

Los Estatutos de nuestra Mutua, se encuentran a su disposición en cualquiera de

Asimismo, las partes quedan sometidas a la legislación vigente sobre Protección de

ACEPTACIÓN ESPECÍFICA DE LAS CLÁUSULAS LIMITATIVAS

EL TOMADOR DEL SEGURO reconoce expresamente que ha recibido las

CONDICIONES GENERALES SALUD 5

A los efectos de este contrato se entiende por:

Condición de salud preexistente

CONDICIONES GENERALES SALUD 7

Cuestionario o declaración de salud

Domicilio del tomador y del asegurado

DUE (Diplomado Universitario en Enfermería)

Enfermedad, lesión, defecto o deformación congénita

Enfermedad, defecto o malformación preexistente

8 CONDICIONES GENERALES SALUD

Guía Médica / Cuadro médico de la entidad

Hospital o centro hospitalario

CONDICIONES GENERALES SALUD 9

Hospitalización de carácter social o familiar

Hospitalización en unidades especiales

10 CONDICIONES GENERALES SALUD

Médico especialista o especialista

Modalidad Acto Médico

Plazo o período de carencia

CONDICIONES GENERALES SALUD 11

existencia de enfermedades anteriores o preexistentes del asegurado, que este

Servicios de urgencia a domicilio

12 CONDICIONES GENERALES SALUD

Tomador del seguro

Urgencia extrema o vital

2.1. RIESGOS CUBIERTOS

Dentro de los límites y condiciones estipulados en las presentes condiciones

CONDICIONES GENERALES SALUD 13

Las modalidades de contratación son las siguientes:

• Seguro de salud básico, que permite al asegurado solicitar la asistencia médica

• Seguro de salud completo, que permite al asegurado solicitar la asistencia médico-

• Seguro de reembolso, que permite al asegurado solicitar la asistencia médico-

14 CONDICIONES GENERALES SALUD