Tema: Anomalías dentales en personas con discapacidad en países hispanohablantes

MARCO DE REFERENCIA

Planteamiento del Problema:

Según (García et al) el tratamiento odontológico de personas con condición de discapacidad

exige protocolos específicos, lo que muchas veces ocasiona temores en el profesional debido a
algunas barreras de tipo comunicativo. (1) En México, según los datos de la Encuesta Nacional
de la Dinámica Demográfica (ENADID 2014), el 6% de la población sufre algún tipo de
discapacidad. Las enfermedades bucales de los pacientes con discapacidad, suelen presentarse
de forma más severa, por la deficiente higiene oral derivada de la propia discapacidad y/o de
los efectos en los tejidos orales de los fármacos prescritos debido a su condición, es lo que
manifiesta (Figueroa et al). (2) Además, existen varios factores que contribuyen a una salud
bucal deficiente en los pacientes con discapacidades; entre ellos podemos mencionar: las
condiciones bucales, las limitaciones físicas que generan dificultades para cepillarse, el
reducido flujo de saliva, los medicamentos y las dietas restringidas o riesgosas, para (Pérez et
al) son las principales causas estudiadas. (3)
Como menciona (Grandas et al) las PcD y sus familias, de acuerdo con el derecho a la salud en
equidad y calidad, exigen servicios adecuados y ajustados a sus condiciones diferenciales, y
que sus procesos de atención en salud sean brindados con calidad, integralidad y continuidad.
(4) Los tratamientos en la salud bucal son una necesidad desatendida en relación al
tratamiento médico de estas personas. Dos razones pueden explicar esta falencia. La primera
es una carencia de coordinación en relación a los servicios de salud y la segunda la falta de
conocimiento de los profesionales de salud con respecto a esta área, asegura (Cárdenas et al).
(5)

Formulación del problema:

 ¿Cuáles son las anomalías dentales más comunes en personas con discapacidad en
países hispanohablantes?

Preguntas de Científicas

 Pregunta 1 ¿Qué anomalías corresponden de manera individual a los distintos tipos de

discapacidad?
 Pregunta 2 ¿Cómo se puede combatir la presencia de anomalías dentales en personas
con discapacidad en países hispanohablantes?
 Pregunta3 ¿Cuál es el tipo de manipulación que deben realizar los profesionales ante
anomalías en personas con discapacidad?

Objetivos:

Objetivo General

 Identificar las principales anomalías dentales en personas con discapacidad, por medio
de la revisión bibliográfica para determinar los factores que influyen en su presencia.

Objetivos Específicos

 Analizar los distintos tipos de discapacidades y las anomalías dentales que pueden
presentar de forma genética.
  Determinar si existe alguna forma de erradicar los problemas dentales presentes en
personas con discapacidad.
 Indagar el tipo de manipulación que deben realizar los profesionales de la salud bucal
ante anomalías en personas con discapacidad.

Justificación:

En vista a la falta de información y de importancia que se toma hacia las personas con
discapacidad. Esta investigación es muy significativa, porque se desea dar a conocer las
anomalías dentales en condiciones de discapacidad, que se presentan de forma diferente
en relación a las demás personas, mismas que son definidas bajo la descripción de cuadros
odontológicos y pautas terapéuticas a los mismos pacientes.

Con la esperanza de guiar la creación de nuevos tipos de intervención de salud bucal, que
tendrá como objetivo, reducir el dolor y costo que presentan las anomalías dentales
propias de las discapacidades, además de promover hábitos preventivos inclusivos, todo
esto pretende beneficiar la calidad de vida de estos pacientes apartados socialmente.

Viabilidad o Factibilidad:

Para la realización de la investigación presente, se cuenta con recursos necesarios en

información dentro de las bases científicas. Es viable ya que, se cuenta con el
conocimiento necesario y este tema necesita ser desarrollado.

MARCO TEÓRICO

Antecedentes

 Problematización: problema en el mundo, contar el problema en nuestro entorno, a nivel

local, regional, américa latina, mundial.
 Respuesta de las preguntas científicas
 Pregunta 1 ¿Qué anomalías corresponden de manera individual a los distintos tipos
de discapacidad?

El tratamiento odontológico de personas con condición de discapacidad exige protocolos

específicos, lo que muchas veces ocasiona temores en el profesional debido a algunas barreras
de tipo comunicativo.

Las anomalías dentales son el resultado de trastornos que pueden modificar la forma, el
número, el tamaño, la estructura y el patrón de erupción de los dientes. Son causadas por
interacciones entre factores genéticos, epigenéticos y medioambientales durante el proceso
de desarrollo dental.

Anomalías dentales y parálisis cerebral

En el estudio se precisaba que las alteraciones orales que prevalecían eran el bruxismo (57,3
%), la respiración bucal (57,3 %) y babeo (54,4 %). Las alteraciones orales que presentan los
pacientes con PC son las maloclusiones, la caries y la fluorosis, esta última correspondiente a
anomalía de estructura del esmalte.

Anomalías dentales y trastorno del desarrollo intelectual

Un estudio con un grupo de niños con discapacidad mental leve y moderada, las alteraciones
que predominaron fueron la gingivitis, la erupción tardía y en menor proporción caries,
macroglosia, hipoplasia, oligodoncia y microdoncia.

De la misma forma, en un estudio realizado en el años 2013 por García Flores y otros la
alteración prevalentes fue la enfermedad periodontal.

Anomalías dentales y síndrome de Down

Las principales anomalías mencionadas por estos autores fueron: malposición dental,
anomalías de erupción y exfoliación, agenesia, anodoncia, hiperdoncia, anomalías de forma,
defectos del esmalte, anomalías de color, y otros hallazgos como macroglosia, lengua fisurada
y enfermedad periodontal.

Las principales anomalías mencionadas por estos autores fueron: malposición dental,
anomalías de erupción y exfoliación, agenesia, anodoncia, hiperdoncia, anomalías de forma,
defectos del esmalte, anomalías de color, y otros hallazgos como macroglosia, lengua fisurada
y enfermedad periodontal.

Anomalías dentales y el trastorno del espectro autista

Martin Sanjuan y otros reportaron bruxismo (48,6 %), índice de caries (caod/CAOD) 6,89,
coincidiendo con Pimienta y otros, en estudios individuales, afirman además de estos, otros
aciertos, como maloclusión y xerostomía, sin incluir porcentaje. (documento uno, documento
dos)

En otro estudio realizado a pacientes escolares con retardo mental, dificultad de aprendizaje,
mutismo selectivo, parálisis cerebral y síndrome de Down se llegaron a los siguientes
resultados: la caries dental se observó en un 80% de los escolares. El 70% de los sujetos de
este estudio mostraron placa dental, siendo el grado 1 (leve) el más frecuente, con un 35%. El
valor promedio fue de 1,15, mientras que otros autores reportaron índices superiores. Del
mismo modo, en cuanto a la gingivitis se observó que el grado 1 es el de mayor frecuencia. Del
mismo modo, en cuanto a la gingivitis se observó que el grado 1 es el de mayor frecuencia
apiñamiento. En cuanto a la maloclusión existente en la población estudiada, un 35% presentó
maloclusión de Angle clase II, seguido por un 30% de maloclusión de Angle clase I. (documento
tres)

Existe escasa literatura que aborde la salud bucal de las personas sordas y/o con dificultades
para escuchar (DHH, por sus siglas en inglés). En una revisión sistemática reciente
encontramos que esta población presenta una peor salud bucal, con una mayor prevalencia de
caries y hábitos deletéreos. Más aun, en algunos estudios entre el 80% al 100% de ellas nunca
había visitado el dentista o recibido tratamiento dental, lo que refleja un abandono de esta
población en temas de salud bucal. Esta mayor morbilidad bucal en personas sordas podría ser
el resultado de aspectos sociales, económicos y educativos, pero también por falta de acceso a
atención odontológica. Hablamos de atención de calidad y con pertinencia cultural.
(documento diez)

 Pregunta 2 ¿Cuál es la diferencia entre la cantidad de anomalías que presenta una

persona con discapacidad y una persona que no la presenta?
La salud oral es inseparable de la salud general, por lo que las enfermedades bucales tienen un
impacto directo en la salud general y en la calidad de vida, especialmente en aquellos que
tienen compromiso del sistema inmunológico. Las enfermedades bucales de los pacientes con
discapacidad son las mismas que las de la población general, suelen presentarse de forma más
severa, por la deficiente higiene oral derivada de la propia discapacidad y/o de los efectos en
los tejidos orales de los fármacos prescritos debido a su condición (documento dos)

Las enfermedades bucales más prevalentes, no son diferentes en poblaciones con

características diversas. Existe mayor prevalencia de enfermedades bucales en poblaciones
con necesidades especiales, porque cuentan con un menor acceso al servicio de salud y mayor
probabilidad de enfermarse. Una de estas poblaciones, son las personas con necesidades
especiales. Una de las razones más importantes por lo que esta población presenta problemas
dentales es debido a una deficiencia en la higiene oral. Además, se encuentran mayores
problemas periodontales y prevalencia de caries dental. Consecuentemente, el cuidado en
estas personas debe ser mayor al común, ya sea por factores como el uso de fármacos, como
también características propias de la patología que presenten. Además, se debe de tener en
cuenta que las personas con necesidades especiales no dependen de ellos mismos, sino sus
padres o cuidadores y son ellos los responsables de llevar a cabo toda actividad preventiva. Sin
embargo, las personas a cargo del cuidado de estos pacientes son conscientes de que una
persona con una necesidad especial posee características orales asociadas a su enfermedad
(sangrado gingival, caries dental, y halitosis), refieren no recibir información acerca del cuidado
de la salud oral. (documento cinco)

 Pregunta3 ¿Cuál es el tipo de manipulación que deben realizar los profesionales

ante anomalías en personas con discapacidad?

Para su atención en el área de la Odontología, se requieren maniobras, conceptos,

equipamiento y personal especializado para promover y prevenir las enfermedades
bucodentales, así como garantizar su curación y total recuperación. La atención odontológica a
los pacientes con discapacidad implica procesos muy complejos de comunicación con el
paciente y su familia, familiarización con el medio odontológico, diagnóstico y tratamiento
multi e interdisciplinario. (documento dos)

La atención odontológica a los pacientes con discapacidad implica procesos muy complejos de
comunicación con el paciente y su familia, familiarización con el medio odontológico,
diagnóstico y tratamiento multi e interdisciplinario. buena salud tanto general como bucal, la
cual se define como la ausencia de enfermedades y trastornos que afectan a los elementos
que hacen parte de la cavidad oral. La salud bucal de estos pacientes representa un gran
desafío para los odontólogos, pues las limitaciones ya mencionadas impiden una adecuada
higiene oral, lo cual lleva al desarrollo de ciertas enfermedades prevalentes en esta población,
como la caries dental y la enfermedad periodontal. (documento tres)

En la literatura se evidencian estrategias para el manejo integral de los pacientes con

condiciones especiales en odontología, que sugiere mejor capacitación de los estudiantes en
las facultades, así como también, se encuentra un común denominador en los países
latinoamericanos en lo que se refiere a la falta de instituciones adecuadas para tratarlos y la
poca participación del tema del cuidado dental en la legislación.
Los tipos de discapacidad más frecuentes descritos en la literatura son:

Autismo:

El manejo odontológico de pacientes con autismo es complejo debido a sus características de

comportamiento inherentes y al desconocimiento del mismo por parte del profesional.

Existen técnicas especiales que facilitan el manejo del comportamiento del paciente con
autismo durante la cita odontológica: técnicas básicas y técnicas avanzadas, entre ellas el
control de voz y la comunicación no verbal, las distracciones, las recompensas, el apoyo y la
presencia de los padres; entre las técnicas avanzadas están el uso del óxido nitroso, la
sedación intravenosa, la estabilización protectora y la anestesia general

Parálisis cerebral:

Se requiere mantener al paciente en el centro del sillón con brazos y piernas tan cerca de su
cuerpo como sea posible. Se pueden utilizar almohadones, flotadores, almohadillas en tronco y
extremidades para controlar movimientos involuntarios y confortar al paciente. El paciente
debe estar semi - sentado para disminuir la dificultad en la deglución; si el paciente tiene silla
de ruedas y prefiere su atención allí, puede y debe hacerse. Es recomendable asignar las citas
en horas de la mañana cuando el paciente no esté fatigado, utilizar abrebocas y cuñas digitales
siempre sujetadas con seda dental. Es importante vincular al paciente a programas preventivos
y de tratamiento individualizado incluyendo modificaciones en los cepillos, porta-sedas,
enjuagues anti-placa y en la dieta en la medida que sea posible.

Deficiencia auditiva:

Para la atención de un paciente con sordera el odontólogo debe hablar en un tono normal de
voz, un poco más despacio que de costumbre o a ritmo normal, siempre de frente al paciente,
con buena iluminación, mirándolo, aunque haya un intérprete y usar gestos y expresiones
faciales. El lenguaje debe ser sencillo y objetivo y permitir que se pregunte siempre que no se
comprenda lo que se quiere transmitir

Síndrome de Down:

El manejo exitoso requiere algunas consideraciones como el uso eficiente de técnicas

sicológicas, restricciones físicas y enfoques farmacoterapéuticos, desde sedación leve hasta
anestesia general, para que se puedan ejecutar procedimientos de diagnóstico y tratamientos
de rutina.

El odontólogo debe evaluar las implicaciones individuales de los diversos métodos de manejo,
como uso de premeditación para evitar movimientos corporales involuntarios y recurrir a la
rehabilitación dentaria bajo anestesia general, teniendo en cuenta el costo, el riesgo y el
tiempo involucrado. Afortunadamente, con el uso de restricciones físicas específicas, muchos
pacientes inmanejables pueden ser estabilizados durante breves períodos de tiempo necesario
para los procedimientos más sencillos. (documento seis)

Para mejorar y mantener la salud oral de los pacientes discapacitados es preciso conocer sus
necesidades y condiciones individuales y las distintas opciones que ofrece el mercado en
cuanto a cepillos, aditamentos para higiene interdental y control químico de placa. De este
modo se hará una selección adecuada que redundará en beneficios para el paciente,
mejoramiento de su calidad de vida y mantenimiento de la salud. (documento siete)