P.S. La Grama

GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD

CONCURSO PÚBLICO DEL D.L.N°276-001-2020-GR.CAJ-DIRESA.CAJ
ANEXO N° 01
FORMATO DE HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos : JOHNSON NN LUCY JEAN
Lugar y fecha de nacimiento : SAN MIGUEL, 01/05/1980
Estado Civil : Casado
País : PERU
Tipo Documento de Indentidad : DNI [ X ] Pasaporte [ ]
Numero Documento de Indentidad : 40909108
Registro Único de Contribuyentes - RUC : 10409091089
Dirección : CARRETERA km 6.5
Urbanización : HUACARIZ
Distrito : Cajamarca
Provincia : Cajamarca
Departamento : Cajamarca
Teléfono :
Celular : 949729820
Correo Electrónico : [email protected]
Colegio Profesional : Colegio de Enfermeras (os) del Perú
Registro N° : 51574
Persona con discapacidad : SI [ ] NO [ X ]
Nro CONADIS : -
Licenciado de las Fuerzas Armadas : SI [ ] NO [ X ]
II. ESTUDIOS REALIZADOS

Deberá adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple) e indicar el n° de folio correspondiente.
FEHA DE
TÍTULO O N°
CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD EXPEDICIÓN CIUDAD/PAÍS
GRADO FOLIO
DEL TÍTULO
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO LAMBAYEQUE/P

Titulado ENFERMERÍA 17-12-2008
TORIBIO DE MOGROVEJO ERU
III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN:

FECHA N°
TIPO NOMBRE CENTRO DE ESTUDIOS CIUDAD/PAÍS
INICIO/FIN FOLIO
Organización Panamericana de
26-09-2020 / Cajamarca/PER
Curso Como Ponerse y Quitarse el EPP Salud-Campos Virtual de Salud
26-09-2020 U
Pública
Organización Panamericana de
26-09-2020 / Cajamarca/PER
Curso Higiene de Manos (COVID-19) Salud-Campos Virtual de Salud
26-09-2020 U
Pública
Guía y Consejera Profesional de 01-10-2019 /

Curso Crianzamor Perú Lima/PERU
Lactancia 05-09-2020
Plan para Vigilancia, Prevención y 30-08-2020 /

Curso Universidad Nacional de Piura Piura/PERU
Control del COVID-19 en el Trabajo 30-08-2020
Prevención del COVID 19 en el 02-08-2020 /

Curso Suport Brigades Consultores Lima/PERU
Lugar de Trabajo 02-08-2020
Bioseguridad Hospitalaria, Manejo

Consejo Regional XIII- 09-01-2020 / Cajamarca/PER
Curso de Residuos Sólidos y Prevención
Cajamarca/CEP 11-01-2020 U
de Infecciones Intrahospitalarias
Sistema de Aplicaciones Regional (Versión 2.0) Página 1 de 13

Módulo Convocatorias
Centro de Información y Sistemas - 076 599 000 anexo 1100
Esquema de Vacunación y Manejo

Curso de la Cadena de Frio en las
Inmunizaciones
Estimulación Temprana del Niño y

Curso Manejo de las Alteraciones en el
Desarrollo
11-01-2016 /
Curso Primeros Auxilios e Inyectables Hospital de Emergencia Grau Lima/PERU
04-02-2016
29-01-2016 /
Curso Infectología Hospital de Emergencia Grau Lima/PERU
31-01-2016
Hospital Nacional Guillermo 22-01-2016 /

Curso Medicina Física Y Rehabilitación Lima/PERU
Almenara Irigoyen 24-01-2016
Vigilancia y Respuesta Ante el Dirección General de 23-09-2015 /

Curso Lima/PERU
Fenómeno del Niño Epidemiología - MINSA 26-10-2015
Inteligencia Emocional y Coaching Consejo Regional XIII- 25-08-2015 / Cajamarca/PER

Curso
Profesional Cajamarca/CEP 26-08-2015 U
Introducción y Capacitación sobre 21-04-2015 / Cajamarca/PER

Taller DIRESA Cajamarca
el Plan de Salud Escolar 24-04-2015 U
Diplomad 16-04-2011 /
Administración Gerencial Universidad ESAN LIMA/PERU
o 21-08-2011
IV. EXPERIENCIA LABORAL

a) Experiencia Laboral General:
Para el cálculo final del tiempo de experiencia se ha considerado: 1 año = 365 dias, 1 mes = 30 dias.
Nombre de la Entidad o Fecha de Fecha de Tiempo en N°
N° Cargo desempeñado
Empresa Inicio culminación el cargo FOLIO
Gobierno Regional de
Enfermera en Salud
1 Transportes y 02-09-2020 16-12-2020 105 dias
Ocupacional
Comunicaciones
Actividad 1 Control de temperatura y Saturación de Oxigeno de los trabajadores.
Actividad 2 Capacitaciones sobre medidas de Prevención del COVID´-19.
Actividad 3 Gestionar Pruebas de Diagnóstico de COVID-19 y Vacunación de los trabajadores
Actividad 4 Verificación al Personal de Salud Ocupacional en campo para del Cumplimiento de Medidas de Prevención del COVID-19.
Vacunadora de Adulto
2 DIRESA Cajamarca Mayor y Personas Con 22-05-2020 24-07-2020 63 dias
Discapacidad
Actividad 1 Vacunación con Neumococo e Influeza a Personas Adultas mayores y con discapacidad
Actividad 2 Consejería en medidas preventivas del COVID 19.
Actividad 3 Empadronamiento de Adultos Mayores
Actividad 4 Registro de las vacunas en el Sistema del MINSA.
Profesional de Enfermería
Hospital II de la Red
para el Preventorio de
3 Asistencial ESSALUD 12-10-2019 31-12-2019 80 dias
Anemia para Consulta
Cajamarca
Externa
Actividad 1 Atención Integral para prevención y manejo de anemia en niños menores de 3 años
Actividad 2 Derivar a niños de 4m a 5m al pediatra para prevención de anemia.

Actividad 3 Tamizaje de Hemoglobina
Actividad 4 Consejería Nutricional y Sesiones Demostrativas de Nutrición
Programa Nacional Cuna Acompañante Técnico en

4 17-09-2018 14-01-2019 119 dias
Mas Hualgayoc
Actividad 1 Acompañamiento a domicilios y Asistencia técnica a facilitadoras
Actividad 2 Capacitación a facilitadoras sobre desarrollo infantil
Actividad 3 Registro de Fichas al Sistema de Cuna Mas
Actividad 4 -
Sociedad de Beneficencia
5 Enfermera y Tutora 15-03-2018 16-06-2018 93 dias
Pública de Cajamarca
Actividad 1 Promoción y Prevención de la Salud con Sesiones Educativas
Actividad 2 Traslado de Niñas y Adolescentes al Centro de Salud Pachacutec y Hospital Regional para atención médica.
Actividad 3 Informes de salud y comportamiento de niñas y adolescentes
Actividad 4 -
Asociación Civil Villa

6 Asistente Administrativo 03-08-2015 06-07-2017 703 dias
Milagro
Actividad 1 Coordinación de Campañas médicas en Sierra, Costa y Selva con Médicos Americanos Voluntarios
Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en Campañas Médicas
Actividad 3 Apoyo a médicos americanos con traducción de Inglés a Español para Campañas médicas
Actividad 4 -
San Juan Bautista Enfermera asistencial en

7 01-10-2015 28-04-2016 210 dias
Consultorios Tópico
Actividad 1 Administración de Tratamiento a Pacientes Ambulatorios en Tópico
Actividad 2 Triaje
Actividad 3 -
Actividad 4 -
Enfermera de Salud
8 DIRESA Cajamarca 27-04-2015 27-07-2015 91 dias
Ocupacional
Actividad 1 Coordinación con Instituciones Educativas y Puestos de Salud
Actividad 2 Control de Peso y Talla
Actividad 3 Diagnóstico Nutricional
Actividad 4 -
Enfermera Asistencial en
9 Policlínico Monte Sión 12-08-2013 31-10-2014 445 dias
Tópico.
Actividad 2 Triaje
Actividad 3 Control de Crecimiento y Desarrollo
Actividad 4 -
Asociación Civil Villa

10 Vice Administradora 20-09-2011 31-03-2012 193 dias
Milagro
Actividad 1 Coordinación de Campañas médicas en Sierra, Costa y Selva con Médicos Americanos Voluntarios
Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en Campañas Médicas

Actividad 3 Primeros Auxilios durante las campañas médicas
Actividad 4 Apoyo a los médicos en Traducción de Ingles a Español durante las Campañas Médicas.
Inst. de Educ. Sup.

11 Tecnológico Privado Enfermera Educadora 02-05-2011 31-10-2011 182 dias
"SERGIO BERNALES"
Actividad 1 Se dictó Curso de Infecciones de Transmisión Sexuales
Actividad 2 Se dictó Curso de Farmacia
Actividad 3 Se dictó Curso de Ética en Salud
Actividad 4 Se dictó Curso de Epidemiología
Enfermera Misionera,
12 Impacto Cristiano ONGD 07-05-2009 30-11-2010 572 dias
Ministra de Adolescentes
Actividad 1 Traslado de Pacientes Ambulatorios al Establecimiento de salud
Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en el Pueblo Joven Cruz de la Esperanza - Lambayeque
Actividad 3 Discipulado
Actividad 4 Consejería Integral
EXPERIENCIA GENERAL: 7 años 10 meses 1 dia
b) Experiencia en el área o afines:

Para el cálculo final del tiempo de experiencia se ha considerado: 1 año = 365 dias, 1 mes = 30 dias.
Vacunadora de Adulto
1 DIRESA Cajamarca Mayor y Personas Con 22-05-2020 24-07-2020 63 dias
Discapacidad
Actividad 1 Vacunación con Neumococo e Influeza a Personas Adultas mayores y con discapacidad
Actividad 2 Consejería en medidas preventivas del COVID 19.
Actividad 3 Empadronamiento de Adultos Mayores
Actividad 4 Registro de las vacunas en el Sistema del MINSA.
Profesional de Enfermería
Hospital II de la Red
para el Preventorio de
2 Asistencial ESSALUD 12-10-2019 31-12-2019 80 dias
Anemia para Consulta
Cajamarca
Externa
Actividad 1 Atención Integral para prevención y manejo de anemia en niños menores de 3 años
Actividad 2 Derivar a niños de 4m a 5m al pediatra para prevención de anemia.
Actividad 3 Tamizaje de Hemoglobina
Actividad 4 Consejería Nutricional y Sesiones Demostrativas de Nutrición
Programa Nacional Cuna Acompañante Técnico en

3 17-09-2018 14-01-2019 119 dias
Mas Hualgayoc
Actividad 1 Acompañamiento a domicilios y Asistencia técnica a facilitadoras
Actividad 2 Capacitación a facilitadoras sobre desarrollo infantil
Actividad 3 Registro de Fichas al Sistema de Cuna Mas
Actividad 4 -
Sociedad de Beneficencia
4 Enfermera y Tutora 15-03-2018 16-06-2018 93 dias
Pública de Cajamarca

Actividad 1 Promoción y Prevención de la Salud con Sesiones Educativas
Actividad 2 Traslado de Niñas y Adolescentes al Centro de Salud Pachacutec y Hospital Regional para atención médica.
Actividad 3 Informes de salud y comportamiento de niñas y adolescentes
Actividad 4 -
San Juan Bautista Enfermera asistencial en

5 01-10-2015 28-04-2016 210 dias
Consultorios Tópico
Actividad 2 Triaje
Actividad 3 -
Actividad 4 -
Enfermera de Salud
6 DIRESA Cajamarca 27-04-2015 27-07-2015 91 dias
Ocupacional
Actividad 1 Coordinación con Instituciones Educativas y Puestos de Salud
Actividad 2 Control de Peso y Talla
Actividad 3 Diagnóstico Nutricional
Actividad 4 -
Enfermera Asistencial en
7 Policlínico Monte Sión 12-08-2013 31-10-2014 445 dias
Tópico.
Actividad 2 Triaje
Actividad 3 Control de Crecimiento y Desarrollo
Actividad 4 -
Enfermera Misionera,
8 Impacto Cristiano ONGD 07-05-2009 30-11-2010 572 dias
Ministra de Adolescentes
Actividad 1 Traslado de Pacientes Ambulatorios al Establecimiento de salud
Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en el Pueblo Joven Cruz de la Esperanza - Lambayeque
Actividad 3 Discipulado
Actividad 4 Consejería Integral
EXPERIENCIA EN EL AREA O AFIN: 4 años 7 meses 3 dias
Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigación. Me someto a las disposiciones
de verificación posterior establecidas por Ley.
APELLIDOS Y NOMBRES : JOHNSON NN LUCY JEAN

DNI : 40909108
FECHA DE INSCRIPCIÓN : 21/12/2020

Firma Huella Digital

ANEXO N°04
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE
ALIMENTOS
Por la presente, yo LUCY JEAN JOHNSON NN identificada con DNI Nº 40909108, declaro bajo
juramento No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias
establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así
como tampoco mantener adeudos por pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que
ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios creado por Ley N° 28970.
Fecha, 21/12/2020

ANEXO N° 05
DECLARACIÓN JURADA PROCESO ADMINISTRATIVO
Yo, LUCY JEAN JOHNSON NN, identificada con DNI N° 40909108, domiciliado en CARRETERA km
6.5 del distrito de Cajamarca del departamento de Cajamarca, declaro bajo juramento que: No cuento
con PROCESO ADMINISTRATIVO SANCIONADOR Vigente
Fecha, 21/12/2020

ANEXO N°06
DECLARACIÓN JURADA ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y DE BUENA
SALUD
6.5 del distrito de Cajamarca del departamento de Cajamarca, declaro bajo juramento que: No registro
antecedentes policiales. No registro antecedentes penales. No registro deudas por concepto de
reparaciones civiles. Gozo de buena salud.
Fecha, 21/12/2020

ANEXO N°07
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN
RNSSC
Por la presente, yo LUCY JEAN JOHNSON NN, identificada con DNI Nº 40909108, declaro bajo
juramento no tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO
NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES - RNSSC (*)
Fecha, 21/12/2020
(*) Decreto Legislativo N° 1295, que modifica el Artículo 242 de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
establece disposiciones para garantizar la integridad en la administración Pública.

ANEXO N°08
DECLARACIÓN JURADA (D.S. N° 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
Yo, LUCY JEAN JOHNSON NN, identificada con D.N.I. N° 40909108, con domicilio en CARRETERA
km 6.5 en el Distrito de Cajamarca del departamento de Cajamarca
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE:
NO CUENTO con pariente(s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o
cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE
NOMBRE (S)
Fecha, 21/12/2020

ANEXO N°09
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
6.5 del distrito de Cajamarca del departamento de Cajamarca, mediante la presente DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente: No estar inhabilitado y/o sancionado para ejercer función pública por acto
administrativo firme o que haya causado estado o por sentencia judicial firme. No contar con sentencia
firme por delito de terrorismo, apología al terrorismo o violación contra la libertad sexual, ni delitos de
corrupción de funcionarios públicos. No contar con sentencia condenatoria consentida y/o ejecutoriada
por la comisión de algún delito o sanción administrativa que acarree inhabilitación, inscritas en el
Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles. De encontrarse inscrito/a en el Registro de
Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos y/o estar inscrito/a en el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos, previo a la suscripción del contrato deberá acreditar el cambio de su condición a
través de la cancelación respectiva o autorice el descuento por planilla, o por otro medio de pago, del
monto de la pensión fijada en el proceso de alimentos, conforme a lo establecido en el artículo 10 de la
Ley N° 28970. No poseer antecedentes policiales, policiales y/o judiciales. Los postulantes deberán
tener en consideración las disposiciones sobre el “Registro Nacional de Sanciones contra Servidores
Civiles”, contenidas en el Decreto Supremo N° 040-2014-PCM y sus modificatorias y en el artículo 263°
del Texto Único Ordenado de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado
por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS que establece disposiciones para garantizar la integridad en la
Administración Pública. En ese sentido, los postulantes que se encuentren con inhabilitación vigente
inscrita en el mencionado registro, serán descalificados del proceso de selección. Gozar de salud
óptima para desempeñar el cargo o puesto al que postulo. No tener impedimento para contratar con el
Estado; no percibir otro ingreso salvo que provenga de función docente en horario distinto al de la
convocatoria.
Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las
responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los datos
consignados sean falsos, siendo posible de cualquier fiscalización posterior que la entidad
considere pertinente.
Fecha, 21/12/2020

ANEXO N° 10
DECLARACIÓN JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DE OFIMÁTICA E IDIOMAS
SEGÚN PERFIL DEL PUESTO
Por la presente, yo LUCY JEAN JOHNSON NN, identificada con DNI N° 40909108, domiciliado en
CARRETERA km 6.5 del distrito de Cajamarca del departamento de Cajamarca, declaro bajo
juramento tener conocimiento de ofimática e idiomas según corresponda, de conformidad con lo
requerido en el perfil del puesto
Fecha, 21/12/2020


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GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD

II. ESTUDIOS REALIZADOS

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO LAMBAYEQUE/P

III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN:

Guía y Consejera Profesional de 01-10-2019 /

Plan para Vigilancia, Prevención y 30-08-2020 /

Prevención del COVID 19 en el 02-08-2020 /

Bioseguridad Hospitalaria, Manejo

Sistema de Aplicaciones Regional (Versión 2.0) Página 1 de 13

Esquema de Vacunación y Manejo

Estimulación Temprana del Niño y

Hospital Nacional Guillermo 22-01-2016 /

Vigilancia y Respuesta Ante el Dirección General de 23-09-2015 /

Inteligencia Emocional y Coaching Consejo Regional XIII- 25-08-2015 / Cajamarca/PER

Introducción y Capacitación sobre 21-04-2015 / Cajamarca/PER

IV. EXPERIENCIA LABORAL

Actividad 2 Capacitaciones sobre medidas de Prevención del COVID´-19.

Actividad 3 Gestionar Pruebas de Diagnóstico de COVID-19 y Vacunación de los trabajadores

Actividad 2 Consejería en medidas preventivas del COVID 19.

Actividad 3 Empadronamiento de Adultos Mayores

Actividad 4 Registro de las vacunas en el Sistema del MINSA.

Actividad 2 Derivar a niños de 4m a 5m al pediatra para prevención de anemia.

Sistema de Aplicaciones Regional (Versión 2.0) Página 2 de 13

Actividad 3 Tamizaje de Hemoglobina

Actividad 4 Consejería Nutricional y Sesiones Demostrativas de Nutrición

Programa Nacional Cuna Acompañante Técnico en

Actividad 2 Capacitación a facilitadoras sobre desarrollo infantil

Actividad 3 Registro de Fichas al Sistema de Cuna Mas

Actividad 3 Informes de salud y comportamiento de niñas y adolescentes

Asociación Civil Villa

Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en Campañas Médicas

San Juan Bautista Enfermera asistencial en

Actividad 2 Control de Peso y Talla

Actividad 3 Diagnóstico Nutricional

Actividad 3 Control de Crecimiento y Desarrollo

Asociación Civil Villa

Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en Campañas Médicas

Sistema de Aplicaciones Regional (Versión 2.0) Página 3 de 13

Actividad 3 Primeros Auxilios durante las campañas médicas

Inst. de Educ. Sup.

Actividad 2 Se dictó Curso de Farmacia

Actividad 3 Se dictó Curso de Ética en Salud

Actividad 4 Se dictó Curso de Epidemiología

Actividad 2 Promoción y Prevención de la Salud en el Pueblo Joven Cruz de la Esperanza - Lambayeque

Actividad 4 Consejería Integral

EXPERIENCIA GENERAL: 7 años 10 meses 1 dia

b) Experiencia en el área o afines:

Actividad 2 Consejería en medidas preventivas del COVID 19.

Actividad 3 Empadronamiento de Adultos Mayores

Actividad 4 Registro de las vacunas en el Sistema del MINSA.

Actividad 2 Derivar a niños de 4m a 5m al pediatra para prevención de anemia.

Actividad 3 Tamizaje de Hemoglobina

Actividad 4 Consejería Nutricional y Sesiones Demostrativas de Nutrición

Programa Nacional Cuna Acompañante Técnico en

Actividad 2 Capacitación a facilitadoras sobre desarrollo infantil

Actividad 3 Registro de Fichas al Sistema de Cuna Mas

Sistema de Aplicaciones Regional (Versión 2.0) Página 4 de 13

Actividad 1 Promoción y Prevención de la Salud con Sesiones Educativas