Gestion y Planificacion Local en Salud

GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN LOCAL EN SALUD.
Oscar Castro Aguilar

El Espinal – Tolima, Octubre de 2005
En la praxis y la gestión de la salud publica, en el ámbito local, se da la

manifestación del sistema de salud dentro de la perspectiva de la salud poblacional,
y es su realización en la dimensión colectiva y social más palpable. Contribuyendo
así la salud publica a la ejecución de las funciones del sistema de salud y a su
organización, no solo como un componente, sino como el elemento integrador
quizás más perceptible y real.
Según el concepto consensuado de salud pública definido en la iniciativa “La salud

pública en las Americas”, La Organización Panamericana de la Salud (OPS) señala:
“La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través
de instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones, por medio de actuaciones de carácter colectivo”. De otro
lado, la gestión, se define como un proceso de toma de decisiones, que al
comprometer una serie de recursos, pretende la consecución de una serie de
objetivos, asumiendo el resultado que ellos arrojen. Entonces gestionar significa
cumplir objetivos, obtener resultados y realizar actividades operativas a través de
otros, tomando siempre en cuenta el objetivo de lograr el equilibrio entre las
necesidades y los recursos.
La función esencial de salud publica No. 5, consensuada en el documento OPS

reseñado; hace referencia al desarrollo de políticas y de capacidad institucional en
planificación y gestión de la salud, con énfasis en la práctica de la gestión de la
1
Basado en la ponencia del Dr. José Ruales, Asesor en desarrollo de sistemas y servicios en salud de la Organización
Panamericana de la Salud, Colombia: Desafíos y perspectivas de los sistemas de salud y gestión frente a las
funciones esenciales de la salud pública, III congreso internacional de salud pública, Medellín, año 2003.
salud pública y de la gestión de la empresa sanitaria en general en el ámbito
nacional. regional y local. De acuerdo con su formulación, se define la capacidad
institucional de gestión en salud pública por medio de cinco componentes: 1)
liderazgo y comunicación, 2) toma de decisiones basadas en los datos, 3)
planificación estratégica, 4) desarrollo organizativo, y 5) gestión de recursos,
especialmente humanos y financieros.
El liderazgo y la comunicación representan la orientación del sistema hacia una

visión articulada bajo estándares de excelencia muy definidos, que debe
proporcionar los recursos y estrategias para alcanzarlos y que posee el personal
idóneo necesario para una comunicación eficaz de la visión y las estrategias de
aplicación.
La toma de decisiones basada en datos se refiere a las competencias de recursos

de la autoridad sanitaria para recoger, analizar y evaluar datos de diferentes fuentes
destinados a desarrollar capacidades de gestión con base en ellos. Y facilitar a
fuentes de datos para nutrir los procesos de toma de decisiones, asegurando que
dichas fuentes se utilicen en los niveles intermedios y locales. Este componente
también significa un análisis sistemático de la información sobre resultados de las
intervenciones, garantiza el personal necesario y competente para el análisis, y
utiliza la información sobre el funcionamiento de los sistemas de salud para aportar
al proceso de toma de decisiones.
La planificación estratégica como función de la salud publica significa para la

autoridad sanitaria el poner en marcha procesos de planificación en salud en áreas
estratégicas, con base, en información pertinente y validada; genera también, y
asegura la viabilidad en los planes estratégicos a través de alianzas con la sociedad
civil y garantiza la coordinación y concordancia con los niveles nacional y
departamental.
2
El desarrollo organizativo establece una cultura, unos procesos y unas estructuras
de organización, cuyo aprendizaje y trabajo se basan en la retroalimentación
continua y en garantizar su óptimo desempeño, y facilitan la participación y acceso
del personal institucional y de la comunidad a la resolución de los problemas de
salud. Igualmente, asegura las competencias internas para manejar las relaciones
interinstitucionales, como la gestión de conflictos, el trabajo en equipo y el desarrollo
organizativo, a fin de dirigir la institución hacia la visión acordada y de responder
dentro de los estándares de excelencia.
Por ultimo, la gestión de recursos garantiza su disponibilidad a necesidad para el

desarrollo de las herramientas indispensables para su funcionamiento, que incluyen,
por una parte, los elementos financieros, técnicos y humanos y que permiten, por la
otra, la asignación eficaz en función de prioridades definidas y la capacidad de
gestión de recursos para garantizar la eficiencia, la calidad y la equidad en el acceso
a la atención, además de empoderar al personal para fortalecer la capacidad de los
prestadores y sectores en el nivel local del sistema.
CONTEXTO DE LA GESTION SANITARIA:

En el momento actual, el de la post-reforma, domina la regulación y la
descentralización, con énfasis en la eficiencia y en medidas como la flexibilidad
laboral, dadas como formas de gestión del factor humano; con muchas formas de
contratación, que difieren de las formas tradicionales. Existe paralelamente una
modificación en el modelo de salud, en el modelo de atención, en el modelo de
gestión, en el caso de la atención hospitalaria, que nos puede servir de ejemplo, en
donde hay un drástico cambio hacia la cirugía ambulatoria, el hospital día, la
hospitalización domiciliaria, la creación de centros ambulatorios de especialidades,
la atención medica prehospitalaria y la atención de urgencias. Desde la gestión, la
tendencia es hacia una gestión de cuarta generación, es decir, no a la
administración ni a la gerencia tradicional, sino a la gestión de calidad, al trabajo en
equipo, y a la toma de decisiones basadas en la evidencia.
3
La empresa de salud local gestiona la salud de las personas en ese ámbito
específico, cosas tan diferentes como la calidad de vida, el nacimiento, la felicidad,
el ciclo vital o la muerte, y que además integran acciones de salud para la atención
de las personas. También gestiona procesos productivos con secuencia de acciones
de intervención dirigidas a un servicio integral al usuario, y además efectúan gestión
del conocimiento para aumentar la competencia, mejorar en aspectos técnicos y en
servicio al usuario para incorporar nuevos avances a la prestación de servicios.
Igualmente, se gestiona interrelaciones personales. Los sistemas de salud, y en

especial la atención en salud, son una de las empresas en la sociedad con mayor
intensidad de mano de obra; la empresa sanitaria es la institución de máxima
interrelación social. Las personas enfermas son ayudadas por personas sanas; lo
que hace que la empresa sanitaria sea una organización compleja de gestión. El
conocimiento acumulado por subordinados, es mucho más alto que el de cualquiera
de sus administradores y directores. Además se administra y se gestionan los
intereses de cinco colectivos que lo integran: los ciudadanos, los profesionales de la
salud, el personal en general, los propios gestores y los propietarios, los dueños de
los recursos. También se gestionan recursos. En salud, hay un gran volumen de
recursos económicos, de los cuales 70% corresponde en promedio a recurso
humano, y se gestiona también la practica medica que tiene intereses contrapuestos
a los objetivos organizacionales y a la especialización, que depende también mucho
de la escuela de formación y de las tendencias de los integrantes de los equipos de
salud.
ESCENARIOS Y FUNCIONES DE LA GESTION LOCAL DE LA SALUD:

Los escenarios de gestión local de salud, son tres: un escenario de macrogestion,
que corresponde a las secretarias territoriales, el Ministerio, los consejos
operacionales nacionales y regionales, los institutos u organizaciones de seguridad
social, las secretarias territoriales de hacienda, de economía, las asambleas del
legislativo, es decir, instituciones de gestión de salud, fuera del sector salud y que
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muchas de las veces toman las decisiones que mas consecuencias acarrean en el
sector y en sistema de salud. Otro escenario es la mesogestion, correspondiente a
los niveles de coordinación local; los gerentes de redes, de hospitales, de
aseguradoras públicas y privadas. Por ultimo la microgestion, que se refiere a la
gestión de la atención en hospitales, centros ambulatorios, unidades asistenciales, y
la propia practica profesional liberal.
Las funciones propias en los escenarios de gestión local de la salud y la salud

pública, se sintetizan así: En el nivel mayor o de macrogestion, se refiere
básicamente a la política pública de salud y la expresión de esta en políticas
sanitarias locales y en la regulación y establecimiento de prioridades, que se reflejan
mas en términos económicos, en la asignación de recursos y en la financiación, la
cobertura poblacional y el aseguramiento, así como la definición de paquetes de
atención o de planes obligatorios de salud. En el nivel intermedio o de mesogestion
que se refiere a la política sanitaria local con el ajuste a condiciones y
características socioeconómicas, culturales y epidemiológicas locales muy
especificas, se da la planificación y la gestión de la salud publica, la coordinación
intersectorial local, el aseguramiento y la asignación de recursos, la gestión
contractual y la supervisión o inspección, vigilancia y control de los procesos. Y en el
nivel menor o de microgestion, que se refiere a la gestión de los servicios de salud y
a la gestión clínica, en donde se incluye la planificación estratégica, organización,
dirección, evaluación y gestión contractual, además de la gestión de recursos
financieros y suministros y principalmente la gestión del factor humano. En la gestión
clínica se incluye la organización de las unidades de prestación, la evaluación de la
práctica y especialmente la gestión de la calidad.
TENDENCIAS Y PRIORIDADES EN LA GESTION LOCAL DE SALUD PÚBLICA:

Se esta terminando una larga transición de la gestión tradicional basada en servicios
a la gestión de salud, es decir, lo que se llama la gestión de mejoras, la gestión de
5
ganancias en salud, pasar de los contratos por evento (per capita) o por producción
de servicios a la gestión de logros de indicadores de salud, de reducción de riesgos.
El pasar de modelos de atención tradicional hacia políticas activas de sustitución en

donde los escenarios de prestación (hospitales) cambian de lugar, desde una
centralización de la gestión a una gestión descentralizada de los servicios;
básicamente expresada en la descentralización de los servicios, la gestión clínica, la
autonomía para el desarrollo de procesos de calidad en los servicios, los modos de
contratación y de análisis de la producción. Se pasa de la competencia a la
colaboración, lo que significa la atención gestionada y el desarrollo de mercados
internos, pero especialmente la gestión en redes, no el desarrollo de redes físicas de
servicio, sino la gestión consolidada en redes que negocian, planifican y contratan
de manera coordinada en conjunto.
Un primer paso para el fortalecimiento de la gestión de la salud y la salud publica,

2
es la inclusión de las funciones esenciales de la salud pública en los planes de
desarrollo municipal. En segundo lugar, es prioritario enfocar el desarrollo de la
capacidad institucional y de las organizaciones en salud, hacia la planeación, la
gestión, la construcción de alianzas de intersectorialidad, el desarrollo de la
capacidad de operativizar las políticas publicas y las prioridades de salud y de salud
pública; en especial en el ámbito local. En tercera instancia, es prioritario el
desarrollo y la consolidación del sistema de información como herramienta en la
gestión de salud pública, en paralelo con el fortalecimiento del ejercicio del liderazgo
de la autoridad sanitaria local con énfasis en la utilización del factor humano formado
2
Las llamadas funciones esenciales de la salud pública, definidas por la iniciativa de salud pública para las
Americas en la OPS; se resumen así: 1) el monitoreo y análisis de la situación de salud poblacional; 2) la
vigilancia de la salud pública y la investigación y control de riesgos y daños a la salud; 3) la promoción de la
salud; 4) la participación social y el refuerzo del poder ciudadano con su salud; 5) las políticas; los planes y la
capacidad de gestión en salud publica; 6) la regulación y fiscalización pertinentes; 7) la evaluación y la
promoción del acceso equitativo a los servicios de salud; 8) el desarrollo del factor humano y su capacitación; 9)
la garantía de calidad de los servicios; 10) la investigación, el desarrollo y la implantación de soluciones
innovadoras en salud; y 11) la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.
6
y desarrollado profesional y técnicamente; desprovisto de toda manipulación
política, sectaria o partidista. Por ultimo, es prioritaria la reorientación de los
servicios hacia la promoción de la salud o hacia los nuevos enfoques de la atención
primaria.
Como estrategia general para fortalecer la salud y la salud pública, se propone la

promoción amplia y suficiente desde el ámbito local, del principio asumido
plenamente de ser la salud, no una responsabilidad exclusiva del sector salud, sino
una responsabilidad social.

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