TRABAJO PRÁCTICO 3ER PARCIAL

Nombre: Ismael Arevilca Flores Materia: Traumatología y Ortopedia

PIE EQUINOVARO
INTRODUCCIÓN
El pie equinovaro, también llamado pie zambo, es una malformación congénita del pie. Es un
trastorno congénito de las extremidades inferiores y puede ir de leve y flexible a grave y rígido.
El término es utilizado para designar múltiples deformidades de los pies que lo afectan en
cualquiera de sus cuatro posiciones cardinales, las cuales son: EQUINO o FLEXION PLANTAR –
CALCÁNEO o DORSIFLEXIÓN – VARO o INVERSIÓN y VALGO o EVERSIÓN del pie. La
combinación EQUINO y VARO es la más frecuente de las deformidades y es llamada PIE BOOT.

EPIDEMIOLOGIA
Es la malformación de pie viable más frecuente y grave en la ortopedia infantil, con una
incidencia del 1 al 3% más frecuente en varones y en el lado derecho, aunque en el 50% de
casos es bilateral. La deformidad que le sigue en frecuencia es la combinación del CALCÁNEO y
VAGO. Se ha encontrado que se presenta más en múltiples embarazos que en primigestas.

ETIOLOGÍA
La mayoría de los autores están de acuerdo en que existe un factor hereditario cuya frecuencia
varía del 5 al 22% en las series informadas. También se acepta que existe un grupo de factores
extrínsecos y extrínsecos los cuales a veces pueden combinarse para producir la deformidad.
 MECÁNICA: por exceso de presión intraútero (OLIGOHIDRAMNIOS, MIOMA…) ya que
al tercer mes de vida el pie se encuentra normalmente en posición EQUINO VARO y
progresivamente va rotando de tal manera que al séptimo mes el pie se encuentra en
posición normal. La compresión no producirá la rotación y lo dejara en su posición
inicial del tercer mes. Son de mejor pronóstico, son flexibles
 GENÉTICA: trastorno cromosómico no conocido, que se ha observado en casos
familiares. Son rígidos, de mal pronóstico
 DETENCIÓN DEL DESARROLLO: Se produce si algún factor patógeno detiene el
desarrollo del pie entre la 8va y 10ma semana de vida, momento en el cual el pie del
feto es fisiológicamente equinovaro.
  TEORÍA NEUROMUSCULAR: artrogriposis, mielomeningocele.

ANATOMÍA PATOLOGÍCA
Se puede encontrar todos los grados de pie equino varo congénito, desde una deformidad
mediana en la que se aprecia cierta elasticidad de los tejidos hasta una severa, en la cual los
tejidos se encuentran duros y los dedos tocan el lado interno de la pierna. El tendón de
AQUILES se encuentra siempre acortado y los tendones tibial anterior y posterior se
encuentran contraídos en proporción al grado de deformidad.
 ASTRÁGALO: está muy deformado, en flexión plantar extrema y subluxado de la tibia.
Se produce un crecimiento extemporáneo y excéntrico del Astrágalo en la parte no
articulada del escafoides. Además, el mismo Astrágalo como esta luxado solo tiene un
pequeño contacto con el Peroné, por lo que ahí se crea tejido conectivo para llenar ese
espacio.
La parte posterior de la polea del Astrágalo está en contacto con la superficie articular
de la tibia.
La parte anterior junto con el cuello y la cabeza se halla descubierta y como
consecuencia se produce una hipertrofia de la parte anterior del Astrágalo
constituyéndose la BARRA DE ADAMS
En la parte externa sólo un tercio de la cara lateral del Astrágalo está con el Peroné los
dos tercios anteriores se hipertrofian originando una barra CUÑA PREPERONEA DE
NÉLATON
 CALCÁNEO: está desplazado de aducción, EQUINO y Supinación debajo del Astrágalo,
con lo que sus ejes tienden a colocarse paralelos
 ESCAFOIDES: constituye el hueso más desplazado. Está situado en aducción e
inversión extrema y se articula con la cara medial de la cabeza del astrágalo. De este
modo se halla luxado hacia dentro e hipertrofiado en la parte interna dando el
NÓDULO DE HENRY
 CUBOIDES: arrastrado por el escafoides, se subluxa en aducción e inversión en relación
al extremo anterior del calcáneo
 CUNEIFORMES Y METATARSIANOS: se encuentran en aducción o META-TARSO-VARO
secundario a la deformidad del retro y del medio pie.
 TALON: está en VARO por la inversión y aducción del Calcáneo
 CUADRO CLINICO
La planta del pie en esta deformidad se encuentra mirando hacia arriba y hacia adentro, el
pie se encuentra completamente invertido. El borde interno del pie es cóncavo mostrando
contractura de la fascia plantar lo cual se denomina CAVO. Cuando el niño inicia la marcha
tiene tremendo problema de no poder soportar el peso del cuerpo. Los músculos de la
pierna se fatigan rápidamente y muestran atrofia. El dolor se encuentra en los pacientes
adultos y es debido a los cambios artríticos.
En casos unilaterales se ocasiona claudicación y en el niño con la deformidad se observa
una marcha típica denominada en ASPAS balanceándose de un lado para otro

DIAGNOSTICO
Actualmente gracias a la ecografía prenatal el pie equino varo se puede diagnosticar en las
semanas 18-20 de gestación con un 80% de precisión y alta tasa de falsos positivos.
Generalmente el diagnostico se confirma tras el nacimiento del bebé con la exploración
física y funcional del pie que se mantiene en una posición equino varo
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Esta deformación es fácilmente distinguible si el
facultativo posee cierta experiencia clínica pero debe realizar el diagnostico diferencial
con mal posiciones flexibles y corregibles del pie, además de otras malformaciones
como astrágalo vertical, matatarsus adductus.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: en la práctica habitual las exploraciones radiológicas
se reservan para casos de sospecha de teratológica. No se realiza de rutina ya que los
huesos del pie de un neonato son casi cartilaginosos y en la radiografía solo se vería un
pequeño centro de osificación del calcáneo y astrágalo. Se hace radiografía a partir de
los 3-4 meses de edad en proyección antero posterior y lateral donde la posición del
pie es crucial
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de pie zambo es la corrección de la deformidad para conseguir un
pie plantígrado indoloro.
 CONSERVADOR: hay múltiples técnicas pero según el GRUPO INTERNACIONAL de
ESTUDIO de PIE ZAMBO los métodos aprobados son el de PONSETI, KITE y BENSAHEL,
aunque el más utilizado es el PONSETI.
PONSETI: corrección progresiva de la deformidad realizando manipulaciones del pie
para distender partes blandas y mantener la corrección obtenida mediante yesos
seriados. Los primeros yesos se colocan con el antepié en supinación y abducción para
alinearlo, realizando presión en la cabeza del astrágalo, estos yesos se cambian
 semanalmente. Cuando se ha conseguido la reducción del antepié, se debe valorar la
necesidad de hacer una TENOTOMÍA del tendón de Aquiles para corregir el EQUINO si
no se ha conseguido suficiente dorsiflexión, lo cual ocurre en el 70% de los casos.
Nuevamente se colocan los yesos durante 4-6 semanas. La medida es de 5,4.
Posteriormente y para evitar recidivas se coloca una ortesis a 40-60º de abducción y
10-20º de dorsiflexión que se utiliza durante 18-23 horas al día durante los primeros 6
meses y posteriormente de manera nocturna hasta los 3-4 años de edad.
 TÉCNICA DE KITE: consiste en la manipulación y colocación de yesos, corrigiendo la
deformidad de los diferentes componentes de manera individual. Se inicia después del
nacimiento y se utilizan una media de 20 yesos. Esta técnica prácticamente se ha
abandonado por presentar peores resultados.
 TÉCNICA BENSAHEL: consiste en la manipulación diaria del pie durante 30 minutos por
un fisioterapeuta y actualmente se complementa con 6 horas de movilización pasiva
mediante un dispositivo automotor. Posteriormente se puede colocar un vendaje
funcional para mantener la corrección obtenida. Los resultados son satisfactorios, pero
la importante desventaja es que requiere ingreso hospitalario o visita diaria al centro.
Esto se realiza sólo a recién nacidos y no se puede aplicar si presentan patología
concomitante como mielomeningocele o artrogriposis.
 QUIRURGICO: no todos los pies zambos requieren la misma técnica quirúrgica, la
decisión del método operatorio adecuado depende de la edad del paciente, el grado
de rigidez, las deformidades presentes y la cantidad de corrección conseguida en el
tratamiento previo. La edad óptima es motivo de controversia, varios autores abogan
por no realizarla antes del año de edad para evitar complicaciones como tasas de fallo
de hasta 65%, múltiples intervenciones y la dificultad de reconocer las diversas
estructuras anatómicas. Es importante tener en cuenta que en el primer año de vida se
puede diagnosticar una enfermedad neuromuscular. Se recomienda operar cerca de la
edad de inicio de marcha ya que ayuda al estímulo fisiológico que produce la carga de
peso sobre la remodelación ósea.
LIBERACIÓN CIRCUNFERENCIAL DE MCKAY POR INCISIÓN DE CINCINNATTI: que se
podría utilizar en pacientes con mielomeningocele y artrogriposis. La ventaja es que es
una técnica anatómica. Las desventajas son las complicaciones cutáneas al ser
localmente muy agresiva, posible necrosis del astrágalo por irrupción de
vascularización y un 8-20% de hipercorrección quedando el talón en VALGO.
TRANSPOSICIÓN TOTAL O PARCIAL DEL TENDÓN DEL TIBIAL ANTERIOR DE LA
PRIMERA CUÑA A LA TERCERA. Esta se realiza a partir de los 5 años de edad, se utiliza
en el tratamiento de la recidiva de pie zambo.
LIBERACIÓN POSTEROMEDIAL DE TURCO: se reserva a casos de recidiva parcial,
asociada o no a otras técnicas