Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

ORIGINALES

Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis

aguda infantil
Verónica Pérez-Blancoa, Juan García-Caballeroa, Leopoldo Martínezb, Araceli Reoyob,
Elisa Rodríguezb y Juan Antonio Tovarb
a
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
b
Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

Correspondencia: Dra. Verónica Pérez Blanco.

Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario La Paz.
P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.
Correo electrónico: [email protected]

Resumen Abstract
Objetivo: Elaboración, implantación y evaluación de una vía clínica (VC) Objective: To design, introduce and evaluate a clinical pathway (CP)
para la apendicitis aguda en el Hospital Infantil La Paz de Madrid. for acute appendicitis in children at La Paz Children’s Hospital in
Material y método: Coordinación del equipo de trabajo por la uni- Madrid (Spain).
dad de calidad del hospital. Revisión bibliográfica buscando la mejor Material and method: A multidisciplinary team was coordinated by
evidencia científica. Diseño de los documentos de la VC. Implanta- the quality assurance unit at the hospital. A search was conducted
ción de la vía en junio de 2003. Realización del estudio piloto des- for the best scientific evidence published and the CP documents
criptivo. were designed. The CP was implemented in June 2003, the starting
Resultados: Diseño de los documentos de la VC mediante el con- point for the descriptive pilot study.
senso de todos los profesionales implicados en el proceso. Para ello Results: Following five meetings held in April and May 2003, the
se realizaron 5 reuniones durante los meses de abril y mayo de professionals involved agreed on the design of the CP documents.
2003. Los documentos son los siguientes: matriz temporal, hoja The documents are as follows: framework, patient information she-
de información para el paciente durante su estancia hospitalaria, et, postoperative recommendations, records of medical care and tre-
recomendaciones al alta, hoja de registro para tratamientos y cuida- atment, record of changes, patient evaluation sheet, evaluation ins-
dos de enfermería, hoja de variaciones, encuesta de satisfacción, tructions.
indicadores para la evaluación. A descriptive pilot study was performed prior to definitive implanta-
Realización del estudio piloto descriptivo previo a la implantación tion of the CP. The mean length of stay matched that stipulated by
definitiva: la estancia media se ajusta a la estipulada en la VC (6,8 the CP (6.8 days for complicated appendicitis and 3.0 for uncom-
días en apendicitis complicadas y 3,0 en no complicadas), las va- plicated appendicitis). Variations were related to the patient’s con-
riaciones se produjeron por causa del paciente (13,5%) y por los dition (13.5%) and to the medical staff (29.7%). No variations
profesionales (29,7%), ninguna por la institución. El tipo de anti- were due to the center. In most patients (94.6%) the type of anti-
bioterapia fue el estipulado en la mayoría de los casos (94,6%). biotic therapy stipulated was administered.
Conclusiones: La implantación de la vía clínica ha facilitado el con- Conclusions: The implantation of the CP has made consensus
senso entre los profesionales. La estandarización del tratamiento among professionals easier. The standardization of antibiotic treat-
antimicrobiano ha facilitado el control de la variabilidad clínica no ment has helped to control unjustified clinical variations. In most
justificada. El cumplimiento de las estancias establecidas se produ- patients, the length of stay coincided with that established in the
jo en la mayoría de los pacientes. CP.
Palabras clave: Vía clínica. Apendicitis infantil. Pediatría. Key words: Clinical pathway. Childhood appendicitis. Pediatrics.

Introducción y de hasta el 78% en apendicitis perforadas y gangreno-

sas1,4.
La apendicitis aguda es la urgencia más frecuente que La optimización de los recursos y las estancias es nece-
requiere cirugía abdominal en el niño y una de las principales saria para asegurar la viabilidad, eficiencia y equidad de
causas de hospitalización. Aunque es rara en menores de un nuestro sistema de salud. La mejora en la eficiencia de un
año, su frecuencia aumenta progresivamente en la infancia, y servicio evita un número importante de estancias innecesa-
alcanza un máximo en niños de entre 10 y 12 años. A partir rias que pueden destinarse a otras prestaciones. Las vías clí-
de esta edad, su incidencia disminuye1-5. nicas (VC) definen claramente el consumo de recursos y son
La apendicectomía continúa siendo el tratamiento es- de gran utilidad en la gestión de camas6-10.
tándar y supone el 1% de todas las intervenciones quirúrgi- La vía clínica (VC) para la apendicitis infantil fue dise-
cas. Las complicaciones más frecuentes son la infección de ñada por el Departamento de Cirugía Pediátrica y la Unidad
herida quirúrgica y el absceso intraabdominal, con una in- de Calidad durante los meses de abril y mayo de 2003. Los
cidencia de entre el 3-30% en apendicitis no complicadas casos de apendicitis agudas diagnosticados en el Hospital In-

124 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 Manuscrito recibido el 30 de abril y aceptado el 3 de diciembre de 2004
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil

fantil oscilan entre 120 durante 2002 y 157 durante 2003. Hoja de información para el paciente: cuidados, activi-
Las razón de esta iniciativa fue la variabilidad existente en el dad, medicación y dieta (fig. 1).
tratamiento y la estancia de las apendicitis complicadas ob- Recomendaciones al alta.
servada por los profesionales del departamento. Hoja de tratamientos y cuidados de enfermería en quiró-
El objetivo principal de nuestro estudio fue el diseño, la fano, reanimación y planta, con medición del dolor posquirúr-
implantación preliminar y la validación previa a la implanta- gico según escala numérica adaptada al niño.
ción definitiva de una vía clínica para la apendicitis aguda in- Hoja de variaciones de la VC.
fantil en el Hospital La Paz. Presentamos los documentos de Hoja de evaluación con los indicadores (tabla 2).
la VC y los resultados del estudio piloto descriptivo que se rea- Encuesta de satisfacción.
lizó tras los primeros 5 meses de la implantación.

Material y método Estudio piloto descriptivo

El ámbito de nuestro trabajo fue el Hospital Infantil La De los pacientes diagnosticados de apendicitis aguda
Paz. Nuestra área sanitaria consta de unos 750.000 habitantes. durante el período de estudio, se descartaron los casos en
Se coordinó un grupo de trabajo para el desarrollo de la los que se halló un apéndice normal (2 casos) y se analiza-
VC. Los profesionales, tanto facultativos como de enfermería, ron los 64 patológicos. De ellos, no se incluyó a 7 (11%) pa-
pertenecían al Departamento de Cirugía Pediátrica y a la Uni- cientes en la vía en ningún momento de su estancia y a 56
dad de Calidad. Se realizaron 5 reuniones durante los meses (89%), sí.
de abril y mayo de 2003. En ellas se diseñaron los diferentes Del total de pacientes, se diagnosticó de apendicitis no
documentos de la VC. complicada (flemonosa) a 20 (31%) y 44 (69%) de apendici-
El grupo de trabajo consideró que las áreas de mayor va- tis complicadas (perforadas).
riabilidad eran: profilaxis antimicrobiana perioperatoria, es- La media de los días de estancia hospitalaria de todos
tancia hospitalaria y tratamiento antibiótico en las apendicitis los pacientes es de 5,9 con una mediana de 6 días y una
complicadas. desviación estándar de 3 días.
En la VC quedaron estandarizadas todas las etapas preo- Los principales resultados obtenidos al estratificar, den-
peratorias, intraoperatorias y postoperatorias del proceso. Los tro del grupo de pacientes que siguieron la VC, por tipo de
criterios de inclusión en la VC fueron: pacientes menores de apendicitis se exponen en la tabla 3.
14 años de edad con sospecha diagnóstica de apendicitis De los 37 casos de apendicitis complicadas, 9 (24,3%)
aguda. La apendicectomía se realizó mediante laparoscopia o no cumplen la estancia establecida en la vía; de los 19 casos
laparotomía, según criterio del cirujano. de apendicitis no complicadas, sólo 1 (5,2%) no cumple la
Durante la primera semana de junio de 2003 se implan- estancia establecida.
tó en el Hospital Infantil La Paz tras la presentación de la vía No existen diferencias estadísticamente significativas al
en sesión clínica del departamento. Durante los meses si- comparar las proporciones de aparición de complicaciones
guientes se realizó un estudio piloto descriptivo con el fin de (absceso intraabdominal e infección de herida quirúrgica) con
detectar posibles áreas de mejora previamente a su implanta- la técnica quirúrgica (tabla 4).
ción definitiva. Respecto a la encuesta de satisfacción, fue contestada
En el estudio piloto se incluyó a todos los pacientes por 25 pacientes. La cobertura de la encuesta fue baja:
diagnosticados de apendicitis aguda en el Hospital Infantil de 25/64 (39%).
junio a octubre de 2003. Se realizó sobre un total de 64 pa- Las preguntas en las que se interrogaba por la atención
cientes. Los datos se obtuvieron mediante revisión de las his- recibida se contestaron con las respuestas “Bastante satisfe-
torias clínicas por los profesionales del Departamento de Ci- cho” y “Muy satisfecho” en el 20,8 y el 79,2% de los pa-
rugía Pediátrica, que fueron procesados en una hoja de cientes, respectivamente.
cálculo Excel. La base de datos fue exportada al programa Respecto a las preguntas que interrogan sobre la infor-
SPSS.11 para el análisis estadístico. mación recibida, el 80% de estos pacientes refiriera estar
Para realizar el contraste entre complicaciones y técnica “Muy satisfechos”, y el resto “Bastante satisfecho” (4%) y
quirúrgica de dichas variables se empleó el test exacto de “Medianamente satisfecho” (16%).
Fisher. Para establecer diferencias entre estancias medias se La satisfacción global con el departamento fue muy ele-
utilizó el test de la U de Mann-Whitney. Tampoco hallamos vada: el 76% respondió “Muy satisfechos” y el 24%, “Bas-
diferencias entre las estancias medias. tante satisfechos”. Ningún paciente dio una puntuación en la
escala de Likert inferior a ésta.
Tras la evaluación de los primeros meses de implanta-
Resultados ción de la vía se realizaron algunas modificaciones en las ór-
denes de tratamiento, como la administración de la profilaxis
Diseño de los documentos de la vía clínica
antimicrobiana en la inducción anestésica, se corrigieron pe-
Matriz temporal con todas las actividades e intervencio- queños fallos detectados en algunos documentos y se facilitó
nes que se realizan al paciente desde su ingreso el día ante- a los pacientes la entrega de las encuestas de satisfacción
rior a la intervención (tabla 1). con el fin de mejorar su cobertura.

15 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 125

 Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
126

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil
Tabla 1. Matriz de la vía clínica para apendicitis aguda infantil

Actividades Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Días 4 y 5 Días 6 y 7

Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30

Ingreso urgencias, Alta planta Planta Planta Planta Planta
quirófano-intervención, 1.er día postoperatorio 2.º día postoperatorio Alta apendicitis flemonosa Alta apendicitis complicada
reanimación 3.er día postoperatorio
Evaluaciones Cirujano: evaluación Si reanimación: anestesista Cirujano: evaluación clínica Cirujano: informe de alta En apendicitis complicada: Cirujano: informe de alta y
y asistencias y diagnóstico valora alta a planta Enfermera: atención Recogida de encuesta – Cirujano: evaluación clínica recomendaciones al alta
Enfermera: protocolo de Cirujano: evaluación clínica y cuidados Si apendicitis complicada: – Enfermera: atención Enfermera: atención y
acogida. Valoración de Enfermera: protocolo de Entrega de encuesta – Cirujano: evaluación y cuidados. cuidados
enfermería. Verificación acogida si procede; de satisfacción en – Enfermera: atención Entrega de encuesta Recogida encuesta
de historia clínica atención y cuidados apendicitis flemonosa y cuidados satisfacción en satisfacción
apendicitis complicadas
Determinaciones Hemograma, recuento En apendicitis flemonosa: Si se da el alta el día 6
o tests y fórmula leucocitaria, citar para control en citar en consulta externa
estudio de coagulación, consulta externa a la para retirada de puntos
bioquímica básica semana de la cirugía
e ionograma (retirar puntos)
Peso y talla
Si procede, radiografía de
abdomen
Tratamientos Vía intravenosa periférica Vía intravenosa periférica Cuidados vía intravenosa Cura de herida quirúrgica Cura de herida quirúrgica Cura herida quirúrgica
médicos Constantes vitales: Si SNG: cuidados periférica s/p Constantes vitales Constantes vitales Si se da el día 7 valorar
y cuidados temperatura, frecuencia específicos Retirar vía en apendicitis Enfermería: planificación Enfermería: planificación retirada
de enfermería cardíaca y presión Constantes vitales flemonosa de cuidados s/p de cuidados s/p de puntos.
arterial Cura herida quirúrgica s/p Constantes vitales Retirar vía en apendicitis Retirar vía si tolera y no Constantes vitales
Medicación Glucosalino 1/3.500 ml Enfermería: planificación Cura de herida quirúrgica complicada si tolera retirada previamente Enfermería: planificación
+ acetato K 8 ml + GR de cuidados s/p Enfermería: planificación Paracetamol v.o. (si Paracetamol vía oral o de cuidados s/p
40 42 ml (según peso) Metamizol 10 mg/kg i.v. de cuidados s/p tolerancia oral) o metamizol 10 mg/kg i.v. Retirar analgesia
Preparación prequirúrgica s/p Apendicitis flemonosa: Paracetamol v.o. o metamizol 10 mg/kg i.v. Apendicitis complicada: y antibióticos
Intervención quirúrgica continuar profilaxis metamizol 10 mg/kg i.v. Apendicitis complicada: augmentine oral
Pieza extirpada: enviar a gentamicina Apendicitis flemonosa: augmentine oral 100 mg/kg/ día/3 dosis
anatomía patológica 5 mg/kg /24 h + retirar profilaxis 100 mg/kg/día/3 dosis 100 mg/kg/ día/3 dosis
Metamizol 10 mg/kg i.v. clindamicina 30 mg/kg/ Apendicitis complicada: (si tolerancia) o (si tolerancia) o
Profilaxis antibiótica: 8 h (i.v.) o amoxicilina- gentamicina 5 mg/kg/ gentamicina 5 mg/kg/ gentamicina 5 mg/kg/
gentamicina 2 mg/kg + ácido clavulánico 100 mg/ 24 h + clindamicina 24 h + clindamicina 24 h + clindamicina
clindamicina 10 mg/kg kg/día/4 dosis (i.v.) 30 mg/kg/8 h (i.v.) o 30 mg/kg/8 h (i.v.) 30 mg/kg/8 h (i.v.)
en 50 ml SSF a Apendicitis complicada: amoxicilina-ácido
perfundir en 30 gentamicina 5 mg/kg/ clavulánico 100 mg/kg/
o amoxicilina-ácido 24 h + clindamicina día/4 dosis (i.v.)
clavulánico 100 mg/kg 30 mg/kg/8 h (i.v.) o
amoxicilina-ácido
clavulánico 100 mg/kg/
día/4 dosis (i.v.)
Actividad Reposo en cama Movilización activa Movilización activa Movilización activa Movilización activa Movilización activa
Aseo encamado Ayuda en higiene personal Ayuda en higiene personal Ayuda en higiene personal Ayuda en higiene personal
Dieta Dieta absoluta Valorar inicio tolerancia Dieta blanda Dieta blanda Dieta blanda/normal Dieta normal
Dieta inicio noche En apendicitis complicada: En apendicitis complicada:
si tolera valorar inicio tolerancia dieta progresión/blanda
Información Consentimiento Información a la familia Adelantar previsión Enfermera: Adelantar previsión Enfermera:
informado quirúrgico y de alta recomendaciones alta de alta en apendicitis recomendaciones alta
anestésico si procede complicadas
Información quirúrgica
postoperatoria
Criterio Tratamiento antibiótico s/p: Si SNG: valorar retirada si En apendicitis no Posibilidad de terapia En apendicitis
– 48 h en apendicitis débito escaso o nulo complicadas, criterios secuencial si hay complicadas criterios
flemonosa (profilaxis) Tolerancia oral: de alta si: afebril, dolor tolerancia oral, pasar de alta si: afebril, dolor
– 5 días en apendicitis peristaltismo audible controlado, herida medicación a vía oral controlado, herida
complicada (terapia) quirúrgica bien, quirúrgica bien,
tolerancia normal. tolerancia normal
En apendicitis complicadas
valorar tolerancia oral
La vía clínica no reemplaza el juicio profesional del médico. Esta vía refiere la evolución más habitual del citado procedimiento. El clínico debe adaptar las recomendaciones al caso particular del paciente al que
16

atiende. SNG: sonda nasogástrica; SSF: solución salinafisiológica; v.o.:vía oral; i.v.: vía intravenosa; sp.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil

Figura 1. Hoja de información para el paciente durante su estancia hospitalaria.

INFORMACIÓN A LOS PADRES/FAMILIARES

Vía clínica de apendicitis. Departamento de Cirugía. Hospital Universitario Infantil La Paz
Urgencias/Quirófano/Reanimación Estancia en planta Alta
Evaluaciones Su hijo ha sido ingresado por una El cirujano infantil y la enfermera le El día 4 le daremos el alta.
y asistencias apendicitis aguda. El tratamiento atenderán. Permanecerá hasta el Si la apendicitis ha sido
de la apendicitis aguda es la cirugía, día 4. Si la apendicitis es complicada, complicada el alta será el
consiste en quitar el apéndice prolongará su estancia hasta el día 7 u 8
mediante una pequeña incisión día 7 u 8. Se le tomarán las
en el abdomen constantes vitales

Tratamiento Se le administrará un gota a gota Continuará con el mismo tratamiento; Se le curará la herida quirúrgica
por vía intravenosa, así como cuando pueda comer bien se le y se le retirará la medicación
medicación para el dolor y quitarán los sueros y se le dará la
antibióticos medicación por vía oral

Actividad y dieta Dieta absoluta Reposo en cama El primer día de estancia en la planta Tanto la actividad como la dieta
se le realizará el aseo en su cama. serán las habituales según la edad
Podrá comenzar su actividad normal del niño

Información Se le dará información sobre la Recibirá información de la evolución Se le explicará el informe de alta
enfermedad, consentimiento posterior a la cirugía. El día anterior y las recomendaciones. Recogeremos
informado, cirugía y su evolución. al alta le pediremos su opinión la encuesta de satisfacción y le
Si tiene alguna duda, pregunte mediante una encuesta de citaremos para revisión y la retirada
satisfacción de puntos en consultas externas, si
no le han sido retirados en la
planta

Esta es la evolución más habitual. En cualquier caso, su atención será adaptada a su caso particular. Deseamos que su estancia en el hospital sea lo más agrada-
ble posible. Ante cualquier duda o contratiempo, consulte a los profesionales.

17 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 127

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil

Tabla 2. Hoja con los criterios, indicadores y estándares Discusión

para la evaluación de la vía clínica
La implantación de VC para procesos quirúrgicos puede
ser una herramienta útil para el control de la variabilidad de
1. Indicadores de cobertura la estancia hospitalaria y del número de dosis de antibióticos
Criterio: los pacientes pediátricos diagnosticados de apendicitis
administradas sin comprometer la atención de los pacientes,
deben estar incluidos en la vía clínica
Indicador: número de pacientes que ingresan por apendicitis y tal como demostraron en sus estudios Gutiérrez et al1 en Es-
siguen la vía clínica/número de pacientes que ingresan por paña y Warner et al2 en Estados Unidos. En ambos casos, el
apendicitis × 100 proceso clave estandarizado mediante la implantación de VC
Estándar: ≥ 90% fue la apendicitis aguda infantil. Existen, además, otros estu-
2. Efectividad de la atención clínica: dios que demuestran la disminución de costes al implantarse
cumplimiento de los días de estancia una VC6,9,10; por ejemplo, la implantación de una vía para la
Criterio: los pacientes incluidos en la vía clínica no deben estar cirugía pediátrica de hernia inguinal en un hospital de Nor-
ingresados más días de los establecidos folk (Virginia) redujo los costes totales del proceso en un
Indicador: número de pacientes incluidos en la vía con estancia
10% (p < 0,05) sin disminuir la calidad asistencial11. En
≤ 4 días, si la apendicitis es no complicada, o ≤ 7 días,
si la apendicitis es complicada/total de pacientes incluidos nuestro hospital, la implantación de VC ha demostrado tam-
en la vía × 100 bién su utilidad12,13.
Estándar: ≥ 90% En el caso de nuestra experiencia en el hospital infantil,
3. Estudio de las variaciones creemos que uno de los logros principales de la VC es el con-
Criterio: si la vía clínica está correctamente implantada, las senso entre los profesionales implicados en el proceso a la
variaciones deben ser mínimas. Si el número de variaciones hora de estandarizar los cuidados y tratamientos del paciente.
es importante, las medidas correctoras deben ir encaminadas Este consenso, basado en la evidencia existente en la biblio-
a mejorar la implantación de la vía o a modificar la vía, grafía, ha facilitado el control de la variabilidad en el trata-
dependiendo de la causa
miento antimicrobiano observada previamente. El tipo de an-
Indicador: incidencia acumulada de variaciones, estratificando por:
Variaciones derivadas del paciente
timicrobiano, tanto para la profilaxis perioperatoria como para
Variaciones derivadas de los profesionales el tratamiento de las apendicitis complicadas, así como el
Variaciones derivadas de la institución paso de la vía intravenosa a la oral, eran los puntos en los que
Estándares: ≥ 90% de las variaciones deben derivarse se había observado mayor variabilidad por parte de los profe-
del paciente sionales implicados. Según el estudio realizado, todos los pa-
4. Utilización de la medicación: cientes recibieron la profilaxis antimicrobiana perioperatoria,
Criterio: el tratamiento recibido por los pacientes debe ajustarse alcanzándose el estándar establecido (100%). Además, el tipo
a la planificada en la vía clínica de antibióticos pautados en la vía y la terapia secuencial se
Indicador del cumplimiento de la profilaxis antimicrobiana cumplieron en la mayoría de los casos (93 y 85,7%, respecti-
perioperatoria adecuada
Número de enfermos incluidos en la vía con profilaxis
vamente).
adecuada/número de pacientes incluidos en la vía clínica En nuestro estudio, la frecuencia de complicaciones es
× 100 similar a la que existía previamente a la implantación de la
Estándar: 100% VC, lo que sucede en otros estudios, en los que se realizó
Indicador del cumplimiento de la pauta de tratamiento comparación con un grupo control. En ellos se demostró una
planificado en la vía para apendicitis complicada mejora en la eficiencia de la gestión de recursos sin deterioro
Número de pacientes incluidos en la vía con apendicitis de la calidad asistencial1,2.
complicada que reciben el tratamiento antibiótico Otro resultado relevante es que, dentro del grupo de pa-
planificado/número de pacientes incluidos en la vía con cientes que siguen la VC, las estancias estipuladas se cumplen
apendicitis complicada × 100
(3 días en casos no complicados y de 6 a 7 días en apendicitis
Estándar: 80%
complicadas). Las estancias medias halladas en el estudio son:
Indicador del cumplimiento de la pauta de terapia secuencial en
en apendicitis flemonosa 3,0 ± 0,5 días y 6,81 ± 1,6 días en
la vía para apendicitis complicada
Número de pacientes incluidos en la vía con apendicitis apendicitis complicadas.
complicada que reciben terapia secuencial/número de Respecto a los resultados de la encuesta de satisfacción
pacientes incluidos en la vía con apendicitis complicada × 100 del estudio preliminar, debemos tener en cuenta su baja co-
Estándar: 80% bertura, por lo que no podemos afirmar que estos resultados
5. Satisfacción de los pacientes: sean representativos de la población estudiada. Probablemen-
Criterio: los pacientes deben estar satisfechos con la información te, el alto porcentaje de no respondedores se debe a pro-
y la atención recibidas blemas de coordinación, frecuentes al ser la VC de reciente
Indicador: implantación. Es decir, estos pacientes y/o familiares proba-
1. Índice de satisfacción (IS) con cuidados y atención
blemente no han recibido la encuesta y no son pacientes o
2. IS con la información recibida
3. IS con los tiempos de espera familiares no satisfechos. Respecto a los pacientes que sí
4. IS global contestaron y entregaron la encuesta, debemos tener en
Estándar: ≥ 90% cuenta que una alta satisfacción no tiene por qué deberse a
la puesta en marcha de la VC exclusivamente. No podemos

128 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 18

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil

Tabla 3. Principales resultados del estudio piloto descriptivo

Apendicitis complicadas Apendicitis no complicadas

N.º (%) N.º (%) p
Media días de estancia 6,81 3,0 < 0,001
Mediana 6 3 –
Desviación estándar 1,6 0,5 –
Infección herida quirúrgica 9 (24.3) 5 (26.3) NS
Absceso intraabdominal 3 (8,1) 2 (10,5) NS
Laparoscopia 4 (10,8) 3 (15,8) NS
Variaciones debidas al paciente 5 (13,5) 1 (5,3) NS
Variaciones debidas a los profesionales 11 (29,7) 0 0,010
Variaciones debidas a la institución 0 0 –
Recibieron profilaxis antimicrobiana 37 (100) 19 (100) –
Siguieron pauta antibiótica establecida en vía clínica 35 (94,6) – –
Siguieron terapia secuencial 32 (86,5) – –
Total pacientes 37 19 –
NS: no significativo.

Tabla 4. Complicaciones y estancia media según tipo de cirugía pacientes que siguieron la VC (95% de las apendicitis no
complicadas y 75,7% de las complicadas), la satisfacción
del paciente respecto a la atención recibida por el Departa-
Laparoscopia Laparotomía mento de Cirugía Pediátrica en este proceso es muy alta, si
N.º (%) N.º (%) p bien la cobertura de la encuesta no llegó al 50% y, por últi-
Media días de estancia 5,1 5,5 NS mo, no hemos hallado diferencias estadísticamente signifi-
Infección herida quirúrgica 3 (42,9) 11 (22,4) NS cativas entre la aparición de complicaciones según técnica
Absceso intraabdominal 1 (14,3) 4 (8,2) NS quirúrgica (laparoscopia o laparotomía) ni entre las estan-
cias medias.
Total pacientes 7 49 –
NS: no significativo.
Bibliografía

1. Gutiérrez JM, Lozano FJ, Díez R, Ardela E, García D, Domín-

comparar la satisfacción con un grupo control al no existir guez FJ. Apendicitis aguda. Utilidad de una vía clínica basada
una encuesta exclusiva para este proceso asistencial previa a en la evidencia. Cir Pediatr. 2002;15:156-61.
la implantación de la vía.
Respecto a la técnica quirúrgica empleada (laparoscopia 2. Warner B, Kulick R, Stoops M, Mehta S, Stephan M, Kotagal U.
An evidenced-based pathway for acute appendicitis decreases
o laparotomía), no existen diferencias entre estancia media ni hospital duration and cost. J Pediatr Surg. 1998;33:1371-5.
frecuencia de complicaciones, algo que se observa en otros
estudios hallados en la literatura médica5,14. 3. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus
Finalmente, aunque creemos que la evaluación de la VC placebo for prevention of postoperative infection after appendi-
cectomy (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev.
debe realizarse mediante un estudio cuasiexperimental con
2003;(2):CD001439.
controles históricos, el estudio piloto nos aportó, aparte de
los datos expuestos en este trabajo, información relevante 4. Bleuer JP, Toenz M, Aebi C, Peters N, Minder C, Schoep M, et
para la realización de algunas mejoras en los documentos de al. Antibiotic regimes and dosages for appendectomy (Cochra-
ne Review). Cochrane Database Syst Rev. 2003;3.
registro. Además, se realizaron otras mejoras como facilitar a
pacientes y familiares la realización de la encuesta de satis- 5. Sauerland S, Lefering R, Neugebauer E. Laparoscopic versus
facción y recordar a los profesionales la necesidad de regis- open surgery for suspected appendicitis (Cochrane Review).
trar el tipo y la causa de variación de la VC. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD001546.
Las principales conclusiones de nuestro trabajo son: la 6. De Dios del Valle R, Franco A, Chamorro L, Navas A, García
implantación de la VC ha facilitado el consenso entre los pro- Caballero J. Vías clínicas en atención primaria. Aten Primaria.
fesionales implicados, la estandarización del tratamiento an- 2001;28:69-73.
timicrobiano (tipos, dosis y forma de administración) facilita 7. Currie VL, Harvey G. The use of care pathways as tools to sup-
el control de la variabilidad no justificada, el cumplimiento port the implementation of evidence-based practice. J Inter-
de las estancias establecidas se produjo en la mayoría de los prof Care. 2000;14:311-23.

19 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 129

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 04/04/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pérez-Blanco V, et al. Diseño y validación de una vía clínica para la apendicitis aguda infantil

8. García J, Díez J, Chamorro L, Navas A, Franco A, Arribas JL. 12. Hernández S, García J, Jiménez C, Escuin F, Mahillo B, Herru-
Vías clínicas. Med Prev. 1999;5:28-39. zo R, et al. Resultados e impacto de una vía clínica para tras-
plante renal tras un año de desarrollo. Rev Calidad Asistencial.
9. Renholm M, Leino-Kilpi H, Suominen T. Critical pathways: a 2003;18:9-19.
systematic review. JONA. 2002;32:196-202.
10. Health Services Utilization and Research Commission. Integra- 13. Valentín B, Alguacil A, Muñoz JM, Díez J, García J, Arias J, et
ted Care Pathways. Disponible en: http://www.hsurc.sk.ca/re- al. Impacto asistencial de la implantación de la vía clínica de
source_centre/care/GettingStarted.pdf septorrinoplastia. Rev Calidad Asistencial. 2003;18:46-54.

11. Kelly R, Wenger A, Horton C, Nuss D, Croitoru D, Pestian J. 14. Little D, Custer M, May B, Blalock S, Cooney D. Laparoscopic
The effects of a pediatric unilateral inguinal hernia clinical appendectomy: an unnecessary and expensive procedure in
pathway on quality and cost. J Pediatr Surg. 2000;35:1045-8. children? J Pediatr Surg. 2002:37:310-7.

130 Rev Calidad Asistencial. 2005;20(3):124-30 20